Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - це постійне негативне зображення об'єкта, що досліджується, отримане на спеціальній (рентгенівській) плівці або фотопапері за допомогою рентгенівського випромінювання.

Для отримання рентгенограми використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання (див.) - проникати через різні середовища та тканини організму та поглинатися ними різною мірою залежно від їх фізико-хімічних властивостей. Найважливіше значення при цьому має порядковий номер елементів (по таблиці Менделєєва), що становлять ті чи інші тканини, товщина шару об'єкта, що знімається, і його щільність, а також довжина хвилі рентгенівського випромінювання, практично визначається жорсткістю, вираженою в кіловольтах.

Встановлено, що поглинання рентгенівського випромінювання пропорційно до четвертого ступеня порядкового номера елемента (Z) та третього ступеня довжини хвилі. Отже, кальцію (Z = 20), складові переважно кісткову тканину, проти атомами кисню (Z=8), які входять до складу про м'яких тканин, поглинають сильніше: 204:84 =160 000: 4096=40, т.к. е. приблизно в 40 разів. Звідси зрозуміло, чому кістки проти м'якими тканинами дають на рентгенограмі набагато інтенсивнішу тінь. На цій же закономірності засноване застосування таких як барій (Z=56), йод (Z=53) та інших там, де природні умови контрастності недостатні або відсутні. Так як рентгенографічний ефект, крім властивостей об'єкта, залежить від якості (жорсткості) і кількості (у міліамперсекундах) рентгенівського випромінювання, що пройшло через об'єкт дослідження і досягло посилювальних екранів і плівки, ясно, що чим жорсткішим буде випромінювання, інакше кажучи, чим більше його проникає здатність і чим більша експозиція, тобто кількість випромінювання, тим сильнішим буде процес фотохімічного впливу на світлочутливий шар і тим вираженішим буде ступінь почорніння плівки після її фотообробки.

Основними найбільш важливими критеріями оцінки рентгенограми, що визначають її придатність для цілей рентгенодіагностики, є: 1); 2) та 3) .

Рентгенограма (синонім рентгенівський знімок) - отримане за допомогою рентгенових променів негативне зображення об'єкта, що досліджується, на спеціальній фотоплівці або папері.

При оцінці якості рентгенограм враховують різкість зображення та контрастність. Крім того, на рентгенівському знімку не повинно бути сторонніх тіней (артефактів) і достатньо повно представляти анатомічну область, що вивчається, у правильно обраній проекції.

Під різкістю, чи чіткістю, рентгенівського знімку розуміють наявність чітко вираженого переходу від одного ступеня почорніння до іншого. Рухи об'єкта, що знімається, обумовлюють динамічну нерізкість. Геометрична нерізкість залежить від гостроти фокусу рентгенівської трубки (чим більша оптична площа фокусу трубки, тим вище нерізкість), відстані рентгенівська трубка - плівка (чим вона більша, тим менша не різкість), відстані об'єкт - плівка (чим вона менша, тим менша нерізкість) , зернистості світлочутливого шару плівки і зернистості підсилюючих екранів (чим вона менша, тим менша нерізкість).

Під оптимальною контрастністю зображення розуміють наявність чітко визначених градацій між темними та світлими ділянками рентгенограми. За відсутності значної тіньової різниці між чорним тлом навколо об'єкта та зображенням його щільних ділянок рентгенограма оцінюється як малоконтрастна. Контрастність зображення залежить від жорсткості, тобто енергії випромінювання. Чим м'якше випромінювання, тим легше отримати контрастну рентгенограму, проте і при жорсткому, тобто більш короткохвильовому випромінюванні, при правильно вибраній витримці можна досягти хорошої контрастності знімків. Важливою є також правильна фотообробка плівки (дотримання відповідного режиму - часу прояву, температури проявника, його складу тощо). Використання діафрагм, тубусів і решіток, що відсівають, при рентгенографії зменшує кількість розсіяного випромінювання, що потрапляє на плівку, і тим самим підвищує контрастність рентгенівського знімка.

Контрастність рентгенограми підвищують також підсилюють екрани, що мають здатність випускати світлове випромінювання під впливом рентгенових променів. Застосування підсилюючих екранів дозволяє значно скоротити експозицію при рентгенографії, так як зображення на рентгенівському знімку отримують не так під впливом прямого поглинання рентгенових променів плівкою, скільки (більшою мірою) під впливом світлового випромінювання екранів.

При отриманні рентгенограм використовують одну з основних властивостей рентгенівського випромінювання - проникати через непрозорі середовища та поглинатися ними різною мірою залежно від фізико-хімічної будови та щільності середовища.

Для рентгенограм використовують плівки стандартних форматів: 13X 18, 18X24, 24X30, 35x35, 15X40 і 30X40 см. Для спеціальних досліджень (ангіографія) іноді застосовують рулонну плівку різних розмірів. При рентгенографії у стоматологічній практиці для внутрішньоротових знімків користуються плівками розмірами 3X4, 4X5 та 5X8 см.

Чутливість плівки за ГОСТом СРСР (2817-50) вимірюють у так званих зворотних рентгенах. Вона обернено пропорційна кількості променистої енергії в рентгенах (1/р), необхідному для еталонного (прийнятого умовно) ефекту почорніння плівки, тобто чутливість плівки враховується за зворотним значенням цієї кількості.

На коробці плівки середньої чутливості наведено цифру 200-300 зворотних рентгенів. Плівки чутливістю більше 300 зворотних рентгенів (високої чутливості) дозволяють робити рентгенограми при більш короткій експозиції, ніж плівки середньої і тим нижчої чутливості (менше 200 зворотних рентгенів).

Рентгенівська плівка відрізняється від більшої фотографічної товщиною світлочутливого шару, завдяки чому підвищується тіньова щільність зображення. Плівка на нітроцелюлозній основі небезпечна в пожежному відношенні, плівка на основі ацетату менш горюча. Плівка з двосторонньою емульсією дозволяє користуватися двома екранами, що підсилюють, з відповідним підвищенням контрастності і зменшенням експозиції.

Для отримання рентгенівського знімка хорошої якості вирішальне значення має вибір раціональних технічних умов (фокусної відстані, анодної напруги, сили струму, експозиції) та правильної фотообробки. У великих рентгенівських відділеннях (що виявляють не менше 200 знімків за зміну) рентабельно застосування спеціальних проявних агрегатів з автоматизованим процесом фотообробки рентгенограм.

Рентгенівські знімки розглядають на негатоскоп, причому щільні рентгенівські знімки з великими почорніннями вимагають підвищеної освітленості негатоскопів.

Необхідно суворе дотримання правил документації рентгенограм: на кожній рентгенограмі повинні бути позначені літерне маркування досліджуваної сторони (П – права, Л – ліва), прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого, дата та порядковий номер дослідження. Найкращим методом паспортизації рентгенівських знімків є світлове маркування за допомогою спеціальних трафаретів, що друкують необхідні дані на фотоемульсії плівки.

також Контраст тіньовий, Рентгенографія.

Частина 1.

ЯК ПРОСТО ЗРОЗУМІТИ, ЩО МОЖЕ БУТИНА ЗНІМЦІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ

Мета цієї публікації – дати інформацію про те, як дивитися на рентгенограми органів грудної клітки. Це допоможе знайти впевненість - впевненість у тому, що ви не пропустите нічого важливого і не побачите того, чого немає, особливо якщо поряд немає рентгенолога.

Опис рентгенограм грудної клітки – це насамперед система. Як існує система загальноклінічного обстеження пацієнта, і існує система опису рентгенівських знімків. Це дозволяє значно зменшити ймовірність пропуску патології та дозволить швидко провести діагностику, особливо в умовах, коли часу мало.

Малюнок 1.

Почнемо з нормальної рентгенограми органів грудної клітки (Рис.1). Цим знімком можна скористатися і надалі - як джерелом. Насамперед, трохи про технічні деталі: швидко подивіться на знімки, щоб дізнатися дещо про пацієнта:

Чоловік це чи жінка? Подивіться на тіні молочних залоз (одна тінь молочної залози – ознака мастектомії).

Старий він чи молодий? Вік пацієнта іноді дозволяє зробити дуже важливими для подальшої діагностики припущення. У двадцять років ймовірність злоякісного новоутворення набагато нижча, ніж у сімдесят.

Чи добре зроблено вдих? Діафрагма має бути на рівні передніх відрізків шостих ребер. Правий купол діафрагми зазвичай дещо вищий, ніж лівий – його піднімає печінку.

Чи правильно вибрано режим? Ви повинні ледве бачити тіла грудних хребців на тлі серця.

Чи немає повороту пацієнта? Остисті відростки грудних хребців повинні бути на середині відстані між медіальними кінцями ключиць.

Більшість знімків виконуються при проходженні рентгенівських променів у напрямку позаду наперед – тобто від спини до живота. Якщо знімок виконується ззаду наперед, його завжди маркують. Якщо нічого не написано – це звичайна рентгенограма. Звичайні знімки краще, оскільки не так збільшується серце, що дозволяє адекватніше оцінити його розміри. Зазвичай опис починається наступним чином "На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки..."

Що стосується нашого знімку з Мал. 1, то можна сказати наступне: "Це – оглядова рентгенограма органів грудної клітки у прямій проекції, пацієнт – молодий чоловік. Пацієнт зробив гарний вдих і стоїть правильно, режим обраний адекватний (тобто знімок гарної якості)".

Подивимося на знімок як на зображення органів.

Трахея повинна розташовуватись посередині. Дуга аорти - це перша структура, що знаходиться зліва, потім йде дуга лівої легеневої артерії, зверніть увагу, як йдуть її гілки в легеневу тканину

Дві третини тіні серця розташовуються ліворуч, а одна третина – праворуч. Серце не повинно займати більше половини діаметра грудної клітки. Ліва межа серця утворюється лівим передсердям і лівим шлуночком.

Права межа тіні серця утворюється лише правим передсердям, (правий шлуночок повернутий допереду, тому його в нормі просто не видно). Вище лежить край верхньої порожнистої вени.

Легеневі артерії та великі бронхи утворюють ворота легень. Тут також можуть бути збільшені лімфатичні вузли, а також пухлини легень. Тоді корінь виявиться розширеним - зверніть увагу на Рис.1 - який він має бути в нормі.

А тепер подивимось на легені. Їхні периферичні відділи повинні бути прозорі (тобто вони виглядають чорними). Перегляньте всі легеневі поля, починаючи від верхівки, порівнюючи праве та ліве легеневе поле на одному рівні. У периферичних відділах легеневий малюнок сходить нанівець, якщо ж ви його бачите до самих ребер, то це ознака патології. Також зверніть увагу на наявність пневмотораксу – ви побачите, що відсутній легеневий малюнок і видно чіткий контур краю легені.

Подивіться на синуси - чи вони вільні, якщо ні - то це-ознака плеврального випоту. Подивіться, чи немає вільного газу під діафрагмою.

Нарешті оцініть стан м'яких тканин та кісток. Чи є тіні від молочних залоз? Чи є дані про перелом ребер? Це змушує ще ретельніше шукати пневмотораксу. Чи є деструкція чи склероз кісткової тканини? (Див. Рис.2)

Малюнок 2. Склеротичний метастаз у сьоме ребро праворуч

Отже, в описі можна зазначити: "Трахея розташована по центру, зміщення органів середостіння немає. Тінь середостіння звичайних розмірів. Осередкових та інфільтративних змін у легенях не визначається, даних за пневмоторакс немає. Вільного газу під діафрагмою немає. Кісткові структури та м'які тканини без видимої патології."

Якщо ви не побачили патології, що називається, "з першого погляду", то ще раз перегляньте ті відділи, де її найлегше пропустити. Це верхівки, периферичні відділи легень, синуси діафрагми та відділи легень, приховані за тінню серця.

Вам, можливо, доведеться переглядати і бічні рентгенограми органів грудної клітки (див. рис.3), зазвичай вони виконуються для підтвердження патології, виявленої на знімку в прямій проекції.

Рисунок 3. Нормальна рентгенограма органів грудної клітки в бічній проекції

Серце розташоване спереду та донизу. Подивіться ті ділянки, яких на прямому знімку не видно - це області перед і позаду тіні серця. Їхня прозорість має бути однаковою, тому їх можна порівнювати.

Якщо є затінення перед тінню серця, можна вважати патологію переднього середостіння чи верхівок легких. Якщо є затінення області, розташованої за тінню серця, це говорить або про ателектаз, або про ущільнення нижніх часток легень.

На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини легеневі поля без осередкових (вогнище: одиночне, множинні з точною локалізацією та характеристикою: розмір інтенсивність, контури, перифокальні зміни) та інфільтративних (локалізація, інтенсивність, контури, розміри) тіней. Легеневий малюнок чіткий (дифузно посилений за рахунок: бронхо-судинного компонента, судинного, пневмосклерозу; з деформацією за лінійним типом, по пористому, по змішаному). Коріння структурне (розширене, малоструктурне, неструктурне за рахунок: фіброзних змін, судинних стовбурів, легеневої артерії, додаткових утворень). Серце без особливостей (мітральної конфігурації, аортальної конфігурації, розширено в діаметрі за рахунок лівих відділів, розширено вправо на …см, четверта дуга зліва досягає грудної стінки тощо). Діафрагма звичайна (повна або часткова релаксація), вільні синуси (запаяні - спайковий процес, затемнені - рідина, додаткові утворення).

ВИСНОВОК: патології в легенях та середостінні не виявлено.

Рентгенографія є одним із способів дослідження, основа її – отримання фіксованого зображення за допомогою рентгенівських променів. Результат зазвичай отримують на рентгенівській плівці або виводять (якщо застосовувалися цифрові апарати) або папір. Грунтується дослідження на проходженні рентгенівських променів через тканини організму. Зазвичай рентген використовують як діагностичний метод. Для більш точних результатів використовують рентген-знімок у двох проекціях.

Рентген грудної клітки

Рентгенографія ОГК (органів грудної клітки) - найпоширеніший метод обстеження, що дозволяє виявити патології з боку дихальної, а також серцево-судинної систем, ребер, грудного відділу хребта, що виникають при різних травмах та захворюваннях.

Як діють рентгенівські промені? Проходячи через тіло та органи, вони поглинаються по-різному. В результаті виходить рентген-знімок. Тканини більш щільної структури виглядають на ньому білими, ті, які м'якші - темними. Після прояву та висушування лікар-рентгенолог оцінює отриману картину. Рентген-знімок легень покаже всі патології, якщо такі існують, вкаже на можливі захворювання.

Сучасні цифрові апарати полегшують процедуру, при цьому значно знижена. Існує і пересувне обладнання, що дозволяє обстежити лежачих хворих.

Можливості рентгена та розшифровка результату

Рентген грудної клітки допомагає виявити такі патології в організмі:

• Дихальна система: бронхіт, пневмосклероз, рак, ателектази легень, пневмонія. Рентген-знімки розшифровує лікар і відразу бачить можливе захворювання.
• Серцево-судинна система: міокардит, перикардит, зміни серця у розмірах.
• Середовище: усунення структур, медіастиніт.
• Кістково-м'язовий каркас грудної клітки: переломи грудини або ребер, хребців, гемоторакс, пневмоторакс, поранення середостіння, серця.

Також рентгенографія використовується для відстеження динаміки одужання під час лікування пневмонії. Однак, рентген не можна назвати універсальним методом діагностики. Наприклад, природу пухлини рентген оцінити не зможе, також дослідження обмежене для нерухомих хворих. Для таких виняткових випадків використовується

При розшифровці результату рентген-знімка ОГК лікар оцінює, які розміри та форма середостіння, структура грудної клітки та м'яких тканин, прозорість легеневого поля, інтенсивність малюнка, положення та будова коренів легень, форма плевральних синусів та діафрагмальних куполів.

Підготовка та проведення процедури

Для проведення процедури рентгенографії ОГК не потрібна спеціальна підготовка. Лікар рекомендує лише зняти одяг та прикраси з тієї області, яка опромінюватиметься. Також потрібно усунути всі предмети, які можуть перешкодити дослідженню (окуляри, зубні протези). Якщо є потреба присутності родича хворого, на нього надягається захисний свинцевий фартух.

Знявши одяг, пацієнт знаходиться навпроти фотопластини. Лікар виходить із кімнати до пульта, за його командою необхідно підняти плечі, притиснутись до пластини та затримати ненадовго подих. Рухатися при цьому не можна. Якщо хворий немає можливості прийняти вертикальне положення, його розміщують на столі. Допомагають йому при цьому родичі чи медсестра.

Обстеження безболісне, не викликає жодних неприємних відчуттів. Єдиний дискомфорт – прохолодна температура у приміщенні. Рентген знімок буде готовий протягом 15 хвилин. Вам його видадуть відразу разом із описом. На підставі цього лікар поставить діагноз або направить на обстеження.

Рентген-знімки зубів

Набуло широкого поширення не тільки дає можливість відстежувати патології, але і виявляє відхилення в будові важлива при виборі оптимальних варіантів лікування.

Існує кілька видів рентген-знімка у стоматології:

• Панорамний. Даний знімок дозволяє лікарю оцінити всю панораму розташування зубів, визначити їх кількість, побачити зуби, що не прорізаються, зачатки. Також видно анатомічну будову щелепи, носових пазух. Панорамний знімок важливий під час імплантації зубів, виправлення прикусу, видалення зубів мудрості.
• Прикусний. Інакше такий знімок називають інтерпроксимальною рентгенографією. Найпоширеніший тип знімка. Застосовують його виявлення пародонтиту, карієсу. Іноді прикусний знімок роблять після встановлення коронки для перевірки правильності процедури.
• Прицільний. За допомогою прицільного знімка можна точно побачити, як виглядає хворий зуб, встановити правильну схему лікування. Прицільний знімок дозволяє побачити трохи більше чотирьох зубів.
• Цифровий. Безпечна сучасна діагностика. 3D-рентген дає можливість отримати чіткий знімок всього зубного ряду та окремих зубів. Тривимірне зображення виводиться на екран, після вивчення доктор визначає методи лікування.

Процедура виконання знімка

Перед дослідженням рекомендується пацієнту зняти з себе всі металеві вироби, прикраси: вони можуть спотворювати дані знімків. Проведення процедури залежить від типу знімка. Займає дослідження кілька хвилин. Опромінення має мінімальну дозу. Сеанс відбувається у спеціальному приміщенні. Пацієнт прикушує світлочутливу плівку, вона повинна знаходитися між апаратом і досліджуваним зубом.

При дослідженні за допомогою комп'ютерного радіовізіографа пацієнта надягають спеціальний фартух, датчик встановлюється на досліджувану область і приєднується до апарату. Результат відображається на комп'ютері.

При використанні ортопантомографа рентгенограма виконується так: пацієнт стає до апарату, підборіддя фіксується на опорі. Зубами затискається блок, який не дає стулятися щелепам. Пацієнт має стояти нерухомо. Пристрій кілька разів обертається довкола голови. Знімки можна отримати цього ж дня.

Розшифровка знімка

На підставі рентген-знімка зубів лікар пише висновок, де вказує кількість зубів, розмір та їхнє розташування. Усі виявлені патології також відобразяться у висновку.

На знімку видно розташування кожного зуба, нахил, стан кісток. Затемнення на знімку вказують на наявність пульпіту, дентиклі. Дефекти зубної емалі означають карієс. Там, де густина знижена, помітні просвітлення. Якщо карієс складний, структура зуба деформована, утворюються гранульоми.

Може бути виявлена ​​кіста - чіткий контур однорідної структури довгастої форми. Кіста розташована біля зубного кореня, вона може бути маленькою та великою. Великі кісти здатні торкатися відразу двох зубів. Хронічний періодонтит видно як різке затемнення на знімку у верхівки кореня. При пародонтозі видно зменшену кістковомозкову ділянку, видно атрофічні процеси та склеротичні зміни.

Рентген хребта

• При болях у шийному, грудному та поперековому відділі.
• При м'язових поперекових болях неясної природи.
• При обмеження рухливості кінцівок.
• При травмах, падіннях та забитих місцях.
• При підозрах на дегенеративні зміни у кістках.
• При діагностиці викривлень, остеохондрозі, сколіозі.

Рентгенівські знімки рекомендується виконувати у двох проекціях: бічний та прямий. Описи рентген-знімків робить лікар-рентгенолог, він оцінює контури хребців, проміжки між ними, інтенсивність забарвлення, наявність наростів. Після цього досвідчений фахівець здатний одразу ж поставити діагноз, визначити ймовірний прогноз та необхідність хірургічного лікування.

Як проводиться процедура

Для знімання верхнього відділу хребта не потрібна спеціальна підготовка. Якщо досліджується попереково-крижовий відділ, рекомендується заздалегідь підготуватися:

• Потрібно повністю очистити кишківник, інакше діагноз буде складно поставити правильно.
• Виключити з раціону за два дні до процедури продукти, що сприяють бродіння: хліб, молоко, бобові, грубу клітковину.
• Напередодні слід виключити вечерю, перед процедурою – сніданок.
• Відмовитися від алкоголю та куріння.
• Перед процедурою очистити кишечник за допомогою клізми.
• У момент зйомки на тілі не повинно бути металевих предметів.
• Зберігайте нерухомість.

Обстеження для пацієнта є абсолютно безболісним. Проводиться протягом 10-15 хвилин. Знімки з описом відразу видаються на руки.

Основна діагностична методика, що дозволяє виявити легеневу патологію – рентгенографія. Правильна розшифровка допомагає як виявити патологію, а й припустити основний етіологічний чинник, що викликав розвиток патологічних змін. Діагностика контролює динаміку процесу, ефективність проведених терапевтичних заходів.

Як правильно розшифрувати рентген легень

У методиці виконання знімка важливо уникати ситуацій, коли можливе спотворення результату:

Протокол опису рентгенограми

Розшифрувати рентген легень і побачити грубу патологію може будь-який терапевт, але докладний висновок надає лікар-рентгенолог, спираючись на спеціальний протокол. Для зручності у протоколі виділено спеціальний алгоритм аналізу, що включає такі пункти:

Опис знімка при онкології

Рак при рентгенографії чи рентгеноскопії виглядає як «плюс-тканина» - виражене затемнення ділянки легеневого поля. Контури нечіткі, розмиті, оскільки рак росте на всі боки і зачіпає здорові тканини. Наявність округлих тіней може свідчити про відсівання метастазів.

За другої стадії уражаються локальні лімфатичні вузли, що виглядає як порушення структурності кореня легень. Лімфоїдна тканина збільшується у розмірах, формуються метастази.

Тяжкі стадії онкологічної патології супроводжуються посиленням легеневого малюнка, так як пухлина вимагає інтенсивного кровопостачання та харчування, через що активно зростає, це може призвести до формування ознак гіпертензії. Часто спостерігаються ознаки плевриту: поява контуру плеври (вона склерозована під впливом тривалого запалення), у синусах визначається рівень рідини – патологічний транссудат.

Онкологія підтверджується за наявності симптомів захворювання: швидка втрата маси тіла, ознаки кахексії, інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, млявість, слабкість, стомлюваність, сонливість, апатія). Часто захворювання зустрічається у курців.

Особливості при аналізі легеневих полів

Для зручності опису локалізації патологічних тіней на полях їх прийнято ділити на сегменти. На описі рентгенограми лікар вказує порядковий номер сегмента та точні розміри освіти.

У правому легкому прийнято виділяти 10 сегментів, у лівому, оскільки його поле менше рахунок перекриття серцевої тінню - 9. Принцип розподілу на сегменти заснований на дослідженні розгалуження великих бронхів. Один сегмент утворений одним великим бронхом.

Що можна побачити на знімку курця

Хронічна обструктивна хвороба легень – основна патологія, яка зустрічається у курців. На знімку ХОЗЛ виглядає як обструктивний бронхіт: особливо в нижніх відділах, компенсаторно зустрічаються просвітлення - ознаки емфіземи.

При цьому розширюються міжреберні проміжки, діафрагма опускається, куполи згладжуються, реберно-діафрагмальний кут з гострого перетворюється на прямий. Клінічно, зі збільшенням обсягу тканини, спостерігаються ознаки гіпоксії та недостатності вентиляції. Тканина легені втрачає свою функцію.

Запалення або туберкульоз на рентгені

Запальні захворювання часто диференціюють із туберкульозом легень. Туберкулома частіше локалізується на верхівках легеневих полів. Тінь округла, часто з просвітленням у центрі – осередок деструкції. Спостерігається розширення коренів легень.

Пневмонія або запалення добре візуалізується на рентгені та виглядає як інфільтративна тінь на фоні посилення легеневого малюнка, навколо вогнища часто бувають просвітлення – локальна компенсаторна емфізема.

Рентгенологічна діагностика – «золотий стандарт» у діагностиці захворювань органів дихання. Завдяки легкості тканини легень рентгенографія добре візуалізує запальні зміни, обструкцію бронхів та розростання патологічного субстрату онкології чи туберкуломи. Простота та дешевизна методики дозволяє використовувати її для контролю динаміки протягом терапії.

Відео

Рентгенівські промені відносяться до особливого виду електромагнітних коливань, що створюються в трубці рентгенівського апарату під час раптової зупинки електронів. Рентген – це знайома багатьом процедура, але дехто хоче знати про неї більше. Що таке рентген? Як виготовляють рентген?

Властивості рентгену

У медичній практиці знайшли застосування такі властивості рентгену:

• Величезна проникаюча здатність. Рентгенівські промені успішно проходять крізь різні тканини людського організму.
• Рентген викликає світловіддзеркалення окремих хімічних елементів. Ця властивість є основою рентгеноскопії.
• Фотохімічна дія іонізуючих променів дозволяє створювати інформативні, з діагностичної точки зору, знімки.
• Рентгенівське випромінювання має іонізуючий ефект.

Під час рентгенівського сканування різні органи, тканини та структури виступають цільовими об'єктами для рентгенівських променів. За час незначного радіоактивного навантаження може порушуватися обмін речовин, а за тривалого впливу радіації може виникнути гостра або хронічна променева хвороба.

Рентген-апарат

Рентгенівські апарати – це пристрої, що застосовуються у діагностичних і лікувальних цілях у медицині, а й у різних галузях промисловості (дефектоскопи), соціальній та інших сферах життя.

Влаштування рентгенівського апарату:

• трубки-випромінювачі (лампа) – одна або кілька штук;
• живильний пристрій, який живить апарат електроенергією, та регулює параметри радіації;
• штативи, які полегшують керування пристроєм;
• перетворювачі рентгенівського випромінювання у видиме зображення.

Рентгенівські апарати діляться на кілька груп залежно від того, як вони влаштовані та де використовуються:

• стаціонарні - ними, як правило, обладнані кабінети в рентгенологічних відділеннях та поліклініках;
• мобільні – призначені для використання у відділеннях хірургії та травматології, у палатах інтенсивної терапії та амбулаторно;
• переносні, дентальні (використовуються стоматологами).

При проходженні крізь людське тіло рентгенівське проміння проектується на плівці. Однак кут відбиття хвиль може бути різним і це позначається на якості зображення. На знімках найкраще видно кістки – яскраво-білого кольору. Це з тим, що кальцій найбільше поглинає рентгенівські промені.

Види діагностики

У медичній практиці рентгенівські промені знайшли застосування у таких діагностичних методах:

• Рентгеноскопія – це метод дослідження, під час якого в минулому обстежувані органи проектувалося на екран, покритий флуоресцентним з'єднанням. У процесі можна було дослідити орган під різними кутами динаміки. А завдяки сучасній цифровій обробці одразу отримують готове відео на моніторі або виводять його на папір.
• Рентгенографія - це основний вид дослідження. На руки пацієнту видається плівка з фіксованим знімком органу, що обстежується, або частини тіла.
• Рентгенографія та рентгеноскопія з контрастом. Такий вид діагностики незамінний при дослідженні порожнистих органів та м'яких тканин.
• Флюорографія – це обстеження з малоформатними рентгенівськими знімками, які дозволяють його масово під час профілактичних оглядів легких.
• Комп'ютерна томографія (КТ) – діагностичний метод, який дозволяє детально вивчити організм людини за рахунок поєднання рентгена та цифрової обробки. Відбувається комп'ютерна реконструкція пошарових рентгенологічних знімків. З усіх методів променевої діагностики – це найбільш інформативний.

Рентгенівські промені застосовують як для діагностики, а й у терапії. При лікуванні онкологічних хворих широко використовується променева терапія.

У разі надання невідкладної допомоги хворому спочатку робиться оглядова рентгенографія

Вирізняють такі види рентгенологічного дослідження:

• хребта та периферичних відділів скелета;
• грудної клітки;
• черевної порожнини;
• розгорнуте зображення всіх зубів із щелепами, прилеглими відділами лицьового скелета;
• перевірка прохідності маткових труб за допомогою рентгену;
• рентгенологічне дослідження молочної залози з невисокою часткою випромінювання;
• рентгеноконтрастне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки;
• діагностика жовчного міхура та проток із застосуванням контрасту;
• дослідження товстої кишки з ретроградним введенням до неї рентгеноконтрастного препарату.

Рентген черевної порожнини поділяють на оглядову рентгенографію та процедуру, що виконується із застосуванням контрасту. Для визначення патологій у легені широке застосування знайшла рентгеноскопія. Рентгенографічне дослідження хребта, суглобів та інших частин скелета є дуже популярним методом діагностики.

Неврологи, травматологи та ортопеди не можуть поставити своїм пацієнтам точний діагноз, не скориставшись таким видом обстеження. Показує рентген грижу хребта, сколіоз, різні мікротравми, порушення кістково-зв'язувального апарату (патології здорової стопи), переломи (променево-зап'ясткового суглоба) та багато іншого.

Підготовка

Більшість діагностичних маніпуляцій, пов'язаних з використанням рентгенівських променів, не потребує спеціальної підготовки, але є і винятки. Якщо заплановано обстеження шлунка, кишечника або попереково-крижового відділу хребта, то за 2-3 дні до рентгенографії потрібно дотримуватись спеціальної дієти, яка знижує метеоризм та процеси бродіння.

При обстеженні шлунково-кишкового тракту потрібно напередодні діагностики та безпосередньо в день обстеження зробити очисні клізми класичним способом за допомогою гуртка Есмарха або очистити кишечник за допомогою аптечних проносних (пероральні препарати чи мікроклізми).

При обстеженні органів черевної порожнини щонайменше за 3 години до процедури не можна їсти, пити, палити. Перш ніж вирушати на мамографію, необхідно відвідати гінеколога. Проводити рентгенологічне дослідження грудей слід на початку менструального циклу після закінчення місячних. Якщо у жінки, яка планує обстеження грудей, стоять імпланти, то це необхідно обов'язково повідомити рентгенологу.

Проведення

Зайшовши до рентген-кабінету він повинен зняти з себе елементи одягу або прикраси, які містять метал, а також залишити поза кабінетом мобільний телефон. Як правило, пацієнта просять роздягнутися до пояса, якщо обстежується грудна клітка або очеревина. Якщо ж необхідно виконати рентген кінцівок, пацієнт може залишатися в одязі. Усі частини тіла, які не підлягають діагностиці, повинні бути прикриті захисним фартухом свинцевим.

Знімки можуть виконуватись у різних положеннях. Але найчастіше пацієнт стоїть чи лежить. Якщо потрібна серія знімків під різними кутами, рентгенолог дає пацієнтові команди про зміну положення тіла. Якщо виконується рентген шлунка, то хворому знадобиться зайняти становище Тренделенбурга.

Це особлива поза, при якій органи тазу знаходяться трохи вище за голову. В результаті маніпуляцій отримують негативи, на яких видно світлі ділянки більш щільних структур і темні, що вказують на м'які тканини. Розшифровка та аналіз кожної області тіла виконується за певними правилами.

Дітям досить часто робиться рентген для виявлення дисплазії тазостегнових суглобів

Частота проведення

Максимально допустима ефективна доза радіації – 15 мЗв на рік. Як правило, таку порцію опромінення отримують лише люди, які потребують регулярного рентгенологічного контролю (після важких травм). Якщо ж протягом року пацієнт робить тільки флюорографію, мамографію та рентген у стоматолога, то він може бути абсолютно спокійним, оскільки його променеве навантаження не перевищить і 1,5 мЗв.

Гостра променева хвороба може виникнути лише в тому випадку, якщо людина одноразово отримає опромінення у дозі – 1000 мЗв. Але якщо це не ліквідатор на атомній електростанції, то щоб отримати таке променеве навантаження, пацієнт одного дня має зробити 25 тисяч флюорографій та тисячу рентгенівських знімків хребта. І це нонсенс.

Ті ж дози опромінення, які людина отримує при стандартних обстеженнях, навіть за умови їхньої підвищеної кількості не здатні надати помітного негативного впливу на організм. Тому рентген можна робити настільки часто, наскільки цього вимагають медичні показання. Однак, цей принцип не поширюється на вагітних жінок.

Їм рентген протипоказаний будь-якому терміні, особливо у першому триместрі, коли відбувається закладка всіх органів прокуратури та систем у плода. Якщо обставини змушують зробити жінці рентген під час виношування дитини (серйозні травми під час ДТП), то намагаються використовувати максимальні заходи захисту для живота та органів малого тазу. Під час годування груддю жінкам дозволяється робити як рентген, так і флюорографію.

При цьому, на думку багатьох фахівців, їй навіть не потрібно зціджувати молоко. Флюорографію маленьким дітям не роблять. Ця процедура допустима з 15-річного віку. Що стосується рентген-діагностики в педіатрії, то до неї вдаються, але враховують, що діти мають підвищену радіочутливість до іонізуючого випромінювання (в середньому в 2-3 рази вище ніж дорослі), що створює у них високий ризик виникнення як соматичних, так і генетичних. ефектів опромінення.

Протипоказання

Рентгеноскопія та рентгенографія органів і структур людського тіла має не лише безліч показань, але й низку протипоказань:

• туберкульоз у активній формі;
• ендокринні патології щитовидної залози;
• загальний тяжкий стан пацієнта;
• виношування дитини на будь-якому терміні;
• для рентгенографії із застосуванням контрасту – період лактації;
• серйозні порушення у роботі серця та нирок;
• внутрішні кровотечі;
• індивідуальна нестерпність контрастних препаратів.

Зробити рентген у наш час можна у багатьох медичних центрах. Якщо рентгенографічне або рентгеноскопічне дослідження проводиться на цифрових комплексах, то пацієнт може розраховувати на меншу дозу опромінення. Але навіть цифровий рентген може вважатися безпечним лише у разі не перевищення допустимої частоти виконання процедури.