Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 23ης Σεπτεμβρίου 1981 αριθ. 1000 "Περί μέτρων για τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας των εξωτερικών κλινικών"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 12ης Ιουλίου 1989 αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 23ης Μαρτίου 0978 Αρ. 288 «Περί έγκρισης των οδηγιών για το υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς του νοσοκομείου»

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας της 2ας Φεβρουαρίου 1996 αριθ. 60-D "Σχετικά με τη διεξαγωγή ιατρικής εξέτασης για HIV (AIDS)"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Αυγούστου 1994 αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας της 12ης Σεπτεμβρίου 2003 αριθ. 585-D «Σχετικά με τον εξορθολογισμό της εξέτασης για μόλυνση από HIV»

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. ””

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 29ης Ιανουαρίου 1987 αριθ. 149 «Περί πρόσθετων μέτρων για την ενίσχυση της καταπολέμησης της τοξικομανίας»

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 06/02/1987 αριθ. 747 "Οδηγίες για τη λογιστική για φάρμακα και επιδέσμους σε ιατρικές εγκαταστάσεις"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 30ης Αυγούστου 1991 αριθ. 245 "Περί των προτύπων για την κατανάλωση αιθυλικής αλκοόλης σε εγκαταστάσεις υγείας"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Νοεμβρίου 1998 αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της RSFSR της 19ης Δεκεμβρίου 1994 αριθ. 286 «Σχετικά με τη διαδικασία εισαγωγής στην εφαρμογή επαγγελματική δραστηριότητα"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας της 20ης Δεκεμβρίου 1996 αριθ. 534-D "Περί μέτρων για την ανάπτυξη της ιατρικής πρόληψης στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 23ης Σεπτεμβρίου 2003 αριθ.

Διάταγμα αριθ. 36 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Φεβρουαρίου 1997 "Σχετικά με τη βελτίωση των μέτρων για την πρόληψη της διφθερίτιδας"

Διάταγμα αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 21ης ​​Μαρτίου 2003 αριθ. 109 "Σχετικά με τη βελτίωση των μέτρων κατά της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 14ης Μαρτίου 1996 αριθ. 90 «Σχετικά με τη διαδικασία διεξαγωγής προκαταρκτικών και περιοδικών ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 30ης Μαΐου 1986 αριθ. 770 «Σχετικά με τη διαδικασία διεξαγωγής γενικής ιατρικής εξέτασης» (όπως τροποποιήθηκε στις 12 Σεπτεμβρίου 1997)

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 10 Ιουνίου 1985 Αρ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 31ης Ιουλίου 1978 αρ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας της 06.02.1995 αριθ. 105-D "Περί μέτρων για τη μείωση της ηπατίτιδας και την ανοσοπροφύλαξη κατά της ηπατίτιδας Β".

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας της 04.12.98 No. 740-D "Σχετικά με την οργάνωση ενός νοσοκομείου για την αντικατάσταση τεχνολογιών (την εισαγωγή ενός "νοσοκομείου στο σπίτι")"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 23ης Μαΐου 1995 αριθ. 131 "Κανονισμοί για την πιστοποίηση των παραϊατρικών εργαζομένων"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 27ης Ιανουαρίου 1998 αριθ.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 27ης Ιουνίου 2001 αριθ. 229 "Σχετικά με το εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών και το πρόγραμμα εμβολιασμών για επιδημιολογικές ενδείξεις"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας με ημερομηνία 1996 αριθ.

Διάταγμα αριθ. 675-U του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Αυγούστου 1998 "Περί πρόσθετων μέτρων για την πρόληψη της ιλαράς και του κοκκύτη"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 21ης ​​Μαρτίου 2003 αριθ. 117 "σχετικά με την εξάλειψη της ιλαράς στη Ρωσική Ομοσπονδία έως το 2010"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Οκτωβρίου 1999 αριθ. 386 "Περί πρόσθετων μέτρων για την πρόληψη της παρωτίτιδας και της ιλαράς"

ο ομοσπονδιακός νόμος RF "Σχετικά με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση των πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας" της 28.06.1991.

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας της 09.12.2004 αριθ. 916-D «Σχετικά με την εισαγωγή νέων εντύπων λογιστική τεκμηρίωσησε μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας».

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και κοινωνική ανάπτυξητης Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Νοεμβρίου 2004 αριθ. 255 «Σχετικά με τη διαδικασία παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας σε πολίτες που δικαιούνται να λάβουν ένα σύνολο κοινωνικές υπηρεσίες"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Νοεμβρίου 2004 αριθ. 256 "Σχετικά με τη διαδικασία ιατρικής επιλογής και παραπομπής ασθενών για θεραπεία san-resort"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 11ης Απριλίου 2005 Αρ. 273 "Σχετικά με τη μετέπειτα φροντίδα (αποκατάσταση) ασθενών σε σανατόριο"

SanPiN 3.1.5.2826 - 10 "Πρόληψη μόλυνσης από HIV"

SanPiN 2.1.3.2630 - 10 "Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για τη διαχείριση ιατρικών αποβλήτων"

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 20ης Νοεμβρίου 2002 Αρ. 350 «Σχετικά με τη βελτίωση της περίθαλψης των εξωτερικών ασθενών για τον πληθυσμό».

Οργάνωση της εργασίας νοσηλεύτριας σε ουρολογικό ιατρείο

Για την εκπλήρωση των λειτουργικών μου καθηκόντων, καθοδηγούμαι από τις εντολές αριθ. λειτουργικά καθήκοντανοσοκόμες."

Η νοσηλεύτρια εργάζεται υπό την καθοδήγηση ουρολόγου, προϊσταμένου και ανώτερου νοσηλευτή της πολυκλινικής.

Η εργασία των εξωτερικών ασθενών σε νοσηλευτή σε ουρολογικό ιατρείο έχει ως εξής:

Προετοιμασία χώρου εργασίας.

Καθημερινή πολυκλινική υποδοχή ουρολογικών ασθενών με γιατρό, εκπλήρωση ιατρικών συνταγών.

Φροντίδα ουρολογικών ασθενών στο σπίτι.

Εργαστείτε με μια ομάδα ιατρείων ασθενών, όπου δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα άτομα με αναπηρία και στους συμμετέχοντες στον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο.

Προετοιμασία και συμμετοχή στη διενέργεια προγραμματισμένων χειρισμών.

Καθημερινή επίδεση ουρολογικών ασθενών.

Προετοιμασία υλικού επιδέσμου για αποστείρωση.

Υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο.

Προετοιμασία για εργασία ουρολογικών οργάνων.

Παροχή έκτακτης βοήθειας.

Πρόσκληση Δ-ασθενών για εξέταση.

Εργαστείτε με κάρτες εξωτερικών ασθενών.

Εργασίες υποδοχής

Πριν από την έναρξη του ραντεβού, προετοιμάζω το γραφείο για εργασία: ετοιμάζω έντυπα για παραπομπές, κάρτες εξωτερικών ασθενών και επικολλώ τα αποτελέσματα των εξετάσεων σε κάρτες εξωτερικών ασθενών.

Κατά τη διάρκεια της υποδοχής τηρώ μητρώο εισακτέων, καταγράφω χειρισμούς, συμπληρώνω στατιστικά κουπόνια. Επιπλέον, τηρώ ημερολόγιο κίνησης ιατρικών ασθενών, ημερολόγιο νοσηλείας, ημερολόγιο παραπομπών για διαβούλευση στο ΡΟΔ, ημερολόγιο υγειονομικών και εκπαιδευτικών εργασιών. Γράφω παραπεμπτικά για εξετάσεις, διαβουλεύσεις, νοσηλεία.

Καταγράφω τους χειρισμούς στο ημερολόγιο χειραγώγησης, μετράω τη θερμοκρασία, εξετάζω για πεδικολίωση, ψώρα, συμπληρώνω το φύλλο ιατρικής εξέτασης στην κάρτα εξωτερικών ασθενών.

Στη δεξίωση προσκαλούνται καταρχήν ασθενείς με οξείες ουρολογικές παθήσεις, ασθενείς με υψηλό πυρετό, άτομα με αναπηρία και συμμετέχοντες στον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, έγκυες γυναίκες.

Εξοπλισμός ντουλαπιών

Το ουρολογικό ιατρείο διαθέτει όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό για την υποδοχή ασθενών:

Μικροβιοκτόνοι λαμπτήρες Νο 2.

Αποστειρωμένο τραπέζι Νο 1.

Καναπές για την εξέταση ασθενών.

Τραπέζι γιατρού με αξεσουάρ για κυστεοσκόπηση Νο 2.

Ιατρικά ντουλάπια για διαλύματα και επιδέσμους.

Δίσκοι, δοχεία και δοχεία για διαλύματα.

Ράφι για δοχεία.

Δεξαμενές συλλογής απορριμμάτων κατηγορίας Α και κατηγορίας Β.

Στην αίθουσα χειρισμού, υπάρχουν δύο νεροχύτες (για χέρια, εργαλεία) με αγκώνα.

Στερεά κλειστά κράσπεδα για λύσεις.

Γυναικολογική καρέκλα.

Αποστειρωτής αέρα Sanio.

Θάλαμος υπεριώδους για αποθήκευση αποστειρωμένων οργάνων "UFK 3".

Ψυγείο μονόχωρο (sviyaga).

Οι εντολές που ρυθμίζουν την εργασία μιας νοσοκόμας ισχύουν σε επίπεδο Ρωσικής Ομοσπονδίας, της περιοχής ή εγκρίνονται στο ίδιο το ιατρικό ίδρυμα.

Ας σας πούμε ποιο Κανονισμοίκαι οι παραγγελίες θα πρέπει να καθοδηγούνται από τη νοσοκόμα, ποια νέα έγγραφα πρέπει να εφαρμόζονται στην εργασία τους.

Από το άρθρο θα μάθετε

Κατάσταση Νοσηλευτή

Οι εντολές που ρυθμίζουν το έργο μιας νοσοκόμας της επιτρέπουν να εκτελεί τα καθήκοντά της με υψηλή ποιότητα, καθώς και να επιλύει αποτελεσματικά διάφορα νομικά προβλήματα στις δραστηριότητές της.

Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι δεν υπάρχει ενιαίος ιατρικός νομικός κώδικας και είναι δύσκολο για τους ειδικούς να περιηγηθούν στην ποικιλία των νομικών πράξεων.

Ελεγχος ποιότητας

Οι παραγγελίες για νοσοκόμες δεν σχετίζονται απαραίτητα άμεσα με την κύρια δραστηριότητά της. Το θέμα του ποιοτικού ελέγχου της ιατρικής περίθαλψης αφορά και το έργο του νοσηλευτικού προσωπικού, αφού εμπλέκεται άμεσα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στους ασθενείς.

Ο έλεγχος στην υγειονομική περίθαλψη μπορεί να χωριστεί σε δύο τμήματα - εξωτερικό (τμηματαρχικό) και εσωτερικό.

Διάφοροι εποπτικοί φορείς και φορείς διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης εμπλέκονται στην οργάνωση του εξωτερικού ελέγχου και το ίδιο το ιατρικό ίδρυμα είναι υπεύθυνο για την οργάνωση του εσωτερικού ελέγχου.

Επίσης, οι εντολές, οι εντολές που ρυθμίζουν το έργο των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης μας επιτρέπουν να ξεχωρίσουμε την τρίτη κατεύθυνση ελέγχου - τον μη τμηματικό έλεγχο. Περιλαμβάνει τόσο αποδέκτες ιατρικών υπηρεσιών - ασθενείς, όσο και οργανισμούς που πληρώνουν για ιατρική περίθαλψη.

Στους τελευταίους περιλαμβάνονται οι ιατροασφαλιστικοί οργανισμοί που ασκούν έλεγχο βάσει των διατάξεων της υπ' αριθμ. 230 από 01.12.2010 διαταγής FFOMS.

Η επιθεώρηση των εγκαταστάσεων υγείας βασίζεται σε ιατρικά πρότυπα και διαδικασίες. Ειδικότερα, αξιολογείται η επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου θεραπείας της νόσου, καθώς και τα αποτελέσματα που έχουν επιτευχθεί, λαμβάνοντας υπόψη τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

Οι εντολές που ρυθμίζουν το έργο ενός νοσηλευτή μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, το νοσηλευτικό προσωπικό παρέχει στους ασθενείς απλές ιατρικές υπηρεσίες.

Εγχειρίδιο: χειρισμοί νοσηλείας στην αίθουσα θεραπείας

Κατεβάστε ένα έτοιμο εγχειρίδιο για νοσηλευτές: πώς να πραγματοποιήσετε νοσηλευτικούς χειρισμούς στην αίθουσα θεραπείας.

Δείτε το εγχειρίδιο: SOPs και οδηγίες για κάθε διαδικασία. Το εγχειρίδιο εκπονήθηκε από τους ειδικούς του περιοδικού «Main νοσοκόμα».

Ένα από τα νέα έγγραφα που χρησιμοποιείται ήδη στις δραστηριότητες των ιατρικών ιδρυμάτων είναι το GOST R 52623.3-2015, το οποίο ορίζει τεχνολογίες για την εκτέλεση νοσηλευτικών χειρισμών. Η σωστή εκτέλεση αυτών των χειρισμών παρέχεται από λεπτομερείς, βήμα προς βήμα οδηγίες.

Επιπλέον, το έγγραφο στοχεύει:

1. Διασφάλιση ενιαίων απαιτήσεων για την παροχή υπηρεσιών, καθώς και ενοποίηση μεθόδων για την υλοποίησή τους.
2. Παροχή ενιαίας προσέγγισης για τον υπολογισμό του κόστους που απαιτείται για την εκτέλεση μιας απλής υπηρεσίας.
3. Διασφάλιση ενιαίων απαιτήσεων για τη διαμόρφωση δεξιοτήτων για την παροχή απλών ιατρικών υπηρεσιών τόσο στο στάδιο της εκπαίδευσης νοσηλευτών όσο και στο στάδιο της περαιτέρω επαγγελματική εκπαίδευση.
4. Δημιουργία προσεγγίσεων για την αξιολόγηση της ποιότητας μιας απλής ιατρικής υπηρεσίας.

Οι εντολές για νοσηλευτές ορίζουν ότι οι εργαζόμενοι με δευτεροβάθμια ιατρική εκπαίδευση μπορούν να παρέχουν απλές ιατρικές υπηρεσίες, καθώς και με ανώτερη εκπαίδευσηστη νοσηλευτική σε προπτυχιακό επίπεδο.

Το νέο GOST και οι εντολές που ρυθμίζουν το έργο μιας νοσοκόμας μας επιτρέπουν να επιλύσουμε τα ακόλουθα καθήκοντα:

• ποιες ενέργειες πρέπει να κάνει ο νοσηλευτής προκειμένου να διασφαλίσει την απαραίτητη ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών·
• πόσος χρόνος απαιτείται για την ολοκλήρωση της υπηρεσίας ή της διαδικασίας χωρίς να διακυβεύεται η ποιότητά της·
• τι εξοπλισμός χρειάζεται στο χώρο εργασίας της νοσοκόμας, ποιες ιατροτεχνολογικές συσκευές πρέπει να παρέχονται ώστε να μπορεί να εκτελεί την ιατρική υπηρεσία εγκαίρως και με συγκεκριμένη ποιότητα·
• πώς είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ασφάλεια ενός ειδικού και ενός ασθενούς κατά τις ιατρικές διαδικασίες.

Ταυτόχρονα, οι παραγγελίες για την εργασία μιας νοσοκόμας καθιστούν δυνατό να ξεχωρίσουμε τις ακόλουθες παραμέτρους για την υψηλής ποιότητας απόδοση μιας απλής ιατρικής υπηρεσίας:

1. Απουσία αποκλίσεων από συγκεκριμένο αλγόριθμο για την εκτέλεση ιατρικής υπηρεσίας.
2. Αντανάκλαση του αποτελέσματος της ιατρικής υπηρεσίας στην ιατρική τεκμηρίωση.
3. Επικαιρότητα της διαδικασίας.
4. Ικανοποίηση του ασθενούς από τα αποτελέσματα της παρεχόμενης ιατρικής υπηρεσίας.

Παράλληλα, στις παραγγελίες των υγειονομικών μονάδων προσδιορίζονται οι δείκτες που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας του έργου του νοσηλευτή ιατρού του Γ.Π. Είναι εγκεκριμένα αρχιατρόςιατρικά ιδρύματα, λαμβάνοντας υπόψη τα γεωγραφικά χαρακτηριστικά της περιοχής εξυπηρέτησης, τα ποσοστά νοσηρότητας και τη δομική σύνθεση του εξυπηρετούμενου πληθυσμού.

1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 324 με ημερομηνία 11 Μαΐου 2007. Το έγγραφο παρέχει παρόμοια κριτήρια για την αξιολόγηση της απόδοσης των νοσοκόμων της περιοχής.

μέγεθος γραμματοσειράς

ΔΙΑΤΑΞΗ του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Δεκεμβρίου 2010 1182n ΠΕΡΙ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΣΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ... Σχετική το 2018

Παράρτημα N 5

1. Με τον παρόντα κανονισμό καθορίζεται η οργάνωση των δραστηριοτήτων του ενδονοσοκομειακού χειρουργικού τμήματος ιατρικών οργανισμών (εφεξής το Τμήμα).

2. Του τμήματος προΐσταται ο προϊστάμενος, διορίζεται στη θέση και απολύεται από τον προϊστάμενο ιατρική οργάνωσηστο οποίο δημιουργήθηκε.

3. Στη θέση του προϊσταμένου του Τμήματος ορίζεται ειδικός με τριτοβάθμια και μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση στην ειδικότητα «χειρουργική», που πληροί τα προσόντα των ειδικών με ανώτερη και μεταπτυχιακή ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση στον τομέα της υγείας, εγκεκριμένη από το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 7ης Ιουλίου 2009 N 415n (που καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσίας στις 9 Ιουλίου 2009 N 14292) χωρίς να παρουσιάζονται απαιτήσεις για εργασιακή εμπειρία.

4. Στη θέση χειρουργού του Τμήματος ορίζεται ειδικός με τριτοβάθμια και μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση στην ειδικότητα «χειρουργική», πληρούντα τα προσόντα των ειδικών με ανώτερη και μεταπτυχιακή ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση στον τομέα της υγείας, εγκεκριμένη από Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με ημερομηνία 7 Ιουλίου 2009 N 415n (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσίας στις 9 Ιουλίου 2009 N 14292).

5. Ειδικοί που αντιστοιχούν στην προσόνταθέσεις εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, που εγκρίθηκε με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 23ης Ιουλίου 2010 N 541n (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσίας στις 25 Αυγούστου 2010 N 18247) στις ειδικότητες: " νοσοκόμα θαλάμου", "νοσοκόμα ντυσίματος", "διαδικαστική νοσοκόμα", "νοσοκόμα χειρουργού".

6. Η δομή του Τμήματος και η στελέχωση του ιατρικού και λοιπού προσωπικού καθορίζονται από τον προϊστάμενο του ιατρικού οργανισμού στον οποίο δημιουργήθηκε το Τμήμα, με βάση τον αριθμό των κλινών και τον αριθμό των ατόμων που εξυπηρετούνται, λαμβάνοντας υπόψη τα συνιστώμενα πρότυπα προσωπικού(Παράρτημα N 5 της Διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με χειρουργικές παθήσεις, που εγκρίνεται με την παρούσα Διάταξη).

τμήματα αναισθησιολογίας – αναζωογόνησης.

Ο νόμος είναι απλός: Σε ένα ηλεκτρονικό έγγραφο, η αρίθμηση των παραγράφων αντιστοιχεί στην επίσημη πηγή.

9. Ο εξοπλισμός του Τμήματος (συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου) πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρότυπο εξοπλισμού σύμφωνα με το Παράρτημα Αρ. 6 της Εγκεκριμένης με το παρόν Διάταγμα Διαδικασίας παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με χειρουργικές παθήσεις.

10. Το τμήμα εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

παροχή διαγνωστικής, θεραπευτικής και προληπτικής φροντίδας σε ασθενείς με χειρουργικές ασθένειες·

παροχή συμβουλών σε γιατρούς άλλων τμημάτων ενός ιατρικού οργανισμού για την επίλυση θεμάτων διάγνωσης και παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με χειρουργικές ασθένειες·

ανάπτυξη και εφαρμογή μέτρων για τη βελτίωση της ποιότητας του ιατρικού και προληπτικού έργου του Τμήματος.

συμμετοχή στη διαδικασία επαγγελματικής ανάπτυξης του προσωπικού ενός ιατρικού οργανισμού σε θέματα διάγνωσης και παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με χειρουργικές ασθένειες.

εισαγωγή στην κλινική πράξη σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης, θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με χειρουργικές ασθένειες.

διενέργεια εξέτασης προσωρινής ανικανότητας προς εργασία·

διοργάνωση συνεδρίων για την ανάλυση των αιτιών θανάτων στη θεραπεία ασθενών με χειρουργικές ασθένειες μαζί με το παθοανατομικό τμήμα·

εφαρμογή υγειονομικών και υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων για τη διασφάλιση της ασφάλειας των ασθενών και του προσωπικού, για την πρόληψη της εξάπλωσης νοσοκομειακής λοίμωξης·

τήρηση λογιστικής και τεκμηρίωσης αναφοράς, υποβολή εκθέσεων για τις δραστηριότητές τους με τον προβλεπόμενο τρόπο, συλλογή στοιχείων για μητρώα, η τήρηση των οποίων προβλέπεται από το νόμο.

10. Στη δομή του Τμήματος προτείνεται η διάθεση θαλάμων ασθενών με πυώδη-σηπτικά χειρουργικά νοσήματα (συνθήκες) με οργάνωση αντιεπιδημικού καθεστώτος σύμφωνα με τους ισχύοντες υγειονομικούς κανόνες και κανονισμούς.

11. Το τμήμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κλινική βάση Εκπαιδευτικά ιδρύματαδευτεροβάθμιας, τριτοβάθμιας και πρόσθετης επαγγελματικής εκπαίδευσης, καθώς και επιστημονικών οργανισμών.

Παράρτημα αρ. 6
στη Διαδικασία απόδοσης
ιατρική περίθαλψη για τους ασθενείς
χειρουργικές παθήσεις,
εγκεκριμένο με Διάταγμα
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
και κοινωνική ανάπτυξη
Ρωσική Ομοσπονδία
με ημερομηνία ___________ 2010 N ____

ιατρικό ιστορικό και διαχείριση

φύλλα ραντεβού,

κούτσουρο,

αρχείο καταγραφής συναλλαγών·

ημερολόγια για ναρκωτικά και ισχυρά φάρμακα (Ρυθμίζεται με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 12ης Νοεμβρίου 1997 αριθ. 330 «Σχετικά με τα μέτρα για τη βελτίωση της λογιστικής, της συνταγογράφησης και της χρήσης ναρκωτικών»).

μη κανονιστική τεκμηρίωση υπηρεσιών (αλφαβητικό περιοδικό, περιοδικό ανάλυσης, περιοδικό επιλογής συνταγών, κ.λπ.)

Οργάνωση εργασιών ντυσίματος

Σε οποιοδήποτε χειρουργικό τμήμα, είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν δύο αποδυτήρια: «καθαρά» και «πυώδη», τοποθετώντας τα όσο το δυνατόν πιο απομονωμένα μεταξύ τους, από τους θαλάμους και από τις μονάδες εξυπηρέτησης. Σε τμήματα που ειδικεύονται στη θεραπεία ασθενών με πρωκτολογικές ασθένειες, αναερόβιες λοιμώξεις και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με μαζική μόλυνση του περιβάλλοντος με εξαιρετικά παθογόνους μικροοργανισμούς, συνιστάται η ανάπτυξη ενός τρίτου αποδυτηρίου για αυτές τις ομάδες ασθενών. Τα επίδεσμα σε κάθε ένα από αυτά τα καμαρίνια πρέπει να γίνονται πρώτα στους «καθαρότερους» ασθενείς και μετά στους «πιο πυώδεις». Οι ασθενείς με σήψη διεργασίες, εντερικά συρίγγια και αναερόβιες λοιμώξεις δένονται τελευταίοι. Αυτή η αρχή λειτουργίας εξασφαλίζει τη μεγαλύτερη δυνατή διατήρηση των ασηπτικών συνθηκών στο καμαρίνι και αποτρέπει τη διασταυρούμενη μόλυνση μεταξύ των ασθενών.

Τα εργαλεία και οι αποστειρωμένοι επιδέσμους στο καμαρίνι αποθηκεύονται στο «αποστειρωμένο τραπέζι», που βρίσκεται στο πιο απομακρυσμένο μέρος από την μπροστινή πόρτα και τα μπουντουάρ. Το «αποστειρωμένο τραπέζι» κλείνει τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 ώρες. Η νοσοκόμα καθαρίζει τα χέρια της και φορά ένα αποστειρωμένο φόρεμα ως προετοιμασία για την επέμβαση, σκεπάζει το τραπέζι με δύο στρώσεις αποστειρωμένων σεντονιών, βάζει αποστειρωμένα εργαλεία και επιδέσμους πάνω και το σκεπάζει με δύο στρώσεις αποστειρωμένων σεντονιών από πάνω. Οι άκρες του φύλλου στερεώνονται με ειδικά κλιπ λινού, για τα οποία μπορείτε να σηκώσετε το επάνω φύλλο χωρίς να το αγγίξετε και τα περιεχόμενα του τραπεζιού. Σε ένα από αυτά τα κλιπ είναι κολλημένη μια λαδόπανο ετικέτα, στην οποία αναγράφεται η ημερομηνία και η ώρα του τελευταίου τραπεζιού και η υπογραφή του μελιού. την αδερφή που το έφτιαξε. Τα εργαλεία και το υλικό επιδέσμου σερβίρονται από το «αποστειρωμένο τραπέζι» από τη νοσοκόμα με ένα αποστειρωμένο όργανο (συνήθως χρησιμοποιείται λαβίδα), το οποίο αποθηκεύεται χωριστά σε υπεροξείδιο του υδρογόνου 6% ή στο ίδιο το «αποστειρωμένο τραπέζι», στη γωνία, σε μια ειδικά στρωμένη πάνα ή λαδόπανο.

Επί του παρόντος, τα καμαρίνια είναι επιπρόσθετα εξοπλισμένα με βακτηριοκτόνα UV θαλάμους για την αποθήκευση αποστειρωμένων ιατρικών εργαλείων. (Ο θάλαμος "Ultra-light" έχει σχεδιαστεί για αποθήκευση εργαλείων για 7 ημέρες).

Το προσωπικό στο καμαρίνι φοράει μεταβαλλόμενες ρόμπες, καπάκια, μάσκες γάζας 4 στρώσεων και απολυμασμένα (μη αποστειρωμένα) λαστιχένια γάντια. Τα τελευταία χρόνια, λόγω της αύξησης της συχνότητας της ιογενούς ηπατίτιδας και του HIV, συνιστάται η χρήση γυαλιών ή ασπίδων προσώπου. Πριν από την εκτέλεση επιδέσμων, το προσωπικό πλένει τα χέρια του κάτω από μια βρύση με σαπούνι και νερό και μετά φορέστε γάντια. Ταυτόχρονα, τα χέρια δεν γίνονται αποστειρωμένα, επομένως, οι χειρισμοί στο τραύμα γίνονται μόνο με εργαλεία. Μεταξύ μεμονωμένων επιδέσμων, τα χέρια με γάντια πλένονται κάτω από μια βρύση με σαπούνι. Εάν τα γάντια έρθουν σε επαφή με αίμα ή εκκρίσεις τραύματος, πρέπει να αντικατασταθούν. Αμέσως μετά τη χρήση, τα γάντια απολυμαίνονται σύμφωνα με το OST 42-21-2-85. Εάν είναι απαραίτητο να γίνουν χειρισμοί με τα χέρια, προετοιμάζονται όπως πριν από την επέμβαση και φορούν αποστειρωμένα γάντια.

Πρέπει να υπάρχουν δύο νιπτήρες (νιπτήρες) στο καμαρίνι: «για τα χέρια» και «για γάντια». Δίπλα στο καθένα πρέπει να κρέμονται τρεις πετσέτες με ετικέτα, οι οποίες αλλάζουν κάθε μέρα: «για γιατρούς», «για νοσοκόμα», «για νοσοκόμα». Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, λόγω των παραγωγικών καθηκόντων, τα χέρια του μελιού junior. Το προσωπικό, κατά κανόνα, είναι πιο μολυσμένο από τα χέρια των νοσοκόμων και των γιατρών και οι απαιτήσεις για καθαριότητα των χεριών μιας νοσοκόμας είναι οι υψηλότερες. Στο «πυώδες» καμαρίνι, μπαίνουν επιπλέον λαδόπανα, τις οποίες η νοσοκόμα σκουπίζει με διάλυμα χλωραμίνης 3% μετά από κάθε ντύσιμο.

Ο γιατρός που πραγματοποιεί τον επίδεσμο δεν πρέπει να πλησιάζει το «αποστειρωμένο τραπέζι». Εργαλεία και επιδέσμους παρέχονται από αυτό μόνο από την αδερφή ντυσίματος. Ο γιατρός το παίρνει από τη λαβίδα της αδερφής του χωρίς να αγγίξει την τελευταία. Το χρησιμοποιημένο υλικό επιδέσμου συλλέγεται σε δίσκους απολυμασμένους για 1 ώρα σε διάλυμα χλωραμίνης 3% και τοποθετείται σε κλειστό δοχείο (κουβά με καπάκι), όπου χύνεται με διάλυμα χλωραμίνης σε συγκέντρωση 6%, λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο υλικό ντύσιμο για 1 ώρα.

Στο καμαρίνι πραγματοποιείται:

Ο προκαθαρισμός πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της εργάσιμης ημέρας: οι οριζόντιες επιφάνειες σκουπίζονται με απολυμαντικό διάλυμα για τη συλλογή σκόνης που έχει καθίσει κατά τη διάρκεια της νύχτας.

καθαρισμός μετά από κάθε ντύσιμο: η επιφάνεια του μπουντουάρ και το δάπεδο γύρω από αυτό επεξεργάζονται με απολυμαντικό διάλυμα.

καθημερινός τελικός υγρός καθαρισμός με χρήση απολυμαντικού διαλύματος, το οποίο χρησιμοποιείται για την επεξεργασία εξοπλισμού, δαπέδων και τοίχων στο ύψος της ανθρώπινης ανάπτυξης.

Ο γενικός καθαρισμός πραγματοποιείται μία φορά την εβδομάδα, κατά τον οποίο όλος ο εξοπλισμός και το δωμάτιο, συμπεριλαμβανομένης της οροφής, πλένονται με απορρυπαντικά και διάλυμα χλωραμίνης 3%.

Όλα τα καμαρίνια πρέπει να είναι εξοπλισμένα με ισχυρούς λαμπτήρες υπεριώδους (150-300 W), οι οποίοι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται για τουλάχιστον 2 ώρες την ημέρα. Συνιστάται να αφήνετε τις λάμπες UV αναμμένες για όλες τις μη εργάσιμες ώρες.

υγειονομική περίθαλψη……………………………………………………2

2. Τυπικές οδηγίες για τη συμπλήρωση πρωταρχικών εντύπων

ιατρική τεκμηρίωση θεραπείας και προφυλακτικής

(Έντυπο αρ. 039-3/y)…………………………………………….6

γραφεία (έντυπο αρ. 028 / y)…………………………………………7

νοσοκομείο (έντυπο αρ. 008/y)…………………………

2,5...2... Φύλλο θερμοκρασίας (Έντυπο Αρ. 004/

y)……………9

2.5...3... . «Στατιστικός χάρτης συνταξιούχων

νοσοκομείο «(έντυπο αρ. 066 / y)………………………

3. Η διαδικασία συμπλήρωσης του «Συγκεντρωτικού Μητρώου Ιατρού

χειρουργικό τμήμα, ιατρείο «…………………………………………………

Εφαρμογή…………………………………………………………...……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………….

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας………………………………………13

1. Περί έγκρισης εντύπων πρωτοβάθμιας ιατρικής

τεκμηρίωση των ιδρυμάτων υγείας. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 04.10.1980 Αρ.

Νο. 1030 (Εξαγωγή)

Προκειμένου να εξορθολογιστεί η συντήρηση και η χρήση του πρωτεύοντος

ιατρική τεκμηρίωση σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, φέρνοντας

ιατρική τεκμηρίωση σε ένα ενοποιημένο σύστημα προτύπων εντύπων,

διασφαλίζοντας την πληρότητα και την αξιοπιστία των πληροφοριών που αντανακλούν

δραστηριότητες των ιδρυμάτων υγείας.

ΕΓΚΡΙΝΩ:

Κατάλογος και δείγματα εντύπων πρωτοβάθμιας ιατρικής τεκμηρίωσης

(παράρτημα της παραγγελίας).

ΕΓΩ ΔΙΑΤΑΖΩ:

διυπηρεσιακή στατιστική αναφορά και εξορθολογισμός της λογιστικής σε

φορείς, φορείς και επιχειρήσεις του συστήματος του Υπ

υγειονομική περίθαλψη της ΕΣΣΔ» και άλλες διαταγές του Υπουργείου Υγείας

ΕΣΣΔ, που δημοσιεύθηκε πριν από την 1.10.80 ως προς την έγκριση των εντύπων του δημοτικού

ιατρικά έγγραφα, με εξαίρεση τις εντολές του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ,

τα οποία είναι εγκεκριμένα για πειραματικές εργασίες

προσωρινά λογιστικά έντυπα, η περίοδος εφαρμογής των οποίων δεν έληξε πριν από την 1.10.80

2. Τυπικές οδηγίες για τη συμπλήρωση πρωταρχικών εντύπων

ιατρική τεκμηρίωση θεραπείας και προφυλακτικής

ιδρύματα παροχής χειρουργικής περίθαλψης.(χωρίς εργαστηριακά έγγραφα) Εγκρίνεται με εντολή του Υπ

υγειονομική περίθαλψη της ΕΣΣΔ Αρ. 1030 με ημερομηνία 04.10.80 (Απόσπασμα)

προορισμός. Ιατρικά αρχεία εσωτερικού νοσοκομείου

σας επιτρέπουν να ελέγχετε τη σωστή οργάνωση της διαδικασίας θεραπείας

και χρησιμοποιούνται για την έκδοση υλικού αναφοράς κατόπιν αιτήματος

νομαρχιακά ιδρύματα (δικαστήριο, εισαγγελία, εξέταση κ.λπ.).

Τμήμα διαβατηρίου, διάγνωση του ιδρύματος αποστολής και διάγνωση,

καθορίζεται από τους γιατρούς κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο

13. Περιοδικό καταγραφής χειρουργικών επεμβάσεων στο νοσοκομείο στ. 008/u.

14. Κάρτες εσωτερικού νοσηλευόμενου

15. Εφημερίδα εγγραφής μετάγγισης μέσων μετάγγισης στ. 009/u.

16. Εφημερίδα καταχώρισης ναρκωτικών και ψυχοτρόπων φαρμάκων

17. Εφημερίδα επαλήθευσης οργάνων μέτρησης

18. Βιβλίο παραπόνων και προτάσεων

20. Πρακτικά των συνεδριάσεων της επιτροπής μπόνους

21. Πρακτικά παραγωγικών συναντήσεων και συνεδριάσεων

24.Πρόγραμμα εργασιών της προϊσταμένης νοσηλεύτριας του τμήματος

25. Σχέδιο σπουδών μεσαίου και κατώτερου ιατρικού προσωπικού

26.Δρομολόγια για την ιατρική εξέταση από το προσωπικό του τμήματος

27. Φύλλα χρόνου και ωράρια εργασίας των υπαλλήλων του τμήματος

28. Απαιτήσεις για την απόκτηση φαρμάκων

29. Περιοδικό για την εξέταση της ποιότητας εργασίας του μεσαίου και κατώτερου ιατρικού προσωπικού

30. Εφημερίδα προηγμένης εκπαίδευσης νοσηλευτικού προσωπικού

31. Εφημερίδα θέματος-ποσοτικής λογιστικής και διαγραφής φαρμάκων

32. Εφημερίδα λογιστικής για την κατανάλωση αλκοόλ

33. Journal of Humanitarian Aid

34. Εφημερίδα λογιστικής για επιδέσμους

35. Εφημερίδα λογιστικών συστημάτων

36. Journal of syringes

37. Εφημερίδα λογιστικής για την αποστείρωση ιατρικών οργάνων

38. Εφημερίδα λογιστικής για τα υλικά περιουσιακά στοιχεία

39. Εφημερίδα λογιστικής διοικητικών κύκλων

40. Journal of quartzization

43. Εφημερίδα λογιστικής υγειονομικής και εκπαιδευτικής εργασίας στ. Αρ. 38 / έτος.

44. Μητρώο κίνησης ασθενών

45. Journal of blood sampling for HIV, HBS antigen

47. Εφημερίδα λήψης αίματος για αλκοόλ

48. Ημερολόγιο λήψης επιχρισμάτων στη δεξαμενή. εργαστήριο

49. Εφημερίδα εξέτασης ασθενών για πεντικουλίτιδα

50. Εφημερίδα λογιστικής δειγμάτων αζοπυράμης

51. Εφημερίδα λογιστικής ενημέρωσης για την προστασία και την ασφάλεια της εργασίας

52. Εφημερίδα ημερήσιου ελέγχου για την προστασία και την ασφάλεια της εργασίας

53. Εφημερίδα δοκιμών γνώσεων ασφάλειας για προσωπικό με ομάδα ηλεκτρικής ασφάλειας 1

54. Ημερολόγιο εισόδου στην εργασία και αποχώρησης από την εργασία των υπαλλήλων του τμήματος

55. Ονοματολογία περιπτώσεων.

II. Δείκτες απόδοσης και ελαττωμάτων που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα του 2ου χειρουργικού τμήματος του νοσοκομείου για 2 χρόνια

Ονομασία δεικτών και μέθοδοι υπολογισμού τους	Χρόνια 2013 2014
Δείκτες απόδοσης
1. Μέσος αριθμός ημερών κατάκλισης ανά έτος Αριθμός ημερών ύπνου που δαπανήθηκαν πράγματι από τους ασθενείς σε ένα χρόνοΑριθμός μέσες ετήσιες κλίνες	307,2	298,7
2. Μέση διάρκεια θεραπείας Αριθμός ημερών ύπνου που περνούν οι ασθενείς ανά έτοςΑριθμός ασθενών που εγκαταλείφθηκαν	7,3	7,3
3. Χειρουργική δραστηριότητα (σε %) ×100 Αριθμός χρησιμοποιημένων ασθενών από το τμήμα	46,6	46,9
4. Θνησιμότητα (σε%) ×100 Αριθμός ασθενών που εγκατέλειψαν το τμήμα	2,6	1,77
5.Ανάπτυξη κλινών Αριθμός ασθενών που χρησιμοποιήθηκαν (το μισό άθροισμα εισαγωγών, απολύσεων και θανάτων)Μέσος ετήσιος αριθμός κλινών		20,5
6. Μετεγχειρητική θνησιμότητα (σε %) × 100 Αριθμός όλων των χειρουργημένων ασθενών ανά έτος	6,9	3,9
Ποσοστά ελαττωμάτων
1. Ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων (σε %) Ο αριθμός των αποκλίσεων μεταξύ κλινικών και Παθοανατομικές διαγνώσεις (ανά έτος)×100 Αριθμός αυτοψιών θανόντος στο χειρουργικό τμήμα (ανά έτος)	6,25	4,3
2. Μετεγχειρητική θνησιμότητα σε ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα (σε % του αριθμού των επεμβάσεων) Ο αριθμός των θανάτων από ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα× 100 Αριθμός χειρουργημένων ασθενών που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική φροντίδα
3. Νοσοκομειακή πυώδης-σηπτική λοίμωξη - μετεγχειρητικές επιπλοκές (σε % του αριθμού των επεμβάσεων) ×100 Αριθμός χειρουργημένων ασθενών

δείκτες
Αριθμός ημερών ύπνου που περνούν οι ασθενείς ανά έτος
Αριθμός μέσες ετήσιες κλίνες
Αριθμός συνταξιούχων ασθενών (εξιτήριο + θανόντες)
Αριθμός χειρουργημένων ασθενών ανά έτος
Αριθμός ασθενών που χρησιμοποιήθηκαν (μισό άθροισμα εισαγωγών, εξιτηρίων και θανάτων)
Αριθμός ασθενών που πέθαναν ανά έτος
Αριθμός θανάτων μετά από χειρουργική επέμβαση ανά έτος
Αριθμός αποκλίσεων μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων (ανά έτος)
Ο αριθμός των νεκροτομών νεκρών στο χειρουργικό τμήμα (ανά έτος)
Ο αριθμός των θανάτων από ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα
Αριθμός χειρουργημένων ασθενών που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική φροντίδα
Αριθμός μετεγχειρητικών επιπλοκών (ανά έτος)

Υπολογισμός δεικτών για το 2013.

Δείκτες απόδοσης:

1. Μέσος αριθμός ημερών λειτουργίας κλίνης ανά έτος = 12288/40 = 307,2

2. Μέση διάρκεια θεραπείας =12288/1684=7,3

3. Χειρουργική δραστηριότητα = (392/842) × 100 = 46,6

4. Θνησιμότητα = (44/1684) × 100 = 2,6

5. Κίνηση κρεβατιού =842/40=21

6. Μετεγχειρητική θνησιμότητα = (27/392) × 100 = 6,99

Δείκτες ελαττωμάτων:

1. Ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων =2/32×100=6,25

2. Μετεγχειρητική θνησιμότητα σε ασθένειες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα =(0/101)×100=0

3. Νοσοκομειακή πυώδης-σηπτική λοίμωξη - μετεγχειρητικές επιπλοκές =(0/861)×100=0

ΔΙΑΤΑΓΗ 720 ΤΗΣ 31 ΙΟΥΛΙΟΥ 1978 «ΠΕΡΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΥΥΤΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ»

Παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί στην αντιμετώπιση των πυωδών τραυμάτων, το πρόβλημα των χειρουργικών και νοσοκομειακών λοιμώξεων έχει ιδιαίτερη σημασία. Λόγω της οικονομικής αστάθειας στη χώρα, της απότομης επιδείνωσης της χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης, της μείωσης του δικτύου κλινών και της αδυναμίας παροχής πλήρους επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε χειρουργικούς ασθενείς, η αύξηση του αριθμού των προχωρημένων περιπτώσεων ασθενειών απαιτεί σαφή υλοποίηση αυτής της εντολής.

Αυτή η εντολή ενέκρινε 4 οδηγίες:

Οδηγίες για την οργάνωση και τη διενέργεια υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων για την πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων σε ιατρικά ιδρύματα (χειρουργικά τμήματα, σε θαλάμους και μονάδες εντατικής θεραπείας και μονάδες εντατικής θεραπείας).

Οδηγίες για βακτηριολογικό έλεγχο του συγκροτήματος υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων σε ιατρικά ιδρύματα (χειρουργικά τμήματα, σε θαλάμους και μονάδες εντατικής θεραπείας).

Οδηγίες για βακτηριολογική εξέταση για τον εντοπισμό φορέων παθογόνου σταφυλόκοκκου και αποχέτευση.

· οδηγίες καθαρισμού και απολύμανσης συσκευών για εισπνεόμενη αναισθησία και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Με αυτή τη σειρά, λόγω της υψηλής συχνότητας αλλεργικών αντιδράσεων, απαγορεύεται η θεραπεία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου με βάμμα ιωδίου, συνιστάται η αντικατάστασή του με διαλύματα που περιέχουν ιώδιο (διαλύματα ιωδικού, ιωδοπυρόνη, και άλλοι). Ως εναλλακτική λύση για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου, προτάθηκαν το Pervomur (σκεύασμα C4, ή ένα μείγμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και περφορμικού οξέος) και ένα αλκοολικό διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης 0,5%.

ΔΙΑΤΑΓΗ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Αρ. 174 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑΣ 17.05.99 «ΓΙΑ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΟΥ ΤΕΤΑΝΑ ”

Ως αποτέλεσμα της μαζικής ανοσοποίησης του πληθυσμού, η συχνότητα του τετάνου έχει μειωθεί σημαντικά και την τελευταία δεκαετία έχει σταθεροποιηθεί σε χαμηλά ποσοστά - από 0,033 σε 0,6 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Κάθε χρόνο καταγράφονται στη χώρα περίπου 70 κρούσματα αυτής της λοίμωξης, τα μισά από τα οποία είναι θανατηφόρα.

Ως αποτέλεσμα στοχευμένης ενεργού ανοσοπροφύλαξης από το 1975, ο νεογνικός τέτανος δεν έχει καταγραφεί.

Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςΗ πρόληψη του τετάνου είναι η ενεργή ανοσοποίηση με τοξοειδές τετάνου (AS-toxoid). Η προστασία από τον τέτανο στα παιδιά επιτυγχάνεται συνήθως με ανοσοποίηση με εμβόλιο DPT ή τοξοειδές DTP ή τοξοειδές AS.

Μετά από μια ολοκληρωμένη πορεία ανοσοποίησης, το ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (περίπου 10 χρόνια) διατηρεί την ικανότητα να παράγει γρήγορα (μέσα σε 2-3 ημέρες) αντιτοξίνες ως απόκριση σε επαναλαμβανόμενη χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν AS-toxoid.

Η ολοκληρωμένη πορεία ενεργού εμβολιασμού περιλαμβάνει τον αρχικό εμβολιασμό και τον πρώτο επανεμβολιασμό. Για να διατηρηθεί η ανοσία έναντι του τετάνου σε επαρκές επίπεδο, είναι απαραίτητος ο περιοδικός επανεμβολιασμός σε διαστήματα 10 ετών με μία μόνο ένεση σκευασμάτων που περιέχουν AS-toxoid.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση τετάνου σε περίπτωση τραυματισμών, απαιτείται επείγουσα προφύλαξη.

Η επείγουσα ανοσοπροφύλαξη πραγματοποιείται διαφορετικά ανάλογα με την προηγούμενη ανοσοποίηση του ασθενούς κατά του τετάνου με τη χορήγηση AS-toxoid και ADS-M-toxoid (επείγουσα επανεμβολιασμό) ή με χρήση ενεργητικής-παθητικής ανοσοποίησης με ταυτόχρονη χορήγηση AS-toxoid και PSS ανοσοσφαιρινοτοξοειδούς τετάνου (PSS) ( PSCHI).

Η επείγουσα ενεργητική-παθητική προφύλαξη σε άτομα που δεν είχαν εμβολιαστεί προηγουμένως δεν εγγυάται την πρόληψη του τετάνου σε όλες τις περιπτώσεις, επιπλέον, σχετίζεται με τον κίνδυνο άμεσων και μακροχρόνιων αντιδράσεων, καθώς και με επιπλοκές ως απάντηση στην εισαγωγή του PSS. Για να αποκλειστεί η επανεισαγωγή του PSS σε περίπτωση νέων τραυματισμών, τα άτομα που έλαβαν ενεργητική-παθητική προφύλαξη πρέπει να ολοκληρώσουν την πορεία της ενεργητικής ανοσοποίησης με έναν μόνο επανεμβολιασμό με AS-ανατοξίνη ή ADS-M-ανατοξίνη.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ενεργό ανοσοποίηση ρουτίνας κατά του τετάνου:

n Προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DTP) που περιέχει 20 δισεκατομμύρια αδρανοποιημένα μικροβιακά κύτταρα κοκκύτη, 30 κροκιδωτικές μονάδες διφθερίτιδας και 10 μονάδες συζευγμένης (EC) ανατοξίνης τετάνου ανά ml.

n Προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου (ADS), που περιέχει 60 τοξοειδές διφθερίτιδας και 20 ανατοξίνες τετάνου ΕΕ σε 1 ml.

n Προσροφημένη ανατοξίνη διφθερίτιδας-τετάνου με μειωμένη περιεκτικότητα αντιγόνων (ADS-M), που περιέχει 10 τοξοειδή διφθερίτιδας και 10 τετάνου τοξοειδή ΕΕ σε 1 ml.

n Προσροφημένη ανατοξίνη τετάνου (AC) που περιέχει 20 EC ανά 1 ml.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην επείγουσα ανοσοπροφύλαξη του τετάνου:

n Προσροφημένη ανατοξίνη τετάνου (AS).

n Προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου με μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνα (ADS-M).

n Συμπυκνωμένο υγρό καθαρισμένο με ορό αλόγου τοξοειδούς τετάνου (PSS). Μία προφυλακτική δόση PSS είναι 3000 IU (διεθνείς μονάδες).

n Ανοσοσφαιρίνη ανθρώπινου τετάνου (HTI). Μία προφυλακτική δόση PSCI είναι 250 IU.

Η επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο πραγματοποιείται:

n σε περίπτωση τραυματισμών με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων.

n με κρυοπαγήματα και εγκαύματα (θερμικά, χημικά, ακτινοβολία) του δεύτερου, τρίτου και τέταρτου βαθμού.

n με διεισδυτική βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

n για αμβλώσεις που αποκτήθηκαν από την κοινότητα.

n για τοκετό εκτός ιατρικών εγκαταστάσεων.

n με γάγγραινα ή νέκρωση ιστού οποιουδήποτε τύπου, μακροχρόνια αποστήματα, καρβούνια.

n όταν δαγκώνονται από ζώα και ανθρώπους.

Η επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο συνίσταται στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος και την ταυτόχρονη ειδική ανοσοπροφύλαξη. Η επείγουσα ανοσοπροφύλαξη από τον τέτανο θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα και έως και 20 ημέρες μετά τον τραυματισμό, δεδομένης της διάρκειας της περιόδου επώασης για τη νόσο του τετάνου.

Ο διορισμός φαρμάκων για επείγουσα ανοσοπροφύλαξη του τετάνου διαφοροποιείται ανάλογα με τη διαθεσιμότητα τεκμηριωμένων αποδεικτικών στοιχείων για προφυλακτικό εμβολιασμό ή δεδομένων για τον ανοσολογικό έλεγχο, την ένταση της ανοσίας κατά του τετάνου και επίσης λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του τραυματισμού.

Η εισαγωγή φαρμάκων δεν πραγματοποιείται:

n παιδιά και έφηβοι που έχουν τεκμηριωμένη επιβεβαίωση προγραμματισμένων προληπτικών εμβολιασμών σύμφωνα με την ηλικία, ανεξάρτητα από την περίοδο που έχει περάσει από τον επόμενο εμβολιασμό·

n Ενήλικες με αποδεικτικά στοιχεία ότι έχουν ολοκληρώσει πλήρη κύκλο εμβολιασμού πριν από 5 χρόνια το πολύ.

n άτομα που, σύμφωνα με επείγοντα ανοσολογικό έλεγχο, έχουν τίτλο αντιτοξίνης τετάνου στον ορό αίματος πάνω από 1:160 σύμφωνα με TPHA, που αντιστοιχεί σε τίτλο πάνω από 0,1 IU / ml σύμφωνα με την αντίδραση βιολογικής εξουδετέρωσης - pH (προστατευτικός τίτλος).

Μόνο 0,5 ml AC-toxoid ενίεται:

n παιδιά και έφηβοι που έχουν τεκμηριωμένα στοιχεία μιας σειράς προληπτικών εμβολιασμών ρουτίνας χωρίς τον τελευταίο αναμνηστικό που σχετίζεται με την ηλικία, ανεξάρτητα από την ημερομηνία του τελευταίου εμβολιασμού·

n ενήλικες που έχουν τεκμηριώσει πλήρη πορεία εμβολιασμού πριν από περισσότερα από 5 χρόνια.

n άτομα όλων των ηλικιών που έλαβαν δύο εμβολιασμούς πριν από λιγότερο από 5 χρόνια ή ένα εμβόλιο πριν από λιγότερο από 2 χρόνια.

n παιδιά ηλικίας από 5 μηνών, έφηβοι, στρατιωτικοί και όσοι έχουν υπηρετήσει στο στρατό για καθορισμένο χρονικό διάστημα, των οποίων το ιστορικό εμβολιασμού δεν είναι γνωστό και δεν υπήρχαν αντενδείξεις εμβολιασμού.

n άτομα που, σύμφωνα με τον επείγοντα ανοσολογικό έλεγχο, έχουν τίτλο τοξοειδούς τετάνου στην περιοχή 1:20 - 1:80 σύμφωνα με την RGPA ή στην περιοχή 0,01 - 0,1 IU / ml σύμφωνα με το pH.

Αντί για 0,5 ml AS, μπορεί να χορηγηθεί 0,5 ml ADS-M εάν είναι απαραίτητη η ανοσοποίηση με αυτό το φάρμακο.

Κατά τη διεξαγωγή ενεργητικής-παθητικής προφύλαξης από τον τέτανο, εγχέεται 1 ml AS, στη συνέχεια με άλλη σύριγγα σε άλλο μέρος του σώματος - PSCI (250 IU) ή μετά από ενδοδερμική εξέταση - PSS (3000 IU).

Η ενεργητική-παθητική πρόληψη πραγματοποιείται:

άτομα όλων των ηλικιών που έλαβαν δύο εμβολιασμούς πριν από περισσότερα από 5 χρόνια ή έναν εμβολιασμό πριν από περισσότερα από 2 χρόνια·

μη εμβολιασμένα άτομα, καθώς και άτομα που δεν έχουν αποδεικτικά στοιχεία εμβολιασμού·

Άτομα που, σύμφωνα με τον επείγοντα ανοσολογικό έλεγχο, έχουν τίτλο αντιτοξίνης τετάνου μικρότερο από 1:20 σύμφωνα με το RGPA ή μικρότερο από 0,01 IU / ml σύμφωνα με το pH.

Όλα τα άτομα που έλαβαν ενεργητική-παθητική προφύλαξη από τον τέτανο θα πρέπει να επανεμβολιαστούν με 0,5 ml AS ή 0,5 ADS-M για να ολοκληρωθεί η πορεία της ανοσοποίησης στην περίοδο από 6 μήνες έως 2 χρόνια.

Για διάφορους λόγους, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 μηνών που δεν είναι εμβολιασμένα χορηγούνται μόνο 250 IU PSS ή (σε περίπτωση απουσίας PSS) - 3000 IU PSS.

Επείγουσα προφύλαξη από τέτανο για επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς:

Άτομα που σε περίπτωση τραυματισμού, σύμφωνα με το ιστορικό εμβολιασμού τους, έλαβαν μόνο AS (ADS-M), σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων τραυματισμών, υποβάλλονται σε επείγουσα προφύλαξη όπως έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως σύμφωνα με τους κανόνες, αλλά όχι συχνότερα από 1 φορά το 5 χρόνια.

Αντενδείξεις για τη χρήση ειδικών μέσων επείγουσας προφύλαξης του τετάνου:

1. Οι κύριες αντενδείξεις για τη χρήση ειδικής προφύλαξης του τετάνου είναι:

n υπερευαισθησία στο αντίστοιχο φάρμακο.

n εγκυμοσύνη (στο πρώτο εξάμηνο, η εισαγωγή του AS (ADS-M) και του PSS αντενδείκνυται, στο δεύτερο εξάμηνο - PSS).

2. Σε άτομα που είχαν αντενδείξεις για τη χορήγηση ΑΣ (ADS-M) και PSS, η πιθανότητα επείγουσας προφύλαξης με τη βοήθεια PSCI καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

3. Η κατάσταση της αλκοολικής μέθης δεν αποτελεί αντένδειξη για επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο.

Μετά την εισαγωγή του PSS ή των φαρμάκων που περιέχουν τοξοειδές τετάνου, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές: αναφυλακτικό σοκ, ασθένεια ορού.

297 ΤΗΣ 07.10.1997 ΔΙΑΤΑΓΗ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας " ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΡΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΛΥΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΑΝΘΡΩΠΟΥΣ»

Σε σχέση με την επιδείνωση τα τελευταία χρόνια στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας της επιζωοτίας για τη λύσσα, η απειλή εξάπλωσης αυτής της μόλυνσης στον πληθυσμό έχει αυξηθεί σημαντικά. Ο αριθμός των κρουσμάτων λύσσας των ζώων έχει διπλασιαστεί τα τελευταία χρόνια και ο αριθμός των ανθρώπων που τραυματίζονται από ζώα έχει υπερδιπλασιαστεί. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, καταγράφονται 5-20 περιπτώσεις λύσσας μεταξύ των ανθρώπων ετησίως, στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας 1-2 περιπτώσεις.

ο πρώτος ιατρική φροντίδαάτομα που έκαναν αίτηση για δαγκώματα, γρατσουνιές, σάλιο οποιουδήποτε ζώου, καθώς και άτομα που υπέστησαν βλάβη στο δέρμα και επαφή μολυσμένου υλικού με βλεννογόνους κατά την κοπή και το άνοιγμα των σφαγίων ζώων που πέθαναν από λύσσα ή κατά το άνοιγμα των πτωμάτων άνθρωποι που πέθαναν από υδροφοβία, όλοι ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ.

ΦΟΡΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ όταν απευθύνονται σε άτομα που έχουν δαγκωθεί, γδαρθεί, σιελωθεί από ζώα, καθώς και σε άτομα που έχουν υποστεί βλάβη στο δέρμα και επαφή μολυσμένου υλικού με τους βλεννογόνους κατά την κοπή και το άνοιγμα των σφαγίων ζώων που πέθαναν από λύσσα ή όταν Το άνοιγμα των πτωμάτων των ανθρώπων που πέθαναν από λύσσα απαιτείται:

Παρέχετε αμέσως πρώτες βοήθειες στο θύμα: πλύνετε τα τραύματα, τις γρατσουνιές, τις εκδορές, το σάλιο με άφθονο νερό και σαπούνι (ή οποιοδήποτε διάλυμα πλυσίματος), περιποιηθείτε τις άκρες του τραύματος με 70% οινόπνευμα ή βάμμα ιωδίου, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Οι άκρες του τραύματος που προκλήθηκαν στο ζώο δεν πρέπει να αφαιρούνται ή να ράβονται κατά τις πρώτες τρεις ημέρες, εκτός από τραυματισμούς που απαιτούν ειδικές χειρουργικές επεμβάσεις για λόγους υγείας.

Σε περίπτωση εκτεταμένων τραυμάτων, μετά από προκαταρκτική τοπική θεραπεία του τραύματος, εφαρμόζονται πολλά ράμματα.

Για να σταματήσει η εξωτερική αιμορραγία, ράβονται τα αιμορραγικά αγγεία.

Εκτελέστε επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο σύμφωνα με τις οδηγίες για την εφαρμογή του.

Στείλτε το θύμα σε κέντρο τραύματος (ή γραφείο) και σε περίπτωση απουσίας του - στο χειρουργικό γραφείο ή το χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου για το ραντεβού και τη διεξαγωγή μιας πορείας αντιλυσσικών εμβολίων.

· Στείλτε ένα τηλεφωνικό μήνυμα σε κάθε αιτούντα και στείλτε μια γραπτή «Ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης μιας μολυσματικής νόσου» (έντυπο εγγραφής αρ. 058 / y) στο κέντρο της κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας, στην περιοχή του οποίου το ίδρυμα βρίσκεται·

· Ενημερώστε κάθε θύμα για τις πιθανές συνέπειες της άρνησης του εμβολιασμού και τον κίνδυνο λύσσας, το χρονοδιάγραμμα παρακολούθησης του ζώου.

ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ (ΓΡΑΦΕΙΑ),και εν απουσία τους ΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΠΡΕΠΕΙ:

1. Στην περίπτωση του αρχικού αιτήματος του θύματος να του παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες, στείλτε αμέσως ένα τηλεφωνικό μήνυμα και εντός 12 ωρών στείλτε έκτακτη ειδοποίηση (έντυπο εγγραφής Αρ.

2. Συμπληρώστε για κάθε θύμα την «Κάρτα όσων έκαναν αίτηση για αντιλυσσική βοήθεια» (έντυπο λογαριασμού 045 / y).

3. Συνταγογραφήστε και βεβαιωθείτε ότι πραγματοποιείται σειρά αντιλυσσικών εμβολιασμών σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες για τη χρήση αντιλυσσικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων χωρίς αποτυχία τα Σάββατα, τις Κυριακές και τις Κυριακές διακοπέςστις συνθήκες των ιατρικών ιδρυμάτων που οδηγούν σε συνεχή 24ωρη υποδοχή ασθενών.

4. Παροχή νοσηλείας των ακόλουθων κατηγοριών θυμάτων για μια σειρά εμβολιασμών:

Άτομα που έχουν λάβει σοβαρά και πολλαπλά δαγκώματα και δαγκώματα επικίνδυνου εντοπισμού.

· Άτομα που ζουν σε αγροτικές περιοχές.

Επανεμβολιασμένος;

· Έχοντας επιβαρυμένη αναμνησία (νευρολογική, αλλεργική κ.λπ.).

5. Καθορίστε την πορεία των εμβολιασμών βάσει έκθεσης κτηνιατρικού ιδρύματος σχετικά με τα αποτελέσματα παρατήρησης ζώων ή έκθεσης του Κρατικού Κέντρου Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης σχετικά με τα αποτελέσματα εργαστηριακής μελέτης νεκρού ή θανατωμένου ζώου.

6. Ενημερώστε τα κέντρα της κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας:

Σε περίπτωση μετακίνησης σε άλλο τόπο διαμονής του θύματος που δεν έχει ολοκληρώσει την πορεία των αντιλυσσικών εμβολιασμών.

Σε περίπτωση επιπλοκής μετά τον εμβολιασμό.

Σχετικά με τα εμβολιασμένα άτομα που δεν έχουν ολοκληρώσει την πορεία των εμβολιασμών.

· Για κάθε περίπτωση άρνησης αντιλυσσικού εμβολιασμού.

7. Αποστολή αντιγράφων όλων των συμπληρωμένων «Δελτίων όσων υπέβαλαν αίτηση για αντιλυσσική βοήθεια» στα εδαφικά κέντρα της Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Εποπτείας.

8. Εξασφαλίστε τη συνέχεια της πορείας των αντιλυσσικών εμβολιασμών, αν είναι δυνατόν με μία σειρά εμβολίων.

9. Να εκδώσει άρνηση παροχής αντιλυσσικής βοήθειας με τη μορφή απόδειξης ασθενούς, επικυρωμένη με τις υπογραφές 2 γιατρών και τη σφραγίδα της ιατρικής μονάδας.

10. Έκδοση και έκδοση βεβαίωσης στον ασθενή για την πορεία των αντιλυσσικών εμβολιασμών, εάν έχει πιστοποιητικό εμβολιασμού, συμπληρώστε το φύλλο εγγραφής.

11. Τηρείτε αρχεία με τις αντιδράσεις και τις επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό κατά την εισαγωγή των αντιλυσσικών φαρμάκων.

12. Προσδιορισμός της ανάγκης για αντιλυσσικά φάρμακα και υποβολή αιτημάτων για αντιλυσσικά φάρμακα έγκαιρα.

Διάλεξη 3. ASEPTICA

Ασηψία - μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της εισόδου μικροβίων στο τραύμα. Άσηψη στα ελληνικά σημαίνει: Α - χωρίς, σηπτικό - πυώδες. Εξ ου και η βασική αρχή της ασηψίας λέει: οτιδήποτε έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, δηλαδή να είναι αποστειρωμένο. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται υπό στείρες συνθήκες, αυτό δεν ισχύει μόνο για την ίδια τη χειρουργική, αλλά και για την τραυματολογία, την οφθαλμολογική χειρουργική, την ουρολογία, την ενδοσκόπηση και άλλες ειδικότητες. Επομένως, η γνώση της ασηψίας είναι υποχρεωτική σχεδόν για κάθε ιατρική ειδικότητα.

Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή τόσο από μέσα όσο και από έξω. Μια ενδογενής λοίμωξη είναι μια λοίμωξη που βρίσκεται μέσα στο σώμα ή στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Μια τέτοια μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο τραύμα με επαφή, λεμφογενή και αιματογενή οδό. Πηγές ενδογενούς μόλυνσης είναι τα τερηδόνα δόντια, εστίες χρόνιας μόλυνσης σε εσωτερικά όργανα - χολοκυστίτιδα, βρογχίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.

Το πιο σημαντικό είναι μια εξωγενής μόλυνση που εισέρχεται στην πληγή από το εξωτερικό περιβάλλον. Υπάρχουν 3 τρόποι μετάδοσης της εξωγενούς μόλυνσης:

1. Αερομεταφερόμενη - η λοίμωξη εισέρχεται στην πληγή από τον αέρα, με πιτσιλίσματα σάλιου, όταν βήχει, φτάρνισμα κ.λπ.

2. Τρόπος επαφής - η μόλυνση εισέρχεται στην πληγή από αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με την πληγή.

3. Οδός εμφύτευσης - η μόλυνση εισέρχεται στο τραύμα από υλικά που έχουν απομείνει στο σώμα ή το τραύμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης: παροχετεύσεις, καθετήρες, υλικό ράμματος, αγγειακές προθέσεις, τεχνητά υλικά κ.λπ.

Πρόληψη αερομεταφερόμενων λοιμώξεων

Η πρόληψη της αερομεταφερόμενης λοίμωξης εξαρτάται κυρίως από τη σωστή οργάνωση του χειρουργικού τμήματος, των αποδυτηρίων και των χειρουργείων. Στο χειρουργικό τμήμα, οι θάλαμοι πρέπει να έχουν 2-4 κρεβάτια, η επιφάνεια ανά 1 κρεβάτι πρέπει να είναι τουλάχιστον 6,5-7,5 τετραγωνικά μέτρα. Τα δάπεδα, οι τοίχοι, τα έπιπλα στους θαλάμους θα πρέπει να καθαρίζονται και να απολυμαίνονται εύκολα. Σε μικρά νοσοκομεία, περιφερειακό νοσοκομείο, υπάρχει 1 χειρουργικό τμήμα, αλλά ταυτόχρονα είναι απαραίτητο να διαχωριστούν οι "πυώδεις" από τους "καθαρούς" ασθενείς, ιδανικά να υπάρχουν 2 καμαρίνια - για πυώδεις και καθαρούς επιδέσμους. Στα καμαρίνια είναι απαραίτητο να εργάζεστε με ρόμπες, καπέλα, μάσκες.

Η ασηψία πρέπει να τηρείται ιδιαίτερα προσεκτικά στη μονάδα λειτουργίας. Η χειρουργική μονάδα πρέπει να είναι διαχωρισμένη από άλλα μέρη του νοσοκομείου. Το χειρουργείο αποτελείται από χειρουργεία, προεγχειρητικούς χώρους, βοηθητικούς χώρους για το προσωπικό. Στο χειρουργείο, το δάπεδο και οι τοίχοι πρέπει να έχουν λεία επιφάνεια, κατά προτίμηση πλακάκια, που να απολυμαίνονται εύκολα. Η χειρουργική ομάδα πριν την επέμβαση αλλάξει τελείως σε αποστειρωμένη φόρμα, οι μαθητές πρέπει να επισκέπτονται τις χειρουργικές αίθουσες με καθαρές ρόμπες, σκουφάκια, μάσκες, καλύμματα παπουτσιών, χωρίς μάλλινα ρούχα, με όμορφα κρυμμένα μαλλιά. Στο χειρουργείο πρέπει να τηρείται ο κανόνας της «κόκκινης γραμμής». Ο καθαρισμός των χειρουργείων πραγματοποιείται με υγρό τρόπο. Διακρίνω:

προκαθαρισμός - πριν από τη λειτουργία.

τρέχον καθαρισμό - πραγματοποιείται κατά τη λειτουργία.

καθημερινός καθαρισμός - μετά το τέλος της λειτουργίας.

γενικός καθαρισμός - πραγματοποιείται μία φορά την εβδομάδα.

Οι καθαριστές αέρα και οι βακτηριοκτόνες λάμπες χρησιμοποιούνται για τη μείωση της βακτηριακής μόλυνσης του αέρα στο χειρουργείο.

Πρόληψη μόλυνσης από επαφή

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει την επεξεργασία των χεριών του χειρουργού και το χειρουργείο, την αποστείρωση χειρουργικών εργαλείων, την αποστείρωση εσωρούχων και επιδέσμων.

Η θεραπεία των χεριών του χειρουργού περιλαμβάνει 2 στάδια: μηχανικό καθαρισμό και απολύμανση. Ο μηχανικός καθαρισμός συνίσταται στο πλύσιμο των χεριών κάτω από τρεχούμενο νερό με σαπούνι και βούρτσα για 2-5 λεπτά. Η απολύμανση των χεριών μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:

1. Μέχρι πρόσφατα, η θεραπεία των χεριών του χειρουργού σύμφωνα με τον Spasokukotsky - Kochergin ήταν πιο διαδεδομένη: μετά το πλύσιμο, τα χέρια αντιμετωπίζονται σε 2 λεκάνες με διάλυμα αμμωνίας 0,5%, για 5 λεπτά σε κάθε λεκάνη. Στη συνέχεια, τα χέρια σκουπίζονται στεγνά και αντιμετωπίζονται με αλκοόλ 96% για 5 λεπτά. Λόγω των χρόνων επεξεργασίας αυτή τη στιγμή αυτή τη μέθοδοσπάνια χρησιμοποιούμενο.

2. Θεραπεία των χεριών του χειρουργού με διγλυκονική χλωρεξιδίνη: μετά το πλύσιμο, τα χέρια στεγνώνουν, υποβάλλονται σε επεξεργασία δύο φορές για 3 λεπτά με χαρτοπετσέτες βρεγμένες με διάλυμα αλκοόλης 0,5% διγλυκονικής χλωρεξιδίνης.

3. Θεραπεία των χεριών του χειρουργού με διάλυμα περβομούριου (μίγμα μυρμηκικού οξέος και υπεροξειδίου του υδρογόνου): μετά το πλύσιμο, τα χέρια αντιμετωπίζονται σε λεκάνη με διάλυμα περβομούριου 2,4% για 1 λεπτό.

4. Θεραπεία των χεριών του χειρουργού σύμφωνα με τη μέθοδο Davletov: μετά το πλύσιμο, τα χέρια αντιμετωπίζονται με διάλυμα Davletov (μίγμα 0,1 κανονικού διαλύματος υδροχλωρικού οξέος και 33% αλκοόλης).

5. Επιταχυνόμενες μέθοδοι επεξεργασίας των χεριών του χειρουργού: Μέθοδοι Brun και Alfeld με χρήση αλκοόλης 96% και 70%.

Μετά την επεξεργασία των χεριών με οποιαδήποτε μέθοδο, ο χειρουργός φοράει αποστειρωμένα λαστιχένια γάντια.

Η θεραπεία του χειρουργικού πεδίου συνίσταται σε υγιεινή περιποίηση και απολύμανση του δέρματος στην περιοχή της χειρουργικής πρόσβασης. Η θεραπεία υγιεινής συνίσταται στο λούσιμο του ασθενούς, στο ξύρισμα των μαλλιών στην περιοχή της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης.

Τις περισσότερες φορές, η απολύμανση του χειρουργικού πεδίου πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Grossikh-Filonchikov: το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται ευρέως δύο φορές με βάμμα 5% ιωδίου, στη συνέχεια δύο φορές με διάλυμα αλκοόλης 70%, μετά το οποίο το χειρουργικό πεδίο επενδύεται με αποστειρωμένα φύλλα.

Επιπλέον, το χειρουργικό πεδίο μπορεί να αντιμετωπιστεί με ιωδονικό, ιωδοπυρόνη, διάλυμα αλκοόλης διγλυκονικής χλωρεξιδίνης 0,5%.

Η αποστείρωση των χειρουργικών εργαλείων συνίσταται στην προ-αποστείρωση θεραπεία και την ίδια την αποστείρωση.

Θεραπεία προαποστείρωσης: τα εργαλεία που έχουν μολυνθεί με αίμα μετά την επέμβαση εμποτίζονται σε διάλυμα πλύσης, στη συνέχεια πλένονται με τρεχούμενο νερό με μια βούρτσα, ξεπλένονται σε απεσταγμένο νερό και στεγνώνουν σε θερμοκρασία 85 βαθμών.

Αποστείρωση:

Βρασμός: παράγεται σε ειδικούς αποστειρωτές λέβητα, με προσθήκη σόδας. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως για την αποστείρωση σωλήνων από καουτσούκ, χλωριούχο βινύλιο και σιλικόνη, μη κοπτικά όργανα. Τα μεταλλικά εργαλεία και τα γυάλινα προϊόντα βράζονται για 20 λεπτά, τα προϊόντα από καουτσούκ - 10 λεπτά.

Αποστείρωση με ξηρό ατμό: πραγματοποιείται σε ειδικά ντουλάπια ξηρής θέρμανσης σε θερμοκρασία 180 βαθμών για 60 λεπτά.

Χημική μέθοδος: μικρά εργαλεία (βελόνες, λεπίδες νυστέρι) και πλαστικά προϊόντα μπορούν να αποστειρωθούν σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% για 360 λεπτά στους 18 βαθμούς ή για 180 λεπτά στους 50 βαθμούς.

Η επεξεργασία ενδοσκοπίων, καθετήρων πραγματοποιείται:

σε θαλάμους ατμού-φορμαλίνης.

αιθυλενοξείδιο (μέθοδος αερίου).

λύσεις όπως "πλευρές"?

τριπλή λύση.

Αποστείρωση χειρουργικών λευκών ειδών και επιδέσμων

Τα χειρουργικά λευκά είδη και επίδεσμοι αποστειρώνονται με αυτόκλειστο - σε ειδικά ποδήλατα, τα οποία τοποθετούνται σε αυτόκλειστα. Τα λευκά είδη και το υλικό αποστειρώνονται σε θερμοκρασία 120 βαθμών υπό πίεση ατμού 1,1 ατμοσφαιρών για 45 λεπτά ή σε θερμοκρασία 132 βαθμών υπό πίεση ατμού 2 ατμοσφαιρών για 20 λεπτά.

Πρόληψη μόλυνσης εμφύτευσης

Αποστείρωση ραμμάτων

αποστείρωση μεταξιού: Μέθοδος Kocher - τα μεταξωτά κουβάρια πλένονται σε ζεστό νερό με σαπούνι, στεγνώνουν, απολιπαίνονται σε αιθέρα για 12 - 24 ώρες, στη συνέχεια τοποθετούνται σε αλκοόλη 70% για 12 - 24 ώρες και μετά βράζονται για 10 λεπτά. Φυλάσσεται σε ερμητικά κλεισμένα βάζα σε αλκοόλη 96%, η οποία αλλάζεται κάθε 7 ημέρες.

αποστείρωση capron και lavsan: πραγματοποιείται με αποστείρωση σε αυτόκλειστο.

αποστείρωση catgut: μέθοδος Sitkovsky - σε ατμό ιωδίου. μέθοδος δέσμης - ακτινοβολία γάμμα.

αποστείρωση ατραυματικών απολινώσεων: εργοστασιακή μέθοδος με ακτινοβολία γάμμα.

Έλεγχος της προαποστείρωσης θεραπείας

Για τον έλεγχο της παρουσίας υπολειμμάτων του διαλύματος πλύσης, πραγματοποιούνται δοκιμές αμιδοπυρίνης ή φαινολοφθαλεΐνης, για την παρουσία υπολειμμάτων αίματος - δοκιμές βενζιδίνης ή ορθο-τολουιδίνης. Παρουσία υπολειμματικού διαλύματος καθαρισμού ή αίματος, εμφανίζεται αποχρωματισμός των διαλυμάτων ελέγχου.

Έλεγχος αποστείρωσης: με βάση την αλλαγή χρώματος των δεικτών δοκιμής. σχετικά με την επίδραση της τήξης ορισμένων χημικών ενώσεων. με άμεση θερμομέτρηση? με βακτηριολογικό έλεγχο.

Κατά το αυτόκαυστο, μαζί με τα προϊόντα που πρόκειται να αποστειρωθούν, τοποθετούνται σφραγισμένες γυάλινες φιάλες με χημικές ενώσεις: σκόνες ουρίας, βενζοϊκό οξύ με φούξινη, που λιώνουν σε θερμοκρασία άνω των 120 βαθμών.

Κατά την αποστείρωση σε ντουλάπια ξηρής θερμότητας, χρησιμοποιούνται θερμικοί δείκτες που αλλάζουν χρώμα όταν η θερμοκρασία φτάσει τους 180 βαθμούς ή κατευθύνουν τη θερμομέτρηση χρησιμοποιώντας θερμόμετρα ενσωματωμένα σε αποστειρωτές.

Ο έλεγχος της στειρότητας του υλικού ραφής, του υλικού επιδέσμου, των εσωρούχων, των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου πραγματοποιείται με περιοδικές καλλιέργειες επιχρισμάτων ή δειγμάτων του υλικού ράμματος - βακτηριολογικός έλεγχος.

Διάλεξη 4. ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ

Μία από τις σημαντικές ενότητες της γενικής χειρουργικής είναι το θέμα «Αντισηπτικά». Χωρίς να σταθώ λεπτομερώς στην ιστορία των αντισηπτικών, είναι απαραίτητο μόνο να σημειωθεί ότι ιδρυτής των αντισηπτικών θεωρείται ο Άγγλος χειρουργός Lister, ο οποίος πρότεινε το καρβολικό οξύ για τη θεραπεία τραυμάτων, των χεριών και των οργάνων του χειρουργού.

Έτσι, το αντισηπτικό είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροοργανισμών στο τραύμα, στην παθολογική εστία και στο σώμα ως σύνολο. Οι αντισηπτικοί παράγοντες μπορούν να δημιουργήσουν είτε δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης, είτε να έχουν επιζήμια επίδραση στους μικροοργανισμούς.

Υπάρχουν μηχανικά, φυσικά, χημικά, βιολογικά και μικτά αντισηπτικά. Ας εξετάσουμε το καθένα ξεχωριστά.

Μηχανικό αντισηπτικόείναι η εφαρμογή μηχανικές μεθόδους, συμβάλλοντας στην απομάκρυνση ξένων σωμάτων από το τραύμα, μη βιώσιμων και νεκρωτικών ιστών, που αποτελούν καλό έδαφος αναπαραγωγής μικροοργανισμών. Σε γενικές γραμμές, κάθε τυχαίο τραύμα θεωρείται μολυσμένο, αλλά δεν είναι κάθε τραύμα υπνώδες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια ορισμένη συγκέντρωση μικροβίων είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη μόλυνσης σε μια πληγή: 100.000 μικροβιακά σώματα ανά 1 g ιστού. Αυτό είναι ένα κρίσιμο επίπεδο μόλυνσης του τραύματος.

Ωστόσο, μια λοίμωξη μπορεί να αναπτυχθεί στο τραύμα ακόμη και με χαμηλότερο βακτηριακό φορτίο, για παράδειγμα, με σακχαρώδη διαβήτη, αναιμία, γενική εξασθένηση του ασθενούς, καταστολή του ανοσοποιητικού κ.λπ.

Επομένως, κάθε τυχαίος τραυματισμός πρέπει να αντιμετωπίζεται. Έτσι, η κύρια μέθοδος μηχανικής αντισηψίας είναι ο χειρουργικός καθαρισμός. Η κύρια χειρουργική θεραπεία του τραύματος συνίσταται στην εκτομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, η μικροβιακή μόλυνση του τραύματος μειώνεται σημαντικά.

Επιπλέον, τα μηχανικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν θεραπεία πληγών με πίδακα υγρού. Ένας πίδακας υγρού υπό υψηλή πίεση ξεπλένει ξένα σώματα, πύον και μικροοργανισμούς.

Τα μηχανικά αντισηπτικά περιλαμβάνουν επίσης παροχέτευση τραύματος με λαστιχένιες ταινίες και σωλήνες, αυτή είναι η λεγόμενη παθητική παροχέτευση τραύματος, όταν το πύον από το τραύμα ρέει με τη βαρύτητα, παθητικά.

Εφαρμογή μεθόδων ενεργητικής παροχέτευσης τραυμάτων. Σε αντίθεση με την παθητική αποστράγγιση, σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια πηγή κενού για τη βελτίωση της εκροής από την εστίαση: μια ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης, μια αντλία κενού, ένας μικροσυμπιεστής κ.λπ. Υπάρχουν δύο τύποι ενεργητικής αποστράγγισης: πρώτον, ενεργητική αναρρόφηση αποστράγγιση, όταν ο σωλήνας αποστράγγισης είναι συνδεδεμένος με την αναρρόφηση. Δεύτερον, παροχέτευση ροής-αναρρόφησης, όταν ένα αντισηπτικό διάλυμα εγχέεται στην εστία μέσω ενός σωλήνα, ο άλλος σωλήνας συνδέεται με την αναρρόφηση, επομένως η εστία ποτίζεται συνεχώς.

Φυσικό αντισηπτικόείναι η εφαρμογή φυσικών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Εφαρμογή λέιζερ υψηλής ενέργειας (χειρουργικό). Μια μέτρια αποεστιασμένη δέσμη λέιζερ εξατμίζει νεκρωτικούς ιστούς και πύον. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, το τραύμα γίνεται αποστειρωμένο, καλύπτεται με μια ψώρα από έγκαυμα, μετά από το οποίο το τραύμα επουλώνεται χωρίς εξόγκωση.

2. Η χρήση υπερήχων - ένας ήχος με συχνότητα πάνω από 20 kHz προκαλεί την επίδραση της σπηλαίωσης, δηλαδή τη δράση κρουστικών κυμάτων υψηλής συχνότητας που έχουν καταστροφική επίδραση στους μικροοργανισμούς.

3. Η χρήση φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών - UVI, θεραπεία με χαλαζία, UHF, ηλεκτροφόρηση κ.λπ.

Χημικό αντισηπτικό- τη χρήση χημικών ουσιών που έχουν βακτηριοκτόνο δράση (καθυστερούν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μικροβίων).

Υπάρχουν πολλά χημικά αντισηπτικά, χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

Ι. Ομάδα αλογόνου:

1. χλωραμίνη Β: χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των πυωδών πληγών 1-2% διάλυμα, για την απολύμανση των χεριών - διάλυμα 0,5%, για την τρέχουσα απολύμανση των χώρων - διάλυμα 2%.

2. διάλυμα αλκοόλης ιωδίου 5-10%;

3. Παρασκευάσματα ιωδίου: διάλυμα ιωδιούχου 1%, διάλυμα ιωδινόλης 1%, διάλυμα ιωδοπυρόνης 1%.

II. Οξειδωτικά:

1. Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου. Κατά την επαφή με το τραύμα, το υπεροξείδιο του υδρογόνου αποσυντίθεται με την απελευθέρωση οξυγόνου και σχηματίζεται άφθονος αφρός. Η αντισηπτική δράση του υπεροξειδίου του υδρογόνου εξηγείται τόσο από την ισχυρή οξειδωτική δράση όσο και από τον μηχανικό καθαρισμό του τραύματος από πύον και ξένα σώματα.

2. Perhydrol - περιέχει περίπου 30% υπεροξείδιο του υδρογόνου, που χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός διαλύματος pervomur.

3. Υπερμαγγανικό κάλιο («υπερμαγγανικό κάλιο»): χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των πληγών 0,1% διάλυμα, για το πλύσιμο του στόματος και του στομάχου 0,01% διάλυμα.

Οι οξειδωτικοί παράγοντες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί σε αναερόβιες και σηπτικές ασθένειες.

III. Οξέα:

1. Βορικό οξύ - με τη μορφή σκόνης και με τη μορφή διαλύματος 4% για πλύσιμο τραυμάτων. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό για το Pseudomonas aeruginosa.

2. Μυρμηκικό οξύ - χρησιμοποιείται για την παρασκευή διαλύματος Pervomura (για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού).

3. Υδροχλωρικό οξύ - Το διάλυμα υδροχλωρικού οξέος 0,1% είναι μέρος του διαλύματος Davletov.

IV. Αλδεΰδες:

1. φορμαλδεΰδη.

2. λυσοφόρμιο;

3. φορμαλίνη.

V. Φαινόλες:

1. καρβολικό οξύ.

2. Ιχθυόλη, που χρησιμοποιείται ως αλοιφή.

VI. Αλκοόλες: διαλύματα αιθυλικής αλκοόλης 70% και 96%, για την περιποίηση των άκρων του τραύματος, την περιποίηση των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου.

VII. Υπερτονικά διαλύματα:

1. Υπερτονικό διάλυμα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%).

2. Διάλυμα ουρίας 30%.

3. Διάλυμα γλυκόζης 40%.

Το μειονέκτημα των υπερτονικών διαλυμάτων είναι η ταχεία αδρανοποίησή τους λόγω αραίωσης με εξίδρωμα τραύματος.

VIII. Βαφές:

1. Διάλυμα αλκοόλης 1-3% μπλε του μεθυλενίου.

2. Λαμπρό πράσινο ("λαμπερό πράσινο");

3. Rivanol.

IX. Άλατα βαρέων μετάλλων:

1. Νιτρικός άργυρος: 0,1 - 0,03% υδατικό διάλυμα χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των πυωδών πληγών και της ουροδόχου κύστης. Διαλύματα και αλοιφές 1 - 2% χρησιμοποιούνται για τον καυτηριασμό των κοκκίων, στη θεραπεία των συριγγίων.

2. Το εξάχνωση (διχλωριούχος υδράργυρος) είναι ισχυρό δηλητήριο. Ένα διάλυμα 1:1000 ή 1:2000 χρησιμοποιείται για την επεξεργασία εργαλείων, γαντιών. Λόγω τοξικότητας, δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

3. Άλατα αργύρου: κολαργκόλ και προταργκόλ.

X. Απορρυπαντικά: Είναι ισχυρά επιφανειοδραστικά.

1. Διγλυκονική χλωρεξιδίνη. Ένα διάλυμα αλκοόλης 0,5% χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού και ένα υδατικό διάλυμα 5% χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τραυμάτων και της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα.

2. Zerigel: χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού. Όταν εφαρμόζεται στο χέρι, σχηματίζεται μια μεμβράνη, η οποία αφαιρείται με οινόπνευμα.

3. Rokkal 10% και 1% υδατικά διαλύματα.

XI. Παράγωγα νιτροφουρανίου:

1. Φουρακιλλίνη - για τη θεραπεία τραυμάτων, οργάνων, κοιλοτήτων πλυσίματος.

2. Φουραδονίνη, φουραζολιδόνη - ουροαντσηπτικά.

3. Furagin - ένα αντισηπτικό για ενδοφλέβια χορήγηση.

Βιολογικό αντισηπτικό: Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Αντιβιοτικά.

2. Ένζυμα.

3. Βακτηριοφάγοι.

4. Οροί?

5. Ανοσοσφαιρίνες.

Αντιβιοτικά:

1. Ομάδα πενικιλλίνης: βενζυλοπενικιλλίνη, δικιλλίνη 1, 3, 5. Ημισυνθετικές πενικιλλίνες: μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπιόκ, καρβενικιλλίνη.

2. Ομάδα τετρακυκλινών: τετρακυκλίνη, οξυτετρακυκλίνη, μορφοκυκλίνη, βιομυκίνη.

3. Ομάδα λεβομυκετίνης: χλωραμφενικόλη, συνθομυκίνη.

4. Μακρολίδες: ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, σιγμαμυκίνη.

5. Αμινογλυκοσίδες: καναμυκίνη, γενταμυκίνη, αμικακίνη, μπρουλαμυκίνη, γεραμυκίνη, σισομυκίνη.

6. Μια ομάδα κεφαλοσπορινών: ceporin, kefzol, cloforan, ketacef.

7. Ριφαμυκίνη: ριφαμυκίνη, ριφαμπικίνη, ριφαδίνη.

8. Αντιμυκητιακά αντιβιοτικά: νυστατίνη, λεβορίνη, αμφοτερρικίνη.

9. Άλλα αντιβιοτικά: λινκομυκίνη, πολυμυξίνη, ριστομυκίνη και άλλα.

10. Κατηγορία θειεναμυκίνης: νέα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Το αντιπροσωπευτικό - tienam, είναι αποτελεσματικό τόσο για gram-αρνητικούς και θετικούς κατά Gram αερόβια, όσο και για αναερόβια.

Ένζυμα: Έχουν νεκρολυτική, βακτηριοκτόνο, αντιφλεγμονώδη δράση. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Χυμοθρυψίνη;

2. Τρυψίνη.

3. Χυμοψίνη;

4. Τερριλιτίνη;

5. Ένζυμα σε αλοιφές: iruksol;

6. Ακινητοποιημένα ένζυμα - που εισάγονται στη σύνθεση του υλικού επιδέσμου, δρουν για 24 - 48 ώρες.

Βακτηριοφάγοι: Σταφυλοκοκκικοί, στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, συνδυασμένοι κ.λπ.

Οροί:

1. Αντισταφυλοκοκκικό;

2. Τοξοειδές τετάνου (PSS);

3. Αντιγαγγραινώδεις κ.λπ.

Ανοσοσφαιρίνες:

1. Γ-σφαιρίνη.

2. Γρίπη.

3. Σταφυλοκοκκικός.

Παρασκευάσματα φυσικής προέλευσης:

1. Chlorophyllipt - ένα μείγμα χλωροφύλλων.

2. Ectericide: προέρχεται από ιχθυέλαιο.

3. Baliz: προέρχεται από Saccharomycetes.

Σουλφοναμίδες:

1. Στρεπτοκτόνος;

2. Σουλφαδιμεζίνη;

3. Sulfalen;

4. Urosulfan;

5. Sulfadimetoksin;

6. Σουλφαπυριδαζίνη;

7. Δισεπτόλη.

Αντισηπτικά αλοιφής:

Στη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούνται 2 τύποι αλοιφών: 1 - σε λιπαρή βάση και βάση βαζελίνης-λανολίνης (συνθομυκίνη, αλοιφή Vishnevsky, φουρακιλλίνη κ.λπ.). 2 - υδατοδιαλυτές αλοιφές (λεβοσίνη, levomikol). Το καλύτερο για πυώδεις διεργασίες είναι οι υδατοδιαλυτές αλοιφές. Πρώτον, περιέχουν ένα αντιβιοτικό (λεβομυκετίνη) και δεύτερον, έχουν υψηλή οσμωτική δράση, υπερβαίνοντας τη δραστηριότητα ενός υπερτονικού διαλύματος κατά 10-15 φορές, ενώ η δράση τους παραμένει για 20-24 ώρες.

Τρόποι χορήγησης αντισηπτικών:

1. Εντερική χορήγηση - μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Με αυτόν τον τρόπο χορηγούνται αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια.

2. Εξωτερική χρήση - για τη θεραπεία τραυμάτων: σε μορφή σκόνης, αλοιφής, διαλύματος.

3. Εισαγωγή κοιλότητας - στην κοιλότητα των αρθρώσεων, στην κοιλιακή, υπεζωκοτική κοιλότητα.

4. Παρεντερική χορήγηση (ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακή).

5. Ενδοσκοπική εισαγωγή - μέσω του βρογχοσκοπίου στους βρόγχους, στην κοιλότητα του πνευμονικού αποστήματος. μέσω ενός ινογαστροσκόπιου - στον οισοφάγο, στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο.

6. Ενδολεμφική ένεση - στα λεμφικά αγγεία και στους κόμβους. Έτσι, η ενδολεμφική αντιβιοτική θεραπεία για την περιτονίτιδα χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική.

Διάλεξη 5. ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ

Παρά την ευρεία χρήση της ενδοφλέβιας και διασωληνωμένης αναισθησίας στη σύγχρονη ιατρική, η τοπική αναισθησία δεν χάνει τη σημασία της. Στην καθημερινή εργασία ο χειρουργός χρησιμοποιεί επανειλημμένα τοπική αναισθησία τόσο για μικρές παρεμβάσεις όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς.

Ο σκοπός της τοπικής αναισθησίας είναι η εξάλειψη του πόνου σε μια περιορισμένη περιοχή με αποκλεισμό των νευρικών απολήξεων και των νευρικών κορμών διατηρώντας παράλληλα τη συνείδηση.

Ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης του αναισθητικού φαρμάκου, υπάρχουν τους παρακάτω τύπουςτοπική αναισθησία:

1. Επιφανειακή αναισθησία - επιτυγχάνεται με λίπανση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η επιφανειακή αναισθησία χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία - με ενστάλαξη αναισθητικού, στην ΩΡΛ πρακτική - με λίπανση ή άρδευση με διάλυμα δικαϊνης 0,5 - 2%. Η αναισθησία εξ επαφής έχει βρει ευρεία εφαρμογή σε παρεμβάσεις στην αναπνευστική οδό (βρογχογραφία, βρογχοσκόπηση) και στην ινογαστροσκόπηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις το αναισθητικό εφαρμόζεται στον στοματοφαρυγγικό βλεννογόνο με άρδευση. Ως αναισθητικό για αναισθησία εξ επαφής χρησιμοποιούνται διαλύματα κοκαΐνης 2-5%, διαλύματα δικαΐνης 0,5-2%, διαλύματα πυρομεκαΐνης 0,5-2%. Η αναλγησία εμφανίζεται σε 2-3 λεπτά και διαρκεί 20-30 λεπτά. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα αναισθητικά είναι ιδιαίτερα τοξικά, γι' αυτό και χρησιμοποιούνται σε μικρές δόσεις.

2. Διηθητική αναισθησία - βασίζεται στον εμποτισμό των ιστών στην περιοχή της μελλοντικής χειρουργικής πρόσβασης με ένα αναισθητικό διάλυμα. Τις περισσότερες φορές, ως αναισθητικό χρησιμοποιούνται διαλύματα νοβοκαΐνης 0,25 - 0,5%.

Τεχνικές: Πρώτον, η νοβοκαΐνη εγχέεται ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα, ενώ αυτή η περιοχή του δέρματος γίνεται λευκή, παίρνει την όψη μιας "φλοιού λεμονιού". Μια παρόμοια «φλούδα λεμονιού» δημιουργείται σε όλη τη μελλοντική τομή του δέρματος. Στη συνέχεια, με μια παχύτερη και μακρύτερη βελόνα, το διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται στον υποδόριο ιστό, μετά στους μυς και στους εν τω βάθει ιστούς.

Μια παραλλαγή της αναισθησίας με διήθηση είναι η τοπική αναισθησία με διήθηση στρώμα προς στρώμα ή η μέθοδος «έρπουσας διήθησης». Η μέθοδος προτάθηκε από τον A.V. Vishnevsky.

Τεχνικές: μια «φλούδα λεμονιού» δημιουργείται ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα και στη συνέχεια η νοβοκαΐνη εγχέεται υπό πίεση στον υποδόριο ιστό. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή στο δέρμα και στον λιπώδη ιστό και στη συνέχεια γίνεται ένεση νοβοκαΐνης κάτω από την απονεύρωση. Εναλλάξτε λοιπόν την τομή και τη σφιχτή εισαγωγή της νοβοκαΐνης στρώμα προς στρώμα. Η συνολική ποσότητα νοβοκαΐνης που χορηγείται με ασφάλεια μπορεί να φτάσει τα 1,5 - 2 λίτρα. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα από χειρουργούς για απλές επεμβάσεις (σκωληκοειδεκτομή, αποκατάσταση κήλης, αφαίρεση καλοήθων όγκων, τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα και άλλες).

3. Αναισθησία αγωγιμότητας - βασίζεται στη διακοπή της αγωγιμότητας κατά μήκος του κορμού του νεύρου. Χρησιμοποιούνται πιο συμπυκνωμένα διαλύματα νοβοκαΐνης: 1% διάλυμα 5 - 10 ml, διάλυμα 2% 3 ml. Η αναισθησία αγωγιμότητας χρησιμοποιείται:

· σε ακρωτηριασμό ισχίου για αναισθησία ισχιακού νεύρου.

στην οδοντιατρική - κατά την εξαγωγή δοντιών (μπλοκάρισμα του νεύρου της κάτω γνάθου).

Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα δάχτυλα, κυρίως με παναρίθια, χρησιμοποιείται η μέθοδος Oberst-Lukashevich: σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται τουρνικέ στη βάση του δακτύλου, 1-2% διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται περιφερικά κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών του δακτύλου κατά μήκος οι νευρικοί κορμοί. Μετά από 5 λεπτά, εμφανίζεται αναισθησία ολόκληρου του δακτύλου.

με κατάγματα των πλευρών, με μεσοπλεύρια νευραλγία, γίνεται αποκλεισμός των μεσοπλεύριων νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, 10 - 15 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5 - 1% εγχέονται κάτω από το κάτω άκρο της πλευράς. Για να παραταθεί το αναλγητικό αποτέλεσμα του μεσοπλεύριου αποκλεισμού, μπορεί να προστεθεί αλκοόλ στη νοβοκαΐνη - αυτός είναι ο λεγόμενος αποκλεισμός αλκοόλ-νοβοκαΐνης.

4. Ενδοοστική αναισθησία - χρησιμοποιείται για επεμβάσεις στα άκρα. Τεχνικές: με ανυψωμένη θέση του άκρου, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ σε αυτό. Κάτω από το τουρνικέ, γίνεται αναισθησία του δέρματος, του ιστού και του περιόστεου, στη συνέχεια λαμβάνεται μια βελόνα μπύρας με ένα μανδρέλι, τρυπούνται οι μαλακοί ιστοί, το φλοιώδες στρώμα του οστού τρυπιέται 1-1,5 cm στη σπογγώδη ουσία με περιστροφικές κινήσεις. Η μανδρίνη αφαιρείται και εγχέονται 50 - 150 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Από τη σπογγώδη ουσία, η νοβοκαΐνη απορροφάται στο φλεβικό σύστημα και αναισθητοποιεί το τμήμα του άκρου πιο μακριά από το τουρνικέ.

5. Τοπική ενδοφλέβια και ενδοαρτηριακή αναισθησία: σπάνια χρησιμοποιείται κατά τις επεμβάσεις στα άκρα. Τεχνικές: με ανυψωμένη θέση του άκρου, εφαρμόζονται σε αυτό 2 τουρνικέ - πάνω και κάτω από το σημείο επέμβασης. 50 - 100 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% εγχέονται σε μία από τις φλέβες μεταξύ 2 περιστρεφόμενων περιστρεφόμενων περιστροφών. Μετά την επέμβαση, πρώτα αφαιρείται το περιφερειακό μανδύα και στη συνέχεια αφαιρείται προσεκτικά το κεντρικό μανδύα.

6. Νωτιαία αναισθησία: ένας τύπος αναισθησίας αγωγιμότητας, όταν ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου σωλήνα. Η ραχιαία αναισθησία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα κάτω άκρα και στα πυελικά όργανα. Χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 2% - 5 ml, 5% - 2 ml, ένα διάλυμα sovkain 1% έως 1 ml.

Η σπονδυλική αναισθησία είναι επικίνδυνη, είναι πιθανές επιπλοκές: βλάβη στο νωτιαίο μυελό, κατάρρευση, όταν το αναισθητικό εξαπλώνεται μέχρι το επίπεδο του 4ου θωρακικού σπονδύλου, είναι δυνατή η παράλυση των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή. Επομένως, η ραχιαία αναισθησία πραγματοποιείται σε επίπεδο όχι μεγαλύτερο από 3-4 οσφυϊκούς σπονδύλους και σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση αντενδείκνυται.

7. Επισκληρίδιος (επισκληρίδιος) αναισθησία: είναι ένα είδος αναισθησίας αγωγιμότητας. Τεχνικές: ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο - αυτό είναι ένα στενό κενό στον σπονδυλικό σωλήνα, πλάτους μόνο 3-5 mm, που βρίσκεται μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του οστικού σωλήνα και της σκληρής μήνιγγας. Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα των νωτιαίων νεύρων αναδύονται μέσω του επισκληρίδιου χώρου. Ως αναισθητικό χρησιμοποιούνται διάλυμα τριμεκαΐνης 2-3% 10-30 ml, διάλυμα δικαϊνης 0,3% 20-25 ml. Η αναισθησία έρχεται σε 20-30 λεπτά και διαρκεί 1-3 ώρες. Για την παράταση του αναισθητικού αποτελέσματος μετά την παρακέντηση του επισκληρίδιου χώρου, μπορεί να αφεθεί ένας καθετήρας σε αυτόν, ακολουθούμενος από μια κλασματική ένεση αναισθητικού.

Αντενδείξεις: παρουσία μόλυνσης στην περιοχή της επισκληρίδιου παρακέντησης, χαμηλή αρτηριακή πίεση, σοκ, παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, παθολογία της σπονδυλικής στήλης.

8. Αποκλεισμός νοβοκαΐνης. Με μια σειρά ασθενειών ή τραυματισμών, οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης ενδείκνυνται για καλή ανακούφιση από τον πόνο. Η επίδραση τέτοιων αποκλεισμών εξαρτάται από τον αποκλεισμό των νευρικών απολήξεων και των κορμών, καθώς και από τη δράση της νοβοκαΐνης στις ρυθμιστικές διεργασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ποικιλίες (κύρια):

Περινεφρικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky: 80 - 120 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται στον περινεφρικό ιστό. Πραγματοποιείται σε οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη, μετεγχειρητική πάρεση και εντερική παράλυση.

Αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός: γίνεται με τραυματισμούς στο στήθος, με στεφανιαία νόσο.

Αποκλεισμός του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος: γίνεται σε οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα.

Ενδοπυελικός αποκλεισμός κατά Shkolnikov: εκτελείται για κατάγματα των οστών της λεκάνης.

Αποκλεισμός σημείων καταγμάτων οστών: σε περίπτωση καταγμάτων οστών, 30 - 50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5 - 1% εγχέονται στη ζώνη του αιματώματος.

Κίνδυνοι και επιπλοκές της τοπικής αναισθησίας

1. Αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικό, μέχρι αναφυλακτικό σοκ. Επομένως, πριν από την αναισθησία, είναι απαραίτητο να μελετηθεί καλά το αλλεργικό ιστορικό.

2. Η τοξική επίδραση του αναισθητικού - με υπερβολική δόση του φαρμάκου.

3. Κατάρρευση.

4. Λανθασμένη χρήση άλλων διαλυμάτων αντί για αναισθητικό: υπερτονικό διάλυμα (οδηγεί σε νέκρωση δέρματος), αλκοόλ (οδηγεί σε κυτταρική νέκρωση). Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο χειρουργός πρέπει να διαβάσει προσεκτικά την ετικέτα στη φιάλη, την ημερομηνία παρασκευής και τη συγκέντρωση του αναισθητικού. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται φιάλες που έχουν ανοιχτεί προηγουμένως.

5. Όταν τα αναισθητικά εισέρχονται στα αγγεία, αναπτύσσεται ταχεία μέθη - ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης, μέχρι αναπνευστική ανακοπή.

6. Διηθήσεις και αποστήματα μετά την ένεση μετά από αποκλεισμούς από νοβοκαΐνη - εάν δεν τηρούνται οι κανόνες ασηψίας.

Η αναισθησία είναι μια τεχνητά επαγόμενη αναστρέψιμη κατάσταση κατά την οποία οι αντιδράσεις του σώματος σε χειρουργικό τραύμα και άλλα ερεθίσματα απενεργοποιούνται προσωρινά ή μειώνονται. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η συνείδηση ​​απενεργοποιείται, οι αισθήσεις του πόνου καταστέλλονται, οι μύες χαλαρώνουν, τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται ή μειώνονται. Οι λειτουργίες του προμήκη μυελού διατηρούνται, επομένως, διατηρείται η ανεξάρτητη αναπνοή και η καρδιακή λειτουργία. Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία έχουν θεραπευτικά και τοξικά αποτελέσματα. Τοξικό αποτέλεσμα - με υπερβολική δόση αναισθητικού. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η δόση του αναισθητικού με την οποία επιτυγχάνεται ανακούφιση από τον πόνο. Το εύρος της θεραπευτικής δράσης είναι η διαφορά μεταξύ των δόσεων που καθορίζουν τις θεραπευτικές και τοξικές επιδράσεις των αναισθητικών. Όσο μεγαλύτερο είναι το φάσμα της θεραπευτικής δράσης του αναισθητικού τόσο πιο ασφαλής και βολική η χρήση του.

Σύμφωνα με τον τρόπο χορήγησης των αναισθητικών διακρίνονται η εισπνεόμενη και η μη εισπνεόμενη αναισθησία.

Εισπνοή - αναισθησία με εισαγωγή αναισθητικού μέσω της αναπνευστικής οδού:

μια μάσκα;

β) διασωλήνωση.

Μη εισπνοή - αναισθησία με εισαγωγή αναισθητικών, παράκαμψη της αναπνευστικής οδού: α) ενδοφλέβια; β) ορθικό? γ) ενδομυϊκή? δ) νευρολεπταναλγησία; ε) ατααλγησία.

αναισθησία χωρίς εισπνοή.

Υπάρχουν ενδοφλέβια, ενδομυϊκή, ορθική αναισθησία, νευρολεπταναλγησία, ατααλγησία.

Ενδοφλέβια αναισθησία - πραγματοποιείται με την εισαγωγή αναισθητικών στο φλεβικό κρεβάτι. Χρησιμοποιήστε φάρμακα:

Παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος: θειοπεντάλη νατρίου, εξενάλη. Παράγονται με τη μορφή σκόνης 1 g, πριν τη χρήση διαλύονται σε αλατούχο διάλυμα, παρασκευάζονται διαλύματα 2-5%. Εισάγονται αργά, σε δόση 3-10 mg/kg του βάρους του ασθενούς. Τα βαρβιτουρικά, ειδικά το θειοπεντάλη του νατρίου, μπορεί να προκαλέσουν βρογχόσπασμο, καταστολή του αναπνευστικού κέντρου. Ως εκ τούτου, με την ενδοφλέβια αναισθησία, είναι επιτακτική ανάγκη να έχετε διαθέσιμο αναπνευστήρα. Χρησιμοποιείται για μικρές επεμβάσεις και πιο συχνά ως επαγωγική αναισθησία πριν από την αναισθησία διασωλήνωσης. Η διάρκεια της ενδοφλέβιας αναισθησίας είναι 10-15 λεπτά.

Η προπανιδίδη (σομπρεβίνη) χορηγείται αργά ενδοφλεβίως σε δόση 5-10 mg/kg σωματικού βάρους. Διάρκεια 4 - 6 λεπτά. Χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις. Πρόσφατα, χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της υψηλής συχνότητας αλλεργικών αντιδράσεων και αναφυλακτικού σοκ.

Predion (βιαδρύλιο) - σκόνη, αραιωμένη με αλατούχο διάλυμα σε διάλυμα 0,5 - 1,5%. Χρησιμοποιείται σε δόση 12-15 mg/kg σωματικού βάρους, η διάρκεια της αναισθησίας είναι 40-60 λεπτά.

Κεταμίνη (calypsol, ketalar) - μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ενδοφλέβια όσο και ενδομυϊκά. Δοσολογία - 2 mg / kg, η αναισθησία εμφανίζεται σε 15 - 30 δευτερόλεπτα και διαρκεί για 30 - 40 λεπτά. Το Calipsol έχει παραισθησιογόνο αποτέλεσμα.

Οξυβουτυρικό νάτριο (GHB) - χρησιμοποιήστε διάλυμα 20% σε δόση 50 έως 200 mg / kg του βάρους του ασθενούς. Η αναισθησία έρχεται σε 10-15 λεπτά και διαρκεί 2-4 ώρες.

Ενδομυϊκή αναισθησία - με την ενδομυϊκή εισαγωγή ενός αναισθητικού (συχνότερα calypsol) κατά την εκτέλεση μικροεπεμβάσεων, ιδιαίτερα στην παιδιατρική πρακτική. Η δόση του Calipsol για ενδομυϊκή ένεση είναι 6-8 mg/kg σωματικού βάρους.

Ορθική αναισθησία - με την εισαγωγή αναισθητικού (σε μορφή κεριού) από το ορθό. Εφαρμόζεται κατά την εξέταση της κοιλιάς σε παιδιά με υποψία οξείας χειρουργικής παθολογίας των κοιλιακών οργάνων.

Νευρολεπταναλγησία - συνδυασμένη χορήγηση νευροληπτικών και αναλγητικών. Αντιψυχωτικό - δροπεριδόλη, χρησιμοποιήστε 5 - 10 ml διαλύματος 0,25%. Το αναλγητικό - φαιντανύλη, είναι ναρκωτικό αναλγητικό, υπερβαίνει τη δράση της μορφίνης κατά 100 φορές, επομένως, χρησιμοποιείται η ασθενής συγκέντρωσή του - διάλυμα 0,005%, εγχέεται 1 - 2 ml. Διάρκεια δράσης - 15 - 30 λεπτά.

Αταραλγησία - πρόκειται για αναισθησία, η οποία βασίζεται στην επίτευξη με τη βοήθεια ηρεμιστικών, ηρεμιστικών και αναλγητικών της κατάστασης αταραξίας («αποψυχής») και σοβαρής αναισθησίας. Χρησιμοποιούν ataractic - sibazon (diazepam, seduxen, relanium) σε δόση 10 - 20 mg ενδοφλεβίως και ένα αναλγητικό - dipidolor, 2 φορές ισχυρότερο από τη μορφίνη, δρα για 4 - 6 ώρες.

Εισπνεόμενη αναισθησία

Η αναισθησία με μάσκα χρησιμοποιείται σπάνια, πιο συχνά ως στάδιο πριν από την αναισθησία διασωλήνωσης ή όταν η διασωλήνωση της τραχείας είναι αδύνατη.

Η αναισθησία με διασωλήνωση βασίζεται στην εισαγωγή ατμών ή αερίου αναισθητικού στην αναπνευστική οδό, απευθείας στην τραχεία (ενδοτραχειακή αναισθησία) ή σε έναν από τους κύριους βρόγχους (ενδοβρογχική αναισθησία).

Στάδια διασωλήνωσης αναισθησίας: 1 - προφαρμακευτική αγωγή; 2 - επαγωγική αναισθησία. 3 - μυϊκή χαλάρωση. 4 - διασωλήνωση τραχείας. 5 - βασική αναισθησία. 6 - διασωλήνωση.

Προφαρμακευτική αγωγή: ξεκινά την παραμονή της επέμβασης με τη χορήγηση ηρεμιστικών κυρίως βαρβιτουρικών. 30 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: ατροπίνη 1 ml - για τη μείωση της έκκρισης και της σιελόρροιας και για την πρόληψη της αντανακλαστικής καρδιακής ανακοπής. ναρκωτικά αναλγητικά: promedol, omnopon, μορφίνη και άλλα - για μείωση του ουδού πόνου και μείωση του αριθμού αναισθητικών. αντιισταμινικά: διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διπραζίνη και άλλα - για την πρόληψη του βρογχόσπασμου, την πτώση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση των αλλεργικών αντιδράσεων. Σε επείγουσες περιπτώσεις, η προφαρμακευτική αγωγή γίνεται απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι με ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων.

Εισαγωγική αναισθησία: με την εισαγωγή αναισθητικών (hexenal, sodium thiopental) ενδοφλεβίως (ενδοφλέβια αναισθησία).

Μυϊκή χαλάρωση: η μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται με τη χρήση μυοχαλαρωτικών. Υπάρχουν μυοχαλαρωτικά βραχείας δράσης - διθυλίνη (listenone, μυοχαλασίνη) διάλυμα 1 - 2% σε δόση 1,5 mg / kg βάρους του ασθενούς, διάρκεια 4 - 5 λεπτά. μυοχαλαρωτικά μακράς δράσης: tubocurare, diplacin, navulon, arduan - η δράση τους αρχίζει μετά από 3-5 λεπτά και διαρκεί 30-45 λεπτά.

Διασωλήνωση τραχείας: γίνεται μετά από πλήρη χαλάρωση των μυών και διακοπή της αυθόρμητης αναπνοής. Για τη διασωλήνωση της τραχείας χρειάζεται λαρυγγοσκόπιο με το οποίο ωθείται η επιγλωττίδα προς τα πίσω και μετά φαίνεται η γλωττίδα. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται μέσω της γλωττίδας στην τραχεία, η περιχειρίδα διογκώνεται, γεγονός που εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στην αναπνευστική οδό.

Βασική αναισθησία: Η αναισθησία μπορεί να διατηρηθεί με ενδοφλέβια αναισθητικά (τότε πραγματοποιείται μόνο μηχανικός αερισμός μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα) ή μπορεί να πραγματοποιηθεί εισπνέοντας το αναισθητικό μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Αποσωλήνωση: ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής.

Φάρμακα για αναισθησία.

Υγρά παρασκευάσματα εισπνοής:

Αιθέρας για αναισθησία - έχει ευρύ φάσμα θεραπευτικής δράσης, χαμηλή τοξικότητα.

Φθοροτάνη - 4 - 5 φορές το αποτέλεσμα του αιθέρα, αλλά εξίσου τοξικό.

Παρασκευάσματα εισπνοής αερίων:

Οξείδιο του αζώτου ("αέριο γέλιου") - χρησιμοποιείται σε μείγμα με οξυγόνο σε αναλογία 4: 1, χαμηλής τοξικότητας.

Κυκλοπροπάνιο - χρησιμοποιείται σε μείγμα με οξυγόνο. Σε ένα μείγμα με οξείδιο του αζώτου και οξυγόνο είναι εκρηκτικό, επομένως η χρήση ηλεκτροπηκτικού ή λέιζερ είναι αδύνατη.

Στάδια εισπνεόμενης αναισθησίας

Στάδιο 1 - στάδιο αναλγησίας: εμφανίζεται 3-5 λεπτά μετά την έναρξη της αναισθησίας. Χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου των αντιδράσεων του πόνου και απώλεια συνείδησης (η λεγόμενη «εξάνθηση-νάρκωση»). Η αναπνοή είναι ήρεμη, τα οφθαλμικά και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς διατηρούνται. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατή η εκτέλεση μικρών επεμβάσεων.

Στάδιο 2 - στάδιο διέγερσης: έρχεται σε 6 - 8 λεπτά, διάρκεια 2 - 3 λεπτά. Χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια συνείδησης, αυξημένη αναπνοή, ταχυκαρδία, αυξημένη κινητική δραστηριότητα, αυξημένο μυϊκό τόνο, διεσταλμένες κόρες και διατηρείται η αντίδραση στο φως. Οι λειτουργίες δεν μπορούν να εκτελεστούν σε αυτό το στάδιο.

Στάδιο 3 - χειρουργική: υποδιαιρείται σε επίπεδα.

Το πρώτο επίπεδο (3/1) - ο ενθουσιασμός περνά, η αναπνοή είναι ήρεμη, οι μύες χαλαρώνουν, οι κόρες των ματιών συστέλλονται, ο σφυγμός επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Το δεύτερο επίπεδο (3/2) χαρακτηρίζεται από ρηχή αναπνοή, οι κόρες των ματιών είναι στενές, η αντίδραση στο φως είναι ασθενής ή απουσιάζει, η πίεση και ο παλμός είναι σταθεροί, οι μύες είναι χαλαροί.

Το τρίτο επίπεδο (3/3) χαρακτηρίζεται από γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, απουσία αντανακλαστικών, διαστέλλονται οι κόρες. Η περαιτέρω εμβάθυνση της αναισθησίας απειλεί με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Επομένως, το βέλτιστο βάθος αναισθησίας είναι τα επίπεδα 3/1 και 3/2.

Στάδιο 4 - το στάδιο της αφύπνισης: χαρακτηρίζεται από τη διακοπή των ανασταλτικών διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό. Η έξοδος από την αναισθησία είναι παρόμοια με τη διαδικασία εισόδου στην αναισθησία, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Επιπλοκές της αναισθησίας

1. Επιπλοκές κατά την αναισθησία - βλάβη επιγλωττίδας, φωνητικές χορδές, διασωλήνωση οισοφάγου.

2. Ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Τα αίτια είναι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ασυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, είναι απαραίτητο να διακοπεί η επέμβαση, να ξεκινήσει έμμεσο καρδιακό μασάζ, ενδοκαρδιακή ένεση 1-2 ml διαλύματος αδρεναλίνης, 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, απινίδωση της καρδιάς. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - άμεσο καρδιακό μασάζ με θωρακοτομή ή διαφραγματοτομή (εάν η κοιλιακή κοιλότητα έχει ήδη ανοίξει).

3. Οξύ πνευμονικό οίδημα - λόγω οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη αναπνοή, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, την εμφάνιση αφρώδους υγρού από την τραχεία. Στο οξύ πνευμονικό οίδημα απαιτείται αναρρόφηση υγρού από την τραχεία, εισπνοή οξυγόνου μέσω αλκοόλ, μηχανικός αερισμός, ορμονοθεραπεία, διουρητικά, ναρκωτικά αναλγητικά.

4. Μηχανική ασφυξία με οξεία υποξία - πιθανή λόγω απόφραξης της τραχείας ή των βρόγχων από εμετό, σπασμένα δόντια, οδοντοστοιχίες, στεφάνες και άλλα. Χαρακτηρίζεται από κυάνωση του δέρματος, σκούρο αίμα ρέει από την πληγή, πέφτει η αρτηριακή πίεση.

Επιπλοκές μετά από αναισθησία

1. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2. Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

3. Επανάληψη - λόγω της απελευθέρωσης μυοχαλαρωτικών από την αποθήκη στην κυκλοφορία του αίματος, υπάρχει επαναλαμβανόμενη χαλάρωση των μυών του διαφράγματος και του θώρακα, είναι δυνατή η αναπνευστική ανακοπή.

4. Ανάσυρση της γλώσσας με ασφυξία.

5. Σύνδρομο Mendelssohn - στην περίπτωση της παλινδρόμησης, δηλαδή της κατάποσης του όξινου περιεχομένου του στομάχου στο τραχειοβρογχικό δέντρο, αναπτύσσεται πνευμονία από εισρόφηση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

6. Υποστατική πνευμονία, πνευμονική ατελεκτασία.

7. Θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα.

8. Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας - λόγω διαχωρισμού θρόμβου αίματος στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας, με πλήρη ή μερική απόφραξη του κύριου κορμού

Ειδικές Τεχνικές Αναισθησίας

1. Τεχνητή υποθερμία - σας επιτρέπει να εκτελείτε επεμβάσεις στην "ανοιχτή καρδιά".

2. Ηλεκτροαναλγησία - ο αντίκτυπος στον εγκέφαλο με ηλεκτρικό ρεύμα ορισμένων παραμέτρων.

Διάλεξη 7. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ. ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΑΜΑΤΗΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ

Αιμορραγία είναι η εκροή αίματος από την κυκλοφορία του αίματος στο εξωτερικό περιβάλλον ή εσωτερικά όργανα. Φυσιολογικά, ένα άτομο έχει περίπου 4 - 5 λίτρα αίματος, από τα οποία το 60% κυκλοφορεί μέσω των αγγείων και το 40% βρίσκεται στην αποθήκη αίματος (συκώτι, σπλήνα κ.λπ.). Η απώλεια του 1/3 του αίματος είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά οι ασθενείς μπορεί να πεθάνουν με λιγότερη απώλεια αίματος εάν λήξει γρήγορα. Οι άνδρες ανέχονται χειρότερα την απώλεια αίματος, ενώ οι γυναίκες είναι πιο προσαρμοσμένες στην απώλεια αίματος.

Ταξινόμηση:

Ανάλογα με τη φύση της αιμορραγίας:

1. Αρτηριακό - ένα παλλόμενο ρεύμα κόκκινου αίματος.

2. Φλεβική - αργή εκροή σκούρου αίματος.

3. Τριχοειδής - ελαφρά αιμορραγία από ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος, σταματά από μόνη της.

4. Παρεγχυματική - ένας τύπος τριχοειδούς αιμορραγίας από ένα παρεγχυματικό όργανο (ήπαρ, σπλήνα, μυελός των οστών), αλλά σε αντίθεση με το τριχοειδές παρεγχυματικό αιμορραγία δεν σταματά από μόνη της.

Εξαιτίας:

1. Μετατραυματικό - ως αποτέλεσμα τραύματος ή τραυμάτων, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών.

2. Διαβρωτική - λόγω διάβρωσης του αγγειακού τοιχώματος από παθολογική διαδικασία: έλκος στομάχου, όγκος σε αποσύνθεση, πυώδης σύντηξη ιστών και τοιχωμάτων αγγείων.

3. Διαπαιδαγωγικό - αιμορραγία χωρίς βλάβη στην ακεραιότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων - με ασθένειες του αίματος (αιμορροφιλία), beriberi (σκορβούτο) κ.λπ.

Από τη φύση της επικοινωνίας με το εξωτερικό περιβάλλον: Διάκριση μεταξύ εξωτερικής, εσωτερικής και κρυφής αιμορραγίας.

1. Εξωτερικό - το αίμα ρέει απευθείας στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως είναι εύκολο να διαγνωστεί.

2. Εσωτερικό - το αίμα που αιμορραγεί δεν έχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον. Ποικιλίες: αιμορραγία στην κοιλότητα του σώματος και στον ιστό.

Στην κοιλότητα του σώματος:

α) στην κοιλιακή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο, πιο συχνά με βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα.

β) στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αιμοθώρακας, πιο συχνά με κατάγματα των πλευρών ή τραύματα από μαχαίρι.

γ) στην κοιλότητα της άρθρωσης - αιμάρθρωση.

δ) στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου - αιμοπερικάρδιο, η συσσώρευση σημαντικής ποσότητας αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα προκαλεί συμπίεση της καρδιάς - καρδιακή επιπωματίωση.

Στον ιστό του σώματος:

α) αιμορραγία - διάχυτος εμποτισμός ιστών με αίμα.

β) αιμάτωμα - συσσώρευση αίματος στους ιστούς με το σχηματισμό κοιλότητας.

3. Κρυφό - αίμα που αιμορραγεί επικοινωνεί έμμεσα με το εξωτερικό περιβάλλον. Οι ποικιλίες του:

α) αιμορραγία από το γαστρεντερικό (πεπτικό έλκος, κιρσοί του οισοφάγου, διαβρωτική γαστρίτιδα κ.λπ.), που εκδηλώνεται με εμετό «κατακάθια καφέ» ή πισίνες, δηλαδή «κιμωλία».

β) πνευμονική αιμορραγία - που εκδηλώνεται με αιμόπτυση.

γ) αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα - αιματουρία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (με την άφθονη φύση της αιμορραγίας), η κρυφή αιμορραγία γίνεται εμφανής.

Κατά χρόνο εμφάνισης:

1. Πρωτοπαθής - αιμορραγία αμέσως μετά από τραυματισμό ή αυθόρμητη βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

2. Πρώιμη δευτερογενής αιμορραγία τις πρώτες ώρες μετά τον αγγειακό τραυματισμό λόγω απόρριψης θρόμβου, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ως αποτέλεσμα ολίσθησης ή έκρηξης απολινώσεων από τα αγγεία.

3. Όψιμη δευτερογενής - αιμορραγία μετά από μερικές ημέρες, μια εβδομάδα ή ακόμα περισσότερο μετά από βλάβη στο αγγείο λόγω πυώδους σύντηξης ιστών και τοιχωμάτων αγγείων.

Κλινική:

Η αιμορραγία εκδηλώνεται με τοπικά και γενικά συμπτώματα.

Τοπικά συμπτώματα:

Με την εξωτερική αιμορραγία, το αίμα χύνεται στο εξωτερικό περιβάλλον και είναι εύκολο να προσδιοριστεί ο τύπος του από τη φύση της αιμορραγίας.

Με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, θαμπάδα σε κεκλιμένες περιοχές της κοιλιάς, ένα σύμπτωμα του "Vanki-vstanki".

Με αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας), σημειώνονται συμπίεση του πνεύμονα, δύσπνοια, θαμπάδα του ήχου κρουστών και εξασθένηση της αναπνοής κατά την ακρόαση.

Με αιμορραγία από το γαστρεντερικό, παρατηρούνται ναυτία, έμετος «κατακάθισης καφέ» ή πίσσας κόπρανα.

Γενικά συμπτώματα:

Ωχρότητα δέρματος, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, ξηροστομία, τρεμόπαιγμα «μυγών» μπροστά από τα μάτια, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της αιμορραγίας:

1. Πλήρης εξέταση αίματος: πτώση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη.

2. FGS για υποψία αιμορραγίας από οισοφάγο, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο.

3. Ψηφιακή εξέταση του ορθού: ίχνη μαύρων κοπράνων - με αιμορραγία από την ανώτερη πεπτική οδό (οισοφάγος, στομάχι, 12 - δωδεκαδάκτυλο και νήστιδα), ή κόκκινο αίμα - με αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (ειλεός, κόλον, ορθό) .

4. Σιγμοειδοσκόπηση και ινοκολονοσκόπηση για υποψία αιμορραγίας από το κόλον.

5. Υπερηχογράφημα: ανιχνεύεται συσσώρευση υγρού σε επικλινείς περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας.

6. Παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου του κόλπου στις γυναίκες: ανιχνεύεται αίμα κατά την έκτοπη κύηση, αποπληξία ωοθηκών, ρήξη κύστης ωοθήκης.

7. Παρακέντηση υπεζωκοτικής κοιλότητας σε 7-8 μεσοπλεύρια διαστήματα με αιμοθώρακα.

8. Λαπαροκέντηση, λαπαροσκόπηση: εάν υπάρχει υποψία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Επιπλοκές αιμορραγίας:

1. Αιμορραγικό σοκ.

2. Νέκρωση οργάνων που στερούνται παροχής αίματος.

3. Σχηματισμός ψευδών ανευρυσμάτων.

4. Σχηματισμός ψευδών κύστεων.

5. Αρτηριακή πίεση σε ζωτικά όργανα: εγκέφαλος, καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.

6. Οργάνωση της εκροής αίματος με την ανάπτυξη συμφύσεων.

7. Λοίμωξη από αιματώματα: το χυμένο αίμα είναι ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής για μικροοργανισμούς.

8. Χρόνια αναιμία – αναιμία, με παρατεταμένη μικρή απώλεια αίματος: έλκος στομάχου, αιμορραγία της μήτρας κ.λπ.

Μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας:

Υπάρχουν μέθοδοι προσωρινής και οριστικής διακοπής της αιμορραγίας.

Προσωρινός:

1. Εφαρμογή σφιχτού (πιεστικού) επίδεσμου.

2. Ανυψωμένη θέση του άκρου.

3. Μέγιστη κάμψη του άκρου στην άρθρωση.

4. Πίεση του αγγείου με το δάχτυλο στο οστό.

5. Η επιβολή του τουρνικέ του Esmarch. Απαιτήσεις: Τοποθετείται επένδυση κάτω από το τουρνικέ, ο χρόνος εφαρμογής είναι 2 ώρες το καλοκαίρι, 1,5 ώρα το χειμώνα, μια συνοδευτική σημείωση επισυνάπτεται στο τουρνικέ που υποδεικνύει τον χρόνο εφαρμογής. Μετά την παρέλευση 1, 5 - 2 ωρών, το τουρνικέ αφαιρείται για 10 - 15 λεπτά, στη συνέχεια εφαρμόζεται ξανά, αλλά για 60 λεπτά το καλοκαίρι, 30 λεπτά το χειμώνα. Λόγω του γεγονότος ότι το τουρνικέ πιέζει όχι μόνο το κατεστραμμένο αγγείο, αλλά και όλα τα αγγεία που τροφοδοτούν το άκρο, το οποίο είναι γεμάτο με μη αναστρέψιμες ισχαιμικές αλλαγές σε απόσταση από το περιτύλιγμα, η χρήση του τουρνικέ θεωρείται επί του παρόντος ως αναγκαστική μέθοδος όταν αδύνατο να σταματήσει η αιμορραγία με άλλους τρόπους.

6. Σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος.

7. Η επιβολή αιμοστατικών σφιγκτήρων κατά την επέμβαση.

8. Φουσκωμένος ανιχνευτής Blackmore για αιμορραγία οισοφάγου.

9. Προσωρινή εκτροπή μεγάλων αγγείων με πολυβινυλοχλωρίδιο ή γυάλινους σωλήνες για διατήρηση της παροχής αίματος στο άκρο κατά τη μεταφορά.

Τελικός:

1. Μηχανική?

2. Φυσική (θερμική).

3. Χημικά.

4. Βιολογικά.

Μηχανικός:

1. Απολίνωση του αγγείου στο τραύμα.

2. Ράψιμο (σύνδεση) του αγγείου σε όλο: α) εάν είναι αδύνατη η απολίνωση του αγγείου στο τραύμα, β) εάν υπάρχει κίνδυνος πυώδους σύντηξης του αγγείου στο τραύμα.

3. Παρατεταμένος ταμπονάρισμα τραυμάτων.

4. Αγγειακό ράμμα (πλευρικό, κυκλικό);

5. Πλαστική αγγείων (αυτοφλέβια, συνθετική πρόσθεση).

Φυσική (θερμική):λόγω έκθεσης σε χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες.

Χαμηλή: α) παγοκύστη - με τριχοειδική αιμορραγία. β) με γαστρική αιμορραγία - γαστρική πλύση με κρύο νερό με κομμάτια πάγου. γ) κρυοχειρουργική - τοπική κατάψυξη ιστών με υγρό άζωτο, ιδιαίτερα κατά τις επεμβάσεις σε παρεγχυματικά όργανα.

Υψηλό: α) μάκτρο εμποτισμένο με ζεστό φυσιολογικό ορό για να σταματήσει η παρεγχυματική αιμορραγία. β) ηλεκτροπηκτικό? γ) νυστέρι λέιζερ.

Χημική ουσία:

Χλωριούχο ασβέστιο, δικυνόνη, αδρεναλίνη, πιτουϊτρίνη, έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ.

Βιολογικός:

Για τοπική χρήση: ταμπονάρισμα τραυμάτων με αιμοστατικό σφουγγάρι, φιλμ ινώδους, αλλογενή υλικά Alloplant και Bioplant, ένα σκέλος του μεγαλύτερου στεφανιού, μυς, φιλμ Tachocomb

Για γενική αιμοστατική δράση: μετάγγιση αίματος (ειδικά με φρέσκο ​​κιτρικό, η άμεση μετάγγιση αίματος είναι ακόμα καλύτερη), μετάγγιση πλάσματος, μάζα αιμοπεταλίων, ινωδογόνο, χρήση βιταμίνης C, βιταμίνης Κ ή βικασόλης.

Διάλεξη 8. ΟΜΑΔΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η σύγχρονη χειρουργική χαρακτηρίζεται από την ευρεία χρήση της μετάγγισης αίματος. Μετάγγιση αίματος είναι η επέμβαση μεταμόσχευσης ιστού (αίματος) από υγιές άτομο (δότη) σε άρρωστο άτομο (λήπτη) για θεραπευτικούς σκοπούς. Η μετάγγιση αίματος χωρίς θανατηφόρες επιπλοκές έγινε δυνατή μετά την ανακάλυψη των ομάδων αίματος (1901 Landsteiner, 1906 Yanovsky) και του παράγοντα Rh (1940 Landsteiner και Wiener).

Υπάρχουν 4 κύριες ομάδες αίματος: 1 - 2 - 3 - 4. Διαφέρουν ως προς την περιεκτικότητα σε συγκολλητογόνα Α και Β και συγκολλητίνες ένακαι σι. Τα συγκολλητογόνα, ή αντιγόνα Α και Β, βρίσκονται στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Συγκολλητίνες ή αντισώματα ένακαι σιβρίσκονται στο πλάσμα του αίματος. Όταν το συγκολλητογόνο Α συναντά την συγκολλητίνη ένα, καθώς και το συγκολλητογόνο Β με συγκολλητίνη σιεμφανίζεται μια αντίδραση ισοαιμοσυγκόλλησης - αυτή είναι η συγκόλληση των ερυθρών αιμοσφαιρίων ενός ατόμου όταν αναμιγνύονται με τον ορό ενός άλλου ατόμου.

Οι ομάδες αίματος έχουν την ακόλουθη σύνθεση:

Ομάδα 1: Χωρίς συγκολλητογόνα, υπάρχουν συγκολλητίνες ένακαι σι (Οένα σι);

Ομάδα 2: περιέχει συγκολλητογόνο Α, συγκολλητίνη σι(ΕΝΑ σι);

Ομάδα 3: περιέχει συγκολλητογόνο Β, συγκολλητίνη ένα(V ένα);

Ομάδα 4: περιέχει συγκολλητογόνα Α και Β, χωρίς συγκολλητίνες (Abo).

Προηγουμένως, συμμορφώνονταν με τον νόμο του Ottenberg, σύμφωνα με τον οποίο τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μεταγγισμένου αίματος δότη κολλούν μεταξύ τους. Σύμφωνα με αυτόν τον νόμο, ένας λήπτης με την πρώτη ομάδα επιτρέπεται να μεταγγίζει αίμα δότη μόνο της ομάδας 1, ένας λήπτης με μια δεύτερη ομάδα - αίμα δότη των ομάδων 2 και 1, λήπτες