Varrás varrásának megtanulása. Talán néhány bemutatott nem lesz hasznos, de hasznos lesz tudni.

A sebészeti varratok a legelterjedtebb módja a biológiai szövetek (sebélek, szervfalak stb.) összekapcsolásának, a vérzés megállításának, epeszivárgásnak stb. Ellentétben a szövetek varrásával (véres módszer), léteznek vérmentes, varratanyag használata nélküli összekapcsolási módszerek.
A kiszabás feltételeitől függően Sh. x. Megkülönböztetni: az elsődleges varrat, amelyet közvetlenül az elsődleges műtéti kezelést követően véletlen sebbe vagy a műtéti sebre helyeznek; késleltetett elsődleges varratot alkalmaznak a granulációk kialakulásáig a műtétet követő 24 órától 7 napig, a gennyes gyulladás jeleinek hiányában a sebben; ideiglenes varrat - egyfajta késleltetett elsődleges varrat, amikor a szálakat a művelet során végzik, és 2-3 nap múlva kötik; korai másodlagos varrat, amelyet 8-15 nap elteltével a nekrózistól megtisztított granuláló sebre visznek fel; 15 után késői másodlagos varrat kerül a sebre

A varratok lehetnek kivehetőek, amikor a varratanyagot a fúziót követően eltávolítják, és alámerítik, amelyek a szövetekben maradnak, felszívódnak, beágyazódnak a szövetekbe, vagy kitörnek egy üreges szerv lumenébe. Az üreges szerv falára helyezett varratok lehetnek átmenőek vagy parietálisak (nem hatolnak be a szerv lumenébe).

A kiszabás feltételeitől függően Sh. x. Megkülönböztetni: az elsődleges varrat, amelyet közvetlenül az elsődleges műtéti kezelést követően véletlen sebbe vagy a műtéti sebre helyeznek; késleltetett elsődleges varratot alkalmaznak a granulációk kialakulásáig a műtétet követő 24 órától 7 napig, a gennyes gyulladás jeleinek hiányában a sebben; ideiglenes varrat - egyfajta késleltetett elsődleges varrat, amikor a szálakat a művelet során végzik, és 2-3 nap múlva kötik; korai másodlagos varrat, amelyet 8-15 nap elteltével a nekrózistól megtisztított granuláló sebre visznek fel; késői másodlagos varrat 15-30 nap vagy több nap elteltével kerül a sebbe, amelyben hegszövet alakul ki, amelyet előzőleg kimetszenek.

A varratok lehetnek kivehetőek, amikor a varratanyagot a fúziót követően eltávolítják, és alámerítik, amelyek a szövetekben maradnak, felszívódnak, beágyazódnak a szövetekbe, vagy kitörnek egy üreges szerv lumenébe. Az üreges szerv falán elhelyezett varratok lehetnek átmenőek vagy parietálisak (nem hatolnak be a szerv lumenébe), varratanyagként - biológiai vagy szintetikus eredetű felszívódó és nem felszívódó szálak, fémhuzal stb. Mechanikus varrat tűzőgépekkel történik, amelyekben a varrat anyaga fém kapcsok.

Az anyagok varrásának és a csomó rögzítésének technikájától függően kézi Sh. x. csomópontra és folyamatosra osztva. Egyszerű csomós varratok

Általában 1-2 cm-es időközönként alkalmazzák a bőrön, néha gyakrabban, és ha fennáll a seb felszaporodásának veszélye, ritkábban. A seb széleit gondosan össze kell hasonlítani a csipesszel


A varratokat sebészeti, tengeri vagy egyszerű (női) csomókkal kötik össze. A csomó meglazulásának elkerülése érdekében tartsa feszesen a szálakat a varrathurkok kialakulásának minden szakaszában. Csomókötésre, különösen ultravékony szálak plasztikai és mikrosebészeti műtéteknél, műszeres (apodactyl) módszert is alkalmaznak.


A selyemszálakat két csomóval kötik, catguttal és szintetikus - három vagy több csomóval. Az első csomó meghúzásával a varrott szövetek túlzott erő nélkül illeszkednek egymáshoz, hogy elkerüljék a varratok átvágását. A megfelelően felvitt varrat szilárdan összeköti a szöveteket anélkül, hogy üregeket hagyna a sebben, és nem zavarná a vérkeringést a szövetekben, ami optimális feltételeket biztosít a sebgyógyuláshoz.

Az egyszerű csomós varratok mellett más típusú csomós varratokat is használnak. Tehát az üreges szervek falának varrásakor a Pirogov - Mateshuk szerinti csavaros varratokat használják, amikor a csomót a nyálkahártya alá kötik.

A szövetek kitörésének megakadályozására hurkos megszakított varratokat használnak - U-alakú (U-alakú) kifordítást és csavarozást (a, b)
és 8-alakú (c). A bőrseb széleinek jobb összehasonlítása érdekében Donati szerint csomóponti adaptív U-alakú (hurok alakú) varratot használnak.
Folyamatos varratok felhordásakor a cérnát feszesen tartják, hogy az előző öltések ne gyengüljenek, az utolsónál pedig dupla szálat tartanak, amelyet átszúrás után a szabad végére kötnek. Folyamatos Sh. x. különböző lehetőségek vannak. Gyakran egyszerű (lineáris) csavaróöltést használnak (a)
csavaró varrat Multanovsky szerint (b), és matracvarrat (c). Ezek a varratok megfordítják a seb széleit, ha kívülről alkalmazzák, például egy ér varrásakor, és becsavarják, ha a szerv belsejéből, például a hátsó fal kialakításakor. anasztomózis a gyomor-bél traktus szervein.

A lineáris mellett különféle körkörös varratokat használnak. Ezek közé tartozik: körkörös varrat, amelynek célja a csonttöredékek rögzítése, például a térdkalács törése esetén a töredékek eltérésével; ún. cerclage - csonttöredékek dróttal vagy cérnával történő rögzítése ferde vagy spirális törés vagy csontgraft rögzítése esetén (a)

egy tömbös polispaszt varrat a bordák összeillesztésére, amelyet mellkasfali seb varrásakor használnak (b), egy egyszerű erszényes varrat (c) és változatai - Rusanov szerint S-alakú (d), és Z-alakú a szerint Saltenhez (e). a bélcsonk varrására, a vakbél csonkjának bemerítésére, a köldökgyűrű plasztikára stb. különböző utak a teljesen keresztezett csöves szerv folytonosságának helyreállításakor - ér, bél, húgycső stb. Ha a szervet részben keresztezzük, félkeringős vagy oldalsó varratot végzünk.

A sebek varrásakor és az anasztomózisok kialakításakor a varratokat egy sorban - egysoros (egyszintes, egyszintű) varratban vagy rétegekben - két, három, négy sorban lehet alkalmazni. A seb széleinek összekapcsolása mellett a varratok a vérzés leállítását is biztosítják. Erre a célra speciálisan vérzéscsillapító varratokat javasolnak, például Heidenhain - Hacker szerint folyamatos láncos (vágó) varrat.

a fej lágy szövetein a koponyatómia során történő disszekciójuk előtt. A megszakított láncvarrat egyik változata az Oppel vérzéscsillapító varrat májsérülésekre.

Overlay technika Sh. x. az alkalmazott működési módszerektől függ. Például sérvjavításkor és más esetekben, amikor erős heg keletkezése szükséges, az aponeurosis megkettőzését (megkettőzését) U-alakú varratokkal vagy Girard-Zik varratokkal (a),
Eventration varrásakor vagy mély sebek esetén Spasokukotsky szerint kivehető 8 alakú varratokat használnak (b, c). Bonyolult alakú sebek varrásakor szituációs (vezető) varratok alkalmazhatók, amelyek a legnagyobb feszültségű helyeken összehozzák a seb széleit, majd a tartós varratok felhelyezése után eltávolíthatók. Ha a varratokat nagy feszültséggel kötik össze a bőrön, vagy hosszabb ideig hagyják őket, akkor a kitörés megelőzésére úgynevezett lamellás (lamelláris) U-alakú varratokat alkalmaznak, amelyeket lemezekre, gombokra, gumicsövekre kötnek, gézgolyók stb.
Ugyanerre a célra használhatók a másodlagos ideiglenes varratok, amikor gyakrabban történik a megszakított varrat a bőrre, és az egyiken keresztül kötik át, a többi szálat kötetlenül hagyják: amikor a megfeszített varratok kitörése megkezdődik, ideiglenes varratokat kötnek, és az elsőket eltávolítjuk.

A bőrvarratok eltávolítása leggyakrabban a felhelyezést követő 6-9. napon történik, azonban az eltávolítás időpontja a seb helyétől és természetétől függően változhat. Korábban (4-6 nap) a bőrsebekről a jó vérellátású területeken (arcon, nyakon), később (9-12 nap) a lábszáron és a lábfejen, a sebélek jelentős feszülése esetén távolítanak el varratokat, csökkent regeneráció. A varratokat a csomó meghúzásával távolítják el úgy, hogy a szövetek vastagságában megbúvó cérna egy része megjelenik a bőr felett, amit ollóval kereszteznek.

és az egész szálat a csomó húzza. Hosszú seb vagy éleinek jelentős feszülése esetén a varratokat először egy után, a többit a következő napokban távolítjuk el.

Pályázatkor III. X. különböző típusú szövődmények léphetnek fel. A traumás szövődmények közé tartozik az ér véletlenszerű átszúrása tűvel vagy varrattal egy üreges szerv lumenén keresztül parietális varrat helyett. A szúrt érből a vérzés általában a varrat megkötésekor leáll, ellenkező esetben ugyanazon a helyen egy második varratot kell felhelyezni, befogva a vérző eret; ha egy nagy eret durva vágótűvel átszúrnak, szükség lehet érvarrat alkalmazására. Ha egy üreges szerv véletlen átszúrását észlelik, ezt a helyet savós-izmos varratokkal is peritonizálják. A varrás technikai hibái a bőrseb széleinek vagy az inak végeinek rossz illeszkedése (adaptációja), az intestinalis becsavarozás és az érvarrattal történő kifordítás hatásának hiánya, az anasztomózis szűkülése, deformációja stb. Az ilyen hibák varrathibát vagy az anasztomózis elzáródását, vérzést, hashártyagyulladást, bél-, hörgő-, húgyúti sipolyokat, stb. okozhatnak. Aszeptikus rendellenességek következtében alakul ki a seb, külső és belső ligatúra sipolyok és ligatúra tályogok. a varratanyag sterilizálása során vagy műtét közben. Késleltetett típusú allergiás reakciók formájában jelentkező szövődmények gyakran fordulnak elő catgut szálak használatakor, sokkal ritkábban selyem és szintetikus szálak esetén.

P.S. Ne vedd plágiumnak. Ezt itt találtam http://medarticle.moslek.ru/articles/46106.htm

32267 0

A bőr varrásának feltételei

1. A kifejezett feszültség hiánya a seb széleinek összehasonlításakor.
2. A bőr széleinek jó vérellátása.
3. Nincsenek helyi fertőzésre vagy szöveti nekrózisra utaló jelek.

A bőrvarratok lehetnek megszakított vagy folyamatosak. A megszakított függőleges varratokat leggyakrabban a posztoperatív sebek lezárására használják.

A bőrön végzett körkörös csomóvarrat végrehajtásának technikája

A csomóponti varrat egyszerre vagy szakaszosan is elvégezhető.

Az első esetben a mozgási algoritmus a következő.
1. Sebészeti csipesz rögzíti a seb varrott szélét az egyik oldalon.
2. A tűt ugyanarról az oldalról kell beadni.
3. Varrja össze a bőr és a bőr alatti zsír szélét.
4. Rögzítse a bőr szélét a másik oldalon csipesszel, és tűvel szúrja ki.
5. A tűt úgy szúrják át, hogy a hegye és a testrész áthaladjon a bőrön.
6. Rögzítse a tűt csipesszel a test mögött, a bőr felszínén.
7. Nyissa ki a tűtartó végeit.
8. A tűt csipesszel előrenyomjuk.
9. Rögzítse a tűt a test mögött a bőr felszínén egy tűtartóval, és végül hozza a felszínre.
10. Köss csomót.

A bőrseb szakaszos varrásával a műveletek algoritmusa ugyanaz, de teljes egészében csak az egyik oldalon hajtják végre. A bőrseb másik szélét hasonló technikával varrják. Célszerű a szövetek ilyen varrását „szúrással” alkalmazni a seb széleinek jelentős diasztázisával.

Az erős, vastag bőrterületek összevarrásának megkönnyítése érdekében a csipesz szembejövő mozgása miatt javasolt a bőrt a sebészeti tű végére „helyezni” (32. ábra).

Rizs. 32. A tű és a csipesz ellentétes mozdulatai a bőr szélének varrásakor.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy megszakított varrás végrehajtásakor a bőr szélei befelé csavarodhatnak, megakadályozva a gyógyulást. Ezért a csomó megkötése előtt a bőrt két sebészeti csipesszel rögzítik a varrat felett és alatt úgy, hogy a szélei kifelé forduljanak.

A tűt a seb szélétől 0,5-1 cm távolságra fecskendezik be és szúrják ki. A műtéti bemetszés közelében a szöveti ellenállás maximális, ezért itt nagyon nehéz átvezetni a tűt a bőrön. Ha a varrat a bemetszés szélétől 1,5 cm-nél nagyobb távolságra történik, túl sok szövet kerül a varratba, ami a bőr hullámosodásához, vérellátásának megzavarásához és durva posztoperatív állapot kialakulásához vezet. sebhely;

A tű befecskendezését és eltávolítását a varrott rétegre merőlegesen kell végrehajtani.
A tű bőrrel párhuzamos tartása a tű terhelésének és deformációjának éles növekedéséhez vezet.
A tű befecskendezési és beadási helyének szigorúan szimmetrikusnak kell lennie, különben nem lineáris heg képződik.

A tűt csak a test rögzítse, mivel a tűtartó könnyen deformálja a hegyét és a szemét.

A test nyitott területein, például az arcon lévő, tiszta felületes sebek lezárásához Halsted szerinti, folyamatos egysoros intradermális varratot kell használni (33. ábra).

Rizs. 33. Folyamatos intradermális Halsted varrat.

Kifejezett bőr alatti zsírszövet esetén a korábban leírt kétsoros Halsted-Zoltan varrat használata javasolt.

Folyamatos intradermális (kozmetikai) varrat készítésének technikája Halsted szerint

Az intradermális varrat helyes felhelyezéséhez a tűt a bemetszés szélétől 1 cm távolságra fecskendezik be. A tűt ezután egymás után átvezetjük a dermisz vastagságán, mindkét oldalon azonos hosszúságú szakaszokat rögzítve úgy, hogy a tűszúrás helye az egyik oldalon egybeessen a másik oldalon lévő szúrási hellyel.

Folyamatos síkvarrat atraumás felviteléhez a bőr szélét nem csipesszel, hanem kis egyágú kampóval javasolt meghúzni.

Ugyanakkor a szál végeit különböző irányokba húzva hozza össze a seb széleit. A szál eleje és vége gézgolyóra, hengerre vagy gombra van kötve a varrás egyszerű eltávolítása érdekében.

Mély seb varrásakor a bőr alatti szövetet először egy folyamatos varrattal varrják össze, minden öltéssel olyan mennyiségű szövetet rögzítve, amely megfelel a tű méretének és görbületi fokának. A varrásnak párhuzamosnak kell lennie a bőrfelülettel, és az öltés kezdetének és az öltésnek mindkét oldalon szimmetrikusnak kell lennie. A cérna végeit a bőrhöz húzzuk, addig húzzuk, amíg a seb szélei össze nem érnek, és ebben a helyzetben tartják. Ezt követően intradermális varratot alkalmaznak a fent leírt szabályok szerint. A szálak végeit egyik oldalon golyóra, tányérra, hengerre vagy gombra kötik; továbbá a seb másik végén lévő szálak végeit meghúzva elérik a bőr széleinek teljes összehasonlítását és rögzítik a csomót is.

Egyes esetekben (jelentős hosszúságú posztoperatív seb esetén) folyamatos varratot használnak átfedéssel (Multanovsky szerint).

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

A varratokat csak egészséges, életképes szövetekre alkalmazzák. A szövetek rétegesen kapcsolódnak egymáshoz.

Ugyanakkor ügyelnek az anatómiailag homogén szövetek összekapcsolására (az izmok az izmokhoz, a fascia a fasciához stb.). Az öltéseket a vérzés teljes leállítása után helyezik fel tiszta sebekre, amelyek nem csak vérrögöktől, szövetmaradványoktól és mechanikai szennyeződésektől, hanem mikrobáktól is mentesek. Ehhez előzetesen a seb sebészeti kezelését végzik el.

Egy adott szövet varrásakor figyelembe veszik a szöveti regeneráció jellemzőit. Tehát az erek varrásakor emlékezni kell arra, hogy a regeneráció az intimával kezdődik, ezért a varratokat úgy alkalmazzák, hogy az ér belső felülete megközelítse. Éppen ellenkezőleg, a belek, heg, méh varrásakor a külső (savós) membrán kerül össze, ami hajlamos a tapadó gyulladásra, ami biztosítja a varrat gyors és megbízható feszességét.

A varrat kiválasztásánál figyelembe kell venni a seb mélységét, a bőr befelé fordulási hajlamát, a sebélek nyúlásának mértékét, a varratok terhelését, a sebfolyamat lefolyásának stádiumát, a seb meglétét. a seb gennyes-gyulladásos szövődményét is figyelembe veszik. Ezenkívül a varrás során az aszeptikus és antiszeptikus intézkedések teljes komplexét el kell végezni. Emlékeztetni kell arra, hogy a catgut és a selyem felszívódhat, ha steril. Ellenkező esetben gennyes-gyulladásos szövődmények léphetnek fel ligatúra sipolyok stb. formájában. A varrás során a következő technikai szabályokat kell figyelembe venni:

• a szúrásnak és a szúrásnak azonos távolságra kell lennie a seb széleitől;
• a bőr, az izmok varrásával varrással felszedik a seb alját, hogy elkerüljék a zsebek és csíkok megjelenését; a csomók az oldalán vannak kötve, és nem a sebcsatorna felett;
• ügyeljen arra, hogy a seb szélei végig egyenletesen érintkezzenek;
• csomót kötni, kerülni kell a sebszövetek túlzott meghúzását;
• a varratanyag vastagságának és típusának meg kell felelnie az állat típusának, a seb széleinek feszülési fokának és a szerv funkciójának.

Attól függően, hogy milyen szövetek kötik össze a varratokat, bőr-, izom-, fasciális-, ín-, bél- stb.

A varrás során a következő célokat kell elérni:

• védi a sebszöveteket a mikrobiális, mechanikai szennyeződésektől és a hipotermia ellen;
• optimális feltételeket teremtenek a szövetek regenerálódásához, figyelembe véve biológiai tulajdonságaikat;
• felgyorsítja a granuláló sebek gyógyulását;
• csökkenti a szövetek feszültségét és a sebek tátongását;
• segít megállítani a vérzést.

Varráskor a tűt a sebszövetekre merőlegesen szúrják be. A szúrás után a seb belsejéből felfogják, a seb formájának megfelelően átvezetik a szöveten, majd a másik oldalról kihozzák. A varrás megkönnyítése érdekében a seb széleinek szöveteit csipesszel rögzítik. Ha a szövetek meglazultak, akkor a seb mindkét széle átszúrható anélkül, hogy a tűt egy tűtartóval elfogná. Ebben az esetben a seb széleit egyenként vagy együtt csipesszel rögzítik.

Ha a sebfelületek jól illeszkednek egymáshoz, és a szövetek feszültsége kicsi, akkor az öltések közötti távolság 12-15 mm-re növelhető. A csomók kötésekor figyelembe kell venni, hogy egy idő után a sebszövetek megduzzadnak, megduzzadnak, ami jelentősen rontja bennük a vér- és nyirokkeringést, és jó feltételeket teremt a seb széleinek szöveti nekrózisához, előfordulásához és fejlődéséhez. gennyes-gyulladásos szövődmények, a seb széleinek eltérése.

Varrat osztályozás

Minden varrás fel van osztva: folyamatos és szakaszos; eltávolítható és nem eltávolítható; 1…4 szintes; elsődleges (friss sebre alkalmazva), másodlagos (granuláló sebre alkalmazva); ideiglenes (ideiglenes, a szövetek ideiglenes konvergenciájára, tamponok, drének tartására stb.). A leggyakrabban használt varratok az ábrán láthatók.

Varratok típusai: a - csomózott; b - hengerrel ellátott varrás; c - vízszintesen hurkolt; g - Spasokukotsky nyolc alakú varrás; d - prémes; e - matrac; g - Lambert varrás: 1 - csomózott; 2 - folyamatos; h, i - halszálkás varrás; to - pénztárca-zsinór; l - Sadovsky-Plakhotin varrás; m - dupla csomós; n - I-alakú varrás; o - Albert varrás; p - Schmiden varrás; r - Szultán varrás (I-alakú)

NAK NEK folyamatos varratok többek között: szőrös; Reverden varrás; matrac; Sadovsky-Plakhotin varrás; Lambert varrat (szakaszos lehet); erszényes zsinór; "halszálka"; intradermális varrat.

NAK NEK törött varratok tartalmazza: egyszerű csomós; dupla csomózott; varrás hengerrel; hurkos varratok (vízszintes hurkos, függőleges hurkos); U-alakú varratok (U-alakú két példányban; U-alak Hans szerint; U-alakú polietilén csövön, gombokon, gézhengereken, U-alakú kiegészítő információkkal); megkettőzés; I-alakú (Szultán varrás); nyolc alakú (Spasokukotsky varrás); többöltéses varrás.

A szakaszos öltések minden olyan öltést tartalmaznak, amelyekhez külön cérna szükséges az öltés minden egyes öltésének felhordásához. A szakaszos varratok közül a leggyakrabban a csomózott, hengerelt, hurkolt és nyolcalakú varratokat alkalmazzák. Ebben az esetben megszakított varratok alkalmazhatók, mint szituációs vagy stressz csökkentése (kirakodás).

A szövet típusától függően a varrat lehet: bőr, musculocutan, fascialis, vaszkuláris, bél, ín.

A felhasznált anyag típusától függően a varratok fel vannak osztva felszívódóÉs fel nem szívódó.

A szövetek összekapcsolásának módszerei

A szövetek összekapcsolásának két fő módja van: véres és vértelen. Nál nél véres módon a szöveteket varratanyaggal vagy kapcsokkal kötik össze varrással. A vértelen módszerrel a seb széleit sebészeti ragasztóval vagy ragasztószalaggal kötik össze.

A szövetek varratokkal történő helyes összekapcsolása után a sebben csökken a fertőzésveszély, megszűnik a sebüreg, megszűnik a vérzés, a szövetek nyugalmat kapnak, ami kedvezően hat a reeneratív folyamatokra.

A szövetek süket összekapcsolása ellenjavallt gennyes gyulladás, elhalt szövetek, idegen tárgyak, mechanikai szennyeződések jelenlétében a sebben. Ilyen esetekben szorosabb (ideiglenes) varratokat alkalmaznak, amelyek megfelelő vízelvezetést biztosítanak, majd a sebüreg megtisztítása és a granulációk megjelenése után másodlagos varratokat alkalmaznak.

Varrattechnika

A bőrszövetek ellenállásának csökkentése érdekében a tűt függőlegesen szúrják be. Ezután a seb belsejéből felfogják, alakjának megfelelően átengedik a szöveten, és a másik oldalról kihozzák. A seb szélének csipesszel történő rögzítése megkönnyíti a tű áthaladását a szöveten és a tű kezelését. Ha a seb kicsi, és a szöveti ellenállás elhanyagolható, akkor a seb mindkét széle átszúrható tűvel anélkül, hogy tűtartóval elfogná. Ehhez a seb széleit egyenként vagy együtt csipesszel rögzítik.

Annak érdekében, hogy a terhelés egyenletes eloszlása ​​a seb mindkét szélén és azok jó elrendezése biztosított legyen, az injekció beadásának helye és a tű kimeneti nyílása azonos távolságra legyen a seb szélétől. Az injekció beadásának helye és a seb széle közötti távolság a szövet jellegétől függ, és körülbelül 3 ... 10 mm, és a tehermentesítő varratok alkalmazásakor a helyzettől függően 20 mm vagy több. Fontos, hogy a tű a seb mindkét oldalán ugyanabba az irányba menjen, és egyidejűleg olyan térfogatú szövetet fogjon be, amely biztosítja a sebfelületek és a seb mélységének megfelelő elrendezését. Nem kellően mély szúrások esetén mindkét oldalon üreg maradhat a sebben, amelyben vér vagy váladék (effúzió) halmozódik fel, ami a legjobb esetben lelassítja a gyógyulási folyamatot, és legrosszabb esetben feltételeket teremt a szeptikus szövődmények előfordulásához. Ha az öltések nagyon sekélyek és túl szélesek, a seb széleit megfelelő varrat segítségével (Donati szerint függőleges hurok stb.) befelé fordítják és kifelé fordítják.

A szálvágás az egymástól legtávolabbi pontokon történik, ahol a szövet maximális összenyomódást tapasztal. Ebben a tekintetben a szálat egyenlő távolságra kell húzni a seb széleitől és falaitól, és csomó kötésekor mérsékelten húzza meg a szálat anélkül, hogy a szövetet összenyomná. Minél nagyobb a varrat érintkezési területe a szövetekkel, annál kisebb nyomást gyakorol rájuk.

Amikor egy seb az elsődleges szándékkal gyógyul, akkor adhézió és hámképződés nem következik be, amíg a szövetekre nehezedő nyomást el nem távolítják. Az idegre gyakorolt ​​bármilyen nyomás rendkívül kedvezőtlenül befolyásolja annak funkcionális állapotát és a seb kötőszövetének regeneratív funkcióit (AN Golikov, 1953, 1961).

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Sebészeti varratokat használnak a sebek széleinek összekötésére felszívódó (catgut) vagy nem felszívódó (selyem, nylon, nylon és más szintetikus szálak segítségével). Különböztesse meg (lásd), közvetlenül a műtét vagy sérülés után, és másodlagos varrat (lásd), amelyet a granuláló sebre alkalmaznak. A sebre helyezett, de nem megfeszített sebészeti varratokat ideiglenesnek nevezzük. Az alkalmazást követő 3-4. napon kötik meg, ha nincs gyulladásos folyamat a sebben. A késleltetett elsődleges varrat az elsődleges műtéti kezelés után 2-4 nappal kerül felhelyezésre. A bőrre kivehető varratokat visznek fel, amelyeket a seb gyógyulása után távolítanak el. A mély szövetekre felvitt, nem felszívódó anyagból készült sebészeti varratok általában tartósan a szövetekben maradnak.

Rizs. 1. A sebészeti varratok típusai: 1 - csomós;
2 - folyamatos; 3 - pénztárca-zsinór; 4 - Z alakú; 5 - egyenes csomó; 6 - dupla csomó.

Rizs. 2. A tű befűzése.

Megjelenésében a sebészeti varratok lehetnek csomópontosak (1.1. ábra), folyamatosak (1.2. ábra), pénztárcás varratok (1.3. ábra), Z alakúak (1.4. ábra) és csavartak. A varrás után összehúzzuk úgy, hogy a seb szélei érintkezzenek, és egy nem oldódó egyenes (tengeri) csomóval megkötjük (1.5. ábra). Egyes varratanyagokat (kapron, nylon) dupla (1.6. ábra) vagy hármas csomóval kötnek össze, mivel egyébként könnyen kioldhatók.

Varráshoz különböző görbületű és keresztmetszetű tűtartókat és ívelt vagy egyenes tűket használnak. A cérnát felülről fűzzük a tű szemébe (2. ábra). Egyre elterjedtebb alkalmazást kap a segítségével mechanikus varrat (lásd), varratanyagként fémkonzolok (főleg tantál) szolgálnak.

3. ábra Varrateltávolítás.

A bőr, az arc, az ajkak, az ujjak véletlen bemetszett, nem szennyezett sebeinek öltései önállóan is dolgozhatnak mentősként. A varrást, a seb műtéti kezelésével együtt, csak orvos végezheti. A varratok eltávolítását gyakran mentősre vagy öltözőre bízzák. Az alkalmazást követő 7-10. napon (korábbi időpontban - arcon, nyakon, szöveti feszülés és jó sebgyógyulás hiányában, később - idős és szenilis betegeknél) végezzük. A varratvonal alkoholos jódoldattal történő kenése után a varrat egyik végét anatómiai csipesszel meg kell húzni, hogy a csomó alatt megjelenjen a fonal jódtinktúrával nem szennyezett része (3. ábra). Ollóval keresztezzük, és kortyolással eltávolítjuk a teljes varrást. A varratsor alkoholos jódoldattal történő másodlagos kenése után ragasztókötést alkalmazunk. Anyag előkészítése varratokhoz - lásd.

Egyes szöveteken és szerveken speciális típusú sebészeti varratokat használnak - bélvarrat (lásd), idegvarrat (lásd), (lásd), (lásd). A csontokat összekötő sebészeti varratok – lásd: Osteoszintézis.

Sebészeti varratok - véres és vértelen módok a véletlen és műtéti sebek széleinek összekapcsolására. A véres sebészeti varratokat úgy alkalmazzák, hogy a varratanyagot átvezetik a szöveteken. Ha a varratanyagot a sebgyógyulás után eltávolítják, akkor az ilyen sebészeti varratokat kivehetőnek, ha megmarad, merülőnek nevezzük. Általában kivehető sebészeti varratokat alkalmaznak az integumentumra, és alámerítik a belső szerveket és szöveteket.

Azokat a sebészeti varratokat, amelyeknek csak a műtét bármely szakaszában kell összetartania a szöveteket, ideiglenes vagy rögzítő varratoknak nevezzük. A sebészeti varratok felhelyezésének időpontja szerint friss sebben elsődleges sebészeti varratok, elsődleges késleltetett, korai és késői másodlagos varratok találhatók. A késleltetett primer olyan varrat, amelyet nem a sebészeti kezelés végén, hanem az első 5-7 napon (a granulációk megjelenése előtt) helyeznek fel a sebre. A késleltetett sebészeti varrat egy olyan változata ideiglenes, amelyben a szálakat a műtét végén átvezetik a seb szélein, de addig nem húzzák meg, amíg ki nem derül, hogy nincs fertőzés. A másodlagos varrat olyan sebészeti varrat, amelyet a granuláló sebre a szemcsék kimetszése nélkül alkalmaznak (korai másodlagos varrat), vagy a granulációs hiba és a környező hegek kimetszése után (késői másodlagos varrat).

Az alkalmazási módtól és a felhasznált anyagoktól függően a következő sebészeti varratokat különböztetjük meg: nem véres, fém lamellás bőr (Lister szerint), fémhuzalcsont, lágy ligatúra szálak (a leggyakoribb), mechanikus fémkapcsok.

Nem véres sebészeti varratok - a seb széleinek meghúzása ragtapasszal vagy szálak átvezetése a seb szélei mentén ragasztott anyagon (flanel) elsősorban a granuláló sebek gyógyulásának felgyorsítására javasolt (1. ábra). Mellkasi és hasi sebeknél ajánlott műanyag „hidakat” felhelyezni a műtéti bemetszésekre, ami hozzájárul a gyorsabb gyógyuláshoz. Vizsgálják a lágy szövetek és csontok sebeinek széleinek szintetikus cianoakrilát ragasztóval (Eastman-910, USA; Tsiacrin, Szovjetunió; Aron-Alpha, Japán) történő összekapcsolásának lehetőségét.

Rizs. 1. Öntapadó kötés húzózsinóros lekötő varratokkal.
Rizs. 2. Drótlemez varratok.
Rizs. 3. Megszakadt bőrvarratok a görgőkön.
Rizs. 4, a és b. Drótcsontvarratok: a - két kapocs és huzalrögzítés; b - a huzalvarrat meghúzása.

Fém huzal A 19. század első felében már alkalmaztak sebészeti varratokat (N. I. Pirogov ólomselyem sebészeti varratok; Neiderfer alumínium varratok). A drótlemezes sebészeti varratok lehetővé teszik a szélek egymáshoz közelítését még viszonylag nagy szövethibák esetén is, ezért a sebszéleken nagy feszültség esetén javasoltak (2. ábra). A feszültség csökkentése és a bőrvarratok kitörésének elkerülése érdekében lágy kötési szálak segítségével csomóponttá alakíthatja azokat, amelyeket nem csomókban kötnek össze, hanem mindkét oldalon görgőkre kötik (3. ábra).

Fémhuzalcsont a sebészeti varratokat csonttöredékekben fúróval készített lyukakon keresztül (4. ábra, a) végezzük, vagy a csontot dróttal összehúzzuk, vagy barázdált hornyokon keresztül (4., 6. ábra). A huzal végei csavartak.

Rizs. 5. A kéz helyzete a tűtartó használatakor: a - a kéz pronációs helyzetben van (in); b - kéz a szupináció helyzetében (vykol); c - atraumás tű.

Rizs. 6. A ligatúra csomók típusai: a - kettős sebészeti; b - ferde; tengeren vagy közvetlenül.

Sebészeti varratokhoz lágy ligatúra szálakat, valamint rugalmas fémhuzalt használnak egyenes vagy ívelt sebészeti tűkkel; utóbbiakat tűtartóval manipulálják. A legegyszerűbb és legkényelmesebb Hegar típusú tűtartó állvánnyal. A tűt úgy helyezzük be a tűtartóba, hogy az a középső és a hátsó harmad határán rögzüljön (5. ábra).

A tűt a varrandó felületre merőlegesen fecskendezik be a szövetbe, és annak görbületét követően haladnak előre.

Sűrűbb anyagokhoz (bőr) háromszögű (vágó) ívelt tűt kell használni, kevésbé sűrűekhez (belek) - kerek (szúró) ívelt vagy egyenes tűt, amelyet tűtartó nélkül varrnak. A hagyományos, nyitott fülű sebészeti tűk megsértik a szöveteket, mivel a félbehajtott szálak áthúzódnak a varratcsatornán. E tekintetben az érrendszeri, szemészeti, kozmetikai sebészetben és urológiában atraumatikus tűket használnak, amelyek abban különböznek, hogy a cérna hegyét a tű hátsó végének lumenébe nyomják (5. ábra). A kerek ívelt tűk tűtartóiban a nem kívánt forgás kiküszöbölése érdekében a tűtartók munkaszivacsainak belső felületét gyémántszemcsékkel (gyémánt tűtartók) kezdték bevonni. E. N. Taube javaslatára a tűnek azt a részét, amelyet tűtartóval megcsípnek, ne kerekre, hanem oválisra kell készíteni.

A sebészeti varratokat egymás után balról jobbra vagy önmaga felé alkalmazzuk, de nem magunktól távol. A lágy szálas sebészeti varratok legegyszerűbb típusa a csomós (régi kifejezés „csomós”) sebészeti varrat, amelyben minden öltést külön cérnával viszünk fel, és dupla sebészeti (6. ábra, a) vagy tengeri sebészeti varrattal kötünk össze. (6. kép c), de nem ferde ( „Nő”, 6. kép, b) csomó. Különféle technikákat alkalmaznak a csomózáshoz (7. ábra, a-f). A bőr és a bőr alatti szövet hosszú vagy összetett sebeinél először irányító (szituációs) varratokat alkalmazunk: egy varrat a seb közepén, majd még egy vagy kettő a szélek legnagyobb eltérésének helyén, és dupla műtéttel kötjük össze. csomó. Általában a bőrvarratokat 1-2 cm-es időközönként alkalmazzák, és átlagosan 7 nap múlva távolítják el. A csomót csipesszel megemelve húzzuk ki egy kicsit a szálat a csatornából, hogy a cérna eltávolításakor ne húzzuk át rajta azt a részt, ami a csatornán kívül volt, majd a csomó alatt vágja el a cérnát (8. ábra) és távolítsd el.

Rizs. 7. Csomókötési technikák:
a és b - a kettős műtéti csomó első hurkának megkötése; a szálat a jobb kisujjával tartjuk, kezekkel balról jobbra;
c - a kettős csomó első hurka meg van kötve;
g - a tengeri csomó második hurkának megkötése; a szálat a bal kéz ujjaival jobbról balra tartják a III és IV;
e és f - Frost technika: a cérna végén lévő hurkot a megszúrt tű hegyére dobják, és az utóbbi eltávolításakor automatikusan megfeszül.

Rizs. 8. Fogadása eltávolítása a bőr megszakított varrat.

Az aponeurotikus és pleuromuszkuláris varratokat gyakran kell alkalmazni - egymástól 0,5-1 cm távolságra. A selyemszál végeit levágják, az antennákat legfeljebb 2 mm-re hagyva a csomótól. A catgut szál végeit általában a csomótól legalább 1 cm távolságra levágjuk, figyelembe véve a cérna elcsúszásának és a csomó kivirágzásának lehetőségét (akár hármasát is!). A kötegek tengelyére keresztben keresztezett izmok varrásakor matracot, megszakított vagy U-alakú varratokat használnak a kitörés elkerülése érdekében (9. ábra). Vérzéscsillapítóként vagy zúzósként készíthetők Z-alakú megszakított varratok (10. ábra) Zultan vagy erszényes varratok (11. ábra).

Rizs. 9. U-alakú varrás az izomon, a kötegek mentén szétvágva.
Rizs. 10. Z-alakú megszakított varrat a bélben Zultan szerint.
Rizs. 11. Erszényes varrat a vakbél csonkjának bemerítéséhez.

Rizs. 12. VNIIKHAI műszerek és tű (1) erszényes varratokhoz: a - a nyombélen; b - a vékonybélen; c - a vakbélen; d - az egyenes tű diagramja (1).

Rizs. 13. Michel-féle kapcsok bőrvarratokhoz (a) és csipeszek (b) kapcsokhoz.

A csomós bőrvarratok (14. ábra, a) előnye, hogy egy varrat eltávolításával kivezető nyílást lehet adni a sebváladéknak.

A folytonos varrat gyorsabban kerül felhelyezésre, mint a csomós varrat, de ha a cérna egy helyen elszakad, vagy részlegesen fel kell nyitni a sebet, akkor a teljes hosszon eltér. A folyamatos sebészeti varratok különböző típusúak: egyszerű (14. ábra, b), P. Ya. Multanovsky szerinti becsomagolás (14. ábra, c), matrac (14. ábra, d), bundás Schmiden szerint (14. ábra). , e) , Halsted szerinti intradermális kozmetikum (14. ábra, f). Ha a seb széleit nehéz összehozni (például bordák), akkor azokat blokktárcsás varrattal húzzák össze (15. ábra, a). A fasciális-aponeurotikus réteg erősítésére megkétszerezzük (15. ábra, b) vagy úgynevezett fedőfelhajtot készítünk (15. ábra c). Az elülső hasfal erősítésére a bonyolultabb Moser-varrat helyett célszerű két vagy akár három emeletnyi varrat elkészítése, nem számítva a parietális peritoneumra helyezett varratokat (16. ábra). Annak érdekében, hogy az üreges szerv falán elhelyezett varratsort savós membránnal (hashártya, mellhártya) lezárjuk, egy második varratsort helyezünk az első varratsor fölé - egy savós savós varrat, amelyet invaginálónak vagy merítőnek (megkülönböztetőnek) neveznek. búvárhajóról, lásd fent).

Rizs. 14. Különféle lágy ligatúra varratok: a - helyesen alkalmazott megszakított bőrvarratok sora; b - egy egyszerű folytonos varrás és egy módszer annak megkötésére; c - folyamatos folyamatos varrás Multanovsky szerint; g - matrac folyamatos varrás; d - szőrösebb varrás Schmiden szerint; e - intradermális kozmetikai varrat Halsted szerint.

Rizs. 15. Varratok a fasciális-aponeurotikus rétegek megerősítésére: a - blokktárcsa; b - megduplázódott; in - egy varrás "felöltő hajtás" formájában.

Rizs. 16. Varrat az elülső hasfal erősítésére Moser szerint: felső varrás - a bőrön, a bőr alatti zsíron és az izmokon; alsó - a hashártyán.

Így kétszintes varrást kapunk. Bizonyos esetekben szükség lehet háromszintes varrásra.

A mechanikus merített varratok felhordása fémkonzollal történik, amely a VNIIKHAI-nál kifejlesztett tűzőgépek gyakorlati bevezetése után vált világszerte elterjedtté. Michel (P. Michel) konzolokat javasolt a kivehető bőrvarratokhoz (13. ábra).

Az üreges szervek (belek, erek) anasztomózisának kialakításához a kézi és mechanikus varratok mellett különféle eszközöket alkalmaznak, amelyek megkönnyítik a műtéti technikát, biztosítják a varratok nagyobb szilárdságát és aszepszisét. A bélműtétekhez I. G. Skvortsov pépet és tűt javasoltak; ereken végzett műtétekhez - G. M. Shpug és N.K. eszközei. Talankina, V. I. Bulynina, V. I. Pronin és N. V. Dobrova, D. A. Donyeck gyűrűi.

Lásd még: Bélvarrat, Idegvarrat, Osteoszintézis, Érvarrat, Ínvarrat, Sebészeti műszerek, Varróanyag.

7.1. A SZÖVET LEKÖTÉSE

A szövetek szétválasztásának általános elve a szigorú rétegezés. A szövetek disszekciója és delaminációja történik.

A metszet vágószerszámmal készül - szike, kés, olló, fűrész. A szövetek boncolásának fő eszköze a szike.

A hasi szikével a test vízszintes vagy domború felületén végeznek hosszú bemetszéseket, a hegyessel mély bemetszéseket, szúrásokat.

A szikét íj formájában tartva nagyobb mozgásteret biztosít a kéz mozgásának, de kisebb erővel; az asztali kés helyzete lehetővé teszi nagyobb nyomóerő és jelentős vágási méret elérését; írótoll helyzetében kis bemetszések vagy anatómiai képződmények éles kihúzásakor tartják. Az amputációs kést az ökölben tartják úgy, hogy a vágóél a sebész felé forduljon.

Minden bemetszés balról jobbra (jobbkezeseknél) és önmaga felé történik.

A bőr és a bőr alatti zsírszövet disszekciójának technikája. A bőrmetszések irányát a műteni kívánt szerv bőrre vetítési helyének megfelelően választjuk meg. Ugyanakkor arra törekednek, hogy a metszésvonal (ha lehetséges) párhuzamos legyen a bőr látható redőivel, amelyek viszont megfelelnek a Langer-féle feszültségvonalnak. Langer vonalaira merőleges vágással a seb szélei tátonganak, ami kényelmes a gennyes betegségek kezelésében. Az ilyen bemetszéseknél azonban a seb széleinek kapcsolata és egyesülése rosszabbul történik. Az ilyen bemetszések az ízületek területén bőrösszehúzódást okozhatnak. Az ízületek területén a bemetszéseknek párhuzamosnak kell lenniük a hajlítási síkkal.

A tervezett metszésvonal mindkét oldalán a bőrt a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával megnyújtva és rögzítve a kezelő óvatosan, 90 -os szögben fecskendezi be a szikét? a bőrbe, ami után 45?-os szögben megdöntve simán a metszésvonal végére vezet. A bemetszés végén a szikét ismét a helyzetbe helyezzük

merőleges a bőrre. Erre a technikára azért van szükség, hogy a bemetszés mélysége az egész sebben azonos legyen.

A fascia és az aponeurosis boncolásának technikája. A bőr alatti zsírszövettel végzett bemetszést követően a kezelő egy asszisztenssel együtt két sebészeti csipesszel felemeli a fasciát, levágja és egy hornyos szondát szúr a fascia bemetszésébe. A szikét a pengével felfelé haladva a szonda hornya mentén, a fasciát a bőrmetszés teljes hosszában feldaraboljuk.

Az izmok boncolásának és szétválasztásának technikája. Az izom vagy rétegzett a rostok mentén, vagy feldarabolódik. Hámlasztáskor először a perimysiumot szikével feldarabolják, majd két összehajtott csipesszel vagy két Kocher-szondával az izmokat széthúzzák, Farabeuf lamellás kampókat helyezve a sebbe. Bizonyos esetekben szükség van az izomrostok keresztirányú keresztezésére. Néha a keresztezés előtt az izmot két vérzéscsillapító csipesszel megszorítják, és szétvágják közöttük. Az átvágott izom széleit takaró catgut varrattal burkolják a vérzéscsillapítás céljából. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kontraktilitás miatt a keresztezett izmok meglehetősen jelentős távolságra térnek el.

A parietális peritoneum disszekciójának technikája. A hashártya két csipesz között bemetszett parietális lapját a seb bőrének teljes hosszában Richter ollóval levágjuk, a sebész peritoneális üregbe helyezett bal kezének mutató- és középső ujjára emelve. A hasmetszés széleit Mikulich bilincsekkel gézpárnákra rögzítjük.

7.2. SZÖVET CSATLAKOZTATÁS

A szövetek összekapcsolása a műtéti beavatkozás befejező szakaszaként vagy a seb műtéti kezelése során történik. Ennek során emlékeznie kell:

A seb széleit nem szabad feszültség alatt varrni, a varratok csak a szövetek hozzávetőleges széleit tartsák;

Idegen testet (ligatúrát) nem szabad sokáig a sebben hagyni, mert megakadályozzák annak normális gyógyulását;

A szövetek összekötésére csak speciális eszközöket használnak, más eszközök erre a célra elfogadhatatlanok.

7.2.1. Varróanyag- és tűfajták

A szövetek összekötésekor speciális szálakat használnak, amelyeket sebészeti tűkbe töltenek, amelyeket tűtartókban rögzítenek. Lásd a 3. részt a szál tűbe helyezésének és a tűk megtartásának módjáról.

A sebészeti tűk típusai

Vágás (háromszög):

■ vastag (nőgyógyászati);

■ vékony (sebészeti);

Ívelt (görbület 120?):

■ szem;

■ bőrvarráshoz.

Szúrás (kerek):

Közvetlen:

Ívelt (görbület 180?):

■ vékony (vaszkuláris);

■ közepes vastagságú (bélben);

■ vastag (aprítás).

Lapos (máj):

Egyenes, félig ívelt, ívelt.

Atraumás:

Egyenes, ívelt.

Mikrosebészeti.

A sebészetben használt varratanyagok több szempont szerint osztályozhatók:

A felszívódás mértéke szerint - felszívódó, feltételesen felszívódó és nem felszívódó;

Vastagság szerint;

Építéssel.

A legrégebbi felszívódó varratanyag - catgut - kismarhák vékonybelének nyálkahártyájából készült. A feldolgozási technikától függően a teljes felszívódás ideje 1 héttől 1-1,5 hónapig terjed. A 20. század második felében szintetikus felszívódó varratokat készítettek, amelyek közül az első a dezon és a vikril volt.

A feltételesen felszívódó anyagok közé tartozik a selyem és a nylon.

A nem felszívódó szálak csoportjába tartozik a lószőr, a drót (acél, nikróm stb.), különféle szintetikus anyagok.

A Catgut 9 számjegyből áll: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

A sebészeti selymet 12 számban gyártják: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; vastagság? 1-0,1 mm, minden következő szám 0,1 mm-rel vastagabb, mint az előző.

Szerkezete szerint a varróanyag két csoportra osztható: monofil (egy szál formájában); összetett szálak, amelyek viszont három csoportra oszthatók - fonott, csavart és bevont szálak.

Az új típusú varróanyagok közül kiemelendő az antibakteriális varróanyag (caprogén, caproag, capromed stb.), valamint a sebgyógyulási folyamatok serkentésére alkalmas szálak - rimin, biofil. Ezek a varratanyag-csoportok gyerekcipőben járnak, és még nem használják széles körben a sebészeti gyakorlatban.

Minden típusú varróanyag jön sebészeti osztályok két formában: steril (ampullákban); nem steril (tekercsben).

A sebészeti tűket és varrószálakat szigorúan megkülönböztetve kell kiválasztani. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a varrás milyen szövetre van felhordva, milyen típusú varrást és milyen feladatokat lát el a varrás. A tű méretének és átmérőjének mindig meg kell egyeznie a varrat vastagságával.

Atraumás varratok - eldobható komplex tű + cérna, gyárilag gyártva. Az ilyen varratanyag megkülönböztető jellemzője, hogy egyetlen szálat húznak a tű mögé, körülbelül megegyezik a tű átmérőjével, és nem kétszeresen, mint a klasszikus varrásnál. Ilyen körülmények között a szál a tű áthaladása után szinte teljesen lezárja a szövetek hibáját, ami lehetővé teszi az atraumás varratanyag használatát az érműtétek során, valamint a kozmetikai sebészetben.

7.2.2. Varratok és csomók típusai

A sebészetben háromféle csomópontot használnak: egyszerű (női), tengeri, sebészeti (7.1. ábra).

Csomókötéskor a szálak végeit feszesen kell tartani, mert lazításkor a csomó kibomlik és

Rizs. 7.1."Tengeri" (a) és sebészeti (b) csomók kötésének technikája: 1-6 - a csomók kötésének egymást követő pillanatai

törékeny. A manipulációkat mindkét kéz hüvelyk- és mutatóujjával végezzük. Egyszerű csomó kötésekor 8 pontot különböztetünk meg. A tengeri csomó megkötéséhez először az első 5 pillanatot megismételjük, a második csomót pedig úgy kötjük meg, hogy a fordulója az első fordulattal ellentétes irányba legyen. A sebészeti csomó megkötéséhez az első pillanatban a cérna dupla átfedésére van szükség, és egy közeledő második fordulatot kell kötni, mint egy tengeri csomót.

7.2.3. Varrattechnika

Létezik csomópontos, folyamatos csavarásos, folyamatos csavarozásos, folyamatos matrac, U-alakú, erszényes-zsinóros, Z-alakú varratok.

Orrvarrat előállítani a bőr és a bőr alatti szövet varrásával, a széles izmok aponeurosisait. A tű első injekciója a szövet felszíni oldaláról történik, majd kilyukasztják.

és egy második injekciót a második varrott él belső oldalán. Ebben az esetben az első injekció és a második injekció távolsága a varrott szövetek szélétől egyenlő legyen. A varrás után a szálakat az egyik csomóval átkötjük. Csomóvarrat felhordásakor lehetséges hiba a szövetek varrott széleinek és a ráncfelvarrásuk eltérése. Ennek oka a tű befecskendezése és a varrott élek szúrása közötti egyenlőtlen távolság, illetve a szövetek emiatt egymásra kúszása a csomó meghúzásakor.

Folyamatos csavaró varrás rátét fascia, aponeurosis, savós membránok (hashártya, pleura) varrásával keletkezik (7.2. ábra). A technika a következő. A seb szélén megszakított varratot alkalmaznak, így a cérna egyik vége sokkal hosszabb, mint a másik. Ezután a cérna hosszú végével befűzött tűvel az anyagot folyamatosan öltésről öltésre varrják végig. Az öltések közötti távolságnak 0,5-0,7 cm-nek kell lennie Az utolsó varrás során a szálat nem távolítják el teljesen, hanem az utolsó csomó megkötésére használják a ligatúra munkavégével.

ab Rizs. 7.2. Folyamatos csavaró varrat hashártyán történő felhelyezésének technikája: a - a hashártya varrásának kezdete; b - a varrás befejezése

Folyamatos matracvarrás előírása. A folyamatos varratok egyik fajtája a matracvarrat. Felhelyezésének technikája a csavaró varrással ellentétben az, hogy az egyes öltések meghúzása előtt a szál munkavégét a varrás minden korábbi fordulata által kialakított hurokba vezetik. A cérnával végzett minden egyéb manipuláció hasonló a csavaröltéssel végzett műveletekhez.

Folyamatos becsavarható varrat felhelyezése (Schmiden) Az interintestinalis anasztomózis bevezetésének egyik szakaszaként használják (7.3. ábra). A Schmiden varrattechnika hasonló a folyamatos csavarás varrattechnikához. A különbség az, hogy a tűt minden esetben a varrott élek belső felületéről fecskendezik be.

U alakú varrás izmok, inak, aponeurosisok varrására használják (lásd 7.3. ábra). A technika a következő: a tűt a seb egyik szélének felületéről fecskendezik be, majd mélyről, és a tűt a másik összefüggő oldal felületére fecskendezik be. 0,4-0,6 cm-t hátralépve ugyanarról az oldalról ugyanazt az öltést az ellenkező irányba csinálják. A cérnavégek megkötésekor a varrás U alakú.

ab Rizs. 7.3. Schmiden varrattechnika (a) és U-alakú varrat (b)

Rizs. 7.4.Az erszényes (a) és Z alakú (b) varratok felhordásának technikája

Erszényes-zsinór varrat felhelyezése. A sebnyílás vagy az eltávolítandó szerv köré szürke-sóros vagy savós-izom varrat kerül felhelyezésre a teljes kerülete mentén úgy, hogy az utolsó tűszúrás a legelső szúrási helynek feleljen meg. A cérna mindkét vége, ha meghúzzuk, úgy gyűjtsük össze a varrandó orgona falát, mintha egy tasakba kerülne. A megfeszített erszényes varrat tetejére Z-alakú varrat kerül (7.4. ábra).

7.2.4. Lágyszövet-varrás technika

A gyomor, a vékony- és vastagbél sebének varrása előállítani bélvarrat a szerv tengelyére keresztirányban. Ezzel egyidejűleg a gyomorra és a vékonybélre kétsoros, a vastagbélre háromsoros varratokat alkalmaznak. Az első varratsort (átmenő, folyamatos csavarozás) a szervfal teljes vastagságában megfelelő méretű catguttal, kerek tűn hordjuk fel. A második és harmadik varratsort (savós-izmos, szürkés-savós, göbös vagy folyamatos) selyemszállal, kerek tűn hordjuk fel. Kisebb sebhibák esetén erszényes zsinóros varrat és felette Z-alakú varrat alkalmazható.

A parietális peritoneum varrása végezzen catgut (? 4) egy kerek tűn, folyamatos csavaró varrással.

Izomvarrásvégezzen catgut (? 4, 5) U-alakú varrásokat.

A fasciák és aponeurosisok varrása kerek tűbe töltött selyemfonallal (? 1, 2) készült. Külön csomópontos, U-alakú vagy folytonos varrásokat készítsen. Varráskor ügyelni kell arra, hogy az egyik oldali injekció és a másik oldali injekció közötti távolság egyenlő legyen. Az U-alakú és a folytonos varrás egyes csomózott varratai vagy öltései közötti távolság nem lehet több 5 mm-nél. A varratokat tengeri vagy sebészeti csomóval húzzák meg.

Bőrvarrás120°-os görbületű vágótűbe töltött selyem- vagy nejlonszállal (? 4, 5, 6) végezzük. A varrást külön csomóponti varratokkal végezzük. A technika a következő (7.5. ábra). Fogazott vagy sebészeti csipesz segítségével a bőr felváltva varrott széleit tartják. A tűt az egyik varrandó él külső oldaláról fecskendezik be, a tűt pedig a belső oldaláról szúrják ki. Ezután a bőr másik szélét csipesszel megfogjuk, a bőrlebeny belső felületéről injekciót, majd a külső felületére injekciót adunk. Ugyanakkor szükséges

Rizs. 7.5.A megszakított varratok felhelyezése a bőrön: a - helyes; b - rossz

ügyeljen arra, hogy az egyik oldali szúrás és a másik oldali szúrás közötti távolság a varrandó élek széleihez képest azonos legyen. Egy egyszerű vagy tengeri csomót úgy kell meghúzni, hogy az az összeillesztendő vágott élek oldalán legyen. A bőrvarratok felhordásakor a következő szabályokat kell követni: minimalizálja a szöveti traumát; ügyeljen arra, hogy a seb szélein külön varrásokat készítsen.

A sarok adaptív varrás felhordásához szigorúan be kell tartani a megvalósítás technikáját (7.6. ábra). A sarokvarrat olyan esetekben használatos, amikor két háromszög alakú bőrfelületet kell a seb hosszanti széléhez csatlakoztatni (T alakú seb), valamint akkor is, ha egy kis seb háromszög alakú.

Ha nagyfokú kozmetikum elérése szükséges, intradermális varratokat alkalmazunk (7.7. ábra). Felületes sebek jelenlétében egysoros, mély sebek esetén kétsoros varratot végeznek.

Egysoros folyamatos varrat alkalmazásakor a szálat a dermis vastagságában végzik. Az alkalmazást a seb egyik sarkától 1 cm távolságra felvarrással kezdjük. Ezután a bőrfelülettel párhuzamosan, azonos magasságban varrják, mindkét oldalon ugyanazt a szövetréteget rögzítve. A varrás befejezése után a ligatúra mindkét végét ellentétes irányba feszítik, és a sebélek teljes adaptációját hajtják végre. A cérna végeit tapasszal vagy megszakított bőrvarrással rögzítik a bőrhöz.

Kétsoros folytonos varrat alkalmazásakor a bőr alatti zsírszövetben egy mélyebb lekötés, a dermisben pedig a második, felületesebb kötés halad át. A sebélek teljes adaptációja

Rizs. 7.6.Alkalmazkodó sarokhegesztési technika (gyártó: Ya. Zoltán, 1974)

Rizs. 7.7.Felületi (1) és mély (2) bőrsebek zárása egy- és kétsoros varratokkal (a: Ya. Zoltán, 1974)

mindkét ligatúra ellentétes irányú nyújtásával egyszerre érje el. A felületes és mély ligatúrák végeit a varrott seb sarkainál kötik össze.

Bőrvarratok eltávolítása csipesszel és hegyes ollóval végezzük (7.8. ábra). Miután csipesszel megragadta a csomót vagy az egyik szabad szálat, a cérna bőr alatti részét enyhén a bőr fölé húzva, és az olló éles állkapcsát a cérna alá húzva, keresztezi a bőrfelületen (lásd 7.8. ábra). ami után a cérna könnyen eltávolítható.

Rizs. 7.8.A megszakadt bőrvarrat eltávolításának technikája

Az összefüggő felületes és mély ligatúrák csomójának meghúzásával, majd egyidejű metszéspontjával és az ellenkező oldalról történő húzással egy összefüggő varrat eltávolítása történik (7.9. ábra).

Rizs. 7.9.A kétsoros összefüggő varrás eltávolításának technikája (felhasználva: Ya. Zoltán, 1974)

7.3. MEGÁLLÍTJA A VÉRZÉST

A vérzés alatt a vérnek az érrendszeren kívüli távozását értjük. A vérzés lehet külső (a vérzés során külső környezet) és belső (a vér savós üregekbe, lágy szövetekbe, üreges szervek lumenébe áramlik). Vannak artériás, vénás, kapilláris és vegyes vérzések is. A traumás ágens közvetlen hatásából eredő vérzést elsődlegesnek nevezik, a kötés elcsúszása, az érfal nekrózisa, az idegen testekből származó felfekvés következtében kialakuló vérzés - másodlagos. A vérzés átmeneti megállítására az ér ujjnyomását, nyomókötést vagy érszorítót alkalmaznak. A vérzés végső megállításának módszerei közé tartozik a vérzéscsillapító szorító felhelyezése, majd az ér lekötése a sebben, elektrokoagulációja és az ér végigkötése.

Sebben lévő véredény lekötésére szolgáló technika. Szinte minden műtétnél a sebész a szövetek boncolásakor kénytelen kis kaliberű ereket feldarabolni a metszés mentén. A vérzés ebben az esetben (különösen a kis erekből) magától elállhat, ami az érgörcs kialakulásával és az ér elvágott végeinek trombózisával jár, azonban megbízható vérzéscsillapítás érhető el, ha az edényt lekötözik. vérzéscsillapító szorítóval rögzítve. A vérzéscsillapító bilincs helyzete a kézben a következő legyen: az egyik gyűrűben a hüvelykujj köröm phalanxa, a másikban a IV vagy III ujj distalis falanxa, a bilincsen a mutatóujj. Szövetboncolást követően a sebész vagy asszisztens vérzéscsillapító kapcsokat helyez az erekre, mindig a szövetekre merőleges irányban, és a szorítóval kell a környező szövetek minél kisebb térfogatát befogni. A vérzés helyének bilinccsel történő ferde rögzítése helytelen, mivel ez sok környező szövetet vesz igénybe, és annak nagy területének lekötése nekrózishoz vezethet, ami megakadályozza a seb elsődleges gyógyulását. A vérző ér elfogása után a sebész a kötést a bilincs alá viszi, az asszisztens felemeli a bilincs hegyét úgy, hogy a ligatúra alatta feküdjön, különben megfeszül a bilincs hegyén. A ligatúra létrehozása után a sebész megköti az első csomót, lehetőleg sebészeti úton, ügyelve arra, hogy a csomót ne húzza meg magán a műszeren. Míg a sebész meghúzza a csomót, az asszisztens simán

eltávolítja a bilincset, és a kezelő, ügyelve arra, hogy a ligatúra ne csússzon, egy második csomót fektet be. Az asszisztens röviden (legfeljebb 5 mm-ig) levágja a szál végeit. Az erek lekötéséhez selyem, nylon és lavsan szálakat használnak. A másodlagos vérzés kialakulásának lehetősége miatt jobb, ha nem használ catgut fonalat. Selyem használatakor elegendő egy dupla csomó, kapron és lavsan használatakor háromszoros csomót kell kötni.

A sebben lévő erek lekötésekor a kezelő kezei mozgásának egyenletesnek kell lennie. Szükséges, hogy a bilincs felhelyezése és eltávolítása egyformán jobb vagy bal kézzel történjen.

Egy véredény elektrokoagulációja sebben. Bizonyos esetekben, például rosszindulatú daganatok eltávolításakor, agyműtétnél, mikrosebészetnél, valamint a műtét idejének csökkentésére a sebben lévő ér elektrokoagulációját alkalmazzák. Ehhez rendelkeznie kell egy diatermokoagulációs készülékkel. Bármelyik modellnek van teljesítmény transzformátor, nagyfrekvenciás áramgenerátor, vezérlőpedál, elektródákkal végződő árnyékolt vezetékek. Lehetőség van monoaktív és biaktív koaguláció alkalmazására is. Az első esetben az egyik elektróda (passzív) lemez formájában van rögzítve a pácienshez, és a második elektróda aktív - működik. A biaktív koaguláció módban speciális csipesz elektródákat használnak, amelyek ágai az aktív és passzív elektródák. A készülék működési elve az átalakítás elektromos energia hőbe, amikor a készülék áramköre az aktív elektróda szövetekkel való érintkezési pontján zárva van. A termikus hatás elsősorban a vérben jelentkezik (trombusz képződik), majd az érfalban belülről kifelé terjed, fehérje koagulációt okozva.

Mindkét koagulációs módban közvetlenül megérintheti a vérző ereket elektródákkal, de ez a technika kényelmesebb biaktív koaguláció esetén. A monoaktív koagulációs mód használatakor jobb, ha az edényeket hemosztatikus bilincsekkel rögzíti, majd elektródákkal érintse meg a bilincseket, ügyelve arra, hogy a bilincs ne érintkezzen más szövetekkel, hogy elkerülje azok megégését.

A fő ér lekötésének technikája végig. Az erek lekötésére utaló jelek, hogy lehetetlen a vérzéscsillapító szorítóbilincsek alkalmazása, majd a sebben belüli lekötés; az előzetes szükségessége

kötszerek egyes műtétek előtt (amputáció, állkapocs reszekció, nyelvreszekció).

A kötszer érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben történik. A bemetszéseket általában az erek vetületi vonalai mentén végzik. A vetületi bemetszéseken kívül körforgalmi hozzáféréseket használnak egyes erek feltárására, és a szomszédos izmok hüvelyein keresztül a vetületi vonalaktól bizonyos távolságban bemetszéseket végeznek.

Boncolja fel a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a saját fascia területét. Ezután az izmot egy lamellás kampóval meg kell húzni, hogy a barázdált szonda mentén felnyissák a neurovaszkuláris köteg hüvelyének falát. Az artéria izolálása tompa módon történik. A jobb kezében egy barázdált szondát, a bal csipeszben tartva a kezelő egyik oldalról csipesszel megragadja a perivaszkuláris fasciát (de nem az artériát!), és óvatosan simogatva a szonda végét az ér mentén, izolálja azt. Ugyanígy az artéria a másik oldalon 1-2 cm-re szabaddá válik.Nem szükséges az ér nagyobb távolságra elkülöníteni, hogy ne zavarja meg az érfal vérellátását. Selyem vagy nylon ligatúrát viszünk az artéria alá egy Deschamp vagy Cooper ligatúra tűvel. A nagy artériák lekötésekor a tűt arról az oldalról hozzuk be, amelyen a kísérővéna található (az artéria és a véna között), különben a tű vége megsérülhet. A nagy artériákon lévő ligatúrát dupla sebészeti vagy tengeri csomóval szorosan meghúzzák. A nagy artériás törzsek lekötésekor és keresztezésekor két kötést helyezünk az ér központi végére, és a disztálist átszúrjuk, és egy kötést a perifériásra.

7.4. ÉRERVARRAS

Az érvarrat a vérzés végleges megállításának egyik módja és az ereken végzett sebészeti beavatkozások egyike.

Körkörös érvarrat technika Carrel szerint (7.10. ábra). Az artériák károsodása esetén jelenleg az érvarrat a választandó műtét.

Ennek a beavatkozásnak a Carrel-módszer szerinti végrehajtásának technikája a következő. A vaszkuláris bilincseket az ér szegmenseinek mindkét végére, rövid távolságra elkülönítve helyezik el. Az átfedéshez

Rizs. 7.10.Érvarrat Carrel szerint:

a - varrás-ragasztott; b - csavaró varrás felhelyezése

varrás használjon kerek szúró atraumás tűket. Három rögzítő varrat helyezünk el az ér kerülete mentén, egymástól egyenlő távolságra. Az asszisztens két szomszédos varrattartó segítségével megfeszíti az érfalat, így lineáris formát ad. Ezután a folyamatos varrás gyakori (egymástól 1 mm távolságra) öltéseivel az edény szegmenseinek falait a tartók közé csatlakoztatják. A varratszál eleje az 1. tartóval van összekötve, a vége - a 2. tartóval. Ugyanígy, egymás után megfeszítve az érfalat a 2. és 3. tartó, valamint a 3. és 1. tartó között, varratot alkalmazunk az ér teljes kerülete mentén.

A varrat befejezése után az érkapcsokat eltávolítjuk: az artériákon először a perifériás, majd a központi szegmensből, a vénákon, fordítva.

Amikor vér szivárog a varratvonal mentén, a vérző helyet forró sóoldattal megnedvesített tamponnal megnyomják, vagy további megszakított varratokat alkalmaznak erre a helyre.

Mikrosebészeti érvarrat. A mikrovaszkuláris varrat elvégzéséhez műtőmikroszkóp vagy sebészeti nagyító, 8/0-10/0 feltételes számú mikrosebészeti varróanyag és mikrosebészeti műszerek szükségesek. A sikeres mikrovaszkuláris varrat feltételei az érvégek jó vizualizálása, alapos vérzéscsillapítás, az érfal műszeres rögzítése csak az adventitia által, az érvégek feszültségmentes egymás mellé helyezése, az érvégeken az adventitia kimetszése, hogy megakadályozza annak bejutását. az ér lumenét.

1 mm átmérőjű ér összevarrásához 7-8 megszakított varrat szükséges. Előzetesen rögzítsen két varrattartót. A varratokat először az anasztomózis elülső falára helyezzük, majd az edényt tartók segítségével elforgatjuk és a hátsó falat összevarrjuk. A technikát akkor használhatja, ha csomókötés után a cérna egyik végét levágják, a másodikat pedig tartóként használják az érfal forgatásához. Kisméretű vénák varrásakor több varrat szükséges, hiszen a vénás varrat sikerességének záloga az ér varrott szegmenseinek pontos illeszkedése. A csomók kötözésére apodaktilis technikát alkalmaznak, melynek során a cérna egyik végét csipesszel körbevezetik a tűtartó ajak körül, a másikat pedig a tűtartó ajkak fogják meg. Amikor az első szál megcsúszik, csomó keletkezik. Ha a szivacsot kétszer körbeveszi a cérna első végével, akkor sebészeti csomót kapunk. A mikrosebészeti vaszkuláris varrat felhelyezése után a szorítót először az ér disztális végéből távolítják el az artéria varratánál, és a proximális végéből a véna varratánál.

7.5. ÉRVÁGÁS

Javallatok:hosszan tartó intravénás infúziók szükségessége vagy a fő vénák katéterezésének képtelensége, valamint a felületes vénák átszúrása esetén.

A beteg helyzete a műtőasztalon: hanyatt fekve; ha a felső végtagon veneszekciót végeznek, a végtagot derékszögben kell elrabolni egy oldalasztalon.

Veneszekciós technika (7.11. ábra) . Helyi érzéstelenítésben 0,25%-os novokain oldattal a megfelelő véna 1,5-2 cm hosszúságú vetületében bemetszést ejtünk, a vénát a bemetszés teljes hosszában szabaddá teszik. Összehajtott bilincsekkel vagy csipeszekkel a vénát izolálják a környező szövetektől, és két ligatúrát helyeznek alá, amelyeket a seb ellentétes sarkaiba tenyésztenek. A seb disztális sarkában a vénát bekötözzük. Ezután a vénát a disztális ligatúra felemeli, és az átmérő 1/2-ével bemetszjük. A bemetszés a véna tengelyéhez képest ferdén történik. A bemetszésbe polietilén katétert helyeznek be. 1,5-2 cm mélységig végezzük, a katéterre proximális kötést kötünk. A ligatúrák végeit levágjuk. A bőrt varrják. A katétert gipsszel rögzítik a bőrre, tetejére aszeptikus kötést alkalmaznak.

Miután a katétert behelyezték a vénába, novokainnal mossák, és heparindugót helyeznek be.

Rizs. 7.11.A venesectio szakaszai

7.6. SEAM NERVA

Az ideg anatómiai integritásának helyreállítása érdekében külön megszakított varratokat kell felhelyezni a külső héjára (epineurium) és az egyes kötegek héjára (perineurium). Ehhez atraumatikus (epineurális varrat alkalmazásakor) vagy mikrosebészeti (perineurális varrat alkalmazásakor) körtűk használata szükséges.

Az ideg varrásakor célszerű használni optikai zoom bifokális nagyítóval vagy működési mikroszkóppal. A technika a következő (7.12. ábra). Mobilizálva

és a keresztezett ideg egyező végeit a kerület mentén az egyes varrandó végek héja mögé varrjuk külön megszakított varratokkal. Az összes varrat felhelyezése után felváltva tengeri vagy sebészeti csomóval kötik össze úgy, hogy az ideg varrott proximális és disztális vége között 1-2 mm-es diasztázis maradjon. A varratok számának arányosnak kell lennie a varrandó idegtörzs vastagságával.

Az ideg mikrosebészeti varrása jelentősen javíthatja a művelet eredményeit. A varráshoz 25-40-szeres működő nagyítású műtőmikroszkópot és 10/0-11/0 feltételes számú varróanyagot használnak.

A varratszál elhelyezkedése szerint megkülönböztetünk egy perineurális varrat (amikor a tű és a cérna áthalad az egyes kötegek perineuriumán), az interfascicularis varrat (amikor a fonal megragadja a szomszédos idegkötegek közötti kötőszövetet, és összehoz két szomszédos köteget ), epineurális varrat (amikor a cérna a külső epineurium egy részét is befogja). Az epineurális varratok megerősítik az idegvarratot, de önmagában is használhatók kis idegek varrására. A legésszerűbb az ideg megszakított varratja (a megszakított varrat technikáját az ér-mikrosebészet fejezetben ismertetjük). Leggyakrabban kötegenként legfeljebb egy varrat helyezhető el. Néha csak a legnagyobb kötegek kapcsolódnak össze, aminek köszönhetően a kisebbeket hasonlítják össze.