törvény a kábítószer és pszichotróp anyag használt ampulláinak megsemmisítéséről (10. sz. melléklet). (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

Rendkívüli jelentési nyomtatványt kell benyújtani az Egészségügyi Minisztériumhoz Orosz Föderáció a gyógyszertárakból, valamint az egészségügyi és profilaktikus intézményekből történő kábítószer-lopásról és -lopásról (11. sz. melléklet).

2.2. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetőinek:

2.1. A kábítószerek és pszichotróp anyagok, valamint a speciális vényköteles nyomtatványok elszámolása, megőrzése, kiadása, felírása és felhasználása tekintetében az egészségügyi és profilaktikus intézmények vezetőire személyes felelősséget róni, az e rendelet által bevezetett 1-11. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

2.2. A gyógyszertárakból (bázisokból) beszerzett kábítószerek és pszichotróp anyagok speciális vénylapokkal történő ellátása az egészségügyi és profilaktikus intézményekben. A kábítószerek és pszichotróp anyagok speciális vényköteles nyomtatványai az egészségügyi hatóságokban, valamint az egészségügyi és profilaktikus intézményekben nem haladhatják meg a havi szükségletet. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

2.3. Kötelezni az egészségügyi és profilaktikus intézmények vezetőit (vagy helyetteseiket), hogy a kábítószerre felírt speciális nyomtatványokat csak széfben tárolják, amelynek kulcsának e vezetők birtokában kell lennie; valamint szisztematikus ellenőrzést gyakorol a kábítószerek és pszichotróp anyagok felírása és a felírásuk megállapított eljárása felett (2. melléklet). Szigorúan megtiltja az orvosoknak, hogy kábítószer- és pszichotróp anyagokra vonatkozó recepteket állítsanak fel és írjanak fel kábítószer-függőségben szenvedő betegek számára. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

2.4. Kötelezni a kezelőorvosokat a kábítószer és pszichotróp anyag felírására és felhasználására, az adagolási formától függetlenül, az anamnézisben és a felírási lapon a kábítószer és pszichotróp anyag adagolási formájának megnevezését, mennyiségét, ill. adagolás. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

2.5. Kötelezni a kezelőorvosokat, illetve az ügyeletes orvosokat, hogy a kábítószer és pszichotróp anyag elhasznált ampulláit a hétvége és ünnepnapok kivételével még aznap adják át az egészségügyi osztályvezető helyettesnek, illetve távollétében az intézményben - az egészségügyi és prevenciós intézmény vezetőjének. A használt ampullák megsemmisítését legalább 10 naponként a vezető által vezetett bizottságnak kell elvégeznie a megfelelő cselekmény előírt formában történő végrehajtásával (10. melléklet). (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

3. A Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság, az egészségügyi és prevenciós intézmények vezetői, a kutatóintézetek vezetői a kábítószerek és pszichotróp anyagok iránti szükséglet megállapítása során a kábítószerek és pszichotróp anyagok fogyasztási arányaira irányuljanak (2. és 3. táblázat). ). (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

(4) Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok közegészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői szisztematikusan megszervezik az átvétellel, tárolással, könyveléssel és kiadással foglalkozó személyek kinevezésének és nyilvántartásának helyességét (ideértve az ideiglenesen is). kábítószerek és pszichotróp anyagok gyógyszertárakban és egészségügyi - megelőző intézményekben. Ha a kábítószerekkel és pszichotróp anyagokkal foglalkozó személyek kinevezésére és befogadására vonatkozó eljárás megsértésének tényei derülnek ki, az elkövetőket az Orosz Föderáció jogszabályai szerint szigorú felelősségre vonják. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

5. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok közegészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői felhívják az egészségügyi és gyógyszerészi dolgozók figyelmét erre a rendeletre, és folyamatosan ellenőrzik végrehajtását.

6. Fontolja meg a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 12/30/82 N 1311 számú rendeletét "A súlyos hiányosságok megszüntetésére és a kábítószer-függőség elleni küzdelem további erősítésére, a kábítószerek és pszichotróp anyagok elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának javítására irányuló intézkedésekről" " (2. függelék "Kábítószer és pszichotróp anyag speciális vényköteles nyomtatványa", 3. függelék "Kábítószerek és pszichotróp anyagok fogyasztási arányai", 4. függelék "A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentés nyomtatványa lopásról valamint a gyógyszertárakból és gyógyászati ​​és profilaktikus intézményekből származó kábítószer-lopás" , 5. számú melléklet „Kábítószer és pszichotróp anyag önellátó gyógyszertári tárolásának és elszámolásának szabályai", 6. számú melléklet „Kábítószer és pszichotróp anyag tárolásának és elszámolásának szabályai és speciális vényköteles nyomtatványok az egészségügyi és profilaktikus intézményekben", 7. melléklet "A gyógyszerek tárolásának, elszámolásának és kiadásának szabályai" kábítószerek és pszichotróp anyagok, valamint a kábítószerek speciális vényköteles nyomtatványai a gyógyszertári raktárakban ", 8. melléklet "A kábítószerek tárolásának és elszámolásának szabályai a gyógyszerészeti osztályok ellenőrző és analitikai laboratóriumaiban", 9. melléklet "Kábítószerek tárolásának és elszámolásának szabályai" az egészségügyi ellátórendszer kutatóintézeteiben, laboratóriumaiban és oktatási intézményeiben ", 10. számú melléklet" A kábítószerek és pszichotróp anyagok, valamint a daganatos betegek által fel nem használt speciális receptek leírásáról és megsemmisítéséről szóló szabályzat ", 11. számú melléklet" Törvény a megsemmisítésről az egészségügyi intézményekben használt kábítószer- és pszichotróp anyagok ampulláit"). (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

7. E rendelet végrehajtásának ellenőrzésével Vilken A.Ye egészségügyi miniszterhelyettest kell megbízni.

A miniszter
TUBERKULÓZIS. DMITRIJEVA

EGYETÉRT
Miniszterhelyettes
belpolitika
Orosz Föderáció
A.N. KULIKOV
1993. március 5

EGYETÉRT
elnök
Az állandó bizottság
drogszabályozás
E.A. BABAYAN
1993. március 4

FÜGGELÉK 1. SZABVÁNYOS KÖVETELMÉNYEK A MŰSZAKI ERŐSÍTÉSRE ÉS BIZTONSÁGI ÉS TŰZRIASZTÓS BERENDEZÉSEKRE A KÁBÍTÓSZEREK TÁROLÁSÁVAL RENDELKEZŐ SZOBÁKHOZ - Eltörölték. Kelt: 2010.11.17. N 1008н)

2. függelék
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

FÜGGELÉK 2. KÜLÖNLEGES RECEPT ŰRLAP FORMÁJA NARKOTIKUS DROG ÉS PSZICHOTRÓP ANYAGHOZ - Már nem érvényes. (az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. november 17-i N 1008n rendeletével módosított)

3. függelék
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

2001.01.09-én N 2, 2003.05.16-án N 205)

Asztal 1

AZ ÉVES 1000 LAKOSSÁGRA VONATKOZÓ BECSÜLT SZABVÁNYOK A KÁBÍTÓSZEREKRE ÉS PSZICHOTRÓP ANYAGOKRA (GRAM-BAN)

(az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

N p / p	Név gyógyszerek	Normál 1000 főre
1.	Morfin-hidroklorid	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (etilmorfin)	0,1
6.	Estocin-hidroklorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Ópium	833,3
9.	fentanil	0,006

Jegyzet. A szabványokat egy tisztán hatóanyagra vonatkozó összes adagolási forma újraszámításával állapítják meg, ezért az alkalmazásnak a szabványok szerint számított szükséglettel való összehasonlításakor újra kell számítani az ezeket az anyagokat tartalmazó összes adagolási formát egy tisztán aktív gyógyszerre.

elnök
Az állandó bizottság
drogszabályozás
E.A. BABAYAN

2. táblázat

BECSÜLT SZABVÁNYOK A KÁBÍTÓSZEREKRE ÉS PSZICHOTRÓP ANYAGOKRA AZ EGY ÁGYRA VONATKOZÓAN ÉVE

(az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.16.05-i, N 205-ös rendeletével módosított)

N p / p	Az egészségügyi intézmény osztályának neve	A kábítószer és pszichotróp anyag neve<**>
		morfin-hidroklorid 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	morfiumszerű össz (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(erősítő)	promedol (gr)	promedol a táblázatban. (csomag)	estocin a táblázatban. 0,015 (csomag)	etilmorfin-hidroklorid (gr)	kodein és sói (g)	kodein köhögés elleni tabletta (csomag)	kokain-hidroklorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Gyógyászati	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gasztroenterológia	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiológiai	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Tüdő	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Allergiás					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinológiai			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrológiai	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematológiai	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Foglalkozási patológia	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Sebészeti	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatológiai	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopédiai			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urológiai	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Mellkasi műtét	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Éget	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimáció	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Fertőző	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Terhes és vajúdó nők számára	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Terhes nők patológiája					0,5	0,5							0,1
20	Nőgyógyászati	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurológiai	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Pszichiátriai	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Szemészeti	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Fül-orr-gégészeti	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenereológiai					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkulózisos	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkológiai													0,1
28	Gyermekgyógyászati	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkológiai	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Rádió-röntgen	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Recepció			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Vidéki körzeti kórházban, járóbeteg-rendeléssel is	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Klinika és ambulancia	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Fogászati ​​Klinika		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkológiai Központ	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkulózis gyógyszertár			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	1000 sürgősségi ellátási esetre. Segítség	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Az altatásban operált betegenkénti 0,005%-os fentanil fogyasztási arány 18 ampullán belül van.

<**>A sebészeti, traumatológiai, onkológiai, fogorvosi, nőgyógyászati, egészségügyi és profilaktikus intézményekben a prozidolra vonatkozó szabványokat a promedol számított szabványaival analóg módon hagyják jóvá.

Megjegyzések:

1) Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi igazgatási szerveinek vezetői az egészségügyi és megelőző intézmények vezetőinek ajánlásai szerint növelhetik a táblázatban megadott számított normákat, de legfeljebb 1,5-szeresére. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001.01.09-i N 2-i rendeletével módosított)

2) A jelen táblázatban megjelölt kábítószereket és pszichotróp anyagokat az egészségügyi és profilaktikus intézmények vezetői az intézmény általános rászorultsági színvonalán elnevezésenként továbboszthatják az osztályok között. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001.01.09-i N 2, 2003.05.16-i N 205 rendeletével módosított)

3) A táblázatban megjelölt egészségügyi és megelőző intézmények osztályain a súlyos fájdalom szindróma enyhítésére szolgáló orvosi javallatok fennállása esetén megengedett a kábítószerek és pszichotróp anyagok nem invazív formáinak alkalmazása az orvosi javallatoknak megfelelő mennyiségben. és a beteg állapota. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001.01.09-i N 2, 2003.05.16-i N 205 rendeletével módosított)

elnök
Az állandó bizottság
drogszabályozás
E.A. BABAYAN

3. táblázat

TERVEZÉSI SZABVÁNYOK
KÖVETELMÉNYEK A KÁBÍTÓSZEREKRE ÉS A PSZICHOTRÓP ANYAGOKRA EGY ÁGYRA EGY ÉVÉNEK A PALLIATIV ELLÁTÁS, ORVOSI - MEGELŐZŐ INTÉZET ÉS KÓRHÁZ ONKOLÓGIAI OSZTÁLYÁN (KAMARA)

(az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001.01.09-i N 2, 2003.05.16-i N 205 rendeletével módosított)

N p / p	A gyógyszer neve	Kiadási forma és adagolás	Mennyiség
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Nyelv alatti tabletta 0,2 mg	157,5 lap.
		Injekció,
		0,3 mg-os ampullák 1 ml-ben	105 ampulla
		0,6 mg-os ampullák 1 ml-ben	52,5 amper összesen<*>- 94,5 mg
2.	Dihidrokodein – retard	Orális tabletták
		60 mg	158,7 lap.
		90 mg	105.8 lap.
		120 mg	79.3 lap. összesen<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (piritramid)	Oldatos injekció, ampullák 0,75%, 2 ml	210 amper.
4.	Morfin-szulfát (MCT continus vagy más analógok, amelyek időtartama legalább 12 óra)	Elnyújtott hatóanyag-leadású tabletták szájon át történő beadásra
		10 mg	120 lap.
		30 mg	40 lap.
		60 mg	20 lap.
		100 mg	12 lap.
		200 mg	16 lap. összesen<*>- 6,0 gr.
5.	Morfin-hidroklorid	Orális tabletták
		10 mg	63 lap.
			Összesen 63 ampulla<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injekció,
		ampullák 1%, 1 ml	60 ampulla
		ampullák 2%, 1 ml	Összesen 30 ampulla<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidin-hidroklorid)	Injekció,
		ampullák 1%, 1 ml	40 ampulla
		ampullák 2%, 1 ml	20 ampulla
		Orális tabletták
		25 mg	126 lap. összesen<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Szó szerinti tabletták
		10 mg	765 lap.
		20 mg	382,5 lap.
		25 mg	306 lap.
		Oldatos injekció, ampullák 10 mg 1 ml-ben	191,3 amper. összesen<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanil - transzdermális adagolási forma	Tapasz
		25 mcg / óra	7,5 réteg
		50 mcg / óra	3,75 tározó
		75 mcg / óra	2,5 réteg
		100 mcg / óra	1,9 tározó
			Gyógyászati ​​célokra a tapaszt nem kell teljesen összetörni<*>- 750 mcg / óra

<*>A tiszta hatóanyag tekintetében.

Jegyzet. E Függelék mindegyik bekezdésében megengedett a gyógyszer adott gyógyszerformájának mennyiségének túllépése a tiszta hatóanyagban kifejezett meghatározott összmennyiségen belül.

elnök
Az állandó bizottság
drogszabályozás
E.A. BABAYAN

4. táblázat – Eltörölve. (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001.01.09-i N 2-i rendeletével módosított)

4. függelék
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

FÜGGELÉK 4. KÁBÍTÓSZEREK ÉS PSZICHOTRÓP ANYAGOK GYÓGYSZERTÁRI TÁROLÁSÁNAK ÉS ELSZÁMOLÁSÁNAK SZABÁLYAI - Megszűnt. (az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. november 17-i N 1008n rendeletével módosított)

ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

A fehér káposzta ki van zárva a kímélő étrendből, és más szabványos étrendben annak tartalma kissé csökkent. Emellett a kímélő étrendből kimarad a rozskenyér, ami a gyomor-bél traktus számos gyulladásos megbetegedésénél ellenjavallt, ugyanakkor megemelték a búzakenyér, a keményítő, a tészta és a burgonya mennyiségét.

Az orvosi táplálkozás új szabványai szerint a levesek, gabonapelyhek, köretek készítéséhez használt gabonafélék számát növelték. Több a zöldség - uborka és paradicsom, valamint fermentált tejtermékek, kávé és kakaó.

A diétás ételek elkészítéséhez szükséges összetevők összetétele magában foglalja a fehérje összetett száraz keverékeket is.

A száraz fehérje-kompozit keverékek létrehozásának és összetételének megközelítéseit a múlt század 70-es éveiben dolgozta ki A. A. Pokrovsky akadémikus. Ezek a termékek tejsavófehérjékből készülnek lecitin, többszörösen telítetlen zsírsavak, élelmi rostok, vitaminok és ásványi anyagok, maltodextrin (szénhidrátforrás) hozzáadásával.
A száraz fehérje-kompozit keverékek egy jól kiegyensúlyozott és könnyen emészthető fehérjét tartalmaznak, melynek forrása nem szója, hanem tejsavófehérje. Ugyanakkor nem tartalmaznak állati zsírt, melynek túlzott fogyasztása érelmeszesedés és túlsúly kialakulásához vezet.
Számos szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, májbetegség, anyagcsere-rendellenesség és egyéb betegség esetén a diétás étkezésekbe való beépítésük hatékonyságát megerősítik az Orosz Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetében két évig végzett klinikai vizsgálatok eredményei. Orvostudományok, a Központi Tuberkulózis Kutatóintézet „RAMS stb.
A száraz fehérje-kompozit keverékeket a GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszertermékek” szerint állítják elő. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek".
A keverékek szerepelnek az állami nyilvántartásban, és komponensként használják 3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek, valamint káros és különösen káros munkakörülmények között dolgozó munkavállalók orvosi és megelőző táplálékának elkészítéséhez.
A száraz fehérje-kompozit keverékeket bevezették az orvosi és szanatóriumi táplálkozásba a hat standard diétára vonatkozó korábbi szabványoknak megfelelően, amelyeket az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003-ban hagyott jóvá (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának augusztus 5-i rendelete, 2003 N 330 „A javítási intézkedésekről egészséges étel az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben ") 2006. április 26-i változásokkal, amelyeket Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 10-i 2. számú rendelete vezet be. és 316. sz., 2006.04.26.

A rendelettel jóváhagyott normákat az Orosz Orvostudományi Akadémia "Táplálkozástudományi Kutatóintézet" Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének szakemberei dolgozták ki gyakorlati táplálkozási szakértők, terápiás táplálkozási szakemberek bevonásával.

A standard étrendek átlagos napi táplálékkészleteinek kialakításakor azok kémiai összetételének és energiaértékének jellemzőit veszik alapul, és figyelembe veszik a betegség jellegét. A fejlesztés innovatív technológiák alapján történik az orvosi táplálkozás területén. Mindez, beleértve a könnyen emészthető komponensek étrendbe történő bevezetését, lehetővé teszi a szervezet számára a szükséges tápanyagok biztosítását.

A rendelettervezet nyilvános megvitatáson ment keresztül az Egységes Információközlési Portálon a szövetségi végrehajtó testületek szabályozási jogszabálytervezeteinek előkészítéséről és nyilvános megvitatásuk eredményeiről. A rendelettervezethez hozzászólás, javaslat nem érkezett.

www.rosminzdrav.ru

330. számú egészségügyi minisztérium rendelete

ORVOSTAN ÉS JOGI

ITT LEHET

A kábítószerek tárolásának, elszámolásának és kiadásának szabályai, valamint a speciális vényköteles nyomtatványok gyógyszertári raktárban (bázis)

1. A kábítószereket, a dózisformától függetlenül, olyan raktárakban (bázisokban) kell tárolni, amelyek a Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság (PCCN) engedélyével dolgozhatnak velük. A kábítószer tárolására szolgáló helyiségeknek meg kell felelniük a mindenkori műszaki szilárdsági szabvány követelményeinek (1. melléklet).

Igazgatási megjegyzés: az 1. pont módosítása.

2. A kábítószer tárolására szolgáló helyiséget a munkavégzés végén le kell zárni és le kell zárni, illetve le kell zárni, a kulcsokat, pecsétet és pecsétet a kábítószer-tárolásért felelős személy köteles megőrizni.

H. A kábítószerek és a speciális vényköteles nyomtatványok megfelelő tárolásának, biztonságának megszervezéséért a gyógyszertári raktár (bázis) vezetője a felelős.

4. A kábítószerek és speciális vényköteles nyomtatványok tárolására szolgáló helyiségbe csak a velük közvetlenül dolgozó személyek léphetnek be, amelyet a raktár (bázis) vezetőjének utasítása és az ATC hatóságai külön beengedése rögzít.

5. A kábítószer átvételekor a raktár (bázis) vezetője vagy helyettese köteles személyesen ellenőrizni az átvett mennyiségek kísérőokmányoknak való megfelelőségét.

6. A kábítószert a raktárból (bázisról) csak zárt formában, a feladót, a tartalom megnevezését és az elemzési számot feltüntető címkével minden csomagon elhelyezve adjuk ki.

7. A kábítószer kiadását az intézményvezető vagy helyettese által aláírt és az intézmény pecsétjével hitelesített követelmények szerint kell végrehajtani.

Minden kábítószeres gyógyszerre vonatkozó reklamációt és számlát a többi gyógyszerre vonatkozó reklamációtól és számlától elkülönítve kell kiírni, szavakkal feltüntetve az abban szereplő mennyiségeket.

Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 7. pontban.

8. A kábítószer kibocsátása külön meghatalmazás alapján történik, amelyet a megállapított eljárás szerint állítanak ki, és amelyen a kapott pénzeszközök megnevezését és azok számát szavakkal is feltüntetik. A meghatalmazás 15 napig érvényes.

9. A kábítószer-kiadás előtt az anyagilag felelős személy köteles személyesen ellenőrizni a kiadás napjának alapját, a kiadott kábítószer-készítmény kísérőokmánynak való megfelelőségét, a csomagolás helyességét, és aláírni a számla ben maradó példányát. a raktár (bázis).

Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 9. pontban.

10. A kábítószert a gyógyszertári raktárakról (bázisokról) csak gyógyászati ​​célból adják ki a kezelő-profilaktikus és gyógyszerészeti (gyógyszertári) szervezeteknek, valamint a kórházi ággyal rendelkező kutatóintézeteknek, egészségügyi oktatási intézményeknek.

Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 10. pontban.

11. A kábítószert – gyógyszerformától függetlenül – a raktárakban (bázisokban) számozott és befűzött könyvben (a mellékelt nyomtatványnak megfelelően), viaszpecséttel lezárva, a gyógyszerészeti szervezet vezető testületének vezetőjével aláírva tartják nyilván. az Orosz Föderációt alkotó egység.

Adminisztrációs megjegyzés: a 11. pont új változata.

12. A kábítószerek raktárba (bázisba) történő beérkezésére és elfogyasztására vonatkozó valamennyi okmányt a tárolásukért felelős személy zárt és lepecsételt széfben köteles őrizni a megállapított tárolási idők betartásával.

Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 12. pontban.

13. Tilos az Orosz Föderációban az orvosi gyakorlatban való felhasználásra nem engedélyezett kábítószerek gyógyszertári raktárakban (bázisokon) tárolni.

14. A kábítószer szállítása a hatályos speciális szabályok szerint történik.

Szervezési Osztály vezetője

Gyógyszerellátás és

kábítószer-ellenőrző bizottság

Gyógyszertári raktár (bázis) neve

kábítószerek könyvelése a gyógyszertári raktárakban (bázisokon)

Adminisztrációs megjegyzés: A kábítószerek gyógyszertári raktári (bázis) nyilvántartási könyve kizárt.

Termék név ______________________________________________

Mértékegység __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja

Ingyenes konzultáció

Szövetségi jogszabályok

itthon

• „Egészség”, N 3, 1998

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. december 12-i, N 330. számú rendelete "A KÁBÍTÓSZEREK ELSZÁMOLÁSÁNAK, TÁROLÁSÁNAK, FELÍRÁSÁNAK ÉS FELHASZNÁLÁSÁNAK JAVÍTÁSÁRA VONATKOZÓ INTÉZKEDÉSEKRŐL"

A kábítószerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának egyszerűsítése érdekében megrendelem:

1. Üzembe helyezés:

- A kábítószer-tároló helyiségek műszaki megerősítésének, biztonsági és tűzjelző berendezéssel történő felszerelésének jellemző követelményei (1. sz. melléklet).

- Kábítószer speciális vényköteles nyomtatványa (2. melléklet).

- A járó- és fekvőbetegek kábítószer-szükségletének becsült szabványai (3. melléklet).

- A kábítószer gyógyszertári tárolásának és elszámolásának szabályai (4. sz. melléklet).

- A kábítószerek és a speciális vényköteles nyomtatványok tárolásának és elszámolásának szabályai az egészségügyi és prevenciós intézményekben (5. sz. melléklet).

- Szabályozás a daganatos betegek által fel nem használt kábítószerek és speciális receptek leírásáról, megsemmisítéséről (6. melléklet).

- A kábítószer tárolásának, elszámolásának és kiadásának szabályai, valamint a kábítószerre felírt speciális vénylapok gyógyszertári raktárakban (bázisok) (7. sz. melléklet).

- A kábítószerek tárolásának és elszámolásának szabályai az ellenőrző és analitikai laboratóriumokban (8. sz. melléklet).

- A kábítószerek kutatóintézetekben, laboratóriumokban és oktatási intézményekben történő tárolásának és elszámolásának szabályai (9. sz. melléklet).

- Törvény a használt kábítószer-ampullák megsemmisítéséről (10. sz. melléklet).

- Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentés nyomtatványa a gyógyszertárakból, valamint az egészségügyi és profilaktikus intézményekből származó gyógyszerek lopásáról és ellopásáról (11. melléklet).

2.2. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetőinek:

2.1. Az egészségügyi és profilaktikus intézmények vezetőinek személyes felelősségének megállapítása a kábítószerek és a speciális vényköteles nyomtatványok elszámolásáért, tartósításáért, kiadásáért, felírásáért és felhasználásáért, az e rendelet által bevezetett 1-11.

2.2. Gyógyszertárakból (bázisokból) beszerzett kábítószerek speciális vényköteles nyomtatványokkal történő ellátása az egészségügyi és profilaktikus intézményekben. Az egészségügyi hatóságokban, valamint az egészségügyi és profilaktikus intézményekben a kábítószerre felírható speciális nyomtatványok készlete nem haladhatja meg a havi szükségletet.

2.3. Kötelezni az egészségügyi és profilaktikus intézmények vezetőit (vagy helyetteseiket), hogy a kábítószerre felírt speciális nyomtatványokat csak széfben tárolják, amelynek kulcsának e vezetők birtokában kell lennie; valamint szisztematikus ellenőrzést gyakorol a kábítószerek felírása és a felírásuk megállapított eljárása felett (2. melléklet). Szigorúan megtiltja, hogy az orvosok kábítószer-receptet állítsanak ki és írjanak fel kábítószer-függőségben szenvedő betegek számára.

2.4. Kötelezni a kezelőorvosokat, hogy a kábítószerek előjegyzését és felhasználását a kórelőzményben rögzítsék, feltüntetve a gyógyszeradagolási forma megnevezését, mennyiségét és adagolását.

2.5. Kötelezni a kezelőorvosokat vagy az ügyeletes orvosokat, hogy a használt kábítószer-ampullákat hétvége és ünnepnap kivételével még aznap adják át az egészségügyi osztályvezető helyettesnek, távollétében pedig a vezetőnek. az egészségügyi és megelőző intézményben. A használt ampullák megsemmisítését a vezető által vezetett bizottság végzi megfelelő cselekmény végrehajtásával az előírt formában (7. melléklet).

3. A Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság, az egészségügyi és profilaktikus intézmények vezetői, a kutatóintézetek vezetői a kábítószer-szükséglet megállapítása során a kábítószer-fogyasztási arányok alapján vegyenek részt (9. melléklet).

4. Az Orosz Föderációt alkotó szervezetek egészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői szisztematikusan megszervezik a kábítószerek gyógyszertárakban történő átvételével, tárolásával, nyilvántartásával és kiadásával foglalkozó (ideiglenesen is) beengedett személyek kinevezésének és nyilvántartásának helyességének ellenőrzését. valamint egészségügyi és megelőző intézmények... Ha kiderül, hogy megsértették a kábítószerekkel való munkavégzésre és a felírásra vonatkozó eljárást, az elkövetőket az Orosz Föderáció jogszabályai szerint szigorú felelősségre vonják.

5. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok közegészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői felhívják az egészségügyi és gyógyszerészi dolgozók figyelmét erre a rendeletre, és folyamatosan ellenőrzik végrehajtását.

6. Fontolja meg a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 82.12.30-i N 1311-es rendeletét "A súlyos hiányosságok megszüntetésére és a kábítószer-függőség elleni küzdelem további erősítésére, a kábítószerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának javítására irányuló intézkedésekről" (2. függelék "Különleges vényköteles nyomtatvány egy kábítószerhez", 3. függelék "A kábítószerek fogyasztásának normái", 4. függelék" A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentés nyomtatványa a gyógyszertárakból és az orvosi gyógyszerek lopásáról és ellopásáról és prevenciós intézetek ", 5. számú melléklet" Kábítószerek tárolásának szabályai és elszámolása önellátó gyógyszertárban ", 6. számú melléklet" Kábítószer és speciális vényköteles nyomtatványok tárolásának és elszámolásának szabályai az egészségügyi és megelőző intézményekben ", 7. számú melléklet" kábítószerek és speciális receptúrák tárolása, elszámolása és kiadása kábítószerek tápláló formái a gyógyszertári raktárakban ", 8. melléklet "A kábítószerek tárolásának és elszámolásának szabályai a gyógyszertári osztályok ellenőrző és analitikai laboratóriumaiban", 9. melléklet "A gyógyszerek tárolásának és elszámolásának szabályai kutatóintézetekben, laboratóriumokban és oktatási intézményekben az egészségügyi ellátórendszer intézményei" , 10. számú melléklet „A daganatos betegek által nem használt kábítószer- és speciális receptek megsemmisítéséről és megsemmisítéséről szóló szabályzat", 11. számú melléklet „Törvény a használt kábítószer-ampullák egészségügyi intézményekben történő megsemmisítéséről".

7. E rendelet végrehajtásának ellenőrzésével Vilken A.Ye egészségügyi miniszterhelyettest kell megbízni.

melléklet 1. sz
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330
EGYETÉRT
Miniszterhelyettes
belpolitika
Orosz Föderáció
A.N. KULIKOV
1993. március 5
EGYETÉRT
elnök
Az állandó bizottság
drogszabályozás
E.A. BABAYAN
1993. március 4

1.1. Jelen Követelmények technikai megerősítést célzó intézkedéseket írnak elő, és meghatározzák a több határon átnyúló biztonsági és tűzjelző rendszerek létrehozásának alapelveit a Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság által kiadott listákon szereplő helyiségek (speciális tároló létesítmények) kábítószerekkel való védelmére.

A követelmények a tervezett, új építésű és rekonstrukciós gyógyszertárolókra vonatkoznak. A már megkötött biztonsági megállapodásokkal rendelkező helyiségek műszaki megerősítését a bizottsági vizsgálati aktusokban meghatározott határidőn belül kell összhangba hozni a jelen dokumentum követelményeivel.

A követelmények az erős és mérgező anyagok tárolására szolgáló helyiségekre vonatkoznak.

1.2. A gyógyszertárak bizottsági vizsgálatait az egészségügyi hatóságok, a biztonsági egységek, az Állami Tűzoltóság és más érdekelt szervezetek képviselői végzik. A Bizottság a hatályos jogszabályi rendelkezések és a rendelkezésre álló dokumentáció alapján meghatározza a kábítószer-koncentráció helyeit, kiválasztja az optimális megoldást a létesítmény jelzőberendezések segítségével történő védelmére, figyelembe véve a telefon kiépítését és az áramellátást. A felmérés azonosítja az épületszerkezetek (ablakok, ajtók, nem kapitális falak, födémek, padlók, szellőzőnyílások stb.) sérülékenységét, meghatározza a gyógyszertároló helyek védelméhez szükséges biztonsági és tűzvédelmi hurkok, eszközök, detektorok, érzékelők számát.

A kábítószer-tárolás vizsgálatának eredménye alapján az előírt formájú aktust állítanak össze, meghatározzák a munkavégzőket és a munkavégzés időpontját.

1.3. A helyiségek OPS-szerekkel történő gyógyszerekkel való felszerelésére vonatkozó munkák előkészítését és végrehajtását a következők szerint kell elvégezni:

- Val vel technológiai térképek valamint biztonsági riasztórendszerek és berendezések telepítésére vonatkozó utasítások;

- VSN 25-09.68-85 "Munkák készítésének és átvételének szabályai. Biztonsági, tűzvédelmi és biztonsági - tűzriasztó felszerelése ";

- a termékek műszaki dokumentációjával;

- a PUE, SNiP 2.04.09-84 és SNiP 3.05.06-85 követelményeivel.

2.1. A drogokkal ellátott helyiségeknek legalább 510 mm vastagságú, téglafalakkal megegyező szilárdságú falakkal, legalább 100 mm vastagságú vasbeton födémével egyenértékű padlóval és mennyezettel kell rendelkezniük.

2.2. Az előírt követelményeknek nem megfelelő falakat, födémeket, padlókat belülről a teljes területen legalább 10 mm átmérőjű, legfeljebb 150 x 150 mm hálószemű acélrácsokkal kell megerősíteni. A fal vagy födém falazatából 500 x 500 mm-es osztású, legalább 12 mm átmérőjű horgonyokhoz hegesztik a rácsokat.

Ha a horgonyok felszerelése nem lehetséges, akkor 100 x 50 x 6 mm méretű acélszalagból lehet beágyazott alkatrészeket vasbeton és beton felületekre lőni négy tiplivel.

2.3. A gyógyszertárak bejárati ajtajának meg kell felelnie a GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 követelményeinek, üzemképesnek kell lennie, jól illeszkedik az ajtókerethez, testes, legalább 40 mm-es vastag, legyen legalább két bevágás, nem önzáró zár. Az ajtók mindkét oldalon legalább 0,6 mm vastagságú fémlemezzel vannak kárpitozva, az ajtó belső felületén a lap éleinek meghajlításával, vagy a lap szélén átfedéssel. A belső ajtónyílást ezenkívül legalább 16 mm átmérőjű acélrudakból készült fémrácsos ajtók védik, legfeljebb 150 x 150 mm-es cellák, amelyeket minden kereszteződésben hegesztenek. Az ajtónyílás díszítése (ajtókeret) acélprofilból készül. A meglévő tárolóhelyeken megengedettek a 30 x 40 méretű, legalább 5 mm vastag acél sarkokkal megerősített fadobozok, amelyek 10 - 12 mm átmérőjű és 120 - 150 mm hosszúságú merevítő acél csapokkal vannak a falhoz rögzítve.

2.4. A gyógyszereket tartalmazó helyiségek ablaknyílásai belülről vagy a keretek között fémrácsokkal vannak felszerelve, amelyek legalább 16 mm átmérőjű acélrudakból készülnek, és a rudak közötti távolság függőlegesen és vízszintesen legfeljebb 150 mm. A rácsrudak végeit legalább 80 mm mélységig a falba ágyazzák és betonnal öntik.

Megengedett dekoratív rácsok vagy redőnyök használata, amelyek szilárdságát tekintve nem lehetnek rosszabbak a fenti rácsoknál.

2.5. A kábítószereket széfben kell tárolni. A műszakilag megerősített helyiségekben a kábítószereket fémszekrényekben lehet tárolni. A széfeket (fémszekrényeket) zárni kell. A munkanap lejárta után ezeket le kell zárni vagy le kell zárni. A széf kulcsait, a pecsétet és a tömítőanyagot az egészségügyi hatóságok vagy intézmények rendelkezése alapján erre felhatalmazott, anyagilag felelős személyeknek kell maguknál tartaniuk.

3.1. A gyógyszertárolókat több határon átnyúló biztonsági riasztórendszerrel kell felszerelni, és minden vonalat külön-külön több központi felügyeleti konzolhoz kell csatlakoztatni.

3.2. Az első jelzéssor védi a helyiségek kerületének épületszerkezeteit - ablak- és ajtónyílásokat, szellőzőcsatornákat, hőbemeneteket és a helyiség egyéb kívülről behatolható elemeit. Az ajtók zárva vannak a „nyitás” és a „törés” idejére. Az ablakokat riasztó védi a "nyitás" és a "betörés" esetére. Nem tőkefalak, mennyezetek, kommunikációs belépési pontok - a "törésen". Tőkefalak, szellőzőcsatornák - a "megsemmisítéshez" és a "hatáshoz".

Az épületszerkezetek „nyitás” (ablakok, ajtók) blokkolását SMK típusú detektorokkal javasoljuk, üvegek „megsemmisítésére” fóliát, „Window-1” típusú vagy hasonló detektorokat használnak. . A nem kapitális falak (válaszfalak) PEL vezetékkel vannak védve a törés ellen. A helyiség fő falainak és mennyezetének blokkolásához ajánlott Gran-1 típusú detektort használni, amely lehetővé teszi a legalább 150 mm-es téglából és legalább 120 vastag betonból készült épületszerkezetek tönkremenetelét. mm. A helyiségek kerületének sérülékeny részeit optikai-elektronikus detektorokkal lehet védeni, mint például a „Foton-2”, „Foton-5”, amelyek függőleges akadály formájában érzékelési zónát alkotnak.

3.3. Kiegészítő riasztóvezetékek védik a helyiségek belső térfogatait és területeit, a drogok tárolására használt széfeket (fémszekrényeket). A további biztonsági vonalak esetében az érzékelők kiválasztását a helyiségek jellegétől és a bennük lévő anyagi javak elhelyezkedésétől függően kell meghatározni. Ultrahangos, optikai-elektronikus, rádióhullámú, kapacitív detektorok "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Háttér-1", Rif- M "," Peak " stb.

A betörésjelző működésének megbízhatóságának növelése érdekében különböző működési elvű érzékelők alkalmazása javasolt.

3.4. A multi-idegen védelmi rendszerekben vezérlő és felügyeleti eszközöket kell használni a riasztóhurkok figyelésére áramkimaradás esetén. Az önálló tápellátással rendelkező vezérlő- és felügyeleti eszközök, detektorok, illetve a központi megfigyelőpultról telefonvonalon keresztül áramellátásra kapcsolható egységek alkalmazása a tömörítő berendezés tárgyi eszközeivel együtt, amelyekben nincs tartalék tápellátás, nem célszerű.

3.5. A független védővezetékek mellett javasolt a széfeket (fémszekrényeket) közvetlenül felszerelni csapdaérzékelőkkel, amelyek a kiegészítő riasztóvezeték hurkába tartoznak.

3.6. A hálózati feszültség leválasztásakor biztosítani kell az egyik riasztóvezeték központjának, érzékelőinek és érzékelőinek működőképességét. Ha a tárolókban nincs telefonvonal, akkor az elosztóhálózat ingyenes vonalainak, a szervezetek telefonvonalainak, az üzlet közelében található polgári lakásoknak vagy a nyilvános telefonvonalnak a HF multiplexelése szükséges.

3.7. A kábítószerek tárolására szolgáló nagy létesítményekben (bázisok, raktárak) megengedett az "alacsony centralizáció" elve alkalmazása kis kapacitású koncentrátumok telepítésével az ellenőrző pontokon, amelyek a központosított felügyeleti konzolokhoz vannak csatlakoztatva.

3.8. A kábítószer-műveletekkel foglalkozó személyzet munkahelyei, valamint a raktárhelyiségek riasztóval vannak felszerelve, amelyek a belügyi szervek ügyeleti egységei felé vészjelzések továbbítására, valamint a munkaidőben bekövetkezett rablás esetén intézkednek.

3.9. A tűzjelző rendszernek éjjel-nappal üzemet kell biztosítania. A tűzérzékelők általános vagy független blokkoló hurokba tartoznak, amelyek általános vagy független eszközökhöz vannak csatlakoztatva, amelyek riasztási jeleket adnak ki központi felügyeleti panelekre vagy helyi hang- és fényjelző eszközökre.

3.10. A kábítószer tárolására alkalmas létesítményekben (telephelyeken) a listán nem szereplő riasztóberendezések használata tilos. technikai eszközökkel biztonsági, biztonsági - tűz- és tűzjelző rendszerek, használatra ajánlott.

4. A jelen Mintakövetelményekben foglaltak betartása a Kábítószer-ellenőrző Állandó Testület kábítószer birtoklására vonatkozó engedélyének megszerzése után kötelező.

2. függelék
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

3. függelék
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

SZÁMÍTÁSI SZABVÁNYOK A KÁBÍTÓSZEREK SZÜKSÉGÉRE
ÉVES 1000 LAKOSSÁGRA (GRAM-BAN)

Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i, N 330 (módosítva: 2016.11.24.) „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről” (együtt az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeinek tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzattal) kiadott N 330. sz. dietetikus orvos" dietetikus nővér "," Az Orvosi és Profilaktikai Intézmények Orvosi Táplálkozási Tanácsának szabályzata "," Utasítások az orvosi táplálkozás megszervezésére az orvosi és profilaktikus intézményekben ") (bejegyezve az orosz igazságügyi minisztériumban 09/12 /2003 N 5073)

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A FEJLESZTÉSI INTÉZKEDÉSEKRŐL

ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS AZ ORVOSI ÉS MEGELŐZÉSBEN

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ INTÉZMÉNYEI

Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén 2005-ig tartó időszakra vonatkozó állami politika koncepciójának végrehajtása érdekében, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i N 917 "*" rendelete hagyott jóvá, az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása és a betegek komplex kezelésében való alkalmazásának hatékonyságának növelése érdekében megrendelem:

"*" Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1998.08.24., N 8, Art. 4083.

1.1. A dietetikusi tevékenység szervezésének szabályzata (1. sz. melléklet);

1.2. A dietetikus ápolói tevékenység szervezésének szabályzata (2. sz. melléklet);

1.3. Szabályzat az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsról az Egészségügyi és Profilaktikai Intézményekben (3. sz. melléklet);

1.4. Utasítások az egészségügyi intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezéséhez (4. sz. melléklet);

1.5. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (5. sz. melléklet).

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzésével R.A. miniszterhelyettest kell megbízni. Khalfina.

A DIETÁS TANULÓ TEVÉKENYSÉGÉNEK SZERVEZÉSÉRŐL

1. A dietetikus munkakör táplálkozásterápiás képzettséggel és "dietetika" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkező szakorvos.

2. A dietetikus felelős a táplálkozási terápia megszervezéséért és megfelelő alkalmazásáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.

3. A dietetikus felügyeli a diétás nővéreket, felügyeli a vendéglátó osztály munkáját.

4. A dietetikusnak:

a) tanácsot ad az osztályok orvosainak az egészségügyi táplálkozás megszervezésében;

b) tanácsot ad a betegeknek a terápiás és ésszerű táplálkozással kapcsolatban;

c) szúrópróbaszerű ellenőrzést végezni az orvosi feljegyzésekben az előírt diétáknak és a diétás terápia szakaszainak betartása érdekében;

d) elemzi az orvosi táplálkozás hatékonyságát;

e) ellenőrizni a termékek minőségét a raktárba és vendéglátó egységbe érkezéskor; ellenőrizni az élelmiszer-készletek megfelelő tárolását;

f) az ételek elkészítésekor ellenőrizni kell a termékek elhelyezésének helyességét;

g) dokumentációt készít a gyógyétkeztetés megszervezéséhez:

- hét napos összevont menü - nyári és téli lehetőségek;

h) ellenőrzi a diétás nővér által a dokumentációk helyességét (elrendezés menü, igénymenü stb.);

i) minden étkezésnél mintavétellel ellenőrzi a készételek minőségét, mielőtt azokat az osztályoknak kiadja;

j) az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi és prevenciós intézményben ápolt beteg otthoni élelmiszercsomagjainak listáját és darabszámát;

k) figyelemmel kíséri az étkeztetésben és az étkezdében dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és megakadályozza a megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyek, valamint a pustularis, bélbetegségben, anginás betegek munkavállalását;

l) szisztematikusan megszervezi az élelmiszeripari dolgozók képzettségi szintjének emelését az egészségügyi táplálkozás kérdéseiben;

m) aktív egészségügyi és oktatási munkát végezni a racionális és terápiás táplálkozással kapcsolatban az egészségügyi és megelőző intézmény minden alkalmazottja és betege számára;

o) a dietetikai fejlesztési ciklusokban legalább 5 évente a szakképzettség szintjét javítani.

AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL

1. Dietetikus ápoló munkakör betöltésére középfokú orvosi végzettséggel rendelkező, terápiás táplálkozás szakirányú végzettséggel és "dietetika" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkező szakorvos kerül kijelölésre.

2. Dietetikus ápolónő dietetikus irányításával dolgozik.

3. A dietetikus ápoló ellenőrzi a vendéglátó egység munkáját, valamint az egészségügyi és higiénés szabályok betartását a vendéglátó egység dolgozói részéről.

4. A dietetikus nővér köteles:

a) a raktárba és vendéglátó egységbe érkezéskor ellenőrizze a termékek minőségét; ellenőrizni az élelmiszer-készletek megfelelő tárolását;

b) dietetikus felügyelete mellett és a termelési vezető közreműködésével naponta elkészíti az ételkarton és az Egészségügyi Táplálkozástudományi Tanács által jóváhagyott összevont menü szerinti étlapot (vagy igény szerinti menüt);

c) ellenőrizni kell a termékek könyvjelzőinek helyességét a főzés és a késztermékek elutasítása során, mintát venni a kész élelmiszerből;

d) ellenőrzi a vendéglátó egységből az osztályokba történő edények helyes kiszállítását az „elosztási lap” szerint;

e) ellenőrzést gyakorol: a vendéglátó egység helyiségeinek, adagolóinak, kamráinak, leltárának, edényeinek egészségügyi állapota, valamint a vendéglátó egység dolgozói által a személyi higiénés szabályok betartása felett;

f) ápolónőkkel, vendéglátó dolgozókkal gyógyétkeztetés témakörben foglalkozásokat szervezni és személyesen lebonyolítani;

g) orvosi nyilvántartást vezetni;

h) az étkeztetési részleg, az adagolók és a kamrák dolgozóinak időben történő megelőző orvosi vizsgálata, valamint a megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyek, valamint a pustularis, bélbetegségben, torokfájásban szenvedő betegek munkavégzése megakadályozása;

i) növelje a szintet szakképzés legalább 5 évente egyszer.

2003.08.05. N 330

A TÁPLÁLKOZÁSI GYÓGYÍTÁSI TANÁCSOKRÓL

1. Az Orvosi Táplálkozási Tanács egy tanácsadó testület, amelyet egy egészségügyi és profilaktikus intézményben hoznak létre, ahol több 100 vagy több ágy található.

2. Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács létszámát és személyi összetételét az intézmény főorvosa rendeletével hagyja jóvá.

3. A Gyógytáplálkozási Tanács tagjai: a főorvos (vagy helyettese gyógyító munkára) - az elnök; táplálkozási tanácsadó - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, orvosok aneszteziológus-újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfuziológus, sebész (a táplálkozási támogató csoport tagjai), gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettes, dietetikus nővérek, termelési vezető (vagy szakács) .. . A Tanács munkájába szükség esetén az egészségügyi és profilaktikus intézmény más szakemberei is bevonhatók.

4. Az Élelmezés-egészségügyi Tanács feladatai:

a) az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása egy gyógyászati ​​és profilaktikus intézményben;

b) új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozás terén;

d) az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálásra szolgáló keverékek, terápiás táplálásra szolgáló fehérjekompozit száraz keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása;

e) hétnapos menük, edénylapok és enterális táplálásra szolgáló keverékkészletek jóváhagyása;

g) az enterális táplálásra szolgáló diétás készletek és keverékek rendelési rendszerének javítása;

h) a terápiás táplálkozásban dolgozók szakmai fejlődését szolgáló formák és tervek kidolgozása;

i) az orvosi táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápia hatékonyságának elemzése.

5. Az Élelmezés-egészségügyi Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.

AZ ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉRŐL

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

Az orvosi táplálkozás megszervezése egy egészségügyi és profilaktikus intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.

Az egészségügyi intézményekben a terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezettség javítása és minőségirányításának javítása érdekében új diéta-nómenklatúrát vezetnek be (a standard diéták rendszere), amely az alaptápanyag-tartalomban és az energiaértékben, a főzéstechnológiában és a átlagos napi termékkészlet.

A korábban használt, számozott rendszerű étrendeket (NN 1-15 diéták) kombinálják vagy beépítik a standard diéták rendszerébe, amelyeket különféle betegségekre írnak fel, a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően (táblázat). 1).

Az egészségügyi intézményben az alapvető standard étrend és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően a következőket alkalmazzák:

- sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta fekélyes vérzésre, diéta gyomorszűkületre) stb.;

- speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózis kezelésére (a továbbiakban: magas fehérjetartalmú étrend (t));

- böjtdiéták (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);

- speciális diéták (kálium, magnézium, szondás diéta, szívinfarktus diéta, tehermentesítő és diétás terápia, vegetáriánus étrend stb.).

A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának egyénre szabása a kartotékban elérhető gyógytáplálkozási ételek kiválasztásával, a büfétermékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, a betegek otthoni élelmiszercsomagjainak ellenőrzésével történik. egészségügyi intézményben történő kezelés, valamint biológiailag aktív étrend-kiegészítők és kész speciális keverékek felhasználásával az orvosi és enterális táplálkozásban. A takarmányadag korrekciójához a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50%-a beépíthető (1a. táblázat).

Az orvosi táplálkozás céljára szolgáló száraz fehérje-kompozit keverékek vásárlása a használati utasításnak megfelelően történik költségvetési besorolás Az Orosz Föderáció, az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2005. december 21-i N 152n rendeletével jóváhagyva (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i N 01/32- levelével összhangban). EZ, a végzés nem igényel állami regisztrációt) az Orosz Föderáció költségvetésének gazdasági besorolási kiadásainak 340. cikke szerint „A készletek költségének növekedése”, az orvosi táplálkozás céljára elkészített speciális keverékek „élelmiszer” szakaszhoz való hozzárendelésével. (élelmiszer-fizetés), beleértve a katonák és a velük egyenrangú személyek élelmiszer-adagját."

Az állandó étrend nómenklatúráját minden egészségügyi intézményben a profiljuknak megfelelően alakítják ki, és az Orvosi Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Minden egészségügyi és profilaktikus intézményben legalább napi négyszeri étkezést állapítanak meg, az egyes osztályokon vagy bizonyos betegcsoportok (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) jelzései szerint, gyakoribb étkezés. Az étrendet a Táplálkozási Orvostudományi Tanács hagyta jóvá.

Az ajánlott átlagos napi táplálékkészletek képezik az alapját az egészségügyi intézmény standard étrendjének elkészítésének (2. táblázat). A gyógyfürdői kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok-ambulanciák napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). A vendéglátó egységben az összevont hétnapos menü által biztosított teljes termékkészlet hiányában lehetőség van az egyik termék másikkal való helyettesítésére az alkalmazott terápiás étrend kémiai összetételének és energiaértékének megőrzése mellett (6. 7).

A diétás terápia helyességének ellenőrzését úgy kell elvégezni, hogy ellenőrizni kell a betegek által fogadott étrendek (termék- és ételválaszték, főzéstechnika, kémiai összetétel és energiaérték tekintetében) a szokásos étrend ajánlott jellemzőinek való megfelelését. valamint az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.

Az egészségügyi és megelőző intézményben az étrend általános irányítását a főorvos, távollétében az orvosi rész helyettese végzi.

A táplálkozási szakember felelős az orvosi táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, dietetikus szakápoló feladata.

A dietetikusnak vannak alárendelve a dietetikus nővérek és minden vendéglátó-ipari dolgozó, aki a jelen rendeletnek megfelelően egészségügyi és megelőző intézményben orvosi táplálkozást biztosít.

Az egészségügyi és profilaktikus intézmény vendéglátó egységében a főzési technológia betartásának és a diétás készételek kibocsátásának ellenőrzését a gyártásvezető (szakács, főszakács), a készételek minőségének ellenőrzését végzi. készült diétás ételeket dietetikus orvos, dietetikus ápolónő, ügyeletes orvos, a rekeszekben készétel kiadását engedélyezi.

Az egészségügyi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes kérdést szisztematikusan (negyedévente legalább 1 alkalommal) meghallgatják és megoldják az Orvosi Táplálkozási Tanács ülésein.

a Szervezési Útmutatóhoz

KÉMIAI ÖSSZETÉTEL ÉS ENERGIA

AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN ALKALMAZOTT STANDARD DIÉTÁK ÉRTÉKE

Hazánk egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás megszervezésének folyamatát a jelenlegi szövetségi jogszabályok szempontjából kell figyelembe venni. Először be Az orosz jogszabályok A 2011.11.21-i 323-FZ szövetségi törvény "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól" meghatározza az orvosi táplálkozás megszervezésének alapjait szabályozó normákat.

• 3. táblázat: Dokumentumok az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003.08.5-i 330. sz. rendelete főbb irányvonalainak végrehajtásáról

Az orvosi táplálkozás megszervezése szövetségi szinten

Az orvosi táplálkozás szövetségi szintű megszervezése megfelel a következő előírások követelményeinek:

2011. november 21-i szövetségi törvény 323-FZ "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól". Az Art. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 76. cikke értelmében a törvény az egész ország területére közvetlen hatályú. Ez a törvény az egészségvédelem területén bevezeti a legáltalánosabb, legalapvetőbb, részletesebb magyarázatot igénylő normákat osztályrendeletekben, módszertani ajánlásokban, tájékoztató levelekben (a dokumentum szövegét lásd a www .. weboldalon.

Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. június 24-i, 474n számú rendelete "A lakosság orvosi ellátására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról a" dietológiai "profilban. A rendelet egy szabályozási dokumentum, amely meghatározza az orvosi táplálkozás megszervezésének elveit, eljárását és rendszerét az Orosz Föderáció területén.

A gyógytáplálkozás normái képezik az alapját a diétás terápiában a táplálékadag kialakításának és egyben az intézményben a teljes gyógytáplálkozási rendszer megszervezésének, tervezésének és finanszírozásának.

Szabályozó dokumentumok, amelyek nevét a táblázat tartalmazza. 1, jelenleg hazánk egész területén működnek, és kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az egészségügyi táplálkozás megszervezésében.

A fekvőbeteg-kezelés alatt álló betegek terápiás és profilaktikus táplálkozásának megszervezését minden esetben meg kell valósítani egészségügyi szervezetekéjjel-nappal nyitva tartó ágyakkal és ágyakkal napos tartózkodás szerinti étkezéssel, szanatóriumokkal Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i 330. számú végzése "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről".

A jelen rendelettel jóváhagyott dokumentumok kötelezőek az élelmezési rendszer megszervezéséhez, az okmányok forgalomba hozatalához, az élelmiszerek fogyasztásának elszámolásához, az orvosi táplálkozás felírásához a betegek különböző kategóriái számára a betegségeknek és a betegségek szövődményeinek megfelelően. Az egyik ilyen dokumentum az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítás az egészségügyi intézményekben. A következő normákat határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:

• Az egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.) alkalmazott standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke.
• A természetes élelmiszerek és a speciális élelmiszerek aránya a páciens napi étrendjében.
• A termékek felcserélhetősége diétás ételek elkészítésekor.
• A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal.
• Az egészségügyi intézményekben a betegek táplálékkibocsátásának eljárása.
• A készételek minőségének ellenőrzésének rendje egészségügyi és megelőző intézményben.
• Javaslatok a vendéglátás, étkezdék felszerelésére.
• Készételek szállítása.
• A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiénés rendje.
• A vendéglátó egység élelmiszer-kibocsátására vonatkozó dokumentációjának listájaniya és a kész élelmiszerek minőségének ellenőrzése az egészségügyi intézményekben.

A 330. számú parancs kiadása kapcsán a korábban alkalmazott szabványok az étrendek kémiai összetételének, az élelmiszerek felcserélhetőségének és az élelmiszer-helyettesítésnek az arányával nem használható egészségügyi intézményekben... Egy szövetségi minisztériumi rendelet először vezette be a standard étrend egységes nómenklatúráját minden egészségügyi intézmény számára.

Az enterális táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítások az egészségügyi intézményekben is kötelezőek. Az enterális táplálás szabványosítása érdekében ez a dokumentum a következő követelményeket határozza meg:

• az enterális táplálás használatára vonatkozó indikációk;
• az enterális táplálás használatának ellenjavallatai;
• az étkezési zavarok felmérése;
• enterális táplálásban részesülő beteg megfigyelési kártyája (be kell helyezni a fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs adatlap 003 / U);
• módszer a szervezet energiaszükségletének meghatározására;
• az enterális táplálásra szolgáló keverékek összetételének kiválasztása;
• az alapvető tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) szükségletei, az alultápláltság mértékétől függően;
• fehérjeszükséglet bizonyos betegségekben;
• enterális táplálékkeverékek adagolásának módjai.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. május 5-i 530. sz. szövetségi minisztériumi rendelete "A Szovjetunió állami költségvetéséből finanszírozott kezelő-profilaktikus és egyéb egészségügyi intézményekben az élelmiszerek elszámolására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról"(módosítva: 1984. 05. 17., 1987. 12. 30.) és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. 05. 08-i 330. számú „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről” szóló rendelete jóváhagyta a számvitel és bizonylatkezelés rendszerét. Az e rendeletek előírásainak megfelelő dokumentációt kell vezetni, hiszen ez nem csak az étkezésre szállított betegek nyilvántartási rendszere, hanem az élelmezés elköltésének, a pénzügyi források elköltésének nyomon követésének rendszere is.

Az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes dokumentum feltételesen három csoportra osztható:

1. Élelmiszeripari termékek kimutatására és elszámolására szolgáló bizonylatok, az ezekre kiadott előirányzatok.
2. A vendéglátó részleg dolgozóinak egészségi állapota feletti ellenőrzést tükröző dokumentumok.
3. Diéta szolgáltatás szervezési dokumentáció (gyártási dokumentáció).

2011. november 21-i szövetségi törvény, 323-FZ

„Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól” Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Egészséges élelmiszer":

"egy. Táplálkozásgyógyászat – Elégedettséget nyújtó táplálkozás élettani szükségletek az emberi szervezet tápanyagban és energiában, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő- és kísérőbetegségek lefolyásának jellemzőit, megelőző és terápiás feladatokat ellátva."

A 2011. november 21-i szövetségi törvény 323-FZ "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól" Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Orvosi táplálkozás": "Az orvosi táplálkozás normáit a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv hagyja jóvá."

Asztal 1. Normatív jogi dokumentumok, amelyek kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében

Normatív jogi dokumentum	Táplálkozási normák
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i 330. számú rendelete "Az Orosz Föderáció egészségügyi és megelőző intézményeiben az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről" (az orosz igazságügyi minisztériumban 2003. szeptember 12-én bejegyzett 5073. sz.) az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005. október 7-i 624. számú (2005. november 1-jén az orosz igazságügyi minisztériumban bejegyzett 7134. sz.) 2006. január 10-i rendelettel módosított rendelet. 2 (bejegyezve az RF Igazságügyi Minisztériumában 2006. január 24-én, 7411. sz.) és 2006. április 26-án kelt, 316. sz. (2006. május 26-án az orosz igazságügyi minisztériumban 7878. sz.).	Átlagos napi termékkészlet egy betegre az egészségügyi intézményekben. Átlagos napi élelmiszercsomagok különböző profilú szanatóriumi-üdülő intézményekben (kivéve tuberkulózis) kezelés alatt álló gyermekek számára. Átlagos napi termékkészlet szanatóriumi kezelés alatt álló felnőttek számára. Átlagos napi élelmiszercsomag sugárterheléssel érintett, különböző profilú szanatórium-üdülő intézményekben (kivéve tuberkulózis) kezelt gyermekek számára.
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 333. számú, 1986.10.03-i rendelete „Az orvosi táplálkozás megszervezésének javításáról a szülészeti kórházakban (osztályokon) és a gyermekkórházakban (osztályokon)”. A végzés szövegét hivatalosan nem tették közzé. A betegek felülvizsgált táplálkozási normáit megállapodtak a Szovjetunió Pénzügyminisztériumával (a Szovjetunió Pénzügyminisztériumának levele 2085. 09. 12-én, 23-2-10 / 11. sz.).	A szülészeti kórházak (osztályok) és gyermekkórházak (osztályok) betegek táplálékdíja betegenként és naponta grammban.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1995. június 5-i 122. számú rendelete "A háborús veteránok kórházainak működésének javítására irányuló intézkedésekről". A végzés szövegét hivatalosan nem tették közzé.	A háborús veteránok kórházaiban (multidiszciplináris kórházak osztályaiban) kezelt betegek átlagos napi élelmiszerkészlete.
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 530. számú, 1983. május 5-i rendelete „A Szovjetunió állami költségvetéséből finanszírozott egészségügyi és profilaktikus és egyéb egészségügyi intézmények élelmiszertermékeinek elszámolására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról” (módosítva: 05.17. 1984, 1987.12.30).	Egységes élelmiszer-elszámolási rendszer egy egészségügyi intézményben.

Az első csoport dokumentációja Élelmiszeripari termékek és elszámolás, az ezekre kiadott előirányzatok kimutatására szolgáló dokumentáció.

A fő bejelentőlapok, amelyek a kórházba kerülő betegek élelmezésére készülnek, az első csoport dokumentumaira vonatkoznak.

Ennek a csoportnak a fő dokumentuma a diétás ételek kartotéka (erről a dokumentumról részletesen lásd a „Diétás ételek speciális kartotékjegyzéke”, PD 1. szám, vagy a www. weboldalon a fogyasztók elégedettségére vonatkozó információkat tartalmazó dokumentumokat az emberi szervezet fiziológiai tápanyag- és energiaszükséglete, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő és kísérő betegségek lefolyásának jellemzőit. helyes szervezés orvosi táplálkozás. Ha rendelkezésre áll, kiszámolható, hogy a beteg ténylegesen mit kap a nap folyamán, megtervezheti az étkeztetési egység munkáját, elősegítheti a szervezési intézkedések végrehajtását, kalkulálhat az élelmiszerek fogyasztásával és az ezekre elkülönített előirányzatokkal.

Hét napos összefoglaló menü

A kartoték alapján hét napra összefoglaló menü kerül összeállításra. A munka során hétnapos menü segítségével megtervezhető az élelmiszer-vásárlások volumene, megszervezhető a vendéglátó részleg munkatársai, valamint standardok kialakítása a különböző ételek elkészítésében.

Kétféle étlap - őszi-nyári és téli-tavaszi - javasolt, mivel a termékválaszték évszaktól függően változik, ráadásul egyes termékeknél eltérő a hulladék százalékos aránya a hidegkezelés (tisztítás) után. Természetesen megengedett egy hét napos összevont menü, de akkor az évszakoknak megfelelően módosítani kell.

A hétnapos menü összeállítása előtt ki kell dolgozni a diéták nómenklatúráját, és az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsnál jóváhagyni a standard és speciális diétákat.

Az étrendek számának és összeállításának intézményenként egyedinek kell lennie, és a profiljához kell igazodnia. Az étlap összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni a nap és a hét egészére kiterjedő, minőségi ételválasztékot. Kívánatos, hogy az egyik ételt annak módosításaiban a lehető legtöbbször használják különféle diétákhoz.

Az étlap összeállításakor kiemelt figyelmet fordítanak az étrendek kémiai összetételére, azok energiaértékére, a természetes táplálkozási normák helyes felhasználására, az élelmiszerekre szánt előirányzatok felhasználására, a fehérje helyettesítési táblázatok szerinti termékpótlás lehetőségére. és kövér. Az étlap összeállításánál a nemzeti sajátosságokat is figyelembe veszik a megfelelő ételek beépítésével.

Elrendezés kártya

A vendéglátó egységben készített minden egyes ételhez elrendezési kártyát kell készíteni két példányban (1-85 számú formanyomtatvány), amelyek közül az egyik a könyvelési osztályon, a második pedig a diétás nővérnél található.

Minden elrendezési kártya a következő adatokat tartalmazza: az étel neve, azoknak a diétáknak a listája, amelyekhez ezt az ételt javasoljuk használni; az étel elkészítéséhez szükséges termékek listája; könyvjelző árak (bruttó); Nettó tömeg; az edény kémiai összetétele és az edény nettó energiaértéke, figyelembe véve a kész edény hőkezelése során keletkező veszteségeket; becsült költsége; főzési technológia.

A diéták nómenklatúrája

Standard diétákÉlettani fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat tartalmazó, vitamin- és ásványianyag-komplexekkel dúsított étrendek. A standard étrendek különböznek az esszenciális tápanyagok tartalmában és energiaértékében, a fő terápiás étrendként használt élelmiszerek átlagos napi készletében, valamint az alkalmazott főzési technológiákban.

Speciális diéták meghatározott klinikai-statisztikai betegcsoporthoz vannak rendelve, amelyek állapota bizonyos kizárást igényel élelmiszer termékek, a betegség nozológiai formájának, a betegség fázisának megfelelően szokásos étrendek alapján alakulnak ki. Az étrend fehérje korrekcióját fehérje összetett száraz keverékekkel végezzük.

Van egy másik típusú diéta is, egyéni diéták... Egy adott beteghez vannak rendelve, akinek állapota megköveteli bizonyos élelmiszerek kizárását az étrendből. Ha a testtömeg-indexe a standard mutatók alá csökken, akkor az étrendet egyénileg alakítják ki, a betegség nozológiai formájának, a betegség fázisának és a kiegészítő táplálkozás szükségességének megfelelően.

Számviteli és beszámolási dokumentáció

Számos olyan dokumentum, amelyet az egészségügyi intézményben feltétlenül meg kell őrizni, számviteli és jelentési dokumentumokra hivatkozik. Az egészségügyi intézményekben jelenleg a munka optimalizálása érdekében automatizált rendszerek munkafolyamat, amely biztosítja a dietetikai tudományosan megalapozott elvek érvényesülését.

Tájékoztatás a betegek jelenlétéről,étkezéshez a 22. számú nyomtatványon kell benyújtani a 2003.08.05-i 330. számú végzésnek megfelelően. Ez a forma az alapja a betegek diéták és étkezések szerinti tervezésének és elosztásának.

A fő jogi dokumentum, amely alapján az élelmiszert a raktárból az élelmiszer-feldolgozó egységbe főzéshez kiadják és az élelmiszerekre szánt előirányzatokat elköltik, a elrendezés menü(44-MZ számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330. számú végzés). Az elrendezés menü utolsó számjegyét a könyvelő munkatárs írja be, aki kiszámítja az összes termék teljes mennyiségét, amely az összes étel elkészítéséhez szükséges a raktárból való kirakodáshoz.

A termékek kibocsátásának követelménye(45-M3 számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330. számú végzés). Ez a dokumentum két példányban készült. Az egyik példány a termékek raktárostól történő átadása után marad, a második példány szerint a gyártásvezető (szakács) átveszi a raktárostól az ételt másnapi főzéshez. A termékeket a kamrában tárolják a napi ellátás érdekében. A termelési vezető (szakács) teljes anyagi felelősséggel tartozik értük. Másnap kiosztja az ételt a szakácsoknak az általuk készített ételek szerint. A második példányt az elszámolások számláló osztályának adják át, ezt követően a gyártásvezető őrzi.

Svédasztalos termékek átvételének követelménye(tea, kenyér, vaj, cukor stb.) ugyanazon 45-MZ számú nyomtatvány szerint külön kiírva. A raktárból a svédasztalos termékek közvetlenül az osztályokba kerülnek, a vendéglátó egység megkerülésével.

Ha a betegek száma az elrendezési menü adataihoz (vagy menükövetelményeihez) képest több mint három fővel változik, a diétás nővér elkészíti "Tájékoztatás a betegek mozgásáról"... Ennek a dokumentumnak megfelelően a formában van 434 sz. szőr (betegszám növekedéssel) "Raktári igény" hogy további termékeket kapjon a standard étrend fő változata alapján. Ha a betegek száma az előző naphoz képest csökken, akkor a főzésre fel nem használt termékeket „Visszaküldés” jelzéssel azonos formában a raktárba adjuk át (kivéve a már elkészítésekor a bográcsba tett termékeket). reggeli).

23-MZ számú nyomtatvány "Kiadólap az élelmiszer-adagolási osztályok részére"(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.). Ez a dokumentum szolgál alapul a készételek kórházi osztályok részére történő kiadásához.

Javasoljuk, hogy az étlapot az étkező bejáratánál akassza fel, hogy a betegek megismerkedhessenek vele. A kórházi táplálkozási terápia megszervezéséért felelős személyeknek tájékoztatniuk kell a betegeket egyes edények cseréjéről. A szükséges termékek hiányában ezt a pótlást a tápértékük figyelembevételével kell elvégezni.

Összesített nyilatkozat tükrözi az összes termék tényleges fogyasztását az elmúlt hónapban. A könyvelőnek azt a következő hónap 10. napjáig kell elkészítenie és a dietetikusnak vagy a terápiás táplálkozás megszervezéséért felelős személynek benyújtania a természetes táplálkozási normák teljesítésének elemzésére. A táplálkozási szakértõ, illetve a gyógyétkeztetés megszervezéséért felelõs a 15. napig köteles a fõorvost tájékoztatni az élelmezési normáknak való megfelelés állapotáról, és hiányosságok esetén intézkedni azok megszüntetésérõl.

Második csoport dokumentációja. A vendéglátó részleg dolgozóinak egészségi állapota feletti ellenőrzést tükröző dokumentumok

Az étkeztetési osztály dolgozóinak egészségi állapota feletti ellenőrzést tükröző dokumentumok a gyógyétkeztetés szervezéséről szóló dokumentumok második csoportjába tartoznak.

A vendéglátó egység minden alkalmazottjának rendelkeznie kell:

• "A vendéglátó egység dolgozójának személyes egészségügyi nyilvántartása" (1-лп számú nyomtatvány, 2003.08.05-i 330. számú végzés).
• "Orvosi Kutatási Folyóirat". Ezt a naplót egy dietetikus nővér vezeti, aki köteles a vendéglátó részleg valamennyi dolgozója által végzett orvosi kutatások időszerűségét figyelemmel kísérni.
• "Egészség" folyóirat (2-lp számú nyomtatvány, 2003.08.05-i 330. számú végzés). Ez utóbbit naponta egy dietetikus nővér karbantartja.

Harmadik csoport dokumentációja. Diet Service szervezet dokumentációja (gyártási dokumentáció)

Diéta szolgáltató szervezeti dokumentáció (gyártási dokumentáció):

• Munkavállalói munkaidő lap.
• A személyzet munkarendje egy hónapra előre.
• Parancsok és utasítások könyve (vagy mappája), ahol a magasabb egészségügyi hatóságok utasításait és a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket gondosan, megfelelő sorrendben kell tárolni.
• Biztonsági eligazítási napló.
• Készételek értékelési naplója (elutasítás).
• Az élelmiszerblokkba kerülő termékek és élelmiszer-alapanyagok házasságának naplója.
• Journal of C-vitaminization of food.
• Készételek kémiai elemzéseinek mappa.
• Romlandó élelmiszerek magazin.
• Raktárkönyv, M-17 számú nyomtatvány (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. 05. 05-i 530. számú végzése).
• Adminisztratív bejárási napló.
• Egészségügyi folyóirat.

Az étrendi szolgáltatás megszervezésére vonatkozó összes dokumentáció meglétével és megfelelő karbantartásával lehetővé válik az orvosi táplálkozás megszervezése az intézményben minden szakaszban.

A GOST-ok szükségessége

Szövetségi szinten számos szabályozási dokumentumot vezettek be az élelmiszerek minőségének és a közétkeztetésben való felhasználásuk biztonságának biztosítása érdekében, beleértve a kezelést és a megelőzést, egészségügyi intézményekben (lásd 2. táblázat).

2002. december 27-i 184-FZ szövetségi törvény "A műszaki előírásokról" meghatározta a szabványosítás alapelveit az Orosz Föderációban, megállapította az Orosz Föderáció műszaki szabályainak és nemzeti szabványainak alkalmazására vonatkozó szabályokat (GOST R 1.0-2004 "Szabványosítás az Orosz Föderációban. Alapvető rendelkezések"). Ez a dokumentum kimondja, hogy a műszaki előírásokat, azaz a biztonsági követelményeket megállapító szövetségi törvényeket minden termékre kötelezően alkalmazni kell.

Jelenleg a tejre és tejtermékekre, gyümölcslevekre és egyéb élelmiszerekre vonatkoznak műszaki előírások.

A nemzeti szabványok vagy más néven GOST R az Orosz Föderáció műszaki szabályozásának reformjának egyik legfontosabb összetevője. Két típusra oszthatók: az elemzési módszerek szabványaira és azokra a szabványokra, amelyek bármilyen típusú termékre vonatkoznak. Az újonnan bevezetett GOST rendszer, amelyet az elavult szabványok helyettesítésére hoztak létre, meghatározott szabványokat határozott meg teljes termékcsoportokra, beleértve a speciálisakat is. Így, Nemzeti szabvány RF GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszerek. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek ", a Szövetségi Műszaki Szabályozási és Mérésügyi Ügynökség 2010. szeptember 7-i, 219. sz. rendeletével jóváhagyva meghatározta a felnőttek és a három év feletti gyermekek diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozására szolgáló speciális termékekre vonatkozó alapvető követelményeket. fehérje komponens készételek elkészítéséhez.

Szeretne több új információt a táplálkozási kérdésekről?
Iratkozzon fel a „Praktikus Dietetika” gyakorlati információs magazinra!

SanPiN-ek és előírások

Számos dokumentumot mutatunk be, amelyek meghatározzák mind a helyiségekre, a termelési folyamatokra, mind az élelmiszerekre vonatkozó követelményeket egészségügyi előírásokatés az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosa által jóváhagyott normák. Itt van néhány közülük:

• Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2003. május 5-i 91. sz. határozata „A vashiány okozta betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről a lakosság étrendjében”.
• SanPiN 2.3.2.1940-05 egészségügyi és járványügyi szabályok (az állami egészségügyi főorvos 2005. január 17-én hagyta jóvá, 2008. június 27-én módosítva) „Bébiétel szervezése”, 2.3.2 „Élelmiszer-alapanyagok és élelmiszerek Termékek".
• Egészségügyi és járványügyi szabályok és szabványok SanPiN2.3.2.1324-03 "Az élelmiszerek eltarthatósági idejére és tárolási feltételeire vonatkozó higiéniai követelmények".
• Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2004. március 5-i 9. sz. határozata "A mikrotápanyag-hiány okozta betegségek megelőzésére irányuló további intézkedésekről".

Ezen dokumentumok végrehajtása a megelőző táplálkozás megszervezésében is kötelező.

2002. december 27-i szövetségi törvény, 184-FZ "A műszaki előírásokról" (az Állami Duma 2002. december 15-én fogadta el, a Szövetségi Tanács 2002. december 18-án hagyta jóvá) ch. egy" Általános rendelkezések"Művészet. 2. „Alapfogalmak”:

"Műszaki előírások - az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése által elfogadott dokumentum, amelyet az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon meg kell erősíteni, vagy az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésével összhangban, az előírt módon ratifikálva. az Orosz Föderáció jogszabályai vagy szövetségi törvényei, vagy az Orosz Föderáció elnökének rendelete, vagy az Orosz Föderáció kormányának rendelete, vagy szabályozási jogi aktus szövetségi testület végrehajtó hatalmat a műszaki szabályozás terén, és kötelező követelményeket állapít meg a műszaki szabályozás tárgyai (termékek vagy termékek, valamint a termékkövetelményekhez kapcsolódó tervezési folyamatok [beleértve a felmérést is], gyártás, kivitelezés, telepítés, üzembe helyezés, üzemeltetés, tárolás, szállítás, kivitelezés és ártalmatlanítás)".

2. táblázat. Az élelmiszerek minőségét és közétkeztetésben való felhasználásuk biztonságát szabályozó normatív jogi dokumentumok

A Szövetséget alkotó egység szintjén

A cikk előző részeiben tárgyalt dokumentumok kötelezőek a Szövetség tárgykörének szintjén történő végrehajtáshoz. A régióban a terápiás táplálkozási rendszer megszervezésének megtervezésekor azonban az egészségügyi hatóságok helyi törvényeket adhatnak ki, amelyek fő kritériuma az Orosz Föderáció területén hatályos szabályozási dokumentumok bővítésének lehetősége.

Az Art. Az Orosz Föderáció 2011. november 21-i 323-FZ „Az Orosz Föderáció közegészségügyi védelmének alapjairól” szóló szövetségi törvényének 39. cikke az Orosz Föderáció kormányának október 25-i 1873-r sz. 2010 "Az Orosz Föderáció állampolitikája a lakosság egészséges táplálkozása terén a 2020-ig tartó időszakra vonatkozó alapjainak jóváhagyásáról G." javasolta az Orosz Föderációt alkotó szervezetek végrehajtó hatóságainak a megalakítás és a végrehajtás során regionális programok társadalmi-gazdasági fejlődés, hogy figyelembe vegyék az „Orosz Föderáció állami politikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása terén a 2020-ig tartó időszakra” című dokumentumban foglaltakat.

Az Orosz Föderáció elnökének 2012. május 7-én kelt, 598. számú, „Az állami egészségügyi politika javításáról” szóló rendelete utasította az Orosz Föderáció kormányát, valamint az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságait. , hogy 2012. július 1-ig hagyja jóvá az „Orosz Föderáció állami politikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása terén a 2020-ig tartó időszakra” végrehajtására vonatkozó cselekvési tervet.

Az Orosz Föderáció kormánya által meghatározott szabályozási jogi aktusok, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által hozott rendeletek végrehajtására, valamint az étrendi (terápiás és profilaktikus) diéta megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítése érdekében. ). valamint számos módszertani ajánlás „A gyermekek számára optimalizált összetételű diétás (orvosi és megelőző) táplálkozás kártyaállománya”, amely szabályozza a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésének algoritmusát a város egészségügyi szervezeteiben.

Ez a sorrend a Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) által kidolgozott fizikai szükségletek normáit, a készételek fehérjekorrekciójának normáit használja, amelyeket az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 330. számú rendelete szerint számítanak ki. az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének fejlesztése, optimalizált átlagos napi termékkészletek vannak megadva. A megtett intézkedéseknek, a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítésének, az átlagos napi étkezési készletek szabványosításának és a hétnapos menünek köszönhetően a moszkvai egészségügyi szervezetekben az egészségügyi intézmények vezetői ésszerűen és hatékonyan költhetnek. pénzügyi források. Ezenkívül szükségessé vált az egészségügyi osztály munkájába bevezetni az orvosi táplálkozásra fordított pénzeszközök kiadásának és az egészségügyi intézményekben az étrend minőségének osztályon kívüli ellenőrzését.

Az Orosz Föderáció egyes alkotó egységeiben dokumentumokat dolgoztak ki az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003. augusztus 5-i 330. számú, „Az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi és megelőző intézményeiben” szóló rendelete főbb irányvonalainak végrehajtására. az Orosz Föderáció" az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott „dietetika" profilon a lakosságnak nyújtott orvosi segítségnyújtási eljárásnak megfelelően" (lásd a 3. táblázatot). A táblázatban bemutatott dokumentumok teljes szövege megtalálható a www.. weboldalon

A terápiás és profilaktikus táplálkozás rendszerének egységesítésének bevezetésére példaként bemutatható a Szaratov Régió Kötelező Egészségbiztosítási Területi Alap Egészségügyi Minisztériumának 2010. szeptember 19-i 1103-17 sz. / 3146, 4529. sz., kormányzati szervek és egészségügyi intézmények vezetőinek címezve. A dokumentum "Az orvosi táplálkozás megszervezésének szabványai" módszertani ajánlások formájában kerül bemutatásra a táplálkozás klinikai és statisztikai csoportok szerinti megszervezéséhez. A klinikai-statisztikai csoportokba tartoznak a klinikai, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai jelek halmazába csoportosított nozológiai formák, amelyek lehetővé tették a közös etiológiájú és patogenezisű állapotcsoporthoz kapcsolódó betegségek (mérgezés, trauma, fiziológiás állapot) azonosítását, klinikai megnyilvánulásai, a kezelés és a korrekció általános megközelítései (lásd a dokumentum szövegét a www .. weboldalon) A betegek számára terápiás táplálék felírása javasolt, a következő tényezőktől függően:

1. A betegség klinikai jellemzői:
   • a betegség klinikai és statisztikai csoportja;
   • egy adott beteg betegségének stádiuma (fázisa);
   • egy bizonyos klinikai helyzet;
   • a betegség meglévő szövődményei.
2. A páciens súlyának és testének arányának, a fehérje-energia hiány súlyosságának fizikai mutatói:
   • a tápláltsági állapot megsértésének mértéke;
   • testtömeg-index.
3. A szervezet egyéni jellemzői;
   • ételintolerancia;
   • ellenjavallatok jelenléte számos élelmiszertermék étrendben való használatához;
   • élelmiszertermékek per os bevételének lehetősége, gasztrosztómia, enterostomia jelenléte.

A szabványosítási folyamat a dietetikában olyan tevékenységeket jelent, mint a szabályok és jellemzők megállapítása azok ismételt felhasználása érdekében, amelyek célja az egészségügyi és prevenciós intézmények vendéglátó egységei munkájának rendezettsége, a diétás ételek elkészítése, a gyógyszer felírása és típusának megválasztása. terápiás diéta és a betegnek nyújtott gyógyétel minősége.

A szabványosítás minden szakaszának végrehajtása az egyes munkaszakaszok végrehajtására vonatkozó szabványok létrehozásával lehetséges. A szabványok alkalmazása lehetővé teszi a betegek számára, hogy garantálják a számukra nyújtott egészségügyi szolgáltatások biztonságát, hatékonyságát, kompatibilitását és következetességét. Általánosságban elmondható, hogy a szabványoknak biztosítaniuk kell, hogy az egészségügyi szolgáltatás megfeleljen az előírt minőségi követelményeknek.

A dietetikai szabványosítás egységes megközelítésének kialakítása érdekében javasolt egységes szabványosítási objektumok meghatározása a Szövetséget alkotó egység szintjén:

az élelmiszerek egészségügyi intézményekben történő szervezésének technológiái: típusok, gyártási folyamatok, egy adott típusú élelmiszerhez használt élelmiszerek;

• technikai támogatás diétás táplálkozási diéták végrehajtásához;
• az élelmiszer minősége;
• az étkeztetésben részt vevő egészségügyi személyzet képzettsége;
• termelés, értékesítési feltételek, élelmiszerek minősége;
• a dietetikai rendszerben használt számviteli és beszámolási dokumentáció;
• szabványosítás gazdasági szempontjai, élelmiszer-beszerzési rendszer, személyre szabott könyvelés.

3. táblázat . Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003.08.5-i 330. sz. rendelete főbb irányzatainak végrehajtásáról szóló dokumentumok

Regionális szervek államhatalom RF	Dokumentum
Orenburg régió egészségügyi minisztériuma	2010.12.30-i 338. sz. 2008.12.01-i 11- l-49/1594 számú tájékoztató levél.
Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Csuvas Köztársaság	2012.07.27-i 03 / 19-7658 számú tájékoztató levél.
A Baskír Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma	A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2006. február 28-án kelt, 122-D számú rendelete "Az orvosi táplálkozás megszervezéséről az egészségügyi intézményekben". 2. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2010.12.20-i, 2813-D számú rendelete „A Baskír Köztársaság egészségügyi intézményeiben fekvőbeteg-kezelés alatt álló beteg számára ajánlott átlagos napi táplálékkészletekről”.
A Cseljabinszki Régió Egészségügyi Minisztériuma	A Cseljabinszki Régió Egészségügyi Minisztériumának 1155. számú, 2009.10.23-i rendelete "A Cseljabinszki Régió lakosságának egészségügyi ellátását biztosító orvosok klinikai és szervezeti iránymutatásainak jóváhagyásáról".

Egészségügyi intézmény szintjén

Az egészségügyi és profilaktikus intézményekben a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésének rendszerét a szövetségi szinten és a szövetséget alkotó egység szintjén meghatározott követelményeken kell alapulnia.

Ugyanakkor, amikor az orvosi táplálkozást közvetlenül az egészségügyi intézményben szervezik, különféle típusú (diétás, enterális és parenterális) gyógyászati ​​​​táplálkozást alkalmaznak, amelyek különböznek egymástól a felhasználásra vonatkozó orvosi javallatok, szervezési technológiák, a táplálkozás megszervezése tekintetében. gyártási folyamat és kivitelezési technika.

A diétás étkezést dietetikus orvos szervezi és vezeti be. A megvalósítás technológiája egy bizonyos diéta kijelölésével jár a páciens számára az étrend jóváhagyott nómenklatúrájának megfelelően. A vendéglátó egység munkájának megszervezése, élelmiszer-terápiás diéták (diéták) kialakítása különböző klinikai és statisztikai betegcsoportok számára standard diéták és az ezek alapján kidolgozott speciális és egyéni diéták, élelmiszerek felhasználásával az ételek elkészítésében, beleértve a diétás termékeket, a speciális (fehérje-kompozit keverékek száraz) és a bébiételeket, az alapja az egészségügyi táplálkozási rendszer kialakításának egy egészségügyi intézményben. A kész diétás ételek fehérje korrekcióját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 330. számú rendelete és a GOST R 53861-2010 előírásai szerint hajtják végre.

Az enterális táplálást egy táplálkozási támogató csapat szervezi és szállítja. Ennek hiányában ez a feladat általában az orvosokra, a tápláléktámogatásra szakosodott újraélesztőkre, valamint az enterális keverékek használatára képzett osztályok ápolóira (valamint az enterális táplálás megszervezésében részt vevő egyéb szakemberekre) hárul. Az enterális táplálás megszervezésének és végrehajtásának technológiáját az egészségügyi intézmények enterális táplálkozásának megszervezésére vonatkozó utasítások 5. számú függeléke szabályozza (az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i, 330. számú rendelete hagyta jóvá) (az áprilisi módosítással). 26, 2006). Az enterális tápláláshoz olyan enterális keverékeket használnak, amelyek egy vagy több étkezést teljesen helyettesítenek, és csak orvosi okokból alkalmazzák, amikor számos betegségben lehetetlen a szervezet energia- és plasztikszükségletét természetes módon megfelelően biztosítani. Az enterális keverékek élelmiszerraktárból való kiürítése a 22-MZ "Tájékoztatás az egyéni és kiegészítő táplálkozásról" nyomtatvány alapján történik, miután előzetesen kiszámították a beteg fő összetevőkre vonatkozó szükségletét, kitöltve a beteg megfigyelési kártyáját. enterális táplálásban részesül (be kell írni egy fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs lap száma: 003 / U).

Az enterális keverékek vásárlása az Orosz Föderáció költségvetése kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikkével összhangban „A készletek költségének növekedése” történik, az enterális táplálásra szánt táplálékkeverékek hozzárendelésével a „Gyógyszerek” szakaszhoz. és kötszerek". A teljes enterális táplálás során a beteget el kell távolítani a táplálkozástól, a részleges enterális táplálás során a beteget el kell távolítani azoktól az étkezésektől, amelyeket enterális keverékekkel helyettesítenek. Az ezzel kapcsolatos információkat be kell vezetni a beteg kórtörténetébe és át kell adni a vendéglátó egységnek.

A parenterális táplálást a táplálkozási támogató csoport, az újraélesztő orvosok szervezik és végzik, általában az intenzív osztályokon (osztályokon), ill. intenzív osztály... A parenterális táplálékkeverékek gyógyszerek, és gyógyszeres terápiának minősülnek. A teljes parenterális táplálás során a beteget el kell távolítani a táplálkozástól. Ezt az információt be kell írni a beteg kórtörténetébe.

Az enterális és parenterális táplálás olyan mesterséges táplálkozási formákat jelent, amelyeket csak orvosi okokból alkalmaznak, amikor számos betegségben lehetetlen a szervezet energia- és plasztikszükségletét természetes módon kielégíteni, és számos referenciakönyvben, ill. ajánlások az intenzív terápia és az újraélesztés táplálkozási támogatására. Ezek a szakaszok nem tartoznak dietetikus hatáskörébe, alternatív módszerekkel (az érágyon keresztül) vagy speciálisan kialakított mesterséges kiegyensúlyozott táplálékkeverékekkel bővítik a tápanyagok páciens szervezetbe juttatásának lehetőségeit, amelyek emberi szervezetbe történő bejuttatása nélkül is lehetséges. a gyomor emésztésének fázisa.

Az orvosi táplálkozás szabványosítása során számos szervezeti szabványt kell bevezetni az egészségügyi intézmények munkájába:

• a szövetségi jogszabályok végrehajtásának szabályozási támogatásának színvonala az orvosi táplálkozás megszervezésében az egészségügyi intézményekben;
• szabvány az egészségügyi intézmények étkeztetésének megszervezésében nyújtott szolgáltatások és munkakör tekintetében;
• az orvosi táplálkozás minőségi színvonala;
• a terápiás diéták felírásának színvonala;
• a fekvőbeteg egészségügyi és profilaktikus intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezésére vonatkozó követelmények szabványa;
• szabványok az orvosi táplálkozás megszervezésére a betegek különböző klinikai és statisztikai csoportjai számára;
• szabvány az egészségügyi intézmények étkeztetésének szakértői értékelésére.

Az intézményben az orvosi táplálkozás megszervezésekor meg kell határozni a fő tevékenységek végrehajtásának sorrendjét, és meg kell osztani a felelősséget a résztvevők között. ez a folyamat... A legnehezebb szerepet az egészségügyi és profilaktikus intézmény vezetőjének szánják. Az orvosi táplálkozás megszervezéséhez szükséges minőségi megközelítések kialakításának teljes későbbi folyamata az ő cselekedeteitől függ. Az egészségügyi intézmény vezetője által az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében végzett munkák listája táblázatban található. 4. Az egészségügyi intézményben az egészségügyi táplálkozás teljes rendszerének működése attól függ, hogy ezeket a munkákat és szolgáltatásokat hogyan végzik.

A beteg komplex terápiájának részét képező hatékony és minőségi gyógytáplálkozás megszervezéséhez az intézményben Egészségügyi Táplálkozási Tanácsot kell szervezni. Annak ellenére, hogy tanácsadó testület, fő feladata az orvosi táplálkozás minőségének ellenőrzése és az új technológiák bevezetése az orvosi táplálkozás területén. Az Orvosi Táplálkozástudományi Tanács nem csak a diéták, a speciális diétás élelmiszerek (száraz fehérjekompozit keverékek), az enterális táplálásra szánt keverékek, a biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúráját hagyja jóvá, hanem osztályon belüli vizsgálatot is végez az intézményben bevezetendő hasznosságról, ill. az orvosi táplálkozás hatékonysága. A Tanács figyelemmel kíséri a terápiás táplálkozás új technológiáinak bevezetésének hatékonyságát is.

Ezen túlmenően a terápiás diéták differenciált felírásának folyamatát a Klinikai Táplálkozási Tanácsnak is jóvá kell hagynia, mivel az orvosi táplálkozás eredményességében és minőségében a legfontosabb szerepet a táplálkozási egység és az osztályok közötti folytonosság, a táplálkozási szakértő, az ellátást biztosító táplálkozási tanácsadó játssza. a betegek kezelésében részt vevő orvosok és szakemberek. A terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó egységes szabályozási követelmények gyakorlati megvalósítása biztosítja a finanszírozás tervezését és kialakítását racionális használat pénzügyi források.

4. táblázat Az egészségügyi intézmény vezetőjének az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmiszerellátása érdekében végzett munkája

Művek listája	Végrehajtási tevékenységek
Az étkeztetésre vonatkozó szabályozási dokumentumok elkészítése	Diétás étkezés megszervezésére vonatkozó megrendelés elkészítése. Az Orvosi Táplálkozási Tanács munkájának szervezése.
Élelmiszer beszerzési munkák elvégzése	Természetes élelmiszerek beszerzési munkáinak elvégzése. Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérjekompozit keverékek) beszerzési munkák elvégzése.
A vendéglátó egység, kamra berendezés biztosítási, felújítási munkáinak elvégzése	Munkavégzés a felszerelés biztosítására: technológiai mechanikai; technológiai termikus; nem gépesített; technológiai hűtés; vendéglátásra.

Speciális termékek alkalmazása

A beteg táplálkozása az alapja a betegség során fellépő fehérjeveszteségek helyreállításának, a változó anyagcsere-viszonyokhoz való alkalmazkodásnak, emellett továbbra is meglehetősen hatékony gyógymód, és bizonyos esetekben döntően befolyásolja a betegség lefolyását és kimenetelét.

2005. február 3-án Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma jóváhagyta iránymutatásokat az egészségügyi intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezéséről. Jelenleg az úgynevezett speciális élelmiszerek bekerültek a diétás termékek összetételébe. A főbb makro- és mikrotápanyagokat optimális arányban, vagy az élelmiszerek fő összetevőinek korrekciójához szükséges mennyiségben tartalmazó keverékek az orvosi táplálkozás speciális termékeiként alkalmazhatók az egészségügyi intézményekben.

A speciális egészségügyi élelmiszertermékek olyan speciálisan összeállított élelmiszerek, amelyek beteg emberek táplálására szolgálnak azzal a céllal, hogy gazdagítsák az étrendet, vagy helyettesítsék az orvosilag korlátozott vagy tiltott hagyományos élelmiszereket.

Jelenleg az Orosz Föderáció legtöbb egészségügyi intézményében bevezették a terápiás étrend fehérje-korrekciójának technológiáját az étrend táplálkozási és biológiai értékének növelése érdekében. A terápiás diéták fehérjekorrekciójának gyakorlati megvalósítása során a táplálkozástudományi szakembereknek gyakran az egyik legnehezebb kérdése: milyen speciális élelmiszereket lehet a diétás étrendbe beilleszteni a fehérjekorrekció során? A válasz erre a kérdésre meglehetősen egyszerű: a kiválasztott termékeknek meg kell felelniük a GOST R 53861-2010 követelményeinek, és rendelkezniük kell megfelelő tanúsítási és minőségi dokumentumokkal.

Az orvosi táplálkozás megszervezésében külön kérdés az örökletes anyagcserezavarban (például fenilketonuriában vagy laktázhiányban) szenvedő betegek táplálására szánt speciális gyógyászati ​​élelmiszerek elérhetősége a kórházban. Az ilyen termékek összetételében vagy korlátozott a szervezet által elviselhetetlen anyagok száma, vagy egyáltalán nincsenek jelen. Tehát fenilketonuria esetén a fenilalanin aminosav teljesen ki van zárva az étrendből, amelyet a szervezet méregként érzékel az enzimrendszer hibája miatt. Ezért léteznek speciális egészségügyi élelmiszerek fenilketonuriában, galaktosémiában, cöliákiában szenvedő gyermekek számára.

Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007. január 9-i 1. számú rendelete "Az orvosi eszközök és az orvosi táplálkozás speciális termékeinek listájának jóváhagyásáról ..." jóváhagyták a fogyatékkal élő gyermekek számára készült speciális egészségügyi élelmiszerek jegyzékét. Ez a lista speciális egészségügyi élelmiszereket tartalmaz:

• fenilalanin nélkül fenilketonuriában szenvedő fogyatékkal élő gyermekek számára, az életkori előírásoknak megfelelően;
• laktóz- és galaktózmentes galaktoszémiában szenvedő fogyatékkal élő gyermekek számára, az életkori szabványoknak megfelelően;
• gluténmentes cöliákiában szenvedő fogyatékkal élő gyermekek számára, az életkori előírásoknak megfelelően.

Jelenleg az EurAsEC Vámunió Egységes Egészségügyi Szabályai keretein belül a speciális élelmiszertermékek kötelező állami nyilvántartásba vételnek minősülnek, ideértve a bébiételeket, a terhes és szoptató nőknek szánt élelmiszereket, a diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszereket, valamint a sportolóknak szánt élelmiszereket. . A vámunió szaktáplálkozás kérdéseit szabályozó dokumentumai közül ki kell emelni a Vámunió Bizottságának 2010. május 28-án kelt 299. sz. „Az egészségügyi intézkedések vámunióban történő alkalmazásáról” című határozatát, amely meghatározza a gyermekek orvosi táplálkozására specializált termékek listája.

A speciális élelmiszertermékek használata nagy lehetőségeket nyit meg a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésében. A racionálisan felépített étrendek segítségével biztosított a szervezet általános stabilitásának növelése, az élelmiszer-összetevők tulajdonságainak felhasználása, a leginkább érintett szervek szerkezetére és működésére gyakorolt ​​védőhatásuk, a túlzottan elfogyasztott élelmiszerek kompenzációja és a biológiailag. betegségekhez kapcsolódó hatóanyagok.

2011.11.21-i szövetségi törvény 323-FZ "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól" Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Egészséges élelmiszer":

"3. A gyógytáplálkozás speciális termékei olyan meghatározott kémiai összetételű, energiaértékű és fizikai tulajdonságokkal rendelkező, bizonyított terápiás hatású élelmiszerek, amelyek specifikus hatással vannak a betegségek következtében megzavart vagy elveszett szervezeti funkciók helyreállítására, ezen rendellenességek megelőzésére, pl. valamint a test alkalmazkodóképességének növelése."

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

A javítást célzó intézkedésekről
terápiás táplálkozás a terápiás és profilaktikus területen
az Orosz Föderáció intézményei

2005.10.07., 624. sz., 2006.01.10. 2. sz., 2006.04.26. 316. sz.
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. június 21-i 395n számú rendelete,
PAz orosz egészségügyi minisztérium Rikaza, 2016. november 24-i 901n sz.)

Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén 2005-ig tartó időszakra vonatkozó, az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i N 917. sz. rendeletével jóváhagyott állampolitikai koncepció végrehajtása érdekében az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén a 2005-ig tartó időszakra vonatkozó koncepció végrehajtása érdekében a orvosi táplálkozás és alkalmazása hatékonyságának növelése a betegek komplex kezelésében, megrendelem:

1. Jóváhagyás:

1.1. A dietetikusi tevékenység szervezésének szabályzata (1. sz. melléklet);

1.2. A dietetikus ápolói tevékenység szervezésének szabályzata (2. sz. melléklet);

1.3. Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács szabályzata (3. sz. melléklet);

1.4. Utasítások az egészségügyi intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezéséhez (4. sz. melléklet);

1.5. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (5. sz. melléklet);

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését R.A. miniszterhelyettesre kell bízni. Khalfina.

A miniszter
Yu.L. Sevcsenko

Egy komment

E rendelet alkalmazásáról lásd a 2004. április 7-i N 2510 / 2877-04-32 levelet és az Orosz Föderáció társadalmi fejlődéséről szóló, 2005. július 11-i N 3237-VS levelet.

N. függelék 1

Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

POZÍCIÓ

A DIETÁS TANULÓ TEVÉKENYSÉGÉNEK SZERVEZÉSÉRŐL

1. Táplálkozási szakorvosi munkakörbe terápiás táplálkozási képzettséggel és "dietetika" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkező szakorvost neveznek ki.

2. A dietetikus felelős a táplálkozási terápia megszervezéséért és megfelelő alkalmazásáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.

3. A dietetikus felügyeli a diétás nővéreket, felügyeli a vendéglátó osztály munkáját.

4. A dietetikusnak:

a) tanácsot ad az osztályok orvosainak az egészségügyi táplálkozás megszervezésében;

b) tanácsot ad a betegeknek a terápiás és ésszerű táplálkozással kapcsolatban;

c) szúrópróbaszerű ellenőrzést végezni az orvosi feljegyzésekben az előírt diétáknak és a diétás terápia szakaszainak betartása érdekében;

d) elemzi az orvosi táplálkozás hatékonyságát;

e) ellenőrizni a termékek minőségét a raktárba és vendéglátó egységbe érkezéskor; ellenőrizni az élelmiszer-készletek megfelelő tárolását;

f) az ételek elkészítésekor ellenőrizni kell a termékek elhelyezésének helyességét;

g) dokumentációt készít a gyógyétkeztetés megszervezéséhez:

Elrendezési kártyák;

Hétnapos menü;

Hét napos összevont menü - nyári és téli lehetőségek;

h) ellenőrzi a diétás nővér által a dokumentációk helyességét (elrendezés menü, igénymenü stb.);

i) minden étkezésnél mintavétellel ellenőrzi a készételek minőségét, mielőtt azokat az osztályoknak kiadja;

j) az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi és prevenciós intézményben ápolt beteg otthoni élelmiszercsomagjainak listáját és darabszámát;

k) figyelemmel kíséri az étkeztetésben és az étkezdében dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és megakadályozza a megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyek, valamint a pustularis, bélbetegségben, anginás betegek munkavállalását;

l) szisztematikusan megszervezi az élelmiszeripari dolgozók képzettségi szintjének emelését az egészségügyi táplálkozás kérdéseiben;

m) aktív egészségügyi és oktatási munkát végezni a racionális és terápiás táplálkozással kapcsolatban az egészségügyi és megelőző intézmény minden alkalmazottja és betege számára;

o) a dietetikai fejlesztési ciklusokban legalább 5 évente a szakképzettség szintjét javítani.

N 2. függelék

Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

POZÍCIÓ

AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL

DIÉTÁS NŐVÉREK

1. Dietetikus ápoló munkaköre középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakorvos, aki terápiás táplálkozás szakirányú végzettséggel és "dietetika" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkezik.

2. Dietetikus ápolónő dietetikus irányításával dolgozik.

3. A dietetikus ápoló ellenőrzi a vendéglátó egység munkáját, valamint az egészségügyi és higiénés szabályok betartását a vendéglátó egység dolgozói részéről.

4. A dietetikus nővér köteles:

a) a raktárba és vendéglátó egységbe érkezéskor ellenőrizze a termékek minőségét; ellenőrizni az élelmiszer-készletek megfelelő tárolását;

b) dietetikus felügyelete mellett és a termelési vezető közreműködésével naponta elkészíti az ételkarton és az Egészségügyi Táplálkozástudományi Tanács által jóváhagyott összevont menü szerinti étlapot (vagy igény szerinti menüt);

c) ellenőrizni kell a termékek könyvjelzőinek helyességét a főzés és a késztermékek elutasítása során, mintát venni a kész élelmiszerből;

d) ellenőrzi a vendéglátó egységből az osztályokba történő étel megfelelő kiszállítását az „elosztási lista” szerint;

e) ellenőrzést gyakorol: a vendéglátó egység helyiségeinek, adagolóinak, kamráinak, leltárának, edényeinek egészségügyi állapota, valamint a vendéglátó egység dolgozói által a személyi higiénés szabályok betartása felett;

f) ápolónőkkel, vendéglátó dolgozókkal gyógyétkeztetés témakörben foglalkozásokat szervezni és személyesen lebonyolítani;

g) orvosi nyilvántartást vezetni;

h) az étkeztetési részleg, az adagolók és a kamrák dolgozóinak időben történő megelőző orvosi vizsgálata, valamint a megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyek, valamint a pustularis, bélbetegségben, torokfájásban szenvedő betegek munkavégzése megakadályozása;

i) legalább 5 évente javítani kell a szakmai képzés színvonalát.

N. függelék 3

Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

POZÍCIÓ

A TÁPLÁLKOZÁSI GYÓGYÍTÁSI TANÁCSOKRÓL

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEK

1. Az Orvosi Táplálkozási Tanács egy tanácsadó testület, amelyet egy egészségügyi és profilaktikus intézményben hoznak létre, ahol több 100 vagy több ágy található.

2. Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács létszámát és személyi összetételét az intézmény főorvosa rendeletével hagyja jóvá.

3. A Gyógytáplálkozási Tanács tagjai: a főorvos (vagy helyettese gyógyító munkára) - az elnök; táplálkozási tanácsadó - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, orvosok aneszteziológus-újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfuziológus, sebész (a táplálkozási támogató csoport tagjai), gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettes, dietetikus nővérek, termelési vezető (vagy szakács) .. . A Tanács munkájába szükség esetén az egészségügyi és profilaktikus intézmény más szakemberei is bevonhatók.

4. Az Élelmezés-egészségügyi Tanács feladatai:

a) az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása egy gyógyászati ​​és profilaktikus intézményben;

b) új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozás terén;

d) az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálásra szolgáló keverékek, terápiás táplálásra szolgáló fehérjekompozit száraz keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása;

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

e) hétnapos menük, edénylapok és enterális táplálásra szolgáló keverékkészletek jóváhagyása;

g) az enterális táplálásra szolgáló diétás készletek és keverékek rendelési rendszerének javítása;

h) a terápiás táplálkozásban dolgozók szakmai fejlődését szolgáló formák és tervek kidolgozása;

i) az orvosi táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápia hatékonyságának elemzése.

5. Az Élelmezés-egészségügyi Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.

N. függelék 4

Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

UTASÍTÁS

AZ ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉRŐL

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeletével módosított
2005.10.07-től N 624, 2006.01.10-től N 2, 2006.04.26-tól N 316,
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013.06.21-i rendelete N 395n)

Az orvosi táplálkozás megszervezése egy egészségügyi és profilaktikus intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.

Az egészségügyi intézményekben a terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezettség javítása és minőségirányításának javítása érdekében új diéta-nómenklatúrát vezetnek be (a standard diéták rendszere), amely az alaptápanyag-tartalomban és az energiaértékben, a főzéstechnológiában és a átlagos napi termékkészlet.

A korábban használt számozott étrendeket (N N 1 - 15 diéták) kombinálják vagy beépítik a standard diéták rendszerébe, amelyeket különféle betegségekre írnak fel, a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően (1. táblázat).

Az egészségügyi intézményben az alapvető standard étrend és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően a következőket alkalmazzák:

Sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta fekélyes vérzésre, diéta gyomorszűkületre) stb.;

Speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózis esetén (a továbbiakban - magas fehérjetartalmú étrend (t));

Kirakodó diéták (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);

Speciális diéták (kálium, magnézium, szondás diéta, szívinfarktus diéta, tehermentesítő és diétás terápia, vegetáriánus étrend stb.).

A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának egyénre szabása a kartotékban elérhető gyógytáplálkozási ételek kiválasztásával, a büfétermékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, a betegek otthoni élelmiszercsomagjainak ellenőrzésével történik. egészségügyi intézményben történő kezelés, valamint biológiailag aktív étrend-kiegészítők és kész speciális keverékek felhasználásával az orvosi és enterális táplálkozásban. A takarmányadag korrekciójához a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50%-a beépíthető (1a. táblázat).

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.01.10-i rendeletével módosított N 2)

A terápiás táplálkozás céljára szolgáló száraz fehérje-kompozit keverékek vásárlása az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazási eljárására vonatkozó utasításokkal összhangban történik, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21-i N 152n rendelete hagyott jóvá. (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i, N 01/32-ЕЗ sz. levelével összhangban, a végzést nem kell állami nyilvántartásba venni) a költségvetések kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke szerint. Az Orosz Föderáció "A készletek költségének növekedése" a terápiás táplálkozásra kész speciális keverékek átutalásával az "élelmiszer (élelmiszer fizetése), beleértve a katonák és a velük egyenértékű személyek élelmiszeradagját."

(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i N 316 számú rendelete vezette be)

Az állandó étrend nómenklatúráját minden egészségügyi intézményben a profiljuknak megfelelően alakítják ki, és az Orvosi Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Minden egészségügyi és profilaktikus intézményben legalább napi négyszeri étkezést állapítanak meg, az egyes osztályokon vagy bizonyos betegcsoportok (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) jelzései szerint, gyakoribb étkezés. Az étrendet a Táplálkozási Orvostudományi Tanács hagyta jóvá.

Az ajánlott átlagos napi táplálékkészletek képezik az alapját az egészségügyi intézmény standard étrendjének elkészítésének (2. táblázat). A gyógyfürdői kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok-ambulanciák napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). A vendéglátó egységben az összevont hétnapos menü által biztosított teljes termékkészlet hiányában lehetőség van az egyik termék másikkal való helyettesítésére az alkalmazott terápiás étrend kémiai összetételének és energiaértékének megőrzése mellett (6. 7).

A diétás terápia helyességének ellenőrzését úgy kell elvégezni, hogy ellenőrizni kell a betegek által fogadott étrendek (termék- és ételválaszték, főzéstechnika, kémiai összetétel és energiaérték tekintetében) a szokásos étrend ajánlott jellemzőinek való megfelelését. valamint az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.

Az egészségügyi és megelőző intézményben az étrend általános irányítását a főorvos, távollétében az orvosi rész helyettese végzi.

A táplálkozási szakember felelős az orvosi táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, dietetikus szakápoló feladata.

A dietetikusnak vannak alárendelve a dietetikus nővérek és minden vendéglátó-ipari dolgozó, aki a jelen rendeletnek megfelelően egészségügyi és megelőző intézményben orvosi táplálkozást biztosít.

Az egészségügyi és profilaktikus intézmény vendéglátó egységében a főzési technológia betartásának és a diétás készételek kibocsátásának ellenőrzését a gyártásvezető (szakács, főszakács), a készételek minőségének ellenőrzését végzi. készült diétás ételeket dietetikus orvos, dietetikus ápolónő, ügyeletes orvos, a rekeszekben készétel kiadását engedélyezi.

Az egészségügyi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes kérdést szisztematikusan (negyedévente legalább 1 alkalommal) meghallgatják és megoldják az Orvosi Táplálkozási Tanács ülésein.

Asztal 1

Jellegzetes,
kémiai összetétele és energiaértéke
az egészségügyi intézményekben használt standard étrend
(kórházakban stb.)

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

Standard diéták	Számozott rendszerű étrendek (N N 1-15 diéták)	Használati javallatok	Általános jellemzők, főzés	Fehérjék, beleértve állatok, g	Összes zsír, beleértve zöldség, g	Általános szénhidrátok, beleértve mono- és diszacharidok, g	Energia heti-ches-kaya érték, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Krónikus gyomorhurut remisszióban. Peptikus fekély és 12 nyombélfekély remisszióban. Krónikus bélbetegség, túlnyomórészt irritábilis bélszindrómával, túlnyomórészt székrekedéssel. Akut epehólyag-gyulladás és akut hepatitis a lábadozó szakaszban. Krónikus hepatitis funkcionális májelégtelenség enyhe jeleivel. Krónikus epehólyag-gyulladás és epekőbetegség. Köszvény, vizeletsavas diathesis, nephrolithiasis, hyperuricemia, phosphaturia. 2-es típusú diabetes mellitus egyidejű túlsúly vagy elhízás nélkül. A szív- és érrendszer betegségei enyhe keringési zavarokkal, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, szívkoszorúerek érelmeszesedése, agyi, perifériás erek. Akut fertőző betegségek. Lázas állapotok.	Élettani fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú, vitaminokkal, ásványi anyagokkal, növényi rostokkal (zöldségek, gyümölcsök) dúsított étrend. A cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjének felírásakor a finomított szénhidrátokat (cukrot) kizárják. Nitrózus extraktumok, konyhasó (6-8 g/nap), illóolajban gazdag élelmiszerek korlátozottak, fűszeres fűszerek, spenót, sóska, füstölt húsok nem. Az ételeket főzve vagy párolva főzzük és sütjük. A meleg ételek hőmérséklete - legfeljebb 60-65 ° С, a hideg ételek - nem alacsonyabb, mint 15 ° С. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (a finomított szénhidrátokat kizárják a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjéből)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I. lehetőség)	Peptikus fekély és 12 nyombélfekély az exacerbáció és az instabil remisszió stádiumában. Akut gastritis. Krónikus megőrzött és magas savasságú gyomorhurut enyhe exacerbáció stádiumában. Gastrooesophagealis reflux betegség. A rágókészülék diszfunkciója. Akut hasnyálmirigy-gyulladás, bomló exacerbáció stádiuma Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos exacerbációja. Az akut fertőzések utáni helyreállítási időszakban; műtétek után (nem a belső szerveken).	Élettani fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú, vitaminokkal, ásványi anyagokkal dúsított étrend, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának kémiai és mechanikai irritációinak mérsékelt korlátozásával. A forró snackek, fűszerek, fűszerek kizárva; asztali só korlátozott (6-8 g / nap). Az ételeket főzve vagy párolva főzik, pépesítik és nem reszelik. Élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° С között. Szabad folyadék -1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 5-6 alkalommal.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Magas fehérjetartalmú diéta (magas fehérjetartalmú étrend)	4e, 4ag, 5p (II. lehetőség), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Gyomorreszekció után 2-4 hónapon belül peptikus fekély esetén dömping szindróma, epehólyag-gyulladás, hepatitis jelenlétében. Krónikus enteritisszel az emésztőszervek funkcionális állapotának kifejezett megsértésének jelenléte. Glutén enteropátia, cöliákia. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remisszióban. Krónikus nefrotikus típusú glomerulonephritis a bomló exacerbáció szakaszában, a vesék nitrogén-kiválasztó funkciójának megzavarása nélkül. 1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitus egyidejű elhízás és károsodott nitrogénkiválasztó vesefunkció nélkül. Reuma a folyamat alacsony aktivitásával, a betegség elhúzódó lefolyásával, a vérkeringés károsodása nélkül; reuma az elhalványuló exacerbáció szakaszában. Tüdő tuberkulózis. Suppuratív folyamatok. Különböző etiológiájú vérszegénység. Égési betegség.	Magas fehérjetartalmú, normál mennyiségű zsírt, összetett szénhidrátot tartalmazó étrend és az emészthető szénhidrátok korlátozása. A cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjének felírásakor és a dömping szindrómával járó gyomor reszekciója után a finomított szénhidrátok (cukor) kizárásra kerülnek. Az asztali só (6-8 g / nap), a gyomor és az epeúti kémiai és mechanikai irritáló anyagok korlátozottak. Az ételeket főzve főzzük, pároljuk, sütjük, pépesítjük és nem reszeljük, pároljuk. Élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° С között. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Fehérjeszegény diéta (alacsony fehérjetartalmú diéta)	7b, 7a	Krónikus glomerulonephritis a nitrogénkiválasztó vesefunkció súlyos és közepes károsodásával valamint súlyos és közepesen súlyos azotemia.	Olyan étrend, amely 0,8 g-ra vagy 0,6 g-ra vagy 0,3 g/kg ideális testsúlyra korlátozza a fehérjét (legfeljebb 60, 40 vagy 20 g/nap), a konyhasó (1,5-3 g/nap) és a folyadék éles korlátozásával. (0,8-1 l). Nem tartoznak ide a nitrogéntartalmú extraktumok, az alkohol, a kakaó, a csokoládé, a kávé, a sós rágcsálnivalók. Az étrendben szágóból készült ételek, fehérjementes kenyér, burgonyapüré, duzzadó keményítőből készült habok szerepelnek. Az ételeket só nélkül főzzük, főzzük, pároljuk, nem reszeljük. Az étel párolt főtt formában készül, nem aprítva. Az étrend vitaminokkal és ásványi anyagokkal gazdagodik. Szabad folyadék - 0,8-1,0 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Alacsony kalóriatartalmú diéta (alacsony kalóriatartalmú étrend)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Különböző fokú táplálkozási elhízás, az emésztőrendszer, a vérkeringés és más betegségek, amelyek speciális étrendet igényelnek, kifejezett szövődményei nélkül. II-es típusú diabetes mellitus elhízással. Szív- és érrendszeri betegségek, ha túlsúlyos.	Mérsékelt energiaérték-korlátozással (akár 1300-1600 kcal/nap) diéta, főleg a zsírok és szénhidrátok miatt. Az egyszerű cukrok kizárva, az állati zsírok, a konyhasó (3-5 g / nap) korlátozott. Növényi zsírok, élelmi rostok (nyers zöldségek, gyümölcsök, élelmiszer-korpa) szerepelnek benne. A folyadék mennyisége korlátozott. Az ételeket főzve vagy párolva, só nélkül készítik. Szabad folyadék - 0,8-1,5 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Magas fehérjetartalmú diéta (magas fehérjetartalmú étrend(ek)) (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i rendelete vezette be №316)	11	Légúti tuberkulózis: elsődleges; infiltratív; esetes tüdőgyulladás; tuberkulóma in bomlási fázis; tátongó; cirrózisos; tuberkulózisos mellhártyagyulladás, beleértve az empyemát; hörgők; szilikotuberkulózis. Extrapulmonalis tuberkulózis: központi idegrendszer; perifériás nyirokcsomók; hasi szervek; urogenitális rendszer; nemi; vázizom rendszer; szem; bőr és nyálkahártyák. Tuberkulózis más patológiákkal kombinálva: HIV; diabetes mellitus; krónikus obstruktív légúti betegség; toxikus mánia és acogolizmus; májgyulladás; szakmai kár. A tuberkulózis multidrog rezisztenciával kombinálva.	Magas fehérje-, zsírtartalmú, fiziológiás mennyiségű összetett szénhidrátot tartalmazó étrend, könnyen emészthető cukrok korlátozása, konyhasó (legfeljebb 6 g / nap). Megnövelt energiaértékű diéta. A cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjének felírásakor a finomított szénhidrátokat (cukrot) kizárják. Az ételeket főzve, párolva, sütve, mechanikai takarékossággal vagy anélkül készítik. Élelmiszer hőmérséklete - 15-60-65 fok C. Szabad folyadék - 1,5-2 liter Étel ritmusa - frakcionált, napi 4-6 alkalommal. A cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjének felírásakor a finomított szénhidrátokat (cukrot) kizárják.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (a finomított szénhidrátokat kizárják a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjéből, valamint a dömping szindrómában szenvedő gyomor reszekcióját követően)	3100 - 3600

1a. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Természetes táplálkozási arány
és speciális élelmiszerek
a beteg napi étrendjében

(bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.01.10-i N 2 rendeletével,
által módosított formában Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i rendelete N 316)

Diéták	Fehérjék, beleértve állatok, g	Összes zsír, beleértve zöldség, g	Általános szénhidrátok, beleértve mono-diszacharidok, g	Energiaérték, kcal
A standard étrend alapváltozata
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Természetes táplálék	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Speciális termékek élelmiszer (fehérje összetett száraz keverék)	16-18	8-9	12-14	180-210
Diétás lehetőség mechanikai és vegyszerkímélő
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Természetes táplálék	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Magas fehérjetartalmú étrend lehetőség
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Természetes táplálék	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	22-24	11-12	18-20	255-280
Fehérjeszegény diétás lehetőség
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Természetes táplálék	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	18-22	9-11	14-20	210-255
Csökkentett kalóriatartalmú étrend lehetőség
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Természetes táplálék	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	16	8	12	180
Diétás lehetőség megnövelt fehérjemennyiséggel (t) (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i rendelete N 316 vezette be)
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke (az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i, N 316-os rendeletével bevezetve)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Természetes élelmiszertermékek (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316-os rendeletével bevezetve)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz összetett fehérjekeverék) (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316-os rendeletével bevezetve)	39-42	33-36	120-150	930-1150

2. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

egészségügyi intézményekben

Eltörölték. - Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2013.06.21-i rendelete N 395n.

2a. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Átlagos napi termékkészlet egy beteg számára
tuberkulózis elleni kezelő- és profilaktikus intézményekben

(bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i, N 316 rendeletével)

Termék név
	bruttó	háló
1	2	3
Rozskenyér (korpa)	150	150
Kenyér	200	200
Búzaliszt	50	50
Burgonyakeményítő	5	5
Tészta, tészta	25	25
	75	75
Burgonya:
szeptember 1-től október 31-ig	400	300
november 1-től december 31-ig	428	300
január 1-től február 28-29	461	300
március 1-től	500	300
Egyéb zöldségek	505	500
tőlük:
fehér káposzta	275	220
sárgarépa
január 1 előtt	120	100
január 1-től	125	100
cukorrépa
január 1 előtt	94	75
január 1-től	100	75
hagyma	24	20
zöld hagyma	18,8	15
petrezselymes kapor	20	15
uborka, paradicsom, friss üvegház	30,6	30
	38	25
Friss gyümölcsök	250	250
Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack)	26	20
Szárított csipkebogyó	15,0	15,0
Gyümölcs- és zöldséglevek	200	200
Bélszín)	176,5	150
Csirke I. kategória	28,6	20
Főtt kolbász (diabetikus, diétás, (doki), sonka, kolbász, kolbász	15,6	15
Friss hal, frissen fagyasztva (filé)	93,8	90
Tenger gyümölcsei: hínár, halkaviár	15,2	15
Túró	81,5	80
Tejföl, tejszín	25	25
Sajt	16	15
Tyúk tojás	1 db PC.	1 db PC.
Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, joghurt, acidophilus, kumis **	207	200
Tej	300	300
Vaj	40	40
Növényi olaj	25	25
Cukor*	50	50
Lekvár, lekvár, méhecském, gofri, süti, édesség	10	10
Tea	2	2
Kávé, kakaó	1	1
zselatin	0,5	0,5
Préselt élesztő	1	1
Só	6,0	6,0
Paradicsompüré, paradicsompüré	5	5

** A Kumis-t általában olyan régiókban használják, ahol a kumist hagyományosan élelmiszerekben használják, és előállítása fejlett.

Megjegyzések:

1. Az átlagos napi termékkészletet speciális élelmiszerekkel (száraz fehérje-kompozit keverék) kell kiegészíteni az Útmutató az egészségügyi intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezéséhez 1a, 7. táblázata szerint.

2. Az átlagos napi termékkészlet évszaktól (tél, tavasz, nyár, ősz) függően eltérhet a táblázatban szereplő termékkészlettől.

3. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Átlagos napi termékkészlet
fürdőkezelésen áteső felnőttek számára

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005.10.07-i, N 624 számú rendeletével módosított)

Termék név	A termékek száma grammban
	bruttó	háló
1	2	3
Rozskenyér (korpa)	150	150
Kenyér	200	200
Búzaliszt	50	50
Burgonyakeményítő	10	10
Tészta, tészta	20	20
Dara (hajdina, zabpehely, búzadara, köles, árpagyöngy, búza, rizs), hüvelyesek (borsó, bab, lencse stb.)	95	95
Burgonya: szeptember 1-től október 31-ig november 1-től december 31-ig január 1-től február 28-29 március 1-től	275 294 317 343	206 206 206 206
Egyéb zöldségek: tőlük: fehér káposzta	175	140
sárgarépa: január 1 előtt január 1-től	115 122	92 92
cukorrépa: január 1 előtt január 1-től	55 59	44 44
hagyma	20	16,8
zöldhagyma, fűszernövények és petrezselyemgyökér, zeller	20	16
petrezselyem, kapor, zeller	16	12
uborka, paradicsom (tök, cukkini, retek, zöldsaláta stb.)	150	147
savanyú káposzta, ecetes uborka, ecetes paradicsom, konzerv zöldségek, ecetes gomba	30	21
konzerv zöldborsó, konzerv kukorica	30	19,5
Friss gyümölcsök, bogyók	250	250
Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack), dió	26	20
Szárított csipkebogyó	20	20
Gyümölcs-, zöldséglevek, konzerv kompótok	250	250
Marhahús (bélszín), belsőségek (máj, vese, nyelv)	150	127,5
csirke (pulyka)	57	40
Főtt kolbász (diabetikus, diétás, orvosi), sonka, kolbász, apró kolbász	10	7,5
Friss hal, frissen fagyasztott	140	70
Hering Vörös hal, csillagos tokhal (tokhal) Szemcsés kaviár	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Tenger gyümölcsei: hínár, halkaviár tintahal, garnélarák, trepang, kagyló, rákok	15,2 33	15 30
Túró	81,5	80
Tejföl, tejszín	30	30
Sajt, feta sajt	10	9,2
Tyúk tojás	1 db PC.	1 db PC.
Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, joghurt, acidophilus	103,5	100
Tej	317	300
Vaj	50	50
Növényi olaj	30	30
Majonéz	5	5
Cukor*	50	50
Lekvár, lekvár, méhméz, gofri, keksz, mályvacukor, mályvacukor, édességek	20	20
Tea	2	2
Kávé, kakaó	1	1
Vizet inni	200	200
zselatin	1	1
Préselt élesztő	2	2
Só	10	10
Paradicsompüré, paradicsompüré	5	5
Fűszerek, szóda, citromsav	0,5	0,5

______________________________

* A finomított szénhidrátokat (cukrot és szacharózos édességeket) kizárják a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjéből. Ezek egyenértékű helyettesítése speciális diétás termékekkel történik, amelyek nem tartalmaznak szacharózt.

Megjegyzések:

1. Az átlagos napi termékkészlet évszaktól (tél, tavasz, nyár, ősz) függően eltérhet a táblázatban szereplő termékkészlettől.

2. Az átlagos napi termékkészletet diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozásra specializált termékekkel egészítjük ki.

4. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Termékek (g, ml bruttó)
	1-3 az év ... ja	4-6 évek	7-10 évek	11-17 évek
1	2	3	4	5
Kenyér	60	100	150	200
rozskenyér	40	50	100	150
Búzaliszt	20	50	50	55
Burgonya liszt	1	1	2	2
Gabonafélék, hüvelyesek, tészta	35	50	65	80
Burgonya	150	250	300	350
Különböző zöldségek és zöldek	200	300	350	400
Friss gyümölcsök	100	200	200	250
Száraz gyümölcsök	10	15	20	20
Gyümölcslé	150	200	200	200
Cukor	50	60	70	75
Cukrászda	10	15	20	25
Vaj	30	35	40	50
Növényi olaj	5	10	15	20
Tojás, db.	1/2	1	1	1
túró 9%	40	50	55	60
Tej, kefir és egyéb tejtermékek	550	550	550	550
Tejföl	10	12	15	15
Sajt	5	10	10	10
Hús 1 kat. (beleértve a belsőségeket is)	100	130	150	180
Kolbász	-	15	20	25
Madár 1 kat. p / p	15	25	35	45
Tenger gyümölcsei	-	15	15	20
Halfilé)	30	40	50	60
Hering, kaviár	-	6	6	10
Gabona kávé, kakaópor	2	2	3	4
Tea	0,5	0,5	1	1
Élesztő	0,5	1	1	2
Só, fűszerek	4	5	8	10

5. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Átlagos napi ételkészlet gyerekeknek,
sugárterhelés áldozatai,
szanatóriumokban kezelik
különböző profilú intézmények (kivéve a tuberkulózist)

Termékek (g, ml bruttó)	Napi szám éves korú gyermekenként
	4-6 évek	7-10 évek	11-17 évek
1	2	3	4
Kenyér	100	100	150
rozskenyér	50	150	200
Búzaliszt	35	35	40
Burgonya liszt	2	5	5
Gabonafélék, tészta, hüvelyesek	50	60	65
Burgonya	250	300	350
Különböző zöldségek és zöldek	320	445	490
Friss gyümölcsök	250	300	300
Száraz gyümölcsök	15	20	20
Gyümölcslé	200	200	200
Cukor	60	60	60
Cukrászda	15	20	25
Vaj	30	40	40
Növényi olaj	10	15	20
Tojás, db.	1	1	1
Túró	55	55	60
Tej, kefir	550	550	550
Tejföl	10	12	15
Sajt	10	10	15
Hús, beleértve melléktermékek és kolbászok	125	140	175
Madár	35	40	50
Halfilé)	50	60	70
Tenger gyümölcsei	30	40	40
Kaviár, hering	6	6	10
Kávé ital	2	3	4
Tea	0,5	1	1
Kakaó	0,5	1	1,5
Élesztő	0,5	0,5	1
Só, fűszerek	6	8	10
Korpa	-	10	15
Dió	5	5	5
Szárított csipkebogyó	5	5	5
Száraz dúsított italok	15	20	30

6. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

A termékek felcserélhetősége diétás ételek elkészítésekor

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

A terméknevek lecserélve	Termék tömege, bruttó, kg	Csere termékek neve	Egyenértékű szalag termék tömege, bruttó, kg	Kulináris felhasználás
1	2	3	4	5
Tojás héj nélkül	1,00	Tojásmelange fagylalt	1,00	Tojásételekben, rakott ételekben, lisztes termékekben
Is	1,00	Száraz tojásos omlett keverék	0,35	Is
Is	1,00	Tojáspor	0,28	Is
Sózatlan tehénvaj, "Vologda"	1,00	Parasztolaj	1,13	A kulináris termékekben és ételekben (kivéve ünnepi önteteket)
Is	1,00	Amatőr tehénolaj	1,06	Is
Is	1,00	Sózott tehénolaj (a receptben szereplő só mennyiségének 0,02 kg-mal történő csökkentésével) * (2)	1,00	Darált húsban, palacsintában, palacsintában
Is	1,00	Ghee tehénvaj	0,84	Darált húsban, palacsintában, palacsintában és kulináris termékek öntetében
Napraforgóolaj	1,00	Földimogyoró, kukorica, szójabab, gyapotmag, olívaolaj	1,00	Hidegételekben, lisztes termékekben, pácokban, halételekben stb.
Finomított napraforgóolaj	1,00	Finomítatlan napraforgóolaj	1,00	Pácokban néhány szósz, hideg, zöldséges, halételek, lisztből készült termékek
	1,00	Zsírmentes pasztőrözött tehéntej (a könyvjelző növelésével sótlan tehénvaj készítményben 0,04 kg-mal)	1,00
Teljes pasztőrözött tehéntej	1,00	Száraz teljes tehéntej	0,12	Levesekben, szószokban, tojásos ételekben, lisztes termékekben, zöldségekben, édes ételekben, italokban stb.
Teljes pasztőrözött tehéntej	1,00	Lefölözött száraz tehéntej (a sózatlan tehénvaj összetételének könyvjelzőjének 0,04 kg-mal történő növekedésével)	0,09	Levesekben, szószokban, tojásos ételekben, édes ételekben, lisztes termékekben, gabonafélékben
Is	1,00	Száraz tejszín (a receptben szereplő sózatlan tehénvaj mennyiségének 0,042 kg-mal történő csökkentésével)	0,16	Tejkása
Is	1,00	Teljes sűrített tej cukorral (a receptben szereplő cukormennyiség 0,17 kg-mal történő csökkentésével)	0,38	Édes ételekben, italokban
Is	1,00	Konzervdobozban sterilizált sűrített tej	0,46	Levesekben, szószokban, édes ételekben, lisztes termékekben és italokban
Is	1,00	Sűrített tejszín cukorral (a sózatlan tehénvaj receptjében szereplő könyvjelző 0,07 kg-mal és a cukor 0,18 kg-mal történő csökkentésével)	0,48	Tejkásakban, lisztes termékekben
Granulált cukor* (3)	1,00	Természetes méz	1,25	Italokban, zselében, mousse-ban, zselében
Is	1,00	Finomított por	1,00	Édes ételekben, rakott ételekben, pudingokban
Lekvár, lekvár	1,00	Gyümölcs-bogyó lekvár (faragott)	0,84	Édes ételekben
Is	1,00	Mag nélküli lekvár	1,00	Is
Száraz burgonyakeményítő (20% nedvesség)	1,00	Burgonyakeményítő (nyers 50% nedvességtartalom)	1,60	Kocsonyában, édes levesekben
Burgonyakeményítő	1,00	Kukoricakeményítő	1,50	Tejzselében, kocsonyában
Préselt sütőélesztő	1,00	Száraz sütőélesztő	0,25	Italok, liszttermékek készítéséhez
Nem csomagolt fekete tea	1,00	Csempézett fekete tea	1,00	Italok készítéséhez
Natúr kávé, pörkölt	1,00	Természetes instant kávé	0,35	Is
Vanillin	1,00	Vaníliás cukor	20,0	Édes ételekben
Is	1,00	Vanília kivonat	12,7	Is
zselatin	1,00	Agaroid	0,70	Édes, kocsonyás ételekben
Zöldborsó (konzerv)	1,00	Növényi borsó (lapocka) frissen	0,82	Hideg ételekben, levesekben, főzelékekben, köretekben
Is	1,00	Növényi bab (lapocka), friss	0,82	Is
Is	1,00	Friss fagyasztott zöldborsó	0,71	Is
Kapor, petrezselyem, friss zeller	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, sózott gallyak (a receptben szereplő sómennyiség 0,29 kg-mal történő csökkentésével)	1,00	Húslevesek, levesek, szószok ízesítésére
Is	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, apróra vágva, sózva (a receptben szereplő sómennyiség 0,22 kg-mal történő csökkentésével)	0,76	Is
Is	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, gallyak, gyorsfagyasztott	0,76	Is
Paszternák, petrezselyem, zeller, friss gyökér	1,00	Fehér petrezselyem, zeller és paszternák gyökér, szárítva	0,15	Levesekben, szószokban, hús, hal, zöldség párolásakor
Friss sóska	1,00	Sóska püré (konzerv)	0,40	Sóska levesekben
Friss spenót	1,00	Spenótpüré (konzerv)	0,40	Levesekben spenót felhasználásával, zöldséges ételekben
Paradicsom (paradicsom) frissen	1,00		0,46	Levesekben, szószokban és párolt zöldségekben
Is	1,00		0,37	Is
Is	1,00	Természetes paradicsomlé * (4)	1,22	Is
Paradicsom (paradicsom) frissen	1,00	Konzervek. Egész natúr paradicsom (lekerekített gyümölcsök)	1,70	Hideg ételekben és köretekben
Is	1,00	Konzervek. Természetes egész paradicsom (szilva gyümölcs)	1,42	Is
Friss póréhagyma	1,00	Friss zöldhagyma	0,95	Levesekben, hidegtálakban, köretekben, zöldséges ételekben
Paradicsompüré 12% szárazanyag-tartalommal	1,00	Természetes paradicsomlé	2,66	Levesekben, szószokban és párolásnál hús, hal, zöldség stb.
Is	1,00	Paradicsompüré 15% szárazanyag-tartalommal	0,80	Is
Is	1,00	25-30% szárazanyag-tartalmú paradicsompüré	0,40	Is
Paradicsompüré 12% szárazanyag-tartalommal	1,00	Paradicsompüré 35-40% szárazanyag-tartalommal	0,30	Is
Is	1,00	Sózott paradicsompüré 37% szárazanyag-tartalommal (a receptben szereplő sómennyiség 0,03 kg-mal történő csökkentésével)	0,30	Is
Friss alma	1,00	Alma egészben, félben, negyedben (cukorszirupban blansírozva), gyorsfagyasztott	0,8/0,73*(5)	Édes ételekben
Friss vörösáfonya	1,00	Friss áfonya	1,00	Káposzta salátákba és édes ételekbe
Szárított sárgabarack	1,00	Szárított sárgabarack, kaisa	0,75	Pudingokban, édes szószokban, ételekben
Szárított szőlő (mazsola, sabza)	1,00	Kandírozott gyümölcsök, kaisa, szárított sárgabarack	1,00	Is
Dió magja, édes mandula	1,00	Dió, mogyoró, földimogyoró magja	1,00	Édes ételekben, pudingokban
Citromsavas étel	1,00	Borkősavas étel	1,00	Olyan ételekben, ahol citromsavat használnak
Is	1,00	Citromlé	8,00	Is

Megjegyzések:

* (1) Ha az edényadagoláshoz vajat használunk öntethez, a más típusú csere- és csereolaj mennyisége azonos.

* (3) Annak ellenére, hogy a szorbit fele olyan édes, mint a szacharóz, felcserélhetőségi aránya 1:1.

* (4) A helyettesítések arányának kiszámítása a GOST szerint történt.

* (5) Számoló - az alma tömege félkész termék levegőn történő kiolvasztásakor, nevező - az alma tömege félkész termék cukorszirupban történő kiolvasztásakor.

7. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

Termék név	Termékek száma nettóban, g	Kémiai összetétel			Add hozzá a napi adaghoz (+) vagy zárd ki belőle (-)
		fehérjék, g	zsír, g	szénhidrát, g
1	2	3	4	5	6
Kenyér helyettesítése (fehérje és szénhidrát)
Búzakenyér lisztből I p.	100	7,5	2,9	51,4
Egyszerű öntött rozskenyér	125	7,62	1,5	49,87
Búzaliszt I p.	70	7,42	0,91	48,3
Tészta, tészta I c.	70	7,7	0,91	49,35
Búzadara	75	7,72	0,9	52,95
Burgonyapótló (szénhidrát)
Burgonya	100	2,0	0,4	16,3
Cukorrépa	190	2,85	0,19	16,72
Sárgarépa	240	3,12	0,24	16,56
Káposzta w / c	370	6,66	0,37	17,39
Tészta, tészta I c.	25	2,75	0,32	17,62
Búzadara	25	2,57	0,25	17,65
Búzakenyér lisztből I p.	35	2,62	1,01	17,99
Egyszerű öntött rozskenyér	45	2,74	0,54	17,95
Friss alma helyettesítése (szénhidráttal)
Friss alma	100	0,4	0,4	9,8
Szárított alma	15	0,33	0,01	8,85
Szárított sárgabarack (mag nélküli)	18	0,94	0,05	9,18
Aszalt szilva	15	0,34	0,1	8,63
Fehérje tejpótló
Tej	100	2,9	3,2	4,7
Merész túró	16	2,88	1,44	0,48
Zsíros túró	20	3,0	3,6	0,56
Sajt	13	3,02	3,83	-
Marhahús I. fokozat	15	2,79	2,4	-
Marhahús II fokozat	15	3,0	1,47	-
Bélszín	15	3,03	0,42	-
Tőkehal)	20	3,2	0,12	-
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	7	2,8	1,4	2,1
Húspótló (fehérje)
Marhahús I. fokozat	100	18,6	16,0	-
Marhahús II fokozat	90	18,0	8,82	-	olaj + 7 g
Bélszín	90	18,18	2,52	-	olaj + 13 g
Merész túró	100	18,0	9,0	3,0	olaj + 5 g
Zsíros túró	120	18,0	21,6	3,7	olaj - 5 g
Tőkehal)	115	18,4	0,69	-	olaj + 5 g
Tyúk tojás	145	18,4	16,67	1,01
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	45	18,0	9,0	13,68
A hal helyettesítése (fehérjével)
Tőkehal)	100	16,0	0,6	-
Marhahús I. fokozat	85	15,81	13,6	-	olaj - 13 g
Marhahús II fokozat	80	16,0	7,84	-	olaj - 7 g
Bélszín	80	16,6	2,24	-
Merész túró	90	16,2	8,1	2,7	olaj - 7 g
Zsíros túró	110	16,5	19,8	3,08	olaj - 19 g
Tyúk tojás	125	15,87	14,37	0,87	olaj - 13 g
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	40	16,0	8,0	12,2
A túró (fehérje) helyettesítése
Merész túró	100	18,0	9,0	3,0
Marhahús I. fokozat	100	18,6	16,0	-	olaj - 7 g
Marhahús II fokozat	90	18,0	8,82	-
Bélszín	90	18,18	2,52	-	olaj + 6 g
Tőkehal)	110	17,6	0,66	-	olaj + 8 g
Tyúk tojás	140	17,78	16,1	0,98	olaj - 7 g
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	45	18,0	9,0	13,68
Tojáspótlás (fehérjével)
Tyúk tojás	40	5,08	4,6	0,28
Merész túró	30	5,4	2,7	1,2
Zsíros túró	35	5,25	6,3	0,98
Sajt	22	5,1	6,49	-
Marhahús I. fokozat	30	5,58	4,8	-
Marhahús II fokozat	25	5,0	2,45	-
Bélszín	25	5,05	0,7	-
Tőkehal)	35	5,6	0,73	-
Speciális élelmiszeripari termékek (száraz fehérje keverék)	12,7	5,08	2,5	3,8

Étkezési ürítési eljárás

egészségügyi intézményekben lévő betegek számára

1. Az ételkiadást dietetikus ápolónő végzi dietetikus irányításával.

Azokban az egészségügyi és profilaktikus intézményekben, ahol a táplálkozási szakértői állás hiányzik, a táplálékkibocsátást táplálkozási szakápoló végzi az egészségügyi táplálkozásért felelős orvos felügyelete mellett.

2. A beteg gyógyászati ​​és profilaktikus intézménybe kerülésekor a gyógytáplálkozást az ügyeletes orvos jelöli ki. A felírt diéta a kórelőzménybe és egyidejűleg az összes felvett betegre vonatkozó összevont sorrendbe kerül beírásra, mely a megjelölt időpontban a vendéglátó egységbe kerül.

3. Az étrend-nyilvántartást az osztályos ápolónők vezetik, akik naponta beszámolnak az osztály főnővérének a betegek számáról és diéták szerinti megoszlásáról. Ezen információk alapján az osztály vezető ápolónője elkészíti az N 1-84 "Adag a betegek táplálására" nyomtatványt, amelyet az osztályvezető ír alá, és a diétás a táplálkozási egységbe továbbít. ápoló.

4. A diétás étkeztetési egység ápolója az összes részlegtől kapott tájékoztatás alapján "Összefoglaló tájékoztatót az étkeztető betegek jelenlétéről" elkészíti gyógyászati ​​és profilaktikus intézményben, melyet a 2010. évi CXVI. felvételi osztály, és aláírta (N 22-МЗ nyomtatvány).

5. Az „Összefoglaló tájékoztató” alapján diétás védőnő a vezető közreműködésével. gyártás (szakács) és könyvelő táplálkozási szakértő irányításával N 44-MZ formában összeállítja a betegek másnapi táplálására szolgáló menüsort.

Az összevont hétnapos menü alapján, az átlagos napi élelmiszerkészlet figyelembevételével állítjuk össze az étlapot, amelyet az intézmény vezető főorvosa naponta hagy jóvá, és dietetikus, könyvelő, vezető írja alá. gyártás (a szakács által). Az elrendezés menüben a diétás nővér a számlálóban minden étel egy adagjának elkészítéséhez írja le az élelmiszerek számát, a nevezőben a könyvelő (kalkulátor) jelzi, hogy az étel összes adagjának elkészítéséhez hány termék szükséges.

6. Az N 44-MZ formanyomtatvány végleges adatai alapján az "Élelmiszer raktárból (raktárból) történő kiszállítás követelményei" az N 45-MZ nyomtatványon két példányban kerül kiírásra.

7. Az élelmiszereket dietetikus (diétás nővér) jelenlétében töltik a bográcsba. Az élelmiszerek előmérése attól függetlenül történik, hogy súly szerint érkeztek a raktárból (kamrából).

8. Az osztályok élelmezésadagjának kiadása az N 23-MZ ("Nyilatkozat a betegek táplálékadagjának kiadásáról") nyomtatvány szerint történik, amelyet a diétás nővér tölt ki egy példányban. Reggeli, ebéd és vacsora kiadásakor az osztályok dolgozói aláírják az átvételüket. A nyilatkozatot a dietetikus nővér és a vezető írja alá. gyártás (a szakács által).

A büfétermékeket (vaj, kenyér, tea, só stb.) közvetlenül a raktárból (kamrából) adjuk ki a pultoslányoknak az N 45-MZ nyomtatvány kérésére.

9. Kiegészítő nyilatkozat és/vagy termékek visszaküldése a számla (igény) szerint a raktárba (raktárba) N 434 nyomtatványon történik. A kazánban elhelyezett élelmiszerek nem küldhetők vissza.

10. Az osztályon felírt étrend-kiegészítő táplálékot a kezelőorvos, az osztályvezető aláírásával és az egészségügyi és prevenciós intézmény főorvosa által jóváhagyott két példányban kell elkészíteni. Az elsőt áthelyezik a vendéglátó egységbe, a másikat a betegség történetében tartják.

11. Minden egészségügyi intézményben elkészített ételről az 1-85 számú formanyomtatvány szerint két példányban készítenek egy tervlapot: az egyik példányt a könyvelő, a másodikat a diétás nővér (a kártya hátoldala) őrzi. leírja a főzési technológiát).

A kész élelmiszer minőségének ellenőrzési rendje egészségügyi intézményben

1. A készételek osztályokra történő kiszállítása előtti ellenőrzését az ügyeletes orvos és havonta egy alkalommal - az egészségügyi és prevenciós intézmény főorvosa (vagy helyettese) végzi, valamint a védőnő. dietetikus, dietetikus nővér, vezető. gyártás (vagy szakács), függetlenül az ügyeletes orvos által előállított mintától.

2. A kész élelmiszerek vendéglátó egységben történő ellenőrzése az osztályokra történő kiszállítás előtt az alábbi sorrendben történik:

a) közvetlenül a kazánból, az elrendezés menüben feltüntetett étellistának megfelelően.
Az első fogások térfogatát az edény vagy vízforraló kapacitása, valamint a megrendelt adagok száma és egy adag térfogata alapján állítjuk be. A második fogások (kása, pudingok stb.) súlyát úgy határozzuk meg, hogy a közös edényben lévő teljes mennyiséget levonjuk a tára tömegből, és figyelembe veszik az adagok számát. Az adagos ételeket (szelet, húsgombóc, hús, szárnyas stb.) 10 adag mennyiségben lemérjük, és beállítjuk egy adag átlagos súlyát. A normától való súlyeltérés nem haladhatja meg a 3% -ot;

b) mintavétellel az egyik alkalmazott diéta elkészített ételéből.

3. Az ételminta eredményét az ügyeletes orvos az elkészített étkezési naplóba (6-lp számú nyomtatvány) rögzíti.

4. A készételek laboratóriumi vizsgálatra történő kiválasztását (a kémiai összetétel és az energiaérték meghatározása, a hideg- és hőkezelési veszteségek figyelembevételével) az Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet intézményei végzik. az Orosz Föderáció tervezett módon, táplálkozási szakértő vagy táplálkozási szakértő ápolónő jelenlétében.

A vendéglátó egység technológiai felszereltsége mechanikai, termikus és hűtéstechnikára tagolódik.

1. A termékek elsődleges feldolgozására mechanikus berendezést használnak, amely magában foglalja:

a) gabona-, burgonya- és zöldségfeldolgozó gépek (darálók, burgonyahámozók, zöldségvágók, aprítók, kihúzók, facsarógépek);

b) hús- és halfeldolgozó gépek (húsdarálók, húskeverők, speciális halak pikkelyek tisztítására szolgáló készülékek, szeletgép, hasított húsvágó fűrészek);

c) tésztakészítő gépek (rostók, tésztakeverők, tésztaterítő és -osztó szerkezet);

d) mosogatógépek (vagy fürdők kézi mosásétkészletek és kádak konyhai eszközök mosásához);

e) kenyérvágó gépek, tojásszeletelők;

f) habverőgép folyékony keverékekhez.

2. A fűtőberendezések a termékek hőkezelésére szolgálnak (főzés, sütés, sütés, gőzölés, kombinált feldolgozás).

a) a főzőberendezések közé tartoznak a kazánok, szószbojlerek, gőzölők, tojás-, kolbászfőzéshez szükséges készülékek;

b) a sütőberendezések közé tartozik az elektromos serpenyő, elektromos tégely, villanytűzhely, mikrohullámú sütő. Sütő sütők (T - 150 - 200 fokos); szárítószekrények (T - 100 - 150 fok), sütőszekrények (T - 300 fokig).

3. Nem gépesített berendezés:

a) vágóasztalok, vágódeszkák, állványok, kocsik, mérlegek, konyhai eszközök és készülékek tárolására szolgáló szekrények, ládák, vágóasztalok;

b) fazekak, vödrök, tepsiek, serpenyők, sziták, fátyolok, teáskannák;

c) leltár: kések, villák, lapátok, habarcsok, formák, szűrők, lyukas kanál stb.

4. A hűtőberendezéseket hűtőkamrák és hűtőszekrények képviselik.

5. Az egészségügyi és profilaktikus intézmények osztályain lévő étkezdék helyiségeit biztosítani kell:

a) hideg és meleg folyóvíz, függetlenül a melegvíz-ellátó hálózat meglététől; a kamrákat folyamatos elektromos kazánokkal kell felszerelni;

b) kétrészes mosófürdők, amelyek a csatornába vannak bekötve; tartály edények áztatásához (fertőtlenítéséhez) vagy forralásához;

c) mosó- és fertőtlenítőszerek;

d) hálók edények, készülékek szárítására és élelmiszerek (kenyér, só, cukor) tárolására;

f) háztartási eszközök tárolására szolgáló szekrény;

g) ételmelegítő vagy elektromos tűzhely étel melegítésére;

h) higiénikus burkolatú asztal az ételek felszolgálására;

i) egy asztal piszkos edények tárolására;

j) betegenként egy edénykészlet: egy mély, sekély és desszerttányér, villa, kanalak (asztal és tea); bögrét, gyermekosztályokon pedig margóval, a felszerelési lap szerint;

k) a „kamrához való” felirattal ellátott tisztítóeszközöket (vödrök, rongyok, kefék stb.).

Az egészségügyi és profilaktikus intézmény vendéglátó egységeinek és étkezdéinek megfelelő felszereléséért az igazgatási-gazdasági főorvos helyettes, valamint a dietetikus a felelősség.

Készételek szállítása

a) élelmiszerek központosított körkörös szállítása hiányában azok szállítására speciális (fedett) fuvart biztosítanak, amely évente legalább egy alkalommal az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet intézményeinél igazoltatáshoz kötött. Szigorúan tilos ezt a szállítóeszközt más célra (ruha, felszerelés, betegek szállítása stb.) használni.

b) a készételek kórház étkezdéire történő szállításához termoszokat, termoszkocsikat, mosogatókocsikat vagy szorosan záródó edényeket használnak.

A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiénés rendje

1. Az egészségügyi és prevenciós intézmények élelmiszerblokkjaiban szigorúan be kell tartani:

A vendéglátó egység elrendezésére, a higiéniai karbantartásra és a főzéstechnikára vonatkozó követelmények, amelyeket a vendéglátó egységek mindenkori egészségügyi szabályzata biztosít;

A rendkívül romlandó termékek tárolásának és értékesítésének feltételeire és időtartamára vonatkozó egészségügyi szabályok;

Követelmények a kötelező megelőző és orvosi vizsgálatok a vendéglátó, elosztó és kamra dolgozói (1-lp és 2-lp forma).

A vendéglátó egység helyiségeiben az egészségügyi és prevenciós intézmény osztályairól származó étkészletek elmosása szigorúan tilos. Mosogatás csak a szekrények mosóhelyiségében, az edényfertőtlenítési rend betartásával történik.

A készételek kiosztása legkésőbb az elkészítést követő 2 órán belül megtörténik, beleértve az élelmiszerek osztályra szállításának idejét is.

Az ételt a pultoslányok és az osztály ügyeletes nővérei osztják ki a betegeknek. Az ételosztást csak „Ételosztásra” feliratú pongyolában szabad végezni.

Technikai személyzet, aki az osztály kórtermeinek és egyéb helyiségeinek takarításával van elfoglalva, kiosztásra nem kerülhet. Az osztály valamennyi betegének étkezése, a súlyosan beteg betegek kivételével, külön erre a célra kialakított helyiségben - az ebédlőben - történik. A betegek személyes élelmiszereit (otthonról történő transzfer) szekrényben, éjjeliszekrényben (száraz élelmiszer) és speciális hűtőszekrényben (romlandó élelmiszer) tárolják.

Betegeknek történő transzfert csak az orvos által engedélyezett termékkörben és mennyiségben fogadunk el.

Minden ételosztás után a kamra és a menza helyiségeit fertőtlenítő oldattal alaposan kitakarítjuk.

Mosás után a tisztítóanyagot 0,5%-os tisztított fehérítőoldattal vagy 1%-os klóramin-oldattal öntjük 60 percig, majd folyó vízben öblítjük és szárítjuk (a készletet szigorúan rendeltetésszerűen használjuk).

Az étkeztetés és étkezdék dolgozói kötelesek betartani a személyi higiénés szabályokat. WC látogatás előtt a személyzetnek le kell vennie a fürdőköpenyt, látogatása után kefével, fertőtlenítőszerrel vagy mosószappannal kezet kell mosnia.

A vendéglátó egységben a készételek elkészítése és kiszállítása során az egészségügyi követelmények betartásáért a vezető felel. termelés (szakács), dietetikus nővér, dietetikus, valamint az osztályon - pultoslányok és vezető nővérek.

Az orosz egészségügyi minisztérium 2004. április 7-i, N 2510 / 2877-04-32 számon kelt levelében arról számolt be, hogy a készételek napi mintáinak tárolási ideje 48 óra a következő bekezdésben jelzett helyett. "napközben".

Az elkészített ételek napi mintáit naponta egy adag vagy 100-150 g mennyiségben hagyjuk minden edényből, és 15 percre egy tiszta főttbe helyezzük. feliratos, fedős edények, melyeket 24 órán keresztül külön hűtőben tárolunk.

A vendéglátó egység dokumentációjának listája az élelmiszerek kibocsátásához és a készételek minőségének ellenőrzéséhez az egészségügyi intézményekben

N 1-84 nyomtatvány

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Adagoló készítő

betegek táplálására "__" __________ 20__

Fej Fiók (aláírás)

Művészet. édesem. fióktestvér (aláírás)

Édesem. az étrendi osztály nővére (aláírás)

N 22-MZ űrlap

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Az intézmény neve __________________________________________________

Összefoglaló információ a betegek étkezés közbeni jelenlétéről

___ órakor "__" ________ 20__

(Hátoldal)

Egyéni és kiegészítő étkezések
(valamint a csecsemőkkel gyógyintézetben lévő anyák táplálása)

N 23-MZ űrlap

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Kiosztó lap

Szabadságon az élelmiszer-adagolási osztályokon

(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.)

20__ g.

Diétás nővér ______ Gyártásvezető (szakács) _____

N 1-85 nyomtatvány

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Az egészségügyi intézmény neve _____________________________________________

Által jóváhagyott: ____________

intézményvezető

Elrendezési kártya N

Az étel neve ____________________________________________________________

Használati javallatok ____________________________________________________________

Termék név	Bruttó	Háló	Kémiai összetétel				Ár
			Fehérjék, g	Zsír, g	Szénhidrátok, g	kalóriatartalom, kcal
Készétel súlya:

Táplálkozási szakértő (diétás nővér)

Gyártási vezető (szakács)

Könyvelő

Kártyaforgalom

Főzési technológia: ____________________________________________________________

N 44-MZ űrlap

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

"Helyeslem"

főorvos(aláírás)

Intézmény neve _________________________________________________

Elrendezési menü az ételek főzéséhez ___________________________

betegek a "__"-on ___________ 20__

A hét napja

Név

Ko-li-ches-az ételeid

N ételek a kart-teken

A termékek neve grammban

Készételek kimenete

M Én vagyok Val vel O

ÉN VAGYOK th c a

T v O R O G

M O l O Nak nek O

VAL VEL a x a R

Gyümölcslé

Tejföl

Vaj

Növényi olaj

NAK NEK a R T O f e l b

NAK NEK a P nál nél Val vel T a

M nál nél Nak nek a

x l e b

Zöldborsó

ÉN VAGYOK b l O Nak nek és

Shiver press-so-van-ny

L és m O n

Standard diéták

A benne foglalt ételek és ételek átvétele

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél x n Én vagyok

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél x n Én vagyok

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél x n Én vagyok

Teljes:

Táplálkozási szakértő (aláírás)

Diétás nővér (aláírás)

Gyártóvezető (szakács) (aláírás)

Könyvelő (aláírás)

1-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

I. Tájékoztatás a kórlap tulajdonosáról.

II. Más intézménybe való áthelyezés jele.

III. Orvosi vizsgálat eredményei.

IV. A tuberkulózis vizsgálatának eredményei.

V. A bacillushordozó kutatásának eredményei.

Vi. A férgek vizsgálati eredményei.

Vii. Megjegyzések az átvitt fertőző és bélbetegségekről.

VIII. Egészségügyi-műszaki minimum vizsga letétele.

IX. Megelőző oltási jel.

X. Különleges egészségügyi felügyeleti jelek erre a munkavállalóra vonatkozóan (szabályok megsértése

személyi higiénia, egészségügyi ellenőrzési követelmények stb.).

2-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Egészségügyi magazin

3-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Journal of C-vitaminization of ételek

6-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Élelmiszer-minőség-ellenőrzési napló (elutasítás)

* - az egyes ételek cseréjekor reggelire, ebédre vagy vacsorára, tegye meg a megfelelő bejegyzést

5. függelék

A minisztérium rendeletével jóváhagyva
az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása
2003.08.05. N 330

UTASÍTÁSOK A BELÉPÍTÉSI ÉTEL SZERVEZÉSÉHEZ

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

Az enterális táplálás a táplálkozási terápia egyik fajtája, melynek során a tápanyagokat gyomorszondán (intraintestinális) keresztül juttatják be, amikor számos betegségben lehetetlen a szervezet energia- és plasztikszükségletét természetes módon megfelelően biztosítani.

Az egészségügyi és profilaktikus intézményekben az enterális táplálás megszervezését aneszteziológus-újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, sebészek, phthisiáterek látják el táplálkozást támogató csoportban egyesülve, akik speciális enterális táplálkozási képzésen estek át.

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

Az enterális táplálás céljára szolgáló táplálékkeverékek vásárlása az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazási eljárására vonatkozó utasításokkal összhangban történik, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21-i N 152n rendelete hagyott jóvá. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i N 01 / 32-ЕЗ levelével összhangban A megrendelés nem igényel állami nyilvántartásba vételt) az Orosz Föderáció költségvetési kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke szerint. A készletek költségének növekedése" az enterális táplálásra szolgáló táplálékkeverékek „Gyógyszerek és kötszerek" szakaszhoz való hozzárendelésével.
(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

A táplálkozási támogató csoport tagjai: enterális táplálásról szóló foglalkozásokat tartanak egészségügyi intézmény orvosaival; tanácsot ad más szakterületek orvosainak és elemzi a klinikai és gazdasági hatékonyság a betegek enterális táplálása.

Az enterális táplálás használatára vonatkozó javallatok

Fehérje-energia hiány, amikor a megfelelő tápanyagellátás nem biztosítható:

Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizáltak;

Központi idegrendszeri zavarok: kóma, agyvérzés vagy Parkinson-kór, melynek következtében táplálkozási zavarok alakulnak ki;

Sugár- és kemoterápia rák kezelésére;

A gyomor-bél traktus betegségei: Crohn-betegség, felszívódási zavar szindróma, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, colitis ulcerosa, máj- és epeúti betegségek;

Táplálkozás a műtét előtti és posztoperatív időszakban;

Trauma, égési sérülések, akut mérgezés;

A posztoperatív időszak szövődményei (gasztrointesztinális traktus sipolyai, szepszis, az anasztomózisok varratainak inkompetenciája);

Fertőző betegségek;

Mentális zavarok: anorexia nervosa, súlyos depresszió;

Akut és krónikus sugársérülések;

A tuberkulózis elterjedt és generalizált formái magvással és széteséssel, jelentős súlyhiánnyal, HIV-vel kombinált tuberkulózis III B-ben és további stádiumokban; műtét előtti és posztoperatív időszakok; a tuberkulózis helyi formái kisgyermekeknél és serdülőkorban.

Ellenjavallatok az enterális táplálás használatához

Bélelzáródás;

Akut hasnyálmirigy;

Súlyos felszívódási zavar.

Az étkezési zavarok felmérése

Az enterális táplálás felírásakor, valamint a táplálkozási keverékek összetételének megválasztásakor és az adagolás meghatározásakor ellenőrizni kell a táplálkozási rendellenességek mértékét. Az első szakaszban az anamnézis és a betegek klinikai vizsgálata alapján azonosítják az alultápláltság kockázati csoportjait. A veszélyeztetett betegek tápláltsági állapotának részletesebb felmérése, és szükség esetén megfelelő kezelés előírása.

A tápláltsági állapot értékelése olyan mutatók alapján történik, amelyek összessége jellemzi a beteg tápláltsági állapotát és tápanyagszükségletét:

a) antropometriai adatok:

Növekedés
- testtömeg
- testtömeg-index (BMI)
- váll kerülete
- A tricepsz bőr- és zsírredőinek mérése (CFST)

b) biokémiai mutatók:

Összes fehérje
- albumin
- transzferrin

c) immunológiai mutatók:

Teljes limfocitaszám

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

Megfigyelő térkép
enterális táplálásban részesülő beteg

(be kell írni egy fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs lap N 003 / U)

Az egészségügyi intézmény neve ____________________________

N kórtörténet ____________________________________________________________

TELJES NÉV. __________________________ Nem _____ Életkor _________________________

Magasság ______________________ Testtömeg a felvételkor _________________ (kg),

kiürítéskor __________________ (kg).

Testtömeg-dinamika az elmúlt 6 hónapban ______________________________

Klinikai diagnózis:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Mutatók	Kezdeti adatok	Kezelés után	Szabványok	Alultápláltság
					könnyen	átlagos	nehéz
	Pontok			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Váll kerülete, cm
	férfiak			29-26	26-23	23-20	<20
	nők			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	férfiak			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	nők			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	A vállizom kerülete, cm
	férfiak			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	nők			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Összes fehérje, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transzferrin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfociták, ezer			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Pontok összesen			24	24-16	16-8	8

BMI - testtömegindex: súly / magasság m2

KJST - tricepsz bőr és zsírredő.

Az enterális táplálkozáshoz meg kell határozni a szervezet energiaszükségletét. Az energiafelhasználás meghatározása direkt vagy indirekt kalorimetriás módszerekkel szükséges. Ha ezek a kutatási módszerek nem kivitelezhetők, az energiaszükséglet felmérése a megfelelő egyenletek felhasználásával történhet számítással:

a Harris-Benedict egyenlet alapján:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

ahol ERE a tényleges energiafogyasztás (kcal / nap);

OEE - alapvető energiacsere;

FA - aktivitási tényező; FT - trauma faktor;

TF - hőmérsékleti tényező; A DMT az alulsúlyt jelenti.

OEE (férfi) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × P) - (6,8 × B)

OEE (női) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × P) - (4,5 × B)

ahol MT a testtömeg (kg);

P - magasság (cm);

B - életkor (év).

A betegek súlyos állapotában az energiafelhasználás legpontosabb meghatározásához a Harris-Benedict egyenlet alábbi módosításait kell alkalmazni:

A fő tápanyagok energiabiztonsága:

1 g szénhidrát = 4 kcal

1 g fehérje = 4 kcal

1 g zsír = 9 kcal

A tápanyagszükséglet függ az alultápláltság mértékétől (8. táblázat) és a betegség természetétől (9. táblázat).

Az enterális táplálásra szolgáló keverékek összetételének megválasztása

Az enterális táplálás képletének kiválasztásakor az enterális táplálás keverékeinek alábbi listája alapján kell eljárnia, amelyet Oroszország Egészségügyi Minisztériuma engedélyezett.
(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztását a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának adatain kell alapul venni, összefüggésben a betegség lefolyásának természetével és súlyosságával, valamint a gyomor-bél traktus (GIT) funkcióinak megőrzésének mértékével. .

Normál szükségletek és a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzése mellett szabványos táplálkozási keverékeket írnak elő.

Fokozott fehérje- és energiaszükséglet vagy folyadékkorlátozás esetén magas kalóriatartalmú tápszereket írnak fel.

Terhes és szoptató nőknek tápszert kell adni ennek a csoportnak.

Kritikus és immunhiányos állapotokban tápanyagkeverékeket írnak fel magas biológiailag aktív fehérjetartalommal, nyomelemekkel, glutaminnal, argininnel, omega-3 zsírsavakkal dúsítva.

Az I-es és II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek alacsony zsír- és szénhidráttartalmú, élelmi rostot tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.

Ha a tüdő működése károsodott, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú tápszert írnak fel.

Károsodott veseműködés esetén biológiailag nagy értékű fehérjét és aminosavakat tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.

Májműködési zavarok esetén olyan táplálékkeverékeket írnak fel, amelyek alacsony aromás aminosavakat és magas elágazó láncú aminosavakat tartalmaznak.

Részlegesen károsodott gyomor-bélrendszeri funkciók esetén oligopeptid alapú táplálékkeverékeket írnak fel.
(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

Nem működő bél esetén (bélelzáródás, súlyos felszívódási zavar) a betegnek parenterális táplálást kell előírni.

A folyamat aktív tuberkulózisával speciális, magas fehérjetartalmú keverékeket írnak fel, amelyeket a tuberkulózisban szenvedő betegek enterális táplálására fejlesztettek ki.
(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i N 316 számú rendelete vezette be)

8. táblázat

az enterális táplálás szervezésének útmutatójához
egészségügyi intézményekben

Alapvető tápanyagszükséglet (fehérje, zsír, szénhidrát)
az alultápláltság mértékétől függően

(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)

9. táblázat

K Útmutató az enterális táplálás szervezéséhez
egészségügyi intézményekben

Bizonyos betegségek fehérjeszükséglete

Az enterális táplálékkeverékek beadásának módszerei

Az enterális táplálkozás időtartamától és a gyomor-bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának biztonságától függően a táplálkozási keverékek alábbi adagolási módjait különböztetjük meg:

1. Táplálkozási keverékek ivása italok formájában csövön keresztül kis kortyokban;

2. Szondás táplálás nasogastricus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (gasztrointesztinális tartalom leszívására és tápkeverékek intraintestinális adagolására, főként műtéti betegeknél).

3. Sztóma felrakásával: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomia. A sztómák sebészileg vagy endoszkóposan helyezhetők el.

Az enterális táplálás hatékonyságának nyomon követését a kezelőorvos a táplálkozási támogató csoport tagjával együtt végzi a beteg állapotának számos mutatójának figyelemmel kísérésével.

Klinikai adatok
Mutatók	A megfigyelés napja
Hőfok
Impulzus
POKOL
Légzési sebesség
Puffadás
Szék
Vízveszteség, l: - diurézis - izzadás (0,8 l) - szondákkal
Szomatometriai adatok
Testtömeg, kg
BMI kg/m2
Váll kerülete, cm
Hajtási vastagság a tricepszre, mm
A vállizom kerülete, cm
Mutatók	Mérési dátum
Laboratóriumi adatok
- hemoglobin
- eritrociták
- leukociták
- limfociták
- hematokrit
- a vér ozmolaritása
- összfehérje
- albumin
- transzferrin
- karbamid
- kreatinin
- koleszterin
- glükóz
- kálium
- nátrium
- kalcium
- kloridok
- ALAT
- Mint a
- bilirubin
A vizelet biokémiája:
- összes nitrogén
- aminazot
- karbamid
- kreatinin

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i rendelete, N 330
"Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről"

Változásokkal és kiegészítésekkel a következőtől:

E végzés alkalmazásáról lásd az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2004. április 7-i N 2510 / 2877-04-32 levelét és az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának július 11-i levelét. , 2005 N 3237-VS

Az Orosz Föderáció lakosságának 2005-ig tartó időszakra szóló, az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i N 917* rendeletével jóváhagyott, az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén folytatott állampolitikai koncepció végrehajtása érdekében a szervezet fejlesztése érdekében. Az orvosi táplálkozás és a betegek komplex kezelésében való alkalmazásának hatékonyságának növelése érdekében megrendelem:

1.1. A dietetikusi tevékenység szervezésének szabályzata (1. sz. melléklet);

1.2. A dietetikus ápolói tevékenység szervezésének szabályzata (2. sz. melléklet);

1.3. Szabályzat az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsról az Egészségügyi és Profilaktikai Intézményekben (3. sz. melléklet);

1.4. Utasítások az egészségügyi intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezéséhez (4. sz. melléklet);

1.5. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (5. sz. melléklet);

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését RA Khalfin miniszterhelyettesre kell bízni.

Rendeljen 330-at a táplálkozási terápiáról

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A FEJLESZTÉSI INTÉZKEDÉSEKRŐL
ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS AZ ORVOSI ÉS MEGELŐZÉSBEN
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ INTÉZMÉNYEI

(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeleteivel módosított
2005.10.07., 624. sz., 2006.01.10. 2. sz., 2006.04.26. 316. sz.)

Az Orosz Föderáció lakosságának 2005-ig tartó időszakra szóló, az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i 917. sz. rendeletével jóváhagyott, az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén fennálló állampolitikai koncepció végrehajtása érdekében * javítani kell. az orvosi táplálkozás megszervezését és alkalmazásának hatékonyságának növelését a betegek komplex kezelésében, megrendelem:

———————————
* Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1998.08.24., 8. sz. 4083.

a. A dietetikusi tevékenység szervezésének szabályzata (1. sz. melléklet);
b. A dietetikus ápolói tevékenység szervezésének szabályzata (2. sz. melléklet);
c. Szabályzat az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsról az Egészségügyi és Profilaktikai Intézményekben (3. sz. melléklet);
d. Utasítás a gyógyintézeti gyógyétkeztetés megszervezéséről (4. sz. melléklet);
e. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (5. sz. melléklet).

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzésével R.A. miniszterhelyettest kell megbízni. Khalfina.

A miniszter
Yu.L. Sevcsenko

1. számú melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. kelt 330. sz

POZÍCIÓ
A DIETÁS TANULÓ TEVÉKENYSÉGÉNEK SZERVEZÉSÉRŐL

A dietetikus munkakör táplálkozásterápiás képzettséggel rendelkező szakorvos, dietetikus oklevéllel.

A táplálkozási terápia megszervezéséért és megfelelő alkalmazásáért az egészségügyi intézmények minden osztályán a táplálkozási szakember a felelős.

Táplálkozási szakorvos felügyeli a diétás nővéreket, felügyeli a vendéglátó osztály munkáját.

A dietetikus köteles:

tanácsot ad az osztályorvosoknak az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatban;

tanácsadás a betegeknek a terápiás és racionális táplálkozás kérdéseiben;

szúrópróbaszerű ellenőrzést végezni az orvosi feljegyzésekben az előírt diéták betartása és a diétás terápia szakaszai szerint;

elemzi az orvosi táplálkozás hatékonyságát;

figyelemmel kíséri a termékek könyvjelzőjének helyességét az ételek elkészítésekor;

dokumentációt készíteni az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:
- layout kártyák;
- hét napos menü;
- hét napos összevont menü - nyári és téli lehetőségek;

a diétás védőnő általi dokumentációk (étlap-elrendezés, étlap-szükséglet stb.) ellenőrzése;

a kész élelmiszer minőségének ellenőrzése az osztályoknak való kiadás előtt, minden étkezés alkalmával mintavétellel;

az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi és prevenciós intézményben kezelt beteg otthoni élelmiszercsomagjainak listáját és számát;

ellenőrizni kell az étkeztetésben és étkezdében dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és megakadályozni a megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyek, valamint a pustularis, bélbetegségben, anginás betegek munkáját;

szisztematikusan megszervezni az étkeztetési osztály dolgozóinak orvosi táplálkozással kapcsolatos képzettségi szintjének javítását;

aktív egészségügyi és oktatási munkát végezni a racionális és terápiás táplálkozással kapcsolatban az egészségügyi intézmény minden alkalmazottja és betege számára;

a dietetika fejlesztési ciklusaiban a szakképzettség szintjének emelése legalább 5 évente.

2. számú melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. kelt 330. sz

POZÍCIÓ
AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL
DIÉTÁS NŐVÉREK

A dietetikus nővér munkaköre középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakorvos, aki speciális terápiás táplálkozási képzettséggel és "dietetika" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkezik.

A diétás nővér dietetikus irányításával dolgozik.

A dietetikus nővér figyelemmel kíséri az élelmezési egység munkáját és az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását az élelmezésben dolgozók részéről.

A diétás nővér köteles:

ellenőrizze a termékek minőségét, amikor azok megérkeznek a raktárba és a vendéglátó egységbe; ellenőrizni az élelmiszer-készletek megfelelő tárolását;

dietetikus felügyelete mellett és a termelési vezető közreműködésével naponta elkészíti az ételek kartotékának és a Klinikai Táplálkozástudományi Tanács által jóváhagyott összevont menünek megfelelő étlapot (vagy menükövetelményt);

figyelemmel kíséri a termékek könyvjelzőjének helyességét főzés közben, és pazarolja el a készterméket, vegyen mintát a kész ételből;

az "elosztási lap" szerint ellenőrzi az ételek megfelelő szállítását a vendéglátó egységből az osztályokba;

ellenőrzést gyakorol: a vendéglátó egység helyiségeinek, adagolóinak, kamráinak, leltárának, edényeinek egészségügyi állapota, valamint a vendéglátó egység dolgozói által a személyi higiéniai szabályok betartása felett;

ápolónőkkel és vendéglátó dolgozókkal az orvosi táplálkozás témakörében foglalkozásokat szervez és személyesen vesz részt azokon;

orvosi nyilvántartást vezetni;

időben végezze el az étkeztetési részleg, az adagolók és az étkezdék alkalmazottainak megelőző orvosi vizsgálatát, és megakadályozza a megelőző orvosi vizsgálaton átesett személyek, valamint a pustuláris, bélbetegségben, anginában szenvedő betegek munkáját;

a szakmai képzés szintjének emelésére legalább 5 évente.

3. sz. melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. kelt 330. sz

POZÍCIÓ
A TÁPLÁLKOZÁSI GYÓGYÍTÁSI TANÁCSOKRÓL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEK

(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i, 316. sz. rendeletével módosított)

A Gyógyító Táplálkozási Tanács egy tanácsadó testület, amelyet egy egészségügyi és profilaktikus intézményben hoznak létre, ahol 100 és több ágy található.

Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács létszámát és személyi összetételét az intézmény főorvosa rendeletével hagyja jóvá.

A Gyógytáplálkozási Tanács tagjai: a főorvos (vagy helyettese gyógyító munkára) - az elnök; táplálkozási tanácsadó - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, orvosok aneszteziológus-újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfuziológus, sebész (a táplálkozási támogató csoport tagjai), gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettes, dietetikus nővérek, termelési vezető (vagy szakács) .. . A Tanács munkájába szükség esetén az egészségügyi és profilaktikus intézmény más szakemberei is bevonhatók.

A Táplálkozás-egészségügyi Tanács feladatai:

1. az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása egészségügyi és profilaktikus intézményben;
2. új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozás terén;
3. az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálásra szolgáló keverékek, terápiás táplálkozáshoz szükséges fehérjekompozit száraz keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása; (az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i, 316. sz. rendeletével módosított)
4. hétnapos menük, étkezési kartonok és keverékek készletének jóváhagyása enterális táplálkozáshoz;
5. az enterális táplálásra szolgáló diétás készletek és keverékek rendelési rendszerének javítása;
6. formák és tervek kidolgozása a terápiás táplálkozásban dolgozók szakmai fejlődésére;
7. az orvosi táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápia hatékonyságának elemzése.
8. A Táplálkozás-egészségügyi Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.

4. sz. melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

UTASÍTÁS
AZ ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉRŐL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

által módosított formában Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeletei
2005.10.07., 624. sz., 2006.01.10. 2. sz., 2006.04.26. 316. sz.)

Az orvosi táplálkozás megszervezése egy egészségügyi és profilaktikus intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.

Az egészségügyi intézményekben a terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezettség javítása és minőségirányításának javítása érdekében új diéta-nómenklatúrát vezetnek be (a standard diéták rendszere), amely az alaptápanyag-tartalomban és az energiaértékben, a főzéstechnológiában és a átlagos napi termékkészlet.

A korábban használt, számozott rendszerű diétákat (1-15. számú diéta) kombinálják vagy beépítik a standard diéták rendszerébe, amelyeket különféle betegségekre írnak fel, a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően. (Asztal 1).

Az egészségügyi intézményben az alapvető standard étrend és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően a következőket alkalmazzák:

• sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta fekélyes vérzésre, diéta gyomorszűkületre) stb.;
• speciális diéták: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózisban (a továbbiakban: magas fehérjetartalmú étrend(ek));
  (a bekezdést az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i 316. számú rendelete vezette be)
• kirakodó diéták (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);
• speciális diéták (kálium, magnézium, szondás diéták, szívinfarktus diéták, tehermentesítő és diétás diéták, vegetáriánus étrend stb.).

A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának egyénre szabása a kartotékban elérhető gyógytáplálkozási ételek kiválasztásával, a büfétermékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, a betegek otthoni élelmiszercsomagjainak ellenőrzésével történik. egészségügyi intézményben történő kezelés, valamint biológiailag aktív étrend-kiegészítők és kész speciális keverékek felhasználásával az orvosi és enterális táplálkozásban. Az étrend korrigálása érdekében 20-50% fehérje hozzáadható kész speciális keverékekből (1a. táblázat).
(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 10-i 2. számú rendeletével módosított)

Jegyzet:
Az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2005. december 21-i 152n számú végzése 2007. január 1-jén érvénytelenné vált az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2006. december 8-i rendeletének közzététele kapcsán. 168n. Az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó jelenlegi utasításokat az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2008. december 25-i 145n. számú rendelete hagyta jóvá.

A terápiás táplálkozás céljára szolgáló száraz fehérje-kompozit keverékek vásárlása az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazási eljárására vonatkozó utasításokkal összhangban történik, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21-i rendelete hagyott jóvá. 152n (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i, N 01/32-ЕЗ sz. levelével összhangban, a végzést nem kell állami nyilvántartásba venni) a költségvetések kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke szerint. Az Orosz Föderáció "A készletek költségének növekedése" a terápiás táplálkozásra kész speciális keverékeknek az "élelmiszer (élelmiszer fizetése), beleértve a katonák és a velük egyenrangú személyek élelmiszeradagját" rovatba történő utalással.
(a bekezdést az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i 316. számú rendelete vezette be)

Az állandó étrend nómenklatúráját minden egészségügyi intézményben a profiljuknak megfelelően alakítják ki, és az Orvosi Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Minden egészségügyi és profilaktikus intézményben legalább napi négyszeri étkezést állapítanak meg, az egyes osztályokon vagy bizonyos betegcsoportok (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) jelzései szerint, gyakoribb étkezés. Az étrendet a Táplálkozási Orvostudományi Tanács hagyta jóvá.

Az ajánlott napi élelmiszercsomagok képezik az alapját az egészségügyi intézmény szokásos étrendjének elkészítésének. (2. táblázat). A gyógyfürdőben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok-ambulanciák napi táplálkozási normáit. (3., 4., 5. táblázat). A vendéglátó egységben az összevont hétnapos menü által biztosított teljes termékkészlet hiányában lehetőség van az egyik termék másikkal való helyettesítésére az alkalmazott terápiás étrend kémiai összetételének és energiaértékének megőrzése mellett (6. 7).

A diétás terápia helyességének ellenőrzését úgy kell elvégezni, hogy ellenőrizni kell a betegek által fogadott étrendek (termék- és ételválaszték, főzéstechnika, kémiai összetétel és energiaérték tekintetében) a szokásos étrend ajánlott jellemzőinek való megfelelését. valamint az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.

Az egészségügyi és megelőző intézményben az étrend általános irányítását a főorvos, távollétében az orvosi rész helyettese végzi.

A táplálkozási szakember felelős az orvosi táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, dietetikus szakápoló feladata.

A dietetikusnak vannak alárendelve a dietetikus nővérek és minden vendéglátó-ipari dolgozó, aki a jelen rendeletnek megfelelően egészségügyi és megelőző intézményben orvosi táplálkozást biztosít.

Az egészségügyi és profilaktikus intézmény vendéglátó egységében a főzési technológia betartásának és a diétás készételek kibocsátásának ellenőrzését a gyártásvezető (szakács, főszakács), a készételek minőségének ellenőrzését végzi. készült diétás ételeket dietetikus orvos, dietetikus ápolónő, ügyeletes orvos, a rekeszekben készétel kiadását engedélyezi.

Az egészségügyi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes kérdést szisztematikusan (negyedévente legalább 1 alkalommal) meghallgatják és megoldják az Orvosi Táplálkozási Tanács ülésein.

Asztal 1
a Szervezési Útmutatóhoz
megelőző létesítmények

A standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke,
egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.)

www.santegra.spb.ru

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendelete alapján jóváhagyják az orvosi táplálkozás normáit

A fehér káposzta ki van zárva a kímélő étrendből, és más szabványos étrendben annak tartalma kissé csökkent. Emellett a kímélő étrendből kimarad a rozskenyér, ami a gyomor-bél traktus számos gyulladásos megbetegedésénél ellenjavallt, ugyanakkor megemelték a búzakenyér, a keményítő, a tészta és a burgonya mennyiségét.

Az orvosi táplálkozás új szabványai szerint a levesek, gabonapelyhek, köretek készítéséhez használt gabonafélék számát növelték. Több a zöldség - uborka és paradicsom, valamint fermentált tejtermékek, kávé és kakaó.

A diétás ételek elkészítéséhez szükséges összetevők összetétele magában foglalja a fehérje összetett száraz keverékeket is.

A száraz fehérje-kompozit keverékek létrehozásának és összetételének megközelítéseit a múlt század 70-es éveiben dolgozta ki A. A. Pokrovsky akadémikus. Ezek a termékek tejsavófehérjékből készülnek lecitin, többszörösen telítetlen zsírsavak, élelmi rostok, vitaminok és ásványi anyagok, maltodextrin (szénhidrátforrás) hozzáadásával.
A száraz fehérje-kompozit keverékek egy jól kiegyensúlyozott és könnyen emészthető fehérjét tartalmaznak, melynek forrása nem szója, hanem tejsavófehérje. Ugyanakkor nem tartalmaznak állati zsírt, melynek túlzott fogyasztása érelmeszesedés és túlsúly kialakulásához vezet.
Számos szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, májbetegség, anyagcsere-rendellenesség és egyéb betegség esetén a diétás étkezésekbe való beépítésük hatékonyságát megerősítik az Orosz Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetében két évig végzett klinikai vizsgálatok eredményei. Orvostudományok, a Központi Tuberkulózis Kutatóintézet „RAMS stb.
A száraz fehérje-kompozit keverékeket a GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszertermékek” szerint állítják elő. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek".
A keverékek szerepelnek az állami nyilvántartásban, és komponensként használják 3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek, valamint káros és különösen káros munkakörülmények között dolgozó munkavállalók orvosi és megelőző táplálékának elkészítéséhez.
A száraz fehérje-kompozit keverékeket bevezették az orvosi és szanatóriumi táplálkozásba a hat standard diétára vonatkozó korábbi szabványoknak megfelelően, amelyeket az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003-ban hagyott jóvá (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának augusztus 5-i rendelete, 2003 N 330 "Az Orosz Föderáció kezelő- és profilaktikus intézményeiben az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről") 2006. április 26-i módosításokkal, amelyeket Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának január 2-i rendelete vezet be. 2006. 10. és 316. sz., 2006.04.26.

A rendelettel jóváhagyott normákat az Orosz Orvostudományi Akadémia "Táplálkozástudományi Kutatóintézet" Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének szakemberei dolgozták ki gyakorlati táplálkozási szakértők, terápiás táplálkozási szakemberek bevonásával.

A standard étrendek átlagos napi táplálékkészleteinek kialakításakor azok kémiai összetételének és energiaértékének jellemzőit veszik alapul, és figyelembe veszik a betegség jellegét. A fejlesztés innovatív technológiák alapján történik az orvosi táplálkozás területén. Mindez, beleértve a könnyen emészthető komponensek étrendbe történő bevezetését, lehetővé teszi a szervezet számára a szükséges tápanyagok biztosítását.

A rendelettervezet nyilvános megvitatáson ment keresztül az Egységes Információközlési Portálon a szövetségi végrehajtó testületek szabályozási jogszabálytervezeteinek előkészítéséről és nyilvános megvitatásuk eredményeiről. A rendelettervezethez hozzászólás, javaslat nem érkezett.

www.rosminzdrav.ru

Az orvosi táplálkozás megszervezése



Hazánk egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás megszervezésének folyamatát a jelenlegi szövetségi jogszabályok szempontjából kell figyelembe venni. Az orosz jogszabályokban először a 2011.11.21-i 323-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól” határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezésének alapjait szabályozó normákat.

Az orvosi táplálkozás megszervezése szövetségi szinten

Az orvosi táplálkozás szövetségi szintű megszervezése megfelel a következő előírások követelményeinek:

2011. november 21-i szövetségi törvény 323-FZ "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól". Az Art. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 76. cikke értelmében a törvény az egész ország területére közvetlen hatályú. Az egészségvédelem területén ez a törvény bevezeti a legáltalánosabb, alapvetõbb normákat, amelyek részletesebb magyarázatot igényelnek az osztályok elõírásaiban, módszertani ajánlásaiban és tájékoztató leveleiben (lásd a dokumentum szövegét a www.praktik-dietolog.ru weboldalon a fejezetben). „Jogalkotási keret”).

Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. június 24-i, 474n számú rendelete "A lakosság orvosi ellátására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról a" dietológiai "profilban. A rendelet egy szabályozási dokumentum, amely meghatározza az orvosi táplálkozás megszervezésének elveit, eljárását és rendszerét az Orosz Föderáció területén.

A gyógytáplálkozás normái képezik az alapját a diétás terápiában a táplálékadag kialakításának és egyben az intézményben a teljes gyógytáplálkozási rendszer megszervezésének, tervezésének és finanszírozásának.

Szabályozó dokumentumok, amelyek nevét a táblázat tartalmazza. 1, jelenleg hazánk egész területén működnek, és kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az egészségügyi táplálkozás megszervezésében.

A fekvőbeteg-kezelésben részesülő betegek terápiás és profilaktikus táplálkozásának megszervezését minden éjjel-nappali ágyakkal és étkezési heverővel, szanatóriumokkal rendelkező egészségügyi szervezetben kell elvégezni a Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i 330. számú végzése "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről".

A jelen rendelettel jóváhagyott dokumentumok kötelezőek az élelmezési rendszer megszervezéséhez, az okmányok forgalomba hozatalához, az élelmiszerek fogyasztásának elszámolásához, az orvosi táplálkozás felírásához a betegek különböző kategóriái számára a betegségeknek és a betegségek szövődményeinek megfelelően. Az egyik ilyen dokumentum az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítás az egészségügyi intézményekben. A következő normákat határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:

• Az egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.) alkalmazott standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke.
• A természetes élelmiszerek és a speciális élelmiszerek aránya a páciens napi étrendjében.
• A termékek felcserélhetősége diétás ételek elkészítésekor.
• A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal.
• Az egészségügyi intézményekben a betegek táplálékkibocsátásának eljárása.
• A készételek minőségének ellenőrzésének rendje egészségügyi és megelőző intézményben.
• Javaslatok a vendéglátás, étkezdék felszerelésére.
• Készételek szállítása.
• A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiénés rendje.
• A vendéglátó egység élelmiszer-kibocsátására vonatkozó dokumentációjának listájaniya és a kész élelmiszerek minőségének ellenőrzése az egészségügyi intézményekben.

A 330. számú parancs kiadása kapcsán a korábban alkalmazott szabványok az étrendek kémiai összetételének, az élelmiszerek felcserélhetőségének és az élelmiszer-helyettesítésnek az arányával nem használható egészségügyi intézményekben... Egy szövetségi minisztériumi rendelet először vezette be a standard étrend egységes nómenklatúráját minden egészségügyi intézmény számára.

Az enterális táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítások az egészségügyi intézményekben is kötelezőek. Az enterális táplálás szabványosítása érdekében ez a dokumentum a következő követelményeket határozza meg:

• az enterális táplálás használatára vonatkozó indikációk;
• az enterális táplálás használatának ellenjavallatai;
• az étkezési zavarok felmérése;
• enterális táplálásban részesülő beteg megfigyelési kártyája (be kell helyezni a fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs adatlap 003 / U);
• módszer a szervezet energiaszükségletének meghatározására;
• az enterális táplálásra szolgáló keverékek összetételének kiválasztása;
• az alapvető tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) szükségletei, az alultápláltság mértékétől függően;
• fehérjeszükséglet bizonyos betegségekben;
• enterális táplálékkeverékek adagolásának módjai.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. május 5-i 530. sz. szövetségi minisztériumi rendelete "A Szovjetunió állami költségvetéséből finanszírozott kezelő-profilaktikus és egyéb egészségügyi intézményekben az élelmiszerek elszámolására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról"(módosítva: 1984. 05. 17., 1987. 12. 30.) és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. 05. 08-i 330. számú „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről” szóló rendelete jóváhagyta a számvitel és bizonylatkezelés rendszerét. Az e rendeletek előírásainak megfelelő dokumentációt kell vezetni, hiszen ez nem csak az étkezésre szállított betegek nyilvántartási rendszere, hanem az élelmezés elköltésének, a pénzügyi források elköltésének nyomon követésének rendszere is.

Az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes dokumentum feltételesen három csoportra osztható:

• Élelmiszeripari termékek kimutatására és elszámolására szolgáló bizonylatok, az ezekre kiadott előirányzatok.
• A vendéglátó részleg dolgozóinak egészségi állapota feletti ellenőrzést tükröző dokumentumok.
• Diéta szolgáltatás szervezési dokumentáció (gyártási dokumentáció).

2011. november 21-i szövetségi törvény, 323-FZ

„Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól” Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Egészséges élelmiszer":

"egy. A terápiás táplálkozás olyan táplálkozás, amely kielégíti az emberi szervezet fiziológiás tápanyag- és energiaszükségletét, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő- és kísérőbetegségek lefolyásának jellemzőit, és ellátja a megelőző és terápiás feladatokat."

A 2011. november 21-i szövetségi törvény 323-FZ "Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól" Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Orvosi táplálkozás": "Az orvosi táplálkozás normáit a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv hagyja jóvá."

Asztal 1. Normatív jogi dokumentumok, amelyek kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében

Az első csoport dokumentációja Élelmiszeripari termékek és elszámolás, az ezekre kiadott előirányzatok kimutatására szolgáló dokumentáció.

A fő bejelentőlapok, amelyek a kórházba kerülő betegek élelmezésére készülnek, az első csoport dokumentumaira vonatkoznak.

Ennek a csoportnak a fő dokumentuma a diétás ételek kartotéka (a dokumentum részleteit lásd a „Diétás étkezések speciális kartotéka” című PD 1. számú cikkében vagy a www.praktik-dietolog.ru webhelyen a "A páciens ízlése szerint" szakasz). Kartológus nélkül lehetetlen pontosan összeállítani egy hétnapos menüt, egy layout menüt, vagyis olyan dokumentumokat, amelyek tájékoztatást nyújtanak az emberi szervezet fiziológiai tápanyag- és energiaszükségletének kielégítéséről, figyelembe véve a táplálkozási mechanizmusokat. a betegség kialakulása, a fő és kísérő betegségek lefolyásának jellemzői. Az orvosi táplálkozás helyes megszervezésében különösen nagy jelentősége van az igazolványnak. Ha rendelkezésre áll, kiszámolható, hogy a beteg ténylegesen mit kap a nap folyamán, megtervezheti az étkeztetési egység munkáját, elősegítheti a szervezési intézkedések végrehajtását, kalkulálhat az élelmiszerek fogyasztásával és az ezekre elkülönített előirányzatokkal.

Hét napos összefoglaló menü

A kartoték alapján hét napra összefoglaló menü kerül összeállításra. A munka során hétnapos menü segítségével megtervezhető az élelmiszer-vásárlások volumene, megszervezhető a vendéglátó részleg munkatársai, valamint standardok kialakítása a különböző ételek elkészítésében.

Két étlap - őszi-nyári és téli-tavaszi - ajánlott, mivel a termékek választéka évszaktól függően változik, emellett egyes termékeknél eltérő a hulladék százalékos aránya a hidegfeldolgozás (tisztítás) után. Természetesen megengedett egy hét napos összevont menü, de akkor az évszakoknak megfelelően módosítani kell.

A hétnapos menü összeállítása előtt ki kell dolgozni a diéták nómenklatúráját, és az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsnál jóváhagyni a standard és speciális diétákat.

Az étrendek számának és összeállításának intézményenként egyedinek kell lennie, és a profiljához kell igazodnia. Az étlap összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni a nap és a hét egészére kiterjedő, minőségi ételválasztékot. Kívánatos, hogy az egyik ételt annak módosításaiban a lehető legtöbbször használják különféle diétákhoz.

Az étlap összeállításakor kiemelt figyelmet fordítanak az étrendek kémiai összetételére, azok energiaértékére, a természetes táplálkozási normák helyes felhasználására, az élelmiszerekre szánt előirányzatok felhasználására, a fehérje helyettesítési táblázatok szerinti termékpótlás lehetőségére. és kövér. Az étlap összeállításánál a nemzeti sajátosságokat is figyelembe veszik a megfelelő ételek beépítésével.

Elrendezés kártya

A vendéglátó egységben készített minden egyes ételhez elrendezési kártyát kell készíteni két példányban (1-85 számú formanyomtatvány), amelyek közül az egyik a könyvelési osztályon, a második pedig a diétás nővérnél található.

Minden elrendezési kártya a következő adatokat tartalmazza: az étel neve, azoknak a diétáknak a listája, amelyekhez ezt az ételt javasoljuk használni; az étel elkészítéséhez szükséges termékek listája; könyvjelző árak (bruttó); Nettó tömeg; az edény kémiai összetétele és az edény nettó energiaértéke, figyelembe véve a kész edény hőkezelése során keletkező veszteségeket; becsült költsége; főzési technológia.

A diéták nómenklatúrája

Standard diéták fiziológiás fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú, vitamin- és ásványianyag-komplexekkel dúsított étrendek. A standard étrendek különböznek az esszenciális tápanyagok tartalmában és energiaértékében, a fő terápiás étrendként használt élelmiszerek átlagos napi készletében, valamint az alkalmazott főzési technológiákban.

Speciális diéták egy meghatározott klinikai és statisztikai betegcsoportba vannak besorolva, amelyek állapota bizonyos élelmiszerek terápiás étrendből való kizárását igényli, standard étrend alapján alakítják ki a betegség nozológiai formájának, fázisának megfelelően. a betegség. Az étrend fehérje korrekcióját fehérje összetett száraz keverékekkel végezzük.

Van egy másik típusú diéta is, egyéni diéták... Egy adott beteghez vannak rendelve, akinek állapota megköveteli bizonyos élelmiszerek kizárását az étrendből. Ha a testtömeg-indexe a standard mutatók alá csökken, akkor az étrendet egyénileg alakítják ki, a betegség nozológiai formájának, a betegség fázisának és a kiegészítő táplálkozás szükségességének megfelelően.

Számviteli és beszámolási dokumentáció

Számos olyan dokumentum, amelyet az egészségügyi intézményben feltétlenül meg kell őrizni, számviteli és jelentési dokumentumokra hivatkozik. Jelenleg az egészségügyi intézményekben a munkavégzés optimalizálása érdekében automatizált munkafolyamat-rendszerek kerülnek bevezetésre, amelyek biztosítják a dietetikai tudományosan megalapozott elvek bevezetését.

Tájékoztatás a betegek jelenlétéről,étkezéshez a 22. számú nyomtatványon kell benyújtani a 2003.08.05-i 330. számú végzésnek megfelelően. Ez a forma az alapja a betegek diéták és étkezések szerinti tervezésének és elosztásának.

A fő jogi dokumentum, amely alapján az élelmiszert a raktárból az élelmiszer-feldolgozó egységbe főzéshez kiadják és az élelmiszerekre szánt előirányzatokat elköltik, a elrendezés menü(44-MZ számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330. számú végzés). Az elrendezés menü utolsó számjegyét a könyvelő munkatárs írja be, aki kiszámítja az összes termék teljes mennyiségét, amely az összes étel elkészítéséhez szükséges a raktárból való kirakodáshoz.

A termékek kibocsátásának követelménye(45-M3 számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330. számú végzés). Ez a dokumentum két példányban készült. Az egyik példány a termékek raktárostól történő átadása után marad, a második példány szerint a gyártásvezető (szakács) átveszi a raktárostól az ételt másnapi főzéshez. A termékeket a kamrában tárolják a napi ellátás érdekében. A termelési vezető (szakács) teljes anyagi felelősséggel tartozik értük. Másnap kiosztja az ételt a szakácsoknak az általuk készített ételek szerint. A második példányt az elszámolások számláló osztályának adják át, ezt követően a gyártásvezető őrzi.

Svédasztalos termékek átvételének követelménye(tea, kenyér, vaj, cukor stb.) ugyanazon 45-MZ számú nyomtatvány szerint külön kiírva. A raktárból a svédasztalos termékek közvetlenül az osztályokba kerülnek, a vendéglátó egység megkerülésével.

Ha a betegek száma az elrendezési menü adataihoz (vagy menükövetelményeihez) képest több mint három fővel változik, a diétás nővér elkészíti "Tájékoztatás a betegek mozgásáról"... Ennek a dokumentumnak megfelelően a formában van 434 sz. szőr (betegszám növekedéssel) "Raktári igény" hogy további termékeket kapjon a standard étrend fő változata alapján. Ha a betegek száma az előző naphoz képest csökken, akkor a főzésre fel nem használt termékeket „Visszaküldés” jelzéssel azonos formában a raktárba adjuk át (kivéve a már elkészítésekor a bográcsba tett termékeket). reggeli).

23-MZ számú nyomtatvány "Kiadólap az élelmiszer-adagolási osztályok részére"(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.). Ez a dokumentum szolgál alapul a készételek kórházi osztályok részére történő kiadásához.

Javasoljuk, hogy az étlapot az étkező bejáratánál akassza fel, hogy a betegek megismerkedhessenek vele. A kórházi táplálkozási terápia megszervezéséért felelős személyeknek tájékoztatniuk kell a betegeket egyes edények cseréjéről. A szükséges termékek hiányában ezt a pótlást a tápértékük figyelembevételével kell elvégezni.

Összesített nyilatkozat tükrözi az összes termék tényleges fogyasztását az elmúlt hónapban. A könyvelőnek azt a következő hónap 10. napjáig kell elkészítenie és a dietetikusnak vagy a terápiás táplálkozás megszervezéséért felelős személynek benyújtania a természetes táplálkozási normák teljesítésének elemzésére. A táplálkozási szakértõ, illetve a gyógyétkeztetés megszervezéséért felelõs a 15. napig köteles a fõorvost tájékoztatni az élelmezési normáknak való megfelelés állapotáról, és hiányosságok esetén intézkedni azok megszüntetésérõl.

Második csoport dokumentációja. A vendéglátó részleg dolgozóinak egészségi állapota feletti ellenőrzést tükröző dokumentumok

Az étkeztetési osztály dolgozóinak egészségi állapota feletti ellenőrzést tükröző dokumentumok a gyógyétkeztetés szervezéséről szóló dokumentumok második csoportjába tartoznak.

A vendéglátó egység minden alkalmazottjának rendelkeznie kell:

• "A vendéglátó egység dolgozójának személyes egészségügyi nyilvántartása" (1-лп számú nyomtatvány, 2003.08.05-i 330. számú végzés).
• "Orvosi Kutatási Folyóirat". Ezt a naplót egy dietetikus nővér vezeti, aki köteles a vendéglátó részleg valamennyi dolgozója által végzett orvosi kutatások időszerűségét figyelemmel kísérni.
• "Egészség" folyóirat (2-lp számú nyomtatvány, 2003.08.05-i 330. számú végzés). Ez utóbbit naponta egy dietetikus nővér karbantartja.

Harmadik csoport dokumentációja. Diet Service szervezet dokumentációja (gyártási dokumentáció)

Diéta szolgáltató szervezeti dokumentáció (gyártási dokumentáció):

• Munkavállalói munkaidő lap.
• A személyzet munkarendje egy hónapra előre.
• Parancsok és utasítások könyve (vagy mappája), ahol a magasabb egészségügyi hatóságok utasításait és a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket gondosan, megfelelő sorrendben kell tárolni.
• Biztonsági eligazítási napló.
• Készételek értékelési naplója (elutasítás).
• Az élelmiszerblokkba kerülő termékek és élelmiszer-alapanyagok házasságának naplója.
• Journal of C-vitaminization of food.
• Készételek kémiai elemzéseinek mappa.
• Romlandó élelmiszerek magazin.
• Raktárkönyv, M-17 számú nyomtatvány (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. 05. 05-i 530. számú végzése).
• Adminisztratív bejárási napló.
• Egészségügyi folyóirat.

Az étrendi szolgáltatás megszervezésére vonatkozó összes dokumentáció meglétével és megfelelő karbantartásával lehetővé válik az orvosi táplálkozás megszervezése az intézményben minden szakaszban.

A GOST-ok szükségessége

Szövetségi szinten számos szabályozási dokumentumot vezettek be az élelmiszerek minőségének és a közétkeztetésben való felhasználásuk biztonságának biztosítása érdekében, beleértve a kezelést és a megelőzést, egészségügyi intézményekben (lásd 2. táblázat).

2002. december 27-i 184-FZ szövetségi törvény "A műszaki előírásokról" meghatározta a szabványosítás alapelveit az Orosz Föderációban, megállapította az Orosz Föderáció műszaki szabályainak és nemzeti szabványainak alkalmazására vonatkozó szabályokat (GOST R 1.0-2004 "Szabványosítás az Orosz Föderációban. Alapvető rendelkezések"). Ez a dokumentum kimondja, hogy a műszaki előírásokat, azaz a biztonsági követelményeket megállapító szövetségi törvényeket minden termékre kötelezően alkalmazni kell.

Jelenleg a tejre és tejtermékekre, gyümölcslevekre és egyéb élelmiszerekre vonatkoznak műszaki előírások.

A nemzeti szabványok vagy más néven GOST R az Orosz Föderáció műszaki szabályozásának reformjának egyik legfontosabb összetevője. Két típusra oszthatók: az elemzési módszerek szabványaira és azokra a szabványokra, amelyek bármilyen típusú termékre vonatkoznak. Az újonnan bevezetett GOST rendszer, amelyet az elavult szabványok helyettesítésére hoztak létre, meghatározott szabványokat határozott meg teljes termékcsoportokra, beleértve a speciálisakat is. Így, Az Orosz Föderáció nemzeti szabványa GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszerek. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek ", a Szövetségi Műszaki Szabályozási és Mérésügyi Ügynökség 2010. szeptember 7-i, 219. sz. rendeletével jóváhagyva meghatározta a felnőttek és a három év feletti gyermekek diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozására szolgáló speciális termékekre vonatkozó alapvető követelményeket. fehérje komponens készételek elkészítéséhez.

Szeretne több új információt a táplálkozási kérdésekről?
Iratkozzon fel a „Praktikus Dietetika” gyakorlati információs magazinra!

SanPiN-ek és előírások

Számos olyan dokumentumot, amely meghatározza a helyiségekre, a gyártási folyamatokra és az élelmiszerekre vonatkozó követelményeket, az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosa által jóváhagyott egészségügyi szabályok és normák képviselik. Itt van néhány közülük:

• Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2003. május 5-i 91. sz. határozata „A vashiány okozta betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről a lakosság étrendjében”.
• SanPiN 2.3.2.1940-05 egészségügyi és járványügyi szabályok (az állami egészségügyi főorvos 2005. január 17-én hagyta jóvá, 2008. június 27-én módosítva) „Bébiétel szervezése”, 2.3.2 „Élelmiszer-alapanyagok és élelmiszerek Termékek".
• Egészségügyi és járványügyi szabályok és szabványok SanPiN2.3.2.1324-03 "Az élelmiszerek eltarthatósági idejére és tárolási feltételeire vonatkozó higiéniai követelmények".
• Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2004. március 5-i 9. sz. határozata "A mikrotápanyag-hiány okozta betegségek megelőzésére irányuló további intézkedésekről".

Ezen dokumentumok végrehajtása a megelőző táplálkozás megszervezésében is kötelező.

2002. december 27-i szövetségi törvény, 184-FZ "A műszaki előírásokról" (az Állami Duma 2002. december 15-én fogadta el, a Szövetségi Tanács 2002. december 18-án hagyta jóvá) ch. 1 „Általános rendelkezések” 1. cikk 2. „Alapfogalmak”:

"Műszaki előírások - az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése által elfogadott dokumentum, amelyet az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon meg kell erősíteni, vagy az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésével összhangban, az előírt módon ratifikálva. az Orosz Föderáció jogszabályai vagy szövetségi törvényei, vagy az Orosz Föderáció elnökének rendelete, vagy az Orosz Föderáció kormányának rendelete, vagy a szövetségi végrehajtó szerv műszaki szabályozásra vonatkozó normatív jogi aktusa, és követelményeket állapít meg a műszaki szabályozás tárgyaira (termékekre vagy a termékkövetelményekkel kapcsolatos termékekre és tervezési eljárásokra [beleértve a felméréseket is], gyártásra, építésre, telepítésre, beállításra, üzemeltetésre, tárolásra, szállításra, értékesítésre és ártalmatlanításra).

2. táblázat. Az élelmiszerek minőségét és közétkeztetésben való felhasználásuk biztonságát szabályozó normatív jogi dokumentumok

A Szövetséget alkotó egység szintjén

A cikk előző részeiben tárgyalt dokumentumok kötelezőek a Szövetség tárgykörének szintjén történő végrehajtáshoz. A régióban a terápiás táplálkozási rendszer megszervezésének megtervezésekor azonban az egészségügyi hatóságok helyi törvényeket adhatnak ki, amelyek fő kritériuma az Orosz Föderáció területén hatályos szabályozási dokumentumok bővítésének lehetősége.

Az Art. Az Orosz Föderáció 2011. november 21-i 323-FZ „Az Orosz Föderáció közegészségügyi védelmének alapjairól” szóló szövetségi törvényének 39. cikke az Orosz Föderáció kormányának október 25-i 1873-r sz. 2010 "Az Orosz Föderáció állampolitikája a lakosság egészséges táplálkozása terén a 2020-ig tartó időszakra vonatkozó alapjainak jóváhagyásáról G." azt javasolták, hogy az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai vegyék figyelembe "Az Orosz Föderáció állampolitikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása terén a 2020-ig tartó időszakra" című dokumentumban foglaltakat a megalakításkor és regionális társadalmi-gazdasági fejlesztési programok végrehajtása.

Az Orosz Föderáció elnökének 2012. május 7-én kelt, 598. számú, „Az állami egészségügyi politika javításáról” szóló rendelete utasította az Orosz Föderáció kormányát, valamint az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságait. , hogy 2012. július 1-ig hagyja jóvá az „Orosz Föderáció állami politikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása terén a 2020-ig tartó időszakra” végrehajtására vonatkozó cselekvési tervet.

Az Orosz Föderáció kormánya által meghatározott szabályozási jogi aktusok, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által hozott rendeletek végrehajtására, valamint az étrendi (terápiás és profilaktikus) diéta megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítése érdekében. ). valamint számos módszertani ajánlás „A gyermekek számára optimalizált összetételű diétás (orvosi és megelőző) táplálkozás kártyaállománya”, amely szabályozza a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésének algoritmusát a város egészségügyi szervezeteiben.

Ez a sorrend a Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) által kidolgozott fizikai szükségletek normáit, a készételek fehérjekorrekciójának normáit használja, amelyeket az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 330. számú rendelete szerint számítanak ki. az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének fejlesztése, optimalizált átlagos napi termékkészletek vannak megadva. A megtett intézkedéseknek, a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítésének, az átlagos napi étkezési készletek szabványosításának és a hétnapos menünek köszönhetően a moszkvai egészségügyi szervezetekben az egészségügyi intézmények vezetői ésszerűen és hatékonyan költhetnek. pénzügyi források. Ezenkívül szükségessé vált az egészségügyi osztály munkájába bevezetni az orvosi táplálkozásra fordított pénzeszközök kiadásának és az egészségügyi intézményekben az étrend minőségének osztályon kívüli ellenőrzését.

Az Orosz Föderáció egyes alkotó egységeiben dokumentumokat dolgoztak ki az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003. augusztus 5-i 330. számú, „Az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi és megelőző intézményeiben” szóló rendelete főbb irányvonalainak végrehajtására. az Orosz Föderáció" az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott „dietetika" profilon a lakosságnak nyújtott orvosi segítségnyújtási eljárásnak megfelelően" (lásd a 3. táblázatot). A táblázatban bemutatott dokumentumok teljes szövege megtalálható a www. praktik-dietolog.ru a „Jogalkotási keret” részben.

A terápiás és profilaktikus táplálkozás rendszerének egységesítésének bevezetésére példaként bemutatható a Szaratov Régió Kötelező Egészségbiztosítási Területi Alap Egészségügyi Minisztériumának 2010. szeptember 19-i 1103-17 sz. / 3146, 4529. sz., kormányzati szervek és egészségügyi intézmények vezetőinek címezve. A dokumentum "Az orvosi táplálkozás megszervezésének szabványai" módszertani ajánlások formájában kerül bemutatásra a táplálkozás klinikai és statisztikai csoportok szerinti megszervezéséhez. A klinikai-statisztikai csoportokba tartoznak a klinikai, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai jelek halmazába csoportosított nozológiai formák, amelyek lehetővé tették a közös etiológiájú és patogenezisű állapotcsoporthoz kapcsolódó betegségek (mérgezés, trauma, fiziológiás állapot) azonosítását, klinikai megnyilvánulások, a kezelés és a korrekció általános megközelítései (lásd a dokumentum szövegét a www.praktik-dietolog.ru webhelyen a „Jogalkotási keret” részben). Javasoljuk, hogy terápiás táplálékot írjanak elő a betegeknek, a következő tényezőktől függően:

1. A betegség klinikai jellemzői:
   • a betegség klinikai és statisztikai csoportja;
   • egy adott beteg betegségének stádiuma (fázisa);
   • egy bizonyos klinikai helyzet;
   • a betegség meglévő szövődményei.
2. A páciens súlyának és testének arányának, a fehérje-energia hiány súlyosságának fizikai mutatói:
   • a tápláltsági állapot megsértésének mértéke;
   • testtömeg-index.
   • A szervezet egyéni jellemzői;
     • ételintolerancia;
     • ellenjavallatok jelenléte számos élelmiszertermék étrendben való használatához;
     • élelmiszertermékek per os bevételének lehetősége, gasztrosztómia, enterostomia jelenléte.

     A szabványosítási folyamat a dietetikában olyan tevékenységeket jelent, mint a szabályok és jellemzők megállapítása azok ismételt felhasználása érdekében, amelyek célja az egészségügyi és prevenciós intézmények vendéglátó egységei munkájának rendezettsége, a diétás ételek elkészítése, a gyógyszer felírása és típusának megválasztása. terápiás diéta és a betegnek nyújtott gyógyétel minősége.

     A szabványosítás minden szakaszának végrehajtása az egyes munkaszakaszok végrehajtására vonatkozó szabványok létrehozásával lehetséges. A szabványok alkalmazása lehetővé teszi a betegek számára, hogy garantálják a számukra nyújtott egészségügyi szolgáltatások biztonságát, hatékonyságát, kompatibilitását és következetességét. Általánosságban elmondható, hogy a szabványoknak biztosítaniuk kell, hogy az egészségügyi szolgáltatás megfeleljen az előírt minőségi követelményeknek.

     A dietetikai szabványosítás egységes megközelítésének kialakítása érdekében javasolt egységes szabványosítási objektumok meghatározása a Szövetséget alkotó egység szintjén:

     az élelmiszerek egészségügyi intézményekben történő szervezésének technológiái: típusok, gyártási folyamatok, egy adott típusú élelmiszerhez használt élelmiszerek;

   • technikai támogatás diétás táplálkozási diéták végrehajtásához;
   • az élelmiszer minősége;
   • az étkeztetésben részt vevő egészségügyi személyzet képzettsége;
   • termelés, értékesítési feltételek, élelmiszerek minősége;
   • a dietetikai rendszerben használt számviteli és beszámolási dokumentáció;
   • szabványosítás gazdasági szempontjai, élelmiszer-beszerzési rendszer, személyre szabott könyvelés.

   3. táblázat . Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003.08.5-i 330. sz. rendelete főbb irányzatainak végrehajtásáról szóló dokumentumok

   Egészségügyi intézmény szintjén

   Az egészségügyi és profilaktikus intézményekben a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésének rendszerét a szövetségi szinten és a szövetséget alkotó egység szintjén meghatározott követelményeken kell alapulnia.

   Ugyanakkor, amikor az orvosi táplálkozást közvetlenül az egészségügyi intézményben szervezik, különféle típusú (diétás, enterális és parenterális) gyógyászati ​​​​táplálkozást alkalmaznak, amelyek különböznek egymástól a felhasználásra vonatkozó orvosi javallatok, szervezési technológiák, a táplálkozás megszervezése tekintetében. gyártási folyamat és kivitelezési technika.

   A diétás étkezést dietetikus orvos szervezi és vezeti be. A megvalósítás technológiája egy bizonyos diéta kijelölésével jár a páciens számára az étrend jóváhagyott nómenklatúrájának megfelelően. A vendéglátó egység munkájának megszervezése, élelmiszer-terápiás diéták (diéták) kialakítása különböző klinikai és statisztikai betegcsoportok számára standard diéták és az ezek alapján kidolgozott speciális és egyéni diéták, élelmiszerek felhasználásával az ételek elkészítésében, beleértve a diétás termékeket, a speciális (fehérje-kompozit keverékek száraz) és a bébiételeket, az alapja az egészségügyi táplálkozási rendszer kialakításának egy egészségügyi intézményben. A kész diétás ételek fehérje korrekcióját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 330. számú rendelete és a GOST R 53861-2010 előírásai szerint hajtják végre.

   Az enterális táplálást egy táplálkozási támogató csapat szervezi és szállítja. Ennek hiányában ez a feladat általában az orvosokra, a tápláléktámogatásra szakosodott újraélesztőkre, valamint az enterális keverékek használatára képzett osztályok ápolóira (valamint az enterális táplálás megszervezésében részt vevő egyéb szakemberekre) hárul. Az enterális táplálás megszervezésének és végrehajtásának technológiáját az egészségügyi intézmények enterális táplálkozásának megszervezésére vonatkozó utasítások 5. számú függeléke szabályozza (az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i, 330. számú rendelete hagyta jóvá) (az áprilisi módosítással). 26, 2006). Az enterális tápláláshoz olyan enterális keverékeket használnak, amelyek egy vagy több étkezést teljesen helyettesítenek, és csak orvosi okokból alkalmazzák, amikor számos betegségben lehetetlen a szervezet energia- és plasztikszükségletét természetes módon megfelelően biztosítani. Az enterális keverékek élelmiszerraktárból való kiürítése a 22-MZ "Tájékoztatás az egyéni és kiegészítő táplálkozásról" nyomtatvány alapján történik, miután előzetesen kiszámították a beteg fő összetevőkre vonatkozó szükségletét, kitöltve a beteg megfigyelési kártyáját. enterális táplálásban részesül (be kell írni egy fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs lap száma: 003 / U).

   Az enterális keverékek vásárlása az Orosz Föderáció költségvetése kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikkével összhangban „A készletek költségének növekedése” történik, az enterális táplálásra szánt táplálékkeverékek hozzárendelésével a „Gyógyszerek” szakaszhoz. és kötszerek". A teljes enterális táplálás során a beteget el kell távolítani a táplálkozástól, a részleges enterális táplálás során a beteget el kell távolítani azoktól az étkezésektől, amelyeket enterális keverékekkel helyettesítenek. Az ezzel kapcsolatos információkat be kell vezetni a beteg kórtörténetébe és át kell adni a vendéglátó egységnek.

   A parenterális táplálást a táplálkozási támogató csoport, az újraélesztő orvosok szervezik és végzik, általában az intenzív és intenzív osztályokon (osztályokon). A parenterális táplálékkeverékek gyógyszerek, és gyógyszeres terápiának minősülnek. A teljes parenterális táplálás során a beteget el kell távolítani a táplálkozástól. Ezt az információt be kell írni a beteg kórtörténetébe.

   Az enterális és parenterális táplálás olyan mesterséges táplálkozási formákat jelent, amelyeket csak orvosi okokból alkalmaznak, amikor számos betegségben lehetetlen a szervezet energia- és plasztikszükségletét természetes módon kielégíteni, és számos referenciakönyvben, ill. ajánlások az intenzív terápia és az újraélesztés táplálkozási támogatására. Ezek a szakaszok nem tartoznak dietetikus hatáskörébe, alternatív módszerekkel (az érágyon keresztül) vagy speciálisan kialakított mesterséges kiegyensúlyozott táplálékkeverékekkel bővítik a tápanyagok páciens szervezetbe juttatásának lehetőségeit, amelyek emberi szervezetbe történő bejuttatása nélkül is lehetséges. a gyomor emésztésének fázisa.

   Az orvosi táplálkozás szabványosítása során számos szervezeti szabványt kell bevezetni az egészségügyi intézmények munkájába:

   • a szövetségi jogszabályok végrehajtásának szabályozási támogatásának színvonala az orvosi táplálkozás megszervezésében az egészségügyi intézményekben;
   • szabvány az egészségügyi intézmények étkeztetésének megszervezésében nyújtott szolgáltatások és munkakör tekintetében;
   • az orvosi táplálkozás minőségi színvonala;
   • a terápiás diéták felírásának színvonala;
   • a fekvőbeteg egészségügyi és profilaktikus intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezésére vonatkozó követelmények szabványa;
   • szabványok az orvosi táplálkozás megszervezésére a betegek különböző klinikai és statisztikai csoportjai számára;
   • szabvány az egészségügyi intézmények étkeztetésének szakértői értékelésére.

   Az orvosi táplálkozás intézményben történő megszervezésekor meg kell határozni a fő tevékenységek sorrendjét, és meg kell osztani a felelősséget a folyamat résztvevői között. A legnehezebb szerepet az egészségügyi és profilaktikus intézmény vezetőjének szánják. Az orvosi táplálkozás megszervezéséhez szükséges minőségi megközelítések kialakításának teljes későbbi folyamata az ő cselekedeteitől függ. Az egészségügyi intézmény vezetője által az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében végzett munkák listája táblázatban található. 4. Az egészségügyi intézményben az egészségügyi táplálkozás teljes rendszerének működése attól függ, hogy ezeket a munkákat és szolgáltatásokat hogyan végzik.

   A beteg komplex terápiájának részét képező hatékony és minőségi gyógytáplálkozás megszervezéséhez az intézményben Egészségügyi Táplálkozási Tanácsot kell szervezni. Annak ellenére, hogy tanácsadó testület, fő feladata az orvosi táplálkozás minőségének ellenőrzése és az új technológiák bevezetése az orvosi táplálkozás területén. Az Orvosi Táplálkozástudományi Tanács nem csak a diéták, a speciális diétás élelmiszerek (száraz fehérjekompozit keverékek), az enterális táplálásra szánt keverékek, a biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúráját hagyja jóvá, hanem osztályon belüli vizsgálatot is végez az intézményben bevezetendő hasznosságról, ill. az orvosi táplálkozás hatékonysága. A Tanács figyelemmel kíséri a terápiás táplálkozás új technológiáinak bevezetésének hatékonyságát is.

   Ezen túlmenően a terápiás diéták differenciált felírásának folyamatát a Klinikai Táplálkozási Tanácsnak is jóvá kell hagynia, mivel az orvosi táplálkozás eredményességében és minőségében a legfontosabb szerepet a táplálkozási egység és az osztályok közötti folytonosság, a táplálkozási szakértő, az ellátást biztosító táplálkozási tanácsadó játssza. a betegek kezelésében részt vevő orvosok és szakemberek. A gyógytáplálkozás szervezésére vonatkozó egységes szabályozási követelmények gyakorlati megvalósítása biztosítja a finanszírozás tervezését és kialakítását a pénzügyi források ésszerű felhasználása szempontjából.

   4. táblázat Az egészségügyi intézmény vezetőjének az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmiszerellátása érdekében végzett munkája