Bélvarrat- gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a sebek és hibák varrását a nyelőcső hasi részén, a gyomorban, a vékony- és vastagbélben. E koncepció egyetemes alkalmazása a gyomor-bél traktus üreges szerveinek sebgyógyulásának technikáinak és biológiai törvényeinek közösségének köszönhető.

A vékonybél falának 4 rétege van (I.2. fejezet, 9. ábra): nyálkás, nyálkahártya alatti, izmos és savós. Szintén a műtét során vegye figyelembe ügy a bélcső felépítésének elve, mely szerint a bélfal boncolásakor egymáshoz képest mozgatható külső (savas és izomhártya) és belső (submucosalis és nyálkahártya) esetek vannak.

A bélvarratok osztályozása:

I. A kialakulási mechanizmus szerint:

1) mechanikus;

2) kézi: a) él; b) marginális; c) kombinált.

II. Mellesleg:

1) csomópont: a) függőleges; b) vízszintes.

2) folytonos: a) síkbeli; b) terjedelmes.

III. A varratba befogott üreges orgona falainak héjainak száma szerint:

1) egyszeres eset: a) szürke-savasos, b) savós-izmos.

2) kéteset: a) savós-izmos-nyálkahártya alatti, b) át.

IV. A seb széleinek helyzetétől függően:

1) fordított;

2) elfordítva.

V. A sorok számától függően:

1) egysoros;

2) kétsoros;

3) többsoros.

VI. A csomóponthoz viszonyítva a test lumenéhez:

1) bélvarratok csomókkal a savós membránon;

2) bélvarratok csomókkal a nyálkahártya oldaláról.

A savós membrán varrásában való beszorulás, i.e. zsigeri peritoneum, biztosítja feszesség bélvarrat. A varrott savós membránokat 12-14 óra elteltével szilárdan „ragasztják”, 24-48 óra múlva pedig szilárdan összeolvadnak.

Szolgáltatni rugalmasság és szilárdság minden bélvarratot az izomréteg vastag simaizomrétegének varrásába kell befogni.

A nyálkahártya alatti réteg a legsűrűbb szerkezet, a bélfal váza. A nyálkahártya alatti réteg bármely bélvarratban való részvételének szükségessége nyilvánvaló, amennyiben azt biztosítja mechanikai szilárdság és vaszkularizáció.

A nyálkahártya a bélfal belső, „piszkos” rétege. A nyálkahártyák gondos összehasonlítása a bélvarrat alkalmazásakor meghatározza biológiai hermetizmus varrat (mikroorganizmusokkal szembeni átjárhatatlanság) és az anasztomózis jó gyógyulása durva heg kialakulása nélkül. Ha a varrat áthalad a nyálkahártyán, megnő annak a veszélye, hogy a bélüregből a bélfal vastagságába a varratvonal mentén és tovább a hasüregbe behatolnak a mikroorganizmusok. Ezért a nyálkahártya átszúrása nélküli varrat csökkenti a posztoperatív bélvarrat-elégtelenség és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatát.

A modern bélvarrat tulajdonságai: feszesség, szilárdság, vérzéscsillapítás (de a varratvonal vérellátásának jelentős megzavarása nélkül), aszepszis, precizitás (az azonos nevű rétegek egyértelmű adaptációja), a bélseb gyógyulása elsődleges szándékkal, a varrat zónájának funkcionális hasznossága a bélfalak szöveteinek összekötése (a bélcső lumenének szűkítése nélkül).

Maradjunk a modern sebészeti gyakorlatban bizonyos mértékig használt bélvarratok főbb típusainál.

Kétsoros kézi bélvarratok. Hagyományosan használt kétsoros Albert varrat(15. ábra). A belső sor egy él a „piszkos” varráson keresztül. A bélfal minden rétegének szélére helyezhető folyamatos csavarodó (bundás) varraton keresztül(16. ábra) úgy, hogy a varratok közötti távolság és a bél szélétől kb. 4-6 mm legyen. A tű lefutása egyrészt seromuscularis-submucosalis-mucosa, másik oldalon nyálkahártya-submucosalis-izom-savas membrán. Ezenkívül a belső sor csomóponton keresztül varrható Jobert öltései(15. ábra). A belső varratsor kialakításakor a szövetek alaposabb összehasonlítása érdekében csipesszel csavarják be a nyálkahártyát.

Külső sor - marginális "tiszta" csomós savós-izmos varrás Lambert(15. ábra). A belső "piszkos" sor lezárására szolgál. Főleg csomópontosan alkalmazzák, a varratok közötti távolság 6-7 mm és a belső varrattól kb. 4-5 mm. A tű lefutása a bélfaldefektus egyik oldalán a savós-izom-savas hártyák, a másik oldalon a savós-izom-savas membránok.

Rizs. 15. Dupla sor Albert öltéssel:

1 - Jaubert megszakított varratán keresztül, 2 - Lambert savós-izmos varratán keresztül

Az átmenő belső sorral rendelkező kétsoros varratok közül folyamatos csavarozást alkalmaznak. Schmiden varrat(16. ábra). Az Albert varrathoz képest az a különbség, hogy a belső sor felhordásakor a tű speciális menete miatt a nyálkahártya önállóan becsavarodik a bél lumenébe. A tű lefutása egyrészt a nyálkahártya-submucosalis-izom-savas membránok, másrészt a nyálkahártya-submucosális-izom-savas membránok.

A kétsoros átmenő varrás hátrányai:

ü jelentős gyulladásos reakció a varrat mentén, az anasztomózis hegesedésének kockázatával;

ü lassú gyógyulás;

ü a varratvonal, sőt a hasüreg jelentős fertőzésének valószínűsége, egészen a varratkiesésig és a posztoperatív hashártyagyulladásig.

Rizs. 16. Folyamatos varratokon keresztül:

bal oldalon - csavarás, jobb oldalon - Schmiden varrat csavarozása

Egysoros kézi bélvarratok befogás nélkül egymásra helyezve a bélnyálkahártya varrásában, vagyis azok nem áthatoló savós-izmos-nyálkahártya alatti. Ezeket a varratokat óvatosan kell elvégezni, a cérnát kellően erősen meg kell húzni, a tűt a nyálkahártya alatti réteg és a nyálkahártya közé kell vezetni, homogén szöveteket kell összehasonlítani, a pontosság elvét betartva. Az injekció beadása és a bél széle közötti távolság 5-8 mm, a megszakított varrat öltései közötti távolság körülbelül 4-5 mm, a folyamatos varrat öltései közötti távolság pedig 5-7 mm.

A nyálkahártya tűszúrásának hiánya és a szövetek a varratok között való elhelyezése az ilyen típusú bélvarratok fő előnyei az átmenőkkel szemben.

Az egysoros savós-izom-submucosális varrat előnyei :

ü nagy szilárdság;

ü megbízható tömítés és vérzéscsillapítás;

ü precizitás;

ü a durva hegesedés és a varrott szövetek szűkületének megelőzése;

ü a varratvonal és a hasüreg fertőzésének megelőzése;

ü gyors gyógyulás a varrat vérellátásának jelentős zavara nélkül;

ü A végrehajtás relatív sebessége.

Varrás Pirogov(17. ábra). Megszakított varrat kötõcsomókkal a savós membrán oldaláról. A tű lefutása egyrészt a savós-izom-submucosális membrán, másrészt a nyálkahártya alatti-izom-savas membrán.

Rizs. 17. Csomóponti nem áthatoló varrat Pirogov

intranoduláris varrás mateshuk(18. ábra). Csomós varrat kötöcsomókkal a bél lumen oldaláról. A következő varrat felhordása után a szálakat levágjuk. A tű lefutása egyrészt nyálkahártya alatti-izom-savas membrán, másrészt savós-izom-submucosális membrán. Ez a varrat akkor szükséges, ha felszívódó varratok hiányában nem felszívódó anyagot használnak.

Rizs. 18. Intranoduláris, nem áthatoló varrat Mateshuk

Érdekes az egysoros megszakított bélvarrat módszere (RU 2254822 C 1, 2005. június 27-i szabadalom), amelyet Nikitin N.A. javasolt. és társszerzők (19. ábra).

Rizs. 19. Egysoros göbös savós-izom-submucosális séma

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

BELORÚSZ ÁLLAMI ORVOSEGYETEM

OPERÁCIÓS SEBÉSZETI ÉS TOPOGRÁFIAI ANATÓMIAI OSZTÁLY

V F. Vartanyan, E.V. Kryzhov bélvarratok

UDC 616.34–089.84 (075.8)

BBK 54,133 és 73

Az Egyetem Tudományos és Módszertani Tanácsa 2005. április 27-én módszertani ajánlásként jóváhagyta a 7. sz.

Bíráló 2. osztály sebészeti betegségek, Dr. med. tudományok, prof. S.I. Tretyak

Vartanyan, V. F.

В 18 Bélvarratok: módszer. ajánlani. / V. F. Vartanyan, E. V. Kryzhova. - Minszk: BSMU, 2005. - 10 p.

tükröződött Általános elvek valamint a gyakorlati sebészetben használt fő bélvarratok felvitelének módszerei.

A kiadványt valamennyi kar hallgatóinak szánjuk.

UDC 616.34–089.84 (075.8)

BBK 54,133 és 73

© Design. fehérorosz állam

Orvostudományi Egyetem, 2005

A kiadvány célja, hogy tükrözze a gyakorlati sebészetben használt főbb bélvarratok alkalmazásának általános elveit és módszereit. Orvosi, gyermekgyógyászati, orvosi és prevenciós, katonaorvosi karok és külföldi hallgatók orvosi karának 3-4 szakos hallgatói számára készült.

Bélvarrat a bélfal összekapcsolásának módja. Az emésztőcső üreges szervein végzett műtétek során alkalmazzák: nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag stb. A bélvarratot akkor használják, ha a bélcső falának épsége sérül, mindkét esetben az emésztőcső lumenének megnyílásával. az utóbbi, és ha csak savós vagy savós izma sérült -nogo rétegek; anasztomózisok felhelyezése a bél egyes szakaszai között, valamint a bél, a gyomor vagy a szomszédos szervek (epehólyag, epeutak stb.) között, a bél, gyomor, nyelőcső reszekciója.

A bélvarrás módszereinek biológiai alapja, hogy két savós felület érintkezése gyors (1-2 órán belüli) összetapadáshoz vezet savós-fibrines váladék képződése, majd fiatal kötőszövet képződése következtében (6-8. órák).

P

Rizs. 1.

A varrás során figyelembe veszik a tápcsatorna falainak szerkezetének burkolatelvét. Ez utóbbi falában négy fő membrán különbözik meg: nyálkahártya, nyálkahártya alatti, izmos és savós (adventitiális a nyelőcsőben). Gyakorlati szempontból azonban célszerűbb figyelembe venni a tápcsatorna falát, amely nem négy héjból, hanem két tokból áll. Az a tény, hogy a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg szorosan összefügg egymással, és anatómiailag elválaszthatatlan egészet alkotnak - ez a belső eset. Az izmos szőrzet és a savós (vagy járulékos) borítás szintén szorosan összefügg egymással, és a külső tokot alkotják. Ugyanakkor az izomhártya és a submucosa között nagyon laza kapcsolat van, aminek következtében egymáshoz képest keveredhetnek. Ezért a nyelőcső, a gyomor vagy a belek keresztmetszetét tekintve mindenhol egyértelműen megkülönböztetünk két esetet, mintha egymásba illesztenék: a belsőt, amely a nyálkahártya-submucosális membránból áll, és a külső tokot, amelyet a izmos és savós membránok (muscularis-adventitialis a nyelőcsőben) (1. ábra).

M
A belső és külső tokok között állandó csúszófelület van, amely az emésztőrendszer különböző részein változó mértékben kifejeződik. Az esetek egymáshoz viszonyított elmozdulásának mértéke a nyelőcsőtől a vékonybél felé haladva csökken. Így például a nyelőcső falának boncolása után a nyelőcső belső tokja (nyálkahártya-szubmucosális) általában mélyen a lumenbe kerül anélkül, hogy túlnyúlna az izomhártya szélén. Ezzel szemben a gyomorban a savói membrán (a gyomor külső része) jelentősen lecsökken, és a nyálkahártya és a nyálkahártya kifelé fordul. A vékony- és vastagbeleken a külső tok jobban eltolódik, mint a belső, bár nem olyan élesen, mint a gyomorban. Ennek figyelembevételével a nyelőcsőben a tű befecskendezése valamivel közelebb történik a metszés széléhez, mint a szúrás, a gyomorban pedig éppen ellenkezőleg, a szúrás a metszés szélén történik, és a injekció némileg visszahúzódik tőle. A vékony- és vastagbeleken a varrószálat szigorúan a bemetszés szélére merőlegesen tartják (2. ábra).

Rizs. 2.

Megállapítást nyert, hogy az emésztőrendszer falának valamennyi rétege közül a nyálkahártya alatti réteg rendelkezik a legnagyobb mechanikai szilárdsággal. A seromuscularis rétegnek van a legkevesebb erőssége. A megadott adatok lehetővé teszik, hogy a következő követelményeket fogalmazzuk meg a bélvarrással szemben.

Kellene lennie:

mechanikailag erős;

légmentesen záródó;

biológiailag át nem eresztő;

lehetőleg aszeptikus;

atraumatikus;

hemosztázist biztosítanak.

A varrat aszepticitását számos módszerrel érik el, amelyek jelentősen csökkentik a béltartalom bejutását a sebbe:

az anasztomózis területét gézszalvéták veszik körül;

a bél nyitott szakaszát előzetesen felemeljük, ezáltal megszabadítjuk a tartalomtól; a korábban erre a célra használt rugalmas bélpépet jelenleg nem használják széles körben, mivel hozzájárul a fokozott adhézió kialakulásához;

a bélnyitáshoz használt műszereket ki kell cserélni.

A varrat atraumatikussága a bélszövetek gondos kezelésével érhető el:

a beleket csak anatómiai csipesszel tartják;

kívánatos atraumás varróanyag használata;

csak szélsőséges esetben szorítsa össze a beleket Doyen bilinccsel (mindkét ága puha, rugalmas) vagy Nussbaum bilinccsel (az egyik ág kemény, a másik puha, rugalmas);

különösen óvatosan és takarékosan bánjunk a bél savós borításával.

Vérzéscsillapító:

a bélfalban lévő összes vérző eret le kell kötni vagy koagulálni kell;

a nyálkahártya oldaláról felvitt számos varratnak mechanikailag megbízhatónak kell lennie, és egyben vérzéscsillapítást kell biztosítania (vérzéscsillapító tömítő varrat). A varrat mechanikai szilárdságát elsősorban a submucosa biztosítja.

A varrat biológiai átjárhatatlanságát a savós membrán biztosítja. A varrott szervek savós szöveteinek szoros érintkezése ahhoz a tényhez vezet, hogy nagy plaszticitásúak, kiválasztják és hozzájárulnak a fibrin szerveződéséhez. Ez a felületek tapadásához (peritonizáció) és megbízható összeolvadáshoz vezet a varratvonal régiójában.

A béltartalom és a bemetszésből származó vér azonban kiszivároghat a varratok között, ha a nyálkahártyát nem veszik be a varratba. A varratokat lehetőleg legfeljebb 0,5 cm távolságra kell elhelyezni egymástól. A gyakoribb varrás szövetkompressziót, a bélfal alultápláltságát okozza; ritka - redők kialakulása, amelyek a bél lumenébe esnek, feltételeket teremtve a béltartalom szivárgásához.

A csatlakozás megbízhatóságát a varratok sorainak száma határozza meg. Az első sor erőt, feszességet, vérzéscsillapítást biztosít.

Ezt az összes membránon átmenő varratsorozatot átmenőnek (fertőzöttnek, "piszkosnak") nevezik, mivel a cérna áthalad az üreges szerv lumenén, és megfertőződik az utóbbi tartalmával. A második varratsor lezárja a varrandó területet műanyag tulajdonságok peritoneum (aszeptikus, "tiszta"). Ennek a varratsornak a felhordásakor a tű csak a seromuscularis hüvelyen halad át, és nem fertőződik meg a béltartalommal.

A bélvarrat felhordásakor hagyományos módszereket alkalmaznak. Az első varratsort (fertőzött, "piszkos") csak felszívódó varróanyaggal kell felvinni. Korábban ilyen anyag volt a catgut. Jelenleg a szintetikus felszívódó varratanyagok tulajdonságaikban sokkal jobbak, mint a catgut. A leggyakrabban használt atraumás tűk glükóz és laktóz polimerekből (polikolidokból) - monokril, vikril, poliszorb, ritkábban - poliglikolsav (dexont) szálak, poliglikolsó szálak (maxon, polidexanon (PDS)).

A második sort (aszeptikus, „tiszta”) nem felszívódó szálakkal hordjuk fel (selyem, capron; a selyem lágyabb és műanyagosabb, a capron erősebb).

A bélvarrat felrakásához kerek (szúró tűt) használnak. Az elmúlt években olyan új tűket javasoltak, amelyek jobbak a kerek tűknél a szövetek behatolásában. A piercing-vágó tű kerek, de háromszögű. A rombusz alakú, spatula alakú (a tű keresztmetszete trapéz alakú) vagy rombusz alakú (a tű keresztmetszete hatszög alakú) tűk minimális károsodással tolják szét a szöveteket.

Az összes bélvarrat több csoportra osztható, amelyek közül a legnagyobb gyakorlati érdeklődés:

Csomópont a varraton keresztül. Az ilyen varratokat az összes membránon keresztül vagy a külső membránokon keresztül a bélre alkalmazzák anélkül, hogy a nyálkahártyát megfognák. Ide tartoznak a Jaubert, Pirogov, Mateshuk varratai. Minden megszakított varrat leggyakrabban az első varratsor (fertőzött).

W
ov Jaubert- bélvarrat minden membránon keresztül, melynek csomója kívül van kötve (3. ábra).

Rizs. 3. Jobert varrása

W
ov Pirogov- bélvarrat a nyálkahártya befogása nélkül, melynek csomóját kívülről kötik (4. ábra).

Rizs. 4. Bélvarrat N.I. Pirogov

W
ov Mateshuka- bélvarrat minden membránon keresztül, melynek csomója a bél lumenébe van kötve. Injekció a nyálkahártyába, injekció a savóba; másrészt injekciót a savóba, injekciót a nyálkahártyába, a csomót a bél lumenébe kötik (5. ábra).

Rizs. 5. Bélvarrat Mateshuk

Folyamatos varratokon keresztül. Első varrássorként használják. A folyamatos varrás középpontjában a takaró, a matrac és a gomblyuk varrás található.

Csavart öltés olyan folytonos varrás, amelynek eredményeként az illesztési vonalra merőlegesen egymásra helyezett nagyszámú öltésből spirál keletkezik, és az öltések közötti szálak hegyesszöget zárnak be az illesztési vonallal.

Schmiden varrat- folyamatos bélvarrat minden rétegen keresztül, melynek minden egyes injekciója a nyálkahártyával kezdődik: nyálkahártya - egyik oldalon savós hártya, másik oldalon nyálkahártya - savós membrán. A varrás jó gyakorlati készségeket igényel, különben a nyálkahártya kidudorodhat a varratvonalból, megsértve a tömítettségét.

Multanovszkij varrata- folyamatos hurkos bélvarrat a bél összes membránján keresztül. A varrat meghúzásakor a fal edényei összenyomódnak, ami megbízható vérzéscsillapítást biztosít.

Megszakított savós-izom varratok. Mindegyiket a második varratsorként használják (tiszta).

W
ov Lambert- savós-izmos megszakított varrat, leggyakrabban a második varratsorhoz: injekció a savós membrán oldaláról 5-7 mm-re a bél szélétől, injekció a savós membrán oldaláról 1-2 mm-re a bél egyik oldalának széle, injekció az oldalsó savóhártya felől 1-2 mm-re a széltől a bél második oldalán, szúrás a savós membrán oldalától 5-7 mm-re a szélétől a bél második oldalán bél (6. ábra). A Lambert varrat a csatlakozási vonalra merőlegesen kerül felhelyezésre.

Rizs. 6. Varrás Lambert

Z- alakú varrás- savós-izmos megszakított varrat, amely négy öltésből áll, két Lambert-lépcsőt alkotva, egy fonallal egymásra helyezve. Az első öltést a bél első oldalán végezzük; a második öltés a bél második oldalán van, egy vonalban az első öltéssel; harmadik öltés - a bél első oldalán párhuzamosan az első öltéssel ugyanabban az irányban; negyedik öltés - a bél második oldalán a harmadik öltéssel párhuzamosan a második öltéssel ugyanabban az irányban. A Z-alakú varrás kétszer erősebb és megbízhatóbb, mint az U-alakú varrás.

Folyamatos seromuscularis varratok. Ezek közé tartozik az erszényes zsinór, a félig erszényes zsinór és néhány más varrat. A bél erszényes varratát Doyen varratnak nevezik. Mindegyiket a varrás második soraként használják.

Doyen varrat- erszényes-zsinór savós-izmos varrat a bélben. A varrást az óramutató járásával ellentétes irányban több, legfeljebb 5 mm hosszú, Lambert típusú savós-izmos öltésből kell felhordani, kis távolsággal az öltések között. Az öltések egy képzeletbeli középpont körül körbe vannak rendezve. Az első injekció és az utolsó injekció egymáshoz közel található. A varrás meghúzásakor a kör közepe belemerül. Az első félkör öltéseinek felhordása után hurkot hagyhat, hogy a cérna megfeszítésekor egy műszert tudjon átvezetni alatta, ezáltal megkönnyítve a bélbemerítést és a tasak kialakítását. Egyes esetekben két félig erszényes húrvarratot alkalmaznak.

Többsoros varratok. Ezek közé tartozik az Albert-öltés.

W
s Alberta- klasszikus kétsoros bélvarrat. Az első varratsort az összes membránon keresztül vagy a nyálkahártya befogása nélkül alkalmazzák. Az első varratsor egy folytonos varrás vagy egyéni átmenő varrat. Ez utóbbi esetben a varratokat csomókkal kifelé vagy a bél lumenébe helyezzük. Második varratsorként savós-izmos varratokat használnak, leggyakrabban Lambert varratokat (7. ábra).

Rizs. 7. Dupla öltés Albert

A kézi varrás különféle módszerei és lehetőségei mellett a különféle tűzőgépeket használó mechanikus varratok jelentős elterjedtséget találtak a sebészeti gyakorlatban. Az egyik ilyen műszer a szervek lumenének varrására szolgál (UKL-60, UKZh-7, UKZH-8), a többi anasztomózisok kialakítására (PKS-25, NZhK-60). Ezen eszközök nevében a kezdőbetűk az alkalmazás célját, a szám pedig az így létrejövő varratsor hosszát mm-ben vagy cm-ben.Minden készülék U-alakú tantál kapcsokkal működik. A modern tűzőeszközök alkalmazása lehetővé teszi a mechanikus varratok műszakilag megkönnyítését és nagy megbízhatóságát nyelőcső-bélrendszeri anasztomózisok, gastrectomia, biliodigestív anasztomózisok és alacsony végbél elülső reszekciójú anasztomózisok esetén.

Oktatási kiadás

Vartanyan Valentina Filatovna

Kryzhova Elena Vladimirovna

Bélvarrat a bélfal összekapcsolásának módja.

A bélvarrat elven alapul a bélfal burokszerkezete: 1. eset - seromuscularis és 2. eset - submucosalis. Sérülés esetén a nyálkahártya-szubmucosális réteg eltolódik a sebbe.

A bélvarratok osztályozása:

A) sorok száma szerint:

1. egysoros (Lambert, Z alakú)

2. többsoros (vékonybél: egysoros-kétsoros, vastagbél: kétsoros-háromsoros varrat)

b) a szövetbefogás mélysége szerint:

1. piszkos (fertőzött, nem steril) - behatol a bél lumenébe (Joli varrat, Mateshuk varrat)

2. tiszta (aszeptikus) - a cérna nem megy át a nyálkahártyán és nem fertőzött béltartalommal (Lambert varrat, erszényes zsinór, Z alakú)

V) az overlay módszer szerint:

1. egyéni csomós

2. folyamatos varratok (egyszerű csavaró-csavaró varrat átfedéssel (Reverden-Multanovsky varrat) - gyakrabban az anasztomózis hátsó ajkán, Schmiden varrat (bundás, csavaros varrat) - gyakrabban az anastomosis elülső ajkán)

G) az alkalmazás módja szerint: 1. kézi varrás 2. mechanikus varrás

e) a varratanyag fennállásának időtartamával:

1. nem felszívódó varrat (a bél lumenébe vágva): nejlon, selyem és egyéb szintetikus szálak (második vagy harmadik sorként tiszta varratként alkalmazva).

Anyagok: kapron, selyem és más szintetikus anyagok.

2. felszívódó (7 napon belül 1 hónapon belül felszívódik, az első sor piszkos varratjaként használják)

Anyagok: vikril (a felszívódó varratok aranystandardja), dexon, catgut.

Varróanyag bélvarráshoz: szintetikus (vikril, dexon) és biológiai (katgut); monofil és polifil. A biológiai varróanyag a szintetikustól eltérően allergén hatású és jobban fertőzött. A polifil szálak képesek felszívni és felhalmozni a mikrobákat.

Bélvarrótűk: szúró, lehetőleg atraumatikus (alacsony szöveti traumát biztosítanak, csökkentik a sebcsatorna méretét a cérna és a tű áthaladása miatt).

Varrás Lambert- csomós szürke-savas varrat egysoros.

Technika: a tű 5-8 mm távolságra szúr, a savós és izomhártya között történik, és 1 mm távolságra kilóg a seb egyik szélén, és 1 mm-re szúr és 5-8 mm-re kilóg a sebből. a seb másik széle. A varrat le van kötve, míg a nyálkahártya szélei a bél lumenében maradnak és jól illeszkednek egymáshoz.

A gyakorlatban ezt a varratot savós-izmos varratként végzik, mert. egy savós hártya varrásakor a cérna gyakran átvág.

Varrás Mateshuk- csomós savós-izmos vagy savós-izmos-nyálkahártya alatti egysoros.

Technika: a tűt a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti vagy az izom- és nyálkahártya alatti réteg határán lévő üreges szerv vágásának oldaláról fecskendezik be, a tűt a savós hártya oldaláról szúrják át, a seb másik szélén a tűt ellenkező irányban hajtják végre.

Varrás Czerny (Joli)- csomós savós-izmos egysoros.

Technika: az injekciót a szélétől 0,6 cm-re, a nyálkahártya alatti és az izomréteg közötti peremre pedig a nyálkahártya átszúrása nélkül adják be; a második oldalon az izom- és nyálkahártya alatti réteg határán injekciózunk, és a nyálkahártya átszúrása nélkül, a bemetszés szélétől 0,6 cm-re.

Schmiden varrat- folyamatos egysoros csavarozáson keresztül, megakadályozza a nyálkahártya kifordulását az anastomosis elülső ajkának kialakulása során: a tűt mindig a nyálkahártya oldaláról szúrják be, a tűt pedig a savós burkolat felől szúrják ki a seb két szélén.

Albert varrás - dupla sor:

1) belső sor - összefüggő szélső kárpitvarrat minden rétegen keresztül: tűszúrás a savós felület oldaláról, szúrás a nyálkahártya oldaláról a seb egyik szélén, szúrás a nyálkahártya oldaláról , szúrás a savós hártya oldaláról a seb másik szélén stb.

2) külső sor – Lambert varratok a belső varratsor bemerítésére (peritonealizálására).

A modern gasztrointesztinális sebészet egyik alapelve, hogy az anasztomózis vonalát peritonizálni kell, és a piszkos bélvarratot számos tiszta varrattal le kell fedni.

A bélvarrat követelményei:

a) tömítettség (mechanikai szilárdság - folyadék- és gázát nem eresztő képesség és biológiai - bél lumen mikroflórájának átjárhatatlansága)

b) hemosztatikus tulajdonságokkal kell rendelkeznie

c) nem szűkítheti a bél lumenét

d) biztosítania kell a bélfal azonos rétegeinek megfelelő alkalmazkodását

60. Bélreszekció oldalirányú anasztomózissal. A bélseb varrása.

Bél reszekció- a bélszakasz eltávolítása.

Javallatok:

a) mindenféle nekrózis (belső/külső sérv megsértése, a mesenterialis artériák trombózisa, adhezív betegség következtében)

b) operálható daganatok

c) a vékonybél sérülései a seb varrásának lehetősége nélkül

A művelet lépései:

1) alsó medián vagy középső medián laparotomia

2) a hasüreg felülvizsgálata

3) az egészséges és patológiásan megváltozott szövetek pontos határainak meghatározása

4) a vékonybél mesenteriumának mobilizálása (a bél tervezett metszésvonala mentén)

5) bél reszekció

6) interintestinalis anasztomózis kialakulása.

7) a mesenterialis ablak varrása

Működési technika:

1. Közép-medián laparotomia, a bal oldali köldök megkerülésével.

2. A hasüreg felülvizsgálata. Az érintett bélhurok eltávolítása a műtéti sebbe, becsomagolás szalvétával sóoldattal.

3. A kimetszett bélszakasz határainak meghatározása egészséges szöveteken belül - proximálisan 30-40 cm-re és distalisan 15-20 cm-re a reszekált bélszakasztól.

4. A vékonybél mesenteriumának avaszkuláris zónájában egy lyukat készítünk, melynek szélei mentén egy entero-mesenterialis-sóros varratot alkalmazunk, átszúrva a bélfodort, az azon áthaladó peremért és a bélfal izomrétegét. a bélfalat. Varratkötéssel az edényt a bélfalhoz rögzítjük. Az ilyen varratokat a reszekciós vonal mentén alkalmazzák mind a proximális, mind a disztális szakaszból.

Megteheti másként is, és az eltávolított hurok területén a mesenterium ék alakú boncolását hajthatja végre, a metszésvonal mentén elhelyezkedő összes eret megkötve.

5. A reszekcióra szánt bélvégtől kb. 5 cm távolságra két coprostasis bilincset alkalmazunk, amelyek végei nem juthatnak át a bél mesenterialis széleihez. 2 cm-rel a proximális szorító alatt és 2 cm-rel a disztális bilincs felett egy nyomóbilincset alkalmazunk. Keresztezze a vékonybél bélfodorát a ligatúrák között.

Leggyakrabban a vékonybél kúp alakú szakaszát készítik, a metszésvonal lejtőjének mindig a mesenterialis széltől kell indulnia és a bél ellenkező szélén kell végződnie a vérellátás fenntartása érdekében. A bélcsonkot a következő módok egyikével alakítjuk ki:

a) a bél lumen összevarrása Schmiden (szőrös varrat) folyamatos csavarozással + Lambert varrása.

b) a csonk összevarrása folyamatos varrással + Lambert varratok

c) a bél lekötése catgut fonallal + a bél tasakba merítése (könnyebb, de a csonk masszívabb)

6. Hozzon létre egy interintestinalis anasztomózist "oldalról oldalra" (a bél összekapcsolt szakaszainak kis átmérőjével egymásra helyezve).

A bélanasztomózisok felállításának alapvető követelményei:

a) az anasztomózis szélessége elegendő legyen a béltartalom akadálytalan áthaladásához

b) ha lehetséges, az anasztomózist izoperisztaltikusan egymásra helyezzük (azaz az adductor területén a perisztaltika irányának egybe kell esnie a kimeneti területen lévő perisztaltika irányával).

c) az anasztomózis vonalnak erősnek kell lennie, és fizikai és biológiai feszességet kell biztosítania

Az oldalirányú anasztomózis előnyei:

1. megfosztották a mesenteria varrásának kritikus pontjától - ez az a hely, ahol összehasonlítják a bélszakaszok mesenteriumait, amelyek között anasztomózist alkalmaznak

2. az anasztomózis elősegíti a bélszakaszok széles körű összekapcsolását, és biztonságot nyújt a bélsipolyok esetleges előfordulásával kapcsolatban

Hiba: táplálék felhalmozódása a vak végekben.

Oldalirányú anasztomózis technika:

A. A bél adduktor és efferens szakasza a falakkal izoperisztaltikusan illeszkedik egymáshoz.

b. A bélhurkok falait 6-8 cm-re számos csomóponti selyem savós-izmos varrat köti össze Lambert szerint 0,5 cm távolságra egymástól, a bél szabad szélétől visszalépve.

B. A savós-izom varratok berakási vonalának közepén az egyik bélhurok bél lumenét kinyitjuk (nem éri el a savós-izom varrat vonalának végét), majd ugyanígy - a második hurok.

d) A keletkező lyukak belső széleit (az anasztomózis hátsó ajkát) Reverden-Multanovsky folytonos kárpit-katgutvarrással varrják. A varrást úgy kezdjük, hogy mindkét furat sarkait összekötjük, a sarkokat összehúzzuk, csomót kötünk, a szál elejét elvágatlanul hagyjuk;

e) Miután elérte a csatlakoztatott lyukak másik végét, rögzítse a varrást csomóval, és ugyanazzal a menettel folytassa a külső élek (az anasztomózis elülső ajka) csatlakozását egy csavaros Schmiden varrattal. Mindkét külső fal összevarrása után a szálakat dupla csomóval kötjük össze.

e) Cseréljük a kesztyűt, szalvétát, feldolgozzuk a varratokat és az anasztomózis elülső ajkát Lambert megszakított savós-izom varratokkal varrjuk. Ellenőrizze az anasztomózis átjárhatóságát.

és. A vak csonkokat több megszakított varrattal rögzítjük a bélfalhoz, hogy elkerüljük az invaginációt. Ellenőrizzük a kialakult anasztomózis átjárhatóságát.

7. A mesenterium ablak felvarrása.

Folyamatos csomózott varrás. Alkalmazott a szál "agresszív" béltartalom megsemmisülésének kockázata mellett. Gyakrabban a nyombélre kényszerítik.
A varrás hosszú cérnával készülés két tű található a két végén. Először a seb szélén a szál egyik végét a nyálkahártya oldaláról kifelé vezetjük át minden rétegen, majd a cérna másik végét is belülről kifelé vezetjük, mindkét végét megkötjük. A csomó megkötése után a cérna mindkét végével egymás után a seb mindkét szélét belülről kifelé varrjuk, és a cérna végeit újra megkötjük. A varrat a sebélek jó csavarozását, megbízható vérzéscsillapítást, megfelelő mechanikai szilárdságot biztosít. A szál egyetlen öltésével a bél tartalmának megsemmisítése nem befolyásolja a varrás mechanikai szilárdságát.

Kétsoros öltés. Albert varrat egy kétsoros varrat, melynek első sora (belső) egy marginális átmenő varrat, a második sor (külső) Lambert különálló savós-izom varratok. Leggyakrabban az Albert varrat az anasztomózis hátsó falának varrásakor használatos.

Varrás Czerny- kétsoros savós-izmos varrat. Először külön-külön marginális savós-izom- vagy savós-izom-submucosális varratokat alkalmazunk (1. sor), majd Lambert savós-izom varratokat (2. sor), amelyek biztosítják az 1. varratsor invaginációját és a seb széleinek savós érintkezését. membránok.

Kirpatovszkij varrata- kétsoros varrat, amely nem hatol be a bél lumenébe. A varrat első (belső) sora a nyálkahártya alatti réteg folyamatos U alakú varrata. Az anasztomózis alkalmazásakor az anasztomózis elülső és hátsó ajkán lévő varratokat különálló szálak egymásra helyezik, amelyek egymáshoz kapcsolódnak. A varrat második (külső) sora a Lambert különálló megszakított seromuscularis varratai. A varrás megbízható vérzéscsillapítást, a nyálkahártya adaptációját és feszességét biztosítja.

Vakhtangishvili varrata- kétsoros varrat, melynek 1. sora folytonosan csavarodó nyálkahártya alatti-izomvarrat, a 2. savós-izom varrat. Utóbbit a következőképpen alkalmazzuk: az egyik oldalon a bélfalba történő tűszúrás helye a beszúrási helyhez képest mediálisan, a másik falba való áthelyezés után pedig a tű beszúrási helye a szúrási helyhez képest oldalirányban helyezkedik el. Ugyanakkor minden következő öltéssel lezárjuk az előző csomóját, megkötjük a szálat, és belemerül a kapott hajtásba.
I. Littmann(1981) a kétsoros varratok különféle kombinációit különbözteti meg: gamma, béta, y.

Gamma varrás- az 1. sor felhelyezése puffadt varratokon keresztül lehetővé teszi a seb szélei közötti érintkezést a savós membránokkal: a 2. sor - savós-izmos varrat a varratvonal további tömítését biztosítja.

Béta-, u-varratok a bélvarrat felrakásának technikájának megsértésének eredménye. Mindenképpen kerülni kell az ilyen helyzeteket, és minden esetben törekedni kell a gamma varratok alkalmazására.

béta varrat- Az átmenő varratok 1. sora biztosítja a seb széleinek érintkezését a nyálkahártyákkal; az 1. varratsort a 2. savós-izmos varratsorba merítjük és lezárjuk. Ebben az esetben zárt fertőzött üreg képződik. Ennek az üregnek a tartalma felhalmozódhat, aminek következtében a tömítettség megszakad, és a varrat meghibásodik.

Y-varrat használatakorérintkezés a különböző szövetek között. A seb szélei csak másodlagos szándékkal nőnek össze. A zárt fertőzött üreg tartalma felhalmozódhat.