Tıbbi beslenmenin organizasyonu. Normatif yasal belgeler Siparişe göre yedi günlük menü 330

04.09.2021

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

İyileştirme önlemleri hakkında
terapötik ve profilaktik olarak terapötik beslenme
Rusya Federasyonu kurumları

07.10.2005 tarih No. 624, 10.01.2006 tarih No. 2, 26.04.2006 tarih No. 316,
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21 Haziran 2013 tarih ve 395n sayılı emri,
NSRusya Sağlık Bakanlığı'nın 24 Kasım 2016 tarihli ve 901n sayılı Rikaza)

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 08/10/1998 N 917 sayılı Kararnamesi ile onaylanan, 2005 yılına kadar Rusya Federasyonu nüfusunun sağlıklı beslenmesi alanında Devlet Politikası Kavramını uygulamak için, tıbbi beslenmenin organizasyonu ve hastaların karmaşık tedavisinde uygulamasının etkinliğini arttırmak, sipariş veriyorum:

1. Onaylamak için:

1.1. Bir diyetisyenin faaliyetinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 1);

1.2. Diyetisyen hemşiresinin faaliyetlerinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 2);

1.3. Tıbbi Beslenme Konseyi Yönetmeliği (Ek No. 3);

1.4. Tıbbi kurumlarda tıbbi beslenme organizasyonu için talimatlar (Ek No. 4);

1.5. Tıbbi kurumlarda enteral beslenme organizasyonu için talimatlar (Ek No. 5);

2. Bu emrin uygulanmasının kontrolü, Bakan Yardımcısı R.A. Khalfina.

Bakan
Yu.L. Shevchenko

Bir yorum

Bu emrin uygulanması hakkında, 7 Nisan 2004 tarihli N 2510 / 2877-04-32 tarihli mektuba ve Rusya Federasyonu'nun 11 Temmuz 2005 tarihli N 3237-VS tarihli sosyal kalkınma mektubuna bakınız.

Ek N 1

Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli K 330

KONUM

DİYETİSYENİN FAALİYETLERİNİN ORGANİZASYONU HAKKINDA

1. Diyetisyen pozisyonu, terapötik beslenme konusunda eğitim almış ve diyetetik sertifikasına sahip uzman doktordur.

2. Diyetisyen, tıbbi beslenmenin düzenlenmesinden ve sağlık kurumlarının tüm bölümlerinde yeterli kullanımından sorumludur.

3. Diyetisyen, diyet hemşirelerini denetler, yemek bölümünün çalışmalarını denetler.

4. Diyetisyen şunları yapmalıdır:

a) tıbbi beslenmenin organizasyonu konusunda bölümlerin doktorlarına tavsiyelerde bulunmak;

b) hastalara terapötik ve rasyonel beslenme konusunda tavsiyelerde bulunmak;

c) reçete edilen diyetlerin ve diyet tedavisinin aşamalarının uygunluğu için tıbbi kayıtların rastgele bir kontrolünü yapmak;

d) tıbbi beslenmenin etkinliğini analiz etmek;

e) Ürünlerin depoya ve catering birimine vardıklarında kalitelerini kontrol etmek; gıda malzemelerinin doğru depolanmasını kontrol etmek;

f) bulaşıkları hazırlarken ürünlerin döşenmesinin doğruluğunu kontrol etmek;

g) tıbbi beslenmenin organizasyonu için belgeler hazırlamak:

Düzen kartları;

Yedi günlük menü;

Yedi günlük birleştirilmiş menü - yaz ve kış seçenekleri;

h) diyet hemşiresi tarafından belgelerin doğruluğunu kontrol etmek (menü düzeni, menü gereksinimi, vb.);

i) her öğünde bir numune alarak bölümlere teslim etmeden önce bitmiş gıdanın kalitesini izlemek;

j) Tıbbi ve koruyucu bir kurumda tedavi gören bir hasta için evdeki yiyecek kolilerinin listesini ve sayısını daire başkanları ile birlikte belirlemek;

k) İkram ve kantinlerde çalışanların önleyici tıbbi muayenelerinin zamanında yapılmasını kontrol etmek ve önleyici tıbbi muayeneden geçmemiş kişilerin ve püstüler, bağırsak hastalıkları, anjinası olan hastaların çalışmasını önlemek;

l) catering departmanı çalışanlarının tıbbi beslenme konularında yeterlilik düzeyinin iyileştirilmesini sistematik olarak organize etmek;

m) bir sağlık kurumunun tüm çalışanları ve hastalar için rasyonel ve terapötik beslenme konusunda aktif sıhhi ve eğitim çalışmaları yapmak;

o) En az 5 yılda bir diyetetik alanındaki iyileştirme döngülerinde mesleki yeterlilik düzeyini geliştirmek.

Ek N 2

Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli K 330

KONUM

TIBBİ FAALİYETLERİN ORGANİZASYONU HAKKINDA

DİYET KARDEŞLERİ

1. Diyetisyen hemşiresinin pozisyonu, terapötik beslenme konusunda özel eğitim almış ve "diyetetik" uzmanlık sertifikasına sahip, orta dereceli tıp eğitimi almış bir uzmandır.

2. Diyetisyen hemşiresi, diyetisyen rehberliğinde çalışır.

3. Diyetisyen hemşire, yemek biriminin çalışmalarını ve yemek birimi çalışanlarının sıhhi ve hijyen kurallarına uyup uymadığını denetler.

4. Diyetisyen hemşire şunları yapmakla yükümlüdür:

a) Depoya ve catering birimine vardıklarında ürünlerin kalitesini kontrol edin; gıda malzemelerinin doğru depolanmasını kontrol etmek;

b) Günlük olarak, bir diyetisyen gözetiminde ve üretim müdürünün katılımıyla, yemeklerin kart endeksine göre bir düzen menüsü (veya bir talep menüsü) ve Sağlık Beslenme Konseyi tarafından onaylanmış konsolide bir menü hazırlamak;

c) bitmiş ürünlerin pişirilmesi ve reddedilmesi sırasında ürünlerin yer iminin doğruluğunu kontrol etmek, bitmiş gıdadan bir numune almak;

d) "dağıtım listesine" uygun olarak yemek servisinden bölümlere yemeklerin doğru teslimini kontrol etmek;

e) şunları kontrol etmek: catering biriminin tesislerinin, dağıtıcıların, kilerin, envanterin, bulaşıkların sıhhi durumu ve ayrıca catering birimi çalışanları tarafından kişisel hijyen kurallarının yerine getirilmesi;

f) tıbbi beslenme konularında hemşireler ve catering çalışanları ile sınıflar düzenlemek ve kişisel olarak katılmak;

g) tıbbi kayıtları tutmak;

h) catering departmanı, dispenserler ve kiler çalışanlarının zamanında önleyici tıbbi muayenelerini yapmak ve önleyici tıbbi muayeneden geçmemiş kişilerin ve püstüler, bağırsak hastalıkları, boğaz ağrısı olan hastaların çalışmasına izin vermemek;

i) en az her 5 yılda bir mesleki eğitim düzeyini geliştirmek.

Ek N 3

Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli K 330

KONUM

İYİLEŞTİRİCİ BESLENME TAVSİYELERİ HAKKINDA

TIBBİ VE ÖNLEYİCİ KURUMLAR

1. İyileştirici Beslenme Konseyi bir danışma organıdır ve 100'den fazla yataklı tıbbi ve profilaktik bir kurumda oluşturulmuştur.

2. Tıbbi Beslenme Konseyi'nin üye sayısı ve kişisel bileşimi, kurumun başhekiminin emriyle onaylanır.

3. Tedavi Edici Beslenme Konseyi şunları içerir: başhekim (veya tedavi edici çalışmadan sorumlu yardımcısı) - başkan; beslenme uzmanı - yönetici sekreter, bölüm başkanları - doktorlar, doktorlar anestezi uzmanı-resüsitatör, gastroenterolog, terapist, transfüzyon uzmanı, cerrah (beslenme destek ekibinin üyeleri), ekonomik işlerden sorumlu başhekim yardımcısı, diyet hemşireleri, üretim müdürü (veya şef) .. . Gerekirse, tıbbi ve profilaktik kurumun diğer uzmanları Konseyin çalışmalarına dahil edilebilir.

4. Beslenme Sağlığı Konseyinin Görevleri:

a) tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenme organizasyonunun iyileştirilmesi;

b) koruyucu, diyet ve enteral beslenme için yeni teknolojilerin tanıtılması;

d) Bu sağlık kuruluşunda tanıtılacak diyetler, enteral beslenme için karışımlar, terapötik beslenme için protein kompozit kuru karışımlar, biyolojik olarak aktif katkı maddelerinin isimlendirilmesinin onaylanması;

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

e) yedi günlük menülerin, yemeklerin bir kart dizini ve enteral beslenme için bir dizi karışımın onaylanması;

g) enteral beslenme için diyet kitleri ve karışımları için sipariş sisteminin iyileştirilmesi;

h) terapötik beslenmede çalışanların mesleki gelişimi için formların ve planların geliştirilmesi;

i) tıbbi beslenmenin organizasyonu üzerinde kontrol ve çeşitli hastalıklar için diyet tedavisinin etkinliğinin analizi.

5. Beslenme Tıbbı Konseyi, gerektiğinde, ancak en az üç ayda bir toplanır.

Ek N 4

Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli K 330

TALİMAT

TIBBİ BESLENMENİN ORGANİZASYONU HAKKINDA

TIP VE ÖNLEYİCİ KURUMLARDA

(Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emirleri ile değiştirildiği gibi
07.10.2005 tarihinden itibaren N 624, 10.01.2006 tarihinden itibaren N 2, 26.04.2006 tarihinden itibaren N 316,
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21.06.2013 N 395n tarihli emri)

Tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenmenin organizasyonu, tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçasıdır ve ana terapötik önlemlerden biridir.

Terapötik beslenmeyi optimize etmek, organizasyonu iyileştirmek ve tıbbi kurumlarda kalite yönetimini iyileştirmek için, temel besinlerin içeriği ve enerji değeri, pişirme teknolojisi ve pişirme teknolojisinde farklılık gösteren yeni bir diyet isimlendirmesi (standart diyetler sistemi) tanıtılmaktadır. ortalama günlük ürün seti.

Numaralandırılmış sistemin daha önce kullanılan diyetleri (NN 1 - 15 diyetleri), hastalığın evresine, ciddiyetine veya çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlara bağlı olarak çeşitli hastalıklar için reçete edilen standart diyetler sistemine birleştirilir veya dahil edilir (Tablo 1).

Sağlık kuruluşunda temel standart diyet ve çeşitleriyle birlikte, profillerine uygun olarak aşağıdakiler kullanılır:

Cerrahi diyetler (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; ülseratif kanama diyeti, mide stenozu diyeti), vb.;

Özel diyetler: aktif tüberküloz için yüksek proteinli diyet (bundan sonra - yüksek proteinli diyet (t));

Boşaltma diyetleri (çay, şeker, elma, pirinç kompostosu, patates, süzme peynir, meyve suyu, et vb.);

Özel diyetler (potasyum, magnezyum, prob diyeti, miyokard enfarktüsü için diyetler, boşaltma ve diyet tedavisi için diyetler, vejeteryan diyeti vb.).

Standart diyetlerin kimyasal bileşiminin ve kalori içeriğinin kişiselleştirilmesi, kart indeksinde bulunan tıbbi beslenme yemeklerinin seçilmesi, açık büfe ürünlerin (ekmek, şeker, tereyağı) sayısının arttırılması veya azaltılması, gıda ev transferlerinin izlenmesi ile gerçekleştirilir. tıbbi bir kurumda tedavi ve ayrıca tıbbi ve enteral beslenmede biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri ve hazır özel karışımların kullanılması. Diyeti düzeltmek için, hazır özel karışımların proteininin %20-50'si dahil edilebilir (Tablo 1a).

(10.01.2006 N 2 Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri ile değiştirildiği gibi)

Terapötik beslenme için kuru protein kompozit karışımlarının satın alınması, Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı'nın 21 Aralık 2005 tarihli N 152n Emri ile onaylanan Rusya Federasyonu'nun bütçe sınıflandırmasını uygulama prosedürüne ilişkin Talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'nın 10 Ocak 2006 tarih ve N 01/32-ЕЗ sayılı yazısına göre) emrin devlet kaydına ihtiyacı yoktur) bütçe harcamalarının ekonomik sınıflandırmasının 340. maddesine göre Rusya Federasyonu, terapötik beslenme için hazır özel karışımların "gıda (gıda için ödeme), askerlere ve onlara eşit kişilere gıda rasyonları dahil" bölümüne yönlendirilmesiyle "envanter maliyetinde artış".

(paragraf, 26 Nisan 2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile tanıtıldı)

Her tıbbi kurumdaki kalıcı diyetlerin isimlendirilmesi, profiline göre belirlenir ve Tıbbi Beslenme Konseyi tarafından onaylanır. Tüm tıbbi ve profilaktik kurumlarda, bireysel bölümlerdeki endikasyonlara göre veya belirli hasta kategorileri için (duodenal ülser, cerrahi mide hastalığı, diyabetes mellitus, vb.) Günde en az dört öğün belirlenir, daha sık öğünler kullanılır. Diyet, Sağlıklı Beslenme Konseyi tarafından onaylanmıştır.

Tavsiye edilen ortalama günlük besin setleri, bir sağlık kuruluşunda standart diyetlerin derlenmesi için temel oluşturur (Tablo 2). Kaplıca tedavisi alan çocuklar ve yetişkinler için standart diyetler oluşturulurken, sanatoryumlarda ve sanatoryum-dispanserlerde günlük beslenme normları dikkate alınarak daha pahalı ürün çeşitleri kullanılır (Tablo 3, 4, 5). İkram ünitesinde konsolide yedi günlük menü tarafından sağlanan eksiksiz bir ürün setinin olmaması durumunda, kullanılan terapötik diyetlerin kimyasal bileşimini ve enerji değerini korurken bir ürünü başka bir ürünle değiştirmek mümkündür (Tablo 6, 7).

Diyet tedavisinin doğruluğunun kontrolü, hastaların aldığı diyetlerin (ürün ve yemek seti, pişirme teknolojisi, kimyasal bileşim ve enerji değeri açısından) standart diyetlerin önerilen özelliklerine uygunluğu kontrol edilerek yapılmalıdır. ve ödeneklerin tek tip kullanımını yılın dörtte birine göre kontrol ederek.

Diyetin tıbbi ve önleyici bir kurumda genel yönetimi, başhekim tarafından ve yokluğunda - tıbbi bölümün yardımcısı tarafından gerçekleştirilir.

Beslenme uzmanı, tıbbi beslenmenin organizasyonundan sorumludur. Bir sağlık kuruluşunda diyetisyen pozisyonunun olmadığı durumlarda bu işten diyet hemşiresi sorumludur.

Diyetisyene bağlı, diyet hemşireleri ve bu Yönetmelik uyarınca tıbbi ve koruyucu bir kurumda tıbbi beslenme sağlayan yemek bölümünün tüm çalışanlarıdır.

Tıbbi ve profilaktik kurumun catering biriminde, pişirme teknolojisine uygunluk ve hazır diyet yemeklerinin çıktısı üzerindeki kontrol, üretim başkanı (şef, kıdemli aşçı) tarafından gerçekleştirilir, hazır ürünlerin kalitesi üzerinde kontrol yapılır. diyet yemekleri diyetisyen doktor, diyet hemşiresi, nöbetçi doktor, kompartımanlarda hazır gıda verilmesine yetkilidir.

Tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenmenin organizasyonu ile ilgili tüm konular, Tıbbi Beslenme Konseyi toplantılarında sistematik olarak (en az üç ayda bir) duyulur ve çözülür.

tablo 1

karakteristik,
kimyasal bileşim ve enerji değeri
sağlık tesislerinde kullanılan standart diyetler
(hastanelerde vb.)

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Standart diyetler	Numaralandırılmış sistem diyetleri (diyetler N N 1-15)	Kullanım endikasyonları	Genel Özellikler, Pişirme	Proteinler, dahil. hayvanlar, g	Toplam yağlar, dahil. sebze, g	Genel karbonhidratlar, dahil. mono- ve disakkaritler, g	Enerji heti-ches-kaya değeri, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Remisyonda kronik gastrit. Peptik ülser ve remisyonda 12 duodenum ülseri. Ağırlıklı olarak kabızlık olan irritabl bağırsak sendromunun baskın olduğu kronik bağırsak hastalığı. İyileşme aşamasında akut kolesistit ve akut hepatit. Hafif fonksiyonel karaciğer yetmezliği belirtileri olan kronik hepatit. Kronik kolesistit ve safra taşı hastalığı. Gut, idrar asidi diyatezi, nefrolitiazis, hiperürisemi, fosfatüri. Eşzamanlı aşırı kilo veya obezite olmayan tip 2 diabetes mellitus. Hafif dolaşım bozuklukları, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, kalbin koroner arterlerinin aterosklerozu, serebral, periferik damarlar ile kardiyovasküler sistem hastalıkları. Akut bulaşıcı hastalıklar. Ateşli durumlar.	Vitaminler, mineraller, bitki lifleri (sebzeler, meyveler) ile zenginleştirilmiş, fizyolojik protein, yağ ve karbonhidrat içeriğine sahip bir diyet. Diabetes mellituslu hastalar için bir diyet reçete edilirken rafine karbonhidratlar (şeker) hariç tutulur. Azotlu ekstraktlar, sofra tuzu (6-8 g/gün), uçucu yağlar bakımından zengin besinler sınırlıdır, acı baharatlar, ıspanak, kuzukulağı, füme etler hariçtir. Yemekler haşlanmış veya buharda pişirilir, pişirilir. Sıcak yemeklerin sıcaklığı - 60-65 ° C'den fazla değil, soğuk yemekler - 15 ° C'den düşük değil. Serbest sıvı - 1.5-2 litre. Yemek ritmi, günde 4-6 kez kesirlidir.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafine karbonhidratlar diabetes mellituslu hastaların diyetinden hariç tutulur)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (seçenek I)	Alevlenme ve kararsız remisyon aşamasında peptik ülser ve 12 duodenum ülseri. Akut gastrit. Kronik hafif alevlenme aşamasında korunmuş ve yüksek asitli gastrit. Gastroözofageal reflü hastalığı. Çiğneme aparatının disfonksiyonu. Akut pankreatit, çürüyen alevlenme evresi Kronik pankreatitin şiddetli alevlenmesi. Akut enfeksiyonlar sonrası iyileşme döneminde; operasyonlardan sonra (iç organlarda değil).	Proteinler, yağlar ve karbonhidratların fizyolojik içeriğine sahip, vitaminler, mineraller ile zenginleştirilmiş, mukoza zarının kimyasal ve mekanik tahriş edici maddelerini ve gastrointestinal sistemin reseptör aparatını orta derecede kısıtlayan bir diyet. Baharatlı atıştırmalıklar, baharatlar, baharatlar hariçtir; sofra tuzu sınırlıdır (6-8 g/gün). Yemekler haşlanır veya buharda pişirilir, püre haline getirilir ve rendelenmez. Gıda sıcaklığı - 15 ila 60-65 ° С arası. Serbest sıvı -1.5-2 litre. Yemek ritmi, günde 5-6 kez kesirlidir.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Yüksek Protein Diyet Seçeneği (Yüksek Protein Diyeti)	4e, 4ag, 5p (seçenek II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Damping sendromu, kolesistit, hepatit varlığında peptik ülser için 2-4 ay içinde mide rezeksiyonu sonrası. Kronik enterit ile sindirim organlarının fonksiyonel durumunun belirgin bir ihlalinin varlığı. Glutenik enteropati, çölyak hastalığı. Remisyonda kronik pankreatit. Böbreklerin azot salgılama fonksiyonunu bozmadan çürüyen alevlenme aşamasında nefrotik tipte kronik glomerülonefrit. Eşzamanlı obezite ve bozulmuş nitrojen salgılayan böbrek fonksiyonu olmayan diabetes mellitus tip 1 veya 2. Kan dolaşımını bozmadan hastalığın uzun süreli seyri ile sürecin düşük aktivite derecesine sahip romatizma; solma alevlenme aşamasında romatizma. Akciğer tüberkülozu. Süpüratif süreçler. Çeşitli etiyolojilerin anemisi. Yanık hastalığı.	Yüksek protein, normal miktarda yağ, kompleks karbonhidratlar ve sindirilebilir karbonhidratları kısıtlayan bir diyet. Diabetes mellituslu hastalar için bir diyet reçete edilirken ve midenin dumping sendromlu rezeksiyonu sonrası rafine karbonhidratlar (şeker) hariç tutulur. Sofra tuzu (6-8 gr/gün), mideyi, safra yollarını kimyasal ve mekanik tahriş edici maddeler sınırlıdır. Yemekler haşlanır, haşlanır, pişirilir, püre haline getirilir ve rendelenmez, buharda pişirilir. Gıda sıcaklığı - 15 ila 60-65 ° С arası. Serbest sıvı - 1.5-2 litre. Yemek ritmi, günde 4-6 kez kesirlidir.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Düşük proteinli diyet seçeneği (düşük proteinli diyet)	7b, 7a	Azot salgılayan böbrek fonksiyonunun şiddetli ve orta derecede bozulması ile kronik glomerülonefrit ve şiddetli ve orta derecede azotemi.	0.8 g veya 0.6 g veya 0.3 g / kg ideal vücut ağırlığına (60, 40 veya 20 g / güne kadar) protein kısıtlaması olan, keskin bir sodyum klorür (1.5-3 g / gün) ve sıvı kısıtlaması olan bir diyet (0,8-1 l). Azotlu ekstraktifler, alkol, kakao, çikolata, kahve, tuzlu atıştırmalıklar hariçtir. Diyet, sago, proteinsiz ekmek, patates püresi, şişen nişastadan elde edilen musları içerir. Yemekler tuzsuz pişirilir, haşlanır, buğulanır, rendelenmez. Yiyecekler haşlanmış halde pişirilir, buğulanır, doğranmaz. Diyet vitamin ve minerallerle zenginleştirilmiştir. Serbest sıvı - 0.8-1.0 litre. Yemek ritmi, günde 4-6 kez kesirlidir.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Düşük kalorili diyet seçeneği (düşük kalorili diyet)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Sindirim sistemi, kan dolaşımı ve özel diyet rejimleri gerektiren diğer hastalıklardan belirgin komplikasyonların yokluğunda çeşitli derecelerde beslenme obezitesi. Obezite ile tip II diabetes mellitus. Fazla kilonuz varsa kardiyovasküler hastalık.	Esas olarak yağlar ve karbonhidratlar nedeniyle orta düzeyde enerji kısıtlaması (1300-1600 kcal / gün'e kadar) olan bir diyet. Basit şekerler hariçtir, hayvansal yağlar, sofra tuzu (3-5 g/gün) sınırlıdır. Bitkisel yağlar, diyet lifi (çiğ sebzeler, meyveler, yemek kepeği) dahildir. Sıvı sınırlıdır. Yiyecekler, tuzsuz olarak kaynatılır veya buharda pişirilir. Serbest sıvı - 0.8-1.5 litre. Yemek ritmi, günde 4-6 kez kesirlidir.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Yüksek proteinli diyet seçeneği (yüksek proteinli diyet(ler) (26.04.2006 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle tanıtıldı №316)	11	Solunum tüberkülozu: birincil; infiltratif; kaslı pnömoni; tüberkülom bozunma aşaması; kavernöz; sirotik; ampiyem dahil tüberküloz plörezi; bronşlar; silikotüberküloz. Ekstrapulmoner tüberküloz: merkezi sinir sistemi; periferik lenf düğümleri; karın organları; genitoüriner sistem; genital; kas-iskelet sistemi; göz; cilt ve mukoza zarları. Diğer patolojilerle kombinasyon halinde tüberküloz: HIV; şeker hastalığı; kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı; toksik mani ve akogolizm; hepatit; profesyonel zarar. Çoklu ilaç direnci ile birlikte tüberküloz.	Yüksek protein içeriği, yağ, fizyolojik miktarda kompleks karbonhidrat, kolay sindirilebilir şekerlerin kısıtlanması, sofra tuzu (6 g / güne kadar) içeren bir diyet. Artan enerji değerine sahip bir diyet. Diabetes mellituslu hastalar için bir diyet reçete edilirken rafine karbonhidratlar (şeker) hariç tutulur. Yemekler haşlanır, haşlanır, pişirilir, mekanik koruyuculu veya mekanik koruyucusuz olarak pişirilir. Yiyecek sıcaklığı - 15 ila 60-65 derece C. Serbest sıvı - 1.5-2 litre Yiyecek ritmi - kesirli, günde 4-6 kez. Diabetes mellituslu hastalar için bir diyet reçete edilirken rafine karbonhidratlar (şeker) hariç tutulur.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafine karbonhidratlar diabetes mellituslu hastaların ve midenin dumping sendromlu rezeksiyonu sonrası hastaların diyetinden hariç tutulur)	3100 - 3600

Tablo 1a

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Doğal gıda oranı
ve özel gıda
hastanın günlük diyetinde

(10.01.2006 N 2 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile tanıtıldı,
tarafından değiştirildiği gibi 26 Nisan 2006 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri N 316)

Diyetler	Proteinler, dahil. hayvanlar, g	Toplam yağlar, dahil. sebze, g	Genel karbonhidratlar, dahil. mono-disakkaritler, g	Enerji değeri, kcal
Standart diyetin temel varyantı
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Doğal gıda	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Özel ürünler gıda (protein kompozit kuru karışım)	16-18	8-9	12-14	180-210
Mekanik ve kimyasal koruyuculu diyet seçeneği
Diyetin kimyasal bileşimi ve enerji değeri	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Doğal gıda	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Yüksek proteinli diyet seçeneği
Diyetin kimyasal bileşimi ve enerji değeri	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Doğal gıda	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	22-24	11-12	18-20	255-280
Düşük proteinli diyet seçeneği
Diyetin kimyasal bileşimi ve enerji değeri	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Doğal gıda	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	18-22	9-11	14-20	210-255
Düşük kalorili diyet seçeneği
Diyetin kimyasal bileşimi ve enerji değeri	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Doğal gıda	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	16	8	12	180
Artan miktarda protein içeren diyet seçeneği (t) (26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri ile tanıtıldı)
Diyetin kimyasal bileşimi ve enerji değeri (04.26.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri ile tanıtıldı)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Doğal gıda ürünleri (26 Nisan 2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri ile tanıtıldı)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Özel gıda ürünleri (kuru kompozit protein karışımı) (26 Nisan 2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri ile tanıtıldı)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tablo 2

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

tıbbi kurumlarda

Kaldırıldı. - 21.06.2013 N 395n tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emri.

Tablo 2a

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Bir hasta için ortalama günlük ürün seti
anti-tüberküloz tedavi ve profilaktik kurumlarda

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle tanıtıldı)

Ürün adı
Ürün adı	brüt	ağ
1	2	3
Çavdar ekmeği (kepek)	150	150
Buğday ekmeği	200	200
Buğday unu	50	50
Patates nişastası	5	5
makarna, erişte	25	25
	75	75
Patates:
1 Eylül - 31 Ekim arası	400	300
1 Kasım'dan 31 Aralık'a kadar	428	300
1 Ocak'tan 28-29 Şubat'a kadar	461	300
1 Mart'tan itibaren	500	300
Diğer sebzeler	505	500
onlardan:
Beyaz lahana	275	220
havuç
1 Ocak'tan önce	120	100
1 Ocak'tan itibaren	125	100
pancar
1 Ocak'tan önce	94	75
1 Ocak'tan itibaren	100	75
soğan	24	20
yeşil soğan	18,8	15
maydanoz dereotu	20	15
salatalık, domates, taze sera	30,6	30
	38	25
Taze meyveler	250	250
Kuru meyveler (komposto, kuru üzüm, kuru erik, kuru kayısı)	26	20
kurutulmuş kuşburnu	15,0	15,0
Meyve ve sebze suları	200	200
Dana bonfile)	176,5	150
Tavuklar I kategorisi	28,6	20
Pişmiş sosis (diyabetik, diyet, (doktora), jambon, sosis, sosis	15,6	15
Taze balık, taze dondurulmuş (fileto)	93,8	90
Deniz ürünleri: deniz yosunu, balık havyarı	15,2	15
Süzme peynir	81,5	80
Ekşi krema, krema	25	25
Peynir	16	15
Tavuk yumurtası	1 BİLGİSAYAR.	1 BİLGİSAYAR.
Kefir, yoğurt, fermente pişmiş süt, yoğurt, asidofilus, kımız **	207	200
Süt	300	300
Tereyağı	40	40
Sebze yağı	25	25
Şeker*	50	50
Reçel, reçel, bal, waffle, kurabiye, şekerleme	10	10
Çay	2	2
Kahve, kakao	1	1
Jelatin	0,5	0,5
preslenmiş maya	1	1
Tuz	6,0	6,0
Domates salçası, domates püresi	5	5

** Kımız, kural olarak kımızın geleneksel olarak yemekte kullanıldığı ve üretiminin gelişmiş olduğu bölgelerde kullanılmaktadır.

Notlar:

1. Ortalama günlük ürün seti, tıbbi kurumlarda tıbbi beslenmenin organizasyonu için Talimatların 1a, 7 tablolarına uygun olarak özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım) ile desteklenmelidir.

2. Ortalama günlük ürün seti, mevsime (kış, ilkbahar, yaz, sonbahar) bağlı olarak bu tabloda verilen ürün setinden farklılık gösterebilir.

Tablo 3

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Ortalama günlük ürün seti
kaplıca tedavisi gören yetişkinler için

(07.10.2005 N 624 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Ürün adı	Gram cinsinden ürün sayısı
	brüt	ağ
1	2	3
Çavdar ekmeği (kepek)	150	150
Buğday ekmeği	200	200
Buğday unu	50	50
Patates nişastası	10	10
makarna, erişte	20	20
Kabuksuz tahıllar (karabuğday, yulaf, irmik, darı, inci arpa, buğday, pirinç), baklagiller (bezelye, fasulye, mercimek vb.)	95	95
Patates: 1 Eylül - 31 Ekim arası 1 Kasım'dan 31 Aralık'a kadar 1 Ocak'tan 28-29 Şubat'a kadar 1 Mart'tan itibaren	275 294 317 343	206 206 206 206
Diğer sebzeler: onlardan: Beyaz lahana	175	140
havuç: 1 Ocak'tan önce 1 Ocak'tan itibaren	115 122	92 92
pancar: 1 Ocak'tan önce 1 Ocak'tan itibaren	55 59	44 44
soğan	20	16,8
yeşil soğan, otlar ve maydanoz kökü, kereviz	20	16
maydanoz, dereotu, kereviz	16	12
salatalık, domates (kabak, kabak, turp, yeşil salata vb.)	150	147
lahana turşusu, salatalık turşusu, domates turşusu, konserve aperatif sebzeler, mantar turşusu	30	21
konserve bezelye, konserve mısır	30	19,5
Taze meyveler, çilek	250	250
Kuru meyveler (komposto, kuru üzüm, kuru erik, kuru kayısı), fındık	26	20
kurutulmuş kuşburnu	20	20
Meyve, sebze suları, konserve kompostolar	250	250
Sığır eti (bonfile), sakatat (karaciğer, böbrek, dil)	150	127,5
Tavuklar (hindi)	57	40
Pişmiş sosis (diyabetik, diyet, doktor), jambon, sosis, sosis	10	7,5
Taze balık, taze dondurulmuş	140	70
ringa Kırmızı balık, yıldız mersin balığı (mersin balığı) granül havyar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Deniz ürünleri: deniz yosunu, balık havyarı kalamar, karides, trepang, midye, yengeç	15,2 33	15 30
Süzme peynir	81,5	80
Ekşi krema, krema	30	30
Peynir, beyaz peynir	10	9,2
Tavuk yumurtası	1 BİLGİSAYAR.	1 BİLGİSAYAR.
Kefir, yoğurt, fermente pişmiş süt, yoğurt, acidophilus	103,5	100
Süt	317	300
Tereyağı	50	50
Sebze yağı	30	30
mayonez	5	5
Şeker*	50	50
Reçel, reçel, bal, waffle, kurabiye, hatmi, hatmi, şeker	20	20
Çay	2	2
Kahve, kakao	1	1
İçme suyu	200	200
Jelatin	1	1
preslenmiş maya	2	2
Tuz	10	10
Domates salçası, domates püresi	5	5
Baharatlar, soda, sitrik asit	0,5	0,5

______________________________

* Rafine karbonhidratlar (şeker ve sakarozlu şekerlemeler) diabetes mellituslu hastaların diyetinden çıkarılmıştır. Bunların eşdeğer ikamesi, sakaroz içermeyen özel diyet ürünleri için yapılır.

Notlar:

1. Ortalama günlük yiyecek seti, mevsime (kış, ilkbahar, yaz, sonbahar) bağlı olarak bu tabloda verilen yiyecek setinden farklılık gösterebilir.

2. Ortalama günlük ürün seti, diyet (terapötik ve profilaktik) beslenme için özel ürünlerle desteklenir.

Tablo 4

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Ürünler (g, ml brüt)
Ürünler (g, ml brüt)	1-3 Yılın	4-6 yıllar	7-10 yıllar	11-17 yıllar
1	2	3	4	5
Buğday ekmeği	60	100	150	200
Çavdar ekmeği	40	50	100	150
Buğday unu	20	50	50	55
Patates unu	1	1	2	2
Tahıllar, baklagiller, makarna	35	50	65	80
Patates	150	250	300	350
Farklı sebze ve yeşillikler	200	300	350	400
Taze meyveler	100	200	200	250
Kuru meyveler	10	15	20	20
Meyve suyu	150	200	200	200
Şeker	50	60	70	75
Şekerleme	10	15	20	25
Tereyağı	30	35	40	50
Sebze yağı	5	10	15	20
Yumurta, adet.	1/2	1	1	1
lor %9	40	50	55	60
Süt, kefir ve diğer süt ürünleri	550	550	550	550
Ekşi krema	10	12	15	15
Peynir	5	10	10	10
Et 1 kedi. (sakatat dahil)	100	130	150	180
Sosisler	-	15	20	25
Kuş 1 kedi. p / p	15	25	35	45
Deniz ürünleri	-	15	15	20
Balık fileto)	30	40	50	60
Ringa balığı, havyar	-	6	6	10
Tahıl kahvesi, kakao tozu	2	2	3	4
Çay	0,5	0,5	1	1
Maya	0,5	1	1	2
Tuz, baharatlar	4	5	8	10

Tablo 5

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Çocuklar için ortalama günlük yemek setleri,
Radyasyona maruz kalan kurbanlar,
sanatoryumlarda tedavi ediliyor
çeşitli profillerdeki kurumlar (tüberküloz hariç)

Ürünler (g, ml brüt)	Her yaştaki çocuk başına günlük sayı
Ürünler (g, ml brüt)	4-6 yıllar	7-10 yıllar	11-17 yıllar
1	2	3	4
Buğday ekmeği	100	100	150
Çavdar ekmeği	50	150	200
Buğday unu	35	35	40
Patates unu	2	5	5
Tahıllar, makarna, baklagiller	50	60	65
Patates	250	300	350
Farklı sebze ve yeşillikler	320	445	490
Taze meyveler	250	300	300
Kuru meyveler	15	20	20
Meyve suyu	200	200	200
Şeker	60	60	60
Şekerleme	15	20	25
Tereyağı	30	40	40
Sebze yağı	10	15	20
Yumurta, adet.	1	1	1
Süzme peynir	55	55	60
Süt, kefir	550	550	550
Ekşi krema	10	12	15
Peynir	10	10	15
Et dahil yan ürünler ve sosisler	125	140	175
Kuş	35	40	50
Balık fileto)	50	60	70
Deniz ürünleri	30	40	40
havyar, ringa balığı	6	6	10
Kahve içmek	2	3	4
Çay	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Maya	0,5	0,5	1
Tuz, baharatlar	6	8	10
Kepek	-	10	15
Ceviz	5	5	5
Kurutulmuş kuşburnu	5	5	5
Kuru müstahkem içecekler	15	20	30

Tablo 6

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Diyet yemeklerinin hazırlanmasında ürünlerin değiştirilebilirliği

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Değiştirilebilir ürün adları	Ürün ağırlığı, brüt, kg	Değiştirilen ürünlerin adı	eşdeğer bant ürün ağırlığı, brüt, kg	mutfak kullanımı
1	2	3	4	5
Kabuksuz yumurta	1,00	Yumurtalı melanjlı dondurma	1,00	Yumurtalı yemeklerde, güveçte, unlu mamullerde
Ayrıca	1,00	Kuru yumurtalı omlet karışımı	0,35	Ayrıca
Ayrıca	1,00	yumurta tozu	0,28	Ayrıca
Tuzsuz inek yağı, "Vologda"	1,00	köylü yağı	1,13	Mutfak ürünlerinde ve yemeklerde (tatillerde yemeklerin giydirilmesi hariç)
Ayrıca	1,00	amatör inek yağı	1,06	Ayrıca
Ayrıca	1,00	Tuzlu inek yağı (tarifteki tuz miktarında 0,02 kg azalma ile) * (2)	1,00	Kıyma, krep, krep
Ayrıca	1,00	Ghee inek tereyağı	0,84	Kıyma, krep, pankek ve mutfak ürünlerinin soslanmasında
Ayçiçek yağı	1,00	Fıstık yağı, mısır yağı, soya fasulyesi yağı, pamuk tohumu yağı, zeytinyağı	1,00	Soğuk yemeklerde, unlu ürünlerde, marinelerde, balık yemeklerinde vb.
Rafine ayçiçek yağı	1,00	Rafine edilmemiş ayçiçek yağı	1,00	Marinelerde, bazı soslarda, soğuk, sebze, balık yemeklerinde, unlu mamullerde
	1,00	Yağsız pastörize inek sütü (yer iminde artışla birlikte) 0,04 kg tuzsuz inek yağı formülasyonunda)	1,00
Tam pastörize inek sütü	1,00	Tam kuru inek sütü	0,12	Çorbalarda, soslarda, yumurtalı yemeklerde, unlu ürünlerde, sebzelerde, tatlılarda, içeceklerde vb.
Tam pastörize inek sütü	1,00	Yağsız kuru inek sütü (tuzsuz inek yağı formülasyonundaki yer iminde 0,04 kg artış ile)	0,09	Çorbalarda, soslarda, yumurtalı yemeklerde, tatlılarda, unlu mamullerde, tahıllarda
Ayrıca	1,00	Kuru krema (tarifteki tuzsuz inek yağı miktarında 0.042 kg azalma ile)	0,16	Sütlü yulaf lapasında
Ayrıca	1,00	Şekerli bütün yoğunlaştırılmış süt (tarifteki şeker miktarında 0.17 kg azalma ile)	0,38	Tatlı yiyeceklerde, içeceklerde
Ayrıca	1,00	Kutularda sterilize edilmiş yoğunlaştırılmış süt	0,46	Çorbalarda, soslarda, tatlılarda, unlu mamullerde ve içeceklerde
Ayrıca	1,00	Şekerli yoğun krema (tuzsuz inek tereyağı tarifindeki yer iminde 0,07 kg ve şeker 0,18 kg azalma ile)	0,48	Süt lapalarında, un ürünlerinde
Toz şeker * (3)	1,00	doğal bal	1,25	İçeceklerde, jöle, köpük, jöle
Ayrıca	1,00	rafine toz	1,00	Tatlı yemeklerde, güveçlerde, pudinglerde
reçel, reçel	1,00	Meyve ve meyve marmelatı (oyulmuş)	0,84	tatlı yemeklerde
Ayrıca	1,00	çekirdeksiz reçel	1,00	Ayrıca
Kuru patates nişastası (%20 nem)	1,00	Patates nişastası (ham %50 nem içeriği)	1,60	Jöle, tatlı çorbalar
Patates nişastası	1,00	Mısır nişastası	1,50	Süt jölesinde, jöle
Preslenmiş ekmek mayası	1,00	Kuru ekmek mayası	0,25	İçeceklerin, un ürünlerinin hazırlanması için
Paketlenmemiş siyah çay	1,00	Çini siyah çay	1,00	İçecek hazırlamak için
Doğal kahve, kavrulmuş	1,00	Doğal hazır kahve	0,35	Ayrıca
vanilin	1,00	Vanilya şekeri	20,0	tatlı yemeklerde
Ayrıca	1,00	Vanilya özü	12,7	Ayrıca
Jelatin	1,00	agaroid	0,70	Tatlı, jelatinli yemeklerde
Yeşil bezelye (konserve)	1,00	Sebze bezelye (omuz bıçağı) taze	0,82	Soğuk yemeklerde, çorbalarda, sebze yemeklerinde, garnitürlerde
Ayrıca	1,00	Sebze fasulyesi (omuz), taze	0,82	Ayrıca
Ayrıca	1,00	Taze dondurulmuş yeşil bezelye	0,71	Ayrıca
Dereotu, maydanoz, taze kereviz	1,00	Dereotu, maydanoz, kereviz, tuzlu dallar (tarifteki tuz miktarı 0,29 kg azaltılarak)	1,00	Et sularını, çorbaları, sosları tatlandırmak için
Ayrıca	1,00	Dereotu, maydanoz, kereviz, kıyılmış tuzlanmış (tarifteki tuz miktarında 0,22 kg azalma ile)	0,76	Ayrıca
Ayrıca	1,00	Dereotu, maydanoz, kereviz, ince dallar, hızlı dondurulmuş	0,76	Ayrıca
Yaban havucu, maydanoz, kereviz, taze kök	1,00	Beyaz maydanoz, kereviz ve yaban havucu kökleri, kurutulmuş	0,15	Çorbalarda, soslarda, et, balık, sebze pişirirken
taze kuzukulağı	1,00	Kuzukulağı püresi (konserve)	0,40	kuzukulağı çorbalarında
taze ıspanak	1,00	Ispanak püresi (konserve)	0,40	Ispanaklı çorbalarda, sebze yemeklerinde
Domates (domates) taze	1,00		0,46	Çorbalarda, soslarda ve haşlama sebzelerde
Ayrıca	1,00		0,37	Ayrıca
Ayrıca	1,00	Doğal domates suyu * (4)	1,22	Ayrıca
Domates (domates) taze	1,00	Konserve. Doğal bütün domatesler (yuvarlak meyveler)	1,70	Soğuk yemeklerde ve garnitürlerde
Ayrıca	1,00	Konserve. Doğal bütün domatesler (erik meyveleri)	1,42	Ayrıca
taze pırasa	1,00	Taze yeşil soğan	0,95	Çorbalarda, soğuk yemeklerde, garnitürlerde, sebze yemeklerinde
%12 kuru madde içeriğine sahip domates püresi	1,00	Doğal domates suyu	2,66	Çorbalarda, soslarda ve et, balık, sebze vb.
Ayrıca	1,00	%15 katı madde içeren domates püresi	0,80	Ayrıca
Ayrıca	1,00	%25-30 kuru madde içeriğine sahip domates salçası	0,40	Ayrıca
%12 kuru madde içeriğine sahip domates püresi	1,00	%35-40 kuru madde içeriğine sahip domates salçası	0,30	Ayrıca
Ayrıca	1,00	%37 kuru madde içeriğine sahip tuzlu salça (tarifteki tuz miktarında 0.03 kg azalma ile)	0,30	Ayrıca
taze elma	1,00	Elmalar, bütün, yarım, çeyrek (şeker şurubunda beyazlatılmış), hızlı dondurulmuş	0,8/0,73*(5)	tatlı yemeklerde
taze yaban mersini	1,00	taze kızılcık	1,00	Lahana salatalarında ve tatlı yemeklerinde
Kuru kayısı	1,00	Kuru kayısı, kaisa	0,75	Pudinglerde, tatlı soslarda, yemeklerde
Kuru üzüm (kuru üzüm, sabza)	1,00	Şekerlenmiş meyveler, kaisa, kuru kayısı	1,00	Ayrıca
Ceviz içi, tatlı badem	1,00	İç ceviz, fındık, fıstık	1,00	Tatlı yemeklerde, pudinglerde
sitrik asit gıda	1,00	tartarik asit gıda	1,00	Sitrik asit kullanılan yemeklerde
Ayrıca	1,00	Limon suyu	8,00	Ayrıca

Notlar:

* (1) Bulaşıkları dağıtırken sos için tereyağı kullanıldığında, diğer türlerin ikame ve ikame yağının miktarı aynıdır.

* (3) Sorbitol sakarozun yarısı kadar tatlı olmasına rağmen, değiştirilebilirlik oranı 1: 1'dir.

* (4) İkame oranlarının hesaplanması GOST'ye göre yapılmıştır.

* (5) Pay - yarı mamul bir ürünü havada çözerken elma kütlesi, payda - yarı mamul bir ürünü şeker şurubunda çözerken elma kütlesi.

Tablo 7

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Proteinler ve karbonhidratlar için ürünlerin ikamesi

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Ürün adı	Netteki ürün sayısı, g	Kimyasal bileşim			Günlük rasyona ekleyin (+) veya hariç tutun (-)
Ürün adı	Netteki ürün sayısı, g	proteinler, g	şişman, g	karbonhidratlar, g	Günlük rasyona ekleyin (+) veya hariç tutun (-)
1	2	3	4	5	6
Ekmeğin değiştirilmesi (protein ve karbonhidratlar için)
Undan buğday ekmeği I s.	100	7,5	2,9	51,4
Basit kalıplanmış çavdar ekmeği	125	7,62	1,5	49,87
Buğday unu I s.	70	7,42	0,91	48,3
Makarna, erişte I c.	70	7,7	0,91	49,35
İrmik	75	7,72	0,9	52,95
Patates replasmanı (karbonhidrat)
Patates	100	2,0	0,4	16,3
Pancar	190	2,85	0,19	16,72
Havuç	240	3,12	0,24	16,56
Lahana w / c	370	6,66	0,37	17,39
Makarna, erişte I c.	25	2,75	0,32	17,62
İrmik	25	2,57	0,25	17,65
Undan buğday ekmeği I s.	35	2,62	1,01	17,99
Basit kalıplanmış çavdar ekmeği	45	2,74	0,54	17,95
Taze elmaların değiştirilmesi (karbonhidratlarla)
taze elma	100	0,4	0,4	9,8
Kurutulmuş elma	15	0,33	0,01	8,85
Kuru kayısı (çekirdeksiz)	18	0,94	0,05	9,18
kuru erik	15	0,34	0,1	8,63
Protein sütü değişimi
Süt	100	2,9	3,2	4,7
Kalın süzme peynir	16	2,88	1,44	0,48
Yağlı süzme peynir	20	3,0	3,6	0,56
Peynir	13	3,02	3,83	-
Sığır eti I sınıfı	15	2,79	2,4	-
Sığır eti II derece	15	3,0	1,47	-
Dana bonfile	15	3,03	0,42	-
Morina balığı)	20	3,2	0,12	-
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	7	2,8	1,4	2,1
Et ikamesi (protein)
Sığır eti I sınıfı	100	18,6	16,0	-
Sığır eti II derece	90	18,0	8,82	-	yağ + 7 gr
Dana bonfile	90	18,18	2,52	-	yağ + 13 gr
Kalın süzme peynir	100	18,0	9,0	3,0	yağ + 5 gr
Yağlı süzme peynir	120	18,0	21,6	3,7	yağ - 5 gr
Morina balığı)	115	18,4	0,69	-	yağ + 5 gr
Tavuk yumurtası	145	18,4	16,67	1,01
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	45	18,0	9,0	13,68
Balık ikamesi (protein ile)
Morina balığı)	100	16,0	0,6	-
Sığır eti I sınıfı	85	15,81	13,6	-	yağ - 13 gr
Sığır eti II derece	80	16,0	7,84	-	yağ - 7 gr
Dana bonfile	80	16,6	2,24	-
Kalın süzme peynir	90	16,2	8,1	2,7	yağ - 7 gr
Yağlı süzme peynir	110	16,5	19,8	3,08	yağ - 19 gr
Tavuk yumurtası	125	15,87	14,37	0,87	yağ - 13 gr
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	40	16,0	8,0	12,2
Süzme peynirin değiştirilmesi (protein)
Kalın süzme peynir	100	18,0	9,0	3,0
Sığır eti I sınıfı	100	18,6	16,0	-	yağ - 7 gr
Sığır eti II derece	90	18,0	8,82	-
Dana bonfile	90	18,18	2,52	-	yağ + 6 gr
Morina balığı)	110	17,6	0,66	-	yağ + 8 gr
Tavuk yumurtası	140	17,78	16,1	0,98	yağ - 7 gr
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	45	18,0	9,0	13,68
Yumurta değişimi (protein ile)
Tavuk yumurtası	40	5,08	4,6	0,28
Kalın süzme peynir	30	5,4	2,7	1,2
Yağlı süzme peynir	35	5,25	6,3	0,98
Peynir	22	5,1	6,49	-
Sığır eti I sınıfı	30	5,58	4,8	-
Sığır eti II derece	25	5,0	2,45	-
Dana bonfile	25	5,05	0,7	-
Morina balığı)	35	5,6	0,73	-
Özel gıda ürünleri (protein kompozit kuru karışım)	12,7	5,08	2,5	3,8

Yemek Boşaltma Prosedürü

sağlık kurumlarındaki hastalar için

1. Yiyeceklerin boşaltılması, bir diyetisyenin rehberliğinde bir diyet hemşiresi tarafından gerçekleştirilir.

Beslenme uzmanı pozisyonunun bulunmadığı sağlık kurumlarında, beslenme uzmanı hemşire tarafından tıbbi beslenmeden sorumlu doktor gözetiminde beslenme deşarjı yapılır.

2. Bir hasta tıbbi ve profilaktik bir kuruma kabul edildiğinde, tıbbi beslenme, görevli doktor tarafından atanır. Reçete edilen diyet, tıbbi geçmişe ve aynı anda, kabul edilen tüm hastalar için konsolide sırayla girilir ve belirlenen zamanda yemek servisine gönderilir.

3. Diyet kayıtları servis hemşireleri tarafından tutulur ve hasta sayıları ve diyetlere göre dağılımları günlük olarak bölüm başhemşiresine raporlanır. Bu bilgilere dayanarak, bölümün kıdemli hemşiresi, bölüm başkanı tarafından imzalanan ve bir diyetetik tarafından beslenme birimine aktarılan N 1-84 "Hastaların beslenmesi için porsiyonlar" formunu düzenler. hemşire.

4. Diyet catering biriminin hemşiresi, tüm bölümlerden alınan bilgilere dayanarak, tıbbi ve profilaktik kurumdaki verilerle doğrulanan "yemekte olan hastaların varlığına ilişkin özet bilgiler" hazırlar. kabul departmanı tarafından imzalanır (form N 22-МЗ).

5. Başın katılımıyla "Özet bilgiler" diyet hemşiresi temelinde. üretim (şef) ve muhasebeci, bir beslenme uzmanının rehberliğinde hastaların ertesi gün beslenmesi için N 44-MZ formuna göre bir menü düzeni oluşturur.

Düzen menüsü, günlük ortalama gıda ürünleri seti dikkate alınarak konsolide yedi günlük menüye göre derlenir, kurum başhekimine günlük olarak onaylanır ve diyetisyen, muhasebeci, şef tarafından imzalanır. üretim (şef tarafından). Düzen menüsünde, payda diyet hemşiresi her yemeğin bir porsiyonunu hazırlamak için gıda ürünlerinin sayısını yazar, paydada muhasebeci (hesap makinesi) bu yemeğin tüm kısımlarını hazırlamak için gereken ürün sayısını gösterir.

6. N 44-MZ formunun nihai verilerine dayanarak, "Depodan (depodan) gıda ürünlerinin ihracı için gereklilik", N 45-MZ formunda iki nüsha olarak yazılmıştır.

7. Gıda maddeleri diyetisyen (diyetisyen hemşiresi) eşliğinde kazana yüklenir. Gıda ürünleri, depodan (kiler) ağırlıkla alınmış olmasına bakılmaksızın ön tartılır.

8. Bölümlere gıda rasyonlarının verilmesi, diyet hemşiresi tarafından bir nüsha olarak doldurulan N 23-MZ ("Hastalar için gıda rasyonlarının serbest bırakılmasına ilişkin beyan") formuna göre gerçekleştirilir. Kahvaltı, öğle ve akşam yemekleri dağıtılırken departman çalışanları makbuzlarını imzalar. Beyan diyetisyen ve başhekim tarafından imzalanır. üretim (şef tarafından).

Büfe ürünleri (tereyağı, ekmek, çay, tuz vb.) Form N 45-MZ'nin talebi üzerine doğrudan depodan (kilerden) barmenlere dağıtılır.

9. Faturaya (talebe) göre depoya (depoya) N 434 şeklinde ek beyan ve/veya ürün iadesi yapılır. Kazan içerisine konulan gıda ürünleri iade edilemez.

10. Bölümde diyet rasyonlarına reçete edilen ek besinler, ilgili hekim ve bölüm başkanı tarafından imzalanmış ve tıp ve koruyucu kurum başhekimi tarafından onaylanmış iki nüsha halinde düzenlenir. Birincisi yemek servisine transfer edilir, diğeri tıbbi geçmişinde tutulur.

11. Bir tıp kurumunda hazırlanan her yemek için, Form N 1-85'e göre iki kopya halinde bir yerleşim kartı düzenlenir: bir kopya muhasebeci tarafından, ikincisi - diyet hemşiresi tarafından (kartın arkasında) , pişirme teknolojisi açıklanmıştır).

Bitmiş gıdanın kalitesi üzerindeki kontrol sırası tıbbi bir kurumda

1. Bitmiş gıdanın bölümlere tesliminden önce kontrolü, görevli doktor tarafından ve ayda bir kez - tıbbi ve önleyici kurumun başhekimi (veya tıbbi çalışma yardımcısı) tarafından gerçekleştirilir ve ayrıca gerçekleştirilir. bir diyetisyen, diyet hemşiresi, şef tarafından. görevli doktor tarafından üretilen numuneden bağımsız olarak üretim (veya bir şef).

2. Bitmiş yemeklerin bölümlere teslim edilmeden önce catering biriminde kontrolü aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

a) Düzen menüsünde belirtilen yemek listesine göre doğrudan kazandan.
İlk öğünlerin hacmi, tencere veya su ısıtıcısının kapasitesine ve sipariş edilen porsiyonların sayısına ve bir porsiyonun hacmine göre belirlenir. İkinci öğünlerin (lapa, puding vb.) ağırlığı, ortak tabaktaki toplam miktarın dara ağırlığının çıkarılmasıyla ve porsiyon sayısı dikkate alınarak belirlenir. Porsiyon yemekleri (pirzola, köfte, et, kümes hayvanları vb.) 10 porsiyon miktarında tartılır ve bir porsiyonun ortalama ağırlığı belirlenir. Normdan ağırlık sapmaları %3'ü geçmemelidir;

b) Kullanılan diyetlerden birinden hazırlanan yemekten numune alınarak.

3. Gıda numunesinin sonuçları görevli doktor tarafından hazırlanan gıda günlüğüne (form No. 6-lp) kaydedilir.

4. Laboratuvar analizleri için hazır yemeklerin seçimi (soğuk ve ısıl işlem sırasındaki kayıplar dikkate alınarak kimyasal bileşim ve enerji değerinin belirlenmesi) Sağlık Bakanlığı Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim kurumları tarafından yapılır. Rusya Federasyonu'nun bir beslenme uzmanı veya beslenme uzmanı hemşire varlığında planlı bir şekilde.

İkram ünitesinin teknolojik ekipmanı mekanik, termal ve soğutmaya ayrılmıştır.

1. Ürünlerin birincil işlenmesi için mekanik ekipman kullanılır, şunları içerir:

a) hububat, patates ve sebze işleme makineleri (öğütücü, patates soyucu, sebze kesici, parçalayıcı, çektirme, meyve sıkacakları);

b) et ve balık işleme makineleri (kıyma makineleri, et mikserleri, balıkları pullardan temizlemek için özel cihazlar, pirzola makinesi, et karkaslarını kesmek için testereler);

c) hamur hazırlama makineleri (elekler, hamur karıştırıcılar, hamur hazırlama ve bölme mekanizması);

d) bulaşık makineleri (veya sofra takımlarını elde yıkamak için banyolar ve mutfak gereçlerini yıkamak için banyolar);

e) ekmek kesme makineleri, yumurta dilimleme makineleri;

f) Sıvı karışımlar için çırpma makinesi.

2. Isıtma ekipmanı, ürünlerin ısıl işlenmesi için kullanılır (pişirme, kızartma, fırınlama, buharda pişirme, kombine işleme).

a) pişirme ekipmanı, kazanları, sos kazanlarını, buharlı fırınları, yumurta kaynatma aparatlarını, sosisleri içerir;

b) Kızartma ekipmanı, elektrikli tavalar, elektrikli potalar, elektrikli ocaklar, mikrodalga fırınları içerir. Kızartma fırınları (T - 150 - 200 derece ile); kurutma dolapları (T - 100 - 150 derece), fırın dolapları (T - 300 dereceye kadar).

3. Mekanize olmayan ekipman:

a) kesme masaları, kesme tahtaları, raflar, arabalar, teraziler, mutfak eşyalarını ve aletlerini saklamak için dolaplar, sandıklar, kesme tablaları;

b) tencereler, kovalar, fırın tepsileri, tavalar, elekler, peçeler, çaydanlıklar;

c) envanter: bıçaklar, çatallar, kürekler, havanlar, kalıplar, süzgeçler, oluklu kaşık vb.

4. Soğutma ekipmanı, soğutma odaları ve soğutma dolapları ile temsil edilir.

5. Tıbbi ve profilaktik kurumların bölümlerindeki kantinlerin tesislerinde aşağıdakiler sağlanmalıdır:

a) sıcak su tedarik şebekesinin varlığından bağımsız olarak soğuk ve sıcak akan su; kiler sürekli elektrikli kazanlarla donatılmalıdır;

b) kanalizasyon sistemine bağlı iki bölümlü yıkama banyoları; bulaşıkları ıslatmak (dezenfeksiyon) veya kaynatmak için bir tank;

c) deterjanlar ve dezenfektanlar;

d) bulaşıkları, aletleri kurutmak ve yiyecekleri (ekmek, tuz, şeker) depolamak için ağlar;

f) ev eşyalarını saklamak için bir dolap;

g) yiyecekleri ısıtmak için bir yemek ısıtıcısı veya elektrikli ocak;

h) yemek servisi için hijyenik örtülü bir masa;

i) kirli bulaşıklar için bir masa;

j) hasta başına yemek takımı: bir derin, sığ ve tatlı tabağı, çatal, kaşık (masa ve çay); kupa ve marjlı çocuk bölümlerinde, ekipman sayfasına göre;

k) "kiler için" işaretli temizlik ekipmanı (kovalar, bezler, fırçalar vb.).

İdari ve ekonomik işlerden sorumlu başhekim yardımcısı ve bir diyetisyen, tıbbi ve profilaktik kurumun yemek ve kantin bölümlerinin doğru ekipmanından sorumludur.

Hazır gıdaların taşınması

a) Gıda ürünlerinin merkezi bir dairesel teslimatının olmaması durumunda, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim kurumlarında yılda en az bir kez sertifikasyona tabi olan nakliyeleri için özel nakliye (kaplı) tahsis edilir. Bu taşıma aracının başka amaçlarla (çarşaf, ekipman, hasta vb. taşıma) kullanılması kesinlikle yasaktır.

b) Hastanenin kantin bölümlerine hazırlanan yemeklerin taşınmasında termos, termos arabalar, benmari arabaları veya sıkıca kapanan kaplar kullanılır.

Yemek ünitesi ve kilerlerin sıhhi ve hijyenik rejimi

1. Tıbbi ve önleyici kurumların gıda bloklarında kesinlikle şunlara dikkat edilmelidir:

Halka açık catering işletmeleri için mevcut sıhhi kurallar tarafından sağlanan catering ünitesinin düzenlenmesi, sıhhi bakım ve pişirme teknolojisi için gereklilikler;

Yüksek derecede bozulabilir ürünlerin saklama ve satış koşulları ve süreleri için sıhhi kurallar;

İkram ünitesi, dağıtım ve kilerdeki işçilerin zorunlu önleyici ve tıbbi muayeneleri için gereklilikler (1-lp ve 2-lp formları).

İkram ünitesinin tesislerinde tıbbi ve profilaktik kurumun bölümlerinden sofra takımlarının yıkanması kesinlikle yasaktır. Bulaşıklar sadece bölmelerin yıkama dolaplarında bulaşık dezenfeksiyon rejimine uygun olarak yıkanmaktadır.

Hazır yiyeceklerin dağıtımı, yiyeceklerin bölüme teslim süresi de dahil olmak üzere, hazırlandıktan sonra en geç 2 saat içinde gerçekleştirilir.

Yiyecekler, barmenler ve bölümün nöbetçi hemşireleri tarafından hastalara dağıtılır. Yiyecek dağıtımı sadece "Yiyecek dağıtımı için" yazan bir sabahlık ile yapılmalıdır.

Bölümün koğuş ve diğer binalarının temizliği ile uğraşan teknik personelin dağıtıma girmesine izin verilmez. Ağır hasta hastalar hariç, bölümün tüm hastaları için yemekler, özel olarak belirlenmiş bir yemek odası olan yemek odasında gerçekleştirilir. Hastaların kişisel gıda ürünleri (evden transferler) dolap, komodin (kuru gıda) ve özel buzdolabında (bozulabilir gıda) muhafaza edilmektedir.

Hastalara yapılan transferler sadece doktorun izin verdiği ürün yelpazesi ve miktarı dahilinde kabul edilmektedir.

Her yemek dağıtımından sonra, kiler ve kantin odaları dezenfektan solüsyonları kullanılarak iyice temizlenir.

Yıkamadan sonra, temizlik malzemesi 60 dakika boyunca %0.5 berraklaştırılmış ağartıcı veya %1 kloramin solüsyonu ile dökülür, daha sonra akan suda durulanır ve kurutulur (envanter kesinlikle amaçlandığı gibi kullanılır).

Catering ve kantin personeli kişisel hijyen kurallarına uymakla yükümlüdür. Personel tuvalete gitmeden önce sabahlığını çıkarmalı, ziyaretten sonra dezenfektan veya çamaşır sabunu kullanarak ellerini fırça ile fırçalamalıdır.

Catering ünitesinde hazır yemeklerin hazırlanması ve tesliminde sıhhi şartlara uyulmasından sorumlu şeftir. üretim (şef), diyet hemşiresi, diyetisyen ve bölümde - barmenler ve kıdemli hemşireler.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 7 Nisan 2004 N 2510 / 2877-04-32 tarihli yazısıyla, günlük hazır gıda numunelerinin saklama süresinin aşağıdaki paragrafta belirtilenler yerine 48 saat olduğu bildirildi. "gün boyunca".

Günlük hazırlanan yemek örnekleri, her gün bir porsiyon veya 100 - 150 g miktarında bırakılır, 15 dakika boyunca temiz bir kaynatılmış olana yerleştirilir. 24 saat ayrı bir buzdolabında saklanan kapaklı etiketli yemekler.

Tıbbi kurumlarda gıda deşarjı ve bitmiş gıda kalitesi üzerinde kontrol için catering birimi belgelerinin listesi

Form N 1-84

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

porsiyon yapıcı

hastaların beslenmesi için "__" __________ 20__

Kafa Şube (imza)

Sanat. bal. şube kardeş (imza)

Bal. diyet bölümünün kız kardeşi (imza)

Form N 22-MZ

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Kurum Adı __________________________________________________

Yemeklerde hastaların varlığı hakkında özet bilgi

___ saatte "__" ________ 20__

(Arka taraf)

Bireysel ve ek yemekler
(bebekleri olan tıbbi ve profilaktik bir kurumda bulunan anneler için beslenmenin yanı sıra)

Form N 23-MZ

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

çalışma kağıdı

Gıda rasyon bölümlerine izinli

(yemekler: kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği vb.)

20__ gr.

Diyet hemşiresi ______ Üretim şefi (şef) _____

Form N 1-85

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Tıbbi kurumun adı ________________________________________

Tarafından onaylandı: ____________

kurum başkanı

Düzen kartı N

Yemeğin adı ________________________________________________________

Kullanım endikasyonu ____________________________________________________

Ürün adı	Brüt	Ağ	Kimyasal bileşim				Fiyat
Ürün adı	Brüt	Ağ	Proteinler, g	yağ, g	karbonhidratlar, g	Kalori içeriği, kalori	Fiyat






Hazır yemek ağırlığı:

Diyetisyen (diyet hemşiresi)

Üretim şefi (şef)

Muhasebeci

Kart cirosu

Pişirme teknolojisi: ________________________________________________

Form N 44-MZ

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

"Onaylıyorum"

Başhekim (imza)

Kurum Adı _________________________________________________

__________ tarihinde yemek pişirmek için düzen menüsü

hastalar "__" ____________ 20__

Haftanın günü

İsim

Ko-li-chesh-yemekleriniz

kart-tek'te N yemekleri

Ürünlerin adı, gram cinsinden

Hazır yemeklerin çıktısı

m
NS
ile birlikte
Ö

NS
NS
C
a

T
v
Ö
r
Ö
G

m
Ö
ben
Ö
NS
Ö

İLE BİRLİKTE
a
NS
a
r

Meyve suyu

Ekşi krema

Tereyağı

Sebze yağı

İLE
a
r
T
Ö
F
e
ben
B

İLE
a
NS
NS
ile birlikte
T
a

m
NS
NS
a

NS
ben
e
B

Bezelye

NS
B
ben
Ö
NS
ve

Shiver press-co-van-ny

L
ve
m
Ö
n

Standart diyetler

Dahil olan yiyecek ve yemeklerin kabulü

B
NS
F
e
T

İLE
NS
NS
n
NS

B
NS
F
e
T

İLE
NS
NS
n
NS

B
NS
F
e
T

İLE
NS
NS
n
NS

Toplam:

Diyetisyen (imza)

Diyet hemşiresi (imza)

Üretim şefi (şef) (imza)

Muhasebeci (imza)

1-lp formu

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

I. Tıbbi kaydın sahibine ilişkin bilgiler.

II. Başka kurumlarda çalışmaya geçiş işareti.

III. Tıbbi muayene sonuçları.

IV. Tüberküloz için çalışmanın sonuçları.

V. Basil taşıyıcısı üzerine araştırma sonuçları.

VI. Solucanlar için test sonuçları.

vii. Aktarılan bulaşıcı ve bağırsak hastalıkları hakkında notlar.

VIII. Sıhhi-teknik asgari sınavı geçmek.

IX. Önleyici aşı işareti.

X. Bu çalışanla ilgili özel sıhhi muayene işaretleri (kuralların ihlali

kişisel hijyen, sıhhi muayene gereklilikleri, vb.).

Form 2-lp

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

sağlık dergisi

Form 3-lp

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Yemeklerin C-vitaminizasyonu Dergisi

Form 6-lp

Terapötik beslenmenin organizasyonu için talimatlara
tıbbi kurumlarda

Gıda kalite kontrol kaydı (red)

* - kahvaltı, öğle yemeği veya akşam yemeği için münferit yemekleri değiştirirken, ilgili girişi yapın

Ek 5

Bakanlık Kararı ile Onaylandı
Rusya Federasyonu sağlık hizmetleri
05.08.2003 tarihli K 330

ENTER GIDA ORGANİZASYONU İÇİN TALİMATLAR

TIP VE ÖNLEYİCİ KURUMLARDA

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Enteral beslenme, çeşitli hastalıklarda vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarının yeterince doğal bir şekilde sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda besinlerin mide (bağırsak) tüpünden verildiği bir beslenme tedavisi türüdür.

Tıbbi kurumlarda enteral beslenmenin organizasyonu, enteral beslenme konusunda özel eğitim almış bir beslenme destek ekibinde birleşmiş anestezistler-resüsitatörler, gastroenterologlar, terapistler, cerrahlar, phthisiatrics tarafından gerçekleştirilir.

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Enteral beslenme için besin karışımlarının satın alınması, 21 Aralık 2005 tarihli Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı Emri tarafından onaylanan Rusya Federasyonu'nun bütçe sınıflandırmasını uygulama prosedürüne ilişkin Talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir N 152n (içinde). Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'nın 10 Ocak 2006 tarihli mektubuna göre N 01 / 32-ЕЗ Siparişin devlet kaydına ihtiyacı yoktur) Rusya Federasyonu bütçelerinin ekonomik sınıflandırmasının 340. maddesine göre " "İlaçlar ve pansumanlar" bölümüne enteral beslenme için besin karışımlarının atanmasıyla birlikte envanter maliyetinde artış".
(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Beslenme destek ekibinin üyeleri: tıbbi ve önleyici bir kurumun doktorlarıyla enteral beslenme üzerine dersler vermek; diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlara tavsiyelerde bulunur ve hastaların enteral beslenmesinin klinik ve ekonomik etkinliğini analiz eder.

Enteral beslenme kullanımı için endikasyonlar

Yeterli besin kaynağı sağlamanın imkansız olduğu durumlarda protein-enerji eksikliği:

Neoplazmalar, özellikle baş, boyun ve midede lokalize olanlar;

Merkezi sinir sistemi bozuklukları: koma, serebrovasküler felç veya Parkinson hastalığı, bunun sonucunda yeme bozuklukları gelişir;

Kanser için radyasyon ve kemoterapi;

Gastrointestinal sistem hastalıkları: Crohn hastalığı, malabsorpsiyon sendromu, kısa barsak sendromu, kronik pankreatit, ülseratif kolit, karaciğer ve safra yolu hastalıkları;

Ameliyat öncesi ve sonrası dönemde beslenme;

Travma, yanıklar, akut zehirlenme;

Postoperatif dönemin komplikasyonları (gastrointestinal sistem fistülleri, sepsis, anastomoz dikişlerinin yetersizliği);

Bulaşıcı hastalıklar;

Ruhsal bozukluklar: anoreksiya nervoza, şiddetli depresyon;

Akut ve kronik radyasyon yaralanmaları;

Önemli ağırlık eksikliği ile tohumlama ve parçalanma ile yaygın ve genelleştirilmiş tüberküloz formları, III B'de HIV ile kombinasyon halinde tüberküloz ve daha ileri aşamalar; ameliyat öncesi ve sonrası dönemler; küçük çocuklarda ve ergenlikte yerel tüberküloz formları.

Enteral beslenme kullanımına kontrendikasyonlar

Bağırsak tıkanıklığı;

Akut pankreatit;

Şiddetli malabsorpsiyon.

Yeme bozuklukları değerlendirmesi

Enteral beslenmeyi reçete ederken ve ayrıca beslenme karışımlarının bileşimini seçerken ve dozajı belirlerken, beslenme durumunun ihlal derecesini kontrol etmek gerekir. İlk aşamada hastaların anamnezleri ve klinik muayeneleri yardımıyla malnütrisyon açısından risk grupları belirlenir. Risk altındaki hastalarda beslenme durumunun daha ayrıntılı bir değerlendirmesi yapılır ve gerekirse uygun tedavi reçete edilir.

Beslenme durumu, toplamı hastanın beslenme durumunu ve besin ihtiyacını karakterize eden göstergelere göre değerlendirilir:

a) antropometrik veriler:

Boy uzunluğu
- vücut kütlesi
- vücut kitle indeksi (BMI)
- omuz çevresi
- triseps (CFST) derisinin ve yağ kıvrımının ölçümü

b) biyokimyasal göstergeler:

Toplam protein
- albümin
- transferrin

c) immünolojik göstergeler:

Toplam lenfosit sayısı

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Gözlem haritası
enteral beslenme alan hasta

(yatarak tedavi gören bir hastanın sağlık kartına ekleyin, kayıt formu N 003 / U)

Tıbbi kurumun adı ________________________

N tıbbi geçmişi ________________________________________________________

AD SOYAD. __________________________ Cinsiyet _____ Yaş ________

Boy ________ Kabuldeki vücut ağırlığı ______________ (kg),

deşarjda ______________ (kg).

Son 6 ay için vücut kitle dinamikleri ______________________________

Klinik tanı:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

n	Göstergeler	İlk veri	Tedaviden sonra	standartlar	yetersiz beslenme
	Göstergeler	İlk veri	Tedaviden sonra	standartlar	kolay	ortalama	ağır
	Puan			3	2	1	0
1	VKİ kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Omuz çevresi, cm
	erkekler			29-26	26-23	23-20	<20
	Kadınlar			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, mm
	erkekler			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	Kadınlar			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Omuz kas çevresi, cm
	erkekler			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	Kadınlar			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Toplam protein, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albümin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lenfositler, bin.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Toplam puan			24	24-16	16-8	8

BMI - vücut kitle indeksi: ağırlık / boy m2

KJST - triseps cildi ve yağ kıvrımı.

Enteral beslenmeyi gerçekleştirmek için vücudun enerji ihtiyacının belirlenmesi gerekir. Doğrudan veya dolaylı kalorimetri yöntemleri kullanılarak enerji harcamasının belirlenmesi gereklidir. Bu araştırma yöntemlerini yürütmek mümkün değilse, uygun denklemler kullanılarak hesaplanarak enerji ihtiyacının değerlendirilmesi yapılabilir:

Harris-Benedict denklemi ile:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

burada ERE gerçek enerji tüketimidir (kcal / gün);

OEE - temel enerji değişimi;

FA - aktivite faktörü; FT - travma faktörü;

TF - sıcaklık faktörü; DMT zayıflık anlamına gelir.

OEE (erkek) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (kadın) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

burada MT vücut ağırlığıdır (kg);

P - yükseklik (cm);

B - yaş (yıl).

Hastaların ağır koşullarında enerji harcamasının en doğru şekilde belirlenmesi için Harris-Benedict denkleminde aşağıdaki değişiklikleri kullanmak gerekir:

Ana besinlerin enerji güvenliği:

1 gr karbonhidrat = 4 kcal

1 gr protein = 4 kcal

1 gr yağ = 9 kcal

Besin ihtiyacı, yetersiz beslenmenin derecesine (Tablo 8) ve hastalığın doğasına (Tablo 9) bağlıdır.

Enteral beslenme için karışımların bileşiminin seçimi

Enteral beslenme için bir formül seçerken, Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından kullanımı onaylanmış enteral beslenme karışımlarının aşağıdaki listesi sizi yönlendirmelidir.
(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Yeterli enteral beslenme için karışımların seçimi, hastalığın seyrinin doğası ve ciddiyeti ve gastrointestinal sistemin (GIT) fonksiyonlarının korunma derecesi ile ilişkili hastaların klinik, enstrümantal ve laboratuvar muayene verilerine dayanmalıdır. ).

Normal ihtiyaçlar ve gastrointestinal sistem fonksiyonlarının güvenliği ile standart beslenme karışımları reçete edilir.

Artan protein ve enerji gereksinimleri veya sıvı kısıtlaması için yüksek kalorili beslenme formülleri reçete edilir.

Hamile ve emziren kadınlara bu grup için formül mama verilmelidir.

Kritik ve immün yetmezlik koşullarında, eser elementler, glutamin, arginin, omega-3 yağ asitleri ile zenginleştirilmiş, biyolojik olarak aktif protein içeriği yüksek olan besin karışımları reçete edilir.

Tip I ve II diyabetli hastalara diyet lifi içeren düşük yağ ve karbonhidrat içeriğine sahip beslenme karışımları reçete edilir.

Akciğer fonksiyonunuz bozulursa, yüksek yağlı, düşük karbonhidratlı bir beslenme formülü reçete edilir.

Böbrek fonksiyonunun bozulması durumunda, biyolojik olarak değerli protein ve amino asitler içeren besin karışımları reçete edilir.

Karaciğer fonksiyon bozuklukları için, aromatik amino asitlerde düşük ve dallı zincirli amino asitlerde yüksek besin karışımları reçete edilir.

Kısmen bozulmuş gastrointestinal sistem fonksiyonları ile, oligopeptitlere dayalı beslenme karışımları reçete edilir.
(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Çalışmayan bağırsaklarla (bağırsak tıkanıklığı, şiddetli emilim bozukluğu), hastaya parenteral beslenme reçete edilmelidir.

Sürecin aktif tüberkülozu ile, tüberkülozlu hastaların enteral beslenmesi için geliştirilmiş özel yüksek proteinli karışımlar reçete edilir.
(paragraf, 26 Nisan 2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile tanıtıldı)

Tablo 8

enteral nütrisyon organizasyonu talimatlarına
tıbbi kurumlarda

Temel Besin Gereksinimleri (Protein, Yağ, Karbonhidrat)
yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak

(26.04.2006 N 316 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Tablo 9

K Enteral nütrisyon organizasyonu için talimatlar
tıbbi kurumlarda

Bazı hastalıklar için protein gereksinimleri

Enteral beslenme karışımlarını uygulama yöntemleri

Enteral beslenme seyrinin süresine ve gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin fonksiyonel durumunun güvenliğine bağlı olarak, aşağıdaki beslenme karışımları uygulama yolları ayırt edilir:

1. Besin karışımlarının küçük yudumlarda bir tüpten içecek şeklinde içilmesi;

2. Nazogastrik, nazoduodenal, nazojejunal ve iki kanallı problar kullanılarak tüple beslenme (özellikle cerrahi hastalar için gastrointestinal içeriğin aspirasyonu ve besin karışımlarının intratestinal uygulaması için).

3. Bir stoma uygulayarak: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomi. Stomalar cerrahi veya endoskopik olarak yerleştirilebilir.

Enteral beslenmenin etkinliğinin kontrolü, ilgili doktor tarafından, beslenme destek ekibinin bir üyesiyle birlikte, hastanın durumuna ilişkin bir dizi gösterge izlenerek gerçekleştirilir.

Klinik veriler
Göstergeler	gözlem günü
Sıcaklık
Nabız
CEHENNEM
Solunum hızı
şişkinlik
Sandalye
Su kaybı, l: - diürez - terleme (0,8 l) - sondalar tarafından
somatometrik veriler
Vücut ağırlığı, kg
VKİ kg / m2
Omuz çevresi, cm
Triceps üzerinde kat kalınlığı, mm
Omuz kas çevresi, cm

Göstergeler	Ölçüm tarihi

Laboratuvar verileri
- hemoglobin
- eritrositler
- lökositler
- lenfositler
- hematokrit
- kan ozmolaritesi
- toplam protein
- albümin
- transferrin
- üre
- kreatinin
- kolesterol
- glikoz
- potasyum
- sodyum
- kalsiyum
- klorürler
- ALAT
- İtibariyle
- bilirubin
İdrar biyokimyası:
- toplam nitrojen
- aminazot
- üre
- kreatinin

5 Ağustos 2003 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri N 330
"Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında tıbbi beslenmeyi iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında"

Değişiklikler ve eklemeler ile:

Bu emrin uygulanmasıyla ilgili olarak, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 7 Nisan 2004 N 2510 / 2877-04-32 tarihli mektubuna ve Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 11 Temmuz tarihli mektubuna bakınız. , 2005 N 3237-VS

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 10.08.1998 N 917 * tarihli Kararı ile onaylanan, 2005 yılına kadar Rusya Federasyonu Nüfusunun Sağlıklı Beslenmesi Alanında Devlet Politikası Kavramını uygulamak için, tıbbi beslenmenin organizasyonu ve hastaların karmaşık tedavisinde uygulamasının etkinliğini arttırmak, sipariş veriyorum:

1.1. Bir diyetisyenin faaliyetinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 1);

1.2. Diyetisyen hemşiresinin faaliyetlerinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 2);

1.3. Tıbbi ve Koruyucu Kurumlarda Tıbbi Beslenme Kurulu Yönetmeliği (Ek No. 3);

1.4. Tıbbi kurumlarda tıbbi beslenme organizasyonu için talimatlar (Ek No. 4);

1.5. Tıbbi kurumlarda enteral beslenme organizasyonu için talimatlar (Ek No. 5);

2. Bu emrin uygulanması üzerindeki kontrol, Bakan Yardımcısı RA Khalfin'e verilecektir.

Beslenme tedavisi için 330 sipariş edin

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

İYİLEŞTİRME ÖNLEMLERİ HAKKINDA
TIBBİ VE ÖNLEYİCİDE TIBBİ BESLENME
RUSYA FEDERASYONUNUN KURUMLARI

(Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emirleri ile değiştirildiği gibi)
07.10.2005 tarih No. 624, 10.01.2006 tarih No. 2, 26.04.2006 tarih No. 316)

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 10.08.1998 tarih ve 917* sayılı Kararnamesi ile onaylanan 2005 yılına kadar Rusya Federasyonu Nüfusunun Sağlıklı Beslenmesi Alanında Devlet Politikası Kavramını uygulamak amacıyla, tıbbi beslenmenin organizasyonu ve hastaların karmaşık tedavisinde uygulamasının etkinliğini artırmak için sipariş veriyorum:

———————————
* Rusya Federasyonu'nun Toplu Mevzuatı, 08.24.1998, No. 8, Art. 4083.

a. Bir diyetisyenin faaliyetinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 1);
B. Diyetisyen hemşiresinin faaliyetlerinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 2);
C. Tıbbi ve Koruyucu Kurumlarda Tıbbi Beslenme Kurulu Yönetmeliği (Ek No. 3);
NS. Tıbbi kurumlarda tıbbi beslenme organizasyonu hakkında talimat (Ek No. 4);
e. Tıbbi kurumlarda enteral beslenme organizasyonu için talimatlar (Ek No. 5).

2. Bu Emrin uygulanması üzerindeki kontrol, Bakan Yardımcısı R.A. Khalfina.

Bakan
Yu.L. Şevçenko

Ek No. 1
Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli 330 sayılı

KONUM
DİYETİSYENİN FAALİYETLERİNİN ORGANİZASYONU HAKKINDA

Diyetisyenin pozisyonu, terapötik beslenme konusunda eğitim almış ve diyetetik sertifikasına sahip uzman bir doktordur.

Beslenme tedavisinin organizasyonundan ve sağlık kurumlarının tüm bölümlerinde yeterli uygulanmasından diyetisyen sorumludur.

Beslenme uzmanı diyet hemşirelerini denetler, yemek servisi biriminin çalışmalarını izler.

Beslenme uzmanı şunları yapmak zorundadır:

tıbbi beslenmenin organizasyonu konusunda bölüm doktorlarına tavsiyelerde bulunmak;

hastalara terapötik ve rasyonel beslenme konularında tavsiyelerde bulunmak;

reçete edilen diyetlerin uyumu ve diyet tedavisinin aşamaları için tıbbi kayıtların rastgele bir kontrolünü yapmak;

tıbbi beslenmenin etkinliğini analiz etmek;

bulaşıkları hazırlarken ürünlerin yer iminin doğruluğunu izlemek;

tıbbi beslenmenin organizasyonu için belgeler hazırlayın:
- düzen kartları;
- yedi günlük menü;
- yedi günlük birleştirilmiş menü - yaz ve kış seçenekleri;

diyet hemşiresi tarafından belgelerin doğruluğunu kontrol etmek (menü düzeni, menü gereksinimi, vb.);

her öğünde bir numune alarak departmanlara teslim etmeden önce bitmiş gıdanın kalitesini izlemek;

tıbbi ve koruyucu bir kurumda tedavi gören bir hasta için evdeki yiyecek kolilerinin listesini ve sayısını bölüm başkanları ile birlikte belirlemek;

catering ve kantinlerde çalışanların önleyici tıbbi muayenelerinin zamanında yapılmasını kontrol etmek ve önleyici tıbbi muayeneden geçmemiş kişilerin ve püstüler, bağırsak hastalıkları, anjinası olan hastaların çalışmasını önlemek;

catering departmanı çalışanlarının tıbbi beslenme konularında yeterlilik düzeylerinin iyileştirilmesini sistematik olarak organize etmek;

bir sağlık kurumunun tüm çalışanları ve hastalar için rasyonel ve terapötik beslenme konusunda aktif sıhhi ve eğitim çalışmaları yapmak;

en az 5 yılda bir diyetetik alanındaki iyileştirme döngülerinde mesleki yeterlilik düzeyini yükseltmek.

Ek No. 2
Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli 330 sayılı

KONUM
TIBBİ FAALİYETLERİN ORGANİZASYONU HAKKINDA
DİYET KARDEŞLERİ

Diyetisyen hemşiresinin pozisyonu, terapötik beslenme konusunda özel eğitim almış ve "diyetetik" uzmanlık sertifikasına sahip, orta dereceli tıp eğitimi almış bir uzmandır.

Bir diyet hemşiresi, bir diyetisyenin rehberliğinde çalışır.

Diyetisyen hemşiresi, gıda biriminin çalışmalarını ve gıda çalışanları tarafından hijyen ve hijyen kurallarına uyulup uyulmadığını denetler.

Diyet hemşiresi şunları yapmak zorundadır:

depoya ve catering birimine vardıklarında ürünlerin kalitesini kontrol edin; gıda malzemelerinin doğru depolanmasını kontrol etmek;

Günlük olarak, bir diyetisyen gözetiminde ve üretim müdürünün katılımıyla, yemeklerin kart endeksine uygun bir düzen menüsü (veya bir talep menüsü) ve Sağlık Beslenme Konseyi tarafından onaylanmış konsolide bir menü hazırlamak;

bitmiş ürünlerin pişirilmesi ve israfı sırasında ürünlerin yer iminin doğruluğunu izleyin, bitmiş gıdadan bir örnek alın;

yemeklerin "dağıtım listesi" uyarınca departmanlara doğru teslimatını kontrol etmek;

üzerinde kontrol uygulamak: catering biriminin tesislerinin, dağıtıcıların, kilerin, envanterin, bulaşıkların sıhhi durumu ve ayrıca catering birimi çalışanları tarafından kişisel hijyen kurallarının yerine getirilmesi;

tıbbi beslenme konularında hemşireler ve catering çalışanları ile sınıflar düzenlemek ve kişisel olarak katılmak;

tıbbi kayıtları tutmak;

catering departmanı çalışanlarının, dağıtıcıların ve kantinlerin zamanında önleyici tıbbi muayenelerini yapmak ve önleyici tıbbi muayeneden geçmemiş kişilerin ve püstüler, bağırsak hastalıkları, boğaz ağrısı olan hastaların çalışmasını önlemek;

mesleki eğitim düzeyini en az 5 yılda bir yükseltmek.

Ek No. 3
Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli 330 sayılı

KONUM
İYİLEŞTİRİCİ BESLENME TAVSİYELERİ HAKKINDA
TIBBİ VE ÖNLEYİCİ KURUMLAR

(26.04.2006 tarih ve 316 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Kararı ile değiştirildiği gibi)

İyileştirici Beslenme Konseyi bir danışma organıdır ve 100'den fazla yataklı tıbbi ve profilaktik bir kurumda oluşturulmuştur.

Tıbbi Beslenme Konseyi'nin üye sayısı ve kişisel bileşimi, kurumun başhekiminin emriyle onaylanır.

Tedavi Edici Beslenme Konseyi şunları içerir: başhekim (veya tedavi edici çalışmadan sorumlu yardımcısı) - başkan; diyetisyen - yönetici sekreter, bölüm başkanları - doktorlar, doktorlar, anestezi uzmanı-resüsitatör, gastroenterolog, terapist, transfüzyon uzmanı, cerrah (beslenme destek ekibi üyeleri), ekonomik işlerden sorumlu başhekim yardımcısı, diyet hemşireleri, üretim müdürü (veya şef) .. . Gerekirse, tıbbi ve profilaktik kurumun diğer uzmanları Konseyin çalışmalarına dahil edilebilir.

Beslenme Sağlığı Konseyinin Görevleri:

tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenme organizasyonunun iyileştirilmesi;
koruyucu, diyet ve enteral beslenme için yeni teknolojilerin tanıtılması;
bu sağlık kuruluşunda tanıtılacak diyetler, enteral beslenme için karışımlar, tıbbi beslenme için protein kompozit kuru karışımlar, biyolojik olarak aktif katkı maddelerinin isimlendirilmesinin onaylanması; (26.04.2006 tarih ve 316 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Kararı ile değiştirildiği gibi)
yedi günlük menülerin, yemeklerin bir kart indeksinin ve enteral beslenme için bir dizi karışımın onaylanması;
enteral beslenme için diyet kitleri ve karışımları için sipariş sisteminin iyileştirilmesi;
terapötik beslenmede çalışanların mesleki gelişimi için formların ve planların geliştirilmesi;
tıbbi beslenme organizasyonu üzerinde kontrol ve çeşitli hastalıklar için diyet tedavisinin etkinliğinin analizi.
Beslenme Sağlığı Konseyi gerektiğinde, ancak en az üç ayda bir toplanır.

Ek No. 4
Tarafından onaylandı
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
05.08.2003 tarihli K 330

TALİMAT
TIBBİ BESLENMENİN ORGANİZASYONU HAKKINDA
TIP VE ÖNLEYİCİ KURUMLARDA

tarafından değiştirildiği gibi Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emirleri
07.10.2005 tarih No. 624, 10.01.2006 tarih No. 2, 26.04.2006 tarih No. 316)

Tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenmenin organizasyonu, tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçasıdır ve ana terapötik önlemlerden biridir.

Numaralandırılmış sistemin daha önce kullanılan diyetleri (1-15 numaralı diyetler), hastalığın evresine, ciddiyetine veya çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlara bağlı olarak çeşitli hastalıklar için reçete edilen standart diyetler sistemine birleştirilir veya dahil edilir. (Tablo 1).

Sağlık kuruluşunda temel standart diyet ve çeşitleriyle birlikte, profillerine uygun olarak aşağıdakiler kullanılır:

cerrahi diyetler (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; ülseratif kanama için diyet, mide stenozu için diyet), vb.;
özel diyetler: aktif tüberkülozlu yüksek proteinli diyet (bundan sonra yüksek proteinli diyet (t) olarak anılacaktır);
(paragraf, 26 Nisan 2006 tarih ve 316 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile tanıtıldı)
boşaltma diyetleri (çay, şeker, elma, pirinç kompostosu, patates, süzme peynir, meyve suyu, et vb.);
özel diyetler (potasyum, magnezyum, sonda diyeti, miyokard enfarktüsü için diyetler, boşaltma ve diyet tedavisi için diyetler, vejeteryan diyeti, vb.).

Standart diyetlerin kimyasal bileşiminin ve kalori içeriğinin kişiselleştirilmesi, kart indeksinde bulunan tıbbi beslenme yemeklerinin seçilmesi, açık büfe ürünlerin (ekmek, şeker, tereyağı) sayısının arttırılması veya azaltılması, gıda ev transferlerinin izlenmesi ile gerçekleştirilir. tıbbi bir kurumda tedavi ve ayrıca tıbbi ve enteral beslenmede biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri ve hazır özel karışımların kullanılması. Diyeti düzeltmek için %20-50 protein hazır özel karışımlar dahil edilebilir (Tablo 1a).
(10 Ocak 2006 tarih ve 2 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile değiştirildiği gibi)

Not:
Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı'nın 21 Aralık 2005 tarih ve 152n sayılı emri, 8 Aralık 2006 tarih ve Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı Emri'nin yayınlanmasıyla bağlantılı olarak 1 Ocak 2007'de geçersiz hale geldi. 168n. Rusya Federasyonu'nun bütçe sınıflandırmasını uygulama prosedürüne ilişkin mevcut Talimatlar, 25 Aralık 2008 tarih ve 145n sayılı Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı'nın Emri ile onaylanmıştır.

Terapötik beslenme için kuru protein kompozit karışımlarının satın alınması, Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı'nın 21 Aralık tarih ve 152n sayılı Emri ile onaylanan Rusya Federasyonu'nun bütçe sınıflandırmasını uygulama prosedürüne ilişkin Talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. 2005 (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'nın 10 Ocak 2006 tarih ve N 01/32-ЕЗ sayılı yazısına göre) bütçe giderlerinin ekonomik sınıflandırmasının 340. maddesine göre emrin devlet kaydına ihtiyacı yoktur. Rusya Federasyonu'nun "envanter maliyetinde artış", tıbbi beslenme için hazır özel karışımların "gıda (gıda için ödeme), askerler ve onlara eşit kişiler için gıda rasyonları dahil" bölümüne yönlendirilmesiyle.
(paragraf, 26 Nisan 2006 tarih ve 316 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile tanıtıldı)

Tavsiye edilen günlük gıda paketleri, bir sağlık kuruluşunda standart diyetlerin hazırlanmasının temelidir. (Tablo 2). Kaplıca tedavisi alan çocuklar ve yetişkinler için standart diyetler oluştururken, sanatoryumlarda ve sanatoryum-dispanserlerde günlük beslenme normları dikkate alınarak daha pahalı ürün çeşitleri kullanılır. (tablo 3, 4, 5).İkram ünitesinde konsolide yedi günlük menü tarafından sağlanan eksiksiz bir ürün setinin olmaması durumunda, kullanılan terapötik diyetlerin kimyasal bileşimini ve enerji değerini korurken bir ürünü başka bir ürünle değiştirmek mümkündür (Tablo 6, 7).

Diyetin tıbbi ve önleyici bir kurumda genel yönetimi, başhekim tarafından ve yokluğunda - tıbbi bölümün yardımcısı tarafından gerçekleştirilir.

Beslenme uzmanı, tıbbi beslenmenin organizasyonundan sorumludur. Bir sağlık kuruluşunda diyetisyen pozisyonunun olmadığı durumlarda bu işten diyet hemşiresi sorumludur.

Diyetisyene bağlı, diyet hemşireleri ve bu Yönetmelik uyarınca tıbbi ve koruyucu bir kurumda tıbbi beslenme sağlayan yemek bölümünün tüm çalışanlarıdır.

Tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenmenin organizasyonu ile ilgili tüm konular, Tıbbi Beslenme Konseyi toplantılarında sistematik olarak (en az üç ayda bir) duyulur ve çözülür.

tablo 1
düzenleme talimatlarına
önleme tesisleri

Standart diyetlerin özellikleri, kimyasal bileşimi ve enerji değeri,
Sağlık kuruluşlarında (hastaneler vb.)

www.santegra.spb.ru

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle tıbbi beslenme normları onaylandı

Beyaz lahana, koruyucu diyetten çıkarılır ve diğer standart diyetlerdeki içeriği biraz azalır. Ek olarak, gastrointestinal sistemin bir dizi enflamatuar hastalığında kontrendike olan koruyucu diyetten çavdar ekmeği çıkarılır, aynı zamanda buğday ekmeği, nişasta, makarna ve patates miktarı artar.

Tıbbi beslenmedeki yeni standartlara göre çorba, tahıl gevrekleri, garnitürlerin hazırlanması için tahıl sayısı artırıldı. Daha fazla sebze var - salatalık ve domateslerin yanı sıra fermente süt ürünleri, kahve ve kakao.

Diyet yemeklerinin hazırlanması için bileşenlerin bileşimi ayrıca protein kompozit kuru karışımları içerir.

Kuru protein kompozit karışımlarının oluşturulmasına ve formülasyonlarına yönelik yaklaşımlar, geçen yüzyılın 70'lerinde Akademisyen A.A. Pokrovsky tarafından geliştirilmiştir. Bu ürünler, lesitin, çoklu doymamış yağ asitleri, diyet lifi, vitaminler ve mineraller, maltodekstrin (bir karbonhidrat kaynağı) içeren süt peynir altı suyu proteinleri bazında yapılır.
Kuru protein kompozit karışımları, kaynağı soya değil, süt peynir altı suyu proteinleri olan iyi dengelenmiş ve kolayca sindirilebilir bir protein içerir. Aynı zamanda, aşırı tüketimi ateroskleroz ve aşırı kilo gelişimine yol açan hayvansal yağ içermezler.
Birçok kardiyovasküler hastalık, diabetes mellitus, karaciğer hastalıkları, metabolik bozukluklar ve diğer hastalıklar için diyet yemeklerine dahil edilmelerinin etkinliği, Federal Devlet Bütçe Kurumu "Beslenme Araştırma Enstitüsü'nde iki yıl boyunca yürütülen klinik çalışmaların sonuçlarıyla doğrulanmıştır. " Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Federal Devlet Bütçe Kurumu " Tüberküloz Merkezi Araştırma Enstitüsü "RAMS, vb.
Kuru protein kompozit karışımları, GOST R 53861-2010 “Diyet (terapötik ve profilaktik) gıda ürünlerine uygun olarak üretilmektedir. Kuru protein kompozit karışımları. Genel teknik koşullar ".
Karışımlar Devlet Siciline dahil edilir ve 3 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler ile zararlı ve özellikle zararlı çalışma koşullarına sahip işlerde çalışan işçiler için tıbbi ve önleyici beslenmenin hazırlanmasında bir bileşen olarak kullanılır.
Kuru protein kompozit karışımları, 2003 yılında Rusya Sağlık Bakanlığı Emri tarafından onaylanan altı standart diyet için önceki standartlara uygun olarak tıbbi ve sanatoryum beslenmesine tanıtıldı (5 Ağustos tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Emri, 2003 N 330 "Rusya Federasyonu'nun tedavi ve profilaktik kurumlarında tıbbi beslenmeyi iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında ") 26 Nisan 2006 tarihinden itibaren, 2 Ocak tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emirleriyle getirilen değişikliklerle 10, 2006. ve 26.04.2006 tarih ve 316 No.

Sipariş tarafından onaylanan normlar, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin Federal Devlet Bütçe Kurumu "Beslenme Araştırma Enstitüsü" uzmanları tarafından pratik beslenme uzmanlarının, terapötik beslenme uzmanlarının katılımıyla geliştirildi.

Standart diyetlerin günlük ortalama besin setleri geliştirilirken, kimyasal bileşimlerinin ve enerji değerlerinin özellikleri temel alınır ve hastalığın doğası dikkate alınır. Geliştirme, tıbbi beslenme alanındaki yenilikçi teknolojiler temelinde gerçekleştirilir. Tüm bunlar, kolayca sindirilebilir bileşenlerin diyete dahil edilmesi de dahil olmak üzere, vücudun gerekli besinleri sağlamasına izin verir.

Taslak emir, federal yürütme organları tarafından taslak düzenleyici yasal düzenlemelerin hazırlanması ve bunların kamuya açık tartışmalarının sonuçları hakkında Birleşik Bilgi İfşası Portalı'nda kamuya açık olarak tartışıldı. Taslak sipariş için herhangi bir yorum veya öneri yoktu.

www.rosminzdrav.ru

Tıbbi beslenme organizasyonu

Ülkemizin sağlık kurumlarında tıbbi beslenme düzenleme süreci, mevcut federal mevzuat açısından değerlendirilmelidir. Rus mevzuatında ilk kez, 21.11.2011 Sayılı 323-FZ "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Üzerine" Federal Yasası, tıbbi beslenme organizasyonunun temellerini düzenleyen normları tanımlar.

Federal düzeyde tıbbi beslenme organizasyonu

Tıbbi beslenmenin federal düzeyde organizasyonu, aşağıdaki düzenlemelerin gerekliliklerine uygundur:

21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı Federal Yasa "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında". Sanat uyarınca. Rusya Federasyonu Anayasası'nın 76'sı, yasanın tüm ülkenin toprakları üzerinde doğrudan etkisi vardır. Sağlığın korunması alanında, bu yasa, bölüm emirlerinde, metodolojik tavsiyelerde ve bilgi mektuplarında daha ayrıntılı açıklama gerektiren en genel, temel normları tanıtmaktadır (www.praktik-dietolog.ru web sitesindeki belgenin metnine bakınız). "Yasama çerçevesi").

Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 24 Haziran 2010 tarih ve 474n sayılı Emri "Diyetoloji "profilinde" nüfusa tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine. Sipariş, Rusya Federasyonu topraklarında tıbbi beslenmeyi organize etmek için ilkeleri, prosedürü ve sistemi tanımlayan normatif bir yasal belgedir.

Tıbbi beslenme normları, diyet terapisinde gıda rasyonlarının oluşturulmasının ve aynı zamanda kurumdaki tüm tıbbi beslenme sisteminin organizasyonu, planlanması ve finansmanının temelidir.

Adları tabloda sunulan düzenleyici belgeler. 1, şu anda ülkemiz topraklarında faaliyet göstermektedir ve tıbbi beslenme organizasyonunda tıbbi kuruluşlar için zorunludur.

Yatarak tedavi gören hastalar için terapötik ve profilaktik beslenme organizasyonu, günün 24 saati yatakları ve yemekli sedirleri olan tüm tıbbi kuruluşlarda, sanatoryumlarda uygun şekilde yapılmalıdır. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 5.08.2003 tarih ve 330 sayılı Emri "Rusya Federasyonu'nun tıbbi kurumlarında tıbbi beslenmeyi iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında."

Bu siparişle onaylanan belgeler, gıda sisteminin düzenlenmesinde, belge dolaşımında, gıda tüketiminin muhasebeleştirilmesinde, çeşitli hasta kategorilerine hastalıklara ve hastalıkların komplikasyonlarına göre tıbbi beslenme reçetelenmesinde kullanılması zorunludur. Bu belgelerden biri, tıbbi kurumlarda tıbbi beslenmenin organizasyonu hakkında bir talimattır. Tıbbi beslenmenin organizasyonu için aşağıdaki normları tanımlar:

Sağlık kuruluşlarında (hastanelerde vb.) kullanılan standart diyetlerin özellikleri, kimyasal bileşimi ve enerji değeri.
Hastanın günlük diyetindeki doğal gıda ve özel gıda oranı.
Diyet yemeklerinin hazırlanmasında ürünlerin değiştirilebilirliği.
Proteinler ve karbonhidratlar için ürünlerin ikamesi.
Tıbbi ve profilaktik kurumlardaki hastalar için yiyecek reçete etme prosedürü.
Bir tıbbi kurumda bitmiş gıda kalitesi üzerindeki kontrol sırası.
Catering ve kantin ekipmanları için öneriler.
Hazır gıdaların taşınması.
Yemek ünitesi ve kilerlerin sıhhi ve hijyenik rejimi.
Yiyeceklerin boşaltılması için catering birimi belgelerinin listesitıbbi kurumlarda bitmiş gıda kalitesi üzerinde niya ve kontrol.

330 sayılı Siparişin yayınlanmasıyla bağlantılı olarak, daha önce kullanılan standartlar diyetlerin kimyasal bileşimi, gıda değiştirilebilirliği ve gıda ikamesi oranı ile tıbbi tesislerde kullanılamaz... İlk kez, federal bir departman emri, tüm tıbbi kurumlar için tek tip bir standart diyet isimlendirmesi getirdi.

Tıbbi kurumlarda enteral beslenmenin organizasyonu ile ilgili talimatlar da zorunludur. Enteral beslenmenin yürütülmesini standart hale getirmek için bu belge aşağıdaki gereksinimleri tanımlar:

enteral beslenme kullanımı için endikasyonlar;
enteral beslenme kullanımına kontrendikasyonlar;
yeme bozukluklarının değerlendirilmesi;
enteral beslenme alan bir hastanın gözlem kartı (yatarak tedavi gören bir hastanın sağlık kartına ekleyin, kayıt formu 003 / U);
vücudun enerji ihtiyaçlarını belirleme yöntemi;
enteral beslenme için karışımların bileşiminin seçimi;
yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak temel besinler (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) için gereksinimler;
bazı hastalıklarda protein ihtiyacı;
enteral beslenme karışımlarının uygulama yöntemleri.

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 05.05.1983 tarih ve 530 sayılı Federal Bölüm Emri "SSCB devlet bütçesi tarafından finanse edilen tıbbi ve önleyici ve diğer sağlık kurumlarında gıda ürünlerinin muhasebeleştirilmesine ilişkin talimatların onaylanması üzerine"(05/17/1984, 12/30/1987 tarihinde değiştirildiği gibi) ve Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 05.08.2003 tarih ve 330 sayılı "Rusya Federasyonu tıbbi kurumlarında tıbbi beslenmeyi iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" Kararı onayladı. muhasebe ve belge yönetimi sistemi. Sadece yemek verilen hastaların kayıt altına alınması için bir sistem değil, aynı zamanda yemek harcamak, finansal kaynakların harcanmasını izlemek için bir sistem olduğundan, bu emirlerin gerekliliklerine uygun olarak dokümantasyonun sürdürülmesi gereklidir.

Tıbbi beslenmenin organizasyonu ile ilgili tüm belgeler şartlı olarak üç gruba ayrılabilir:

Gıda ürünleri beyanı ve muhasebeye yönelik belgeler, onlar için verilen ödenekler.
İkram departmanı çalışanlarının sağlığı üzerindeki kontrolü yansıtan belgeler.
Diyet hizmeti organizasyonu belgeleri (üretim belgeleri).

21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı Federal Kanun

"Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığını korumanın temelleri üzerine" Ch. 5 "Sağlığın korunmasının organizasyonu" Art. 39 "Sağlıklı gıda":

"1. Terapötik beslenme, hastalığın gelişim mekanizmalarını, ana ve eşlik eden hastalıkların seyrinin özelliklerini dikkate alarak, insan vücudunun besin ve enerji için fizyolojik ihtiyaçlarını karşılayan ve önleyici ve tedavi edici görevleri yerine getiren beslenmedir.

21.11.2011 Sayılı Federal Yasa 323-FZ "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında" Ch. 5 "Sağlığın korunmasının organizasyonu" Art. 39 "Tıbbi beslenme": "Tıbbi beslenme normları yetkili federal yürütme organı tarafından onaylanır."

Tablo 1. Tıbbi beslenme organizasyonunda tıbbi kuruluşlar için zorunlu olan düzenleyici ve yasal belgeler

Birinci grubun dokümantasyonu Gıda ürünleri ve muhasebe beyanına yönelik dokümanlar, onlar için verilen ödenekler.

Hastaneye başvuran hastalara yemek sağlamak için hazırlanan ana raporlama formları, birinci grubun belgelerine atıfta bulunur.

Bu gruptaki ana belge, diyet yemeklerinin bir kart indeksidir (bu belgenin ayrıntılarına "Diyet yemeklerinin özel kart indeksi", PD No. 1 makalesinde veya www.praktik-dietolog.ru adresindeki web sitesinde bakın). bölüm "Hastanın zevkine göre"). Bir kart indeksi olmadan, yedi günlük bir menü, bir düzen menüsü, yani insan vücudunun besin ve enerji için fizyolojik ihtiyaçlarını karşılama konusunda bilgi sağlayan belgeleri, mekanizmalarını dikkate alarak doğru bir şekilde hazırlamak imkansızdır. hastalığın gelişimi, ana ve eşlik eden hastalıkların seyrinin özellikleri. Kart dosyası, tıbbi beslenmenin doğru organizasyonunda özellikle önemlidir. Varsa, hastanın gün içinde gerçekte ne aldığını hesaplamak, catering biriminin çalışmasını planlamak, organizasyonel önlemlerin uygulanmasını kolaylaştırmak, ürünlerin tüketimini ve onlara ayrılan tahsisleri hesaplamak mümkündür.

Yedi günlük özet menüsü

Kart endeksi bazında yedi günlük özet menüsü hazırlanır. Çalışmamızda yedi günlük bir menü kullanarak yiyecek alım hacmini planlamak, yemek birimi personelinin çalışmalarını organize etmek ve çeşitli yemeklerin hazırlanmasında standartlar geliştirmek mümkündür.

İki menünün olması önerilir - sonbahar-yaz ve kış-ilkbahar, çünkü mevsime bağlı olarak ürün yelpazesi değişir, ayrıca bazı ürünler soğuk işlemden (temizlik) sonra farklı atık yüzdesine sahiptir. Tabii ki, yedi günlük bir konsolide menüye izin verilir, ancak daha sonra mevsimlere göre ayarlamalar yapmak gerekir.

Yedi günlük bir menü hazırlamadan önce, Sağlık Beslenme Konseyi'nde bir diyet isimlendirmesi geliştirmek ve standart ve özel diyetleri onaylamak gerekir.

Diyetlerin sayısı ve setleri her kurum için bireysel olmalı ve profiline göre uyarlanmalıdır. Bir menü derlerken, gün ve hafta boyunca kaliteli yemek çeşitliliğini bir bütün olarak dikkate almak çok önemlidir. Değişikliklerinde bir yemeğin mümkün olduğunca çeşitli diyetler için kullanılması arzu edilir.

Menüyü derlerken, diyetlerin kimyasal bileşimine, enerji değerlerine, doğal gıda normlarının doğru kullanımına, gıda için ödenek tüketimine, ürünlerin protein ikame tablolarına göre değiştirilme olasılığına ana dikkat gösterilir. ve şişman. Menüler hazırlanırken uygun yemeklere yer verilerek ulusal özellikler de dikkate alınır.

Düzen kartı

İkram ünitesinde yapılan her yemek için, biri muhasebe bölümünde ve ikincisi - diyet hemşiresi tarafından tutulan iki kopya halinde (form No. 1-85) bir düzen kartı hazırlanmalıdır.

Her yerleşim kartı aşağıdaki verileri içerir: yemeğin adı, bu yemeğin kullanılması tavsiye edilen diyetlerin listesi; bu yemeğin hazırlanması için gerekli ürünlerin bir listesi; yer imi oranları (brüt); Net ağırlık; bitmiş yemeğin ısıl işlemi sırasındaki kayıpları hesaba katarak, yemeğin kimyasal bileşimi ve tabağın net enerji değeri; tahmini maliyeti; pişirme teknolojisi.

Diyetlerin isimlendirilmesi

Standart diyetler Fizyolojik protein, yağ ve karbonhidrat içeriğine sahip, vitamin ve mineral kompleksleri ile zenginleştirilmiş diyetlerdir. Standart diyetler, temel besinlerin içeriği ve enerji değeri, ana terapötik diyetler olarak kullanılan günlük ortalama yiyecek grubu ve kullanılan pişirme teknolojileri bakımından farklılık gösterir.

Özel diyetler belirli bir klinik-istatistiksel hasta grubuna atanır, durumu belirli gıda ürünlerinin terapötik diyetten çıkarılmasını gerektirir; bunlar, hastalığın nozolojik formuna uygun olarak standart diyetler temelinde oluşturulur; hastalık. Diyetin protein düzeltmesi, protein kompozit kuru karışımları ile gerçekleştirilir.

Başka bir diyet türü daha var - bireysel diyetler... Durumu belirli gıda ürünlerinin diyetten çıkarılmasını gerektiren belirli bir hastaya atanırlar. Vücut kitle indeksinde standart göstergelerin altında bir azalma varsa, diyet, hastalığın nozolojik formuna, hastalığın evresine, ek beslenme ihtiyacına göre ayrı ayrı oluşturulur.

Muhasebe ve raporlama belgeleri

Bir sağlık kurumunda mutlaka tutulması gereken bir takım belgeler, muhasebe ve raporlama belgelerine atıfta bulunur. Şu anda, tıbbi kurumlarda, işi optimize etmek için, bilimsel temelli diyetetik ilkelerinin tanıtılmasını sağlayan otomatik iş akışı sistemleri tanıtılmaktadır.

Hastaların varlığı hakkında bilgi, yemekler için 05.08.2003 tarih ve 330 sayılı Siparişe göre Form 22 olarak sunulur. Bu form, hastaların diyet ve öğünlere göre planlanması ve dağılımının temelidir.

Depodan gıda işleme birimine yemek pişirmek için gıda verildiği ve gıda ödeneklerinin harcandığı temel yasal belgedir. düzen menüsü(Form No. 44-MZ, Sipariş No. 330 05.08.2003 tarih). Düzen menüsündeki son hane, tüm yemekleri depodan tahliye edilmek üzere hazırlamak için gereken tüm ürünlerin toplam miktarını hesaplayan bir muhasebe çalışanı tarafından girilir.

Ürünlerin ihracı için gereklilik(Form No. 45-M3, Sipariş No. 330 05.08.2003 tarih). Bu belge iki nüsha olarak düzenlenmiştir. Bir nüsha dükkâncıdan ürünlerin tesliminden sonra kalır, ikinci nüshaya göre üretim müdürü (şef) ertesi gün yemek pişirmek üzere dükkâncıdan ürünleri alır. Ürünler günlük tedarik için kilerde saklanır. Üretim müdürü (şef) onlar için tam mali sorumluluk taşır. Ertesi gün aşçılara hazırladıkları yemeklere göre yemek dağıtır. İkinci nüsha, ödemeler için sayım departmanına teslim edilir ve daha sonra üretim müdürü tarafından saklanır.

Büfe ürünleri alma zorunluluğu(çay, ekmek, tereyağı, şeker vb.) 45-MZ numaralı aynı forma göre ayrı yazılır. Depodan çıkan açık büfe ürünler, catering birimini atlayarak doğrudan departmanlara gider.

Hasta sayısı, düzen menüsündeki (veya menü gereksinimlerindeki) verilere göre üçten fazla kişi tarafından değiştiğinde, diyet hemşiresi hazırlar. "Hastaların hareketine ilişkin bilgiler"... Bu belgeye göre, formda 434-kürk (hasta sayısındaki artışla birlikte) "Depo talebi" standart diyetin ana versiyonuna göre ek ürünler almak. Hasta sayısı bir önceki güne göre azalırsa, yemek pişirmek için kullanılmayan ürünler aynı şekilde "İade" ibaresi ile depoya teslim edilir (kahvaltı hazırlanırken su ısıtıcısına yerleştirilmiş ürünler hariç). ).

Form No. 23-MZ "Gıda rasyon bölümlerine dağıtmak için çalışma kağıdı"(gıda alımı: kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği vb.). Bu belge, hastane departmanlarına hazır yemek verilmesine esas teşkil etmektedir.

Hastaların alışmaları için menünün yemek odasının girişine asılması tavsiye edilir. Hastanede tıbbi beslenme organizasyonundan sorumlu olanlar, hastaları belirli yemeklerin değiştirilmesi konusunda bilgilendirmelidir. Gerekli ürünlerin yokluğunda bu değiştirme, besin değerleri dikkate alınarak yapılmalıdır.

kümülatif beyan tüm ürünlerin son bir aydaki gerçek tüketimini yansıtır. Muhasebeci, bir sonraki ayın 10. gününe kadar hazırlamalı ve doğal gıda standartlarının karşılanıp karşılanmadığının analizi için diyetisyene veya terapötik beslenmenin organizasyonundan sorumlu kişiye sunmalıdır. 15. güne kadar diyetisyen veya tıbbi beslenme organizasyonundan sorumlu kişi, gıda standartlarına uygunluk durumunu başhekime bildirmek ve eksiklikler varsa bunları giderecek önlemleri almakla yükümlüdür.

İkinci grup belgeleri. İkram departmanı çalışanlarının sağlık durumu üzerindeki kontrolünü yansıtan belgeler

İkram departmanı çalışanlarının sağlık durumu üzerindeki kontrolünü yansıtan belgeler, tıbbi beslenme organizasyonuna ilişkin ikinci grup belgelere aittir.

İkram ünitesinin çalışanlarının her biri aşağıdakilere sahip olmalıdır:

"Yemek servisi çalışanının kişisel tıbbi kayıt defteri" (form No. 1-lp, 05.08.2003 tarihli sipariş No. 330).
"Tıbbi Araştırma Dergisi". Bu günlük, gıda bölümünün tüm çalışanları tarafından tıbbi araştırmaların güncelliğini izlemekle yükümlü bir diyet hemşiresi tarafından tutulur.
"Sağlık" dergisi (form No. 2-lp, 05.08.2003 tarihli sipariş No. 330). İkincisi, bir diyet hemşiresi tarafından günlük olarak korunur.

Üçüncü grup belgeleri. Diyet Servis Organizasyon Belgeleri (Üretim Belgeleri)

Diyet hizmeti organizasyonu belgeleri (üretim belgeleri):

Çalışan zaman çizelgesi.
Bir ay önceden personel çalışma programları.
Daha yüksek sağlık otoritelerinin talimatlarının ve terapötik beslenmenin organizasyonuna yönelik kılavuzların uygun sırayla dikkatlice saklanması gereken bir talimat ve talimat kitabı (veya klasörü).
Güvenlik brifingi günlüğü.
Hazır yemekler için değerlendirme günlüğü (red).
Gıda bloğuna giren ürünlerin ve gıda hammaddelerinin evliliğinin günlüğü.
Gıdaların C-vitaminizasyonu Dergisi.
Hazır yemeklerin kimyasal analizleri klasörü.
bozulabilir gıda dergisi.
Depo defteri, form No. M-17 (SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 05/05/1983 tarih ve 530 sayılı emri).
İdari geçiş günlüğü.
Sıhhi dergi.

Diyet servisinin organizasyonu ile ilgili tüm belgelerin mevcudiyeti ve uygun bakımı ile, kurumda tıbbi beslenme organizasyonunu her aşamada açıkça uygulamak mümkündür.

GOST ihtiyacı

Federal düzeyde, gıda ürünlerinin kalitesini ve tıbbi kurumlarda tedavi ve önleme de dahil olmak üzere halka açık yemek servislerinde kullanımlarının güvenliğini sağlamak için bir dizi düzenleyici ve yasal belge getirilmiştir (bkz. Tablo 2).

27 Aralık 2002 tarihli Federal Yasa No. 184-FZ "Teknik Düzenleme Üzerine" Rusya Federasyonu'nda standardizasyon ilkelerini tanımladı, Rusya Federasyonu'nun teknik düzenlemelerinin ve ulusal standartlarının uygulanmasına ilişkin kuralları belirledi (GOST R 1.0-2004 "Rusya Federasyonu'nda Standardizasyon. Temel Hükümler"). Bu belge, teknik düzenlemelerin, yani güvenlik gerekliliklerini belirleyen federal yasaların tüm ürünlere uygulanmasının zorunlu olduğunu belirtir.

Şu anda süt ve süt ürünleri, meyve suları ve diğer gıda ürünleri için teknik düzenlemeler bulunmaktadır.

Ulusal standartlar veya aynı zamanda GOST R olarak da adlandırıldığı gibi, Rusya Federasyonu'ndaki teknik düzenleme reformunun en önemli bileşenlerinden biridir. İki türe ayrılırlar: analiz yöntemleri için standartlar ve herhangi bir ürün türü için gereksinimleri belirleyen standartlar. Eski standartların yerini almak üzere oluşturulan yeni tanıtılan GOST sistemi, uzmanlaşmış olanlar da dahil olmak üzere tüm ürün grupları için belirli standartlar tanımlamıştır. Yani, Rusya Federasyonu GOST R 53861-2010 Ulusal standardı “Diyet (terapötik ve profilaktik) gıda ürünleri. Kuru protein kompozit karışımları. Genel teknik koşullar ", Federal Teknik Düzenleme ve Metroloji Ajansı'nın 7 Eylül 2010 No. 219-st emriyle onaylanan, yetişkinlerin ve üç yaşından büyük çocukların diyet (terapötik ve profilaktik) beslenmesine yönelik özel ürünler için temel gereksinimleri belirledi. hazır yemek hazırlamak için protein bileşeni.

Beslenme sorunları hakkında daha fazla yeni bilgi ister misiniz?
Pratik bilgi dergisi "Pratik Diyetetik"e abone olun!

SanPiN'ler ve düzenlemeler

Hem tesis, üretim süreçleri hem de gıda ürünleri için gereksinimleri belirleyen bir dizi belge, Rusya Federasyonu baş sağlık doktoru tarafından onaylanan sıhhi kurallar ve normlarla temsil edilmektedir. İşte onlardan bazıları:

Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 05.05.2003 Sayılı 91 sayılı Kararı "Nüfusun diyetinde demir eksikliğinin neden olduğu hastalıkları önlemeye yönelik önlemler hakkında."
Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar ve düzenlemeler SanPiN 2.3.2.1940-05 (27 Haziran 2008'de değiştirildiği şekliyle 17 Ocak 2005'te devlet baş sağlık doktoru tarafından onaylanmıştır) "Bebek maması organizasyonu", 2.3.2 "Gıda hammaddeleri ve gıda Ürün:% s".
Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar ve standartlar SanPiN2.3.2.1324-03 "Gıdaların raf ömrü ve saklama koşulları için hijyenik gereklilikler".
Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 5 Mart 2004 No. 9 "Mikro besin eksikliğinden kaynaklanan hastalıkları önlemek için ek önlemler hakkında" Kararı.

Bu belgelerin terapötik ve profilaktik beslenme organizasyonunda uygulanması da zorunludur.

27 Aralık 2002 tarihli Federal Yasa No. 184-FZ "Teknik Düzenleme Üzerine" (15 Aralık 2002'de Devlet Duması tarafından kabul edildi, 18 Aralık 2002'de Federasyon Konseyi tarafından onaylandı) ch. 1 "Genel Hükümler" Art. 2. "Temel kavramlar":

"Teknik düzenlemeler - Rusya Federasyonu'nun uluslararası bir antlaşması tarafından kabul edilen, Rusya Federasyonu mevzuatında öngörülen şekilde onaylanmaya tabi olan veya Rusya Federasyonu'nun uluslararası bir antlaşmasına uygun olarak öngörülen şekilde onaylanan bir belge Rusya Federasyonu mevzuatı veya federal yasa veya Rusya Federasyonu Başkanının kararnamesi veya Rusya Federasyonu Hükümeti kararnamesi veya teknik düzenleme için federal yürütme organının düzenleyici yasal düzenlemesi ile ve teknik düzenleme nesnelerinin uygulanması ve uygulanması için zorunlu gereklilikleri belirler (ürünler veya ürün gereklilikleri [sörveyler dahil], üretim, inşaat, kurulum, ayarlama, işletme, depolama, nakliye, satış ve imha ile ilgili ürünler ve tasarım süreçleri için) " .

Tablo 2. Gıda ürünlerinin kalitesini ve halka açık yemek servislerinde kullanımlarının güvenliğini düzenleyen normatif yasal belgeler

Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde

Maddenin önceki bölümlerinde ele alınan belgelerin Federasyon konusu düzeyinde yürütülmesi zorunludur. Bununla birlikte, bölgedeki terapötik beslenme sisteminin organizasyonunu planlarken, sağlık yetkilileri, ana kriteri Rusya Federasyonu topraklarında yürürlükte olan düzenleyici belgeleri genişletme olasılığı olan yerel yasalar çıkarabilir.

Sanat uyarınca. 21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı Rusya Federasyonu Federal Kanununun 39'u "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Üzerine" 25 Ekim 1873-r sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti'nin Emriyle , 2010 "2020'ye Kadar Nüfusun Sağlıklı Beslenmesi Alanında Rusya Federasyonu Devlet Politikasının Temellerinin Onaylanması Üzerine G." Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarının, "2020'ye Kadar Dönemin Nüfusunun Sağlıklı Beslenmesi Alanında Rusya Federasyonu Devlet Politikasının Temelleri" hükümlerinin oluşturulmasında dikkate alınması tavsiye edildi ve bölgesel sosyo-ekonomik kalkınma programlarının uygulanması.

7 Mayıs 2012 tarih ve 598 sayılı Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı Kararnamesi "Sağlık alanında devlet politikasının iyileştirilmesi hakkında", Rusya Federasyonu Hükümeti'ne, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarıyla birlikte talimat verdi. , 1 Temmuz 2012'ye kadar "Rusya Federasyonu'nun sağlıklı beslenme alanındaki devlet politikasının temelleri. 2020'ye kadar olan nüfus" uygulamasının uygulanması için bir eylem planını onaylamak.

Rusya Federasyonu hükümeti tarafından belirlenen düzenleyici yasal düzenlemelerin yanı sıra Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından oluşturulan emirlerin uygulanması ve diyet (terapötik ve profilaktik) organizasyonu için gereklilikleri birleştirmek için ) beslenme, Moskova'daki tıbbi kuruluşlarda ortalama günlük yiyecek setlerini ve yedi günlük bir menüyü standartlaştırın, Moskova şehrinin Sağlık Bakanlığı 23.12.2011 tarih ve 1851 sayılı "Diyet (terapötik ve profilaktik) organizasyonunu iyileştirme hakkında) beslenme" ve ayrıca kentin tıbbi kuruluşlarında diyet (tıbbi ve önleyici) beslenmeyi organize etmek için algoritmayı düzenleyen "Çocuklar için optimize edilmiş bir bileşime sahip diyet (tıbbi ve önleyici) beslenme kart dosyası" bir dizi metodolojik öneri.

Bu sipariş, Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) tarafından geliştirilen fiziksel ihtiyaç normlarını, hazır yemeklerin protein düzeltme normlarını, 330 sayılı Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emrine göre hesaplanmıştır. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Araştırma Enstitüsü'nün geliştirilmesi, optimize edilmiş ortalama günlük ürün setleri verilmektedir. Alınan önlemler, diyet (terapötik ve profilaktik) beslenmenin organizasyonu için gereksinimlerin birleştirilmesi, ortalama günlük gıda setlerinin standardizasyonu ve Moskova'daki tıbbi kuruluşlarda yedi günlük bir menü sayesinde, tıbbi kurum başkanları makul ve etkili bir şekilde harcama yapabilir. finansal kaynaklar. Ek olarak, tıbbi beslenme için fon harcamaları ve sağlık kurumlarında diyet kalitesi üzerinde sağlık departmanının bölüm dışı kontrolünün getirilmesi gerekli hale geldi.

Rusya Federasyonu'nun bazı kurucu kuruluşlarında, 5.08.2003 tarih ve 330 sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı Emri'nin ana talimatlarının uygulanması için belgeler geliştirilmiştir. Rusya Federasyonu", Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan "diyetetik" profilinde nüfusa tıbbi yardım sağlama prosedürüne uygun olarak "(Bkz. Tablo 3). Tabloda sunulan belgelerin tam metinleri bulunabilir web sitesinde www. praktik-dietolog.ru "Yasama Çerçevesi" bölümünde.

Terapötik ve profilaktik beslenme sisteminin standardizasyonunun tanıtılmasına bir örnek olarak, Saratov Bölgesi Zorunlu Sağlık Sigortası Bölgesel Fonu Sağlık Bakanlığı'ndan 19 Eylül 2010 No. 1103-17 tarihli bir bilgi mektubu sunulabilir. / 3146, No. 4529, devlet kurumlarının ve sağlık kurumlarının başkanlarına hitaben yazılmıştır. Belge, klinik ve istatistiksel hastalık gruplarına göre beslenmenin organizasyonu için "Tıbbi beslenmenin organizasyonu için standartlar" metodolojik öneriler şeklinde sunulmaktadır. Klinik-istatistiksel gruplar, ortak bir etiyoloji ve patogenezi olan bir grup koşulla ilgili hastalıkları (zehirlenme, travma, fizyolojik durum) tanımlamayı mümkün kılan bir dizi klinik, laboratuvar ve enstrümantal tanı işaretinde gruplandırılmış nozolojik formları içerir, klinik belirtiler, tedavi ve düzeltmeye yönelik genel yaklaşımlar ("Yasal Çerçeve" bölümünde www.praktik-dietolog.ru web sitesindeki belgenin metnine bakın). Aşağıdaki faktörlere bağlı olarak hastalara terapötik beslenme reçete edilmesi önerilir:

Hastalığın klinik özellikleri:
- hastalığın klinik ve istatistiksel grubu;
- belirli bir hastanın hastalığının evresi (fazı);
- belirli bir klinik durum;
- hastalığın mevcut komplikasyonları.

Hastanın ağırlık ve vücut oranının fiziksel göstergeleri, protein-enerji eksikliğinin şiddeti:

beslenme durumunun ihlal derecesi;
vücut kitle indeksi.
Organizmanın bireysel özellikleri;
- gıda intoleransı;
- diyette bir dizi gıda ürününün kullanımına kontrendikasyonların varlığı;
- gıda ürünlerini os başına alma olasılığı, gastrostomi varlığı, enterostomi.
Diyetetikte standardizasyon süreci, tıbbi ve profilaktik kurumların catering birimlerinin çalışmalarında düzeni sağlamayı, diyet yemeklerini hazırlamayı, terapötik tipini reçete etmeyi ve seçmeyi amaçlayan, tekrarlanan kullanımları için kurallar ve özellikler belirleme gibi eylemler anlamına gelir. diyet ve hastaya sağlanan tıbbi gıdanın kalitesi.

Standardizasyonun tüm aşamalarının uygulanması, her bir özel çalışma aşamasının uygulanması için standartların oluşturulmasıyla mümkündür. Standartların kullanılması, hastaların kendilerine sağlanan tıbbi hizmetlerin güvenliği, etkinliği, uyumluluğu ve tutarlılığının garanti edilmesini sağlar. Genel olarak standartlar, tıbbi hizmetin gerekli kalite gerekliliklerini karşılamasını sağlamalıdır.

Diyetetikte standardizasyona birleşik yaklaşımlar oluşturmak için, Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde birleşik standardizasyon nesnelerinin tanımlanması tavsiye edilir:

tıbbi kurumlarda gıda düzenleme teknolojileri: türleri, üretim süreçleri, belirli bir gıda türü için kullanılan gıda ürünleri;
diyet beslenme diyetlerinin uygulanması için teknik destek;
gıda kalitesi;
catering ile ilgili tıbbi personelin nitelikleri;
üretim, satış koşulları, gıda kalitesi;
diyetetik sisteminde kullanılan muhasebe ve raporlama belgeleri;
standardizasyonun ekonomik yönleri, gıda tedarik sistemi, kişiselleştirilmiş muhasebe.

Tablo 3 . Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 5.08.2003 tarih ve 330 sayılı kararının ana talimatlarının uygulanmasına ilişkin belgeler

Sağlık kuruluşu düzeyinde

Tıbbi ve profilaktik kurumlarda, terapötik ve profilaktik beslenme düzenleme sistemi, federal düzeyde ve Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde uygulanan gerekliliklere dayanmalıdır.

Aynı zamanda, tıbbi beslenmeyi doğrudan bir tıbbi kurumda düzenlerken, tıbbi kullanım endikasyonları, organizasyon teknolojileri, organizasyonun varlığında birbirinden farklı olan çeşitli tıbbi beslenme türleri (diyet, enteral ve parenteral) kullanılır. üretim süreci ve yürütme tekniği.

Diyet yemekleri bir diyetisyen tarafından organize edilir ve uygulanır. Uygulama teknolojisi, onaylanmış diyet isimlendirmesine uygun olarak hastaya belirli bir diyetin atanması ile ilişkilidir. Catering biriminin çalışmalarının organizasyonu, standart diyetler ve diyet ürünleri de dahil olmak üzere gıda ürünleri kullanılarak temel olarak geliştirilen özel ve bireysel diyetler temelinde çeşitli klinik ve istatistiksel hasta grupları için gıda terapötik diyetlerinin (diyetler) oluşturulması (kuru protein kompozit karışımları) ve bebek maması, bir sağlık kurumunda tıbbi beslenme sisteminin oluşumunun temelidir. Hazır diyet yemeklerinin protein düzeltmesi, 330 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ve GOST R 53861-2010 emrinin gerekliliklerine uygun olarak gerçekleştirilir.

Enteral beslenme, bir beslenme destek ekibi tarafından organize edilir ve yönetilir. Yokluğunda, bu görev, kural olarak, beslenme desteği konusunda uzmanlaşmış resüsitatörlere ve enteral karışımların kullanımı konusunda eğitim almış bölümlerin hemşirelerine (ayrıca enteral organizasyon sürecinde yer alan diğer uzmanlara) düşer. beslenme). Enteral beslenmeyi organize etme ve yürütme teknolojisi, tıbbi kurumlarda enteral beslenme düzenleme talimatlarının Ek No. 5'inde düzenlenmiştir (Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 5.08.2003 tarih ve 330 sayılı emriyle onaylanmıştır) (Nisan'da değiştirildiği gibi) 26, 2006). Enteral beslenme için, bir veya daha fazla öğünün yerini tamamen alan enteral karışımlar, bir takım hastalıklarda vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarının yeterince doğal bir şekilde sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda sadece tıbbi nedenlerle kullanılmaktadır. Bir gıda deposundan enteral karışımların boşaltılması, hastanın ana bileşenlere olan ihtiyacının ön hesaplanmasından sonra, bir hastanın Gözlem kartı doldurulduktan sonra 22-MZ Form No. enteral beslenme almak (yatarak tedavi gören bir hastanın sağlık kartına ekleyin, kayıt formu No. 003 / U).

Enteral karışımların satın alınması, enteral beslenme için besin karışımlarının "İlaçlar" bölümüne atanmasıyla Rusya Federasyonu bütçelerinin "Envanter maliyetinde artış" ekonomik sınıflandırmasının 340. maddesi uyarınca gerçekleştirilir. ve pansumanlar". Tam enteral beslenme yapılırken hasta beslenmeden, kısmi enteral beslenme sırasında ise enteral karışımlarla değiştirilen öğünlerden çıkarılmalıdır. Bununla ilgili bilgiler hastanın tıbbi öyküsüne girilmeli ve yemek servisine aktarılmalıdır.

Parenteral beslenme, kural olarak yoğun bakım ve yoğun bakım ünitelerinde (koğuşlarda) beslenme destek ekibi, resüsitasyon doktorları tarafından organize edilir ve yürütülür. Parenteral beslenme karışımları ilaçlardır ve ilaç tedavisi olarak sınıflandırılır. Tam parenteral beslenme yapılırken hasta beslenmeden çıkarılmalıdır. Bu bilgiler hastanın tıbbi geçmişine kaydedilmelidir.

Enteral ve parenteral beslenme, bir takım hastalıklarda vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarının yeterince doğal bir şekilde karşılanmasının mümkün olmadığı durumlarda sadece tıbbi nedenlerle kullanılan ve bir takım referans kitaplarda sunulan yapay beslenme türlerini ifade eder. ve yoğun bakım ve canlandırmada beslenme desteğinin yürütülmesi için öneriler. Bu bölümler bir beslenme uzmanının yetkinliği dahilinde değildir, alternatif yöntemler (vasküler yatak yoluyla) veya özel olarak oluşturulmuş yapay dengeli beslenme karışımları kullanarak besin maddelerinin hastanın vücuduna verilmesi olanaklarını genişletir, bunların insan vücuduna alınması mümkün değildir. mide sindirim aşaması.

Tıbbi beslenmeyi standartlaştırırken, tıbbi kurumların çalışmalarına bir dizi örgütsel standart getirmek gerekir:

tıbbi kurumlarda tıbbi beslenmenin organizasyonunda federal mevzuatın uygulanması için düzenleyici destek standardı;
tıbbi kurumlarda catering organizasyonunda hizmet ve çalışma yelpazesi için standart;
tıbbi beslenmenin kalite standardı;
terapötik diyetler reçete etme standardı;
yatan hasta tıbbi ve profilaktik kurumlarda tıbbi beslenme organizasyonu için gereklilikler standardı;
çeşitli klinik ve istatistiksel hasta grupları için tıbbi beslenmenin organizasyonu için standartlar;
sağlık tesislerinde catering uzman değerlendirmesi için standart.

Bir kurumda tıbbi beslenmeyi organize ederken, ana faaliyetlerin sırasını belirlemek ve bu süreçteki katılımcılar arasında sorumluluk dağıtmak gerekir. En zor rol, tıbbi ve önleyici bir kurumun başkanına verilir. Tıbbi beslenmenin organizasyonuna yönelik yüksek kaliteli yaklaşımların oluşumunun sonraki tüm süreci, eylemlerine bağlıdır. Sağlık kuruluşu başkanı tarafından tıbbi kuruma (kuruluşa) yiyecek sağlamak için yürütülen çalışmaların listesi tabloda sunulmaktadır. 4. Bir sağlık kurumunda tüm tıbbi beslenme sisteminin işleyişi, bu işlerin ve hizmetlerin nasıl yapıldığına bağlıdır.

Hastanın karmaşık tedavisinin bir parçası olan etkili ve kaliteli tıbbi beslenmenin organizasyonu için kurumda bir Tıbbi Beslenme Konseyi düzenlemek gerekir. Bir danışma organı olmasına rağmen, ana görevleri tıbbi beslenmenin kalitesini kontrol etmek ve tıbbi beslenme için yeni teknolojilerin tanıtılmasını sağlamaktır. Tıbbi Beslenme Konseyi, yalnızca diyetlerin, özel diyet gıda ürünlerinin (kuru protein bileşikli kuru karışımlar), enteral beslenme için karışımların, bu kurumda tanıtılacak biyolojik olarak aktif katkı maddelerinin isimlendirilmesini onaylamakla kalmaz, aynı zamanda yararlılık ve tıbbi beslenmenin etkinliği. Konsey ayrıca terapötik beslenme için yeni teknolojilerin tanıtılmasının etkinliğini de izler.

Ayrıca, tıbbi beslenmenin etkinliği ve kalitesindeki en önemli rolün beslenme birimi ve bölümler arasındaki süreklilik oynadığı için, terapötik diyetlerin farklılaştırılmış reçete süreci Klinik Beslenme Konseyi tarafından onaylanmalıdır. hastaların tedavisinde yer alan doktorlar ve uzmanlar. Terapötik beslenmenin organizasyonu için tek tip düzenleyici gereksinimlerin pratik olarak uygulanması, finansal kaynakların rasyonel kullanımı açısından finansmanın planlanmasına ve oluşturulmasına izin verecektir.

Tablo 4. Sağlık kuruluşuna (kuruluşa) yiyecek sağlamak için sağlık kuruluşu başkanı tarafından yapılan çalışmalar

Diyet yemeklerinin hazırlanması için bileşenlerin bileşimi ayrıca protein kompozit kuru karışımları içerir.

www.rosminzdrav.ru

330 sağlık bakanlığı emri

TIP VE HUKUK

BURADA OLABİLİR

Eczane depolarında (bazlar) narkotik ilaçların ve özel reçete formlarının depolanması, muhasebesi ve dağıtımı için kurallar

1. Narkotik ilaçlar, dozaj formu ne olursa olsun, onlarla çalışmak için Daimi İlaç Kontrol Komitesi'nden (PCCN) izin almış olan depolarda (bazlarda) saklanmalıdır. Narkotik ilaçların depolandığı tesisler, teknik dayanıklılık için mevcut standart gereklilikleri karşılamalıdır (Ek 1).

Yönetim notu: Madde 1'in değiştirilmesi.

2. Uyuşturucu madde depolama odası iş bitiminde kilitli ve mühürlü veya mühürlü olmalı ve anahtarlar, mühür ve mühür uyuşturucu madde depolamadan sorumlu kişi tarafından tutulmalıdır.

H. Narkotik ilaçların ve özel reçete formlarının doğru depolanması, güvenliği ve özel reçete formlarının düzenlenmesi sorumluluğu eczane deposunun (taban) başkanına aittir.

4. Narkotik ilaçların ve özel reçete formlarının depolandığı odaya erişime, yalnızca depo başkanının (üs) emri ve ATC yetkililerinden özel kabul ile resmileştirilen doğrudan onlarla çalışan kişilere izin verilir.

5. Narkotik ilaçların alınması üzerine, depo başkanı (üs) veya vekili, alınan miktarların beraberindeki belgelere uygunluğunu şahsen doğrulamakla yükümlüdür.

6. Narkotik ilaçlar, göndereni, içeriğin adını ve her pakete iliştirilmiş analiz numarasını gösteren bir etiketle, yalnızca kapalı bir biçimde depodan (taban) dağıtılır.

7. Uyuşturucu maddelerin serbest bırakılması, kurum başkanı veya vekili tarafından imzalanan ve kurum mührü tarafından onaylanan şartlara göre yapılmalıdır.

Narkotik tıbbi ürünlere ilişkin tüm talepler ve faturalar, diğer tıbbi ürünlere ilişkin talep ve faturalardan ayrı olarak, içindeki miktarları da belirtilerek yazılmalıdır.

Yönetim notu: Madde 7'deki değişiklikler.

8. Narkotik ilaçların ihracı, alınan fonların adını ve tutarını kelimelerle gösteren, belirlenen prosedüre uygun olarak hazırlanan ayrı bir vekaletname altında gerçekleştirilir. Vekaletname 15 gün geçerlidir.

9. Uyuşturucu tıbbi ürünleri dağıtmadan önce, mali açıdan sorumlu kişi, dağıtım gününün esasını, dağıtılan narkotik tıbbi ürünün beraberindeki belgeye uygunluğunu, ambalajın doğruluğunu bizzat kontrol etmeli ve faturanın içinde kalan bir kopyasını imzalamalıdır. depo (taban).

Yönetim notu: Madde 9'daki değişiklikler.

10. Narkotik ilaçlar eczane depolarından (baz) sadece tıbbi amaçlar için tedavi ve profilaktik ve ilaç (eczane) kuruluşlarına, ayrıca araştırma kurumları ve hastane yatakları olan tıbbi eğitim kurumlarına dağıtılır.

Yönetim notu: Madde 10'daki değişiklikler.

11. Narkotik ilaçlar, dozaj formuna bakılmaksızın, depolarda (bazlar) numaralı ve bağcıklı bir deftere (ekli forma göre) kaydedilir, mum mührü ile mühürlenir ve ilaç organizasyonu yönetim organı başkanı tarafından imzalanır. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşu.

Yönetim notu: 11. maddenin yeni versiyonu.

12. Uyuşturucu maddelerin depoya (üs) gelişi ve tüketimi ile ilgili tüm belgeler, belirlenen saklama sürelerine uygun olarak, depolamadan sorumlu kişi tarafından kapalı ve mühürlü bir kasada tutulmalıdır.

Yönetim notu: Madde 12'deki değişiklikler.

13. Rusya Federasyonu'ndaki tıbbi uygulamada kullanımı onaylanmayan narkotik ilaçların eczane depolarında (üslerde) depolanması yasaktır.

14. Uyuşturucu madde taşımacılığı mevcut özel kurallara göre yapılmaktadır.

Organizasyon Daire Başkanı

İlaç temini ve

uyuşturucu kontrol komitesi

Eczane deposu (taban) adı

eczane depolarında (baz) narkotik ilaçların muhasebeleştirilmesi

Yönetim notu: Eczane depolarındaki (bazlar) narkotik ilaçların muhasebe defteri hariçtir.

Ürün adı ______________________________________________

Ölçü birimi __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Rusya Federasyonu'nun yasama temeli

Ücretsiz danışmanlık

federal mevzuat

"Sağlık", N 3, 1998

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12.11.97 N 330 "MUHASEBE, DEPOLAMA, NARKOTİK İLAÇLARIN YAZILMASI VE KULLANIMININ İYİLEŞTİRİLMESİ İÇİN ÖNLEMLER HAKKINDA" EMRİ

Narkotik ilaçların muhasebesini, depolanmasını, reçete edilmesini ve kullanılmasını kolaylaştırmak için sipariş veriyorum:

1. Devreye alın:

- İlaçların depolandığı tesisler için teknik güçlendirme ve güvenlik ve yangın alarm sistemleri ile donatılması için tipik gereksinimler (Ek 1).

- Narkotik ilaç için özel reçete formu (Ek 2).

- Ayakta ve yatan hastalar için narkotik ilaç ihtiyacına ilişkin tahmini standartlar (Ek 3).

- Eczanelerde narkotik ilaçların depolanması ve muhasebeleştirilmesine ilişkin kurallar (Ek 4).

- Tıbbi ve koruyucu kurumlarda narkotik ilaçların ve özel reçete formlarının saklanması ve muhasebeleştirilmesine ilişkin kurallar (Ek 5).

- Kanser hastaları tarafından kullanılmayan narkotik ilaçların ve özel reçetelerin yazılması ve imhasına ilişkin yönetmelik (Ek 6).

- Eczane depolarında (bazlar) narkotik ilaçların depolanması, muhasebesi ve dağıtımı ile ilgili kurallar ve narkotik ilaçlar için özel reçete formları (Ek 7).

- Kontrol ve analitik laboratuvarlarda narkotik ilaçların depolanması ve muhasebeleştirilmesi için kurallar (Ek 8).

- Narkotik ilaçların araştırma enstitülerinde, laboratuvarlarda ve eğitim kurumlarında saklanması ve muhasebeleştirilmesine ilişkin kurallar (Ek 9).

- Kullanılmış narkotik ilaç ampullerinin imhasına ilişkin kanun (Ek 10).

- Eczanelerden ve tıbbi ve profilaktik kurumlardan ilaçların çalınması ve çalınması hakkında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na sunulan olağanüstü bir rapor formu (Ek 11).

2.2. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki sağlık otoriteleri ve ilaç kuruluşlarının başkanlarına:

2.1. Tıbbi ve koruyucu kurumların başkanlarına, bu Emir ile getirilen Ek 1-11'e uygun olarak, narkotik ilaçların ve özel reçete formlarının muhasebeleştirilmesi, korunması, dağıtılması, reçete edilmesi ve kullanılması konusunda kişisel sorumluluk yüklemek.

2.2. Eczane depolarından (bazlar) elde edilen narkotik ilaçlar için tıbbi ve profilaktik kurumlara özel reçete formları sağlayın. Sağlık otoriteleri ile tıbbi ve profilaktik kurumlardaki narkotik ilaçlar için özel reçete formlarının stoğu, aylık gereksinimi aşmamalıdır.

2.3. Tıbbi ve profilaktik kurumların başkanlarını (veya yardımcılarını), narkotik ilaçlar için özel reçete formlarının yalnızca bu yöneticilerin elinde olması gereken bir kasada saklanmasını sağlamakla yükümlü kılmak; ve narkotik ilaçların reçetesi ve reçetelerine ilişkin yerleşik prosedür üzerinde sistematik kontrol uygulamak (Ek 2). Doktorların uyuşturucu bağımlılığı çeken hastalara narkotik ilaçlar reçetesi vermelerinin yanı sıra reçete yazmalarını kesinlikle yasaklayın.

2.4. Katılan hekimleri, ilaç dozaj formunun adını, miktarını ve dozajını gösteren tıbbi geçmişinde kayıtlarla birlikte narkotik ilaçların randevusunu ve kullanımını kaydetmeye mecbur etmek.

2.5. Katılan doktorları veya görevli doktorları, hafta sonları ve tatil günleri hariç, aynı gün kullanılmış narkotik ilaç ampullerini tıp bölümünün başkan yardımcısına ve bulunmadığı kurumlarda - başhekime teslim etmeye zorlamak. tıbbi ve önleyici kurumun. Kullanılan ampullerin imhası, ilgili eylemin öngörülen biçimde yürütülmesiyle başkanı başkanlığındaki bir komisyon tarafından gerçekleştirilir (Ek 7).

3. Uyuşturucu Kontrol Daimi Komitesi, tıbbi ve profilaktik kurum başkanları, araştırma kurumları başkanları, narkotik ilaç ihtiyacını belirlerken, narkotik ilaçların tüketim oranlarına göre yönlendirilmelidir (Ek 9).

4. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki halk sağlığı makamları ve ilaç kuruluşlarının başkanları, narkotik alımı, depolanması, muhasebesi ve dağıtımı üzerinde çalışmak üzere kabul edilen (geçici dahil olmak üzere) kişilerin atanmasının ve tescilinin doğruluğunu sistematik olarak kontrol eder. eczanelerde ve tıbbi ve koruyucu kurumlarda ilaçlar ... Kişilerin narkotik ilaçlarla çalışmasına yönelik reçete yazma ve kabul etme prosedürünün ihlal edildiğine dair gerçekler ortaya çıkarsa, failler Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak kusursuz sorumluluğa getirilir.

5. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki halk sağlığı yetkilileri ve ilaç kuruluşlarının başkanları, bu Düzeni tıp ve ilaç çalışanlarının dikkatine sunar ve uygulanması üzerinde sürekli kontrol uygular.

6. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12/30/82 N 1311 tarihli "Ciddi eksiklikleri ortadan kaldırmak ve uyuşturucu bağımlılığına karşı mücadeleyi daha da güçlendirmek, narkotik ilaçların muhasebesini, depolanmasını, reçetelenmesini ve kullanımını iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" (Ek) 2 "Uyuşturucu ilaç için özel reçete formu formu", Ek 3" Narkotik ilaç tüketim normları ", Ek 4" SSCB Sağlık Bakanlığı'na eczanelerden ve tıbbi ve önleyici ilaçların çalınması ve çalınması hakkında sunulan olağanüstü rapor formu kurumlar ", Ek 5" Kendi kendine yeten eczanelerde narkotik ilaçların saklama kuralları ve muhasebesi ", Ek 6" Tıbbi ve koruyucu kurumlarda narkotik ilaçların ve özel reçete formlarının depolanması ve muhasebesi için kurallar ", Ek 7" Depolama kuralları , narkotik ilaçların ve özel tariflerin muhasebeleştirilmesi ve dağıtılması Eczane depolarında narkotik ilaçlar için besleyici formlar ", Ek 8" Eczane departmanlarının kontrol ve analitik laboratuvarlarında narkotik ilaçların depolanması ve muhasebesi için kurallar ", Ek 9" Narkotik ilaçların araştırma enstitülerinde, laboratuvarlarda ve muhasebeleştirilmesine ilişkin kurallar sağlık sisteminin eğitim kurumları" , Ek 10 "Kanser hastaları tarafından kullanılmayan narkotik ilaçların ve özel reçetelerin bertarafı ve imhasına ilişkin yönetmelik", Ek 11 "Sağlık kurumlarında kullanılan narkotik ilaç ampullerinin imhasına ilişkin kanun") .

7. Bu Emrin uygulanmasının kontrolü Sağlık Bakan Yardımcısı Vilken A.Ye'ye emanet edilecektir.

Ek 1
TARAFINDAN ONAYLANDI
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
12 Kasım 1997 tarihli N 330
KABUL
Bakan yardımcısı
içişleri
Rusya Federasyonu
BİR. KULIKOV
5 Mart 1993
KABUL
Başkan
Daimi Komite
uyuşturucu kontrolü
E.A. BABAYAN
4 Mart 1993

1.1. Bu Gereklilikler, Uyuşturucu Kontrolü Daimi Komitesi tarafından yayınlanan listelerde yer alan ilaçlarla binaları (özel depolama tesisleri) korumak için çok sınırda güvenlik ve yangın alarm sistemlerinin oluşturulması için teknik güçlendirme önlemleri sağlar ve temel ilkeleri belirler.

Gereksinimler, projelendirilen, yeni inşa edilen ve yeniden inşa edilen ilaç depolama tesisleri için geçerlidir. Güvenlik anlaşmaları halihazırda yapılmış olan uyuşturuculu tesislerin teknik gücü, komisyon araştırmaları eylemlerinde belirlenen zaman dilimleri içinde bu belgenin gereklilikleri ile uyumlu hale getirilmelidir.

Gereksinimler, güçlü ve toksik maddelerin depolanması için tesisler için geçerlidir.

1.2. İlaç depolarının komisyon incelemeleri, sağlık otoriteleri, güvenlik birimleri, Devlet Yangın Kontrol ve diğer ilgili kuruluşların temsilcileri tarafından yapılır. Komisyon, mevcut düzenleyici düzenlemelere ve mevcut belgelere dayanarak, narkotik ilaçların konsantrasyon yerlerini belirler, telefon kurulumunu ve güç kaynağını dikkate alarak, sinyal cihazlarının yardımıyla tesisi korumak için en uygun seçeneği seçer. Anket, bina yapılarındaki (pencereler, kapılar, büyük olmayan duvarlar, tavanlar, zeminler, havalandırma açıklıkları vb.) güvenlik açıklarını belirler, ilaç depolama alanlarını korumak için gereken güvenlik ve yangın döngüleri, cihazlar, dedektörler, sensörlerin sayısını belirler.

Narkotik ilaçların depolanmasının incelenmesinin sonuçlarına dayanarak, öngörülen formun bir eylemi hazırlanır, sanatçılar ve işin zamanlaması belirlenir.

1.3. Tesisleri OPS ajanları ile ilaçlarla donatma çalışmalarının hazırlanması ve yürütülmesi aşağıdakilere uygun olarak yapılmalıdır:

- güvenlik alarm sistemleri ve cihazlarının kurulumu için teknolojik haritalar ve talimatlar ile;

- VSN 25-09.68-85 “İşlerin üretimi ve kabulü için kurallar. Güvenlik, yangın ve güvenlik kurulumu - yangın alarmları ";

- ürünler için teknik belgelerle birlikte;

- PUE, SNiP 2.04.09-84 ve SNiP 3.05.06-85 gereklilikleri ile.

2.1. İlaçlı tesisler, tuğla duvarlara eşdeğer, en az 510 mm kalınlığında duvarlara, zeminlere ve tavanlara, en az 100 mm kalınlığında betonarme bir levhaya eşdeğer mukavemete sahip olmalıdır.

2.2. Belirtilen gereksinimleri karşılamayan duvarlar, tavanlar, zeminler, içeriden tüm alan boyunca, çubuk çapı en az 10 mm ve ağ boyutu 150 x 150 mm'den fazla olmayan çelik ızgaralarla güçlendirilmelidir. Izgaralar, en az 12 mm çapında, duvar veya zemin plakalarının duvarından serbest bırakılan, 500 x 500 mm aralıklı ankrajlara kaynaklanır.

Ankrajların monte edilmesi mümkün değilse, gömülü parçaların 100 x 50 x 6 mm boyutunda bir çelik şeritten dört dübel ile betonarme ve beton yüzeylere çekilmesine izin verilir.

2.3. İlaç depolarının giriş kapıları GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 gerekliliklerine uygun olmalı, servise elverişli olmalı, kapı çerçevesine iyi oturmalı, tam gövdeli, en az 40 mm kalınlıkta olmalıdır. , en az iki gömme kendinden kilitlenmeyen kilide sahip olun. Kapılar, her iki tarafta, en az 0,6 mm kalınlığında sac ile, kapının iç yüzeyinde veya sacın kenarında bir üst üste binen sacın kenarlarının kıvrılmasıyla döşenir. İçeriden kapı ayrıca, her kesişme noktasında kaynaklı, en az 16 mm çapında, 150 x 150 mm'den fazla olmayan hücreler olan çelik çubuktan yapılmış kafes metal kapılarla korunur. Kapının tasarımı (kapı çerçevesi) çelik profilden yapılmıştır. Mevcut depolama tesislerinde, 10 - 12 mm çapında ve 120 - 150 mm uzunluğunda takviye çelik pimleri ile duvara sabitlenmiş, 30 x 40 ölçülerinde, en az 5 mm kalınlığında çelik köşelerle güçlendirilmiş ahşap kutulara izin verilir.

2.4. İçeriden veya çerçeveler arasında ilaç bulunan binaların pencere açıklıkları, en az 16 mm çapında ve dikey ve yatay olarak çubuklar arasındaki mesafe 150 mm'den fazla olmayan çelik çubuklardan yapılmış metal çubuklarla donatılmıştır. Izgara çubuklarının uçları, duvara en az 80 mm derinliğe kadar gömülür ve betonla dökülür.

Mukavemet açısından yukarıdaki ızgaralardan daha düşük olmaması gereken dekoratif ızgaraların veya panjurların kullanılmasına izin verilir.

2.5. Narkotik ilaçlar kasalarda saklanmalıdır. Teknik olarak güçlendirilmiş tesislerde, ilaçların metal dolaplarda saklanmasına izin verilir. Kasalar (metal dolaplar) kapalı olmalıdır. İş gününün bitiminden sonra mühürlenmeli veya mühürlenmelidir. Kasaların anahtarları, mühür ve dolgu macunu, sağlık otoriteleri veya kurumlarının talimatıyla yetkilendirilmiş mali sorumlu kişiler tarafından yanlarında tutulmalıdır.

3.1. İlaç depolama tesisleri, her bir hattın ayrı sayıda merkezi izleme konsoluna bağlı olduğu çok sınırda güvenlik alarm sistemleri ile donatılmalıdır.

3.2. İlk sinyal hattı, bina çevrelerinin bina yapılarını korur - pencere ve kapı açıklıkları, havalandırma kanalları, ısı girişleri ve odanın dışarıdan girilmesi için erişilebilir diğer elemanları. Kapılar "açılma" ve "kırılma" için bloke edilir. Pencereler, "açma" ve "kırma" için alarmlarla korunur. Sermaye dışı duvarlar, tavanlar, iletişim giriş noktaları - "mola". Sermaye duvarları, havalandırma kanalları - "yıkım" ve "etki" için.

SMK tipi dedektörlerle "açma" (pencereler, kapılar) için bina yapılarının engellenmesi önerilir; Sermaye dışı duvarlar (bölmeler) bir PEL teli ile kopmaya karşı korunur. Odanın ana duvarlarını ve tavanını engellemek için, en az 150 mm tuğla ve en az 120 mm kalınlığında betondan yapılmış bina yapılarının tahribatını tespit etmeye izin veren Gran-1 tipi bir dedektör kullanılması tavsiye edilir. mm. Bina çevresinin hassas alanları, dikey bir bariyer şeklinde bir algılama bölgesi oluşturan "Foton-2", "Foton-5" gibi optik - elektronik dedektörlerle korunabilir.

3.3. Ek alarm hatları, ilaç depolamak için kullanılan bina iç hacimlerini ve alanlarını, kasaları (metal dolapları) korur. Ek güvenlik hatları için dedektörlerin seçimi, tesislerin doğasına ve içindeki maddi varlıkların konumuna bağlı olarak belirlenir. Ultrasonik, optik - elektronik, radyo dalgası, kapasitif dedektörler "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Tepe ", vb.

Hırsız alarm çalışmasının güvenilirliğini arttırmak için farklı çalışma prensiplerine sahip dedektörlerin kullanılması tavsiye edilir.

3.4. Çoklu yabancı koruma sistemlerinde, elektrik kesintisi durumunda alarm döngülerini izlemek için kontrol ve izleme cihazları kullanılmalıdır. Kontrol ve izleme cihazlarının ve otonom güç kaynağına sahip dedektörlerin veya merkezi izleme konsolundan telefon hatları aracılığıyla güç kaynağına geçiş için ünitelerin ve yedek güç kaynağının bulunmadığı sıkıştırma ekipmanının nesne cihazlarının kullanılması pratik değildir.

3.5. Bağımsız koruma hatlarına ek olarak, kasaların (metal dolapların) doğrudan ek alarm hattının döngüsüne dahil olan tuzak sensörleri ile donatılması tavsiye edilir.

3.6. Şebeke beslemesi kesildiğinde, alarm hatlarından birinin kontrol paneli, sensör ve dedektörlerinin işlerliği sağlanmalıdır. Depolarda telefon hatlarının yokluğunda, dağıtım şebekesinin ücretsiz hatlarının, kuruluşların telefon hatlarının, deponun yakınında bulunan vatandaşların dairelerinin veya ankesörlü telefon hatlarının HF çoğullama kullanılması gerekir.

3.7. Narkotik ilaçların depolandığı büyük tesislerde (üsler, depolar), merkezi izleme konsollarına bağlantılarıyla kontrol noktalarında küçük kapasiteli konsantrelerin kurulmasıyla "düşük merkezileştirme" ilkesinin kullanılmasına izin verilir.

3.8. Uyuşturucu faaliyetinde bulunan personelin işyerleri ve depolama tesisleri, alarm sinyallerini içişleri birimlerinin görev birimlerine iletmek ve hırsızlık durumunda mesai saatleri içinde önlem almak üzere tasarlanmış alarmlarla donatılmıştır.

3.9. Yangın alarm sistemi 24 saat çalışma sağlamalıdır. Yangın dedektörleri, merkezi izleme panellerine veya yerel ses ve ışık sinyalizasyon cihazlarına alarm çıkışı olan genel veya bağımsız cihazlara bağlı genel veya bağımsız engelleme döngülerine dahildir.

3.10. Narkotik ilaçların depolandığı tesislerde (odalarda), teknik güvenlik, güvenlik - yangın ve kullanılması önerilen yangın alarmları listesinde yer almayan güvenlik alarm cihazlarının kullanılmasına izin verilmez.

4. Narkotik madde bulundurmak için Daimi Narkotik Kontrol Kurulu'ndan izin alındıktan sonra bu Model Gerekliliklerin hükümlerine uyulması zorunludur.

Ek 2
TARAFINDAN ONAYLANDI
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
12 Kasım 1997 tarihli N 330

Ek 3
TARAFINDAN ONAYLANDI
Bakanlığın talimatıyla
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
12 Kasım 1997 tarihli N 330

NARKOTİK İLAÇ İHTİYAÇLARINA YÖNELİK HESAPLAMA STANDARTLARI
YILDA 1000 NÜFUS BAŞINA (GRAM OLARAK)

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 05.08.2003 N 330 tarihli emri (24.11.2016 tarihinde değiştirildiği şekliyle) "Rusya Federasyonu'nun tıbbi kurumlarında tıbbi beslenmeyi iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" ("Etkinliklerin organizasyonuna ilişkin Yönetmelikler ile birlikte"). beslenme uzmanı diyetisyen hemşire "," Tıbbi ve Önleyici Kurumların Tıbbi Beslenme Konseyi Yönetmeliği "," Tıbbi ve Önleyici Kurumlarda Tıbbi Beslenmenin Düzenlenmesine İlişkin Talimatlar ") (12.09.2003 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı N 5073)

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

İYİLEŞTİRME ÖNLEMLERİ HAKKINDA

TIBBİ VE ÖNLEYİCİDE TIBBİ BESLENME

RUSYA FEDERASYONUNUN KURUMLARI

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 10.08.1998 N 917 "*" Kararnamesi ile onaylanan, 2005 yılına kadar Rusya Federasyonu nüfusunun sağlıklı beslenmesi alanında Devlet Politikası Kavramını uygulamak için, tıbbi beslenmenin organizasyonunu iyileştirmek ve hastaların karmaşık tedavisinde uygulamasının etkinliğini artırmak için sipariş veriyorum:

"*" Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 08.24.1998, N 8, Art. 4083.

1.1. Bir diyetisyenin faaliyetinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 1);

1.2. Diyetisyen hemşiresinin faaliyetlerinin organizasyonuna ilişkin düzenlemeler (Ek No. 2);

1.3. Tıbbi ve Koruyucu Kurumlarda Tıbbi Beslenme Kurulu Yönetmeliği (Ek No. 3);

1.4. Tıbbi kurumlarda tıbbi beslenme organizasyonu için talimatlar (Ek No. 4);

1.5. Tıbbi kurumlarda enteral beslenme organizasyonu için talimatlar (Ek No. 5).

2. Bu Emrin uygulanması üzerindeki kontrol, Bakan Yardımcısı R.A. Khalfina.

DİYETİSYENİN FAALİYETLERİNİN ORGANİZASYONU HAKKINDA

1. Diyetisyenin konumu, terapötik beslenme konusunda eğitim almış ve "diyetetik" uzmanlık sertifikasına sahip uzman bir doktordur.

2. Diyetisyen, tıbbi beslenmenin düzenlenmesinden ve sağlık kurumlarının tüm bölümlerinde yeterli kullanımından sorumludur.

3. Diyetisyen, diyet hemşirelerini denetler, yemek bölümünün çalışmalarını denetler.

4. Diyetisyen şunları yapmalıdır:

a) tıbbi beslenmenin organizasyonu konusunda bölümlerin doktorlarına tavsiyelerde bulunmak;

b) hastalara terapötik ve rasyonel beslenme konusunda tavsiyelerde bulunmak;

c) reçete edilen diyetlerin ve diyet tedavisinin aşamalarının uygunluğu için tıbbi kayıtların rastgele bir kontrolünü yapmak;

d) tıbbi beslenmenin etkinliğini analiz etmek;

e) Ürünlerin depoya ve catering birimine vardıklarında kalitelerini kontrol etmek; gıda malzemelerinin doğru depolanmasını kontrol etmek;

f) bulaşıkları hazırlarken ürünlerin döşenmesinin doğruluğunu kontrol etmek;

g) tıbbi beslenmenin organizasyonu için belgeler hazırlamak:

- yedi günlük birleştirilmiş menü - yaz ve kış seçenekleri;

h) diyet hemşiresi tarafından belgelerin doğruluğunu kontrol etmek (menü düzeni, menü gereksinimi, vb.);

i) her öğünde bir numune alarak bölümlere teslim etmeden önce bitmiş gıdanın kalitesini izlemek;

j) Tıbbi ve koruyucu bir kurumda tedavi gören bir hasta için evdeki yiyecek kolilerinin listesini ve sayısını daire başkanları ile birlikte belirlemek;

l) catering departmanı çalışanlarının tıbbi beslenme konularında yeterlilik düzeyinin iyileştirilmesini sistematik olarak organize etmek;

m) bir sağlık kurumunun tüm çalışanları ve hastalar için rasyonel ve terapötik beslenme konusunda aktif sıhhi ve eğitim çalışmaları yapmak;

o) En az 5 yılda bir diyetetik alanındaki iyileştirme döngülerinde mesleki yeterlilik düzeyini geliştirmek.

TIBBİ FAALİYETLERİN ORGANİZASYONU HAKKINDA

1. Diyetisyen hemşiresinin pozisyonu, terapötik beslenme konusunda özel eğitim almış ve "diyetetik" uzmanlık sertifikasına sahip, orta dereceli tıp eğitimi almış bir uzmandır.

2. Diyetisyen hemşiresi, diyetisyen rehberliğinde çalışır.

3. Diyetisyen hemşire, yemek biriminin çalışmalarını ve yemek birimi çalışanlarının sıhhi ve hijyen kurallarına uyup uymadığını denetler.

4. Diyetisyen hemşire şunları yapmakla yükümlüdür:

a) Depoya ve catering birimine vardıklarında ürünlerin kalitesini kontrol edin; gıda malzemelerinin doğru depolanmasını kontrol etmek;

c) bitmiş ürünlerin pişirilmesi ve reddedilmesi sırasında ürünlerin yer iminin doğruluğunu kontrol etmek, bitmiş gıdadan bir numune almak;

d) "dağıtım sayfası"na göre yemek servisinden bölümlere yemeklerin doğru teslimini kontrol etmek;

f) tıbbi beslenme konularında hemşireler ve catering çalışanları ile sınıflar düzenlemek ve kişisel olarak katılmak;

g) tıbbi kayıtları tutmak;

i) en az her 5 yılda bir mesleki eğitim düzeyini geliştirmek.

05.08.2003 tarihli K 330

İYİLEŞTİRİCİ BESLENME TAVSİYELERİ HAKKINDA

1. İyileştirici Beslenme Konseyi bir danışma organıdır ve 100'den fazla yataklı tıbbi ve profilaktik bir kurumda oluşturulmuştur.

2. Tıbbi Beslenme Konseyi'nin üye sayısı ve kişisel bileşimi, kurumun başhekiminin emriyle onaylanır.

3. Tedavi Edici Beslenme Konseyi şunları içerir: başhekim (veya tedavi edici çalışmadan sorumlu yardımcısı) - başkan; diyetisyen - yönetici sekreter, bölüm başkanları - doktorlar, doktorlar, anestezi uzmanı-resüsitatör, gastroenterolog, terapist, transfüzyon uzmanı, cerrah (beslenme destek ekibi üyeleri), ekonomik işlerden sorumlu başhekim yardımcısı, diyet hemşireleri, üretim müdürü (veya şef) .. . Gerekirse, tıbbi ve profilaktik kurumun diğer uzmanları Konseyin çalışmalarına dahil edilebilir.

4. Beslenme Sağlığı Konseyinin Görevleri:

a) tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenme organizasyonunun iyileştirilmesi;

b) koruyucu, diyet ve enteral beslenme için yeni teknolojilerin tanıtılması;

e) yedi günlük menülerin, yemeklerin bir kart dizini ve enteral beslenme için bir dizi karışımın onaylanması;

g) enteral beslenme için diyet kitleri ve karışımları için sipariş sisteminin iyileştirilmesi;

h) terapötik beslenmede çalışanların mesleki gelişimi için formların ve planların geliştirilmesi;

i) tıbbi beslenmenin organizasyonu üzerinde kontrol ve çeşitli hastalıklar için diyet tedavisinin etkinliğinin analizi.

5. Beslenme Tıbbı Konseyi, gerektiğinde, ancak en az üç ayda bir toplanır.

TIBBİ BESLENMENİN ORGANİZASYONU HAKKINDA

TIP VE ÖNLEYİCİ KURUMLARDA

Tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenmenin organizasyonu, tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçasıdır ve ana terapötik önlemlerden biridir.

Sağlık kuruluşunda temel standart diyet ve çeşitleriyle birlikte, profillerine uygun olarak aşağıdakiler kullanılır:

- Cerrahi diyetler (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; ülseratif kanama diyeti, mide stenozu diyeti), vb.;

- özel diyetler: aktif tüberkülozlu yüksek proteinli diyet (bundan sonra yüksek proteinli diyet (t) olarak anılacaktır);

- boşaltma diyetleri (çay, şeker, elma, pirinç kompostosu, patates, lor, meyve suyu, et vb.);

- özel diyetler (potasyum, magnezyum, sonda diyeti, miyokard enfarktüsü için diyetler, boşaltma ve diyet tedavisi için diyetler, vejeteryan diyeti, vb.).

Standart diyetlerin kimyasal bileşiminin ve kalori içeriğinin kişiselleştirilmesi, kart indeksinde bulunan tıbbi beslenme yemeklerinin seçilmesi, açık büfe ürünlerin (ekmek, şeker, tereyağı) sayısının arttırılması veya azaltılması, gıda ev transferlerinin izlenmesi ile gerçekleştirilir. tıbbi bir kurumda tedavi ve ayrıca tıbbi ve enteral beslenmede biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri ve hazır özel karışımların kullanılması. Gıda rasyonunun düzeltilmesi için hazır özel karışımların proteininin %20-50'si dahil edilebilir (Tablo 1a).

Terapötik beslenme için kuru protein kompozit karışımlarının satın alınması, Rusya Federasyonu Maliye Bakanlığı'nın 21 Aralık 2005 tarihli N 152n Emri ile onaylanan Rusya Federasyonu'nun bütçe sınıflandırmasını uygulama prosedürüne ilişkin Talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'nın 10 Ocak 2006 tarih ve N 01/32-ЕЗ sayılı yazısına göre) 'Siparişin devlet kaydına ihtiyacı yoktur) bütçe harcamalarının ekonomik sınıflandırmasının 340. maddesine göre Rusya Federasyonu, terapötik beslenme için hazır özel karışımların "gıda (gıda için ödeme), askerlere ve onlara eşit kişilere gıda rasyonları dahil" bölümüne atfedilmesiyle "envanter maliyetinde artış".

Diyetin tıbbi ve önleyici bir kurumda genel yönetimi, başhekim tarafından ve yokluğunda - tıbbi bölümün yardımcısı tarafından gerçekleştirilir.

Beslenme uzmanı, tıbbi beslenmenin organizasyonundan sorumludur. Bir sağlık kuruluşunda diyetisyen pozisyonunun olmadığı durumlarda bu işten diyet hemşiresi sorumludur.

Diyetisyene bağlı, diyet hemşireleri ve bu Yönetmelik uyarınca tıbbi ve koruyucu bir kurumda tıbbi beslenme sağlayan yemek bölümünün tüm çalışanlarıdır.

Tıbbi ve profilaktik bir kurumda tıbbi beslenmenin organizasyonu ile ilgili tüm konular, Tıbbi Beslenme Konseyi toplantılarında sistematik olarak (en az üç ayda bir) duyulur ve çözülür.

düzenleme talimatlarına

KİMYASAL BİLEŞİM VE ENERJİ

SAĞLIKTA KULLANILAN STANDART BESİN DEĞERİ

Tablo 3. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 5.08.2003 tarih ve 330 sayılı kararının ana talimatlarının uygulanmasına ilişkin belgeler

Federal düzeyde tıbbi beslenme organizasyonu

Tıbbi beslenmenin federal düzeyde organizasyonu, aşağıdaki düzenlemelerin gerekliliklerine uygundur:

21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı Federal Yasa "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında". Sanat uyarınca. Rusya Federasyonu Anayasası'nın 76'sı, yasanın tüm ülkenin toprakları üzerinde doğrudan etkisi vardır. Sağlığın korunması alanında, bu yasa, bölüm emirlerinde, metodolojik tavsiyelerde ve bilgi mektuplarında daha ayrıntılı açıklama gerektiren en genel, temel normları ortaya koymaktadır (www .. web sitesindeki belgenin metnine bakınız).

Adları tabloda sunulan düzenleyici belgeler. 1, şu anda ülkemiz topraklarında faaliyet göstermektedir ve tıbbi beslenme organizasyonunda tıbbi kuruluşlar için zorunludur.

Sağlık kuruluşlarında (hastanelerde vb.) kullanılan standart diyetlerin özellikleri, kimyasal bileşimi ve enerji değeri.
Hastanın günlük diyetindeki doğal gıda ve özel gıda oranı.
Diyet yemeklerinin hazırlanmasında ürünlerin değiştirilebilirliği.
Proteinler ve karbonhidratlar için ürünlerin ikamesi.
Tıbbi ve profilaktik kurumlardaki hastalar için yiyecek reçete etme prosedürü.
Bir tıbbi kurumda bitmiş gıda kalitesi üzerindeki kontrol sırası.
Catering ve kantin ekipmanları için öneriler.
Hazır gıdaların taşınması.
Yemek ünitesi ve kilerlerin sıhhi ve hijyenik rejimi.
Yiyeceklerin boşaltılması için catering birimi belgelerinin listesitıbbi kurumlarda bitmiş gıda kalitesi üzerinde niya ve kontrol.

enteral beslenme kullanımı için endikasyonlar;
enteral beslenme kullanımına kontrendikasyonlar;
yeme bozukluklarının değerlendirilmesi;
enteral beslenme alan bir hastanın gözlem kartı (yatarak tedavi gören bir hastanın sağlık kartına ekleyin, kayıt formu 003 / U);
vücudun enerji ihtiyaçlarını belirleme yöntemi;
enteral beslenme için karışımların bileşiminin seçimi;
yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak temel besinler (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) için gereksinimler;
bazı hastalıklarda protein ihtiyacı;
enteral beslenme karışımlarının uygulama yöntemleri.

Tıbbi beslenmenin organizasyonu ile ilgili tüm belgeler şartlı olarak üç gruba ayrılabilir:

Gıda ürünleri beyanı ve muhasebeye yönelik belgeler, onlar için verilen ödenekler.
İkram departmanı çalışanlarının sağlığı üzerindeki kontrolü yansıtan belgeler.
Diyet hizmeti organizasyonu belgeleri (üretim belgeleri).

21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı Federal Kanun

"Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığını korumanın temelleri üzerine" Ch. 5 "Sağlığın korunmasının organizasyonu" Art. 39 "Sağlıklı gıda":

Tablo 1. Tıbbi beslenme organizasyonunda tıbbi kuruluşlar için zorunlu olan düzenleyici ve yasal belgeler

Normatif yasal belge	Beslenme normları
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 5.08.2003 tarih ve 330 sayılı "Rusya Federasyonu tıbbi kurumlarında tıbbi beslenmeyi iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" (12 Eylül 2003 tarih ve 5073 sayılı Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı) değiştirildiği şekliyle Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 7 Ekim 2005 tarih ve 624 sayılı emriyle (1 Kasım 2005 tarih ve 7134 sayılı Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı), 10 Ocak 2006 tarih ve 2 sayılı ( RF Adalet Bakanlığı'na kayıtlı 24 Ocak 2006, No. 7411) ve 26 Nisan 2006 tarih, No. 316 (26 Mayıs 2006, No. 7878 Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı).	Sağlık kurumlarında bir hasta için ortalama günlük ürün seti. Çeşitli profillerdeki sanatoryum-tatil kurumlarında tedavi gören çocuklar için ortalama günlük gıda paketleri (tüberküloz hariç). Sanatoryum tedavisi gören yetişkinler için ortalama günlük ürün seti. Radyasyona maruz kalan, çeşitli profillerdeki sanatoryum-tatil kurumlarında tedavi gören (tüberküloz hariç) çocuklar için ortalama günlük gıda paketleri.
03/10/1986 tarih ve 333 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Emri “Doğum hastanelerinde (bölümler) ve çocuk hastanelerinde (bölümler) tıbbi beslenme organizasyonunun iyileştirilmesi hakkında”. Siparişin metni resmi olarak yayınlanmadı. Hastalar için revize edilmiş beslenme normları, SSCB Maliye Bakanlığı ile kararlaştırıldı (SSCB Maliye Bakanlığı'nın 12.09.85 No. 23-2-10 / 11 tarihli mektubu).	Doğum hastanelerinde (bölümler) ve çocuk hastanelerinde (bölümler) hastalar için günlük hasta başına gram cinsinden gıda normu.
6 Mayıs 1995 tarih ve 122 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri "Savaş gazileri için hastanelerin işleyişini iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında." Siparişin metni resmi olarak yayınlanmadı.	Savaş gazileri için hastanelerde (çok disiplinli hastanelerin bölümleri) tedavi edilen hastalar için ortalama günlük gıda ürünleri seti.
SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 05.05.1983 tarih ve 530 sayılı Emirleri “SSCB Devlet Bütçesi Tarafından Finanse Edilen Tıbbi ve Profilaktik ve Diğer Sağlık Kurumlarında Gıda Ürünlerinin Muhasebeleştirilmesine İlişkin Talimatların Onaylanması Hakkında” (05.17.1983'te değiştirildiği şekliyle). 1984, 12.30.1987).	Bir tıp kurumunda birleşik gıda muhasebe sistemi.

Birinci grubun dokümantasyonu Gıda ürünleri ve muhasebe beyanına yönelik dokümanlar, onlar için verilen ödenekler.

Hastaneye başvuran hastalara yemek sağlamak için hazırlanan ana raporlama formları, birinci grubun belgelerine atıfta bulunur.

Bu gruptaki ana belge, diyet yemeklerinin bir kart indeksidir (bu belgeyle ilgili ayrıntılara "Diyet yemeklerinin özel kart indeksi" makalesinde, PD No. 1 veya web sitesinde www. hastalığın gelişim mekanizmalarını, ana ve eşlik eden hastalıkların seyrinin özelliklerini dikkate alarak insan vücudunun besin ve enerji için fizyolojik ihtiyaçları. gün boyunca hasta, catering biriminin çalışmasını planlar, kolaylaştırır örgütsel önlemlerin uygulanması, ürünlerin tüketimini ve bunlara tahsis edilen ödenekleri hesaplayın.

Yedi günlük özet menüsü

Yedi günlük bir menü hazırlamadan önce, Sağlık Beslenme Konseyi'nde bir diyet isimlendirmesi geliştirmek ve standart ve özel diyetleri onaylamak gerekir.

Düzen kartı

İkram ünitesinde yapılan her yemek için, biri muhasebe bölümünde ve ikincisi - diyet hemşiresi tarafından tutulan iki kopya halinde (form No. 1-85) bir düzen kartı hazırlanmalıdır.

Diyetlerin isimlendirilmesi

Standart diyetler Fizyolojik olarak protein, yağ ve karbonhidrat içeriğine sahip, vitamin ve mineral kompleksleri ile zenginleştirilmiş diyetlerdir. Standart diyetler, temel besinlerin içeriği ve enerji değeri, ana terapötik diyetler olarak kullanılan günlük ortalama yiyecek grubu ve kullanılan pişirme teknolojileri bakımından farklılık gösterir.

Muhasebe ve raporlama belgeleri

İkinci grup belgeleri. İkram departmanı çalışanlarının sağlık durumu üzerindeki kontrolünü yansıtan belgeler

İkram departmanı çalışanlarının sağlık durumu üzerindeki kontrolünü yansıtan belgeler, tıbbi beslenme organizasyonuna ilişkin ikinci grup belgelere aittir.

İkram ünitesinin çalışanlarının her biri aşağıdakilere sahip olmalıdır:

"Yemek servisi çalışanının kişisel tıbbi kayıt defteri" (form No. 1-lp, 05.08.2003 tarihli sipariş No. 330).
"Tıbbi Araştırma Dergisi". Bu günlük, gıda bölümünün tüm çalışanları tarafından tıbbi araştırmaların güncelliğini izlemekle yükümlü bir diyet hemşiresi tarafından tutulur.
"Sağlık" dergisi (form No. 2-lp, 05.08.2003 tarihli sipariş No. 330). İkincisi, bir diyet hemşiresi tarafından günlük olarak korunur.

Üçüncü grup belgeleri. Diyet Servis Organizasyon Belgeleri (Üretim Belgeleri)

Diyet hizmeti organizasyonu belgeleri (üretim belgeleri):

Çalışan zaman çizelgesi.
Bir ay önceden personel çalışma programları.
Daha yüksek sağlık otoritelerinin talimatlarının ve terapötik beslenmenin organizasyonuna yönelik kılavuzların uygun sırayla dikkatlice saklanması gereken bir talimat ve talimat kitabı (veya klasörü).
Güvenlik brifingi günlüğü.
Hazır yemekler için değerlendirme günlüğü (red).
Gıda bloğuna giren ürünlerin ve gıda hammaddelerinin evliliğinin günlüğü.
Gıdaların C-vitaminizasyonu Dergisi.
Hazır yemeklerin kimyasal analizleri klasörü.
bozulabilir gıda dergisi.
Depo defteri, form No. M-17 (SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 05/05/1983 tarih ve 530 sayılı emri).
İdari geçiş günlüğü.
Sıhhi dergi.

Diyet servisinin organizasyonu ile ilgili tüm belgelerin mevcudiyeti ve uygun bakımı ile, kurumda tıbbi beslenme organizasyonunu her aşamada açıkça uygulamak mümkündür.

GOST ihtiyacı

Şu anda süt ve süt ürünleri, meyve suları ve diğer gıda ürünleri için teknik düzenlemeler bulunmaktadır.

Beslenme sorunları hakkında daha fazla yeni bilgi ister misiniz?
Pratik bilgi dergisi "Pratik Diyetetik"e abone olun!

SanPiN'ler ve düzenlemeler

Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 05.05.2003 Sayılı 91 sayılı Kararı "Nüfusun diyetinde demir eksikliğinin neden olduğu hastalıkları önlemeye yönelik önlemler hakkında."
Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar ve düzenlemeler SanPiN 2.3.2.1940-05 (27 Haziran 2008'de değiştirildiği şekliyle 17 Ocak 2005'te devlet baş sağlık doktoru tarafından onaylanmıştır) "Bebek maması organizasyonu", 2.3.2 "Gıda hammaddeleri ve gıda Ürün:% s".
Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar ve standartlar SanPiN2.3.2.1324-03 "Gıdaların raf ömrü ve saklama koşulları için hijyenik gereklilikler".
Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 5 Mart 2004 No. 9 "Mikro besin eksikliğinden kaynaklanan hastalıkları önlemek için ek önlemler hakkında" Kararı.

Bu belgelerin terapötik ve profilaktik beslenme organizasyonunda uygulanması da zorunludur.

Tablo 2. Gıda ürünlerinin kalitesini ve halka açık yemek servislerinde kullanımlarının güvenliğini düzenleyen normatif yasal belgeler

Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde

Terapötik ve profilaktik beslenme sisteminin standardizasyonunun tanıtılmasına bir örnek olarak, Saratov Bölgesi Zorunlu Sağlık Sigortası Bölgesel Fonu Sağlık Bakanlığı'ndan 19 Eylül 2010 No. 1103-17 tarihli bir bilgi mektubu sunulabilir. / 3146, No. 4529, devlet kurumlarının ve sağlık kurumlarının başkanlarına hitaben yazılmıştır. Belge, klinik ve istatistiksel hastalık gruplarına göre beslenmenin organizasyonu için "Tıbbi beslenmenin organizasyonu için standartlar" metodolojik öneriler şeklinde sunulmaktadır. Klinik-istatistiksel gruplar, ortak bir etiyoloji ve patogenezi olan bir grup koşulla ilgili hastalıkları (zehirlenme, travma, fizyolojik durum) tanımlamayı mümkün kılan bir dizi klinik, laboratuvar ve enstrümantal tanı işaretinde gruplandırılmış nozolojik formları içerir, klinik belirtiler, tedavi ve düzeltmeye genel yaklaşımlar (www .. web sitesindeki belgenin metnine bakın. Aşağıdaki faktörlere bağlı olarak hastalara terapötik beslenmenin reçete edilmesi önerilir:

Hastalığın klinik özellikleri:
- hastalığın klinik ve istatistiksel grubu;
- belirli bir hastanın hastalığının evresi (fazı);
- belirli bir klinik durum;
- hastalığın mevcut komplikasyonları.
Hastanın ağırlık ve vücut oranının fiziksel göstergeleri, protein-enerji eksikliğinin şiddeti:
- beslenme durumunun ihlal derecesi;
- vücut kitle indeksi.
Organizmanın bireysel özellikleri;
- gıda intoleransı;
- diyette bir dizi gıda ürününün kullanımına kontrendikasyonların varlığı;
- gıda ürünlerini os başına alma olasılığı, gastrostomi varlığı, enterostomi.

Diyetetikte standardizasyon süreci, tıbbi ve profilaktik kurumların catering birimlerinin çalışmalarında düzeni sağlamayı, diyet yemeklerini hazırlamayı, terapötik tipini reçete etmeyi ve seçmeyi amaçlayan, tekrarlanan kullanımları için kurallar ve özellikler belirleme gibi eylemler anlamına gelir. diyet ve hastaya sağlanan tıbbi gıdanın kalitesi.

Standardizasyonun tüm aşamalarının uygulanması, her bir özel çalışma aşamasının uygulanması için standartların oluşturulmasıyla mümkündür. Standartların kullanılması, hastaların kendilerine sağlanan tıbbi hizmetlerin güvenliği, etkinliği, uyumluluğu ve tutarlılığının garanti edilmesini sağlar. Genel olarak standartlar, tıbbi hizmetin gerekli kalite gerekliliklerini karşılamasını sağlamalıdır.

Diyetetikte standardizasyona birleşik yaklaşımlar oluşturmak için, Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde birleşik standardizasyon nesnelerinin tanımlanması tavsiye edilir:

tıbbi kurumlarda gıda düzenleme teknolojileri: türleri, üretim süreçleri, belirli bir gıda türü için kullanılan gıda ürünleri;

diyet beslenme diyetlerinin uygulanması için teknik destek;
gıda kalitesi;
catering ile ilgili tıbbi personelin nitelikleri;
üretim, satış koşulları, gıda kalitesi;
diyetetik sisteminde kullanılan muhasebe ve raporlama belgeleri;
standardizasyonun ekonomik yönleri, gıda tedarik sistemi, kişiselleştirilmiş muhasebe.

Tablo 3 . Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 5.08.2003 tarih ve 330 sayılı kararının ana talimatlarının uygulanmasına ilişkin belgeler

Rusya Federasyonu'nun bölgesel hükümet organları	Belge
Orenburg Bölgesi Sağlık Bakanlığı	30.12.2010 tarihli ve 338 numaralı sipariş. 01.12.2008 tarih ve 11-l-49/1594 sayılı bilgilendirme yazısı.
Çuvaş Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı	27.07.2012 tarih ve 03/19-7658 sayılı bilgi yazısı.
Başkurdistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı	Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2006 tarihli ve 122-D sayılı "Tıbbi kurumlarda tıbbi beslenmenin organizasyonu hakkında" emri. 2. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 20.12.2010 tarih ve 2813-D sayılı emri "Başkurdistan Cumhuriyeti'nin tıbbi kurumlarında yatarak tedavi gören bir hasta için önerilen ortalama günlük yemek setleri hakkında."
Çelyabinsk Bölgesi Sağlık Bakanlığı	Chelyabinsk Bölgesi Sağlık Bakanlığı'nın 23 Ekim 2009 tarih ve 1155 sayılı Emri "Doktorların Chelyabinsk Bölgesi nüfusuna tıbbi bakım sağlamaları için klinik ve organizasyonel yönergelerin onaylanması üzerine."

Sağlık kuruluşu düzeyinde

Tıbbi ve profilaktik kurumlarda, terapötik ve profilaktik beslenme düzenleme sistemi, federal düzeyde ve Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde uygulanan gerekliliklere dayanmalıdır.

Tıbbi beslenmeyi standartlaştırırken, tıbbi kurumların çalışmalarına bir dizi örgütsel standart getirmek gerekir:

tıbbi kurumlarda tıbbi beslenmenin organizasyonunda federal mevzuatın uygulanması için düzenleyici destek standardı;
tıbbi kurumlarda catering organizasyonunda hizmet ve çalışma yelpazesi için standart;
tıbbi beslenmenin kalite standardı;
terapötik diyetler reçete etme standardı;
yatan hasta tıbbi ve profilaktik kurumlarda tıbbi beslenme organizasyonu için gereklilikler standardı;
çeşitli klinik ve istatistiksel hasta grupları için tıbbi beslenmenin organizasyonu için standartlar;
sağlık tesislerinde catering uzman değerlendirmesi için standart.

Tablo 4. Sağlık kuruluşuna (kuruluşa) yiyecek sağlamak için sağlık kuruluşu başkanı tarafından yapılan çalışmalar

eserlerin listesi	uygulama faaliyetleri
Catering için düzenleyici belgelerin hazırlanması	Diyet yemeklerinin organizasyonu için bir siparişin hazırlanması. Tıbbi Beslenme Konseyi'nin çalışmalarının organizasyonu.
Gıda alımı ile ilgili çalışmaların yapılması	Doğal gıda ürünleri alımına yönelik çalışmalar yapmak. Özel gıda ürünleri (kuru protein kompozit karışımları) alımına yönelik çalışmaların yapılması.
Catering ünitesi ve kiler ekipmanlarının temini ve yenilenmesi ile ilgili çalışmaların yapılması	Ekipman sağlamak için çalışma yapmak: teknolojik mekanik; teknolojik termal; mekanize olmayan; teknolojik soğutma; yemek servisi için.

Özel ürünlerin uygulanması

Hastanın beslenmesi, hastalık sırasında meydana gelen protein kayıplarını geri kazanmanın, değişen metabolik koşullara uyum sağlamanın temelidir ve aynı zamanda oldukça etkili bir terapötik ajan olmaya devam eder ve bazı durumlarda hastalığın seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir.

3 Şubat 2005'te, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, tıbbi kurumlarda tıbbi beslenme organizasyonu için yönergeleri onayladı. Şu anda, sözde özel gıda ürünleri diyet ürünlerinin bileşimine girmiştir. Ana makro ve mikro besinleri optimal oranlarda veya gıdanın ana bileşenlerini düzeltmek için gerekli miktarda içeren karışımlar, tıbbi kurumlarda özel tıbbi beslenme ürünleri olarak kullanılabilir.

Özel sağlık gıda ürünleri, hasta insanlar için diyetlerini zenginleştirmek veya tıbbi olarak kısıtlanmış veya yasaklanmış geleneksel gıdaların yerini almak için özel olarak formüle edilmiş gıdalardır.

Şu anda, Rusya Federasyonu'nun çoğu tıbbi kurumunda, diyetlerin besinsel ve biyolojik değerini artırmak için terapötik diyetlerin protein düzeltme teknolojisi tanıtılmıştır. Terapötik diyetlerin protein düzeltmesinin pratik uygulaması sürecinde beslenme uzmanları genellikle en zor sorulardan birine sahiptir: Protein düzeltmesi sırasında diyet yemeklerine hangi özel gıda ürünleri dahil edilebilir? Bu sorunun cevabı oldukça basit: Seçilen ürünler GOST R 53861-2010 gerekliliklerine uygun olmalı ve bunun için uygun sertifika ve kalite belgelerine sahip olmalıdır.

Tıbbi beslenmenin organizasyonunda ayrı bir konu, kalıtsal metabolik bozuklukları olan (örneğin, fenilketonüri veya laktaz eksikliği olan) hastaların beslenmesine yönelik özel tıbbi gıda ürünlerinin hastanede bulunmasıdır. Bu tür ürünlerin bileşiminde, vücut tarafından tahammül edilmeyen maddelerin sayısı sınırlıdır veya hiç yoktur. Bu nedenle, fenilketonüri ile, enzim sistemindeki bir kusur nedeniyle vücut tarafından zehir olarak algılanan amino asit fenilalanin diyetten tamamen çıkarılır. Bu nedenle fenilketonüri, galaktozemi, çölyak hastalığından muzdarip çocuklar için özel sağlık gıda ürünleri bulunmaktadır.

Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 09.01.2007 tarih ve 1 No'lu Emri "Tıbbi cihazlar ve özel tıbbi gıda ürünleri listesinin onaylanması üzerine ..." Engelli çocuklar için özel sağlık gıda ürünleri listesi onaylandı. Bu liste, özel sağlık gıda ürünlerini içerir:

yaş standartlarına göre fenilketonüri hastası engelli çocuklar için fenilalaninsiz;
yaş standartlarına göre galaktozemi hastası engelli çocuklar için laktoz ve galaktoz içermez;
Çölyak hastalığı olan engelli çocuklar için yaş standartlarına göre glutensiz.

Halihazırda, EurAsEC Gümrük Birliği'nin Birleşik Sağlık Kuralları çerçevesinde, bebek maması, hamile ve emziren kadınlar için gıda, diyet (tedavi edici ve koruyucu) gıda, sporcu gıdası dahil olmak üzere özel gıda ürünleri zorunlu devlet kaydına tabi olarak tanımlanmaktadır. . Gümrük birliğinin özel beslenme konularını düzenleyen belgeleri arasında, Gümrük Birliği Komisyonu'nun 28 Mayıs 2010 tarih ve 299 sayılı "Gümrük birliğinde sıhhi önlemlerin uygulanmasına ilişkin" Kararını vurgulamak gerekir, çocuklar için tıbbi beslenme için özel ürünlerin bir listesini tanımlar.

Özel gıda ürünlerinin kullanımı, terapötik ve profilaktik beslenmeyi organize etmek için büyük fırsatlar sunar. Rasyonel olarak yapılandırılmış diyetlerin yardımıyla, vücudun genel stabilitesinde bir artış, gıda bileşenlerinin özelliklerinin kullanımı, en çok etkilenen organların yapısı ve işlevi üzerindeki koruyucu etkileri, aşırı tüketilen gıdaların telafisi ve biyolojik olarak sağlanır. hastalıklarla bağlantılı aktif maddeler.

"3. Tıbbi beslenmenin özel ürünleri, belirli bir kimyasal bileşime, enerji değerine ve fiziksel özelliklere, kanıtlanmış terapötik etkiye sahip, bir hastalık sonucu bozulan veya kaybedilen vücut işlevlerinin restorasyonu, bu bozuklukların önlenmesi üzerinde belirli bir etkiye sahip olan gıda ürünleridir. ve vücudun uyarlanabilir yeteneklerini arttırmanın yanı sıra. "

rock-nation.ru

Bitmiş gıdanın kalitesi üzerindeki kontrol sırası tıbbi bir kurumda

Hazır gıdaların taşınması

Yemek ünitesi ve kilerlerin sıhhi ve hijyenik rejimi

Değişiklikler ve eklemeler ile:

Beslenme tedavisi için 330 sipariş edin

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle tıbbi beslenme normları onaylandı

Tıbbi beslenme organizasyonu

Federal düzeyde tıbbi beslenme organizasyonu

21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı Federal Kanun

Birinci grubun dokümantasyonu Gıda ürünleri ve muhasebe beyanına yönelik dokümanlar, onlar için verilen ödenekler.

Yedi günlük özet menüsü

Düzen kartı

Diyetlerin isimlendirilmesi

Muhasebe ve raporlama belgeleri

İkinci grup belgeleri. İkram departmanı çalışanlarının sağlık durumu üzerindeki kontrolünü yansıtan belgeler

Üçüncü grup belgeleri. Diyet Servis Organizasyon Belgeleri (Üretim Belgeleri)

GOST ihtiyacı

SanPiN'ler ve düzenlemeler

Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde

Sağlık kuruluşu düzeyinde

330 sağlık bakanlığı emri

Rusya Federasyonu'nun yasama temeli

Ücretsiz danışmanlık

federal mevzuat

Federal düzeyde tıbbi beslenme organizasyonu

21 Kasım 2011 tarihli 323-FZ sayılı Federal Kanun

Birinci grubun dokümantasyonu Gıda ürünleri ve muhasebe beyanına yönelik dokümanlar, onlar için verilen ödenekler.

Yedi günlük özet menüsü

Düzen kartı

Diyetlerin isimlendirilmesi

Muhasebe ve raporlama belgeleri

İkinci grup belgeleri. İkram departmanı çalışanlarının sağlık durumu üzerindeki kontrolünü yansıtan belgeler

Üçüncü grup belgeleri. Diyet Servis Organizasyon Belgeleri (Üretim Belgeleri)

GOST ihtiyacı

SanPiN'ler ve düzenlemeler

Federasyonun kurucu kuruluşu düzeyinde

Sağlık kuruluşu düzeyinde

Özel ürünlerin uygulanması