Organizarea nutriției medicale. Documente legale de reglementare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse 330 privind nutriția

04.09.2021

Act pentru distrugerea fiolelor uzate din narcotice și substanțe psihotrope (Anexa 10). (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

Forma unui raport extraordinar depus la Ministerul Sănătăţii Federația Rusă privind furtul și furtul de droguri din farmacii și instituții medicale și de prevenire (Anexa 11).

2.2. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună conducătorilor instituțiilor medicale și de prevenire a răspunderii personale pentru evidența contabilă, siguranța, eliberarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și profilactice formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope obținute din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și de prevenire nu trebuie să depășească necesarul lunar. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.3. Obligați șefii instituțiilor medicale și de prevenire (sau adjuncții acestora) să se asigure că formularele speciale de prescripție pentru stupefiante sunt păstrate numai într-un seif, a cărui cheie trebuie păstrată de acești șefi; și exercită un control sistematic asupra prescrierii stupefiantelor și substanțelor psihotrope și asupra procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Este categoric interzis medicilor să elibereze, precum și să scrie rețete pentru droguri narcotice și substanțe psihotrope pacienților care suferă de dependență de droguri. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.4. Obligarea medicilor curant să prescrie și să utilizeze stupefiante și substanțe psihotrope, indiferent de forma de dozare, cu mențiuni în istoricul medical și fișa de prescripție care să indice denumirea formei de dozare a stupefiantelor și substanței psihotrope, cantitatea și dozajul acesteia. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.5. Să oblige medicii curant sau de gardă să predea fiolele uzate din stupefiante și substanțe psihotrope în aceeași zi, cu excepția weekendurilor și sărbătorilor, șefului adjunct al unității medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - către şef al instituţiei medicale şi de prevenire. Distrugerea fiolelor utilizate trebuie efectuată cel puțin o dată la 10 zile de către o comisie prezidată de șeful cu executarea actului relevant în forma prescrisă (Anexa 10). (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

3. La determinarea necesității de stupefiante și substanțe psihotrope, Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și de prevenire, șefii instituțiilor de cercetare ar trebui să se ghideze după normele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope (Tabelele 2 și 3). (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

4. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări cu privire la corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, contabilizarea și distribuirea narcoticelor. medicamente si substante psihotrope in farmacii si institutii medico-preventive. În cazul dezvăluirii faptelor de încălcare a procedurii de numire și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante și substanțe psihotrope, făptuitorii sunt trași la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

5. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse să aducă acest ordin în atenția lucrătorilor medicali și farmaceutici, pentru a monitoriza în mod constant implementarea acestuia.

6. Să considere nevalid pe teritoriul Federației Ruse Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 decembrie 1982 N 1311 „Cu privire la măsurile pentru eliminarea deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, stocarea , prescrierea și consumul de stupefiante și substanțe psihotrope” (Anexa 2 „Forma de formular de prescripție specială pentru un narcotic și o substanță psihotropă”, Anexa 3 „Ratele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope”, Anexa 4 „Forma de raport extraordinar înaintat Ministerului Sănătății al URSS cu privire la furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și de prevenire” , Anexa 5 „Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope în farmaciile autonome”, Anexa 6 „Reguli pentru depozitarea și contabilizarea stupefiantelor și a substanțelor psihotrope și formularele speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire”, Anexa 7 „Reguli de păstrare, contabilizare și eliberare a medicamentelor”. medicamente și substanțe psihotrope și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele farmaciilor”, Anexa 8 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analitice ale secțiilor de farmacie”, Anexa 9 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor”. în ştiinţă -institute de cercetare, laboratoare și institutii de invatamant sistemul sanitar”, Anexa 10 „Reglementări privind anularea și distrugerea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și prescripțiile speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, Anexa 11 „Legea privind distrugerea fiolelor uzate din stupefiante și substanțe psihotrope în asistența medicală”. instituții”). (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

7. Să impună controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin asupra ministrului adjunct al sănătății Vilken A.E.

ministru
T.B. DMITRIEV

DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993

DE ACORD
Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

ANEXA 1. CERINȚE TIPICE PENTRU ÎNDARIRE TEHNICĂ ȘI ECHIPARE CU MIJLOACE DE SECURITATE ȘI ALARMA DE INCENDIU ÎN SPECIUNI CU DEPOZITARE NARCOTICE - Nu mai este valabil. din data de 17.11.2010 N 1008n)

Anexa 2
APROBAT
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 2. FORMA DE FORMA SPECIALA DE PRECIZIE PENTRU NARCOTIC SI SUBSTANTA PSIHOTROPICA - Nu mai este valabila. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 3
APROBAT
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

din 01.09.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

tabelul 1

CERINȚE ESTIMATE PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE 1000 POPULAȚIE PE AN (ÎN GRAME)

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

N p / p	Nume medicamente	Norma la 1000 de persoane
1.	Clorhidrat de morfină	0,3
2.	Promedol (trimeperidină)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Cocaină	0,02
5.	Dionină (etilmorfină)	0,1
6.	clorhidrat de estocină	0,3
7.	Codeina	70,3
8.	Opiu	833,3
9.	fentanil	0,006

Notă. Standardele sunt stabilite prin recalcularea tuturor formelor de dozare pentru o substanță pur activă și, prin urmare, atunci când se compară cererea cu necesarul estimat conform standardelor, toate formele de dozare care conțin aceste substanțe trebuie recalculate pentru un medicament pur activ.

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

masa 2

CERINȚE ESTIMATE PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE PAT PE AN

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

N p / p	Numele unității medicale	Denumirea narcoticului și a substanței psihotrope<**>
N p / p	Numele unității medicale	clorhidrat de morfină 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	total asemănător morfinei (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	promedol în tabel. (ambalaj)	estocin în tabel. 0,015 (pachet)	clorhidrat de etilmorfină (gr)	codeina și sărurile sale (gr)	tablete pentru tuse cu codeina (pachet)	clorhidrat de cocaina (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutic	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Cardiologie	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pulmonar	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergologic					1,0	1,0							1,0
6	Endocrinologic			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	hematologice	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologia muncii	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgical	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologic	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedice			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologice	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Chirurgie toracică	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	A arde	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	resuscitare	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	infectioase	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pentru femeile însărcinate și femeile aflate la naștere	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologiile femeilor însărcinate					0,5	0,5							0,1
20	Ginecologic	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologice	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psihiatric	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmic	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otorinolaringologice	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologic					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberculoză	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narcologic													0,1
28	Pediatric	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Oncologic	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologice	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	recepţie			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Într-un spital raional rural, inclusiv o programare în ambulatoriu	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Policlinica si ambulatoriu	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Clinică dentară		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centrul de Oncologie	140			55,0	80,0	275,0
36	Dispensar de tuberculoză			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pentru 1000 de cazuri de îngrijiri medicale de urgență. Ajutor	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Rata de consum de fentanil 0,005% per pacient operat sub anestezie generală este în limita a 18 fiole.

<**>Standardele pentru prosidol pentru practica medicală în instituțiile chirurgicale, traumatologice, oncologice, stomatologice, ginecologice, medicale și preventive sunt aprobate prin analogie cu standardele calculate pentru promedol.

Note:

(1) Conducătorilor autorităților sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse li se permite, la propunerile conducătorilor instituțiilor medicale și preventive, să majoreze standardele de calcul date în acest tabel, dar nu mai mult de 1,5 ori. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2)

2) Conducătorii instituțiilor medicale și de prevenire au voie să redistribuie între compartimente stupefiantele și substanțele psihotrope indicate în acest tabel în limitele standardului general de cerință pentru instituție pentru fiecare articol. (Modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

3) Dacă există indicații medicale pentru ameliorarea durerilor severe în secțiile instituțiilor medicale și de prevenire indicate în acest tabel, este permisă utilizarea formelor neinvazive de stupefiante și substanțe psihotrope în cantități corespunzătoare indicațiilor medicale și ale pacientului. condiție. (Modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 3

STANDARDE DE CALCUL
CERINȚE PRIVIND STUPENDENTELE ȘI SUBSTANȚELE PSIHOTROPICE PE PAT PE AN PENTRU SECȚIA DE ONCOLOGICĂ (SECȚIA) DE ÎNGRIJIRI PALIATIVĂ DIN INSTITUȚIA MEDICALĂ ȘI PREVENTIVĂ ȘI HOSPICE

(Modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

N p / p	Denumirea medicamentului	Forma de eliberare și dozaj	Cantitate
1	2	3	4
1.	buprenorfina	Comprimate sublinguale 0,2 mg	157,5 filă.
		Injecţie,
		fiole 0,3 mg în 1 ml	105 fiole
		fiole 0,6 mg în 1 ml	52,5 amperi. in total<*>- 94,5 mg
2.	Dihidrocodeină - retard	Tablete pentru administrare orală
		60 mg	158.7 fila.
		90 mg	105.8 fila.
		120 mg	79.3 fila. in total<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (piritramidă)	Soluție injectabilă, fiole 0,75%, 2 ml	210 amperi.
4.	Sulfat de morfină (MCT continus sau alți analogi cu o durată de acțiune de cel puțin 12 ore)	Comprimate cu eliberare prelungită pentru administrare orală
		10 mg	120 fila.
		30 mg	40 fila.
		60 mg	20 fila.
		100 mg	12 fila.
		200 mg	16 fila. in total<*>- 6,0 gr.
5.	Clorhidrat de morfină	Tablete pentru administrare orală
		10 mg	63 fila.
			63 de fiole în total<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injecţie,
		fiole 1%, 1 ml	60 de fiole
		fiole 2%, 1 ml	30 de fiole în total<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (clorhidrat de trimeperidină)	Injecţie,
		fiole 1%, 1 ml	40 de fiole
		fiole 2%, 1 ml	20 de fiole
		Tablete pentru administrare orală
		25 mg	126 fila. in total<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Tablete pentru aport literal
		10 mg	765 fila.
		20 mg	382,5 filă.
		25 mg	306 fila.
		Soluție injectabilă, fiole 10 mg în 1 ml	191,3 amperi. in total<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanil - formă de dozare transdermică	Plasture
		25 mcg/oră	7,5 strat.
		50 mcg/oră	3,75 strat.
		75 mcg/oră	2,5 straturi.
		100 mcg/oră	1,9 strat.
			În scopuri medicinale, plasturele nu este supus strivirii în totalitate<*>- 750 mcg/oră

<*>În ceea ce privește substanța activă pură.

Notă. Pentru fiecare dintre paragrafele prezentei anexe, este permisă depășirea cantității unei forme de dozare specifice a medicamentului în limita cantității totale specificate în ceea ce privește ingredientul activ pur.

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 4 - Abrogat. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2)

Anexa 4
APROBAT
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILIARE A STUPIDELOR ȘI A SUBSTANȚELOR PSIHOTROPICE ÎN FARMACII - Nu mai este valabil. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

APROBAT
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Varza albă a fost exclusă din dieta de crutare, iar conținutul ei din alte diete standard a fost oarecum redus. În plus, pâinea de secară, care este contraindicată într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, este exclusă din dieta de economisire, în timp ce cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste făinoase și cartofi este crescută.

Conform noilor standarde de nutriție clinică, numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor și garniturii a fost crescut. Au fost mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse lactate, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea alimentelor dietetice include și amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările pentru crearea amestecurilor compozite de proteine uscate și rețetele lor au fost dezvoltate încă din anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine din zer din lapte cu includere de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale, maltodextrină (sursă de carbohidrați).
Amestecuri uscate de proteine compozite includ o proteină bine echilibrată și ușor digerabilă, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zerul din lapte. În același timp, nu conțin grăsimi animale, al căror consum în exces duce la dezvoltarea aterosclerozei și a supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice care au fost efectuate timp de doi ani la Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Institutul de Cercetare pentru Nutriție”. " al Academiei Ruse de Științe Medicale, al instituției bugetare federale de stat "Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei" RAMS și alții.
Amestecuri uscate de proteine compozite sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă). Amestecă uscat compozit proteic. Condiții tehnice generale”.
Amestecurile sunt incluse în Registrul de Stat și sunt utilizate ca componentă pentru pregătirea alimentației terapeutice și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți, și lucrătorii încadrați în locuri de muncă cu condiții de muncă vătămătoare și mai ales vătămătoare.
Amestecuri compozite de proteine pudră au fost introduse în alimentația medicală și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile de tratament și profilaxie din Federația Rusă”) cu modificări începând cu 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din 10.01.2006 . şi nr. 316 din 26 aprilie 2006

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiști ai Institutului de Cercetare pentru Nutriție al Instituției Federale a Bugetului de Stat al Academiei Ruse de Științe Medicale, cu implicarea nutriționiștilor practicieni, specialiști în nutriție clinică.

Atunci când se elaborează seturi medii de alimente zilnice ale dietelor standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției chimice și valoarea energetică a acestora și se ia în considerare natura bolii. Dezvoltarea se bazează pe tehnologii inovatoare în domeniul nutriției clinice. Toate acestea, inclusiv introducerea de componente ușor digerabile în dietă, vă permit să furnizați organismului nutrienții necesari.

Proiectul de ordin a fost discutat public pe Portalul unificat pentru divulgarea informațiilor privind pregătirea de către organismele federale putere executiva proiecte de acte normative de reglementare și rezultatele discuției publice ale acestora. Nu au existat comentarii sau sugestii pentru proiectul de ordin.

www.rosminzdrav.ru

330 ordin al Ministerului Sănătăţii

MEDICINA SI DREPT

AICI POATE FI

Reguli pentru depozitarea, contabilizarea și eliberarea stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție în depozitele (bazele) de farmacie

1. Stupefiantele, indiferent de forma de dozare, trebuie depozitate în depozite (baze) autorizate de Comitetul Permanent pentru Controlul Narcoticelor (PCKN) să lucreze cu ele. Spațiile pentru depozitarea medicamentelor narcotice trebuie să îndeplinească cerințele standard actuale pentru rezistența tehnică (Anexa 1).

Notă administrativă: modificarea paragrafului 1.

2. Camera de depozitare a medicamentelor narcotice la terminarea lucrărilor trebuie să fie încuiată și sigilată sau sigilată, iar cheile, sigiliul și sigiliul trebuie păstrate de persoana responsabilă financiar responsabil cu depozitarea medicamentelor narcotice.

3. Responsabilitatea pentru organizarea depozitării corespunzătoare, a siguranței stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție revine șefului depozitului (bazei) farmaciei.

4. Accesul în încăperea în care sunt depozitate stupefiante și formulare speciale de prescripție este permis numai persoanelor care lucrează direct cu acestea, care se eliberează prin ordin al șefului depozitului (bazei) și aviz special de la ATC.

5. La primirea medicamentelor stupefiante, șeful depozitului (bazei) sau adjunctul acestuia este obligat să verifice personal conformitatea cantităților primite cu documentele însoțitoare.

6. Medicamentele narcotice se eliberează din depozit (bază) numai în formă sigilată, în timp ce fiecare pachet este etichetat cu o etichetă care indică expeditorul, denumirea conținutului și numărul analizei.

7. Eliberarea medicamentelor narcotice trebuie să se efectueze în conformitate cu cerințele semnate de conducătorul instituției sau adjunctul acestuia și certificate prin sigiliul instituției.

Toate cererile și facturile pentru medicamente narcotice trebuie emise separat de revendicările și facturile pentru alte medicamente, indicând cantitățile în cuvinte.

Notă administrativă: modificări la paragraful 7.

8. Eliberarea medicamentelor stupefiante se realizează în baza unei împuterniciri separate, întocmită în modul prescris, cu indicarea în cuvinte a denumirii medicamentelor primite și a cantității acestora. Procura este valabilă 15 zile.

9. Înainte de a elibera medicamente narcotice, persoana responsabilă financiar trebuie să verifice personal baza zilei de eliberare, conformitatea medicamentului narcotic eliberat cu documentul de însoțire, corectitudinea ambalajului și să semneze copia facturii rămase în depozit (bază).

Notă administrativă: modificări la paragraful 9.

10. Din depozitele (bazele) de farmacie se eliberează stupefiante numai în scop medical către organizațiile medicale și preventive și farmaceutice (farmaceutice), precum și instituțiilor de cercetare și instituțiilor de învățământ medical cu paturi de spital.

Notă administrativă: modificări ale paragrafului 10.

11. Medicamentele narcotice, indiferent de forma de dozare, se contabilizează în depozite (baze) într-o carte numerotată și dantelă (conform formularului anexat), aplicată cu sigiliu de ceară și semnată de șeful organului de conducere al farmaceutică. organizații cu subiectul Federației Ruse.

Notă administrativă: noua formulare a paragrafului 11.

12. Toate documentele privind primirea și consumul de medicamente narcotice în depozit (bază) trebuie păstrate într-un seif închis și sigilat cu persoana responsabilă de păstrarea acestora, în conformitate cu perioadele de păstrare stabilite.

Notă administrativă: modificări ale paragrafului 12.

13. Este interzisă depozitarea în depozitele (bazele) farmaciilor a medicamentelor narcotice care nu sunt permise pentru utilizare în practica medicală în Federația Rusă.

14. Transportul medicamentelor narcotice se efectuează în conformitate cu normele speciale în vigoare.

Șef departament organizare

Furnizarea de medicamente și

comisia de control al drogurilor

Denumirea depozitului farmaciei (bază)

contabilizarea stupefiantelor în depozitele farmaciilor (baze)

Notă administrativă: Este exclusă cartea de contabilitate a stupefiantelor din depozitele (bazele) de farmacie.

Numele produsului ______________________________________________

Unitate de măsură __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Baza legislativă a Federației Ruse

Consultație gratuită

lege federala

Acasă

„Sănătate”, N 3, 1998

ORDINUL Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 1997 N 330 „CU PRIVIRE LA MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CONTABILITĂȚII, DEPOZITAREA, PRESCRIEREA ȘI UTILIZAREA MEDICAMENTELOR NARCOTICE”

Pentru a eficientiza contabilizarea, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor, comand:

1. Pune în acțiune:

— Cerințe standard pentru consolidarea tehnică și dotarea cu mijloace de securitate și sisteme de alarmă împotriva incendiilor pentru spațiile cu depozitare de stupefiante (Anexa 1).

— Forma unui formular special de prescripție pentru un narcotic (Anexa 2).

— Standarde estimate pentru nevoia de stupefiante pentru ambulatori și pacienți internați (Anexa 3).

- Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în farmacii (Anexa 4).

- Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire (Anexa 5).

- Reglementări privind anularea și distrugerea stupefiantelor și rețetelor speciale neutilizate de bolnavii de cancer (Anexa 6).

- Reguli de depozitare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele (bazele) farmaciilor (Anexa 7).

- Reguli de depozitare si contabilizare a stupefiantelor in laboratoarele de control si analitice (Anexa 8).

- Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în institutele de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ (Anexa 9).

— Act pentru distrugerea fiolelor uzate din narcotice (Anexa 10).

- Forma unui raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și de prevenire (Anexa 11).

2.2. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună conducătorilor instituțiilor medicale și de prevenire a răspunderii personale pentru contabilitate, siguranță, eliberare, prescriere și utilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu Anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin.

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și de prevenire formulare speciale de prescripție pentru stupefiante primite din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și de prevenire nu trebuie să depășească necesarul lunar.

2.3. Obligați șefii instituțiilor medicale și de prevenire (sau adjuncții acestora) să se asigure că formularele speciale de prescripție pentru stupefiante sunt păstrate numai într-un seif, a cărui cheie trebuie păstrată de acești șefi; și exercită un control sistematic asupra prescrierii stupefiantelor și asupra procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Este categoric interzis medicilor să elibereze, precum și să scrie rețete pentru droguri narcotice pacienților care suferă de dependență de droguri.

2.4. Obligarea medicilor curant să consemneze prescripția și utilizarea stupefiantelor în istoricul cazului, indicând denumirea formei de dozare a stupefiantei, cantitatea și doza acestuia.

2.5. Să oblige medicii curant sau medicii de gardă să predea fiolele uzate din stupefiante în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și sărbătorilor, șefului adjunct al secției medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - șefului secției medicale. instituţie. Distrugerea fiolelor uzate se efectuează de către o comisie prezidată de șeful cu executarea actului relevant în forma prescrisă (Anexa 7).

3. La stabilirea necesarului de stupefiante, Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor medicale și de prevenire, șefii instituțiilor de cercetare științifică ar trebui să se ghideze după normele de consum de stupefiante (Anexa 9).

4. Șefii autorităților sanitare și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, contabilizarea și distribuirea stupefiantelor în farmacii si institutii medicale si preventive . În cazul dezvăluirii faptelor de încălcare a ordinului de numire și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante, făptuitorii vor fi trași la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 decembrie 1982 N 1311 „Cu privire la măsurile pentru eliminarea deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor” (Anexa 2) „Forma de formular de prescripție specială pentru un stupefiant”, Anexa 3 „Ratele consumului de stupefiante”, Anexa 4 „Forma de raport extraordinar transmis Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și medical și preventiv instituții”, Anexa 5 „Reguli de păstrare și evidență a medicamentelor stupefiante în farmaciile autosusținute”, Anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a medicamentelor stupefiante și formulare speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire”, Anexa 7 „Reguli de depozitare”. , contabilizarea si eliberarea medicamentelor narcotice si retetelor speciale formulare goale pentru medicamentele din depozitele de farmacie”, Anexa 8 „Reguli de păstrare și contabilizare a medicamentelor în laboratoarele de control și analize ale secțiilor de farmacie”, Anexa 9 „Reguli de păstrare și contabilizare a medicamentelor în institutele de cercetare, laboratoarele și instituțiile de învățământ ale sistemul sanitar” , Anexa 10 „Reglementări privind radierea și distrugerea stupefiantelor și rețetelor speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, Anexa 11 „Legea privind distrugerea fiolelor uzate din stupefiante în instituțiile sanitare”).

7. Să impună controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin asupra ministrului adjunct al sănătății Vilken A.E.

Atasamentul 1
APROBAT
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330
DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993
DE ACORD
Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

1.1. Aceste Cerințe prevăd măsuri de consolidare tehnică și definesc principiile de bază pentru crearea sistemelor de securitate multilinie și de alarmă la incendiu pentru protejarea spațiilor (de depozitare speciale) cu stupefiante incluse în listele emise de Comitetul permanent pentru controlul narcotice.

Cerințele se aplică depozitelor proiectate, nou construite și reconstruite pentru stupefiante. Puterea tehnică a spațiilor cu droguri, pentru care au fost deja încheiate acorduri de protecție, trebuie adusă în conformitate cu cerințele prezentului document în termenele stabilite în actele comisiilor de anchete.

Cerințele se aplică spațiilor pentru depozitarea substanțelor puternice și toxice.

1.2. Inspecțiile comisiei de depozitare a medicamentelor sunt efectuate de reprezentanți ai autorităților sanitare, unităților de securitate, Serviciului de Stat de Supraveghere a Incendiilor și alte organizații interesate. Comisia, pe baza reglementărilor în vigoare și a documentației disponibile, stabilește locurile de concentrare a stupefiantelor, selectează cea mai bună opțiune de protejare a unității prin mijloace de semnalizare, ținând cont de instalația telefonică și de alimentarea cu energie electrică a acesteia. În timpul sondajului, sunt identificate vulnerabilități în structurile clădirilor (ferestre, uși, pereți nepermanenți, tavane, pardoseli, deschideri de ventilație etc.), numărul de bucle de securitate și incendiu, dispozitive, detectoare și senzori necesari pentru protejarea depozitării medicamentelor. site-urile este determinată.

Pe baza rezultatelor inspecției depozitării stupefiantelor, se întocmește un act în forma prescrisă, se determină executanți și termenele limită pentru muncă.

1.3. Pregătirea și efectuarea lucrărilor de dotare a spațiilor cu medicamente de către OPS ar trebui efectuate în conformitate cu:

- de la harti tehnologiceși instrucțiuni pentru instalarea sistemelor și dispozitivelor de alarmă de securitate;

- cu VSN 25-09.68-85 „Reguli pentru producerea și acceptarea lucrărilor. Instalarea sistemelor de securitate, incendiu și securitate-alarma incendiu”;

- cu documentatie tehnica pentru produse;

- cu cerințele PUE, SNiP 2.04.09-84 și SNiP 3.05.06-85.

2.1. Spațiile cu droguri trebuie să aibă pereți echivalent ca rezistență cu pereții de cărămidă cu o grosime de cel puțin 510 mm, podele și tavane echivalente ca rezistență cu o placă de beton armat cu o grosime de cel puțin 100 mm.

2.2. Pereții, tavanele, podelele care nu îndeplinesc cerințele specificate, din interior pe toată suprafața, trebuie să fie armate cu grătare de oțel cu diametrul tijei de cel puțin 10 mm și o dimensiune a ochiurilor de cel mult 150 x 150 mm. Grilele sunt sudate la ancore eliberate de pe pereții de zidărie sau plăci de podea cu un diametru de cel puțin 12 mm în trepte de 500 x 500 mm.

Dacă este imposibilă instalarea ancorelor, este permisă fixarea pieselor înglobate dintr-o bandă de oțel de 100 x 50 x 6 mm la beton armat și suprafețe din beton cu patru dibluri.

2.3. Ușile de intrare în unitățile de depozitare a medicamentelor trebuie să respecte cerințele GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, să fie în stare bună, bine montate pe tocul ușii, cu corp, cel puțin 40 mm grosime, au cel puțin două încuietori cu mortare neautoblocante. Ușile sunt tapițate pe ambele părți cu tablă cu o grosime de cel puțin 0,6 mm cu o îndoire a marginilor foii pe suprafața interioară a ușii sau la capătul canatului cu o suprapunere. Ușa din interior este protejată suplimentar de uși metalice zăbrele realizate dintr-o bară de oțel cu diametrul de cel puțin 16 mm, cu celule de cel mult 150 x 150 mm, care sunt sudate la fiecare intersecție. Designul ușii (tocul ușii) este realizat din profil de oțel. În depozitele existente se admit cutii din lemn, armate cu colțuri de oțel de 30 x 40, grosime de cel puțin 5 mm, fixate de perete cu știfturi din oțel de armare cu diametrul de 10–12 mm și lungimea de 120–150 mm.

2.4. Deschiderile ferestrelor spațiilor cu medicamente din interior sau între cadre sunt echipate cu bare metalice, care sunt realizate din bare de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm, iar distanța dintre bare pe verticală și pe orizontală nu este mai mare de 150 mm. Capetele tijelor de zăbrele sunt încorporate în perete la o adâncime de cel puțin 80 mm și turnate cu beton.

Este permisă utilizarea grilajelor sau jaluzelelor decorative, care nu ar trebui să fie inferioare ca rezistență față de grilajele de mai sus.

2.5. Medicamentele trebuie păstrate în seifuri. Este permisă depozitarea medicamentelor în dulapuri metalice în spații fortificate tehnic. Seifurile (dulapuri metalice) trebuie ținute închise. După încheierea zilei de lucru, acestea trebuie sigilate sau sigilate. Cheile de la seifuri, sigilii și înghețată ar trebui să fie păstrate de către persoane responsabile financiar autorizate în acest sens prin ordine ale autorităților sau instituțiilor sanitare.

3.1. Seifurile pentru medicamente trebuie să fie echipate cu sisteme de alarmă de securitate cu mai multe linii, fiecare linie conectată la numere separate de console de monitorizare centralizate.

3.2. Structurile clădirii din perimetrele incintei sunt protejate ca primă linie a sistemului de alarmă - deschideri de ferestre și uși, canale de ventilație, intrări de căldură și alte elemente ale incintei accesibile pentru pătrundere din exterior. Ușile sunt blocate la „deschidere” și „breach”. Geamurile sunt protejate de alarme pentru „deschidere” și „distrugere” geamului. Pereți non-capital, tavane, locuri pentru intrarea comunicațiilor - până la „pauză”. Pereți de capital, canale de ventilație - pentru „distrugere” și „impact”.

Blocarea structurilor clădirii pentru „deschidere” (ferestre, uși) se recomandă să fie efectuată de detectoare de tip SMK, pentru „distrugerea” sticlei, folii, detectoare de tip „Window-1” sau similare. Pereții non-capital (compartimente) sunt protejați împotriva unei „rupturi” cu un fir PEL. Pentru a bloca pereții principali și tavanul camerei, se recomandă utilizarea detectorului de tip „Gran-1”, care vă permite să detectați distrugerea structurilor de construcție din cărămidă de cel puțin 150 mm și beton de cel puțin 120 mm grosime. Zonele vulnerabile din perimetrele incintei pot fi protejate de detectoare optoelectronice precum „Photon-2”, „Photon-5”, care formează o zonă de detectare sub forma unei bariere verticale.

3.3. Liniile suplimentare de alarmă protejează volumele și zonele interne ale incintei, seifurile (dulapuri metalice) folosite pentru depozitarea drogurilor. Pentru liniile de securitate suplimentare, alegerea detectorilor este determinată în funcție de natura încăperii și de amplasarea bunurilor materiale în acestea. Ca dispozitive și detectoare în aceste scopuri, detectoare cu ultrasunete, optoelectronice, unde radio, capacitive „Echo-2.3”, „Photon-1M.4”, „Kvant-3”, „Volna-2,M”, „Fon-1” , „Rif-M”, „Vârf”, etc.

Pentru a crește fiabilitatea funcționării alarmei, se recomandă utilizarea detectoarelor cu diverse principii de funcționare.

3.4. În sistemele de protecție cu mai multe linii, este necesar să se utilizeze dispozitive de recepție și control care asigură controlul buclelor de alarmă în cazul unei căderi de curent. Utilizarea dispozitivelor și detectoarelor de recepție și control care au sursă autonomă de alimentare sau blocuri de tranziție la alimentarea cu energie de la consola centralizată de monitorizare prin linii telefonice împreună cu dispozitivele de la fața locului ale echipamentului de etanșare, care nu asigură alimentarea de rezervă, este nepractică.

3.5. Pe lângă liniile de protecție independente, se recomandă echiparea seifurilor (dulapuri metalice) cu senzori - capcane direct, care sunt incluse în bucla unei linii suplimentare de alarmă.

3.6. Când sursa de alimentare este oprită, panoul de comandă, senzorii și semnalizatoarele uneia dintre liniile de semnalizare trebuie să fie operaționale. Dacă nu există linii telefonice în spațiile de depozitare, este necesar să se utilizeze etanșarea HF a liniilor de rețea de distribuție gratuită, a liniilor telefonice ale organizațiilor, a apartamentelor cetățenilor situate în apropierea depozitului sau a liniilor telefonice cu plată.

3.7. La instalatiile mari (baze, depozite) cu depozitare de stupefiante este permisa folosirea principiului „micului centralizare” cu instalarea de concentrate de capacitate mica la punctele de control cu racordarea acestora la panouri centralizate de monitorizare.

3.8. Locurile de muncă ale personalului implicat în tranzacții cu droguri, precum și spațiile de depozitare, sunt dotate cu un sistem de alarmă, care are rolul de a transmite semnale de alarmă către unitățile de serviciu ale organelor de afaceri interne și de a lua măsuri în cazul unui jaf în timpul programului de lucru. .

3.9. Sistemul de alarmă de incendiu trebuie să asigure funcționarea non-stop. Detectoarele de incendiu sunt incluse în bucle de blocare comune sau independente conectate la dispozitive comune sau independente cu ieșire de alarmă către panouri centralizate de monitorizare sau dispozitive locale de semnalizare sonoră și luminoasă.

3.10. La instalațiile (în incinte) cu depozitare de stupefiante, nu este permisă utilizarea echipamentelor de alarmă împotriva efracției care nu sunt incluse în Listă. mijloace tehnice securitate, securitate - sisteme de alarmare incendiu si incendiu recomandate pentru utilizare.

4. Respectarea prevederilor acestor Cerințe Model este obligatorie la obținerea permisiunii Comitetului Permanent pentru Controlul Narcoticelor de a deține stupefiante.

Anexa 2
APROBAT
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Anexa 3
APROBAT
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

STANDARDE CALCULATE PENTRU NEVOIA DE MEDICAMENTE NARCOTICE
PE 1000 POPULAȚIE PE AN (ÎN GRAM)

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05 august 2003 N 330 (modificat la 24 noiembrie 2016) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” (împreună cu „Regulamentul privind organizarea activități ale unui dietetician”, „Regulamente privind organizarea activităților Asistenta dietetică”, „Regulamentul Consiliului pentru Nutriția Medicală a Instituțiilor Medicale”, „Instrucțiuni pentru Organizarea Nutriției Medicale în Instituțiile Medicale”) (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 N 5073)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE

NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ ÎN TERAPEUTIC ȘI PREVENTIV

INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 "*", pentru a îmbunătăți organizarea nutriției clinice și a crește eficacitatea utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

"*" Culegere de legislație a Federației Ruse, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui dietetician (Anexa N 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa N 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);

1.4. Instructiuni de organizare a nutritiei terapeutice in institutiile medicale (Anexa N 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa N 5).

2. Să impună viceministrului R.A. controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin. Khalfin.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI MEDIC NUTRIȚIONAL

1. În funcția de dietetician este numit un medic specialist care are pregătire în nutriție clinică și atestat în specialitatea „dietologie”.

2. Un dietetician este responsabil de organizarea nutriției terapeutice și de aplicarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

3. Un dietetician supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea departamentului de catering.

4. Un dietetician trebuie:

a) consiliază medicii secţiilor cu privire la organizarea alimentaţiei medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la alimentația terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a anamnezelor de caz în conformitate cu dietele prescrise și etapele terapiei dietetice;

d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

e) verifica calitatea produselor la primirea acestora la depozit si catering; controlează depozitarea corectă a stocului de alimente;

f) să controleze corectitudinea depunerii produselor în timpul pregătirii preparatelor;

g) întocmește documentația privind organizarea alimentației medicale:

- un meniu rezumat de șapte zile - versiunea de vară și de iarnă;

h) să controleze corectitudinea păstrării documentației de către asistenta alimentară (meniu-aspect, meniu-cerință etc.);

i) să controleze calitatea hranei preparate înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

j) stabilesc, împreună cu șefii de secții, lista și numărul transferurilor la domiciliu alimentar pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală;

k) controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cămară și nu permit să lucreze persoanelor care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive, precum și bolnavilor cu boli pustuloase, intestinale, amigdalite;

l) organizează sistematic perfecţionarea calificărilor lucrătorilor unităţii alimentare pe probleme de nutriţie clinică;

m) să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații instituției medicale și pacienții;

o) să îmbunătăţească nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în alimentaţie cel puţin o dată la 5 ani.

PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

1. În funcția de asistent medical este numit un specialist cu studii medii medicale care are pregătire specială în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistenta alimentară urmărește activitatea secției de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații secției de alimentație.

4. Asistenta dietetică este obligată:

a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si catering; controlează depozitarea corectă a stocului de alimente;

b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea responsabilului de producție, un meniu-amenajare (sau meniu-cerință) în conformitate cu fișa de mâncăruri și un meniu sumar aprobat de Consiliul pentru Nutriție Terapeutică;

c) monitorizează depunerea corectă a produselor în timpul gătitului și căsătoriei produse terminate, efectuează prelevarea de probe din alimente preparate;

d) controlează corectitudinea distribuirii mâncărurilor de la unitatea de alimentație publică către compartimente în conformitate cu „lista de distribuție”;

e) să exercite controlul asupra: stării sanitare a spațiilor secției de catering, distribuție, săli de tip bufet, inventar, ustensile, precum și aplicarea regulilor de igienă personală de către angajații compartimentului de alimentație;

f) organizează și participă personal la desfășurarea de cursuri cu personal paramedical și personal de catering despre nutriție terapeutică;

g) ține fișa medicală;

h) să efectueze în timp util examinările medicale preventive ale lucrătorilor de catering, distribuție și bufet și să nu permită să lucreze persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și bolnavilor cu boli pustuloase, intestinale, amigdalite;

i) creșterea nivelului formare profesională cel puțin o dată la 5 ani.

din data de 05.08.2003 N 330

DESPRE CONSILIUL DE NUTRIȚIE TERAPEUTICĂ

1. Consiliul pentru Nutriție Clinică este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul de membri ai Consiliului de Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin Ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru Nutriție Medicală include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitatea medicală) - președintele; dietetician - secretar executiv, șefi de secții - medici, anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director producție (sau bucătar) . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale.

4. Sarcinile Consiliului pentru Nutriție Terapeutică:

a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală;

b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri compozite proteice uscate pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară;

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a fișei cu preparate și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;

i) controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietoterapiei pentru diferite boli.

5. Consiliul de Nutriție Terapeutică ține ședințe la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

DESPRE ORGANIZAREA ALIMENTULUI TERAPEUTIC

ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru optimizarea nutriției terapeutice, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de preparare a alimentelor și setul mediu zilnic de produse.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele N 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diferitelor organe și sisteme (tabelul 1). ).

Împreună cu dieta standard principală și variantele acesteia într-o instituție medicală, în conformitate cu profilul lor, folosesc:

- diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pentru hemoragii ulceroase, dieta pentru stenoza gastrica) etc.;

- diete specializate: dieta bogata in proteine pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine (m));

- diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);

- diete speciale (potasiu, magneziu, dieta cu tuburi, diete pentru infarct miocardic, diete pentru descarcare dietetica, dieta vegetariana etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în fișa cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul livrării la domiciliu a alimentelor pentru pacienții supuși tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea în nutriția terapeutică și enterală a suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate. Pentru corectarea dietei se poate include 20 - 50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (tabelul 1a).

Achiziția de amestecuri uscate compozite proteice pentru nutriția clinică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de utilizare clasificare bugetară al Federației Ruse, aprobat prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01 / 32- ( plata pentru hrană), inclusiv rațiile de hrană pentru personalul militar și persoanele asimilate acestora.”

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Clinică. În toate instituțiile medicale se stabilește o dietă de cel puțin patru ori; conform indicațiilor, în secții separate sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, afecțiuni ale stomacului operat, diabet zaharat etc.) se folosesc mese mai dese. . Dieta este aprobată de Consiliul de Nutriție Terapeutică.

Seturile medii zilnice recomandate de alimente sunt baza pentru pregătirea dietelor standard într-o instituție medicală (tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament în sanatoriu, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie (tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse în departamentul de catering, prevăzut de un meniu consolidat de șapte zile, este posibilă înlocuirea unui produs cu altul, păstrând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (Tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii terapiei dietetice efectuate trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de pacienți (în ceea ce privește un set de produse și feluri de mâncare, tehnologie de gătit, compoziție chimică și valoare energetică) cu caracteristicile recomandate de standard. diete şi prin verificarea utilizării uniforme a creditelor pe trimestre ale anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă se realizează de către medicul șef, iar în lipsa acestuia, adjunctul unității medicale.

Dieteticianul este responsabil de organizarea nutriției terapeutice. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o instituție medicală, asistenta alimentară este responsabilă de această activitate.

Dieteticianul este subordonat asistentelor dietetice și tuturor lucrătorilor de catering care asigură nutriție terapeutică într-o instituție medicală în conformitate cu prezentul ordin.

La departamentul de catering al unei instituții medicale, șeful producției (bucătar, bucătar senior) controlează conformitatea cu tehnologia de gătit și producția de preparate dietetice gata preparate; alimente către departamente.

Toate problemele legate de organizarea nutriției clinice într-o instituție medicală sunt audiate sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) și rezolvate în ședințele Consiliului de Nutriție Medicală.

la Instrucțiunile de organizare

COMPOZIȚIA CHIMĂ ȘI ENERGIE

VALOAREA DIETELOR STANDARD FOLOSITE ÎN SPITALARE

Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în Legislația rusă Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește regulile care guvernează bazele organizării nutriției clinice.

Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, îndrumările și scrisorile de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea procedurii de furnizare îngrijire medicală populaţia din domeniul „dietologiei”. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale în Federația Rusă.

Normele de nutritie terapeutica stau la baza formarii ratiilor nutritive in dietoterapie si in acelasi timp organizarea, planificarea si finantarea intregului sistem de nutritie terapeutica din institutie.

Documente de reglementare, ale căror denumiri sunt prezentate în tabel. 1, sunt valabile în prezent în toată țara noastră și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală.

Organizarea alimentației terapeutice și profilactice a pacienților aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizatii medicale având paturi și paturi non-stop sejur de o zi cu mese, sanatorii in conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului de nutriție, fluxul documentelor, contabilizarea consumului de alimente, prescrierea alimentației terapeutice diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele standarde pentru organizarea nutriției terapeutice:

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (spitale etc.).
Raportul dintre produsele alimentare naturale și produsele alimentare specializate în dieta zilnică a pacientului.
Interschimbabilitatea produselor în prepararea mâncărurilor dietetice.
Înlocuirea produselor cu proteine și carbohidrați.
Procedura de extragere a alimentelor pentru pacientii din institutiile medicale.
Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
Recomandări pentru dotarea unității de catering și cămară.
Transportul alimentelor preparate.
Regimul sanitar si igienic al unitatii de catering si camara.
Lista de documentații a departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul asupra calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

În legătură cu emiterea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anteriorîn funcție de raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea produselor alimentare și înlocuirea produselor a nu fi utilizat în instituțiile medicale. Pentru prima dată, un ordin federal al departamentului a introdus o singură nomenclatură a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instructiunile de organizare a nutritiei enterale in institutiile medicale sunt de asemenea obligatorii. Pentru a standardiza furnizarea de nutriție enterală, acest document definește următoarele cerințe:

indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
evaluarea malnutriției;
fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular contabil 003/U);
metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
cerințele de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați) în funcție de gradul de malnutriție;
nevoia de proteine în anumite boli;
modalităţi de introducere a amestecurilor nutriţionale enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilizare a produselor alimentare în instituțiile medicale și preventive și în alte instituții de îngrijire a sănătății care se află la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat sistemul de gestiune contabilă și documentară. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților puși pe mâncare, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, controlând cheltuirea resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

Documentatii destinate emiterii produselor alimentare si contabilitate, credite emise pentru acestea.
Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering.
Documentație privind organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție).

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011

„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție vindecătoare”:

"unu. Nutriție terapeutică - nutriție care oferă satisfacție nevoi fiziologice a corpului uman în nutrienți și energie, luând în considerare mecanismele de dezvoltare a bolii, caracteristicile evoluției bolilor de bază și concomitente și îndeplinirea sarcinilor preventive și terapeutice.

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție sănătoasă”: „Normele de nutriție medicală sunt aprobate de organismul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementarea de către organizațiile medicale în organizarea nutriției medicale

Document legal	Norme nutriționale
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 nr. 5073) ca modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 nr. 624 (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 1 noiembrie 2005 nr. 7134), din 10 ianuarie 2006 nr. 2 (înregistrat cu Ministerul Justiției al Federației Ruse la 24 ianuarie 2006 nr. 7411) și din 26 aprilie 2006 nr. 316 (înregistrat în Ministerul Justiției al Rusiei la 26 mai 2006 nr. 7878).	Setul mediu zilnic de produse per pacient în instituțiile medicale. Pachete zilnice medii de alimente pentru copiii care urmează tratament în instituții de sanatoriu și spa de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei). Setul mediu zilnic de produse pentru adulții care urmează un tratament de sanatoriu. Pachete zilnice medii de alimente pentru copiii afectați de expunerea la radiații, care sunt tratați în instituții sanatorie și balneare de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei).
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 333 din 10 martie 1986 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției medicale în maternități (departamente) și spitale pentru copii (departamente)”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial. Normele nutriționale specificate pentru pacienți au fost convenite cu Ministerul de Finanțe al URSS (scrisoarea Ministerului de Finanțe al URSS din 12 septembrie 1985 nr. 23-2-10/11).	Norma nutrițională pentru pacienții din maternități (secții) și spitale de copii (secții) per pacient pe zi în grame.
Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 6 mai 1995 nr. 122 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a funcționării spitalelor pentru veteranii de război”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial.	Setul mediu zilnic de produse alimentare pentru pacienții care urmează tratament în spitale (secții ale spitalelor generale) pentru veteranii de război.
Ordine ale Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilizare a produselor alimentare în instituțiile medicale și preventive și în alte instituții de îngrijire a sănătății care se află la bugetul de stat al URSS” (modificată) la 17 mai 1984, 30 decembrie 1987).	Sistem unificat de contabilitate a alimentelor într-o instituție medicală.

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilitatii, credite emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare, care sunt întocmite pentru a asigura hrana pacienților internați în spital, aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este un fișier card al preparatelor dietetice (pentru detalii despre acest document, vezi articolul „Fișier specializat al preparatelor dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul web www. Documente care oferă informații cu privire la satisfacție a nevoilor fiziologice ale corpului uman în nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor de bază și concomitente. organizare adecvată alimentatie medicala. Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ceea ce primește de fapt pacientul în timpul zilei, să se planifice activitatea departamentului de catering, să se faciliteze măsuri organizatorice, să se calculeze consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu consolidat de șapte zile

Pe baza indexului cardului, este compilat un meniu rezumat de șapte zile. Folosind meniul de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat sortimentul de produse se modifica in functie de perioada anului, in plus, unele produse au un procent diferit de deseuri in urma prelucrarii la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Clinică.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. La alcătuirea meniului, este foarte important să se țină cont de varietatea calitativă a preparatelor din timpul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare din modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii energetice ale acestora, folosirii corecte a normelor alimentare naturale, consumului de credite alocate alimentației, posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine. si grasime. La alcătuirea meniului, se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor relevante.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare făcută la unitatea de catering, trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul păstrat în departamentul de contabilitate, iar al doilea - cu asistenta alimentară.

Fiecare card de layout conține date: numele preparatului, o listă de diete pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; tarife pentru marcaje (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietei

Dietele standard- sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă prin conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de produse utilizate ca diete terapeutice principale, precum și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt repartizați unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui stare necesită excluderea din dieta terapeutică a anumitor Produse alimentare, se formează pe baza unor diete standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii. Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri compozite de proteine uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale. Acestea sunt atribuite unui anumit pacient a cărui stare impune excluderea anumitor alimente din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub valorile standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate în mod obligatoriu într-o instituție medicală se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru a optimiza munca, se introduc în prezent sisteme automatizate fluxul de lucru, care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate pe dovezi.

Informații despre prezența pacienților care se afla la masa, se depun sub forma formularului nr.22 conform ordinului nr.330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal, pe baza căruia se eliberează produse alimentare din depozit către unitatea de alimentație pentru gătit și se cheltuiesc creditele pentru alimente, este meniul de layout(formular nr. 44-MZ, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de layout este introdusă de contabil, care calculează numărul total de produse necesare pregătirii tuturor preparatelor pentru eliberarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(formular nr. 45-M3, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este realizat în două exemplare. Un exemplar rămâne după eliberarea produselor de la depozitar, conform celui de-al doilea exemplar, șeful de producție (bucătarul) primește mâncare de la depozitar pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămara de aprovizionare zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, el distribuie bucatarilor mancare in functie de bucatele pe care le pregatesc. Cel de-al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerință pentru bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se eliberează separat după același formular Nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Dacă numărul de pacienți se modifică în comparație cu datele despre aspectul meniului (sau cerințele meniului) de mai mult de trei persoane, asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”. În conformitate cu acest document, se întocmește în formular Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele nefolosite pentru gătit sunt returnate la depozit în aceeași formă cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja introduse în cazan la pregătirea micului dejun).

Formular nr. 23-MZ „Lista de repartizare pentru concediu către departamentele de rație alimentară”(masă: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea meselor gata preparate către secțiile spitalului.

Meniul este recomandat a fi afișat la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Responsabilul pentru organizarea nutriției clinice în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. În lipsa produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor pentru ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până în data de 10 a lunii următoare și să îl prezinte unui dietetician sau unei persoane responsabile cu organizarea nutriției clinice pentru analiza îndeplinirii normelor naturale de hrană. Până în a 15-a zi, un nutriționist sau o persoană responsabilă cu organizarea nutriției terapeutice este obligat să informeze medicul șef despre starea de îndeplinire a standardelor alimentare și, în cazul în care există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților de catering aparțin grupei a doua de documente privind organizarea nutriției terapeutice.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

„Cartea medicală personală a lucrătorului alimentar” (formular nr. 1-lp, ordin nr. 330 din 08.05.2003).
„Revista de evidențe ale cercetării medicale”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetării medicale de către toți angajații departamentului de catering.
Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, prin ordinul nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă este administrat zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție)

Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție):

Foaia de pontaj a angajatului.
Programul personalului pentru luna următoare.
O carte (sau dosar) cu comenzi și comenzi, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și liniile directoare pentru organizarea nutriției clinice ar trebui păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
Jurnalul de informare privind siguranța.
Jurnal de evaluare a meselor gata (defect).
Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate departamentului de catering.
Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
Jurnalul Produselor Perisabile.
Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
Jurnalul rundelor administrative.
Revista sanitară.

Cu disponibilitatea și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentației privind organizarea unui serviciu alimentar, este posibil să se organizeze clar nutriția terapeutică într-o instituție în toate etapele.

Necesitatea GOST-urilor

La nivel federal, un număr de documente legaleîn scopul asigurării calității produselor alimentare și siguranței utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv medicală și preventivă, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală nr. 184-FZ din 27 decembrie 2002 „Cu privire la reglementarea tehnică” sunt definite principiile standardizării în Federația Rusă, sunt stabilite regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru aplicarea tuturor produselor.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, standard national Federația Rusă GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă). Amestecă uscat compozit proteic. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a definit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor peste trei ani ca proteină componenta pentru prepararea mancarurilor gata preparate.

Doriți mai multe informații despre dietetică?
Abonați-vă la jurnalul de informare și practică „Dietologie practică”!

SanPiN-uri și rezoluții

Sunt prezentate o serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare reglementarile sanitareși norme aprobate de medicul șef sanitar al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 mai 2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în alimentația populației”.
Norme și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17.01.2005, cu modificarile la 27.06.2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și produse alimentare”.
Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a produselor alimentare”.
Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente in organizarea alimentatiei terapeutice si preventive este si ea obligatorie.

Legea federală nr. 184-FZ din 27 decembrie 2002 „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002), cap. unu " Dispoziții generale» art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementare tehnică - un document care este adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris. prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau un decret al președintelui Federației Ruse sau un decret al Guvernului Federației Ruse sau un act juridic de reglementare al organului executiv federal pentru reglementarea tehnică și stabilește cerințe obligatorii pentru aplicarea și executarea cerințelor pentru obiectele reglementării tehnice (produse sau produse și procese de proiectare legate de cerințele de produs [inclusiv sondaje], producție, construcție, instalare, reglare, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare)”.

Masa 2. Documente legale care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii și la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării unui sistem de nutriție terapeutică într-o regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare în Federația Rusă.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 nr. 1873 -r „Cu privire la aprobarea Fundamentelor Politicii de Stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G”. recomandat autorităților executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse în formarea și implementarea programe regionale dezvoltarea socio-economică, luați în considerare prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Decretul Președintelui Federației Ruse nr. 598 din 7 mai 2012 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în sfera asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru a respecta actele legale de reglementare menționate stabilite de Guvernul Federației Ruse, precum și ordinele stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea dietei (terapeutice și preventive) nutriție, standardizează seturile medii zilnice de alimente și meniul de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, Departamentul de îngrijire a sănătății din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23 decembrie 2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și o serie de recomandări metodologice „Card index al preparatelor de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă) cu o compoziție optimizată pentru copii”, care reglementează algoritmul (terapeutic și preventiv) de nutriție în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu evoluțiile instituției bugetare de stat federale „Institutul de cercetare în nutriție” din cadrul Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi de alimente zilnice medii optimizate. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizării seturilor medii zilnice de alimente și meniului de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare. În plus, a devenit necesară introducerea controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale în activitatea Departamentului de Sănătate.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente pentru implementarea principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 05 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției terapeutice în instituțiile medicale din Federația Rusă. ” în conformitate cu Procedura de acordare a îngrijirilor medicale populației în profilul „dietologie” aprobată de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia » (vezi Tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe www..

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, putem prezenta scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov din 19.09.2010 Nr. 1103-17 / 3146 , Nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub formă de ghiduri „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru alimentația pentru grupurile clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, manifestări clinice. , abordări generale ale tratamentului și corectării (vezi textul documentului de pe site-ul www.. Se recomandă prescrierea pacienților de nutriție terapeutică în funcție de următorii factori:

Caracteristicile clinice ale bolii:
- grupul clinic și statistic al bolii;
- stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
- o anumită situație clinică;
- complicațiile existente ale bolii.
Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine -energetice:
- gradul de încălcare a stării nutriționale;
- indicele de masa corporala.
Caracteristicile individuale ale organismului;
- intoleranță la mâncare;
- prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
- posibilitatea de a lua alimente per os, prezența gastrostomiei, enterostomiei.

Procesul de standardizare în dietetică se referă la acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea departamentelor de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică. și calitatea nutriției terapeutice oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă atunci când sunt stabilite standardele de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor face posibilă garantarea pacienților siguranța, eficiența, compatibilitatea și coerența serviciilor lor medicale. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări uniforme ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:

tehnologii de catering în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;

suport tehnic pentru implementarea dietelor terapeutice;
calitatea alimentelor;
calificarea personalului medical implicat în catering;
producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul de dietetică;
aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organisme regionale puterea statului RF	Document
Ministerul Sănătății din Regiunea Orenburg	Decretul nr. 338 din 30 decembrie 2010. Scrisoarea de informare Nr 11-l-49/1594 din data de 01.12.2008.
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Republica Chuvash	Scrisoarea de informare Nr.03/19-7658 din data de 27.07.2012.
Ministerul Sănătății al Republicii Bashkortostan	Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 28 februarie 2006 Nr. 122-D „Cu privire la organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale”. 2. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 20 decembrie 2010 nr. 2813-D „Cu privire la pachetele zilnice medii recomandate de alimente pentru fiecare pacient care urmează un tratament internat în instituțiile medicale și preventive ale Republicii Bashkortostan”.
Ministerul Sănătății al Regiunii Chelyabinsk	Ordinul Ministerului Sănătății din Regiunea Chelyabinsk nr. 1155 din 23 octombrie 2009 „Cu privire la aprobarea Ghidurilor clinice și organizaționale pentru medici privind furnizarea de îngrijiri medicale populației din Regiunea Chelyabinsk”.

La nivelul unei institutii medicale

În instituțiile medicale, sistemul de organizare a nutriției medicale și preventive ar trebui să se bazeze pe cerințele stabilite la nivel federal și la nivelul subiectului Federației.

În același timp, la organizarea alimentației medicale direct într-o instituție medicală, tipuri diferite nutriția medicală (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologiilor organizatorice, organizarea procesului de producție și tehnica de execuție.

Mesele dietetice sunt organizate și efectuate de un dietetician. Tehnologia de execuție este asociată cu numirea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul dietei aprobat. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice nutriționale (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare în gătit, inclusiv produse dietetice , specializată (amestecuri de compozit proteic uscat) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție terapeutică într-o instituție medicală. Corecția proteică a meselor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și administrată de echipa de suport nutrițional. În lipsa ei, această sarcină revine medicilor, de regulă resuscitatori, specializați în suport nutrițional, și asistentelor de departamente instruite în utilizarea amestecurilor enterale (precum și altor specialiști implicați în procesul de organizare a nutriției enterale). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se răspundă adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli. Extractul de amestecuri enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului pacientului pentru ingredientele principale, completând Cardul de observare a pacientul care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a pacientului internat, formular de înregistrare nr. 003/U).

Achiziționarea amestecurilor enterale se efectuează conform articolului nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutriționale pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”. Când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie eliminat din dietă; atunci când se efectuează nutriție enterală parțială, pacientul trebuie îndepărtat de la acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre aceasta trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

Nutriția parenterală este organizată și realizată de o echipă de suport nutrițional, resuscitatori, de regulă, în secții de terapie intensivă (secții) și terapie intensivă. Amestecuri pentru nutriție parenterală sunt medicamente și aparțin terapiei medicamentoase. Atunci când se efectuează o nutriție parenterală totală, pacientul trebuie scos din dietă. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală sunt tipuri de nutriție artificială care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să satisfacă în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de manuale de referință și recomandări pentru nutriție. sprijin în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui dietetician, ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în organismul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, a căror intrare în corpul uman este posibilă fără faza digestiei gastrice.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

standard pentru sprijinul de reglementare pentru implementarea legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
standard pentru gama de servicii și lucrări în organizarea de catering în instituțiile medicale;
standard de calitate pentru nutriția clinică;
standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
standard de cerințe pentru organizarea nutriției clinice în instituțiile medicale staționare;
standarde pentru organizarea nutriției clinice pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea de implementare a activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanți. acest proces. Seful institutiei medicale are rolul cel mai greu de jucat. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate pentru organizarea nutriției clinice depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei unei instituții (organizații) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție terapeutică într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru a organiza o alimentație terapeutică eficientă și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesară organizarea unui Consiliu pentru nutriție terapeutică în instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul calității nutriției terapeutice și introducerea de noi tehnologii de nutriție terapeutică. Consiliul de Nutriție Terapeutică nu numai că aprobă nomenclatorul dietelor, produselor dietetice specializate (amestecuri de proteine compozite), amestecurilor pentru nutriție enterală, suplimentelor alimentare care urmează să fie introduse în această instituție, dar efectuează și o examinare internă a utilității și eficacității nutriției terapeutice. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul de Nutriție Medicală, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl joacă continuitatea dintre unitatea de alimentație și secții, dieteticianul, medicii curant. și specialiști implicați în tratamentul pacienților. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției clinice va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizare rațională resurse financiare.

Tabel 4. Lucrări efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale

Lista lucrărilor	Activitati de implementare
Intocmirea actelor normative pentru catering	Intocmirea unei comenzi pentru organizarea alimentatiei alimentare. Organizarea lucrărilor Consiliului pentru Nutriție Clinică.
Efectuarea de lucrări la achiziționarea de alimente	Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare naturale. Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare de specialitate (amestecuri de compozit proteic uscat).
Efectuarea lucrarilor de dotare si modernizare a unitatii de catering si a echipamentelor de camara	Efectuarea lucrărilor de dotare a echipamentelor: mecanic tehnologic; termică tehnologică; nemecanizat; refrigerare tehnologică; pentru catering.

Aplicarea produselor specializate

Nutriția pacientului este baza pentru restabilirea pierderilor de proteine care apar în timpul bolii, adaptarea la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un agent terapeutic destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia a aprobat instrucțiuni privind organizarea alimentaţiei medicale în instituţiile medicale. În prezent, compoziția produselor dietetice include așa-numitele alimente specializate. Amestecuri care conțin principalii macro și micronutrienți în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor pot fi utilizate ca produse de nutriție medicală specializate în instituțiile medicale.

Alimentele terapeutice specializate sunt alimente special concepute pentru alimentatia persoanelor bolnave cu scopul de a imbogati dietele sau de a inlocui alimentele conventionale care sunt restrictionate sau interzise din motive medicale.

În prezent, în majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă, a fost introdusă tehnologia de corecție a proteinelor dietelor terapeutice pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Dieteticienii au destul de des una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică corecția proteică a dietelor terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi utilizate pentru a include în mesele dietetice în timpul corectării proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsul selectat trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să aibă documentele de certificare și calitate corespunzătoare.

O problemă separată în organizarea nutriției terapeutice este disponibilitatea în spital a produselor de nutriție terapeutică specializate destinate alimentației pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, cu fenilcetonurie sau deficit de lactază). În compoziția unor astfel de produse, fie numărul de substanțe intolerabile pentru organism este limitat, fie nu există deloc. Deci, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina, care este perceput de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic, este complet exclus din dietă. De aceea, pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie, boala celiacă, există produse alimentare naturiste specializate.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 9 ianuarie 2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei de dispozitive medicale și produse alimentare de sănătate specializate...” a aprobat Lista produselor alimentare terapeutice specializate pentru copiii cu dizabilități. Această listă include produse de nutriție medicală specializate:

fara fenilalanina pentru copiii cu handicap care sufera de fenilcetonurie, conform normelor de varsta;
fara lactoza si galactoza pentru copiii cu handicap care sufera de galactozemie, conform normelor de varsta;
fără gluten pentru copiii cu dizabilități cu boală celiacă, conform recomandărilor de vârstă.

În prezent, în cadrul Normelor sanitare uniforme ale Uniunii Vamale EurAsEC, produsele alimentare specializate sunt definite ca fiind supuse înregistrării de stat obligatorii, inclusiv alimente pentru copii, produse pentru femeile însărcinate și care alăptează, alimente dietetice (terapeutice și preventive), alimente pentru sportivi. . Dintre documentele Uniunii Vamale care reglementează problemele de nutriție de specialitate, este de evidențiată Hotărârea Comisiei Uniunii Vamale din 28 mai 2010 nr.299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în Uniunea Vamală”, care definește o listă de produse specializate pentru alimentația terapeutică a copiilor.

Utilizarea produselor alimentare specializate deschide mari oportunitati de organizare a alimentatiei terapeutice si preventive. Cu ajutorul dietelor construite rațional, o creștere a stabilității generale a organismului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției celor mai afectate organe și compensarea consumului excesiv de alimente și biologic. se asigură substanţele active datorate bolilor.

„3. Produsele alimentare terapeutice specializate sunt produse alimentare cu o compoziție chimică, valoare energetică și proprietăți fizice stabilite, cu efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor organismului afectate sau pierdute ca urmare a unei boli, prevenirea acestor tulburări. , precum și creșterea capacităților de adaptare ale corpului.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Despre măsurile de îmbunătățire
nutritie terapeutica in domeniul medical si preventiv
instituțiile Federației Ruse

din 10.07.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 nr. 395n,
Prikaz al Ministerului Sănătății al Rusiei din 24 noiembrie 2016 nr. 901n)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției clinice și creșterea eficacității utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

1. Aprobați:

1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui dietetician (Anexa N 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa N 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică (Anexa N 3);

1.4. Instructiuni de organizare a nutritiei terapeutice in institutiile medicale (Anexa N 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa N 5);

2. Să impună viceministrului R.A. controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin. Khalfin.

ministru
Iul Șevcenko

Un comentariu

Pentru aplicarea acestui ordin, a se vedea Scrisoarea nr. 2510/2877-04-32 din 7 aprilie 2004 și Scrisoarea de dezvoltare socială a Federației Ruse din 11 iulie 2005 nr. 3237-VS

Anexa nr. 1

Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI MEDIC NUTRIȚIONAL

1. Postul de dietetician este atribuit unui medic specialist care are pregătire în nutriție clinică și atestat în specialitatea „dietologie”.

2. Un dietetician este responsabil de organizarea nutriției terapeutice și de aplicarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

3. Un dietetician supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea departamentului de catering.

4. Un dietetician trebuie:

a) consiliază medicii secţiilor cu privire la organizarea alimentaţiei medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la alimentația terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a anamnezelor de caz în conformitate cu dietele prescrise și etapele terapiei dietetice;

d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

e) verifica calitatea produselor la primirea acestora la depozit si catering; controlează depozitarea corectă a stocului de alimente;

f) să controleze corectitudinea depunerii produselor în timpul pregătirii preparatelor;

g) întocmește documentația privind organizarea alimentației medicale:

Carduri de aspect;

meniu de sapte zile;

Meniu rezumat de șapte zile - versiunea de vară și de iarnă;

h) să controleze corectitudinea păstrării documentației de către asistenta alimentară (meniu-aspect, meniu-cerință etc.);

i) să controleze calitatea hranei preparate înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

j) stabilesc, împreună cu șefii de secții, lista și numărul transferurilor la domiciliu alimentar pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală;

l) organizează sistematic perfecţionarea calificărilor lucrătorilor unităţii alimentare pe probleme de nutriţie clinică;

m) să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații instituției medicale și pacienții;

o) să îmbunătăţească nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în alimentaţie cel puţin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 2

Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

SURORI DIETATE

1. În funcția de asistent medical este numit un specialist cu studii medii medicale care are pregătire specială în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistenta alimentară urmărește activitatea secției de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații secției de alimentație.

4. Asistenta dietetică este obligată:

a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si catering; controlează depozitarea corectă a stocului de alimente;

c) exercită controlul asupra așezării corecte a produselor în timpul pregătirii mâncărurilor și respingerii produselor finite, prelevează probe de alimente finite;

d) controlează corectitudinea distribuirii mâncărurilor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „fișa de distribuție”;

f) organizează și participă personal la desfășurarea de cursuri cu personal paramedical și personal de catering despre nutriție terapeutică;

g) ține fișa medicală;

i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 3

Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE CONSILIUL DE NUTRIȚIE TERAPEUTICĂ

INSTITUȚII DE TRATAMENT ȘI PREVENTIVĂ

1. Consiliul pentru Nutriție Clinică este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul de membri ai Consiliului de Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin Ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru Nutriție Medicală include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitatea medicală) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director producție (sau bucătar) . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale.

4. Sarcinile Consiliului pentru Nutriție Terapeutică:

a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală;

b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a fișei cu preparate și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;

i) controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietoterapiei pentru diferite boli.

5. Consiliul de Nutriție Terapeutică ține ședințe la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa nr. 4

Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI

DESPRE ORGANIZAREA ALIMENTULUI TERAPEUTIC

ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
Nr. 624 din 07.10.2005, Nr. 2 din 10.01.2006, Nr. 316 din 26.04.2006,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 N 395n)

Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele NN 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile de la diferite organe și sisteme (tabel 1).

Împreună cu dieta standard principală și variantele acesteia într-o instituție medicală, în conformitate cu profilul lor, folosesc:

Diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; regim pentru sângerare ulceroasă, regim pentru stenoză gastrică) etc.;

Diete specializate: dieta bogata in proteine pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine (m));

Curele de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);

Diete speciale (potasiu, magneziu, dietă cu sondă, diete pentru infarct miocardic, diete de descărcare dietetică, dietă vegetariană etc.).

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2)

Achiziția de amestecuri compozite de proteine uscate pentru nutriția clinică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n ( în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 Nr. N 01 / 32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor ruse. Federația „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor specializate gata preparate pentru alimentație medicală la secțiunea „alimente (plata pentru alimente), inclusiv rațiile de alimente pentru militari și persoanele echivalente acestora.

(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul departamentului medical.

Dieteticianul este subordonat asistentelor dietetice și tuturor lucrătorilor de catering care asigură nutriție terapeutică într-o instituție medicală în conformitate cu prezentul ordin.

La departamentul de catering al unei instituții medicale, șeful producției (bucătar, bucătar senior) controlează conformitatea cu tehnologia de gătit și producția de mâncăruri dietetice gata preparate; calitatea mâncărurilor dietetice gata preparate este controlată de un dietetician, o asistentă dietetică, un medic de gardă, permițând eliberarea de alimente gata preparate către secții.

tabelul 1

Caracteristică,
compoziţia chimică şi valoarea energetică
dietele standard utilizate în unitățile sanitare
(în spitale etc.)

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Dietele standard	Diete cu sistem numeric (diete N N 1-15)	Indicatii de utilizare	Caracteristici generale, gătit	Proteine, incl. animale, g	Grăsimile sunt comune, inclusiv. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- și dizaharide, g	Valoarea energiei-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrita cronică în remisie. Ulcer peptic al stomacului și duodenului în remisie. Boala cronică a intestinului cu predominanța sindromului de colon iritabil cu constipație predominantă. Colecistita acuta si hepatita acuta in stadiu de recuperare. Hepatită cronică cu semne ușoare de insuficiență hepatică funcțională. Colecistita cronică și colelitiază. Guta, diateza acidului uric, nefrolitiaza, hiperuricemie, fosfaturie. Diabet zaharat de tip 2 fără exces de greutate sau obezitate concomitentă. Boli ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii ușoare, hipertensiune arterială, boală coronariană, ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, cerebrale, vaselor periferice. Boli infecțioase acute. Condiții febrile.	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, fibre vegetale (legume, fructe). Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși. Sunt limitate extractele azotate, sarea de masă (6-8 g/zi), alimentele bogate în uleiuri esențiale, sunt excluse condimentele picante, spanacul, măcrișul, cărnurile afumate. Mâncărurile sunt gătite fierte sau la abur, coapte. Temperatura vaselor calde - nu mai mult de 60-65 ° С, vaselor reci - nu mai puțin de 15 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul de nutriție este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta diabeticilor)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opțiune I)	Ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul de exacerbare și remisiune instabilă. gastrită acută. Cronic gastrită cu aciditate păstrată și ridicată în stadiul de exacerbare ușoară. Boala de reflux gastroesofagian. Încălcări ale funcției aparatului de mestecat. Pancreatita acută, stadiul de exacerbare atenuată Exacerbarea severă a pancreatitei cronice. În perioada de recuperare după infecții acute; dupa operatii (nu pe organe interne).	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, cu o restricție moderată a iritanților chimici și mecanici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal. Sunt excluse gustările ascuțite, condimentele, condimentele; sarea de masă este limitată (6-8 g/zi). Mâncărurile sunt gătite fierte sau la abur, piure și nu piure. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65°C. Lichid gratuit -1,5-2 litri. Ritmul de nutriție este fracționat, de 5-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opțiune de dietă bogată în proteine (dietă bogată în proteine)	4e, 4ag, 5p (varianta II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	După rezecția stomacului în 2-4 luni pentru ulcer peptic în prezența sindromului de dumping, colecistită, hepatită. Cronic enterita cu prezența unei încălcări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive. Enteropatia glutenică, boala celiacă. Pancreatita cronică în remisie. Glomerulonefrita cronică de tip nefrotic în stadiul de exacerbare a decolorării fără excreția de azot afectată a rinichilor. Diabet zaharat de tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și excreție de azot afectată de rinichi. Reumatism cu un grad scăzut de activitate a procesului cu un curs prelungit al bolii fără tulburări circulatorii; reumatism în stadiul de exacerbare estompată. Tuberculoza pulmonara. Procese supurative. Anemia de diverse etiologii. Boala de ardere.	O dietă bogată în proteine, cantități normale de grăsimi, carbohidrați complecși și restricție de carbohidrați ușor digerabili. Atunci când se prescrie o dietă pacienților cu diabet zaharat și după rezecția stomacului cu sindrom de dumping, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sarea este limitată (6-8 g/zi), iritanți chimici și mecanici ai stomacului, căilor biliare. Mâncărurile sunt gătite în formă fierte, înăbușite, coapte, piure și nepasate, fierte la abur. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65°C. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul de nutriție este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine (dietă cu conținut scăzut de proteine)	7b, 7a	Glomerulonefrită cronică cu o afectare accentuată și moderată a funcției de excreție a azotului a rinichilor si azotemie severa si moderat severa.	Dietă cu restricție proteică la 0,8 g sau 0,6 g sau 0,3 g/kg de greutate corporală ideală (până la 60, 40 sau 20 g/zi), cu o restricție bruscă de sare de masă (1,5-3 g/zi) și lichide ( 0,8-1 l). Sunt excluse extractele cu azot, alcool, cacao, ciocolată, cafea, gustări sărate. Mâncăruri de sago, pâine fără proteine, piure de cartofi, mousse din amidon umflat sunt introduse în dietă. Mâncărurile sunt gătite fără sare, fierte, fierte la abur, nu făcute piure. Mâncarea este gătită în formă fiartă, aburită, nu zdrobită. Dieta este îmbogățită cu vitamine și minerale. Lichid liber - 0,8-1,0 l. Ritmul de nutriție este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de calorii (dietă cu conținut scăzut de calorii)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Diverse grade de obezitate alimentară în absența complicațiilor severe din sistemul digestiv, circulația sângelui și alte boli care necesită diete speciale. Diabet zaharat de tip II cu obezitate. Boală cardiovasculară în prezența excesului de greutate.	O dietă cu o restricție moderată a valorii energetice (până la 1300-1600 kcal/zi) datorată în principal grăsimilor și carbohidraților. Sunt excluse zaharurile simple, grăsimile animale, sarea de masă (3-5 g/zi) sunt limitate. Sunt incluse grăsimile vegetale, fibrele alimentare (legume crude, fructe, tărâțe alimentare). Lichidul este limitat. Mâncarea se gătește fiartă sau la abur, fără sare. Lichid gratuit - 0,8-1,5 litri. Ritmul de nutriție este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opțiune de dietă bogată în proteine (dietă bogată în proteine (t) (Introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 №316)	11	Tuberculoza organelor respiratorii: primara; infiltrativ; pneumonie cazeoasă; tuberculom în faza de dezintegrare; cavernos; cirotic; pleurezie tuberculoasă, inclusiv empiem; bronhii; silicotuberculoza. Tuberculoză extrapulmonară: SNC; ganglionii limfatici periferici; organe abdominale; sistemul genito-urinar; genital; SIstemul musculoscheletal; ochi; pielea si mucoasele. Tuberculoza in combinatie cu o alta patologie: HIV; diabetul zaharat; boala pulmonară obstructivă cronică; toxicomania și alcoolismul; hepatită; prejudiciu profesional. Tuberculoza asociată cu rezistență la mai multe medicamente.	O dietă cu un conținut ridicat de proteine, grăsimi, o cantitate fiziologică de carbohidrați complecși, o restricție de zaharuri ușor digerabile, sare (până la 6 g/zi). Dieta cu valoare energetica ridicata. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși. Mâncărurile sunt gătite în formă fiartă, înăbușită, coaptă, cu sau fără crutare mecanică. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 grade C. Lichid liber - 1,5-2 litri. Ritmul de nutriție este fracționat, de 4-6 ori pe zi. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (carbohidrații rafinați sunt excluși din alimentația pacienților cu diabet zaharat și a pacienților după rezecție gastrică cu sindrom de dumping)	3100 - 3600

Tabelul 1a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Proporția alimentară naturală
si mancare specializata
în dieta zilnică a pacientului

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2,
in rosu. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

diete	Proteine, incl. animale, g	Grăsimile sunt comune, inclusiv. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- dizaharide, g	Valoarea energetică, kcal
Dieta standard de bază
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
hrana naturala	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produse specializate nutriție (amestec de proteine compozite uscate)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă cu scutire mecanică și chimică
Compoziție chimicăși valoarea energetică a dietei	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
hrana naturala	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă bogată în proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
hrana naturala	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
hrana naturala	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opțiune de dietă cu calorii reduse
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
hrana naturala	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	16	8	12	180
O opțiune de dietă cu o cantitate crescută de proteine (t) (introdusă prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Produse alimentare naturale (introduse prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine pulbere)	39-42	33-36	120-150	930-1150

masa 2

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

în instituţiile medicale

A pierdut puterea. - Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 N 395n.

Tabelul 2a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Setul mediu zilnic de produse per pacient
în instituţiile de tratament şi profilaxie antituberculoză

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Denumirea produselor
Denumirea produselor	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	5	5
Macaroane, vermicelli	25	25
	75	75
Cartof:
de la 1 septembrie până la 31 octombrie	400	300
de la 1 noiembrie până la 31 decembrie	428	300
de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie	461	300
de la 1 martie	500	300
Alte legume	505	500
dintre ei:
varza alba	275	220
morcov
pana la 1 ianuarie	120	100
de la 1 ianuarie	125	100
Sfeclă
pana la 1 ianuarie	94	75
de la 1 ianuarie	100	75
ceapă	24	20
ceapa verde	18,8	15
pătrunjel mărar	20	15
castraveți, roșii proaspete de seră	30,6	30
	38	25
Fructe proaspete	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate)	26	20
Măceș uscat	15,0	15,0
Sucuri de fructe, legume	200	200
Carne de vită (muschiuș)	176,5	150
Pui categoria I	28,6	20
Cârnați fierți (diabetic, dietetic, (doctorat), șuncă, cârnați, cârnați	15,6	15
Pește proaspăt, proaspăt congelat (file)	93,8	90
Fructe de mare: alge marine, caviar de peste	15,2	15
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	25	25
Brânză	16	15
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, lapte coagulat, acidophilus, koumiss **	207	200
Lapte	300	300
Unt	40	40
Ulei vegetal	25	25
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere de albine, vafe, fursecuri, produse de cofetarie	10	10
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
gelatina	0,5	0,5
Drojdie presată	1	1
Sare	6,0	6,0
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5

** Koumiss, de regulă, este folosit în regiunile în care koumiss este utilizat în mod tradițional în alimentație și producția sa este dezvoltată.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse trebuie suplimentat cu produse alimentare de specialitate (amestec de proteine compozite pulbere) în conformitate cu tabelele 1a, 7 la Instrucțiunile de organizare a alimentației terapeutice în instituțiile medicale.

2. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevazut in acest tabel, in functie de anotimp (iarna, primavara, vara, toamna).

Tabelul 3

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Setul mediu zilnic de produse
pentru adulți în tratament în sanatoriu

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 N 624)

Denumirea produselor	Numărul de produse în grame
	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	10	10
Macaroane, vermicelli	20	20
Cereale (hrișcă, fulgi de ovăz, gris, mei, orz, grâu, orez), leguminoase (mazăre, fasole, linte etc.)	95	95
Cartof: de la 1 septembrie până la 31 octombrie de la 1 noiembrie până la 31 decembrie de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie de la 1 martie	275 294 317 343	206 206 206 206
Alte legume: dintre ei: varza alba	175	140
morcov: pana la 1 ianuarie de la 1 ianuarie	115 122	92 92
Sfeclă: pana la 1 ianuarie de la 1 ianuarie	55 59	44 44
ceapă	20	16,8
ceapa verde, verdeata si radacina de patrunjel, telina	20	16
patrunjel, marar, telina	16	12
castraveți, roșii (dovleac, dovlecei, ridichi, salată verde etc.)	150	147
varză murată, castraveți murați, roșii murate, legume conservate pentru gustări, ciuperci murate	30	21
mazăre verde conservată, porumb conservat	30	19,5
Fructe proaspete, fructe de padure	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate), nuci	26	20
Măceș uscat	20	20
Sucuri de fructe, sucuri de legume, conserve de compoturi	250	250
Carne de vita (muschiu), organe (ficat, rinichi, limba)	150	127,5
Pui (curcan)	57	40
Cârnați fierți (diabetic, dietetic, de la doctor), șuncă, cârnați, cârnați	10	7,5
Pește, proaspăt, congelat	140	70
hering Pește roșu, sturion stelat (sturion) Caviar granular	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Fructe de mare: varză de mare, caviar de pește calmar, creveți, trepangi, midii, crabi	15,2 33	15 30
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	30	30
Brânză, brânză	10	9,2
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, lapte caș, acidophilus	103,5	100
Lapte	317	300
Unt	50	50
Ulei vegetal	30	30
Maioneză	5	5
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere de albine, vafe, fursecuri, marshmallows, marshmallows, dulciuri	20	20
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
Bând apă	200	200
gelatina	1	1
Drojdie presată	2	2
Sare	10	10
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5
Condimente, sifon, acid citric	0,5	0,5

______________________________

* Carbohidrații rafinați (zahăr și cofetarie cu zaharoză) sunt excluși din dieta diabeticilor. Ele sunt înlocuite în mod echivalent cu produse alimentare specializate care nu conțin zaharoză.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevazut in acest tabel, in functie de anotimp (iarna, primavara, vara, toamna).

2. Setul mediu zilnic de produse este completat cu produse specializate pentru alimentatie dietetica (terapeutica si preventiva).

Tabelul 4

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Produse (g, ml brut)
Produse (g, ml brut)	1-3 al anului	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4	5
pâine de grâu	60	100	150	200
pâine de secara	40	50	100	150
făină de grâu	20	50	50	55
făină de cartofi	1	1	2	2
Cereale, leguminoase, paste	35	50	65	80
Cartof	150	250	300	350
Diverse legume și ierburi	200	300	350	400
Fructe proaspete	100	200	200	250
Fructe uscate	10	15	20	20
suc de fructe	150	200	200	200
Zahăr	50	60	70	75
Cofetărie	10	15	20	25
Unt	30	35	40	50
Ulei vegetal	5	10	15	20
Ou, buc.	1/2	1	1	1
caș 9%	40	50	55	60
Lapte, chefir și alte produse lactate	550	550	550	550
Smântână	10	12	15	15
Brânză	5	10	10	10
Carne 1 pisică. (inclusiv produse secundare)	100	130	150	180
Cârnați	-	15	20	25
Pasăre 1 pisică. p/p	15	25	35	45
Fructe de mare	-	15	15	20
File de peste)	30	40	50	60
Hering, caviar	-	6	6	10
Cafea cu cereale, pudră de cacao	2	2	3	4
Ceai	0,5	0,5	1	1
Drojdie	0,5	1	1	2
Sare, condimente	4	5	8	10

Tabelul 5

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Pachete zilnice medii de alimente pentru copii,
afectate de expunerea la radiații
fiind tratat în sanatorie
instituții de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei)

Produse (g, ml brut)	Suma pe zi per copil în vârstă
Produse (g, ml brut)	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4
pâine de grâu	100	100	150
pâine de secara	50	150	200
făină de grâu	35	35	40
făină de cartofi	2	5	5
Cereale, paste, leguminoase	50	60	65
Cartof	250	300	350
Diverse legume și ierburi	320	445	490
Fructe proaspete	250	300	300
Fructe uscate	15	20	20
suc de fructe	200	200	200
Zahăr	60	60	60
Cofetărie	15	20	25
Unt	30	40	40
Ulei vegetal	10	15	20
Ou, buc.	1	1	1
Brânză de vacă	55	55	60
Lapte, chefir	550	550	550
Smântână	10	12	15
Brânză	10	10	15
Carne, incl. produse secundare și produse mezeluri	125	140	175
Pasăre	35	40	50
File de peste)	50	60	70
Fructe de mare	30	40	40
Caviar, hering	6	6	10
băutură de cafea	2	3	4
Ceai	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Drojdie	0,5	0,5	1
Sare, condimente	6	8	10
Tărâţe	-	10	15
nuci	5	5	5
Măceșe uscate	5	5	5
Băuturi uscate fortificate	15	20	30

Tabelul 6

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Interschimbabilitatea produselor în prepararea mâncărurilor dietetice

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Denumirea produselor de înlocuire	Masa produselor, brută, kg	Denumirea produselor de înlocuire	Echivalent greutatea produselor, brută, kg	Utilizare culinară
1	2	3	4	5
Ouă fără coajă	1,00	Melange de ouă congelată	1,00	În feluri de mâncare cu ouă, caserole, produse din făină
La fel	1,00	Amestecul de ouă uscate	0,35	La fel
La fel	1,00	Ou pudră	0,28	La fel
unt de vaca nesarat, "Vologda"	1,00	Uleiul taranesc	1,13	În produse și mâncăruri culinare (cu excepția preparatelor pentru sos în vacanță)
La fel	1,00	Unt de vaca amator	1,06	La fel
La fel	1,00	Unt de vacă sărat (cu o reducere a cantității de sare din rețetă cu 0,02 kg)*(2)	1,00	În carne tocată, clătite, clătite
La fel	1,00	Unt de vacă topit	0,84	În carne tocată, clătite, clătite și pentru condimentarea produselor culinare
Ulei de floarea soarelui	1,00	Arahide, porumb, soia, seminte de bumbac, ulei de masline	1,00	În preparate reci, produse din făină, marinate, preparate din pește etc.
Ulei rafinat de floarea soarelui	1,00	Ulei de floarea soarelui, nerafinat	1,00	În marinate, unele sosuri, preparate reci, legume, pește, produse din făină
	1,00	Lapte de vacă, pasteurizat, degresat (cu o creștere a semnului de carte în formula de unt de vacă nesărat la 0,04 kg)	1,00
Lapte de vacă, pasteurizat, întreg	1,00	Lapte praf integral de vacă	0,12	În supe, sosuri, preparate cu ouă, produse din făină, legume, preparate dulci, băuturi etc.
Lapte de vacă, pasteurizat, întreg	1,00	Lapte uscat de vacă degresat (cu o creștere a cantității de unt de vacă nesărat din rețetă cu 0,04 kg)	0,09	În supe, sosuri, preparate cu ouă, preparate dulci, produse din făină, cereale
La fel	1,00	Smântână uscată (cu o scădere a semnului de carte în rețeta de unt de vacă nesărat cu 0,042 kg)	0,16	În terci de lapte
La fel	1,00	Lapte integral condensat cu zahăr (cu o reducere a cantității de zahăr din rețetă cu 0,17 kg)	0,38	În alimente dulci, băuturi
La fel	1,00	Lapte condensat sterilizat in borcane	0,46	În supe, sosuri, preparate dulci, produse din făină și băuturi
La fel	1,00	Smântână condensată cu zahăr (cu o scădere a semnului de carte în rețeta de unt de vacă nesărat cu 0,07 kg și zahăr cu 0,18 kg)	0,48	În terci de lapte, produse din făină
Zahăr granulat*(3)	1,00	Miere naturală	1,25	În băuturi, sărutări, mousse, jeleu
La fel	1,00	pulbere rafinată	1,00	În preparate dulci, caserole, budinci
Dulceata, dulceata	1,00	Marmeladă de fructe și fructe de pădure (cioplită)	0,84	în preparate dulci
La fel	1,00	Dulceata fara seminte	1,00	La fel
Amidon uscat de cartofi (20% umiditate)	1,00	Amidon de cartofi (crud 50% umiditate)	1,60	În sărutări, supe dulci
Amidon de cartofi	1,00	Amidon de porumb	1,50	În jeleu de lapte, jeleu
Drojdie de copt presată	1,00	Drojdie uscată de brutărie	0,25	Pentru prepararea bauturilor, produse din faina
Ceai negru frunză lungă neambalat	1,00	Ceai negru cu gresie	1,00	Pentru prepararea băuturilor
Cafea naturală, prăjită	1,00	Cafea instant naturala	0,35	La fel
Vanilină	1,00	zahăr vanilat	20,0	în preparate dulci
La fel	1,00	esență de vanilie	12,7	La fel
gelatina	1,00	agaroid	0,70	În preparate dulci jeleate
Mazăre verde (conserve)	1,00	Mazăre de legume proaspete (umăr)	0,82	În preparate reci, supe, preparate din legume, garnituri
La fel	1,00	Fasole de legume (umăr) proaspătă	0,82	La fel
La fel	1,00	Mazăre verde proaspătă congelată	0,71	La fel
Mărar, pătrunjel, țelină proaspătă	1,00	Verdețuri sărate de mărar, pătrunjel, crenguțe de țelină (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,29 kg)	1,00	Pentru aromatizarea ciorbelor, supelor, sosurilor
La fel	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, tocat sărat (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,22 kg)	0,76	La fel
La fel	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe, congelate	0,76	La fel
Păstârnac, pătrunjel, țelină, rădăcină proaspătă	1,00	Pătrunjel alb uscat, țelină și păstârnac	0,15	În supe, sosuri, la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor
Măcriș proaspăt	1,00	Piure de măcriș (conserve)	0,40	În supe folosind măcriș
spanac proaspăt	1,00	Piure de spanac (conserve)	0,40	În supe cu spanac, în preparate din legume
roșii (proaspete)	1,00		0,46	În supe, sosuri și la tocănirea legumelor
La fel	1,00		0,37	La fel
La fel	1,00	Suc natural de roșii*(4)	1,22	La fel
roșii (proaspete)	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe rotunde)	1,70	În preparate reci și garnituri
La fel	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe de prune)	1,42	La fel
praz proaspăt	1,00	ceapa verde proaspata	0,95	În supe, preparate reci, garnituri, preparate din legume
Piure de roșii cu un conținut de solide de 12%	1,00	Suc natural de roșii	2,66	În supe, sosuri și la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor etc.
La fel	1,00	Piure de roșii cu un conținut de solide de 15%	0,80	La fel
La fel	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de solide de 25-30%	0,40	La fel
Piure de roșii cu un conținut de solide de 12%	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de solide de 35-40%	0,30	La fel
La fel	1,00	Pastă de roșii sărată cu un conținut de solide de 37% (cu o reducere a cantității de sare din rețetă cu 0,03 kg)	0,30	La fel
mere proaspete	1,00	Mere întregi, jumătăți, sferturi (albite în sirop de zahăr) congelate rapid	0,8/0,73*(5)	în preparate dulci
Cowberry proaspăt	1,00	merisoare proaspete	1,00	În salate de varză și în preparate dulci
Caise uscate	1,00	Caise uscate, kaisa	0,75	În budinci, sosuri dulci, feluri de mâncare
Struguri uscați (stafide, sabza)	1,00	Fructe confiate, kaisa, caise uscate	1,00	La fel
Miez de nuci, migdale dulci	1,00	Miez de nuci, alune, arahide	1,00	În mâncăruri dulci, budinci
Alimente cu acid citric	1,00	Acid tartric alimentar	1,00	În feluri de mâncare în care se folosește acid citric
La fel	1,00	Suc de lămâie	8,00	La fel

Note:

*(1) Când folosiți unt pentru sos atunci când serviți feluri de mâncare, cantitatea de unt de înlocuire și de înlocuire de alte tipuri este aceeași.

*(3) În ciuda faptului că sorbitolul este la jumătate la fel de dulce ca zaharoza, rata sa de interschimbabilitate este de 1:1.

*(4) Calculul ratei de înlocuire se face în conformitate cu GOST.

*(5) Numărătorul este greutatea merelor când semifabricatul este decongelat în aer, numitorul este greutatea merelor când semifabricatul este decongelat în sirop de zahăr.

Tabelul 7

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Înlocuirea produselor pentru proteine și carbohidrați

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Denumirea produselor	Număr de produse în plasă, g	Compoziție chimică			Adăugați la dieta zilnică (+) sau excludeți din aceasta (-)
Denumirea produselor	Număr de produse în plasă, g	proteine, g	grăsimi, g	carbohidrați, g	Adăugați la dieta zilnică (+) sau excludeți din aceasta (-)
1	2	3	4	5	6
Înlocuitor de pâine (pentru proteine și carbohidrați)
Pâine de grâu din făină I c.	100	7,5	2,9	51,4
Pâine de secară tigaie simplă	125	7,62	1,5	49,87
făină de grâu I s.	70	7,42	0,91	48,3
Macaroane, vermicelli I p.	70	7,7	0,91	49,35
Griş	75	7,72	0,9	52,95
Înlocuirea cartofilor (cu carbohidrați)
Cartof	100	2,0	0,4	16,3
Sfeclă	190	2,85	0,19	16,72
Morcov	240	3,12	0,24	16,56
Varză b/c	370	6,66	0,37	17,39
Macaroane, vermicelli I p.	25	2,75	0,32	17,62
Griş	25	2,57	0,25	17,65
Pâine de grâu din făină I c.	35	2,62	1,01	17,99
Pâine de secară tigaie simplă	45	2,74	0,54	17,95
Înlocuirea merelor proaspete (cu carbohidrați)
mere proaspete	100	0,4	0,4	9,8
Mere uscate	15	0,33	0,01	8,85
Caise uscate (sâmbure)	18	0,94	0,05	9,18
Prune uscate	15	0,34	0,1	8,63
Inlocuitor de proteine pentru lapte
Lapte	100	2,9	3,2	4,7
Brânză de vaci îndrăzneață	16	2,88	1,44	0,48
Brânză de vaci grasă	20	3,0	3,6	0,56
Brânză	13	3,02	3,83	-
Carne de vită I.	15	2,79	2,4	-
Carne de vită clasa a II-a	15	3,0	1,47	-
muschiu de vita	15	3,03	0,42	-
cod de pește)	20	3,2	0,12	-
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	7	2,8	1,4	2,1
Inlocuitor de carne (pentru proteine)
Carne de vită I.	100	18,6	16,0	-
Carne de vită clasa a II-a	90	18,0	8,82	-	ulei + 7 g
muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	unt + 13 g
Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0	ulei + 5 g
Brânză de vaci grasă	120	18,0	21,6	3,7	ulei - 5 g
cod de pește)	115	18,4	0,69	-	ulei + 5 g
Ou de gaina	145	18,4	16,67	1,01
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea peștelui (prin proteine)
cod de pește)	100	16,0	0,6	-
Carne de vită I.	85	15,81	13,6	-	ulei - 13 g
Carne de vită clasa a II-a	80	16,0	7,84	-	ulei - 7 g
muschiu de vita	80	16,6	2,24	-
Brânză de vaci îndrăzneață	90	16,2	8,1	2,7	ulei - 7 g
Brânză de vaci grasă	110	16,5	19,8	3,08	ulei - 19 g
Ou de gaina	125	15,87	14,37	0,87	ulei - 13 g
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	40	16,0	8,0	12,2
Inlocuire branza de vaci (cu proteine)
Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0
Carne de vită I.	100	18,6	16,0	-	ulei - 7 g
Carne de vită clasa a II-a	90	18,0	8,82	-
muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	ulei + 6 g
cod de pește)	110	17,6	0,66	-	unt + 8 g
Ou de gaina	140	17,78	16,1	0,98	ulei - 7 g
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea ouălor (prin proteine)
Ou de gaina	40	5,08	4,6	0,28
Brânză de vaci îndrăzneață	30	5,4	2,7	1,2
Brânză de vaci grasă	35	5,25	6,3	0,98
Brânză	22	5,1	6,49	-
Carne de vită I.	30	5,58	4,8	-
Carne de vită clasa a II-a	25	5,0	2,45	-
muschiu de vita	25	5,05	0,7	-
cod de pește)	35	5,6	0,73	-
Produse alimentare specializate (amestec uscat de compozit proteic)	12,7	5,08	2,5	3,8

Procedura de eliberare a meselor

pentru pacienții din instituțiile medicale

1. Extractul de nutriție este efectuat de o asistentă dietetică sub îndrumarea unui dietetician.

În instituțiile medicale în care nu există un post de dietetician, nutriția este eliberată de o asistentă dieteticiană sub supravegherea unui medic responsabil cu nutriția clinică.

2. Când un pacient intră într-o instituție medicală, alimentația medicală este prescrisă de medicul de gardă. Dieta prescrisă este introdusă în istoricul medical și, în același timp, în ordinea consolidată pentru toți pacienții internați, care este trimisă la departamentul de catering la ora stabilită.

3. Contabilitatea dietelor se ține de către asistenții medicali de secție, care raportează zilnic asistentului șef al secției numărul de pacienți și repartizarea acestora pe regimul alimentar. Pe baza acestor informații, asistenta principală a secției întocmește formularul N 1-84 „Porția pentru alimentația pacienților”, care este semnat de ea, șeful secției și transferat la unitatea de catering de către dietetic. asistent medical.

4. Asistenta alimentară alimentară, pe baza informațiilor primite de la toate secțiile, întocmește „Informații sumare privind prezența pacienților la mese” într-o instituție medicală, care sunt verificate cu datele secției de internări și semnate de aceasta ( forma N 22-MZ).

5. Pe baza „Informații rezumate” asistenta alimentară cu participarea șefului. producție (bucătar) și contabil sub îndrumarea unui dietetician întocmește un meniu-aranjare în forma N 44-MZ pentru alimentația pacienților a doua zi.

Meniul de aspect este alcătuit conform unui meniu consolidat de șapte zile, ținând cont de setul mediu zilnic de produse alimentare, este aprobat zilnic de medicul șef al instituției și semnat de un dietetician, contabil, șef. producție (bucătar). În meniul de aspect, asistenta alimentară la numărător notează cantitatea de mâncare pentru prepararea unei porții din fiecare fel de mâncare, la numitor contabilul (calculatorul) indică cantitatea de mâncare necesară pentru a pregăti toate porțiile acestui fel de mâncare.

6. Pe baza datelor finale din formularul N 44-MZ se emite „Cerință de eliberare a produselor alimentare dintr-un depozit (cămară)” conform formularului N 45-MZ în două exemplare.

7. Așezarea produselor alimentare în cazan se efectuează în prezența unui dietetician (asistent alimentar). Produsele alimentare se precântăresc indiferent de faptul că au fost primite la greutate din depozit (cămară).

8. Eliberarea rațiilor alimentare către secții se efectuează în conformitate cu formularul N 23-MZ („Fișa de valet pentru secțiile de rații alimentare pentru pacienți”), care se completează de asistenta alimentară într-un singur exemplar. Atunci când eliberează mic dejun, prânz și cine, angajații sucursalei semnează pentru chitanța lor. Declarația este semnată de asistenta alimentară și șef. producție (bucătar).

Produsele de tip bufet (unt, paine, ceai, sare, etc.) se elibereaza barmarilor direct din depozit (camara) la cererea formularului N 45-MZ.

9. O declarație suplimentară și/sau retur de produse se face conform facturii (cerinței) către depozit (cămară) în formularul N 434. Produsele alimentare introduse în cazan nu sunt supuse returnării.

10. Mesele suplimentare prescrise în secția pentru rațiile alimentare se întocmesc în două exemplare, semnate de medicul curant, șef de secție și avizate de medicul șef al instituției medicale. Primul este transferat în unitatea de catering, celălalt este stocat în istoricul medical.

11. Pentru fiecare fel de mâncare pregătit într-o instituție medicală se întocmește o fișă de machetare sub forma N 1-85 în două exemplare: un exemplar este păstrat de contabil, al doilea - de asistenta alimentară (pe spatele card este descrisă tehnologia de gătit).

Procedura de control al calității alimentelor preparateîntr-o instituție medicală

1. Controlul alimentelor preparate înainte de eliberarea lor către secții se efectuează de către medicul de gardă și o dată pe lună - de către medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activități medicale) al instituției medicale și se efectuează, de asemenea, de către un dietetician, asistent medical alimentar, șef. producție (sau bucătar) indiferent de proba produsă de medicul de gardă.

2. Verificarea hranei finite la unitatea de catering înainte de eliberarea acestuia către departamente se efectuează în următoarea ordine:

a) direct din cazan, în conformitate cu lista de preparate indicată în meniul de aranjare.
Volumul primelor feluri se stabilește în funcție de capacitatea oalei sau cazanului și a numărului de porții comandate și a volumului unei porții. Greutatea felurilor secundare (cereale, budinci etc.) se determină prin cântărirea întregii cantități într-un fel de mâncare comun, minus tara și ținând cont de numărul de porții. Mâncărurile de porție (cotlet, chiftele, carne, carne de pasăre etc.) se cântăresc în cantitate de 10 porții și se stabilește greutatea medie a unei porții. Abaterile de greutate de la normă nu trebuie să depășească 3%;

b) prin prelevarea unui vas decorat dintr-una dintre dietele folosite.

3. Rezultatele probei alimentare se consemnează de către medicul de gardă în jurnalul preparatelor (formular N 6-lp).

4. Selecția mâncărurilor gata preparate pentru analize de laborator (determinarea compoziției chimice și a valorii energetice, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului la rece și termic) se realizează de către instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat a Ministerului Sănătății. al Federației Ruse într-o manieră planificată în prezența unui dietetician sau a unei asistente nutriționiste.

Dotarea tehnologică a unității de catering este împărțită în mecanică, termică și frigorifică.

1. Echipamentele mecanice sunt utilizate pentru prelucrarea primară a produselor, acestea includ:

a) mașini pentru prelucrarea cerealelor, cartofilor și legumelor (mașini de tocat, curățătoare de cartofi, tăietoare de legume, tocatoare, mașini de pis, storcatoare);

b) mașini pentru prelucrarea cărnii și a peștelui (mașini de tocat carne, mixere de carne, dispozitive speciale pentru curățarea peștelui de solzi, mașină de cotlet, ferăstrău pentru tăierea carcaselor de carne);

c) mașini pentru prepararea aluatului (cerne, malaxoare, mecanism de întindere și împărțire a aluatului);

d) mașini de spălat vase (sau căzi pt spalat pe maini veselă și baie pentru spălarea ustensilelor de bucătărie);

e) mașini de tăiat pâine, tăietoare de ouă;

f) batător pentru amestecuri lichide.

2. Echipamentele termice sunt utilizate pentru prelucrarea termică a produselor (fierbe, prăjire, coacere, abur, prelucrare combinată).

a) echipamentele de gătit includ oalele de gătit, oalele de sos, aparatele de aburi, cazanele pentru ouă și cârnați;

b) echipamentele de prăjit includ tigăi electrice, creuzete electrice, sobe electrice, cuptoare cu microunde. Cuptoare cuptor (cu T - 150 - 200 grade); dulapuri de uscare (T - 100 - 150 de grade), dulapuri de copt (T - până la 300 de grade).

3. Echipamente nemecanizate:

a) mese de tăiere Plăci de tăiere, rafturi, cărucioare, cântare, dulapuri pentru depozitarea ustensilelor și a aparatelor de bucătărie, cufere, tăiat bușteni;

b) oale, găleți, foi de copt, tigăi, site, vase, ibrice;

c) inventar: cutite, furculite, spatule, mortare, matrite, strecuratoare, skimmers etc.

4. Echipamentele frigorifice sunt reprezentate de camere frigorifice si dulapuri frigorifice.

5. Sediul cămarei de la secțiile instituțiilor medicale trebuie să fie prevăzut cu:

a) apa curenta rece si calda, indiferent de disponibilitatea unei retele de alimentare cu apa calda; cantinele trebuie echipate cu boilere electrice continue;

b) căzi de spălat cu două secțiuni care sunt racordate la canalizare; un rezervor pentru înmuierea (dezinfectia) sau fierberea vaselor;

c) dezinfectanti de spalat;

d) plase pentru uscarea vaselor, aparatelor și depozitării alimentelor (pâine, sare, zahăr);

f) un dulap pentru depozitarea echipamentelor de uz casnic;

g) un încălzitor de alimente sau un aragaz electric pentru încălzirea alimentelor;

h) o masă cu înveliș igienic pentru distribuirea alimentelor;

i) o masă pentru vase murdare;

j) un set de feluri de mâncare per pacient: o farfurie adâncă, mică și de desert, furculiță, linguri (masă și ceai); o cană, iar în compartimentele pentru copii cu marjă, conform fișei echipamentului;

k) echipamente de curățare (găleți, cârpe, perii etc.) marcate „pentru cămară”.

Responsabilitatea pentru dotarea corectă a unității de catering și a secțiilor de bufet ale instituției medicale revine medicului șef adjunct pe partea administrativă și economică și dieteticianului.

Transportul alimentelor preparate

a) în lipsa unei livrări circulare centralizate a produselor alimentare, pentru transportul acestora se alocă transport special (acoperit), care este supus certificării cel puțin o dată pe an în instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat. Este strict interzisa folosirea acestui transport in alte scopuri (transport lenjerie, echipament, pacienti etc.).

b) pentru transportul alimentelor preparate la compartimentele de cămară ale spitalului se folosesc termosuri, cărucioare termos, cărucioare pentru încălzirea alimentelor sau vase bine închise.

Regimul sanitar si igienic al compartimentului de catering si camara

1. În blocurile alimentare ale instituțiilor medicale trebuie respectate cu strictețe următoarele:

Cerințe pentru amenajarea unității de alimentație publică, întreținere sanitară și tehnologie de gătit, prevăzute de normele sanitare actuale pentru întreprinderi Catering;

Norme sanitare privind conditiile si termenii de depozitare si comercializare a produselor deosebit de perisabile;

Cerințe pentru preventiv și obligatoriu examene medicale lucratori de catering, distributie si bufet (formele 1-lp si 2-lp).

Este strict interzisă în incinta unității de alimentație spălarea veselei din secțiile instituției medicale. Spălarea vaselor se efectuează numai în dulapurile de spălat ale secțiilor cu respectarea dezinfectării vaselor.

Distribuția alimentelor gata preparate se efectuează în cel mult 2 ore de la preparare, inclusiv în momentul livrării alimentelor către departament.

Mâncarea este distribuită pacienților de către servitoarele și asistentele de serviciu ale secției. Distribuția alimentelor trebuie efectuată numai într-un halat marcat „Pentru servirea alimentelor”.

Personalul tehnic, ocupat cu curățarea secțiilor și a altor spații ale departamentului, nu are voie să fie distribuită. Mesele pentru toți pacienții secției, cu excepția pacienților grav bolnavi, sunt efectuate într-o cameră special alocată - o sală de mese. Produsele alimentare personale ale pacienților (transferuri de acasă) se păstrează într-un dulap, noptieră (produse uscate) și într-un frigider special (produse perisabile).

Transferurile către pacienți sunt acceptate numai în intervalul și cantitatea de produse permise de medic.

După fiecare distribuire de alimente, încăperile cămarei și din sala de mese sunt curățate temeinic cu soluții dezinfectante.

După spălare, materialul de curățare se toarnă cu soluție de înălbitor limpezită 0,5% sau soluție de cloramină 1% timp de 60 de minute, apoi se clătește cu apă curentă și se usucă (inventarul este folosit strict în scopul propus).

Personalul unitatii de catering si camara este obligat sa respecte regulile de igiena personala. Inainte de a vizita toaleta, personalul trebuie sa-si scoata halatul de baie, dupa vizita trebuie sa se spele pe maini cu dezinfectanti sau sapun de rufe.

Responsabil cu respectarea cerințelor sanitare în pregătirea și distribuirea alimentelor preparate în unitatea de catering este șeful. producție (bucătar), o asistentă dietetică, un dietetician, iar în departament - servitoare de bar și asistente senior.

Scrisoarea nr. 2510/2877-04-32 din 7 aprilie 2004 a Ministerului Sănătății al Rusiei precizează că durata de păstrare a probelor zilnice de alimente preparate este de 48 de ore în locul celor indicate în următorul paragraf „în timpul zilei” .

Se lasă zilnic mostre de mâncare preparată în cantitate de o porție sau câte 100 - 150 g din fiecare fel de mâncare, puse într-un fiert curat timp de 15 minute. feluri de mâncare etichetate cu un capac, care se păstrează într-un frigider separat timp de o zi.

Lista documentației unității de alimentație pentru eliberarea meselor și monitorizarea calității alimentelor preparate în instituțiile medicale

Formularul N 1-84

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Portioner

pentru alimentația pacienților „__” __________ 20__

Cap Filiala (semnătura)

Artă. Miere. soră de ramură (semnătură)

Miere. sora dietetică a departamentului (semnătură)

Forma N 22-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Numele instituției __________________________________________________

Informații sumar despre prezența pacienților pe alimente

la ___ ore "__" _______ 20__

(partea din spate)

Mese individuale și suplimentare
(precum și alimentația mamelor care se află într-o instituție medicală cu sugari)

Forma N 23-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Lista de materiale

În vacanță la departamentele de rații alimentare

(masă: mic dejun, prânz, cină etc.)

20__

Asistent alimentar ______ Șef producție (bucătar) _____

Formularul N 1-85

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Denumirea instituției medicale _____________________________________________

Sunt de acord: ____________

Șeful instituției

Fișă de aspect N

Numele felului de mâncare _________________________________________________________

Indicații de utilizare _________________________________________________

Numele produsului	Brut	Net	Compoziție chimică				Preț
Numele produsului	Brut	Net	Proteine, g	Grăsimi, g	Carbohidrați, g	calorii, kcal	Preț






Greutatea mesei finite:

Dietetician (asistenta dietetică)

director de productie (bucatar)

Contabil

Turnover card

Tehnologia de gatit:________________________________________________

Forma N 44-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

"Sunt de acord"

Medic Sef(semnătură)

Numele instituției _________________________________________________

Meniu aranjat pentru gătirea meselor pe ________________________

pacienți pe „__” ___________ 20__

Zi a săptămânii

Nume

Câte feluri de mâncare

N feluri de mâncare de cartoteca

Denumirea produselor, în grame

Ieșire de preparate gata

M
eu
din
despre

eu
al
c
dar

T
în
despre
R
despre
G

M
despre
l
despre
la
despre

DIN
dar
X
dar
R

Suc de fructe

Smântână

Unt

Ulei vegetal

LA
dar
R
T
despre
f
e
l
b

LA
dar
P
la
din
T
dar

M
la
la
dar

X
l
e
b

Mazare verde

eu
b
l
despre
la
Și

Drojdie

L
Și
m
despre
n

Dietele standard

Recepția alimentelor și a preparatelor incluse în acesta

B
la
f
e
T

LA
la
X
n
eu

B
la
f
e
T

LA
la
X
n
eu

B
la
f
e
T

LA
la
X
n
eu

Total:

Nutriționist (semnătură)

Asistenta dietetică (semnătură)

Șef producție (bucătar) (semnătură)

Contabil (semnătură)

Forma 1-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

I. Informații despre titularul cărții medicale.

II. O notă privind trecerea la muncă în alte instituții.

III. Rezultatele examenului medical.

IV. Rezultatele studiului asupra tuberculozei.

V. Rezultatele studiului asupra purtătorului de bacil.

VI. Rezultatele studiului despre helmintism.

VII. Semne ale bolilor infecțio-intestinale amânate.

VIII. Sustinerea examenului pe minim sanitar-tehnic.

IX. Fișa de vaccinare.

X. Mărci speciale de supraveghere sanitară despre acest angajat (încălcarea regulilor

igiena personală, cerințele de supraveghere sanitară etc.).

Forma 2-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Revista „Sănătate”

Forma 3-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnalul de C-vitaminizare a preparatelor

Forma 6-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnal de control al calității alimentelor finite (defecte)

* - atunci când înlocuiți feluri de mâncare individuale la micul dejun, prânz sau cină, faceți o înregistrare corespunzătoare

Anexa 5

Aprobat prin ordin al ministerului
asistență medicală a Federației Ruse
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI PENTRU ORGANIZAREA NUTRIȚII ENTERALE

ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională în care nutrienții sunt introduși printr-un tub gastric (intestinal) atunci când este imposibil să se răspundă în mod adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli.

În instituțiile medicale, organizarea nutriției enterale se realizează de către anestezisti-reanimatori, gastroenterologi, terapeuți, chirurgi, ftiziatrici, uniți într-o echipă de suport nutrițional, care au urmat o pregătire specială în nutriție enterală.

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Achiziția de amestecuri nutritive pentru nutriția enterală se realizează în conformitate cu Orientările privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01 /32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) în conformitate cu articolul 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creștere în costul stocurilor” cu repartizarea amestecurilor nutritive pentru nutriţie enterală la secţiunea „medicamente şi pansamente.
(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Membrii echipei de suport nutrițional: desfășoară cursuri de nutriție enterală cu medicii unei instituții medicale; acordă asistență consultativă medicilor din alte specialități și analizează clinic și eficiență economică nutriția enterală a pacienților.

Indicații pentru utilizarea nutriției enterale

Malnutriție proteico-energetică atunci când este imposibil să se asigure un aport adecvat de nutrienți:

Neoplasme, în special localizate în cap, gât și stomac;

Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accident vascular cerebral sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări de stare nutrițională;

Radiații și chimioterapie în boli oncologice;

Boli ale tractului gastrointestinal: boala Crohn, sindromul de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatita cronică, colita ulceroasă, bolile ficatului și ale tractului biliar;

Nutriție în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastrointestinal, sepsis, eșecul suturilor anastomotice);

Boli infecțioase;

Tulburări psihice: anorexie psihiatrică, depresie severă;

Leziuni radiologice acute și cronice;

Forme larg răspândite și generalizate de tuberculoză cu însămânțare și degradare, cu pierdere semnificativă în greutate, tuberculoză în combinație cu HIV în III B și stadii ulterioare; perioadele pre și postoperatorii; forme locale de tuberculoză la copiii mici și la adolescență.

Contraindicații la utilizarea nutriției enterale

Obstructie intestinala;

Pancreatita acuta;

Forme severe de malabsorbție.

Evaluarea malnutriției

La prescrierea nutriției enterale, precum și la alegerea compoziției amestecurilor de nutrienți și la determinarea dozei, este necesar să se controleze gradul de tulburări ale stării nutriționale. În prima etapă, cu ajutorul anamnezei și a examinării clinice a pacienților, sunt identificate grupurile de risc pentru malnutriție. La pacienții cu risc, se efectuează o evaluare mai detaliată a stării nutriționale și, dacă este necesar, se prescrie un tratament adecvat.

Evaluarea stării de nutriție se realizează în funcție de indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia acestuia de nutrienți:

a) date antropometrice:

Creştere
- masa corpului
- indicele de masă corporală (IMC)
- circumferinta umerilor
- măsurarea pliului piele-grăsime al tricepsului

b) indicatori biochimici:

proteine totale
- albumina
- transferină

c) indicatori imunologici:

Numărul total de limfocite

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Harta de observare
pacient care primește nutriție enterală

(introduceți în fișa medicală a unui pacient internat, formularul de înregistrare N 003/U)

Denumirea instituției medicale ________________________

N istoricul medical ____________________________________________________________

NUMELE COMPLET. __________________________ Sex _____ Vârsta _____________________

Înălțimea ______________________ Greutatea corporală la internare _____________ (kg),

la descărcare ______________ (kg).

Modificări ale greutății corporale în ultimele 6 luni ______________________________

Diagnostic clinic:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indicatori	Datele inițiale	Dupa tratament	Standarde	Malnutriție
	Indicatori	Datele inițiale	Dupa tratament	Standarde	ușoară	in medie	greu
	Puncte			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circumferința umărului, cm
	bărbați			29-26	26-23	23-20	<20
	femei			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	bărbați			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	femei			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circumferința mușchilor umărului, cm
	bărbați			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	femei			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteine totale, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumină, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrină, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocite, mii			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Suma punctelor			24	24-16	16-8	8

IMC - indicele de masă corporală: greutate/înălțime m2

KZhST - pliul de piele și grăsime a tricepsului.

Pentru nutriția enterală, este necesar să se determine nevoile energetice ale organismului. Este necesar să se determine consumul de energie folosind metode calorimetrice directe sau indirecte. Dacă este imposibil să se efectueze metodele de cercetare indicate, evaluarea necesarului de energie poate fi efectuată prin calcul folosind ecuațiile corespunzătoare:

conform ecuației Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

unde DRE - costurile reale ale energiei (kcal/zi);

OEO - metabolismul energetic de bază;

FA - factor de activitate; FT - factor trauma;

TF - factor de temperatură; DMT - subponderal.

OEE (bărbați) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (femei) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

unde MT - greutatea corporală (kg);

P - înălțime (cm);

B - vârsta (ani).

Pentru determinarea cât mai precisă a consumului de energie în condiții severe ale pacienților, este necesar să se utilizeze următoarele modificări la ecuația Harris-Benedict:

Aprovizionarea cu energie a principalelor nutrienți:

1 g carbohidrați = 4 kcal

1 g proteine = 4 kcal

1 g grăsime = 9 kcal

Nevoia de nutrienți depinde de gradul de malnutriție (Tabelul 8) și de natura bolilor (Tabelul 9).

Alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală

Atunci când alegeți o formulă pentru nutriția enterală, ar trebui să vă ghidați după lista de formule enterale de mai jos, care sunt aprobate pentru utilizare de către Ministerul Sănătății din Rusia.
(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Alegerea amestecurilor pentru nutriția enterală adecvată ar trebui să se bazeze pe date din examenele clinice, instrumentale și de laborator ale pacienților, asociate cu natura și severitatea bolii și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal (GIT).

Cu nevoi normale și păstrarea funcțiilor tractului gastrointestinal, sunt prescrise amestecuri standard de nutrienți.

Cu cerințe crescute de proteine și energie sau restricție de lichide, sunt prescrise amestecuri nutritive cu conținut ridicat de calorii.

Femeilor însărcinate și care alăptează trebuie să li se administreze formule nutriționale concepute pentru acest grup.

În stări critice și de imunodeficiență se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de proteine biologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamina, arginină, acizi grași omega-3.

Pacienților cu diabet zaharat tip I și II li se atribuie amestecuri nutritive cu un conținut redus de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre alimentare.

În caz de afectare a funcției pulmonare, se prescriu amestecuri de nutrienți cu un conținut ridicat de grăsimi și un conținut scăzut de carbohidrați.

În caz de afectare a funcției renale, sunt prescrise amestecuri de nutrienți care conțin proteine și aminoacizi foarte valoroși din punct de vedere biologic.

În caz de disfuncție hepatică, se prescriu amestecuri de nutrienți cu un conținut scăzut de aminoacizi aromatici și un conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat.

Cu funcțiile parțial afectate ale tractului gastrointestinal, sunt prescrise amestecuri de nutrienți pe bază de oligopeptide.
(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, forme severe de malabsorbție), pacientului trebuie să i se administreze nutriție parenterală.

Cu tuberculoza activă a procesului, sunt prescrise amestecuri speciale bogate în proteine, concepute pentru nutriția enterală a pacienților cu tuberculoză.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 8

la Instrucţiuni de organizare a nutriţiei enterale
în instituţiile medicale

Cerințe de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați)
in functie de gradul de malnutritie

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 9

La Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale
în instituţiile medicale

Nevoia de proteine în anumite boli

Metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de păstrarea stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor de nutrienți:

1. Utilizarea amestecurilor nutritive sub formă de băuturi printr-un tub în înghițituri mici;

2. Nutriție cu tuburi folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nazo-jejunale și cu două canale (pentru aspirarea conținutului gastrointestinal și administrarea intra-intestinală a amestecurilor de nutrienți, în principal pentru pacienții chirurgicali).

3. Prin impunerea unei stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomie. Stomele pot fi plasate chirurgical sau endoscopic.

Controlul asupra eficacității nutriției enterale este efectuat de către medicul curant împreună cu un membru al echipei de suport nutrițional prin monitorizarea unui număr de indicatori ai stării pacientului.

Date clinice
Indicatori	Zile de observație
Temperatura
Puls
IAD
Rata de respiratie
flatulență
Scaun
Pierderi de apă, l: - diureza - transpiratie (0,8 l) - prin sonde
Date somatometrice
Greutatea corporală, kg
IMC kg/m2
Circumferința umărului, cm
Grosimea pliului peste triceps, mm
Circumferința mușchilor umărului, cm

Indicatori	Data măsurării

Date de laborator
- hemoglobina
- eritrocite
- leucocite
- limfocite
- hematocrit
- osmolaritatea sângelui
- proteine totale
- albumina
- transferină
- uree
- creatinina
- colesterol
- glucoza
- potasiu
- sodiu
- calciu
- cloruri
- ALT
- ASAT
- bilirubina
Biochimia urinei:
- azot total
- aminazot
- uree
- creatinina

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 august 2003 N 330
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”

Cu modificări și completări de la:

Pentru aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 11 iulie , 2005 N 3237-VS

Pentru a implementa Conceptul politicii de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 *, îmbunătățiți organizarea nutriției clinice și creșterea eficacității utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui dietetician (Anexa N 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa N 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);

1.4. Instructiuni de organizare a nutritiei terapeutice in institutiile medicale (Anexa N 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa N 5);

2. Să impună domnului adjunct R.A.Khalfin controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin.

Ordinul 330 privind Nutriția Clinică

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE
NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ ÎN TERAPEUTIC ȘI PREVENTIV
INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 nr. 917 *, îmbunătățiți organizarea nutriției clinice și creșterea eficacității utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

———————————
* Culegere de legislație a Federației Ruse, 24.08.1998, nr. 8, art. 4083.

A. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);
b. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa nr. 2);
c. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică în Instituțiile Medicale (Anexa nr. 3);
d. Instructiuni de organizare a nutritiei terapeutice in institutiile medicale (Anexa nr. 4);
e. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Să impună viceministrului R.A. controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin. Khalfin.

ministru
Yu.L. Şevcenko

Cererea nr. 1
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI MEDIC NUTRIȚIONAL

Postul de dietetician este numit de un medic specialist care are pregătire în nutriție clinică și atestat în specialitatea „dietologie”.

Dieteticianul este responsabil pentru organizarea nutriției terapeutice și aplicarea ei adecvată în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

Un dietetician supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea unității de catering.

Dieteticianul trebuie:

consiliază medicii de secții cu privire la organizarea nutriției medicale;

sfătuiți pacienții cu privire la alimentația terapeutică și rațională;

efectuează o verificare aleatorie a istoricului de caz în conformitate cu dietele prescrise și etapele terapiei dietetice;

analiza eficacitatea nutriției terapeutice;

pentru a controla corectitudinea așezării produselor în timpul pregătirii mâncărurilor;

pregătirea documentației pentru organizarea nutriției medicale:
- carduri de layout;
— meniu de șapte zile;
- un meniu rezumat de șapte zile - versiunea de vară și de iarnă;

controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (meniu-aspect, meniu-cerință etc.);

să controleze calitatea alimentelor preparate înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

împreună cu șefii de secții stabilesc lista și numărul de transferuri la domiciliu alimentar pentru un pacient care este tratat într-o instituție medicală;

controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cămară și previne de la locul de muncă persoanele care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienții cu boli pustuloase, intestinale, amigdalite;

să organizeze sistematic o creștere a nivelului de calificare a lucrătorilor din departamentul de catering pe probleme de nutriție clinică;

să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații instituției medicale și pacienții;

să îmbunătățească nivelul calificărilor profesionale pe cicluri de perfecționare în nutriție de cel puțin 1 dată în 5 ani.

Cererea nr. 2
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE
SURORI DIETATE

În funcția de asistent medical este numit un specialist cu studii medii medicale care are pregătire specială în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

Asistenta alimentară monitorizează activitatea unității de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către lucrătorii din catering.

Asistenta dietetică este obligată să:

verifica calitatea produselor cand ajung la depozit si catering; controlează depozitarea corectă a stocului de alimente;

gătiți zilnic sub supravegherea unui dietetician și cu participarea managerului de producție aspectul meniului (sau meniul-cerință) în conformitate cu indexul cardului de preparate și meniul rezumat aprobat de Consiliul pentru Nutriție Terapeutică;

exercita controlul asupra corectitudinii așezării produselor în timpul pregătirii mâncărurilor și respingerii produselor finite, prelevează mostre din hrana finită;

controlează corectitudinea distribuirii mâncărurilor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „lista de distribuție”;

să exercite controlul asupra: stării sanitare a spațiilor secției de catering, distribuire, cămară, inventar, ustensile, precum și aplicarea regulilor de igienă personală de către angajații compartimentului de alimentație;

organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu personal paramedical și lucrători de catering despre nutriție terapeutică;

mentine fisele medicale;

să efectueze în timp util examinări medicale preventive ale lucrătorilor de catering, distribuție și bufet și să nu permită să lucreze persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și pacienților cu boli pustuloase, intestinale, amigdalite;

îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Cererea nr. 3
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE CONSILIUL DE NUTRIȚIE TERAPEUTICĂ
INSTITUȚII DE TRATAMENT ȘI PREVENTIVĂ

(Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Consiliul pentru Nutriție Clinică este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală cu un număr de paturi de 100 sau mai mult.

Numărul de membri ai Consiliului de Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin Ordinul medicului șef al instituției.

Consiliul pentru Nutriție Clinică include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitatea medicală) - președinte; dietetician - secretar executiv, șefi de secții - medici, anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director producție (sau bucătar) . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale.

Sarcinile Consiliului pentru Nutriție Terapeutică:

îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală;
introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;
aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri compozite de proteine uscate pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară; (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
aprobarea meniurilor de șapte zile, o fișă cu preparate și un set de amestecuri pentru nutriție enterală;
îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;
elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;
controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.
Consiliul de Nutriție Terapeutică se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Cererea nr. 4
Aprobat
Ordinul Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI
DESPRE ORGANIZAREA ALIMENTULUI TERAPEUTIC
ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

in rosu. Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
Nr. 624 din 07.10.2005, Nr. 2 din 10.01.2006, Nr. 316 din 26.04.2006)

Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele nr. 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diferitelor organe și sisteme. (Tabelul 1).

Împreună cu dieta standard principală și variantele acesteia într-o instituție medicală, în conformitate cu profilul lor, folosesc:

diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; regim pentru sângerare ulceroasă, regim pentru stenoză gastrică) etc.;
diete specializate: dieta bogata in proteine pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine (m));
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);
diete speciale (potasiu, magneziu, dieta cu sonde, diete pentru infarctul miocardic, diete pentru descarcare dietoterapia, dieta vegetariana etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în fișa cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul livrării la domiciliu a alimentelor pentru pacienții supuși tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea în nutriția terapeutică și enterală a suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate. Pentru corectarea dietei, se poate include 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (tabelul 1a).
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10.01.2006 nr. 2)

Notă:
Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n a devenit invalid de la 1 ianuarie 2007 în legătură cu publicarea Ordinului Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 8 decembrie 2006 nr. 168n . Actualele Instrucțiuni privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 25 decembrie 2008 nr. 145n.

Achiziția de amestecuri uscate de proteine compozite pentru nutriția clinică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n. (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01 / 32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) în conformitate cu articolul 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție medicală la secțiunea „alimente (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru militari și persoane echivalente acestora.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Seturile medii zilnice recomandate de hrană stau la baza pregătirii dietelor standard într-o instituție medicală (masa 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament în sanatoriu, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie. (tabelele 3, 4, 5).În absența unui set complet de produse în departamentul de catering, prevăzut de un meniu consolidat de șapte zile, este posibilă înlocuirea unui produs cu altul, păstrând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (Tabelele 6, 7).

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă se realizează de către medicul șef, iar în lipsa acestuia, adjunctul unității medicale.

Dieteticianul este subordonat asistentelor dietetice și tuturor lucrătorilor de catering care asigură nutriție terapeutică într-o instituție medicală în conformitate cu prezentul ordin.

tabelul 1
la Instrucțiunile de organizare
institutii preventive

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard,
utilizat în instituțiile de sănătate (spitale etc.)

www.santegra.spb.ru

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei a aprobat normele de nutriție clinică

Compoziția componentelor pentru prepararea alimentelor dietetice include și amestecuri uscate compozite proteice.

Proiectul de ordin a fost discutat public pe Portalul unificat de divulgare a informațiilor cu privire la pregătirea de către autoritățile executive federale a proiectelor de acte legislative de reglementare și a rezultatelor discuției lor publice. Nu au existat comentarii sau sugestii pentru proiectul de ordin.

www.rosminzdrav.ru

Organizarea nutriției medicale

Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește regulile care guvernează bazele organizării nutriției clinice.

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandări metodologice și scrisori de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în „ secțiunea Cadrul juridic”).

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în profilul dietetic”. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale în Federația Rusă.

Organizarea alimentației terapeutice și preventive a pacienților aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizațiile medicale care au paturi non-stop și paturi de zi cu alimente, sanatorie în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (spitale etc.).
Raportul dintre produsele alimentare naturale și produsele alimentare specializate în dieta zilnică a pacientului.
Interschimbabilitatea produselor în prepararea mâncărurilor dietetice.
Înlocuirea produselor cu proteine și carbohidrați.
Procedura de extragere a alimentelor pentru pacientii din institutiile medicale.
Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
Recomandări pentru dotarea unității de catering și cămară.
Transportul alimentelor preparate.
Regimul sanitar si igienic al unitatii de catering si camara.
Lista de documentații a departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul asupra calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
evaluarea malnutriției;
fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare 003/U);
metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
cerințele de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați) în funcție de gradul de malnutriție;
nevoia de proteine în anumite boli;
modalităţi de introducere a amestecurilor nutriţionale enterale.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

Documentatii destinate emiterii produselor alimentare si contabilitate, credite emise pentru acestea.
Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering.
Documentație privind organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție).

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011

„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, cap. 5 „Organizarea asistenței medicale” Art. 39 „Nutriție vindecătoare”:

"unu. Nutriția terapeutică este alimentația care asigură satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor de bază și concomitente și efectuând măsuri preventive și terapeutice. sarcini.

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementarea de către organizațiile medicale în organizarea nutriției medicale

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilitatii, credite emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare, care sunt întocmite pentru a asigura hrana pacienților internați în spital, aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este un fișier de card cu preparate dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Fișier de specialitate cu preparate dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „După gustul pacientului”). Fără un fișier card, este imposibil să compuneți corect un meniu de șapte zile, un meniu, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a boala, caracteristicile cursului bolilor de bază și concomitente. Fișa cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a nutriției clinice. Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ceea ce primește de fapt pacientul în timpul zilei, să se planifice activitatea departamentului de catering, să se faciliteze măsuri organizatorice, să se calculeze consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu consolidat de șapte zile

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat sortimentul de produse se modifica in functie de perioada anului, in plus, unele produse au un procent diferit de deseuri in urma procesarii la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Clinică.

Card de aspect

Nomenclatura dietei

Diete speciale sunt repartizați unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui stare impune excluderea anumitor alimente din dieta terapeutică, sunt formate pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii. . Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri compozite de proteine uscate.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate în mod obligatoriu într-o instituție medicală se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru optimizarea muncii, sunt introduse sisteme automate de management al documentelor care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate pe dovezi.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților de catering aparțin grupei a doua de documente privind organizarea nutriției terapeutice.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

„Cartea medicală personală a lucrătorului alimentar” (formular nr. 1-lp, ordin nr. 330 din 08.05.2003).
„Revista de evidențe ale cercetării medicale”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetării medicale de către toți angajații departamentului de catering.
Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, prin ordinul nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă este administrat zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție)

Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție):

Foaia de pontaj a angajatului.
Programul personalului pentru luna următoare.
O carte (sau dosar) cu comenzi și comenzi, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și liniile directoare pentru organizarea nutriției clinice ar trebui păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
Jurnalul de informare privind siguranța.
Jurnal de evaluare a meselor gata (defect).
Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate departamentului de catering.
Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
Jurnalul Produselor Perisabile.
Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
Jurnalul rundelor administrative.
Revista sanitară.

Necesitatea GOST-urilor

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente legale pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv medicală și preventivă, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă). Amestecă uscat compozit proteic. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a definit cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor peste trei ani ca proteină componenta pentru prepararea mancarurilor gata preparate.

Doriți mai multe informații despre dietetică?
Abonați-vă la jurnalul de informare și practică „Dietologie practică”!

SanPiN-uri și rezoluții

O serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și reglementări sanitare aprobate de medicul sanitar șef al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 mai 2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în alimentația populației”.
Norme și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17.01.2005, cu modificarile la 27.06.2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și produse alimentare”.
Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a produselor alimentare”.
Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente in organizarea alimentatiei terapeutice si preventive este si ea obligatorie.

Legea federală nr. 184-FZ din 27 decembrie 2002 „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002), cap. 1 „Dispoziții generale” art. 2. „Concepte de bază”:

Masa 2. Documente legale care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 nr. 1873 -r „Cu privire la aprobarea Fundamentelor Politicii de Stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G”. se recomandă ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să țină cont de prevederile Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada de până în 2020 la formarea și implementarea programe regionale de dezvoltare socio-economică.

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, putem prezenta scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov din 19.09.2010 Nr. 1103-17 / 3146 , Nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub formă de ghiduri „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru alimentația pentru grupurile clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, manifestări clinice. , abordări generale ale tratamentului și corecțiilor (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”). Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților în funcție de următorii factori:

Caracteristicile clinice ale bolii:
- grupul clinic și statistic al bolii;
- stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
- o anumită situație clinică;
- complicațiile existente ale bolii.
Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine -energetice:
- gradul de încălcare a stării nutriționale;
- indicele de masa corporala.
- Caracteristicile individuale ale organismului;
  - intoleranță la mâncare;
  - prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
  - posibilitatea de a lua alimente per os, prezența gastrostomiei, enterostomiei.
  Procesul de standardizare în dietetică se referă la acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea departamentelor de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică. și calitatea nutriției terapeutice oferite pacientului.
  
  Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă atunci când sunt stabilite standardele de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor face posibilă garantarea pacienților siguranța, eficiența, compatibilitatea și coerența serviciilor lor medicale. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.
  
  Pentru a forma abordări uniforme ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:
  
  tehnologii de catering în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;
- suport tehnic pentru implementarea dietelor terapeutice;
- calitatea alimentelor;
- calificarea personalului medical implicat în catering;
- producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
- documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul de dietetică;
- aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.
- standard pentru sprijinul de reglementare pentru implementarea legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
- standard pentru gama de servicii și lucrări în organizarea de catering în instituțiile medicale;
- standard de calitate pentru nutriția clinică;
- standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
- standard de cerințe pentru organizarea nutriției clinice în instituțiile medicale staționare;
- standarde pentru organizarea nutriției clinice pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
- standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

rock-nation.ru

ANEXA 1. CERINȚE TIPICE PENTRU ÎNDARIRE TEHNICĂ ȘI ECHIPARE CU MIJLOACE DE SECURITATE ȘI ALARMA DE INCENDIU ÎN SPECIUNI CU DEPOZITARE NARCOTICE - Nu mai este valabil. din data de 17.11.2010 N 1008n)

ANEXA 2. FORMA DE FORMA SPECIALA DE PRECIZIE PENTRU NARCOTIC SI SUBSTANTA PSIHOTROPICA - Nu mai este valabila. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

din 01.09.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILIARE A STUPIDELOR ȘI A SUBSTANȚELOR PSIHOTROPICE ÎN FARMACII - Nu mai este valabil. (Așa cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

330 ordin al Ministerului Sănătăţii

Baza legislativă a Federației Ruse

Consultație gratuită

lege federala

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilitatii, credite emise pentru acestea.

Meniu consolidat de șapte zile

Card de aspect

Nomenclatura dietei

Documentatie contabila si de raportare

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție)

Necesitatea GOST-urilor

SanPiN-uri și rezoluții

La nivelul subiectului Federaţiei

La nivelul unei institutii medicale

Aplicarea produselor specializate

Procedura de control al calității alimentelor preparateîntr-o instituție medicală

Transportul alimentelor preparate

Regimul sanitar si igienic al compartimentului de catering si camara

Cu modificări și completări de la:

Ordinul 330 privind Nutriția Clinică

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei a aprobat normele de nutriție clinică

Organizarea nutriției medicale

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilitatii, credite emise pentru acestea.

Meniu consolidat de șapte zile

Card de aspect

Nomenclatura dietei

Documentatie contabila si de raportare

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților din catering

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație pentru organizarea unui serviciu alimentar (documentație de producție)

Necesitatea GOST-urilor

SanPiN-uri și rezoluții

La nivelul subiectului Federaţiei

La nivelul unei institutii medicale