Шкідливий виробничий фактор - виробничий фактор, вплив якого на працівника може призвести до його захворювання.
Також у ТК РФ є визначення поняття небезпечного виробничого чинника.
Небезпечний виробничий чинник - виробничий чинник, вплив якого працівника може призвести до його травмі.
Виділення цих факторів є важливим з точки зору встановлення професійних захворювань.
Ось що йдеться в «Р 2.2.2006-05" Керівництво з гігієнічної оцінки факторів робочого середовища та трудового процесу. Критерії та класифікація умов праці» (утв. Росспоживнаглядом 29.07.2005):
«Шкідливий фактор робочого середовища (за класифікацією Міжнародної організації праці – небезпечний фактор робочого середовища) – фактор середовища та трудового процесу, вплив якого на працівника може викликати професійне захворювання або інше порушення стану здоров'я, пошкодження здоров'я потомства».
При працевлаштуванні на роботи, де є подібні фактори, всі особи повинні пройти попередні, а також у подальшому періодичні медичні огляди.
МОЗ соцрозвитку РФ від 16.08.2004 N 83 затверджено і Перелік робіт, і Перелік шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів.
Види професійних захворювань, їх список
Професійні захворювання бувають двох видів, гострі та хронічні.
Під гострим професійним захворюванням (отруєнням) розуміється захворювання, що є, як правило, результатом одноразового (протягом не більше одного робочого дня, однієї робочої зміни) впливу на працівника шкідливого виробничого фактора (факторів), що спричинило тимчасову або стійку втрату професійної працездатності.
Під хронічним професійним захворюванням (отруєнням) розуміється захворювання, що є результатом тривалого на працівника шкідливого виробничого чинника (факторів), що спричинило тимчасову чи стійку втрату професійної працездатності.
Дані визначення понять дано в Уряди РФ від 15.12.2000 N 967 "Про затвердження Положення про розслідування та облік професійних захворювань".
Гостро профзахворювання може розвинутись протягом одного робочого дня або зміни.
Виникнення гострих профзахворювань (отруєнь) здебільшого зумовлено порушенням правил техніки безпеки, аваріями, недосконалістю технологічних процесів, професійним контактом з інфекційним агентом та незастосуванням засобів індивідуального захисту, відступами від технологічного регламенту.
Хотілося б звернути увагу, що відповідно до ст. 223 ТК РФ на роботодавця покладено обов'язок здійснювати перевезення працівників, які постраждали від професійних захворювань, до медичних організацій або до місця проживання на службовому транспорті або за рахунок роботодавця.
Хронічне профзахворювання розвивається тривало, обставинами та умовами виникнення в основному є:
- недосконалість технологічних процесів (до 41,8%);
- конструктивні недоліки засобів праці (до 29,9%);
- недосконалість робочих місць (5,3%);
- недосконалість санітарно-технічних установок (5,3%),
- відсутність засобів індивідуального захисту (1,6%).
(За даними статті «До останнього подиху», Додаток до газети "Коммерсант" № 43 (3374) від 14.03.2006).
Дані умови та обставини наведені нижче схематично:
Мал. 2. Причини виникнення хронічних захворювань
Список професійних захворювань наведено в Додатку 5 до Мінздравмедпрому Росії від 14.03.1996 N 90 "Про порядок проведення попередніх та періодичних медичних оглядів працівників та медичні регламенти допуску до професії".
Якщо наявне у працівника захворювання, яке він пов'язує з впливом шкідливого виробничого фактора, не входить до списку професійних захворювань, то сподіватися на встановлення його професійного характеру не варто.
Розслідування професійних захворювань, алгоритм дій під час встановлення професійного захворювання, терміни, акт
Після того, як за медичною допомогою звернувся працівник, якому лікарем встановлено попередній діагноз - гостре професійне захворювання (отруєння) дана медична організація зобов'язана протягом доби направити екстрене повідомлення про професійне захворювання працівника до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, який здійснює нагляд за об'єктом, якому виникло професійне захворювання. А також повідомляє роботодавцю даний факт, для цього передбачено спеціальну форму, встановлену Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.
Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду, який отримав екстрене повідомлення, протягом доби з дня його отримання приступає до з'ясування обставин та причин виникнення захворювання.
Після з'ясування складається санітарно - гігієнічна характеристика умов праці працівника та направляється до медичної організації за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника.
Санітарно - гігієнічна характеристика умов праці складається також за спеціальною , яка затверджена Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації (МОЗ РФ від 28.05.2001 N 176 "Про вдосконалення системи розслідування та обліку професійних захворювань у Російській Федерації").
Роботодавець чи його представник може погодитися із змістом санітарно - гігієнічної характеристики умов праці працівника і письмово викласти свої заперечення і докласти їх до характеристики.
Медична організація на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно-гігієнічної характеристики умов його праці встановлює заключний діагноз – гостре професійне захворювання (отруєння) та складає медичний висновок.
У разі встановлення попереднього діагнозу - хронічне професійне захворювання (отруєння) повідомлення про професійне захворювання працівника вже у 3-денний термін направляється до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
При цьому центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду має у 2-тижневий термін з дня отримання повідомлення подати до медичної організації санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника, з якою роботодавець також може не погодитись.
Після цього медична організація, яка встановила попередній діагноз - хронічне професійне захворювання (отруєння), у місячний термін зобов'язана направити хворого на амбулаторне або стаціонарне обстеження.
Прямує він у центр професійної патології з поданням наступних документів:
а) витяг з медичної карти амбулаторного та (або) стаціонарного хворого;
б) відомості про результати попереднього (при вступі на роботу) та періодичних медичних оглядів;
в) санітарно – гігієнічна характеристика умов праці;
г) копія трудової книжки.
Центр професійної патології на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та поданих документів встановлює заключний діагноз – хронічне професійне захворювання (у тому числі виникло через тривалий термін після припинення роботи в контакті зі шкідливими речовинами чи виробничими факторами).
Разом з цим складає медичний висновок та у 3-денний термін надсилає відповідне повідомлення до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, роботодавця, страховика та до медичної організації, що направила хворого.
Медичний висновок про наявність професійного захворювання видається працівнику під розписку та направляється страховику та до медичної організації, яка направила хворого.
Встановлений діагноз – гостре чи хронічне професійне захворювання (отруєння) може бути змінено або скасовано центром професійної патології на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Розгляд особливо складних випадків професійних захворювань покладається на Центр професійної патології Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації.
Повідомлення про зміну або відміну діагнозу професійного захворювання направляється центром професійної патології до центру державного санітарно - епідеміологічного нагляду, роботодавця, страховика та до медичної організації протягом 7 днів після прийняття відповідного рішення.
Розслідуванням професійних захворювань має займатися комісія, яку створює роботодавець та очолює її головний лікар центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
До складу комісії входять представник роботодавця, спеціаліст з охорони праці (або особа, яка призначена роботодавцем відповідальною за організацію роботи з охорони праці), представник медичної організації, профспілкового або іншого уповноваженого працівниками представницького органу. Також можуть бути залучені інші фахівці.
Відповідно до Уряду РФ від 15.12.2000 N 967 "Про затвердження Положення про розслідування та облік професійних захворювань" роботодавець зобов'язаний:
а) представляти документи та матеріали, у тому числі архівні, що характеризують умови праці на робочому місці (дільниці, у цеху);
б) проводити на вимогу членів комісії за рахунок власних коштів необхідні експертизи, лабораторно-інструментальні та інші гігієнічні дослідження з метою оцінки умов праці на робочому місці;
в) забезпечувати безпеку та облік документації з розслідування.
У процесі розслідування комісія опитує товаришів по службі працівника, осіб, які допустили порушення державних санітарно - епідеміологічних правил, отримує необхідну інформацію від роботодавця та хворого.
Для ухвалення рішення за результатами розслідування необхідні такі документи:
а) наказ про створення комісії;
б) санітарно – гігієнічна характеристика умов праці працівника;
в) відомості про проведені медичні огляди;
г) витяг з журналів реєстрації інструктажів та протоколів перевірки знань працівника з охорони праці;
д) протоколи пояснень працівника, опитувань осіб, які з ним, інших лиц;
е) експертні висновки фахівців, результати досліджень та експериментів;
ж) медична документація про характер та ступінь тяжкості ушкодження, заподіяного здоров'ю працівника;
з) копії документів, що підтверджують видачу працівникові засобів індивідуального захисту;
і) витяги з раніше виданих з цього виробництва (об'єкту) розпоряджень центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
к) інші матеріали на розсуд комісії.
На підставі розгляду документів комісія встановлює обставини та причини професійного захворювання працівника, визначає осіб, які допустили порушення державних санітарно-епідеміологічних правил, інших нормативних актів, та заходи щодо усунення причин виникнення та попередження професійних захворювань.
Якщо комісією встановлено, що груба необережність застрахованого сприяла виникненню чи збільшенню шкоди, заподіяної її здоров'ю, то з урахуванням висновку профспілкового чи іншого уповноваженого застрахованим представницького органу комісія встановлює ступінь вини застрахованого (у відсотках).
За результатами розслідування комісія складає акт про випадок професійного захворювання (далі, Акт) по формі, що додається (див. Додаток до Уряду РФ від 15.12.2000 N 967 "Про затвердження Положення про розслідування та облік професійних захворювань").
Хотілося б зазначити, що члени комісії, які брали участь у розслідуванні, несуть відповідно до законодавства Російської Федерації відповідальність за розголошення конфіденційних відомостей, отриманих внаслідок розслідування.
Роботодавець у місячний строк після завершення розслідування зобов'язаний на підставі акта про випадок професійного захворювання видати наказ про конкретні заходи щодо запобігання професійним захворюванням.
Про виконання рішень комісії роботодавець письмово повідомляє центр державного санітарно - епідеміологічного нагляду.
У практиці «Центру медичного права» був випадок, коли одному з потерпілих акт складався протягом року та двох місяців.
Акт є документом, що встановлює професійний характер захворювання, що виник у працівника цьому виробництві.
Акт складається у 3-денний термін після закінчення терміну розслідування, причому у п'яти примірниках.
По одному для працівника, роботодавця, центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, центру професійної патології та страховика.
Акт підписується членами комісії, затверджується головним лікарем центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду та засвідчується печаткою центру.
В акті мають бути докладно викладені обставини та причини професійного захворювання, а також зазначаються особи, які допустили порушення державних санітарно-епідеміологічних правил, інших нормативних актів.
Важливим, на наш погляд, є те, що у разі встановлення факту грубої необережності застрахованого, що сприяло виникненню або збільшенню шкоди, заподіяної його здоров'ю, вказується встановлений комісією ступінь його провини (у відсотках). «Центр медичного права» вважає одним із спірних моментів (ступінь провини у відсотках) у цій Постанові.
Акт разом із матеріалами розслідування має зберігатися протягом 75 років у центрі державного санітарно-епідеміологічного нагляду та в організації, де проводилося розслідування цього випадку професійного захворювання. У разі ліквідації організації акт передається для зберігання до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці працівника, її значення
Характеристика умов праці складається Управлінням Росспоживнагляду за суб'єктом Російської Федерації або його структурними підрозділами (далі - управління), як правило, протягом 7 днів, але не пізніше 2 тижнів з дня отримання повідомлення про гостре захворювання (отруєння), та протягом 2 тижнів з дня отримання повідомлення про хронічне захворювання.
Санітарно-гігієнічна характеристика складається у 4 примірниках за формою N 362-1/у-01, підписується фахівцями управління, затверджується головним державним санітарним лікарем суб'єкта Російської Федерації та засвідчується печаткою.
Один екземпляр санітарно-гігієнічної характеристики надсилається (видається) медичній організації, яка направила повідомлення, один екземпляр - роботодавцю, один - працівнику або його представнику під розпис; один екземпляр зберігається в управлінні.
При необхідності (недостатність інформації, лабораторно-інструментальних даних, контакт з аналогічними шкідливими факторами на інших місцях роботи тощо) управління, яке проводить оцінку умов праці для складання санітарно-гігієнічної характеристики, вимагає додаткових документів або санітарно-гігієнічної характеристики (санітарно- епідеміологічний висновок) за іншим місцем роботи.
У разі встановлення попереднього діагнозу професійного захворювання (отруєння) у працівника після припинення контакту зі шкідливими факторами виробничого середовища (пізній силікоз, туберкульоз, злоякісні утворення та ін.) та неможливості подання даних про умови праці (ліквідація цеху, ділянки, організації, реконструкція, відсутність документів про кількісну характеристику шкідливих факторів використовують інші документи. Це може бути витяг з трудової книжки, журналів інструктажу, посилання на літературні довідкові матеріали за кількісною характеристикою факторів виробничого середовища та трудового процесу для аналогічних виробництв, професій та ін, але вони повинні підтвердити наявність шкідливих виробничих факторів та їх кількісні характеристики.
При ліквідації робочого місця, цеху, ділянки, організації можливе моделювання умов праці працівника, посилання на літературні довідкові матеріали за кількісною характеристикою факторів виробничого середовища та трудового процесу для аналогічних виробництв та інші відомості.
Опис умов праці працівника у п. 4 характеристики оформляється на підставі посадових обов'язків та санітарно-епідеміологічної характеристики умов праці (санітарно-епідеміологічного висновку на виробництво) безпосередньо на робочому місці, враховуються відомості, отримані від роботодавця (або його представника) та самого працівника, інше .
Санітарно-гігієнічна характеристика складається з урахуванням попереднього діагнозу професійного захворювання (отруєння).
В обов'язковому порядку зазначаються характеристики провідного та всіх супутніх шкідливих факторів виробничого середовища та трудового процесу, режимів праці, які могли призвести до професійного захворювання (отруєння).
Концентрації та рівні шкідливих виробничих факторів (якісні та кількісні показники) вказуються на основі документів органів та організацій, уповноважених на проведення державного контролю (нагляду) у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя.
Ці дані мають бути отримані в ході державного санітарно-епідеміологічного нагляду, протоколів лабораторних та інструментальних досліджень під час оформлення санітарно-епідеміологічного висновку на виробництво, продукцію, у т.ч. проведених НДІ та випробувальними центрами, акредитованими в установленому порядку.
Кількісна характеристика шкідливого фактора виробничого середовища має бути представлена в динаміці за максимально можливий період роботи в даній професії.
За відсутності даних лабораторних та інструментальних досліджень управління доручає Федеральній державній установі охорони здоров'я – центру гігієни та епідеміології Росспоживнагляду проведення таких досліджень на робочому місці.
Результати фізіологічних досліджень подаються у вигляді додатків до санітарно-гігієнічної характеристики, складеної відповідно до діючої гігієнічної класифікації факторів робочого середовища та трудового процесу.
У санітарно-гігієнічній характеристиці перераховуються засоби індивідуального захисту, наявність санітарно-епідеміологічних висновків і відзначають їх фактичне використання.
Пункти санітарно-гігієнічної характеристики умов праці працівника при підозрі у нього професійного захворювання (отруєння) з 6 по 17 оформляються відповідно до протоколів лабораторно-інструментальних досліджень та вимірювань факторів виробничого середовища та положень чинного санітарного законодавства.
До пункту 18 санітарно-гігієнічної характеристики вноситься інформація відповідно до чинної гігієнічної класифікації факторів робочого середовища та трудового процесу.
А пункти 19 - 23 санітарно-гігієнічної характеристики оформлюються відповідно до фактичних даних, отриманих у результаті санітарно-гігієнічного обстеження, та наявної інформації.
У пункті 24 санітарно-гігієнічної характеристики дається висновок про умови праці працівника на підставі загальної гігієнічної оцінки умов праці відповідно до чинного санітарного законодавства та з урахуванням положень чинної гігієнічної класифікації факторів робочого середовища та трудового процесу. Робиться посилання на додаткові документи, що додаються, і результати досліджень, випробувань, оцінок (протоколи, акти та ін.).
До санітарно-гігієнічної характеристики можуть додаватися думки, показання свідків працівника, свідків, роботодавця, які оформляються на окремих аркушах із зазначенням документа, що засвідчує особу зазначених осіб.
Правильне, повноцінне оформлення санітарно-гігієнічної властивості є істотною причиною встановлення діагнозу професійного захворювання.
Мета та порядок проведення періодичних медичних оглядів, а також їхня роль для встановлення професійних захворювань
Періодичні медичні огляди (обстеження) проводяться з метою:
- Динамічного нагляду за станом здоров'я працівників, своєчасного виявлення початкових форм професійних захворювань, ранніх ознак впливу шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів на стан здоров'я працівників, формування груп ризику;
- Виявлення загальних захворювань, які є медичними протипоказаннями для продовження роботи, пов'язаної з впливом шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів;
- Своєчасного проведення профілактичних та реабілітаційних заходів, спрямованих на збереження здоров'я та відновлення працездатності працівників.
Частота проведення періодичних медичних оглядів залежить від різних факторів. Основним є конкретна санітарно-гігієнічна та епідеміологічна ситуація. Це вирішується спільно між роботодавцем та територіальним органом Росспоживнагляду.
Але, необхідно зазначити, що періодичні медичні огляди (обстеження) повинні проводитися не рідше одного разу на два роки, а особи, які не досягли віку 21 року, проходять періодичні медичні огляди щорічно (стаття 213 ТК РФ).
Періодичні медичні огляди (обстеження) працівників можуть проводитись достроково відповідно до медичного висновку або за висновком територіального органу Росспоживнагляду з обов'язковим обґрунтуванням у напрямку причини дострокового (позачергового) огляду (обстеження) (та сама стаття ТК РФ)
Працівникам, зайнятим на шкідливих роботах та на роботах зі шкідливими та (або) небезпечними виробничими факторами протягом п'яти та більше років, періодичні медичні огляди (обстеження) проводяться в центрах профпатології та інших медичних організаціях, що мають ліцензії на експертизу профпридатності та експертизу зв'язку захворювання з професією, один раз на п'ять років.
Роботодавець визначає контингенти та складає поіменний список осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам (обстеженням), із зазначенням ділянок, цехів, виробництв, шкідливих робіт та шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів, що впливають на працівників. І після погодження з територіальним органом Росспоживнагляду направляє його за 2 місяці до початку огляду до медичної організації, з якою укладено договір на проведення періодичних медичних оглядів (обстежень).
Медична організація затверджує разом із роботодавцем календарний план проведення медичних оглядів (обстежень).
Керівник медичної організації затверджує склад медичної комісії, головою якої має бути лікар-профпатолог або лікар іншої спеціальності, який має професійну підготовку з профпатології, членами комісії - фахівці, які пройшли в рамках своєї спеціальності підготовку з професійної патології. Комісія визначає види та обсяги необхідних досліджень з урахуванням специфіки діючих виробничих факторів та медичних протипоказань до здійснення або продовження роботи на підставі чинних нормативних правових актів.
Працівник для проходження попереднього медичного огляду (обстеження) представляє напрямок, виданий роботодавцем, в якому зазначаються шкідливі та (або) небезпечні виробничі фактори та шкідливі роботи, а також паспорт або інший документ, що його замінює, амбулаторну карту або витяг з неї з результатами періодичних оглядів за місцем попередніх робіт та у випадках, передбачених законодавством Російської Федерації, - рішення лікарської психіатричної комісії.
Висновок медичної комісії та результати медичного огляду (обстеження), а також витяг з амбулаторної картки працівника вносяться до карти періодичних медичних оглядів (обстежень).
Працівник інформується про результати медичного огляду (обстеження).
У разі якщо під час проведення періодичного медичного огляду (обстеження) виникають підозри на наявність у працівника професійного захворювання, медична організація направляє його в установленому порядку до центру профпатології на експертизу зв'язку захворювання з професією.
Центр профпатології при встановленні зв'язку захворювання з професією складає медичний висновок і в 3-денний термін надсилає відповідне повідомлення до територіального органу Росспоживнагляду та благополуччя людини, роботодавця, страховика та медичної організації, яка направила працівника.
Працівник, у якого встановлено діагноз професійного захворювання, центром профпатології прямує з відповідним висновком до медичної організації за місцем проживання, яка оформляє документи для подання на медико-соціальну експертизу.
Виходячи з вищесказаного, роль періодичних медичних оглядів переоцінити важко. Як правило, звернення за медичною допомогою відбувається вже у разі прояву хвороби чи гострого отруєння. Звісно, під час проведення періодичних медичних оглядів випадки гострого профзахворювання виявляються рідко, але тоді можна оцінити відповідність стану здоров'я працівника виконуваної роботі, запідозрити профзахворювання чи виявити початкові форми насамперед хронічних професійних захворювань.
Вважаємо, що ст. 214 ТК РФ, у тому числі з метою раннього виявлення професійних захворювань, запроваджено цілком обґрунтовано. У ній встановлено обов'язок працівника, із встановленою періодичністю, проходити попередні та періодичні медичні огляди протягом усієї трудової діяльності. Невиконання працівником цього обов'язку є дисциплінарною провиною, за яку на працівника відповідно до ст. 192 ТК РФ може бути накладено дисциплінарне стягнення.
Завдання центрів профпатології, їх роль у встановленні професійних захворювань
Найважливіша роль у профілактиці професійних захворювань належить центрам профпатології, яка може бути сформульована у завданнях.
Основними завданнями Центру профпатології є:
- проведення аналізу професійної захворюваності та її прогнозування на території конкретного суб'єкта Федерації;
- створення бази даних (реєстру) щодо професійної захворюваності, інвалідності та смертності населення внаслідок професійних захворювань;
- вдосконалення інформаційного забезпечення та статистичного аналізу професійної захворюваності та інвалідності;
- розробка методичних рекомендацій з питань професійних захворювань та їх профілактики;
- розробка та вдосконалення нових методів діагностики, профілактики, реабілітації професійних захворювань, а також медикаментозної та немедикаментозної терапії основних форм професійних захворювань;
- розробка заходів щодо медичної та соціальної реабілітації хворих, інвалідів внаслідок професійних захворювань;
- встановлення зв'язку захворювань із професією;
- проведення заходів щодо профілактики та зниження професійної захворюваності та працевтрат із захворюваності та інвалідності.
Виходячи із завдань, важливими у профілактиці професійних захворювань будуть такі деякі функції Центру профпатології:
- надання консультативно-експертної допомоги з питань профпатології закладам охорони здоров'я під час проведення попередніх та періодичних медичних оглядів, контроль за якістю їх проведення, аналіз результатів та розробка пропозицій щодо їх удосконалення;
- встановлення зв'язку захворювань із професією, проведення експертизи зв'язку захворювань із професією, попередніх (при вступі на роботу у шкідливі та небезпечні умови праці) та поглиблених (експертних) періодичних медичних оглядів;
- проведення аналізу діяльності медичних організацій з питань організації медичних оглядів працюючих та профілактики професійних захворювань;
- проведення перевірок медичних організацій щодо контролю якості попередніх та періодичних медичних оглядів, з питань професійної захворюваності.
Після проведеного обстеження у центрах профпатології дається висновок.
У цьому висновку мають бути відображені: професійний маршрут; анамнез захворювання; весь необхідний перелік проведених обстежень; висновки спеціалістів; діагноз, заключний основний, ускладнення основного та супутні захворювання у суворій відповідності до МКБ-10 та Списку професійних захворювань.
Окремо має бути відображено вказівку на професійний характер захворювання. При винесенні висновку має бути враховано санітарно-гігієнічну характеристику умов праці.
Також мають бути надані рекомендації щодо умов праці, в яких постраждалий може працювати, рекомендації медичного характеру (спостереження та лікування у фахівців), включаючи санаторно-курортне лікування. Може бути надано рекомендацію проходження медико-соціальної експертизи.
Цей висновок підписується головою комісії, як правило, це керівник профцентру та членами комісії (лікарями-фахівцями, які проводили обстеження та лікарем профпатологом).
Нижче наведено приклад такого висновку.
Постановою Уряду Російської Федерації від 15 грудня 2000 року №967 "Про затвердження положення про розслідування та облік професійних захворювань" (далі Положення №967) затверджено Порядок встановлення наявності професійного захворювання, Порядок розгляду обставин та причин виникнення професійного захворювання, а також Порядок оформлення акта про у разі професійного захворювання.
Відповідно до пункту 2 Положення №967 розслідуванню та обліку підлягають гострі та хронічні професійні захворювання (отруєння), виникнення яких у працівників та інших осіб зумовлене впливом середніх виробничих факторів при виконанні ними трудових обов'язків чи виробничої діяльності за завданням організації чи індивідуального підприємця.
До працівників на підставі пункту 3 Положення №967 належать:
- громадяни, які виконують роботу за трудовим договором (контрактом) або за цивільно-правовим договором;
- студенти освітніх установ вищої та середньої професійної освіти, а також учні освітніх установ середньої, початкової професійної освіти та освітніх установ основної загальної освіти, які працюють за трудовим договором (контрактом) під час практики в організаціях;
- особи, засуджені до позбавлення волі та залучені до праці;
- інші особи, які у виробничої діяльності організації чи індивідуального підприємця.
Під хронічним професійним захворюванням(Отруєнням) розуміється захворювання, що є результатом тривалого впливу на працівника шкідливого виробничого фактора (факторів), що спричинило тимчасову або стійку втрату професійної працездатності.
Страховим випадком є професійне захворювання, яке виникло у працівника, який підлягає обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань.
Працівник має право особисто або через свою довірену особу брати участь у розслідуванні професійного захворювання, що у нього виникло.
Установа охорони здоров'я при встановленні попереднього діагнозу - гостре професійне захворювання (отруєння) зобов'язане протягом доби направити екстрене повідомлення про професійне захворювання працівника до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, який здійснює нагляд за об'єктом, на якому виникло професійне захворювання, а також повідомлення робот затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28 травня 2001 року №176 "Про вдосконалення системи розслідування та обліку професійних захворювань у Російській Федерації" (далі Наказ МОЗ №176).
Ще раз звертаємо увагу на те, що Указом Президента Російської Федерації від 9 березня 2004 року №314 "Про систему та структуру федеральних органів виконавчої влади", міністерство охорони здоров'я Російської Федерації скасовано, утворено Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, якому передано функції скасованого міністерства щодо прийняття нормативних правових актів.
Протягом доби після отримання екстреного повідомлення Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду розпочинає з'ясування обставин та причин виникнення захворювання. Після з'ясування причин Центром складається санітарно-гігієнічна характеристика умов праці працівника, яка направляється до державного або муніципального закладу охорони здоров'я за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника. Форму санітарно-гігієнічної характеристики умов праці затверджено Наказом МОЗ №176.
Установа охорони здоров'я на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно-гігієнічної характеристики умов його праці встановлює остаточний діагноз "гостре професійне захворювання (отруєння)" та складає медичний висновок.
При встановленні попереднього діагнозу - хронічне професійне захворювання (отруєння) повідомлення про професійне захворювання працівника направляється до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду у триденний термін.
У свою чергу, Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду у двотижневий термін з дня отримання повідомлення подає до закладу охорони здоров'я санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника.
Установа охорони здоров'я, яка встановила попередній діагноз - хронічне професійне захворювання (отруєння), у місячний термін зобов'язана направити хворого на амбулаторне або стаціонарне обстеження до спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу або його підрозділу - центру професійної патології з поданням наступних документів
- виписки з медичної картки амбулаторного та (або) стаціонарного хворого;
- відомостей про результати попереднього (при вступі на роботу) та періодичних медичних оглядів;
- санітарно-гігієнічної характеристики умов праці;
- копії трудової книжки
Відповідно до Листа ФСС РФ від 11 липня 2001 року №02-18/07-5009 право займатися професійною патологією і встановлювати заключний діагноз хронічного професійного захворювання при наданні амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної медичної допомоги надається центру професійної патології на підставі ліцензії. з Переліком робіт і послуг, що входять до медичної діяльності, затвердженої Постановою Уряду Російської Федерації 4 липня 2002 №499 "Про затвердження положення про ліцензування медичної діяльності".
Діагноз, встановлений закладом охорони здоров'я, може бути змінено або скасовано Центром професійної патології на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Протягом семи днів після прийняття такого рішення Центр професійної патології надсилає повідомлення про зміну або відміну діагнозу професійного захворювання до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, роботодавця, страховика та до закладу охорони здоров'я, яке встановило даний діагноз. Відповідальність за своєчасне повідомлення про випадок гострого або хронічного професійного захворювання, про встановлення, зміну або відміну діагнозу покладено на керівника закладу охорони здоров'я, який встановив (скасував) діагноз.
Роботодавець протягом десяти днів з дати отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу професійного захворювання зобов'язаний організувати розслідування обставин та причин його виникнення та створити комісію з розслідування, очолити яку має головний лікар Центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду. Для проведення розслідування роботодавець зобов'язаний:
- подати комісії документи та матеріали, у тому числі архівні, що характеризують умови праці на робочому місці;
- проводити на вимогу членів комісії за рахунок власних коштів необхідні експертизи, лабораторно-інструментальні та інші гігієнічні дослідження з метою оцінки умов праці на робочому місці;
- забезпечити збереження та облік документації з розслідування.
- наказ про створення комісії;
- санітарно-гігієнічні характеристики умов праці працівника;
- відомості про медичні огляди працівника;
- витяги з журналів реєстрації інструктажів та протоколів перевірки знань працівника з охорони праці;
- протоколи пояснень працівника, опитувань осіб, які з ним, інших лиц;
- експертні висновки фахівців, результати досліджень та експериментів;
- медичні висновки про характер та ступінь тяжкості ушкодження, заподіяного здоров'ю працівника;
- копії документів, що підтверджують видачу працівникові засобів індивідуального захисту;
- виписки з раніше виданих з цього виробництва (об'єкту) розпоряджень центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
- інші матеріали на розсуд комісії.
Роботодавець протягом одного місяця після завершення розслідування зобов'язаний на підставі акта про випадок професійного захворювання видати наказ про конкретні заходи щодо запобігання професійним захворюванням.
Акт про випадок професійного захворювання разом із матеріалами розслідування зберігається протягом 75 років у центрі державного санітарно-епідеміологічного нагляду та в організації, де проводилося розслідування цього випадку професійного захворювання. У разі ліквідації організації акт передається для зберігання до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Повернутись назад на
Гостро професійне захворювання (отруєння):
Попередній діагноз:
Установа охорони здоров'я (здоровпункт, амбулаторія, поліклініка, диспансер, стаціонари всіх типів, центри профпатології, установи судово-медичної експертизи тощо) зобов'язана протягом доби направити:
екстрене повідомлення про професійне захворювання працівника до Центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду (Центр держсанепіднагляду);
повідомлення роботодавцю (за формою, встановленою МОЗ України).
Центр Держсанепіднагляду:
Протягом доби з дня отримання екстреного повідомлення розпочинає з'ясування, обставини та причини виникнення захворювання, після з'ясування яких:
становить санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника (за формою, що затверджується МОЗ Росії);
направляє її до державного або муніципального закладу охорони здоров'я за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника (установа охорони здоров'я).
Заключний діагноз:
Установа охорони здоров'я на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно-гігієнічної характеристики умов його праці:
складає медичний висновок.
Діагноз гострого професійного захворювання (отруєння) може бути встановлений з урахуванням висновків спеціалістів центру профпатології.
Хронічне професійне захворювання отруєння, у тому числі через тривалий термін після припинення роботи в контакті зі шкідливими речовинами або виробничими факторами.
Попередній діагноз:
У разі встановлення ознак професійного захворювання у працівника під час проходження ним медогляду (при зверненні до лікаря) установа охорони здоров'я спрямовує:
"Видання про професійне захворювання працівника" у 3-денний термін до Центру Держсанепіднагляду;
хворого до центру професійної патології у місячний термін для спеціального обстеження з метою уточнення діагнозу та встановлення зв'язку захворювання з професійною діяльністю.
Хворий повинен мати такі документи:
Витяг з медичної картки хворого;
відомості про результати попереднього та періодичних медичних оглядів;
санітарно-гігієнічна характеристика умов праці;
копію трудової книжки.
Центр Держсанепіднагляду у 2-х тижневий термін з дня отримання "Вивіщення..." представляє до закладу охорони здоров'я санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника.
Заключний діагноз:
Спеціалізований лікувально-профілактичний заклад (Центр профпатології):
встановлює заключний діагноз;
складає медичний висновок;
спрямовує "Повідомлення про встановлення заключного діагнозу..." (Додаток 3 до Наказу МОЗ Росії №176) у 3-денний термін:
до Центру Держсанепіднагляду;
роботодавцю;
страховику;
до закладу охорони здоров'я, який направив хворого.
Облік та реєстрація професійних захворювань (отруєнь) ведеться у центрі Держсанепіднагляду на підставі заключних діагнозів, що встановлюються у спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я або їх підрозділах.
Медичний висновок про наявність професійного захворювання:
Видається працівнику під розписку;
спрямовується страховику;
прямує до закладу охорони здоров'я, що направив хворого.
Визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках покладено на медико-соціальні експертні комісії (МСЕК) суб'єктів Російської Федерації.
Визнання захворювання професійним який завжди означає порушення працездатності. При початкових та легких формах професійних захворювань на висновок про працездатність можуть бути надані рекомендації щодо необхідності припинення роботи у конкретних виробничих умовах та раціональному працевлаштуванні без зниження кваліфікації та заробітку.
Встановлений діагноз – гостре чи хронічне професійне захворювання (отруєння) може бути змінено (скасовано) центром професійної патології на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Розгляд особливо складних випадків доручається Центр професійної патології МОЗ Росії.
Повідомлення про зміну (скасування) діагнозу профзахворювання направляється центром професійної патології протягом 7 днів після ухвалення рішення:
У ЦДСЕН;
роботодавцю;
до закладу охорони здоров'я;
страховику.
Строки розслідування нещасних випадків
Насправді часто виникають такі питання: які документи, містять різні терміни їх виконання, слід орієнтуватися під час розслідування нещасних випадків, які сталися з виробництва? Чи аналогічний 10-денний термін, зазначений у Положенні про розслідування профзахворювань, продубльований в Інструкції, затв. наказом МОЗ Росії № 176, строками, зазначеними у ст. 229 ТК РФ? Враховуючи, що правозастосовнику доводиться стикатися в перерахованих актах з фактично тотожними випадками, що мають різні терміни розслідування, спробуємо розібратися, які ж із зазначених документів мають пріоритет, а й реальні терміни їх виконання.
Стаття 229 ТК РФ визначає загальний порядок розслідування будь-яких нещасних випадків на виробництві, в т. ч. та гострих отруєнь, якщо вони відповідають умовам та критеріям, викладеним у ст. 227 ТК РФ. Негруповий і нетяжкий нещасний випадок без смертельного наслідку має розглядатися одним складом комісії, причому протягом 3 днів, а груповий, важкий та зі смертельним наслідком - іншим, розширеним складом і вже протягом 15 днів. Ці ж терміни зазначені в постанові Мінпраці Росії № 73 «Про затвердження форм документів, необхідних для розслідування та обліку нещасних випадків на виробництві, та Положення про особливості розслідування нещасних випадків на виробництві в окремих галузях та організаціях».
Терміни та порядок розслідування профзахворювань
Відповідно до ч. 4 ст. 227 ТК РФ нещасний випадок на виробництві є страховим, якщо він стався з працівником, який підлягає обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань. Звідси можна дійти невтішного висновку, що за відсутності у ТК РФ спеціальних правил розслідування профзахворювань порядок, встановлений для розслідування нещасних випадків, є загальним, зокрема й у розслідування профзахворювань.
Однак такий висновок виявляється передчасним, тому що зовсім інші терміни вказані у вищезазначеному Положенні про розслідування профзахворювань. І хоча дане Положення застосовується в частині, що не суперечить ТК РФ (див. ст. 423 ТК РФ), але, враховуючи, що воно досі не приведено Урядом РФ у відповідність до Кодексу, представляємо читачам огляд його чинних норм, зіставивши їх з відповідним законодавством.
Так, відповідно до п. 7 Положення про розслідування профзахворювань при встановленні попереднього діагнозу «гостре професійне захворювання (отруєння)» установа охорони здоров'я зобов'язана протягом доби направити екстрене повідомлення про професійне захворювання працівника до Центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду. за об'єктом, у якому виникло професійне захворювання, і навіть повідомлення роботодавцю формою, встановленої МОЗ Росії.
ЦДСЕН протягом доби з дня отримання екстреного повідомлення приступає до з'ясування обставин та причин виникнення захворювання, після чого складає санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника та направляє її до державної або муніципальної установи охорони здоров'я за місцем проживання або місцем прикріплення працівника (далі - установа охорони здоров'я) .
У разі незгоди роботодавця (його представника) із змістом санітарно-гігієнічної характеристики умов праці працівника він має право, письмово виклавши свої заперечення, додати їх до характеристики.
Установа охорони здоров'я на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно-гігієнічної характеристики умов його праці встановлює заключний діагноз – гостре професійне захворювання (отруєння) – та складає медичний висновок.
При встановленні попереднього діагнозу «хронічне професійне захворювання (отруєння)» повідомлення про професійне захворювання працівника у триденний термін надсилається до ЦДСЕН (п. 11 Положення про розслідування профзахворювань).
ЦДСЕН у двотижневий термін з дня отримання повідомлення подає до закладу охорони здоров'я санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника.
Установа охорони здоров'я, яка встановила попередній діагноз - хронічне професійне захворювання (отруєння), у місячний термін зобов'язана направити хворого на амбулаторне або стаціонарне обстеження до спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу або його підрозділу (Центр професійної патології (ЦПТ) клінічного профілю).
ЦПТ на підставі клінічних даних про стан здоров'я працівника та поданих документів встановлює заключний діагноз - хронічне професійне захворювання (у т. ч. виникло через тривалий час після припинення роботи в контакті зі шкідливими речовинами або виробничими факторами), складає медичний висновок та у триденний термін спрямовує відповідне повідомлення до ЦДСЕН, роботодавця, страховика та до закладу охорони здоров'я, яке направило хворого (п. 14 Положення про розслідування профзахворювань).
Медичний висновок про наявність професійного захворювання видається працівнику під розписку та направляється страховику та до закладу охорони здоров'я, яке направило хворого.
Встановлений діагноз – гостре чи хронічне професійне захворювання (отруєння) – може бути змінено або скасовано ЦПТ на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Розгляд особливо складних випадків професійних захворювань покладається лише на ЦПТ МОЗ Росії.
Повідомлення про зміну або скасування діагнозу професійного захворювання надсилається ЦПТ до ЦГСЕН, роботодавця та до закладу охорони здоров'я протягом 7 днів після ухвалення відповідного рішення.
Відповідальність за своєчасне повідомлення про випадок гострого або хронічного професійного захворювання, про встановлення, зміну або відміну діагнозу покладається на керівника закладу охорони здоров'я, який встановив (скасував) діагноз (п. 18 Положення про розслідування профзахворювань).
Роботодавець зобов'язаний організувати розслідування причин та причин виникнення у працівника професійного захворювання (далі - розслідування).
Протягом 10 днів з моменту отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу – професійне захворювання – він утворює Комісію з розслідування професійного захворювання (далі – Комісія), яку очолює головний лікар ЦДСЕН. До складу Комісії входять: представник роботодавця, спеціаліст з охорони праці (або особа, яка призначена роботодавцем відповідальною за організацію роботи з охорони праці), представник закладу охорони здоров'я, профспілкового або іншого уповноваженого працівниками представницького органу. У розслідуванні можуть брати участь інші фахівці (п. 19 Положення про розслідування профзахворювань).
З вищевикладеного випливає, що при точному дотриманні термінів, встановлених у Положенні про розслідування профзахворювань для всіх перерахованих органів охорони здоров'я, повідомлення з заключним діагнозом - гостре отруєння - має надійти до роботодавця щонайменше через 2 тижні після виявлення гострого профзахворювання (отруєння), - за 4 тижні. І лише після його отримання роботодавець протягом 10 днів утворює Комісію, яка зобов'язана у строк, не встановлений Положенням, провести розслідування та за його результатами скласти акт про випадок професійного захворювання.
Роботодавець у місячний строк після завершення розслідування зобов'язаний на підставі акта про випадок професійного захворювання видати наказ про конкретні заходи щодо запобігання професійним захворюванням. Про виконання рішень Комісії роботодавець письмово повідомляє ЦГСЕН (п. 29 Положення про розслідування профзахворювань).
Здрастуйте, у мене така ситуація. У мене лікарі встановили наявність захворювання та сказали, що воно пов'язане з моєю професійною діяльністю. Роботодавець відмовляється визнавати наявність професійного захворювання. Хто має встановлювати факт професійного захворювання та як змусити роботодавця визнати цей факт?
- Запитання: №2665 від: 2016-05-19.
Доброго дня, по суті заданого Вами питання можемо повідомити наступне.
Відповідно до пп. 5 пункту 2 статті 17 Федерального закону від 24.07.1998 року № 125-ФЗ «Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань» (далі за текстом – ФЗ № 125-ФЗ) страхувальник зобов'язаний розслідувати страхові випадки у порядку, встановленому Урядом Російської Федерації.
Відповідно до ст. 3 ФЗ № 125-ФЗ під страховим випадком розуміється підтверджений у встановленому порядку факт пошкодження здоров'я застрахованого внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, що тягне за собою виникнення зобов'язання страховика здійснювати забезпечення страхування.
Під фактом пошкодження здоров'я у вигляді професійного захворювання розуміється гостре або хронічне захворювання застрахованого, що є результатом впливу на нього шкідливого (шкідливих) виробничого (виробничих) фактора (факторів) і що призвело до тимчасової або стійкої втрати їм професійної працездатності.
Положення про розслідування та облік професійних захворювань, затверджене Постановою Уряду РФ від 15.12.2000 № 967 (далі за текстом Положення) встановлює порядок розслідування та обліку професійних захворювань.
Відповідно до пункту 2 Положення, розслідування та обліку відповідно до цього Положення підлягають гострі та хронічні професійні захворювання (отруєння), виникнення яких у працівників та інших осіб (далі іменуються - працівники) обумовлено впливом шкідливих виробничих факторів при виконанні ними трудових обов'язків або виробничої діяльності з завдання організації чи індивідуального підприємця.
Відповідно до пункту 8 Положення, Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду, який отримав екстрене повідомлення, протягом доби з дня його отримання приступає до з'ясування обставин та причин виникнення захворювання, після з'ясування яких складає санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника та спрямовує її до державного або муніципальний заклад охорони здоров'я за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника. Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці складається формою, затверджуваної Міністерством охорони здоров'я РФ.
При встановленні попереднього діагнозу - хронічне професійне захворювання (отруєння) повідомлення про професійне захворювання працівника у 3-денний термін надсилається до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду (пункт 11 Положення).
Відповідно до пункту 19 Положення роботодавець зобов'язаний організувати розслідування обставин та причин виникнення у працівника професійного захворювання.
Роботодавець протягом 10 днів з дати отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу професійного захворювання утворює комісію з розслідування професійного захворювання, яку очолює головний лікар центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду. До складу комісії входять представник роботодавця, спеціаліст з охорони праці (або особа, призначена роботодавцем відповідальною за організацію роботи з охорони праці), представник закладу охорони здоров'я, профспілкового чи іншого уповноваженого працівниками представницького органу.
У розслідуванні можуть брати участь інші спеціалісти. Роботодавець зобов'язаний забезпечити умови роботи комісії.
Перелік професійних захворювань встановлений Наказом МОЗ соціального розвитку Росії від 27.04.2012 року № 417н «Про затвердження переліку професійних захворювань».
Відповідно до п. 35 Положення про розслідування та облік професійних захворювань розбіжності з питань встановлення діагнозу професійного захворювання та його розслідування розглядаються органами та установами державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації, Центром професійної патології Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, федеральною інспекцією праці, страховиком або судом.
Таким чином, якщо Ваше захворювання є в Переліку професійних захворювань, затвердженому Наказом МОЗ України від 27.04.2012 року № 417н і роботодавець відмовляється розслідувати обставини та причини виникнення захворювання, то Ви можете звернутися до Россанепідемнагляду, Центру професійної патології, до страхової.
Увага! Інформація, надана у статті, є актуальною на момент її публікації.