Hazánk egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás megszervezésének folyamatát a hatályos szövetségi jogszabályok szempontjából kell figyelembe venni. Először ben Orosz jogszabályok Szövetségi törvény, 2011. november 21, 323-FZ "A polgárok egészségvédelmének alapjairól Orosz Föderáció»Meghatározták az orvosi táplálkozás megszervezésének alapjait szabályozó normákat.

• 3. táblázat Dokumentumok az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma 2003.08.05 -i 330. számú végzésének fő irányainak végrehajtásáról.

Az orvosi táplálkozás megszervezése szövetségi szinten

Az orvosi táplálkozás szövetségi szintű megszervezése megfelel a következő előírások követelményeinek:

Szövetségi törvény, 2011. november 21, 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban". Az Art. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 76. cikke értelmében a törvénynek közvetlen hatása van az egész ország területére. Az egészségvédelem területén ez a törvény bevezeti a legáltalánosabb, alapvető normákat, amelyek részletesebb magyarázatot igényelnek a tanszéki parancsokban, módszertani ajánlásokban és tájékoztató levelekben (lásd a dokumentum szövegét a www ..

Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. június 24 -i rendelete 474n. Sz. "A lakosság egészségügyi ellátásának biztosítására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról" dietológiai "profilban". A rendelet egy normatív jogi dokumentum, amely meghatározza az orvosi táplálkozás megszervezésének elveit, eljárását és rendszerét az Orosz Föderáció területén.

Az orvosi táplálkozás normái az alapjai az étrendi adagok kialakításának a diétás terápiában, és egyben az intézményben az orvosi táplálkozás teljes rendszerének megszervezése, tervezése és finanszírozása.

Szabályozási dokumentumok, amelyek nevét a táblázat tartalmazza. 1, jelenleg hazánk egész területén működik, és kötelező az orvosi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében.

A fekvőbeteg-kezelésen átesett betegek terápiás és profilaktikus táplálkozásának megszervezését minden olyan egészségügyi szervezetben el kell végezni, amelyek éjjel-nappal ágyakkal és napozóágyakkal rendelkeznek étkezéssel, szanatóriumokban. Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5 -i végzése, 330. sz. "Az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben."

Az e rendelettel jóváhagyott dokumentumok kötelezőek az élelmiszer -rendszer megszervezéséhez, az iratok forgalmazásához, az élelmiszerek fogyasztásának elszámolásához, az orvosi táplálkozás felírásához a betegek különböző kategóriái szerint, a betegségeknek és a betegségek szövődményeinek megfelelően. Ezen dokumentumok egyike az orvosi intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítás. A következő normákat határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:

• Az egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.) Alkalmazott szokásos étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke.
• A természetes és speciális élelmiszerek aránya a beteg napi étrendjében.
• A termékek felcserélhetősége a diétás ételek elkészítésekor.
• A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal.
• Az egészségügyi intézményekben lévő betegek élelmiszereinek felírására vonatkozó eljárás.
• A kész élelmiszerek minőségének ellenőrzésének rendje egy egészségügyi intézményben.
• Ajánlások a vendéglátó- és étkezdék felszereléséhez.
• Az elkészített ételek szállítása.
• A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiéniai rendszere.
• Az étkeztetési egység dokumentációja az élelmiszerek kibocsátásáhozniya és a kész élelmiszerek minőségének ellenőrzése az egészségügyi intézményekben.

A 330. számú rendelés közzététele kapcsán a korábban használt szabványokat az étrend kémiai összetételének, az élelmiszerek felcserélhetőségének és az élelmiszerek helyettesítésének arányával nem használható orvosi létesítményekben... A szövetségi minisztériumi rendelet először vezette be a szabványos étrend egységes nómenklatúráját minden egészségügyi intézmény számára.

Az orvosi intézmények enterális táplálásának megszervezésére vonatkozó utasítások szintén kötelezőek. Az enterális táplálkozás szabványosítása érdekében ez a dokumentum a következő követelményeket határozza meg:

• az enterális táplálkozás használatára vonatkozó jelzések;
• ellenjavallatok az enterális táplálkozás alkalmazására;
• étkezési zavarok felmérése;
• enterális táplálásban részesülő beteg megfigyelőkártyája (helyezze be a fekvőbeteg orvosi kártyájába, számviteli űrlap 003 / U);
• módszer a szervezet energiaszükségletének meghatározására;
• az enterális táplálkozáshoz használt keverékek összetételének kiválasztása;
• az alapvető tápanyagokra (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) vonatkozó követelmények, az alultápláltság mértékétől függően;
• a fehérjék szükségessége egyes betegségekben;
• enterális táplálékkeverékek beadásának módszerei.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának szövetségi minisztériumi rendelete, 1983. 05. 05., 530. sz.(1984. 05. 17 -én, 1987. 12. 30 -án módosítva) és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. 08. 05 -i végzése, 330. sz. számviteli és dokumentumkezelési rendszer. Szükséges a dokumentáció karbantartása e rendelések követelményeinek megfelelően, mivel ez nem csak az étkeztetett betegek nyilvántartására szolgáló rendszer, hanem az élelmiszerek elköltésének rendszere is, amely figyelemmel kíséri a pénzügyi források elköltését.

Az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes dokumentum feltételesen három csoportra osztható:

1. Az élelmiszeripari termékek kimutatására és elszámolására szánt dokumentáció, az ezekre kiadott előirányzatok.
2. A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok.
3. Diétaszolgálat szervezési dokumentációja (termelési dokumentáció).

Szövetségi törvény, 2011. november 21, 323-FZ

"Az Orosz Föderáció polgárainak egészségének védelmének alapjairól" Ch. 5. "Az egészségvédelem szervezése". 39 "Egészséges étel":

"1. Táplálkozási egészség - Táplálkozás, amely elégedettséget biztosít fiziológiai szükségletek az emberi test tápanyagokban és energiában, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő és az egyidejű betegségek lefolyásának jellemzőit, valamint megelőző és terápiás feladatokat ellátva. "

Szövetségi törvény, 2011.11.21. 323-FZ "Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelmének alapjairól" Ch. 5. "Az egészségvédelem szervezése". 39 "Orvosi táplálkozás": "Az orvosi táplálkozás normáit az engedélyezett szövetségi testület hagyja jóvá végrehajtó hatalom».

Asztal 1. Normatív jogi dokumentumok, amelyek kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében

Normatív jogi dokumentum	Táplálkozási szabványok
Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003.08.05 -i rendelete, 330. sz. "Az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben" (bejegyezve az Orosz Igazságügyi Minisztériumban, 2003. szeptember 12 -én, 5073 sz.) Módosítva az Oroszországi Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztérium 2005. október 7 -i, 624 számú (az Oroszországi Igazságügyi Minisztériumban 2005. november 1 -jén nyilvántartásba vett, 7134. számú), 2006. január 10 -én kelt, 2. sz. bejegyezve az RF Igazságügyi Minisztériumban 2006. január 24 -én, 7411 sz.) és 2006. április 26 -án, 316. számmal (az Oroszországi Igazságügyi Minisztériumban 2006. május 26 -án regisztrált, 7878. szám).	Átlagos napi termékkészlet egy beteg számára az egészségügyi intézményekben. Átlagos napi ételkészletek különböző profilú szanatórium-üdülő intézményekben kezelés alatt álló gyermekek számára (kivéve a tuberkulózist). Átlagos napi készlet szanatóriumi kezelés alatt álló felnőtteknek. Átlagos napi ételkészletek gyermekeknek, akiket sugárzásnak kell kitenniük, különböző profilú szanatórium-üdülő intézményekben (kivéve a tuberkulózist).
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. 10. 03 -i rendelete 333. sz. "Az orvosi táplálkozás megszervezésének javításáról az anyasági kórházakban (osztályok) és a gyermekkórházakban (osztályok)". A végzés szövegét hivatalosan nem tették közzé. A betegek táplálkozási normáiról a Szovjetunió Pénzügyminisztériumával egyeztettek (a Szovjetunió Pénzügyminisztériumának levele 09.09.12., 23-2-10 / 11).	A szülési kórházak (osztályok) és a gyermekkórházak (osztályok) betegeinek étkezési aránya betegre vetítve, grammban.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1995. május 6 -i rendelete 122. sz. "A háborús veteránok kórházainak működését javító intézkedésekről." A végzés szövegét hivatalosan nem tették közzé.	Az átlagos napi élelmiszer -készlet a kórházakban (multidiszciplináris kórházak osztályai) kezelt betegek számára háborús veteránok számára.
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 530. számú, 1983. 05. 05 -i rendelete „A Szovjetunió állami költségvetéséből finanszírozott egészségügyi és profilaktikus és egyéb egészségügyi intézményekben az élelmiszerek elszámolására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról” (05.17. 1984, 1987. 12. 12.).	Egységes élelmiszer -elszámolási rendszer egy egészségügyi intézményben.

Az első csoport dokumentációja Az élelmiszertermékek kimutatására és elszámolására szánt dokumentáció, az ezekre kiadott előirányzatok.

A fő jelentési formanyomtatványok, amelyeket a kórházba bevitt betegek élelmezése céljából állítanak össze, az első csoport dokumentumaira vonatkoznak.

A fő dokumentum ebben a csoportban az étrendi ételek kártyaindexe (ennek a dokumentumnak a részleteit lásd a "Dietetikus ételek speciális kártyaindexe" című cikkben, PD 1. szám, vagy a www. Weboldalon. az emberi test élettani szükséglete tápanyagokra és energiára, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő és az egyidejű betegségek lefolyásának jellemzőit. a beteg a nap folyamán, megtervezi a vendéglátó egység munkáját a szervezeti intézkedések végrehajtását, kiszámítja a termékek fogyasztását és a hozzájuk rendelt előirányzatokat.

Hét napos összefoglaló menü

Hét napos összefoglaló menü készül a kártyaindex alapján. Munkánk során egy hétnapos menüt használva meg lehet tervezni az élelmiszer-vásárlások mennyiségét, megszervezni a vendéglátó-ipari egységek személyzetének munkáját, és kidolgozni a különböző ételek elkészítésének szabványait.

Ajánlott két menü-őszi-nyári és téli-tavaszi-használata, mivel az évszaktól függően változik a termékek köre, ráadásul egyes termékeknél a hidegkezelés (tisztítás) után más a hulladék százalékos aránya. Természetesen megengedett egy hétnapos összevont menü, de akkor szükség van az évszakoknak megfelelő kiigazításokra.

A hétnapos menü összeállítása előtt ki kell dolgozni az étrendek nómenklatúráját, és az Egészséges Táplálkozási Tanácsban jóvá kell hagyni a standard és speciális étrendeket.

A diéták számát és azok sorrendjét minden intézmény esetében egyedinek kell tekinteni, és hozzá kell igazítani annak profiljához. A menü összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni az ételek minőségi változatosságát egész nap és a hét egészében. Kívánatos, hogy egyetlen ételt a módosításaiban a lehető legnagyobb mértékben használjon különféle étrendekhez.

A menü összeállításakor a fő figyelmet az étrend kémiai összetételére, energiaértékére, a természetes táplálkozási normák helyes használatára, az élelmiszerekre vonatkozó előirányzatok felhasználására, a termékek fehérjehelyettesítési táblázatokkal összhangban történő cseréjének lehetőségére fordítják. és kövér. A menü összeállításakor a nemzeti ételeket is figyelembe veszik a megfelelő ételek bevonásával.

Elrendezési kártya

A vendéglátó -ipari egységben készített minden ételhez elrendezési kártyát kell készíteni két példányban (1-85. Számú nyomtatvány), amelyek közül az egyiket a számviteli osztály vezeti, a másikat pedig a dietetikus nővér.

Minden elrendezési kártya a következő adatokat tartalmazza: az étel neve, azoknak az étrendeknek a listája, amelyekhez ezt az ételt ajánlott használni; az étel elkészítéséhez szükséges termékek listája; könyvjelzői árak (bruttó); Nettó tömeg; az edény kémiai összetétele és az edény nettó energiaértéke, figyelembe véve a kész edény hőkezelése során keletkező veszteségeket; becsült költsége; főzési technológia.

Az étrendek nómenklatúrája

Normál étrend Diéták, amelyek fiziológiás fehérje-, zsír- és szénhidrát -tartalommal rendelkeznek, és vitaminokkal és ásványi anyagokkal komplexek. A szokásos étrendek különböznek egymástól az alapvető tápanyagok tartalmában és energiaértékében, a fő terápiás étrendként használt élelmiszerek átlagos napi készletében és az alkalmazott főzési technológiákban.

Speciális étrend a betegek meghatározott klinikai és statisztikai csoportjába tartoznak, amelyek állapota bizonyos élelmiszereknek a terápiás étrendből való kizárását igényli, a szokásos étrend alapján kerülnek kialakításra, a betegség nosológiai formájának megfelelően. betegség. Az étrend fehérje korrekcióját fehérje kompozit száraz keverékekkel végezzük.

Van egy másik diéta is - egyéni diéták... Ezeket egy adott beteghez rendelik, akinek állapota megköveteli bizonyos élelmiszerek kizárását az étrendből. Ha a testtömeg -index csökkenése a szokásos mutatók alatt van, akkor az étrendet egyedileg alakítják ki a betegség nosológiai formájának, a betegség fázisának, a további táplálkozás szükségességének megfelelően.

Számviteli és beszámolási dokumentáció

Számos olyan dokumentum, amelyet mindenképpen meg kell őrizni egy egészségügyi intézményben, számviteli és beszámolási dokumentumokra vonatkozik. Az egészségügyi intézményekben jelenleg a munka optimalizálása érdekében automatizált rendszerek munkafolyamat, amely biztosítja a dietetika tudományosan megalapozott elveinek megvalósítását.

Információ a betegek jelenlétéről, az étkezésekhez a 22. sz. nyomtatvány formájában kell benyújtani a 2003. 08. 05 -i 330. számú végzésnek megfelelően. Ez az űrlap az alapja a betegek étrend és étkezés szerinti megtervezésének és elosztásának.

A fő jogi dokumentum, amely alapján a raktárból élelmiszereket bocsátanak ki az élelmiszer -feldolgozó egységnek főzéshez, és az élelmiszerekre fordított előirányzatokat elköltik. elrendezés menü(44-MZ számú nyomtatvány, 2003.08.05., 330. számú rendelés). Az elrendezés menü utolsó számjegyét a számviteli alkalmazott írja be, és kiszámítja az összes termék teljes összegét, amely szükséges ahhoz, hogy az összes edényt elkészítsék a raktárból való kiürítéshez.

A termékek kibocsátásának követelménye(45-M3. Számú nyomtatvány, 2003.08.05., 330. számú rendelés). Ez a dokumentum két példányban készült. Egy példány marad a termékek raktárostól való leszállítása után, a második példány szerint a termelési vezető (szakács) másnap főzéshez kap élelmiszert a raktárostól. A termékeket a kamrában tárolják napi ellátás céljából. A gyártási vezető (szakács) teljes anyagi felelősséget visel értük. Másnap ételt oszt a szakácsoknak az általuk készített ételek szerint. A második példányt átadják a számlálási osztálynak az elszámolásokhoz, és ezt követően a gyártási vezető őrzi.

A svédasztalos termékek fogadásának követelménye(tea, kenyér, vaj, cukor stb.) külön kiírva, ugyanazon a 45-MZ számú nyomtatvány szerint. A raktárból származó svédasztalos termékek közvetlenül az osztályokhoz kerülnek, megkerülve a vendéglátó -ipari egységet.

Ha a betegek száma az elrendezés menü (vagy menükövetelmények) adataihoz képest több mint három embernél változik, akkor a diétás nővér előkészíti "Tájékoztatás a betegek mozgásáról"... Ennek a dokumentumnak megfelelően a formában van 434 szőrme (a betegek számának növekedésével) "Raktári igény" hogy további termékeket kapjon a standard étrend fő változata alapján. Ha a betegek száma csökken az előző naphoz képest, akkor a főzéshez nem használt termékeket ugyanabban a formában adják át a raktárnak a "Vissza" jelzéssel (kivéve azokat a termékeket, amelyeket az előkészítés során már a vízforralóba helyeztek) reggeli).

23-MZ űrlap "Kiosztási lap élelmiszer-adagolási osztályokhoz történő kiadáshoz"(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.). Ez a dokumentum szolgál alapul a készételek kórházi osztályoknak történő kiadásához.

Javasoljuk, hogy a menüt az étkező bejáratánál függessze fel, hogy a betegek megismerkedhessenek vele. A kórházi orvosi táplálkozás megszervezéséért felelős személyeknek tájékoztatniuk kell a betegeket bizonyos ételek cseréjéről. A szükséges termékek hiányában ezt a cserét tápértékük figyelembevételével kell elvégezni.

Összesítő nyilatkozat az összes termék tényleges fogyasztását tükrözi az elmúlt hónapban. A könyvelőnek a következő hónap 10. napjáig el kell készítenie, és be kell nyújtania a dietetikusnak vagy a terápiás táplálkozás megszervezéséért felelős személynek a természetes táplálkozási normák teljesítésének elemzéséhez. A 15. napig a táplálkozási szakember vagy az orvosi táplálkozás megszervezéséért felelős személy köteles tájékoztatni a főorvost az élelmiszer -szabványoknak való megfelelés állapotáról, és hiányosságok esetén intézkedni kell azok megszüntetéséről.

Második csoport dokumentációja. A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok

A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok az orvosi táplálkozás megszervezéséről szóló dokumentumok második csoportjába tartoznak.

A vendéglátó -ipari egység minden alkalmazottjának rendelkeznie kell:

• "A vendéglátó egység dolgozójának személyes orvosi nyilvántartása" (1-lp nyomtatvány, 2003.08.05-i 330. számú rendelés).
• "Journal of Medical Research". Ezt a naplót egy dietetikus nővér vezeti, aki köteles figyelemmel kísérni az orvosi kutatások időszerűségét az élelmiszer -osztály minden alkalmazottja körében.
• Journal "Health" (2-lp űrlap, 2003.08.05., 330. számú rendelés). Ez utóbbit egy dietetikus nővér tartja fenn naponta.

Harmadik csoport dokumentációja. Diétaszerviz -dokumentáció (gyártási dokumentáció)

Diétaszerviz -dokumentáció (termelési dokumentáció):

• Munkavállalói munkalap.
• A személyzet munkarendje egy hónappal előre.
• Rendelések és utasítások könyve (vagy mappája), ahol a magasabb egészségügyi hatóságok utasításait és a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket gondosan kell tárolni a megfelelő sorrendben.
• Biztonsági tájékoztató napló.
• A készételek értékelési naplója (elutasítás).
• Az élelmiszerblokkba belépő termékek és élelmiszer -alapanyagok házasságának naplója.
• Az élelmiszer C-vitaminizálásának folyóirata.
• A készételek kémiai elemzéseinek mappája.
• Romlandó élelmiszer magazin.
• Raktári könyv, M-17 számú nyomtatvány (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 530. számú, 1983. 05. 05-i végzése).
• Adminisztratív bejárási napló.
• Egészségügyi folyóirat.

A diétás szolgáltatás megszervezésére vonatkozó összes dokumentáció jelenlétével és megfelelő karbantartásával minden szakaszban egyértelműen megvalósítható az orvosi táplálkozás megszervezése az intézményben.

A GOST -ok szükségessége

Szövetségi szinten számos szabályozási dokumentumok annak érdekében, hogy az egészségügyi intézményekben biztosítsák az élelmiszertermékek minőségét és használatuk biztonságát a közétkeztetésben, beleértve a kezelést és megelőzést is (lásd 2. táblázat).

2002. december 27-i szövetségi törvény, 184-FZ, „A műszaki szabályozásról” meghatározta az Orosz Föderáció szabványosítási elveit, megállapította az Orosz Föderáció műszaki előírásainak és nemzeti szabványainak alkalmazására vonatkozó szabályokat (GOST R 1.0-2004 "Szabványosítás az Orosz Föderációban. Alapvető rendelkezések"). Ez a dokumentum kimondja, hogy a műszaki előírásokat, azaz a biztonsági követelményeket megállapító szövetségi törvényeket kötelező alkalmazni minden termékre.

Jelenleg a tejre és tejtermékekre, gyümölcslevekre és más élelmiszerekre vonatkoznak műszaki előírások.

A nemzeti szabványok vagy más néven GOST R az Orosz Föderáció műszaki szabályozásának reformjának egyik legfontosabb összetevője. Két típusra oszthatók: az elemzési módszerekre vonatkozó szabványok és a szabványok, amelyek bármilyen típusú termékre vonatkozóan követelményeket állapítanak meg. Az újonnan bevezetett GOST rendszer, amelyet az elavult szabványok helyettesítésére hoztak létre, meghatározott szabványokat határozott meg a teljes termékcsoportokra, beleértve a speciális termékeket is. Így, Az Orosz Föderáció nemzeti szabványa GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszertermékek. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek ", a Szövetségi Műszaki Szabályozási és Mérésügyi Ügynökség 2010. szeptember 7-i 219-es számú végzésével jóváhagyva meghatározta a felnőttek és a három évnél idősebb gyermekek étrendi (terápiás és profilaktikus) táplálására szánt speciális termékekre vonatkozó alapvető követelményeket. fehérjekomponens készételek készítéséhez.

Szeretne több új információt a táplálkozási kérdésekről?
Iratkozzon fel a "Gyakorlati dietetika" gyakorlati információs magazinra!

SZANYAGOK és előírások

Számos dokumentumot, amelyek meghatározzák a helyiségekre, a gyártási folyamatokra és az élelmiszerekre vonatkozó követelményeket, az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosa által jóváhagyott egészségügyi szabályok és normák képviselik. Íme néhány közülük:

• Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának 2003.05.05 -i állásfoglalása 91. sz. "A lakosság étrendjében a vashiány okozta betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről."
• Egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások SanPiN 2.3.2.1940-05 (az állami egészségügyi főorvos jóváhagyta 2005. január 17-én, 2008. június 27-én módosítva) "Bébiételek szervezése", 2.3.2 "Élelmiszer-alapanyagok és élelmiszerek Termékek".
• Egészségügyi és járványügyi szabályok és szabványok SanPiN2.3.2.1324-03 "Az élelmiszerek eltarthatóságára és tárolási feltételeire vonatkozó higiéniai követelmények".
• Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának 2004. március 5 -i határozata 9. sz. "A mikrotápanyag -hiány okozta betegségek megelőzésére irányuló további intézkedésekről."

Ezen dokumentumok végrehajtása a megelőző táplálkozás szervezésében is kötelező.

2002. december 27-i szövetségi törvény 184-FZ "A műszaki szabályozásról" (az Állami Duma 2002. december 15-én fogadta el, a Föderációs Tanács 2002. december 18-án hagyta jóvá) c. 1. "Általános rendelkezések" 2. "Alapfogalmak":

"Műszaki előírások - olyan dokumentum, amelyet az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése fogad el, az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon, vagy az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésével összhangban, az előírt módon megerősített ratifikáció alapján az Orosz Föderáció jogszabályai vagy szövetségi törvénye, vagy az Orosz Föderáció elnökének rendelete, vagy az Orosz Föderáció kormányának rendelete vagy jogi aktus szövetségi végrehajtó szerv a műszaki szabályozásért, és kötelező követelményeket állapít meg a műszaki szabályozás tárgyainak (termékek vagy termékek, valamint a termékkövetelményekkel kapcsolatos tervezési folyamatok [beleértve a felméréseket], gyártás, építés, telepítés, üzembe helyezés, üzemeltetés, tárolás, alkalmazására és végrehajtására vonatkozóan) , szállítás, értékesítés és ártalmatlanítás) ”.

2. táblázat. Normatív jogi dokumentumok, amelyek szabályozzák az élelmiszerek minőségét és használatuk biztonságát a közétkeztetésben

A Szövetség alkotó szervezetének szintjén

A cikk előző szakaszaiban tárgyalt dokumentumok kötelezőek a Föderáció tárgyának szintjén történő végrehajtáshoz. Azonban a terápiás táplálkozási rendszer szervezésének tervezésekor a régióban az egészségügyi hatóságok helyi jogszabályokat adhatnak ki, amelyek fő kritériuma az Orosz Föderáció területén hatályos szabályozási dokumentumok bővítésének lehetősége.

Az Art. 39 Szövetségi törvény Az RF 2011. november 21-én kelt, 323-FZ sz. az Orosz Föderáció állampolitikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása területén a 2020 -ig tartó időszakra " azt javasolták, hogy az Orosz Föderációt alkotó szervezetek végrehajtó hatóságai vegyék figyelembe az "Orosz Föderáció állampolitikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása területén a 2020 -ig tartó időszakban" rendelkezéseit. valamint a társadalmi-gazdasági fejlődés regionális programjainak végrehajtása.

Az Orosz Föderáció elnökének 2012. május 7 -i rendelete, 598. sz. "Az állampolitika javításáról az egészségügy területén" utasította az Orosz Föderáció kormányát, valamint az Orosz Föderáció alkotóelemeinek végrehajtó hatóságait. , 2012. július 1 -ig jóváhagyni egy cselekvési tervet az "Orosz Föderáció állampolitikájának alapjai az egészséges táplálkozás területén a lakosság 2020 -ig" végrehajtására.

Az Orosz Föderáció kormánya által létrehozott meghatározott szabályozási jogi aktusok, valamint az Oroszország Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma által hozott rendeletek végrehajtása, valamint az étrendi (terápiás és profilaktikus) megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítése érdekében ) táplálkozás, szabványosítsa az átlagos napi ételkészleteket és a hétnapos étlapot a moszkvai orvosi szervezetekben, Moszkva város Egészségügyi Osztálya, 1851, 2011.12.23. Táplálkozás ", valamint számos módszertani ajánlás," Az étrendi (orvosi és megelőző) táplálkozás kártyafájlja, optimalizált összetételű gyermekeknek ", amely szabályozza a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésének algoritmusát az egészségügyi szervezetekben város.

Ez a sorrend a Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) által kifejlesztett fizikai szükségletek normáit, a készételek fehérje korrekciós normáit használja, amelyeket az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 330. számú rendelete szerint számoltak ki. az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének fejlesztése, az optimalizált átlagos napi készleteket adják meg. A megtett intézkedéseknek, az étrendi (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítésének, az átlagos napi ételkészletek szabványosításának és a hétnapos menünek köszönhetően a moszkvai egészségügyi szervezetekben az egészségügyi intézmények vezetői ésszerűen és hatékonyan költhetnek pénzügyi források. Ezenkívül szükségessé vált, hogy az egészségügyi osztály munkájába bevezessék a nem osztályos ellenőrzést az orvosi táplálkozásra fordított pénzeszközök elköltése és az egészségügyi intézmények étrendjének minősége felett.

Az Orosz Föderáció egyes alkotóelemeiben dokumentumokat dolgoztak ki az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5 -én kelt, 330. számú, az egészségügyi és megelőző intézmények orvosi táplálkozását javító intézkedéseiről szóló rendelete fő irányainak végrehajtására. az Orosz Föderáció "az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott" dietetikai "profilban a lakosság számára nyújtott orvosi segítségnyújtási eljárással összhangban" (lásd a 3. táblázatot). A táblázatban bemutatott dokumentumok teljes szövege megtalálható a weboldalon www ..

Példaként a terápiás és profilaktikus táplálkozás rendszerének egységesítésének bevezetésére példaként bemutathat egy tájékoztató levelet a Szaratov régió Kötelező Egészségbiztosítási Területi Alapjának Egészségügyi Minisztériumától, 2010. szeptember 19-én, 1103-17. / 3146, 4529 sz., A kormányzati szervek és egészségügyi intézmények vezetőinek címezve. A dokumentum módszertani ajánlások formájában kerül bemutatásra "Az orvosi táplálkozás megszervezésének szabványai" a táplálkozás klinikai és statisztikai csoportok szerinti szervezésére. A klinikai-statisztikai csoportok közé tartoznak a nosológiai formák, amelyek klinikai, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai jelek halmazába vannak csoportosítva, amelyek lehetővé tették azon betegségek (mérgezés, trauma, élettani állapot) azonosítását, amelyek egy közös etiológiájú és patogenezisű állapotcsoporthoz kapcsolódnak, klinikai megnyilvánulások, a kezelés és a korrekció általános megközelítései (lásd a dokumentum szövegét a www. weboldalon. Javasolt terápiás táplálkozást előírni a betegeknek, a következő tényezőktől függően:

1. A betegség klinikai jellemzői:
   • a betegség klinikai és statisztikai csoportja;
   • egy adott beteg betegségének stádiuma (fázisa);
   • egy bizonyos klinikai helyzet;
   • a betegség meglévő szövődményei.
2. A beteg súlyának és testének aránya, a fehérje-energiahiány súlyossága:
   • a táplálkozási állapot megsértésének mértéke;
   • testtömeg-index.
3. A szervezet egyedi jellemzői;
   • ételintolerancia;
   • ellenjavallatok jelenléte számos élelmiszerterméknek az étrendben történő használatához;
   • az élelmiszertermékek per os bevételének lehetősége, gasztrosztómia, enterosztómia jelenléte.

A dietetikai szabványosítás folyamata olyan tevékenységeket jelent, mint a szabályok és jellemzők meghatározása azok ismételt felhasználása céljából, amelyek célja a rendszerűség elérése az egészségügyi és megelőző intézmények vendéglátó -ipari egységei munkájában, a diétás ételek elkészítése, az étrend felírása és kiválasztása. a terápiás étrend és a beteg számára biztosított orvosi étel minősége.

A szabványosítás minden szakaszának végrehajtása lehetséges az egyes munkafázisok végrehajtására vonatkozó szabványok létrehozásával. A szabványok alkalmazása lehetővé teszi a betegek számára, hogy garantálják a számukra nyújtott orvosi szolgáltatások biztonságát, hatékonyságát, kompatibilitását és következetességét. Általánosságban elmondható, hogy a szabványoknak biztosítaniuk kell, hogy az egészségügyi szolgálat megfeleljen a minőségi követelmények előírt szintjének.

A dietetikai szabványosítás egységes megközelítéseinek kialakítása érdekében ajánlott egységes szabványosítási objektumokat meghatározni a Föderáció alkotó egységének szintjén:

az élelmiszerek egészségügyi intézményekben történő megszervezésének technológiái: típusok, gyártási folyamatok, egy bizonyos típusú élelmiszerhez használt élelmiszerek;

• technikai támogatás a diétás táplálkozási diéták végrehajtásához;
• az élelmiszer minősége;
• a vendéglátásban részt vevő egészségügyi személyzet képesítése;
• termelés, értékesítési feltételek, élelmiszerek minősége;
• a dietetikai rendszerben használt könyvelési és jelentési dokumentáció;
• a szabványosítás gazdasági vonatkozásai, élelmiszer -beszerzési rendszer, személyre szabott számvitel.

3. táblázat . Dokumentumok az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma 2003.8.05 -i, 330. számú végzésének fő irányainak végrehajtásáról.

Regionális szervek államhatalom RF	Dokumentum
Az orenburgi régió egészségügyi minisztériuma	338. számú, 2010.12.30. Tájékoztató levél, 2008.12.1., 11- l-49/1594.
A Csuvas Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma	Tájékoztató levél, 2012.07.27., 03 / 19-7658.
Baškortosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma	A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2006. február 28-i végzése, 122-D. Sz. "Az orvosi táplálkozás megszervezéséről az egészségügyi intézményekben". 2. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2010. december 20-i rendelete 2813-D. "A Baszkortosztáni Köztársaság egészségügyi intézményeiben fekvőbeteg kezelést végző páciens átlagos napi étrend-összetételéről."
Cseljabinszki régió egészségügyi minisztériuma	A Cseljabinszki régió Egészségügyi Minisztériumának 2009. október 23 -i 1155. számú rendelete "A klinikai és szervezeti irányelvek jóváhagyásáról az orvosok számára, hogy orvosi ellátást nyújtsanak a Cseljabinszki régió lakosságának."

Az egészségügyi intézmények szintjén

Az orvosi és profilaktikus intézményekben a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésének rendszerének a szövetségi szinten és a szövetség alkotó egységének követelményein kell alapulnia.

Ugyanakkor, amikor az orvosi táplálkozást közvetlenül egy egészségügyi intézményben szervezik, különféle típusú étrendi (étrendi, enterális és parenterális) táplálkozást alkalmaznak, amelyek különböznek egymástól a használati indikációk, a szervezeti technológiák és a gyártási folyamat és végrehajtási technika.

A diétás étrendet dietetikus szervezi és rendezi. A megvalósítási technológia egy bizonyos étrend kinevezéséhez kapcsolódik a beteg számára, az étrendek jóváhagyott nómenklatúrájának megfelelően. A vendéglátó -ipari egység munkájának megszervezése, élelmezési terápiás étrendek (diéták) kialakítása a betegek különböző klinikai és statisztikai csoportjai számára standard étrendek és az ezek alapján kialakított speciális és egyedi étrend alapján, élelmiszerek felhasználásával az ételek elkészítésében , beleértve a diétás termékeket, a speciális (száraz fehérje -kompozit keverékek) és a bébiételeket, az alapja az orvosi táplálkozási rendszer kialakításának egy egészségügyi intézményben. A kész diétás ételek fehérje korrekcióját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 330. számú és a GOST R 53861-2010.

Az enterális táplálást egy táplálkozástámogató csapat szervezi és kezeli. Ennek hiányában ez a feladat általában az orvosokra, a táplálkozási támogatásra szakosodott újraélesztőkre, valamint az osztályok ápolóira, akik az enterális keverékek használatára képeztek ki (valamint más, az enterális táplálkozás megszervezésében részt vevő szakemberekre) ). Az enterális táplálkozás megszervezésének és végrehajtásának technológiáját az orvosi intézményekben az enterális táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítások 5. függeléke szabályozza (jóváhagyva az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003.08.05., 330. számú végzésével) (áprilisban módosítva) 26, 2006). Az enterális táplálkozáshoz enterális keverékeket használnak, amelyek egy vagy több étkezést teljesen helyettesítenek, csak orvosi okokból, amikor számos betegség esetén lehetetlen természetes módon kielégíteni a szervezet energia- és műanyagszükségletét. Az enterális keverékek élelmiszertárolóból történő kiürítése a 22-MZ „Információ az egyéni és kiegészítő táplálkozásról” űrlap alapján történik, a beteg fő összetevői iránti igényének előzetes kiszámítása után, a beteg megfigyelési kártyájának kitöltésével. enterális táplálásban részesül (helyezze be a fekvőbeteg orvosi igazolványába, a 003 / U számú regisztrációs űrlapot).

Az enterális keverékek vásárlását az Orosz Föderáció költségvetésének kiadási gazdasági besorolásának 340. cikkével összhangban végzik "A készletek költségeinek növekedése", az enterális táplálkozáshoz szükséges táplálkozási keverékeknek a "Gyógyszerek" szakaszhoz való hozzárendelésével. és kötszerek ". A teljes enterális táplálkozás során a beteget ki kell vonni a táplálkozásból, részleges enterális táplálkozás során a beteget el kell távolítani azokból az ételekből, amelyeket enterális keverékekkel helyettesítenek. Az ezzel kapcsolatos információkat be kell írni a beteg kórtörténetébe, és továbbítani kell a vendéglátó egységhez.

A parenterális táplálást a táplálkozást támogató csapat, az újraélesztő orvosok szervezik és végzik, általában az intenzív és intenzív osztályokon (osztályokon). A parenterális táplálkozási keverékek gyógyszerek, és gyógyszeres kezelésnek minősülnek. A teljes parenterális táplálás során a beteget el kell távolítani a táplálkozásból. Ezt az információt rögzíteni kell a beteg kórtörténetében.

Az enterális és parenterális táplálkozás olyan mesterséges táplálkozástípusokra vonatkozik, amelyeket csak orvosi okokból használnak, ha számos betegség esetén természetes módon nem lehet megfelelően kielégíteni a szervezet energia- és műanyagszükségletét, és számos referenciakönyvben bemutatásra kerülnek. és ajánlások az intenzív ápolás és az újraélesztés táplálkozási támogatásának elvégzéséhez. Ezek a szakaszok nem tartoznak a táplálkozási szakember hatáskörébe, kiterjesztik a tápanyagok bejuttatásának lehetőségét a páciens szervezetébe alternatív módszerekkel (az érrendszerben) vagy speciálisan megalkotott mesterséges kiegyensúlyozott táplálkozási keverékekkel, amelyek bejuttatása az emberi szervezetbe anélkül lehetséges a gyomor emésztési fázisa.

Az orvosi táplálkozás szabványosításakor számos szervezeti szabványt kell bevezetni az egészségügyi intézmények munkájába:

• a szövetségi jogszabályok végrehajtásának normatív támogatásának színvonala az orvosi táplálkozás megszervezésében az orvosi és profilaktikus intézményekben;
• szabvány a szolgáltatások körére és az egészségügyi intézményekben a vendéglátás szervezésében végzett munkára;
• az orvosi táplálkozás minőségi szabványa;
• a terápiás étrend előírásának színvonala;
• a fekvőbeteg -egészségügyi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó követelmények standardja;
• szabványok az orvosi táplálkozás megszervezésére a betegek különböző klinikai és statisztikai csoportjai számára;
• szabvány az étkeztetés szakértői értékeléséhez az egészségügyi intézményekben.

Az orvosi táplálkozás intézményben történő megszervezésekor meg kell határozni a fő tevékenységek végrehajtásának sorrendjét, és el kell osztani a felelősséget a folyamat résztvevői között. A legnehezebb szerepet egy orvosi és profilaktikus intézmény vezetője bízza meg. Az orvosi táplálkozás megszervezésére irányuló magas színvonalú megközelítések kialakításának teljes későbbi folyamata az ő tetteitől függ. Az egészségügyi intézmény vezetője által az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében végzett munkák listáját a táblázat tartalmazza. 4. Az egészségügyi ellátás teljes rendszerének működése egy egészségügyi intézményben attól függ, hogy ezeket a munkákat és szolgáltatásokat hogyan végzik el.

A hatékony és magas színvonalú orvosi táplálkozás megszervezéséhez, amely a beteg komplex terápiájának része, szükség van az intézményben az Orvosi Táplálkozási Tanács megszervezésére. Annak ellenére, hogy tanácsadó testület, fő feladatai az orvosi táplálkozás minőségének ellenőrzése és az orvosi táplálkozásra vonatkozó új technológiák bevezetése. Az Orvosi Táplálkozási Tanács nemcsak az étrendek, speciális diétás élelmiszertermékek (száraz fehérje -kompozit keverékek), enterális táplálékkeverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúráját hagyja jóvá, hanem bevezetik az intézmény hasznosságát és az orvosi táplálkozás hatékonysága. A Tanács emellett figyelemmel kíséri a terápiás táplálkozásra vonatkozó új technológiák bevezetésének hatékonyságát.

Ezenkívül a terápiás diéták differenciált felírásának folyamatát a Klinikai Táplálkozási Tanácsnak jóvá kell hagynia, mivel az orvosi táplálkozás hatékonyságában és minőségében a legfontosabb szerepet a táplálkozási egység és a részlegek közötti folytonosság játssza. orvosok és a betegek kezelésében részt vevő szakemberek. A terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó egységes szabályozási követelmények gyakorlati megvalósítása biztosítja a finanszírozás tervezését és kialakítását racionális használat pénzügyi források.

4. táblázat: Az egészségügyi intézmény vezetője által végzett munka az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében

Művek listája	Végrehajtási tevékenységek
A vendéglátás szabályozási dokumentumainak elkészítése	Rendelés elkészítése diétás ételek szervezésére. Az Orvosi Táplálkozási Tanács munkájának megszervezése.
Élelmiszer -vásárlással kapcsolatos munkák elvégzése	Természetes élelmiszerek vásárlásával kapcsolatos munkák elvégzése. Speciális élelmiszertermékek (száraz fehérje -kompozit keverékek) vásárlásával kapcsolatos munkálatok elvégzése.
A vendéglátóegység és a kamra berendezéseinek biztosításával és felújításával kapcsolatos munkák elvégzése	A berendezések biztosítására irányuló munkák elvégzése: technológiai mechanikai; technológiai termikus; nem gépesített; technológiai hűtés; a vendéglátáshoz.

Speciális termékek alkalmazása

A beteg táplálkozása az alapja a betegség során fellépő fehérjeveszteségek helyreállításának, a változó anyagcsere -feltételekhez való alkalmazkodásnak, és továbbra is meglehetősen hatékony terápiás szer marad, és bizonyos esetekben döntően befolyásolja a betegség lefolyását és kimenetelét.

2005. február 3 -án az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium jóváhagyta az orvosi intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket. Jelenleg az úgynevezett speciális élelmiszertermékek léptek be a diétás termékek összetételébe. Azok a keverékek, amelyek a fő makro- és mikrotápanyagokat optimális arányban vagy az élelmiszer fő összetevőinek korrekciójához szükséges mennyiségben tartalmazzák, felhasználhatók az orvosi táplálkozás speciális termékeiként az egészségügyi intézményekben.

A speciális egészségügyi élelmiszerek speciális összetételű élelmiszerek a betegek számára, hogy gazdagítsák étrendjüket, vagy helyettesítsék az orvosilag korlátozott vagy tiltott hagyományos élelmiszereket.

Jelenleg az Orosz Föderáció legtöbb egészségügyi intézményében bevezették a terápiás étrend fehérje korrekciójának technológiáját az étrend tápértékének és biológiai értékének növelése érdekében. A táplálkozási szakembereknek gyakran felmerül az egyik legnehezebb kérdés a terápiás diéták fehérjekorrekciójának gyakorlati megvalósítása során: milyen speciális élelmiszertermékek használhatók fel a fehérje korrekció során a diétás ételekbe? A válasz erre a kérdésre nagyon egyszerű: a kiválasztott termékeknek meg kell felelniük a GOST R 53861-2010 követelményeinek, és megfelelő tanúsítási és minőségi dokumentumokkal kell rendelkezniük.

Az orvosi táplálkozás megszervezésének külön kérdése az, hogy a kórházban rendelkezésre állnak -e speciális orvosi élelmiszertermékek, amelyeket örökletes anyagcserezavarban szenvedő betegek (például fenilketonuria vagy laktázhiány) táplálására szánnak. Az ilyen termékek összetételében vagy korlátozott a szervezet által elviselhetetlen anyagok száma, vagy egyáltalán nincsenek. Tehát a fenilketonuria esetén a fenilalanin aminosav teljesen kizárt az étrendből, amelyet a szervezet az enzimrendszer hibája miatt méregnek tekint. Ezért vannak speciális egészségügyi élelmiszerek fenilketonuriában, galaktózémiában és cöliákiában szenvedő gyermekek számára.

Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007. 01. 09 -i rendelete, 1. sz. jóváhagyták a fogyatékkal élő gyermekek számára készült speciális egészségügyi élelmiszerek listáját. Ez a lista speciális egészségügyi élelmiszereket tartalmaz:

• fenilalanin nélkül a fenilketonuriában szenvedő fogyatékkal élő gyermekek számára, az életkornak megfelelően;
• laktóz és galaktóz mentes a galaktózémiában szenvedő fogyatékkal élő gyermekek számára, az életkornak megfelelően;
• gluténmentes a fogyatékkal élő, cöliákiás gyermekek számára, az életkori előírásoknak megfelelően.

Jelenleg az EurAsEC vámunió egységes egészségügyi szabályai keretében a speciális élelmiszertermékeket kötelező állami nyilvántartásba kell venni, beleértve a bébiételeket, a terhes és szoptató nőknek szánt élelmiszereket, a diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszereket, a sportolóknak szánt élelmiszereket. . A vámunió azon dokumentumai között, amelyek a speciális táplálkozás kérdéseit szabályozzák, ki kell emelni a Vámunió Bizottságának 2010. május 28 -i 299. számú határozatát "Az egészségügyi intézkedések alkalmazásáról a vámunióban", amely meghatározza a gyermekek orvosi táplálására szolgáló speciális termékek listáját.

A speciális élelmiszertermékek használata nagy lehetőségeket nyit meg a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésére. Racionálisan felépített étrendek, a test általános stabilitásának növelése, az élelmiszer -összetevők tulajdonságainak felhasználása, védő hatása a leginkább érintett szervek szerkezetére és működésére, a túlzottan elfogyasztott élelmiszerek és biológiailag aktív anyagok kompenzálása betegségekkel kapcsolatban biztosítják.

Szövetségi törvény, 2011.11.21. 323-FZ "Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelmének alapjairól" Ch. 5. "Az egészségvédelem szervezése". 39 "Egészséges étel":

"3. Az orvosi táplálkozás szakosodott termékei olyan élelmiszerek, amelyeknek kémiai összetételük, energiaértékük és fizikai tulajdonságaik, bizonyított terápiás hatásuk van, és amelyek kifejezetten befolyásolják a betegség következtében megzavart vagy elvesztett testfunkciók helyreállítását, e betegségek megelőzését, valamint a test alkalmazkodási képességeinek növelésére. "

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

A javító intézkedésekről
terápiás táplálkozás terápiás és profilaktikus
az Orosz Föderáció intézményei

kelt 2005.10.07., 624, 2006.01.10., 2. szám, 2006.4.26., 316.,
Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2013. június 21 -i végzése, 395n.
NSRikaza, az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának dátuma: 2016. november 24, 901n)

Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozás terén a 2005 -ig tartó időszakra vonatkozó állampolitikai koncepció végrehajtása érdekében, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.8.10 -i N 917. az orvosi táplálkozásról, és fokozza alkalmazásának hatékonyságát a betegek komplex kezelésében, elrendelem:

1. Jóváhagyás:

1.1. A dietetikus tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (1. számú melléklet);

1.2. A dietetikus nővér tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (2. számú melléklet);

1.3. Az orvosi táplálkozási tanácsról szóló rendeletek (3. számú melléklet);

1.4. Utasítások az orvosi táplálkozás megszervezésére az egészségügyi intézményekben (4. számú melléklet);

1.5. Utasítások az enterális táplálkozás megszervezésére az egészségügyi intézményekben (5. számú melléklet);

2. E parancs végrehajtásának ellenőrzését R.А. miniszterhelyettesre bízzák. Khalfina.

A miniszter
Yu.L. Shevchenko

Egy komment

E rendelet alkalmazásával kapcsolatban lásd a 2004. április 7-i N 2510 / 2877-04-32. És az Orosz Föderáció társadalmi fejlődésének 2005. július 11-i levelét. N 3237-VS

Függelék N 1

Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330

POZÍCIÓ

A DIETIKÁS TEVÉKENYSÉGÉNEK SZERVEZÉSÉRŐL

1. Dietetikusként szakorvost neveznek ki, aki terápiás táplálkozási képzéssel és "dietetika" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkezik.

2. A dietetikus felelős a táplálkozási terápia megszervezéséért és megfelelő használatáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.

3. A dietetikus felügyeli a diétás ápolókat, felügyeli a vendéglátó -ipari egység munkáját.

4. A dietetikusnak:

a) tanácsot ad az osztályok orvosainak az orvosi táplálkozás megszervezésében;

b) tanácsot ad a betegeknek a terápiás és racionális táplálkozásról;

c) véletlenszerűen ellenőrzi az orvosi nyilvántartásokat az előírt diéták és a diétás terápia szakaszainak való megfelelés érdekében;

d) elemezze a terápiás táplálkozás hatékonyságát;

e) ellenőrizze a termékek minőségét, amikor megérkeznek a raktárba és a vendéglátó -ipari egységbe; ellenőrizze az élelmiszer -ellátás megfelelő tárolását;

f) ellenőrzi a termékek lerakásának helyességét az ételek elkészítésekor;

g) dokumentációt készít az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:

Elrendezési kártyák;

Hét napos menü;

Hétnapos összevont menü - nyári és téli lehetőségek;

h) ellenőrizni kell a dietetikus nővér dokumentációjának helyességét (elrendezés menü, igény menü, stb.);

i) figyelemmel kíséri a kész élelmiszer minőségét, mielőtt kiadja azt az osztályoknak, minden étkezéskor mintát vesz;

j) az osztályvezetőkkel együtt határozza meg az orvosi és profilaktikus intézményben kezelt beteg otthoni élelmiszercsomagjainak listáját és számát;

k) ellenőrzi a vendéglátásban és a menzákon dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és megakadályozza a megelőző orvosi vizsgálaton nem esett személyek, valamint a pustuláris, bélbetegségekben, anginában szenvedő betegek munkáját;

l) szisztematikusan megszervezi a vendéglátó -ipari dolgozók képzettségi szintjének javítását az orvosi táplálkozás kérdéseiben;

m) aktív egészségügyi és oktatási munkát végez a racionális és terápiás táplálkozásról az egészségügyi intézmény valamennyi alkalmazottja és a betegek számára;

o) legalább ötévente javítsa a szakmai képesítések szintjét a dietetika fejlesztési ciklusaiban.

Függelék N 2

Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330

POZÍCIÓ

AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉGEK SZERVEZÉSÉRŐL

DIÉTA NŐVÉSZEK

1. A dietetikus nővér beosztása középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakember, aki speciális képzésben részesül a terápiás táplálkozásban, és bizonyítvánnyal rendelkezik a "dietetika" szakon.

2. A dietetikus nővér dietetikus irányítása alatt dolgozik.

3. A dietetikus nővér figyelemmel kíséri a vendéglátó -ipari egység munkáját és az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását.

4. A dietetikus ápoló köteles:

a) ellenőrizze a termékek minőségét, amikor megérkeznek a raktárba és a vendéglátó -ipari egységbe; ellenőrizze az élelmiszer -ellátás megfelelő tárolását;

b) napi rendszerességgel, dietetikus felügyelete mellett és a termelési vezető részvételével készítsen elrendezési menüt (vagy igény szerinti menüt) az ételek kártyaindexének és az Egészséges Táplálkozási Tanács által jóváhagyott összevont menünek megfelelően;

c) ellenőrzi a termékek könyvjelzőjének helyességét főzés és elutasítás során elkészült termékek, vegyen mintát a kész ételekből;

d) ellenőrzi az ételek helyes szállítását a vendéglátó -ipari egységből az osztályokhoz a "forgalmazási listával" összhangban;

e) gyakorolja az ellenőrzést: a vendéglátó egység helyiségeinek egészségügyi állapota, a kiosztott anyagok, a kamrák, a leltár, az edények, valamint a személyi higiéniai szabályok betartása a vendéglátó egység munkatársai által;

f) megszervezi és személyesen részt vesz a tanfolyamok lebonyolításában ápolókkal és vendéglátó -ipari dolgozókkal az orvosi táplálkozás kérdéseiről;

g) orvosi nyilvántartást vezet;

h) időben elvégezni a vendéglátó -ipari részleg, az adagolók és a kamrák alkalmazottainak megelőző orvosi vizsgálatát, és nem engedni dolgozni azokat a személyeket, akik nem vettek részt megelőző orvosi vizsgálaton, valamint a pustuláris, bélbetegségekben, torokfájásban szenvedő betegeket;

i) legalább ötévente javítsa a szakmai képzés színvonalát.

Függelék N 3

Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330

POZÍCIÓ

A GYÓGYÍTÓ TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOKRÓL

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEK

1. A Gyógyító Táplálkozási Tanács tanácsadó testület, és egy orvosi és profilaktikus intézményben jön létre, ahol több mint 100 ágy van.

2. Az Orvosi Táplálkozási Tanács tagjainak számát és személyi összetételét az intézmény főorvosának végzése hagyja jóvá.

3. A Gyógyító Táplálkozási Tanácsba a következők tartoznak: a főorvos (vagy helyettese a gyógyító munkára) - az elnök; dietetikus - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, orvosok aneszteziológus -újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfiziológus, sebész (a táplálkozást támogató csoport tagjai), gazdasági főigazgató -helyettes, táplálkozási ápolók, termelési vezető (vagy szakács). . Szükség esetén az orvosi és profilaktikus intézmény más szakemberei is bevonhatók a Tanács munkájába.

4. A Táplálkozási Egészségügyi Tanács feladatai:

a) az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása egy egészségügyi és profilaktikus intézményben;

b) új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozáshoz;

d) az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálékkeverékek, terápiás táplálkozásra szánt fehérje -kompozit száraz keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása;

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

e) a hétnapos menük jóváhagyása, az ételek kártyaindexe és az enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek;

g) az étrendi készletek és az enterális táplálkozás keverékeinek rendelési rendszerének javítása;

h) a terápiás táplálkozásban dolgozók szakmai fejlődésének formáinak és terveinek kidolgozása;

i) az orvosi táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápiájának hatékonyságának elemzése.

5. A Táplálkozási Orvostan Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.

Függelék N 4

Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330

UTASÍTÁS

AZ ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉRŐL

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium rendeleteivel módosítva
2005.10.07. N 624, 2006.01.10. N 2, 2006.04.26. N 316,
Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. 21. 06 -i végzése (N 395n)

Az orvosi táplálkozás megszervezése egy orvosi és profilaktikus intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.

A terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezet javítása és az egészségügyi intézmények minőségirányításának javítása érdekében bevezetik az étrendek új nómenklatúráját (a szokásos étrendek rendszere), amelyek különböznek az alapvető tápanyagok tartalmától és energiaértékétől, a főzési technológiától és napi átlagos termékkészlet.

A számozott rendszer korábban használt étrendjeit (NN 1-15 diéták) kombinálják vagy beépítik a szokásos étrendbe, amelyeket különböző betegségekre írnak fel, a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően (táblázat 1).

Az alapvető standard étrenddel és annak változatai mellett az egészségügyi intézményben, profiljuknak megfelelően, a következőket alkalmazzák:

Sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; étrend fekélyes vérzés esetén, diéta gyomor-szűkület esetén) stb .;

Speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózis esetén (a továbbiakban-magas fehérjetartalmú étrend (t));

Kirakodó étrend (tea, cukor, alma, rizs-kompót, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);

Speciális diéták (kálium, magnézium, szondatáplálkozás, szívinfarktusos diéták, kiürítési és diétás terápiák, vegetáriánus étrend stb.).

A szokásos étrendek kémiai összetételének és kalóriatartalmának személyre szabását a kártyaindexben elérhető orvosi táplálkozási ételek kiválasztásával, a svédasztalos termékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, a betegek otthoni élelmiszercsomagjainak ellenőrzésével hajtják végre. orvosi intézményben történő kezelésen, valamint biológiailag aktív táplálék-kiegészítők és kész speciális keverékek alkalmazásával az orvosi és enterális táplálkozásban. Az étrend korrigálásához a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50% -át lehet bevenni (1a. Táblázat).

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.01.10 -i rendeletével N 2 módosítva)

Az orvosi táplálkozásra szánt száraz fehérje kompozit keverékek vásárlását a használati utasításnak megfelelően végzik költségvetési besorolás Az Orosz Föderáció részéről, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2005. december 21-i N 152n. Rendelete hagyott jóvá (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i levelével összhangban N 01/32- EZ, a rendeletnek nincs szüksége állami regisztrációra) az Orosz Föderáció költségvetésének gazdasági osztályozási kiadásainak 340. cikke "A készletek költségeinek növekedése" c. Pontja szerint, a terápiás táplálkozásra kész speciális keverékek átirányításával az "élelmiszer" szakaszba. (fizetés az élelmiszerekért), beleértve a katonai személyzet és az ezekkel egyenértékű személyek étkezési adagjait. "

(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i végzése vezette be N 316.)

Az állandó étrendek nómenklatúráját minden egyes egészségügyi intézményben a profiljának megfelelően állapítják meg, és az Orvosi Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Minden orvosi és profilaktikus intézményben naponta legalább négy étkezést kell kialakítani, az egyes osztályokon vagy a betegek bizonyos kategóriáiban (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, cukorbetegség stb.) Előírtak szerint. Az étrendet a táplálkozási orvoslás tanácsa hagyta jóvá.

Az ajánlott napi átlagos élelmiszer -készletek képezik az alapot a szokásos étrend elkészítéséhez egy egészségügyi intézményben (2. táblázat). A gyógyászati ​​kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok-rendelők napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). Ha a vendéglátó-ipari egységben nincs teljes termékcsomag, amelyet az összevont hétnapos menü előír, akkor lehetőség van az egyik termék másikra való cseréjére, miközben megtartják az alkalmazott terápiás étrend kémiai összetételét és energiaértékét (6. táblázat, 7).

A diétás terápia helyességének ellenőrzését úgy kell elvégezni, hogy ellenőrzik, hogy a betegek által kapott étrend megfelel -e (a termékek és ételek választékának, a főzési technológiának, a kémiai összetételnek és az energiaértéknek) a szokásos étrendek ajánlott jellemzőivel. valamint az előirányzatok egységes felhasználásának ellenőrzésével az év negyedéve szerint.

Az étrend általános kezelését egy egészségügyi és megelőző intézményben a főorvos végzi, távollétében - az orvosi rész helyettese.

A táplálkozási szakember felelős az orvosi táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus pozíció, a dietetikus nővér felelős ezért a munkáért.

A dietetikusnak vannak alárendelve a diétás ápolók és a vendéglátó -ipari részleg minden alkalmazottja, akik e rendelettel összhangban orvosi táplálkozást végeznek egy egészségügyi és megelőző intézményben.

Egy orvosi és profilaktikus intézmény vendéglátó-ipari egységében a főzési technológia betartásának és a kész diétás ételek kibocsátásának ellenőrzését a termelési vezető (szakács, főszakács) végzi, a kész ételek minőségének ellenőrzése. készült diétás ételek dietetikus orvos, dietetikus nővér, ügyeletes orvos, aki engedélyezi a kész ételek kiadását a rekeszekben.

Az orvosi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes kérdést rendszeresen (negyedévente legalább egyszer) meghallgatják és megoldják az Orvosi Táplálkozási Tanács ülésein.

Asztal 1

Jellegzetes,
kémiai összetétele és energiaértéke
a kórházakban alkalmazott szokásos étrend
(kórházban, stb.)

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

Normál étrend	Számozott rendszerű étrendek (diéták N N 1-15)	Használati jelzések	Általános jellemzők, főzés	Fehérjék, beleértve állatok, g	Összes zsír, beleértve zöldség, g	Általános szénhidrátok, beleértve mono- és diszacharidok, g	Energia heti-ches-kaya érték, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Krónikus gastritis remisszióban. Gyomorfekély és 12 nyombélfekély remisszióban. Krónikus bélbetegség, túlnyomórészt irritábilis bél szindrómával, túlnyomórészt székrekedéssel. Akut cholecystitis és akut hepatitis a lábadozás szakaszában. Krónikus hepatitis, a funkcionális májelégtelenség enyhe jeleivel. Krónikus epehólyag -gyulladás és epekő betegség. Köszvény, húgysav -diatezis, nephrolithiasis, hyperuricemia, foszfaturia. 2 -es típusú diabetes mellitus egyidejű túlsúly vagy elhízás nélkül. A kardiovaszkuláris rendszer betegségei enyhe keringési rendellenességekkel, magas vérnyomás, koszorúér -betegség, a szív koszorúereinek, agyi, perifériás erek érelmeszesedése. Akut fertőző betegségek. Lázas állapotok.	Étrend fehérjék, zsírok és szénhidrátok élettani tartalmával, vitaminokkal, ásványi anyagokkal, növényi rostokkal (zöldségek, gyümölcsök) gazdagítva. Amikor cukorbetegségben szenvedő betegeknek étrendet írnak fel, a finomított szénhidrátok (cukor) kizártak. A nitrogéntartalmú kivonóanyagok, az asztali só (6-8 g / nap), az illóolajokban gazdag ételek korlátozottak, a fűszeres fűszerek, a spenót, a sóska, a füstölt húsok nem tartoznak ide. Az ételeket főzzük vagy pároljuk, sütjük. A meleg ételek hőmérséklete - legfeljebb 60-65 ° С, a hideg ételek - nem alacsonyabb, mint 15 ° С. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (a finomított szénhidrátok nem tartoznak a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjébe)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I. lehetőség)	Gyomorfekély és 12 nyombélfekély a súlyosbodás és az instabil remisszió szakaszában. Akut gastritis. Krónikus gyomorhurut tartós és magas savassággal az enyhe súlyosbodás szakaszában. Gastrooesophagealis reflux betegség. A rágóberendezés működési zavara. Akut pancreatitis, a romló exacerbáció stádiuma A krónikus pancreatitis súlyos súlyosbodása. Az akut fertőzések utáni helyreállítási időszakban; műtétek után (nem a belső szerveken).	Diéta fehérjék, zsírok és szénhidrátok élettani tartalmával, vitaminokkal, ásványi anyagokkal dúsítva, mérsékelten korlátozva a nyálkahártya és a gyomor -bél traktus receptorának kémiai és mechanikai irritálóit. A fűszeres snackek, fűszerek, fűszerek kizártak; az asztali só korlátozott (6-8 g / nap). Az ételeket főzve vagy párolva főzzük, összetörjük és nem reszeljük. Az élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° С között. Ingyenes folyadék -1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 5-6 alkalommal.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Magas fehérjetartalmú étrend (magas fehérjetartalmú étrend)	4e, 4ag, 5p (II. Opció), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	A gyomor reszekciója után 2-4 hónap alatt peptikus fekély esetén dömping szindróma, epehólyag-gyulladás, hepatitis jelenlétében. Krónikus bélgyulladás az emésztőszervek funkcionális állapotának kifejezett megsértésének jelenléte. Glutén enteropátia, cöliákia. Krónikus pancreatitis remisszióban. Nefrotikus típusú krónikus glomerulonephritis a bomló exacerbáció stádiumában, a vesék nitrogén-kiválasztó funkciójának zavarai nélkül. 1. vagy 2. típusú cukorbetegség, egyidejű elhízás és károsodott nitrogén-kiválasztó vesefunkció nélkül. Reuma a folyamat alacsony fokú aktivitásával, a betegség elhúzódó lefolyásával, a vérkeringés károsodása nélkül; reuma az elhalványuló súlyosbodás szakaszában. Tüdő tuberkulózis. Szuppuratív folyamatok. Különböző etiológiájú vérszegénység. Égési betegség.	A magas fehérjetartalmú, normál zsírmennyiségű, összetett szénhidrátokat és korlátozóan emészthető szénhidrátokat tartalmazó étrend. Amikor cukorbetegségben szenvedő betegeknek étrendet írnak fel, és dömping szindrómával rendelkező gyomor reszekcióját követően, a finomított szénhidrátok (cukor) kizártak. Az asztali só (6-8 g / nap), a gyomor, az epeutak kémiai és mechanikai irritálói korlátozottak. Az ételeket főtt, párolt, sült, tört és nem reszelt főzzük, pároljuk. Az élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° С között. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Alacsony fehérjetartalmú étrend (alacsony fehérjetartalmú étrend)	7b, 7a	Krónikus glomerulonephritis, súlyos és mérsékelt károsodással a nitrogén-kiválasztó vesefunkcióban valamint súlyos és közepes fokú azotémia.	Diéta, amely a fehérjét 0,8 g-ra vagy 0,6 g-ra vagy 0,3 g / kg ideális testsúlyra korlátozza (akár 60, 40 vagy 20 g / nap), élesen korlátozva az étkezési sót (1,5-3 g / nap) és a folyadékot (0,8-1 l). Nem tartoznak ide a nitrogéntartalmú extraktumok, az alkohol, a kakaó, a csokoládé, a kávé, a sós harapnivalók. Az étrend szágóból készült ételeket, fehérjementes kenyeret, burgonyapürét, duzzadó keményítőből készült habokat tartalmaz. Az ételeket só nélkül főzzük, főzzük, pároljuk, nem reszeljük. Az ételt főtt formában főzzük, pároljuk, nem aprítjuk. Az étrend vitaminokkal és ásványi anyagokkal gazdagodik. Szabad folyadék - 0,8-1,0 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Alacsony kalóriatartalmú étrend (alacsony kalóriatartalmú étrend)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Az emésztőrendszer, a vérkeringés és más speciális étrendi előírásokat igénylő betegségek szövődményeinek hiányában az emésztőrendszer különböző fokú elhízása. II -es típusú diabetes mellitus elhízással. Szív- és érrendszeri betegségek, ha túlsúlyos.	Diéta mérsékelt energiaérték-korlátozással (akár 1300-1600 kcal / nap), főleg zsírok és szénhidrátok miatt. Az egyszerű cukrok kizárva, az állati zsírok, az asztali só (3-5 g / nap) korlátozott. Növényi zsírok, élelmi rostok (nyers zöldségek, gyümölcsök, étkezési korpa) tartoznak ide. A folyadék korlátozott. Az ételeket főzve vagy párolva főzik, só nélkül. Szabad folyadék - 0,8-1,5 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Magas fehérjetartalmú étrend (magas fehérjetartalmú étrend) (bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.06.04 -i végzésével №316)	11	Légúti tuberkulózis: elsődleges; infiltratív; kazeózus tüdőgyulladás; tuberkuloma ben bomlási fázis; tátongó; cirrhosis; tuberkulózisos mellhártyagyulladás, beleértve az empiémát; hörgők; szilikotuberkulózis. Extrapulmonális tuberkulózis: központi idegrendszer; perifériás nyirokcsomók; hasi szervek; urogenitális rendszer; nemi; vázizom rendszer; szem; bőr és nyálkahártya. Tuberkulózis más patológiákkal kombinálva: HIV; diabetes mellitus; krónikus obstruktív légúti betegség; mérgező mánia és akogolizmus; májgyulladás; szakmai ártalom. Tuberkulózis kombinálva több gyógyszer rezisztenciával.	Diéta magas fehérjetartalmú, zsíros, élettani mennyiségű komplex szénhidráttartalmú, a könnyen emészthető cukrok korlátozása, étkezési só (legfeljebb 6 g / nap). Diéta megnövelt energiaértékkel. Amikor cukorbetegségben szenvedő betegeknek étrendet írnak fel, a finomított szénhidrátok (cukor) kizártak. Az ételeket főzve, párolva, sütve főzik, mechanikai kíméléssel vagy anélkül. Az élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 fok között. Szabad folyadék - 1,5-2 liter Az étel ritmusa - töredékes, napi 4-6 alkalommal. Amikor cukorbetegségben szenvedő betegeknek étrendet írnak fel, a finomított szénhidrátok (cukor) kizártak.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (a finomított szénhidrátok nem tartoznak a cukorbetegségben szenvedő betegek, valamint a dömping szindrómával rendelkező gyomor reszekciója után étrendből)	3100 - 3600

1a. Táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Természetes táplálék arány
és speciális ételeket
a beteg napi étrendjében

(bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.01.10 -i végzésével, N 2,
módosította Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26 -i végzése (N 316)

Diéták	Fehérjék, beleértve állatok, g	Összes zsír, beleértve zöldség, g	Általános szénhidrátok, beleértve mono-diszacharidok, g	Energiaérték, kcal
A standard étrend alapvető változata
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Természetes étel	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Speciális termékek élelmiszer (fehérje kompozit száraz keverék)	16-18	8-9	12-14	180-210
Diétás lehetőség mechanikai és kémiai kíméléssel
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Természetes étel	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Magas fehérjetartalmú étrend
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Természetes étel	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	22-24	11-12	18-20	255-280
Alacsony fehérjetartalmú étrend
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Természetes étel	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	18-22	9-11	14-20	210-255
Csökkentett kalóriatartalmú étrend
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Természetes étel	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	16	8	12	180
Diéta lehetőség megnövekedett fehérjetartalommal (t) (bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.06.04 -i végzésével, N 316)
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.06.04 -i végzésével, N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Természetes élelmiszertermékek (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i végzésével, N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Speciális élelmiszertermékek (száraz kompozit fehérje keverék) (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i végzésével, N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

2. táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

az egészségügyi intézményekben

Megszűnt. - Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2013.06.06 -i végzése, N 395n.

2a. Táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Átlagos napi készlet egy beteg számára
tuberkulózis elleni és megelőző intézményekben

(bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i végzésével, N 316)

Termék név
	bruttó	háló
1	2	3
Rozskenyér (korpa)	150	150
Kenyér	200	200
Búzaliszt	50	50
Burgonyakeményítő	5	5
Tészta, tészta	25	25
	75	75
Burgonya:
szeptember 1 -től október 31 -ig	400	300
november 1 -től december 31 -ig	428	300
január 1-től február 28-29	461	300
március 1 -től	500	300
Más zöldségek	505	500
tőlük:
fehér káposzta	275	220
sárgarépa
január 1 előtt	120	100
január 1 -től	125	100
cukorrépa
január 1 előtt	94	75
január 1 -től	100	75
hagyma	24	20
zöld hagyma	18,8	15
petrezselyem kapor	20	15
uborka, paradicsom, friss üvegház	30,6	30
	38	25
Friss gyümölcsök	250	250
Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack)	26	20
Szárított csipkebogyó	15,0	15,0
Gyümölcs- és zöldséglevek	200	200
Bélszín)	176,5	150
Csirkék I kategória	28,6	20
Főtt kolbász (cukorbeteg, diétás, (doktori), sonka, kolbász, kolbász	15,6	15
Friss hal, frissen fagyasztva (filé)	93,8	90
Tenger gyümölcsei: hínár, hal kaviár	15,2	15
Túró	81,5	80
Tejföl, tejszín	25	25
Sajt	16	15
Tyúk tojás	1 PC.	1 PC.
Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, joghurt, acidophilus, kumisz **	207	200
Tej	300	300
Vaj	40	40
Növényi olaj	25	25
Cukor*	50	50
Lekvár, lekvár, mézelő méz, gofri, süti, édesség	10	10
Tea	2	2
Kávé, kakaó	1	1
Zselatin	0,5	0,5
Préselt élesztő	1	1
Só	6,0	6,0
Paradicsompüré, paradicsompüré	5	5

** A kumit általában olyan régiókban használják, ahol a kumit hagyományosan élelmiszerekben használják, és termelését fejlesztik.

Megjegyzések:

1. Az átlagos napi készletet speciális élelmiszerekkel (fehérje kompozit száraz keverék) kell kiegészíteni az egészségügyi intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítások 1a., 7. táblázatának megfelelően.

2. Az átlagos napi termékkészlet a szezontól (téli, tavaszi, nyári, őszi) függően eltérhet az ebben a táblázatban szereplő termékkészlettől.

3. táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Átlagos napi készlet
gyógykezelésben részesülő felnőtteknek

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005.10.07., N 624. számú végzésével módosítva)

Termék név	A termékek száma grammban
	bruttó	háló
1	2	3
Rozskenyér (korpa)	150	150
Kenyér	200	200
Búzaliszt	50	50
Burgonyakeményítő	10	10
Tészta, tészta	20	20
Durva (hajdina, zab, búzadara, köles, gyöngy árpa, búza, rizs), hüvelyesek (borsó, bab, lencse stb.)	95	95
Burgonya: szeptember 1 -től október 31 -ig november 1 -től december 31 -ig január 1-től február 28-29 március 1 -től	275 294 317 343	206 206 206 206
Egyéb zöldségek: tőlük: fehér káposzta	175	140
sárgarépa: január 1 előtt január 1 -től	115 122	92 92
cukorrépa: január 1 előtt január 1 -től	55 59	44 44
hagyma	20	16,8
zöldhagyma, gyógynövények és petrezselyemgyökér, zeller	20	16
petrezselyem, kapor, zeller	16	12
uborka, paradicsom (tök, cukkini, retek, zöldsaláta stb.)	150	147
savanyú káposzta, pácolt uborka, pácolt paradicsom, snack zöldségkonzerv, pácolt gomba	30	21
konzerv zöldborsó, konzerv kukorica	30	19,5
Friss gyümölcsök, bogyók	250	250
Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack), dió	26	20
Szárított csipkebogyó	20	20
Gyümölcs-, zöldséglevek, befőtt befőtt	250	250
Marhahús (bélszín), belsőségek (máj, vese, nyelv)	150	127,5
Csirkék (pulyka)	57	40
Főtt kolbász (cukorbeteg, diétás, orvos), sonka, kolbász, kolbász	10	7,5
Friss hal, frissen fagyasztva	140	70
Hering Vörös hal, csillagos tok (tokhal) Szemcsés kaviár	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Tenger gyümölcsei: hínár, hal kaviár tintahal, garnélarák, trepang, kagyló, rák	15,2 33	15 30
Túró	81,5	80
Tejföl, tejszín	30	30
Sajt, feta sajt	10	9,2
Tyúk tojás	1 PC.	1 PC.
Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, joghurt, acidophilus	103,5	100
Tej	317	300
Vaj	50	50
Növényi olaj	30	30
Majonéz	5	5
Cukor*	50	50
Lekvár, lekvár, mézelő méz, gofri, süti, mályvacukor, pillecukor, édesség	20	20
Tea	2	2
Kávé, kakaó	1	1
Vizet inni	200	200
Zselatin	1	1
Préselt élesztő	2	2
Só	10	10
Paradicsompüré, paradicsompüré	5	5
Fűszerek, szóda, citromsav	0,5	0,5

______________________________

* A finomított szénhidrátokat (cukrot és cukrozatokat szacharózzal) kizárják a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjéből. Ezzel egyenértékű helyettesítésük olyan speciális diétás termékekre vonatkozik, amelyek nem tartalmaznak szacharózt.

Megjegyzések:

1. A napi átlagos ételkészlet a szezontól (téli, tavaszi, nyári, őszi) függően eltérhet az ebben a táblázatban szereplő élelmiszerektől.

2. Az átlagos napi termékkészletet diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozásra szánt speciális termékekkel egészítik ki.

4. táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Termékek (g, ml bruttó)
	1-3 az év ... ja	4-6 évek	7-10 évek	11-17 évek
1	2	3	4	5
Kenyér	60	100	150	200
rozskenyér	40	50	100	150
Búzaliszt	20	50	50	55
Burgonya liszt	1	1	2	2
Gabonafélék, hüvelyesek, tészta	35	50	65	80
Burgonya	150	250	300	350
Különböző zöldségek és zöldek	200	300	350	400
Friss gyümölcsök	100	200	200	250
Száraz gyümölcsök	10	15	20	20
Gyümölcslé	150	200	200	200
Cukor	50	60	70	75
Cukrászda	10	15	20	25
Vaj	30	35	40	50
Növényi olaj	5	10	15	20
Tojás, db.	1/2	1	1	1
Túró 9%	40	50	55	60
Tej, kefir és más tejtermékek	550	550	550	550
Tejföl	10	12	15	15
Sajt	5	10	10	10
Hús 1 macska. (beleértve a belsőségeket is)	100	130	150	180
Kolbász	-	15	20	25
Madár 1 macska. p / o	15	25	35	45
Tenger gyümölcsei	-	15	15	20
Halfilé)	30	40	50	60
Hering, kaviár	-	6	6	10
Gabona kávé, kakaópor	2	2	3	4
Tea	0,5	0,5	1	1
Élesztő	0,5	1	1	2
Só, fűszerek	4	5	8	10

5. táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Átlagos napi ételkészletek gyerekeknek,
sugárterhelés áldozatai,
szanatóriumokban kezelik
különböző profilú intézmények (kivéve a tuberkulózist)

Termékek (g, ml bruttó)	Napi szám gyermekenként
	4-6 évek	7-10 évek	11-17 évek
1	2	3	4
Kenyér	100	100	150
rozskenyér	50	150	200
Búzaliszt	35	35	40
Burgonya liszt	2	5	5
Gabonafélék, tésztafélék, hüvelyesek	50	60	65
Burgonya	250	300	350
Különböző zöldségek és zöldek	320	445	490
Friss gyümölcsök	250	300	300
Száraz gyümölcsök	15	20	20
Gyümölcslé	200	200	200
Cukor	60	60	60
Cukrászda	15	20	25
Vaj	30	40	40
Növényi olaj	10	15	20
Tojás, db.	1	1	1
Túró	55	55	60
Tej, kefir	550	550	550
Tejföl	10	12	15
Sajt	10	10	15
Hús, beleértve melléktermékek és kolbász	125	140	175
Madár	35	40	50
Halfilé)	50	60	70
Tenger gyümölcsei	30	40	40
Kaviár, hering	6	6	10
Kávéital	2	3	4
Tea	0,5	1	1
Kakaó	0,5	1	1,5
Élesztő	0,5	0,5	1
Só, fűszerek	6	8	10
Korpa	-	10	15
Dió	5	5	5
Szárított csipkebogyó	5	5	5
Száraz dúsított italok	15	20	30

6. táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

A termékek felcserélhetősége a diétás ételek elkészítésekor

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

Cserélhető terméknevek	A termék súlya, bruttó, kg	A helyettesítő termékek neve	Egyenértékű szalag termék súlya, bruttó, kg	Kulináris felhasználás
1	2	3	4	5
Tojás héj nélkül	1,00	Tojásos melange fagylalt	1,00	Tojásételekben, bográcsokban, liszttermékekben
Is	1,00	Száraz tojásos omlett keverék	0,35	Is
Is	1,00	Tojáspor	0,28	Is
Sózatlan tehénvaj, "Vologda"	1,00	Paraszti olaj	1,13	A kulináris termékekben és ételekben (kivéve az ünnepi öltözködést)
Is	1,00	Amatőr tehén olaj	1,06	Is
Is	1,00	Sózott tehén olaj (a receptben szereplő só mennyiségének csökkenésével 0,02 kg) * (2)	1,00	Darált húsban, palacsintában, palacsintában
Is	1,00	Ghee tehénvaj	0,84	Darált húsban, palacsintában, palacsintában és kulináris termékek öntetében
Napraforgóolaj	1,00	Mogyoróolaj, kukoricaolaj, szójaolaj, gyapotmagolaj, olívaolaj	1,00	Hideg ételekben, liszttermékekben, pácokban, halételekben stb.
Finomított napraforgóolaj	1,00	Finomítatlan napraforgóolaj	1,00	A pácokban néhány szósz, hideg, zöldség, halételek, lisztből készült termékek
	1,00	Zsírmentes pasztőrözött tehéntej (a könyvjelző növekedésével sózatlan tehénvaj készítményben 0,04 kg -mal)	1,00
Teljes pasztőrözött tehéntej	1,00	Teljes száraz tehéntej	0,12	Levesekben, mártásokban, tojásos ételekben, liszttermékekben, zöldségekben, édes ételekben, italokban stb.
Teljes pasztőrözött tehéntej	1,00	Sovány száraz tehéntej (a könyvjelző megnövekedésével a sózatlan tehénvaj készítményben 0,04 kg -mal)	0,09	Levesekben, mártásokban, tojásételekben, édes ételekben, liszttermékekben, gabonafélékben
Is	1,00	Száraz tejszín (a receptben szereplő sózatlan tehénvaj mennyiségének csökkenésével 0,042 kg)	0,16	Tejes zabkásában
Is	1,00	Teljes sűrített tej cukorral (a receptben szereplő cukormennyiség 0,17 kg -kal csökken)	0,38	Édes ételekben, italokban
Is	1,00	Sűrített tej kannákban sterilizálva	0,46	Levesekben, mártásokban, édes ételekben, liszttermékekben és italokban
Is	1,00	Sűrített tejszín cukorral (a könyvjelző csökkentésével a receptben a sózatlan tehénvajhoz 0,07 kg -mal és a cukorhoz 0,18 kg -mal)	0,48	Tejkása, liszttermékek
Granulált cukor * (3)	1,00	Természetes méz	1,25	Italokban, zselében, mousse -ban, zselében
Is	1,00	Finomított por	1,00	Édes ételekben, rakott ételekben, pudingokban
Lekvár, lekvár	1,00	Gyümölcs és bogyós lekvár (faragott)	0,84	Édes ételekben
Is	1,00	Mag nélküli lekvár	1,00	Is
Száraz burgonyakeményítő (20% nedvesség)	1,00	Burgonyakeményítő (nyers 50% nedvességtartalom)	1,60	Zselében, édes levesekben
Burgonyakeményítő	1,00	Kukoricakeményítő	1,50	Tejzselében, zselében
Préselt sütőélesztő	1,00	Száraz pék élesztő	0,25	Italok, liszttermékek elkészítéséhez
Csomagolás nélküli fekete tea	1,00	Csempézett fekete tea	1,00	Italok elkészítéséhez
Természetes kávé, pörkölt	1,00	Természetes instant kávé	0,35	Is
Vanillin	1,00	Vaníliás cukor	20,0	Édes ételekben
Is	1,00	Vanília kivonat	12,7	Is
Zselatin	1,00	Agaroid	0,70	Édes, kocsonyás ételekben
Zöldborsó (konzerv)	1,00	Növényi borsó (lapocka) friss	0,82	Hideg ételekben, levesekben, zöldségételekben, köretekben
Is	1,00	Növényi bab (váll), friss	0,82	Is
Is	1,00	Friss, fagyasztott zöldborsó	0,71	Is
Kapor, petrezselyem, friss zeller	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, sózott gallyak (a receptben szereplő sómennyiség 0,29 kg -kal csökken)	1,00	Húslevesek, levesek, mártások ízesítésére
Is	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, apróra vágva sózva (a receptben szereplő sómennyiség 0,22 kg -kal csökken)	0,76	Is
Is	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, gallyak, gyorsfagyasztva	0,76	Is
Paszternák, petrezselyem, zeller, friss gyökér	1,00	Fehér petrezselyem, zeller és paszternák gyökere, szárítva	0,15	Levesekben, mártásokban, hús, hal, zöldség párolásakor
Friss sóska	1,00	Sóska püré (konzerv)	0,40	Sóska levesekben
Friss spenót	1,00	Spenót püré (konzerv)	0,40	Spenótot használó levesekben, zöldségételekben
Paradicsom (paradicsom) friss	1,00		0,46	Levesekben, mártásokban és zöldségpörköltben
Is	1,00		0,37	Is
Is	1,00	Természetes paradicsomlé * (4)	1,22	Is
Paradicsom (paradicsom) friss	1,00	Konzervek. Természetes paradicsom (lekerekített gyümölcs)	1,70	Hideg ételekben és köretben
Is	1,00	Konzervek. Természetes paradicsom (szilva)	1,42	Is
Friss póréhagyma	1,00	Friss zöldhagyma	0,95	Levesekben, hideg ételekben, köretekben, zöldségételekben
Paradicsompüré 12% szárazanyag -tartalommal	1,00	Természetes paradicsomlé	2,66	Levesekben, mártásokban és hús, hal, zöldség stb.
Is	1,00	Paradicsompüré 15% szárazanyag -tartalommal	0,80	Is
Is	1,00	Paradicsompüré 25-30% szárazanyag-tartalommal	0,40	Is
Paradicsompüré 12% szárazanyag -tartalommal	1,00	Paradicsompüré 35-40% szárazanyag-tartalommal	0,30	Is
Is	1,00	Sózott paradicsompüré 37% szárazanyag -tartalommal (a receptben szereplő sómennyiség 0,03 kg -kal csökken)	0,30	Is
Friss alma	1,00	Alma, egészben, félbevágva, negyedben (cukorszirupban elpirítva), gyorsfagyasztva	0,8/0,73*(5)	Édes ételekben
Friss áfonya	1,00	Friss áfonya	1,00	Káposzta salátákban és édes ételekben
Szárított sárgabarack	1,00	Szárított sárgabarack, kaisa	0,75	Pudingokban, édes szószokban, ételekben
Szárított szőlő (mazsola, sabza)	1,00	Cukrozott gyümölcsök, kaisa, szárított sárgabarack	1,00	Is
Diómag, édes mandula	1,00	Dió, mogyoró, földimogyoró magja	1,00	Édes ételekben, pudingokban
Citromsav tartalmú ételek	1,00	Borkősavas ételek	1,00	Olyan ételekben, ahol citromsavat használnak
Is	1,00	Citromlé	8,00	Is

Megjegyzések:

* (1) Ha vajat használnak öntetként edények adagolásakor, a más típusú csere- és csereolaj mennyisége azonos.

* (3) Annak ellenére, hogy a szorbit fele édes, mint a szacharóz, felcserélhetőségi aránya 1: 1.

* (4) A helyettesítések arányának kiszámítása a GOST szerint történt.

* (5) Számláló - alma tömege egy félkész termék levegőben történő kiolvasztásakor, nevező - alma tömege félkész termék cukorszirupban történő leolvasztásakor.

7. táblázat

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

Termék név	A termékek száma nettóban, g	Kémiai összetétel			Hozzáadni a napi adaghoz (+), vagy kizárni belőle (-)
		fehérjék, g	kövér, g	szénhidrátok, g
1	2	3	4	5	6
A kenyér cseréje (fehérjék és szénhidrátok esetében)
Búzakenyér lisztből I o.	100	7,5	2,9	51,4
Egyszerű formázott rozskenyér	125	7,62	1,5	49,87
Búzaliszt I p.	70	7,42	0,91	48,3
Tészta, tészta I c.	70	7,7	0,91	49,35
Búzadara	75	7,72	0,9	52,95
Burgonyapótlás (szénhidrát)
Burgonya	100	2,0	0,4	16,3
Cukorrépa	190	2,85	0,19	16,72
Sárgarépa	240	3,12	0,24	16,56
Káposzta w / c	370	6,66	0,37	17,39
Tészta, tészta I c.	25	2,75	0,32	17,62
Búzadara	25	2,57	0,25	17,65
Búzakenyér lisztből I o.	35	2,62	1,01	17,99
Egyszerű formázott rozskenyér	45	2,74	0,54	17,95
Friss alma helyettesítése (szénhidrát)
Friss alma	100	0,4	0,4	9,8
Szárított alma	15	0,33	0,01	8,85
Szárított sárgabarack (mag nélküli)	18	0,94	0,05	9,18
Aszalt szilva	15	0,34	0,1	8,63
Fehérje tej pótlás
Tej	100	2,9	3,2	4,7
Merész túró	16	2,88	1,44	0,48
Kövér túró	20	3,0	3,6	0,56
Sajt	13	3,02	3,83	-
I. marhahús	15	2,79	2,4	-
Marhahús II	15	3,0	1,47	-
Bélszín	15	3,03	0,42	-
Tőkehal)	20	3,2	0,12	-
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	7	2,8	1,4	2,1
Húspótlás (fehérje)
I. marhahús	100	18,6	16,0	-
Marhahús II	90	18,0	8,82	-	olaj + 7 g
Bélszín	90	18,18	2,52	-	olaj + 13 g
Merész túró	100	18,0	9,0	3,0	olaj + 5 g
Kövér túró	120	18,0	21,6	3,7	olaj - 5 g
Tőkehal)	115	18,4	0,69	-	olaj + 5 g
Tyúk tojás	145	18,4	16,67	1,01
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	45	18,0	9,0	13,68
Hal helyettesítése (fehérjével)
Tőkehal)	100	16,0	0,6	-
I. marhahús	85	15,81	13,6	-	olaj - 13 g
Marhahús II	80	16,0	7,84	-	olaj - 7 g
Bélszín	80	16,6	2,24	-
Merész túró	90	16,2	8,1	2,7	olaj - 7 g
Kövér túró	110	16,5	19,8	3,08	olaj - 19 g
Tyúk tojás	125	15,87	14,37	0,87	olaj - 13 g
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	40	16,0	8,0	12,2
Túró (fehérje) helyettesítése
Merész túró	100	18,0	9,0	3,0
I. marhahús	100	18,6	16,0	-	olaj - 7 g
Marhahús II	90	18,0	8,82	-
Bélszín	90	18,18	2,52	-	olaj + 6 g
Tőkehal)	110	17,6	0,66	-	olaj + 8 g
Tyúk tojás	140	17,78	16,1	0,98	olaj - 7 g
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	45	18,0	9,0	13,68
Tojáspótlás (fehérjével)
Tyúk tojás	40	5,08	4,6	0,28
Merész túró	30	5,4	2,7	1,2
Kövér túró	35	5,25	6,3	0,98
Sajt	22	5,1	6,49	-
I. marhahús	30	5,58	4,8	-
Marhahús II	25	5,0	2,45	-
Bélszín	25	5,05	0,7	-
Tőkehal)	35	5,6	0,73	-
Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék)	12,7	5,08	2,5	3,8

Étkezési eljárás

egészségügyi intézményekben szenvedő betegek számára

1. Az élelmiszerek kiürítését dietetikus nővér végzi dietetikus irányításával.

Azokban az egészségügyi intézményekben, ahol nincs táplálkozási szakember, a táplálkozást a táplálkozási szakember ápoló végzi, az orvosi táplálkozásért felelős orvos felügyelete mellett.

2. Amikor a beteget orvosi és profilaktikus intézménybe veszik fel, az orvosi táplálkozást az ügyeletes orvos nevezi ki. Az előírt étrendet bejegyzik a kórtörténetbe és egyidejűleg az összes felvett beteg összesített sorrendjébe, amelyet a beállított időpontban eljuttatnak a vendéglátó egységhez.

3. A diéták nyilvántartását az osztály ápolói vezetik, akik naponta jelentik az osztály vezető ápolójának a betegek számát és étrend szerinti megoszlását. Ezen információk alapján az osztály vezető ápolója elkészíti az 1-84. Számú "Porció a betegek táplálására" nyomtatványt, amelyet ő, az osztályvezető aláír, és a dietetikus nővér.

4. A diétás vendéglátó egység ápolója az összes osztálytól kapott információ alapján összefoglaló "Összefoglaló információkat készít az étkezésben lévő betegek jelenlétéről" az egészségügyi és profilaktikus intézményben, amelyet a felvételi osztály és aláírta (N 22-МЗ nyomtatvány).

5. Az "Összefoglaló információk" alapján dietetikus nővér a fej részvételével. termelés (a séf) és a könyvelő, táplálkozási szakember útmutatása alapján elkészíti az N 44-MZ nyomtatvány szerinti menü-elrendezést a betegek másnapi táplálására.

Az elrendezés menü az összefoglaló szerint áll össze hétnapos menü figyelembe véve az átlagos napi élelmiszer -készletet, az intézmény főorvosa naponta jóváhagyja, és dietetikus, könyvelő, vezető írja alá. gyártás (a szakács által). Az elrendezés menüben a számláló diétás ápolónője lerakja az egyes ételek egy adagjának elkészítéséhez szükséges élelmiszertermékek számát, a nevezőben a könyvelő (számológép) jelzi az étel minden részének elkészítéséhez szükséges termékek számát.

6. Az N 44-MZ formanyomtatvány végső adatai alapján az "A raktárból (kamrából) származó élelmiszerek kiadásának követelménye" két példányban kiírásra kerül az N 45-MZ nyomtatványon.

7. Az élelmiszereket dietetikus (dietetikus nővér) jelenlétében töltik be az üstbe. Az élelmiszertermékeket előmérik, függetlenül attól, hogy súlyuk szerint a raktárból (kamrából) érkeztek.

8. Az élelmiszer-adagok kiadása az osztályoknak az N 23-MZ ("Nyilatkozat a betegek étkezési adagjának felszabadításáról") nyomtatvány szerint történik, amelyet a diétás nővér tölt ki egy példányban. A reggeli, ebéd és vacsora kiosztásakor az osztályok dolgozói aláírják az átvételt. A nyilatkozatot a dietetikus nővér és a vezető írja alá. gyártás (a szakács által).

A svédasztalos termékeket (vaj, kenyér, tea, só stb.) Az N 45-MZ űrlap kérésére közvetlenül a raktárból (kamrából) osztják ki a pincérlányoknak.

9. A termékekről kiegészítő számlát és / vagy visszaküldést készítenek a számla (igény) szerint a raktárba (raktárba) az N 434 nyomtatványon.

10. Az osztályon az étrendi adagokra előírt kiegészítő élelmiszereket két példányban kell elkészíteni, amelyeket a kezelőorvos, az osztályvezető aláír, és az egészségügyi és megelőző intézmény főorvosa hagy jóvá. Az elsőt átviszik a vendéglátó -ipari egységbe, a másikat a kórtörténetben tárolják.

11. Minden egészségügyi intézményben elkészített ételhez egy elrendezési kártyát kell készíteni két példányban az N 1-85 nyomtatvány szerint: az egyik példányt a könyvelő, a másikat a diétás nővér őrzi (a kártya hátulja leírja a főzési technológia).

A kész ételek minőségének ellenőrzésének sorrendje orvosi és profilaktikus intézményben

1. A kész étel ellenőrzését az osztályokra történő szállítás előtt az ügyeletes orvos végzi, és havonta egyszer - az egészségügyi és megelőző intézmény főorvosa (vagy helyettese orvosi munkára), valamint elvégzi azt is. dietetikus, dietetikus nővér, fej. gyártás (vagy szakács), függetlenül az ügyeletes orvos által készített mintától.

2. A kész étel ellenőrzése a vendéglátó -ipari egységben, mielőtt az osztályokra szállítja, a következő sorrendben történik:

a) közvetlenül a kazánból, az elrendezés menüben megadott ételek listájának megfelelően.
Az első fogások mennyiségét az edény vagy a vízforraló kapacitása, a megrendelt adagok száma és egy adag térfogata határozza meg. A második fogások (zabkása, pudingok, stb.) Súlyát úgy határozzák meg, hogy a közös edényben lévő teljes mennyiséget le kell mérni a tára tömegével, és figyelembe kell venni az adagok számát. Az adagos ételeket (szelet, húsgombóc, hús, baromfi stb.) 10 adagban lemérjük, és beállítjuk az egyik adag átlagos súlyát. A súly eltérése a normától nem haladhatja meg a 3%-ot;

b) mintát vesz az egyik használt diéta elkészített edényéből.

3. Az ételminta eredményeit az ügyeletes orvos rögzíti az elkészített ételnaplóban (6-lp számú nyomtatvány).

4. A kész edények kiválasztását laboratóriumi elemzésre (a kémiai összetétel és az energiaérték meghatározása, figyelembe véve a hideg- és hőkezelés során fellépő veszteségeket) az Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelete intézményei végzik. az Orosz Föderációban tervezett módon, táplálkozási szakember vagy táplálkozási nővér jelenlétében.

A vendéglátóegység technológiai berendezései mechanikus, termikus és hűtőberendezésekre vannak felosztva.

1. A termékek elsődleges feldolgozására mechanikus berendezéseket használnak, ezek a következők:

a) gabonafélék, burgonya és zöldségek feldolgozására szolgáló gépek (daráló, burgonyahámozók, zöldségvágók, aprítógépek, lehúzók, gyümölcsprések);

b) hús- és halfeldolgozó gépek (húsdarálók, húskeverők, speciális eszközök a halak pikkelyektől való tisztítására, szeletelőgép, fűrészek hús tetemek vágására);

c) gépek a tészta előkészítéséhez (szitálók, tésztakeverők, mechanizmus a tészta kihelyezéséhez és elosztásához);

d) mosogatógépek (vagy fürdőkádak evőeszközök kézmosásához és kádak konyhai eszközök mosásához);

e) kenyérvágó gépek, tojásszeletelő gépek;

f) habverőgép folyékony keverékekhez.

2. A fűtőberendezéseket a termékek termikus feldolgozására használják (főzés, sütés, sütés, gőzölés, kombinált feldolgozás).

a) a főzőberendezések közé tartoznak a kazánok, a szószkazánok, a gőzölők, a tojások, kolbászok főzésére szolgáló készülékek;

b) a sütőberendezések közé tartoznak az elektromos serpenyők, elektromos tégelyek, elektromos tűzhelyek, mikrohullámú sütők. Sütőkemencék (T - 150 - 200 fok); szárítószekrények (T - 100 - 150 fok), sütőszekrények (T - 300 fokig).

3. Nem gépesített berendezés:

a) vágóasztalok, vágódeszkák, állványok, szekerek, mérlegek, szekrények konyhai eszközök és készülékek tárolására, ládák, vágóasztalok;

b) edények, vödrök, sütőlapok, serpenyők, sziták, fátylak, teáskannák;

c) készlet: kések, villák, lapátok, habarcsok, formák, szűrők, hasított kanál stb.

4. A hűtőberendezéseket hűtőkamrák és hűtőszekrények képviselik.

5. Az orvosi és profilaktikus intézmények osztályaiban található étkezdék helyiségeit el kell látni:

a) hideg és meleg folyóvíz, függetlenül a melegvízellátó hálózat jelenlététől; a kamrákat fel kell szerelni folyamatos elektromos kazánokkal;

b) két részből álló mosófürdők, amelyek a csatornába vannak kötve; tartály edények áztatására (fertőtlenítésére) vagy forralására;

c) mosó- és fertőtlenítőszerek;

d) hálók edények, készülékek szárítására és élelmiszerek (kenyér, só, cukor) tárolására;

f) háztartási eszközök tárolására szolgáló szekrény;

g) ételmelegítő vagy elektromos tűzhely az ételek melegítésére;

h) asztal higiénikus borítással az ételek felszolgálására;

i) asztal piszkos edényekhez;

j) páciensenkénti ételkészlet: egy mély, sekély és desszert tányér, villa, kanál (asztal és tea); bögre, és a gyermekosztályokon margóval, a felszerelési lap szerint;

k) tisztítóberendezések (vödrök, rongyok, kefék stb.), amelyek "a kamrához" vannak jelölve.

A közigazgatási és gazdasági ügyekért felelős főorvos -helyettes, valamint dietetikus felelős az egészségügyi és megelőző intézmény vendéglátó- és menzai osztályainak megfelelő felszereléséért.

Az elkészített ételek szállítása

a) az élelmiszerek központosított körkörös szállításának hiányában speciális (fedezett) szállítást különítenek el szállításukhoz, amelyet évente legalább egyszer az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet intézményeiben kell igazolni. Szigorúan tilos ezt a szállítóeszközt más célokra használni (ágynemű, felszerelés, betegek stb. Szállítása).

b) termoszokkal, termoszkocsikkal, bain-marie kocsikkal vagy szorosan záródó edényekkel szállítják a kész ételeket a kórház menzai osztályaira.

A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiéniai rendszere

1. Az egészségügyi és megelőző intézmények élelmiszerblokkjaiban szigorúan be kell tartani:

A vendéglátó -ipari egységek elrendezésére, az egészségügyi karbantartásra és a főzési technológiára vonatkozó követelmények, amelyeket a közétkeztetési létesítményekre vonatkozó jelenlegi egészségügyi szabályok írnak elő;

A különösen romlandó termékek tárolásának és értékesítésének feltételeire és időtartamára vonatkozó egészségügyi szabályok;

A kötelező megelőző és orvosi vizsgálatok a vendéglátó-ipari egység, az elosztó és a kamra dolgozói (1-lp és 2-lp nyomtatványok).

A vendéglátó egység helyiségeiben szigorúan tilos edényeket mosni az egészségügyi és profilaktikus intézmény osztályaitól. Az edényeket csak a rekeszek mosószekrényében mossák, az edények fertőtlenítési rendjének megfelelően.

A készételek elosztását legkésőbb 2 órával az elkészítés után kell elvégezni, ideértve az élelmiszer osztályra szállításának idejét is.

Az ételt a pincérlányok és az osztály ügyeletes ápolói osztják ki a betegeknek. Az élelmiszereket csak az „Élelmiszerosztáshoz” feliratú köntösben szabad elosztani.

A műszaki személyzet, aki az osztály osztályainak és egyéb helyiségeinek takarításával foglalkozik, nem megengedett az elosztáshoz. Az osztály minden betegének étkezése, a súlyos betegek kivételével, egy speciálisan kijelölt szobában - étkezőben - történik. A betegek személyes élelmiszertermékeit (otthonról történő transzferek) szekrényben, éjjeliszekrényen (száraz étel) és speciális hűtőszekrényben (romlandó élelmiszerek) tárolják.

A betegeknek történő átutalást csak az orvos által megengedett tartományon belül és mennyiségben fogadják el.

Minden ételosztás után a kamrát és a menza helyiségeit alaposan megtisztítják fertőtlenítő oldatokkal.

Mosás után a tisztítóanyagot 0,5% -os tisztított fehérítő oldattal vagy 1% klóramin -oldattal öntjük 60 percig, majd folyó vízben leöblítjük és szárítjuk (a készletet szigorúan a rendeltetés szerint használják).

Az étkeztetés és az étkezdék személyzete köteles betartani a személyes higiéniai szabályokat. A vécé látogatása előtt a személyzetnek le kell vennie a pongyolát, a látogatás után fertőtlenítőszerekkel vagy mosószappannal kefével kell kezet mosnia.

A vendéglátó-ipari egységben a készételek elkészítésében és szállításában az egészségügyi követelmények betartásáért a vezető felelős. termelés (szakács), dietetikus nővér, dietetikus, és az osztályon - csaposok és vezető ápolók.

Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2004. április 7-i levelében (N 2510 / 2877-04-32) közölték, hogy a kész élelmiszerek napi mintáinak tárolási időtartama 48 óra a következő bekezdésben foglaltak helyett. "napközben".

Az elkészített ételek napi mintáit naponta egy adag vagy 100-150 g mennyiségben hagyjuk, és tiszta, forralt edénybe helyezzük 15 percre. címkével ellátott, fedővel ellátott edények, amelyeket külön hűtőszekrényben 24 órán keresztül tárolnak.

Az étkeztetési egység dokumentációjának listája az élelmiszerek kibocsátására és a kész élelmiszerek minőségének ellenőrzésére az egészségügyi intézményekben

Űrlap N 1-84

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Porciógyártó

betegek táplálására "__" __________ 20__

Fej Fiók (aláírás)

Művészet. édesem. fióktelep (aláírás)

Édesem. a diétás osztály nővére (aláírás)

Űrlap N 22-MZ

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Intézmény neve __________________________________________________

Összefoglaló információk a betegek étkezés közbeni jelenlétéről

___ órában "__" ________ 20__

(Hátoldal)

Egyéni és kiegészítő étkezések
(valamint az anyák táplálkozása egy orvosi és profilaktikus intézményben csecsemőkkel)

Űrlap N 23-MZ

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Kiosztott lap

Szabadságon az élelmezési osztályoknak

(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora, stb.)

20__ g.

Diétás ápoló ______ termelési vezető (szakács) _____

Űrlap N 1-85

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Az egészségügyi intézmény neve ________________________________________

Által jóváhagyott: ____________

Intézményvezető

Elrendezési kártya N

Az étel neve _______________________________________________________

Használati jelzések ___________________________________________________

Termék név	Bruttó	Háló	Kémiai összetétel				Ár
			Fehérjék, g	Zsír, g	Szénhidrátok, g	Kalóriatartalom, kcal
Készétel súlya:

Táplálkozási szakember (dietetikus nővér)

Termelési vezető (szakács)

Könyvelő

Kártya forgalom

Főzési technológia: ________________________________________________

Űrlap N 44-MZ

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

"Helyeslem"

Főorvos (aláírás)

Intézmény neve _________________________________________________

Elrendezési menü ételek főzéséhez ________________________

"__" ___________ betegek 20__

A hét napja

Név

Ko-li-chesh-az ételeid

N étel a kart-teken

A termékek neve, grammban

Készételek kimenete

M Én vagyok val vel O

ÉN VAGYOK th c a

T v O R O G

M O l O Nak nek O

VAL VEL a NS a R

Gyümölcslé

Tejföl

Vaj

Növényi olaj

NAK NEK a R T O f e l b

NAK NEK a NS nál nél val vel T a

M nál nél Nak nek a

NS l e b

Zöldborsó

ÉN VAGYOK b l O Nak nek és

Shiver press-co-van-nye

L és m O n

Normál étrend

Ételek és ételek fogadása

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél NS n Én vagyok

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél NS n Én vagyok

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél NS n Én vagyok

Teljes:

Táplálkozási szakember (aláírás)

Diétás nővér (aláírás)

Gyártási vezető (szakács) (aláírás)

Könyvelő (aláírás)

Forma 1-lp

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

I. Tájékoztatás az orvosi rekord tulajdonosáról.

II. Más intézményekbe való munkavégzésre való áthelyezés jele.

III. Az orvosi vizsgálatok eredményei.

IV. A tuberkulózis vizsgálatának eredményei.

V. A bacillus hordozón végzett kutatások eredményei.

Vi. Vizsgálati eredmények férgekre.

Vii. Megjegyzések az átvitt fertőző és bélbetegségekről.

VIII. Vizsga letétele az egészségügyi-technikai minimumért.

IX. Megelőző oltási jel.

X. Az alkalmazott egészségügyi vizsgálatának különleges jelei (a szabályok megsértése)

személyi higiénia, egészségügyi ellenőrzési követelmények stb.).

Forma 2-lp

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Egészségügyi magazin

Űrlap 3-lp

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Az ételek C-vitaminizálásának folyóirata

Űrlap 6-lp

a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Élelmiszer -minőségellenőrzési napló (elutasítás)

* - Ha az egyes ételeket reggelire, ebédre vagy vacsorára cseréli, írja be a megfelelő bejegyzést

5. függelék

A minisztérium rendelete jóváhagyta
az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása
kelt 2003. 08. 05 N 330

UTASÍTÁSOK AZ ÉLELMISZER SZERVEZÉSÉRE

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

Az enterális táplálkozás egyfajta táplálkozási terápia, amelyben a tápanyagokat egy gyomor (intesztinális) csövön keresztül vezetik be, amikor számos betegség esetén lehetetlen természetes módon megfelelően biztosítani a szervezet energia- és műanyagszükségletét.

Az orvosi és profilaktikus intézményekben az enterális táplálkozás megszervezését aneszteziológusok-újraélesztők, gasztroenterológusok, terapeuták, sebészek, fogorvosok végzik, akik táplálkozástámogató csoportban egyesültek, és speciális képzést kaptak az enterális táplálkozásról.

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

Az enterális táplálásra szánt táplálékkeverékek vásárlását az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásról szóló utasításoknak megfelelően végzik, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21 -i N 152n. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i levelével összhangban. a készletek költségei ", az enterális táplálásra szánt táplálkozási keverékeknek a" gyógyszerek és kötszerek "rovatába való felvételével.
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

A táplálkozástámogató csoport tagjai: órákat vezetnek enterális táplálkozásról egy egészségügyi és profilaktikus intézmény orvosaival; tanácsokat adnak más szakterületek orvosainak, és elemzik a klinikai és gazdasági hatékonyság a betegek enterális táplálkozása.

Az enterális táplálkozás alkalmazására vonatkozó javallatok

Fehérje-energiahiány, ha lehetetlen biztosítani a megfelelő tápanyagbevitelt:

Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizáltak;

A központi idegrendszer zavarai: kóma, cerebrovaszkuláris stroke vagy Parkinson -kór, melynek következtében táplálkozási rendellenességek alakulnak ki;

Sugárzás és kemoterápia a rák ellen;

A gyomor -bél traktus betegségei: Crohn -betegség, felszívódási zavar, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek;

Táplálkozás a műtét előtti és utáni időszakban;

Trauma, égési sérülések, akut mérgezés;

A posztoperatív időszak szövődményei (a gyomor -bél traktus fistulái, szepszis, az anasztomózis varratok inkompetenciája);

Fertőző betegségek;

Mentális rendellenességek: anorexia nervosa, súlyos depresszió;

Akut és krónikus sugárzási sérülések;

A tuberkulózis széles körben elterjedt és általános formái, magvakkal és széteséssel, jelentős súlyhiánnyal, tuberkulózis HIV -vel kombinálva III B -ben és további szakaszokban; a műtét előtti és utáni időszakok; a tuberkulózis helyi formái kisgyermekekben és serdülőkorban.

Ellenjavallatok az enterális táplálkozás alkalmazására

Bélelzáródás;

Akut hasnyálmirigy;

Súlyos felszívódási zavar.

Étkezési zavarok felmérése

Az enterális táplálkozás felírásakor, valamint a táplálkozási keverékek összetételének kiválasztásakor és az adagolás meghatározásakor ellenőrizni kell a táplálkozási állapot megsértésének mértékét. Az első szakaszban az anamnézis és a betegek klinikai vizsgálata segítségével azonosítják az alultápláltság kockázati csoportjait. A veszélyeztetett betegeknél a táplálkozási állapot részletesebb értékelését végzik, és szükség esetén megfelelő kezelést írnak elő.

A táplálkozási állapotot olyan mutatók alapján értékelik, amelyek összessége jellemzi a beteg táplálkozási állapotát és tápanyagigényét:

a) antropometriai adatok:

Magasság
- testtömeg
- testtömeg -index (BMI)
- a váll kerülete
- A tricepsz bőr és zsírredő mérése (CFST)

b) biokémiai mutatók:

Teljes fehérje
- albumin
- transzferrin

c) immunológiai mutatók:

Összes limfocita szám

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

Megfigyelési térkép
enterális táplálásban részesülő beteg

(illessze be a fekvőbeteg orvosi igazolványába, regisztrációs nyomtatvány N 003 / U)

Az egészségügyi intézmény neve ________________________

N kórtörténet _______________________________________________________

TELJES NÉV. __________________________ Nem Nem _____ Életkor _____________________

Magasság ______________________ Testtömeg belépéskor _____________ (kg),

kilépéskor ______________ (kg).

Testtömeg dinamika az elmúlt 6 hónapban ______________________________

Klinikai diagnózis: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Mutatók	Kezdeti adatok	Kezelés után	Szabványok	Alultápláltság
					könnyen	átlagos	nehéz
	Pontok			3	2	1	0
1	BMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Váll kerülete, cm
	férfiak			29-26	26-23	23-20	<20
	nők			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, mm
	férfiak			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	nők			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Vállizom kerülete, cm
	férfiak			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	nők			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Összes fehérje, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfociták, ezer			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Pontok összesen			24	24-16	16-8	8

BMI - testtömeg -index: súly / magasság m2

KJST - tricepsz bőr és zsírredő.

Az enterális táplálkozás elvégzéséhez meg kell határozni a szervezet energiaigényét. Az energiafelhasználás meghatározása közvetlen vagy közvetett kalorimetriai módszerekkel szükséges. Ha lehetetlen elvégezni ezeket a kutatási módszereket, az energiaszükséglet felmérése elvégezhető számítással a megfelelő egyenletek segítségével:

a Harris-Benedict egyenlet szerint:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

ahol ERE a tényleges energiafogyasztás (kcal / nap);

OEE - alapvető energiacsere;

FA - aktivitási tényező; FT - trauma tényező;

TF - hőmérsékleti tényező; A DMT az alulsúlyt jelenti.

OEE (férfiak) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (nők) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

ahol MT testtömeg (kg);

P - magasság (cm);

B - életkor (év).

A betegek súlyos állapotában az energiafelhasználás legpontosabb meghatározásához a következő módosításokat kell alkalmazni a Harris-Benedict egyenletben:

A fő tápanyagok energiabiztonsága:

1 g szénhidrát = 4 kcal

1 g fehérje = 4 kcal

1 g zsír = 9 kcal

A tápanyagszükséglet függ az alultápláltság mértékétől (8. táblázat) és a betegség jellegétől (9. táblázat).

Az enterális táplálkozáshoz használt keverékek összetételének megválasztása

Az enterális táplálkozás képletének kiválasztásakor vegye figyelembe az enterális táplálkozáshoz használt keverékek alábbi listáját, amelyeket az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma engedélyezett.
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztásakor a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának adatain kell alapulnia, összefüggésben kell lenniük a betegség lefolyásának jellegével és súlyosságával, valamint a gyomor -bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékével ( GIT).

Normál szükségletek és a gyomor -bél traktus működésének megőrzése mellett szabványos táplálkozási keverékeket írnak elő.

A megnövekedett fehérje- és energiaigény vagy folyadékkorlátozás érdekében magas kalóriatartalmú tápszereket írnak elő.

A terhes és szoptató nőknek tápszert kell adni ennek a csoportnak.

Kritikus és immunhiányos körülmények között tápanyagkeverékeket írnak elő magas biológiailag aktív fehérjetartalommal, nyomelemekkel, glutaminnal, argininnel, omega-3 zsírsavakkal gazdagítva.

Az I. és II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek alacsony zsír- és szénhidráttartalmú, élelmi rostot tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.

Ha a tüdőfunkció károsodott, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú tápanyag-összetételt írnak elő.

Károsodott vesefunkció esetén rendkívül biológiailag értékes fehérjét és aminosavakat tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.

Májműködési zavarok esetén olyan táplálékkeverékeket írnak elő, amelyekben kevés az aromás aminosav, és magas az elágazó láncú aminosav.

A gyomor -bél traktus részlegesen károsodott működése esetén oligopeptideken alapuló táplálkozási keverékeket írnak elő.
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

Nem működő bél esetén (bélelzáródás, súlyos felszívódási zavar) a betegnek parenterális táplálást kell előírnia.

A folyamat aktív tuberkulózisa esetén speciális, magas fehérjetartalmú keverékeket írnak elő, amelyeket tuberkulózisban szenvedő betegek enterális táplálására fejlesztettek ki.
(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i végzése vezette be N 316.)

8. táblázat

az enterális táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
az egészségügyi intézményekben

Alapvető tápanyagigény (fehérje, zsír, szénhidrát)
az alultápláltság mértékétől függően

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 04. 26 -i N 316. végzésével módosítva)

9. táblázat

K Utasítások az enterális táplálkozás megszervezésére
az egészségügyi intézményekben

Fehérje igény bizonyos betegségek esetén

Az enterális táplálékkeverékek beadásának módszerei

Az enterális táplálkozás időtartamától és a gyomor -bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának biztonságától függően a következő táplálkozási keverékek adagolási módjait különböztetjük meg:

1. Táplálékkeverékek ivása italok formájában csőben kis kortyokban;

2. Csőtáplálás nasogasztrikus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (a gasztrointesztinális tartalom elszívására és a tápanyagkeverékek intesztinális beadására, főleg sebészeti betegek számára).

3. A sztóma kivetésével: gasztro-, duodeno-, jejuno-, ileostomia. A sztómákat sebészeti úton vagy endoszkóposan lehet elhelyezni.

Az enterális táplálkozás hatékonyságának ellenőrzését a kezelőorvos végzi a táplálkozástámogató csapat egyik tagjával, figyelemmel kísérve a beteg állapotának számos mutatóját.

Klinikai adatok
Mutatók	A megfigyelés napja
Hőfok
Impulzus
POKOL
Légzési sebesség
Puffadás
Szék
Vízveszteség, l: - diurézis - izzadás (0,8 l) - szondákkal
Szomatometriai adatok
Testtömeg, kg
BMI kg / m2
Váll kerülete, cm
Hajtogatási vastagság a tricepsz felett, mm
Vállizom kerülete, cm
Mutatók	A mérés dátuma
Laboratóriumi adatok
- hemoglobin
- eritrociták
- leukociták
- limfociták
- hematokrit
- vér ozmolaritása
- teljes fehérje
- albumin
- transzferrin
- karbamid
- kreatinin
- koleszterin
- glükóz
- kálium
- nátrium
- kalcium
- kloridok
- ALAT
- Mint a
- bilirubin
A vizelet biokémiája:
- teljes nitrogén
- aminazot
- karbamid
- kreatinin

EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM
Habarovszk terület

A Habarovszk terület lakosságának egészséges táplálkozása területén az állami politika koncepciójának megvalósítása érdekében javítani kell a régió egészségügyi intézményeinek orvosi táplálkozását.

Kijelentem:

1. .

Rendelek:

1. A régiók önkormányzatainak, egészségügyi és megelőző intézményeinek népegészségügyi hatóságainak vezetőihez:
1.1. Elfogadni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. 08. 05 -i N 330 „Az étrend javítására irányuló intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben” rendelete végrehajtására, hogy az alárendelt egészségügyi intézmények szakembereinek figyelmét felhívja erre.
1.2. Szeminárium megszervezése az alárendelt intézmények orvosai számára, hogy tanulmányozzák a fenti parancsot 2004.06.10 -ig.
1.3. Biztosítani kell az étrendek új nómenklatúrájának bevezetését, az orvosi és enterális táplálkozásban való alkalmazást, a kémiai összetétel és a kalóriatartalom személyre szabásával (standard diéták, mechanikai és kémiai megtakarítással, megnövekedett fehérjemennyiséggel); a svédasztalos termékek csökkentése vagy növelése, biológiailag aktív élelmiszer-adalékanyagok (beleértve a szójatermékeket, csíráztatott gabonából vagy lamidánnal készült kenyeret) és kész speciális keverékek.
1.4. A betöltetlen állások dietetikusokkal való ellátása.
1.5. Az Orvosi Táplálkozási Tanácsról, a dietetikus, a dietetikus egészségügyi intézmény ápolója tevékenységének megszervezéséről szóló hatályos szabályzat módosítása.
1.6. Nyújtson be kérelmet a Terület Egészségügyi Minisztériumához a Habarovszki Terület Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Szakembereinek Továbbképző Intézete alapján képzés lefolytatásának szükségességéről az orvosok és a mentőmunkások számára, hogy biztosítsák szakorvosi beutalásukat. kurzusok a posztgraduális oktatás rendszerében.
2. A Habarovszk terület egészségügyi miniszter első helyettese Tropnikova V.M. az egészségügyi dolgozók posztgraduális képzési programjaiban elképzelni az egészségügyi intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésének kérdéseit.
3. Figyelembe kell venni az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2004. 02. 12 -i N 95 -ös végzését "Az 1985. 04. 23 -i N 540 és az 1989. 06. 14 -i N 369. számú végzés törléséről".
4. A megbízás végrehajtására vonatkozó információkat 2004.10.01 -ig kell benyújtani.
5. E parancs végrehajtásának ellenőrzését a Habarovszk terület egészségügyi miniszterhelyettesére bízzák A.Ya. Derkach.