Egészségügyi Minisztérium Orosz Föderáció
A javító intézkedésekről
egészséges étel kezelésben és profilaxisban
az Orosz Föderáció intézményei
kelt 2005.10.07., 624, 2006.01.10., 2., 2006.4.26., 316.,
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. június 21-i 395n számú rendelete,
NSRikaza, az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának dátuma: 2016. november 24, 901n)
Annak érdekében, hogy az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása területén az állampolitikáról szóló koncepciót a 2005 -ig tartó időszakra vonatkozóan végre lehessen hajtani, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998. 08. 10 -i rendelete hagyott jóvá N 917, az orvosi táplálkozás megszervezését és alkalmazásának hatékonyságának növelését a betegek komplex kezelésében, megrendelem:
1. Jóváhagyás:
1.1. A dietetikus tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (1. számú melléklet);
1.2. A dietetikus nővér tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (2. számú melléklet);
1.3. Az orvosi táplálkozási tanácsról szóló rendeletek (3. számú melléklet);
1.4. Útmutató az egészségügyi intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezéséhez (4. sz. melléklet);
1.5. Utasítások az enterális táplálkozás megszervezésére az egészségügyi intézményekben (5. számú melléklet);
2. E parancs végrehajtásának ellenőrzését R.А. miniszterhelyettesre bízzák. Khalfina.
A miniszter
Yu.L. Sevcsenko
Egy komment
E végzés alkalmazásáról lásd a 2004. április 7-i N 2510 / 2877-04-32. társadalmi fejlődés RF 2005. július 11-i N 3237-VS
Függelék N 1
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330
POZÍCIÓ
A DIETÉSZI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL
1. A dietetikus munkakör terápiás táplálkozásban képzett, dietetikus oklevéllel rendelkező szakorvos.
2. A dietetikus felelős a táplálkozási terápia megszervezéséért és megfelelő használatáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.
3. A dietetikus felügyeli a diétás ápolókat, felügyeli a vendéglátó -ipari részleg munkáját.
4. A dietetikusnak:
a) tanácsot ad az osztályok orvosainak az orvosi táplálkozás megszervezésében;
b) tanácsot ad a betegeknek a terápiás és racionális táplálkozásról;
c) szúrópróbaszerű ellenőrzést végezni az orvosi feljegyzésekben az előírt diétáknak és a diétás terápia szakaszainak betartására;
d) elemezze az orvosi táplálkozás hatékonyságát;
e) ellenőrizze a termékek minőségét, amikor megérkeznek a raktárba és a vendéglátó -ipari egységbe; ellenőrizze az élelmiszer -ellátás megfelelő tárolását;
f) ellenőrzi a termékek lerakásának helyességét az ételek elkészítésekor;
g) dokumentációt készít az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:
Elrendezési kártyák;
Hét napos menü;
Hétnapos összevont menü - nyári és téli lehetőségek;
h) ellenőrizni kell a dietetikus nővér dokumentációjának helyességét (elrendezés menü, igény menü, stb.);
i) ellenőrizze a kész élelmiszerek minőségét, mielőtt kiadja az osztályoknak, minden étkezéskor mintát vesz;
j) az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi és profilaktikus intézményben ápolt beteg otthoni élelmiszercsomagjainak listáját és darabszámát;
k) ellenőrzi a vendéglátásban és a menzákon dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és megakadályozza a megelőző orvosi vizsgálaton nem esett személyek, valamint a pustuláris, bélbetegségekben, anginában szenvedő betegek munkáját;
l) szisztematikusan megszervezi a vendéglátó -ipari dolgozók képzettségi szintjének javítását az orvosi táplálkozás kérdéseiben;
m) aktív egészségügyi és oktatási munkát végez a racionális és terápiás táplálkozásról az egészségügyi intézmény valamennyi alkalmazottja és a betegek számára;
o) legalább ötévente javítsa a szakmai képesítések szintjét a dietetika fejlesztési ciklusaiban.
Függelék N 2
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330
POZÍCIÓ
AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉGEK SZERVEZÉSÉRŐL
DIÉTÁS NŐVÉREK
1. A dietetikus nővér beosztása középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakember, aki speciális képzésben részesül a terápiás táplálkozásban, és bizonyítvánnyal rendelkezik a "dietetika" szakon.
2. A dietetikus nővér dietetikus irányítása alatt dolgozik.
3. A dietetikus nővér figyelemmel kíséri a vendéglátó -ipari egység munkáját és az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását.
4. A dietetikus ápoló köteles:
a) a raktárba és vendéglátó egységbe érkezéskor ellenőrizze a termékek minőségét; ellenőrizni az élelmiszer-készletek megfelelő tárolását;
b) dietetikus felügyelete mellett és a termelési vezető közreműködésével naponta elkészíti az ételkarton és az Egészségügyi Táplálkozási Tanács által jóváhagyott összevont menü szerinti menüsort (vagy igény szerinti menüt);
c) ellenőrzi a termékek könyvjelzőjének helyességét főzés és elutasítás során elkészült termékek, vegyen mintát a kész ételekből;
d) ellenőrzi az ételek helyes szállítását a vendéglátó -ipari egységből az osztályokhoz a "forgalmazási listával" összhangban;
e) gyakorolja az ellenőrzést: a vendéglátó egység helyiségeinek egészségügyi állapota, a kiosztott anyagok, a kamrák, a leltár, az edények, valamint a személyi higiéniai szabályok betartása a vendéglátó egység munkatársai által;
f) megszervezi és személyesen részt vesz a tanfolyamok lebonyolításában ápolókkal és vendéglátó -ipari dolgozókkal az orvosi táplálkozás kérdéseiről;
g) orvosi nyilvántartást vezet;
h) az étkeztetési részleg, az adagolók és a kamrák dolgozóinak időben történő megelőző orvosi vizsgálatát elvégezni, valamint megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyeket, valamint pustularis, bélbetegségben, torokfájásban szenvedőket munkába bocsátani;
i) növelje a szintet szakképzés legalább 5 évente egyszer.
N. függelék 3
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330
POZÍCIÓ
A GYÓGYÍTÓ TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOKRÓL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEK
1. A Gyógyító Táplálkozási Tanács egy tanácsadó testület, amelyet egy egészségügyi és profilaktikus intézményben hoznak létre, ahol 100 és több ágy található.
2. Az Orvosi Táplálkozási Tanács tagjainak számát és személyi összetételét az intézmény főorvosának végzése hagyja jóvá.
3. A Gyógytáplálkozási Tanács tagjai: a főorvos (vagy helyettese gyógyító munkára) - az elnök; dietetikus - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, orvosok aneszteziológus -újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfiziológus, sebész (a táplálkozást támogató csoport tagjai), gazdasági főigazgató -helyettes, étkezési ápolók, termelési vezető (vagy szakács). . Szükség esetén az orvosi és profilaktikus intézmény más szakemberei is bevonhatók a Tanács munkájába.
4. A Táplálkozási Egészségügyi Tanács feladatai:
a) gyógyászati és profilaktikus intézményben a gyógyétkeztetés megszervezésének javítása;
b) új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozáshoz;
d) az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálékkeverékek, terápiás táplálkozásra alkalmas fehérje -kompozit száraz keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása;
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
e) a hétnapos menük, az ételkártya-index és az enterális táplálkozás keverékeinek jóváhagyása;
g) az étrendi készletek és az enterális táplálkozás keverékeinek rendelési rendszerének javítása;
h) a terápiás táplálkozásban dolgozók szakmai fejlődésének formáinak és terveinek kidolgozása;
i) az orvosi táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápiájának hatékonyságának elemzése.
5. A Táplálkozási Orvostan Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.
Függelék N 4
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330
UTASÍTÁS
AZ ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉRŐL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN
(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium rendeleteivel módosítva
2005.10.07. N 624, 2006.01.10. N 2, 2006.04.26. N 316,
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013.06.21-i rendelete N 395n)
Az orvosi táplálkozás megszervezése egy egészségügyi és profilaktikus intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.
A terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezet javítása és az egészségügyi intézmények minőségirányításának javítása érdekében bevezetik az étrendek új nómenklatúráját (a standard étrendek rendszere), amelyek eltérnek az alapvető tápanyagtartalomtól és energiaértéktől, a főzési technológiától és napi átlagos termékkészlet.
A számozott rendszer korábban használt étrendjeit (NN 1 - 15 diéták) kombinálják, vagy belefoglalják a szokásos étrendbe, amelyeket különböző betegségekre írnak fel, a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően (táblázat 1).
Az egészségügyi intézményben az alapvető standard étrend és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően a következőket alkalmazzák:
Sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; étrend fekélyes vérzések esetén, étrend gyomor-szűkület esetén) stb .;
Speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózis esetén (a továbbiakban-magas fehérjetartalmú étrend (t));
Kirakodó diéták (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);
Speciális diéták (kálium, magnézium, szonda diéta, szívinfarktus diéták, kirakodási és diétás terápiás diéták, vegetáriánus étrend stb.).
A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának személyre szabása a kártyaindexben elérhető orvosi táplálkozási ételek kiválasztásával, a svédasztalos termékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, az otthoni élelmiszercsomagok ellenőrzésével történik. orvosi intézményben történő kezelés, valamint biológiailag aktív táplálék-kiegészítők és kész speciális keverékek alkalmazása az orvosi és enterális táplálkozásban. Az étrend korrigálásához a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50% -a szerepelhet (1a. Táblázat).
(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.01.10-i rendeletével módosított N 2)
Az orvosi táplálkozásra szánt száraz fehérje kompozit keverékek vásárlása a használati utasításnak megfelelően történik költségvetési besorolás Az Orosz Föderáció részéről, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2005. december 21-i N 152n. Rendelete hagyott jóvá (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i levelével összhangban N 01/32- EZ Rendelés állami regisztráció nem szükséges) az Orosz Föderáció költségvetési kiadásai közgazdasági osztályozásának 340. cikke szerint „A készletek költségének növekedése”, az orvosi táplálkozás céljára szolgáló kész speciális keverékek „élelmiszer (élelmiszer-fizetés)” szakaszhoz való hozzárendelésével, beleértve a katonák és a velük egyenrangú személyek élelmezésadagját."
(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i rendelete vezette be N 316.)
Az állandó étrendek nómenklatúráját minden egyes egészségügyi intézményben a profiljának megfelelően határozzák meg, és azt a Klinikai Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Minden egészségügyi és profilaktikus intézményben legalább napi négyszeri étkezést állapítanak meg, az egyes osztályokon vagy bizonyos betegcsoportok (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) jelzései szerint, gyakoribb étkezés. Az étrendet a Táplálkozási Orvostudományi Tanács hagyta jóvá.
Az ajánlott napi átlagos élelmiszer -készletek képezik az alapot a szokásos étrend elkészítéséhez egy egészségügyi intézményben (2. táblázat). A gyógyfürdői kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok-ambulanciák napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). Ha a vendéglátó-ipari egységben nincs teljes termékcsomag, amelyet az összevont hétnapos menü előír, akkor lehetőség van az egyik termék másikra való cseréjére, miközben megtartják az alkalmazott terápiás étrend kémiai összetételét és energiaértékét (6. táblázat, 7).
Az étrend -terápia helyességének ellenőrzését úgy kell elvégezni, hogy ellenőrizni kell, hogy a betegek által kapott étrend megfelel -e (a termékek és ételek készletének, a főzési technológiának, a kémiai összetételnek és az energiaértéknek) a szokásos étrendek ajánlott jellemzőivel. valamint az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.
Az étrend általános kezelését egy egészségügyi és megelőző intézményben a főorvos végzi, távollétében - az orvosi rész helyettese.
A táplálkozási szakember felelős az orvosi táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, dietetikus ápolónő feladata.
A dietetikusnak vannak alárendelve a diétás ápolók és a vendéglátó -ipari részleg minden alkalmazottja, akik e rendelettel összhangban orvosi táplálkozást végeznek egy egészségügyi és megelőző intézményben.
Az orvosi és profilaktikus intézmény vendéglátó-ipari egységében a főzési technológia betartásának és a kész diétás ételek kimenetének ellenőrzését a termelési vezető (szakács, főszakács) végzi, a kész termékek minőségének ellenőrzése diétás étkeztetést dietetikus orvos, dietetikus ápolónő, ügyeletes orvos, a rekeszekben készétel kiadását engedélyezi.
Az orvosi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes kérdést rendszeresen (legalább negyedévente egyszer) meghallgatják és megoldják az Orvosi Táplálkozási Tanács ülésein.
Asztal 1
Jellegzetes,
kémiai összetétele és energiaértéke
a kórházakban alkalmazott szokásos étrend
(kórházban, stb.)
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
| Normál étrend | Számozott rendszerű étrendek (diéták N N 1-15) | Használati jelzések | Általános jellemzők, főzés | Fehérjék, beleértve állatok, g | Összes zsír, beleértve zöldség, g | Általános szénhidrátok, beleértve mono- és diszacharidok, g | Energia heti-ches-kaya érték, kcal |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Krónikus gastritis remisszióban. Gyomorfekély és 12 nyombélfekély remisszióban. Krónikus bélbetegség, túlnyomórészt irritábilis bél szindrómával, túlnyomórészt székrekedéssel. Akut epehólyag-gyulladás és akut hepatitis a lábadozó szakaszban. Krónikus hepatitis funkcionális májelégtelenség enyhe jeleivel. Krónikus epehólyag -gyulladás és epekő betegség. Köszvény, húgysav-diathesis, nephrolithiasis, hyperuricemia, phosphaturia. 2 -es típusú diabetes mellitus egyidejű túlsúly vagy elhízás nélkül. A kardiovaszkuláris rendszer betegségei enyhe keringési rendellenességekkel, magas vérnyomás, koszorúér -betegség, a szív koszorúérének ateroszklerózisa, agyi, perifériás erek. Akut fertőző betegségek. Lázas állapotok. | Étrend fehérjék, zsírok és szénhidrátok élettani tartalmával, vitaminokkal, ásványi anyagokkal, növényi rostokkal (zöldségek, gyümölcsök) gazdagítva. A cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjének felírásakor a finomított szénhidrátokat (cukrot) kizárják. Nitrogén kivonóanyagok, asztali só (6-8 g / nap), illóolajokban gazdag élelmiszerek korlátozottak, forró fűszerek, spenót, sóska, füstölt húsok nem tartoznak ide. Az ételeket főzzük vagy pároljuk, sütjük. A meleg ételek hőmérséklete - legfeljebb 60-65 ° С, a hideg ételek - nem alacsonyabb, mint 15 ° С. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (a finomított szénhidrátokat kizárják a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjéből) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4c, 5p (I. lehetőség) | Peptikus fekély és 12 nyombélfekély az exacerbáció és az instabil remisszió stádiumában. Akut gastritis. Krónikus gyomorhurut tartós és magas savassággal az enyhe súlyosbodás szakaszában. Gastrooesophagealis reflux betegség. A rágóberendezés működési zavara. Akut pancreatitis, a romló exacerbáció stádiuma A krónikus pancreatitis súlyos súlyosbodása. Az akut fertőzések utáni helyreállítási időszakban; műtétek után (nem a belső szerveken). | Diéta fehérjék, zsírok és szénhidrátok élettani tartalmával, vitaminokkal, ásványi anyagokkal dúsítva, mérsékelten korlátozva a nyálkahártya és a gyomor -bél traktus receptorának kémiai és mechanikai irritálóit. A fűszeres ételek, fűszerek, fűszerek kizárva; az asztali só korlátozott (6-8 g / nap). Az ételeket főzve vagy párolva főzzük, összetörjük és nem reszeljük. Élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° С között. Szabad folyadék -1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 5-6 alkalommal. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| Magas fehérjetartalmú étrend (magas fehérjetartalmú étrend) | 4e, 4ag, 5p (II. Opció), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | A gyomor reszekciója után 2-4 hónap alatt peptikus fekély esetén dömping szindróma, epehólyag-gyulladás, hepatitis jelenlétében. Krónikus bélgyulladás az emésztőszervek funkcionális állapotának kifejezett megsértésének jelenléte. Glutén enteropathia, cöliákia. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remisszióban. Nefrotikus típusú krónikus glomerulonephritis a bomló exacerbáció stádiumában, a vesék nitrogén-kiválasztó funkciójának zavarai nélkül. 1. vagy 2. típusú cukorbetegség, egyidejű elhízás és károsodott nitrogén-kiválasztó vesefunkció nélkül. Reuma a folyamat alacsony fokú aktivitásával, a betegség elhúzódó lefolyásával, a vérkeringés károsodása nélkül; reuma az elhalványuló súlyosbodás szakaszában. Tüdő tuberkulózis. Szuppuratív folyamatok. Különböző etiológiájú vérszegénység. Égési betegség. | A magas fehérjetartalmú, normál zsírmennyiségű, komplex szénhidrátokat tartalmazó étrend és az emészthető szénhidrátok korlátozása. Amikor cukorbetegségben szenvedő betegeknek étrendet írnak fel, és dömping szindrómával rendelkező gyomor reszekcióját követően, a finomított szénhidrátok (cukor) kizártak. Az asztali só (6-8 g / nap), a gyomor, az epeúti kémiai és mechanikai irritáló anyagok korlátozottak. Az ételeket főzve főzzük, pároljuk, sütjük, pépesítjük és nem reszeljük, pároljuk. Az élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° С között. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| Fehérjeszegény diéta (alacsony fehérjetartalmú diéta) | 7b, 7a | Krónikus glomerulonephritis, súlyos és közepes mértékben károsodott nitrogén-kiválasztó vesefunkció valamint súlyos és közepes fokú azotémia. | Diéta, amely fehérje-korlátozást tartalmaz 0,8 g vagy 0,6 g vagy 0,3 g / kg ideális testsúlyra (legfeljebb 60, 40 vagy 20 g / nap), élesen korlátozva az étkezési sót (1,5-3 g / nap) és a folyadékot (0,8-1 l). Nem tartoznak ide a nitrogéntartalmú extraktumok, az alkohol, a kakaó, a csokoládé, a kávé, a sós harapnivalók. Az étrendben szágóételek, fehérjementes kenyér, burgonyapüré, duzzadó keményítőből készült habok szerepelnek. Az ételeket só nélkül főzzük, főzzük, pároljuk, nem reszeljük. Az ételt főtt formában főzzük, pároljuk, nem aprítjuk. Az étrend vitaminokkal és ásványi anyagokkal gazdagodik. Szabad folyadék - 0,8-1,0 liter. Az étkezési ritmus töredékes, napi 4-6 alkalommal. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| Alacsony kalóriatartalmú diéta (alacsony kalóriatartalmú étrend) | 8, 8a, 8o, 9a, 10s | Különböző fokú táplálkozási elhízás, az emésztőrendszer, a vérkeringés és más betegségek, amelyek speciális étrendet igényelnek, kifejezett szövődményei nélkül. II-es típusú diabetes mellitus elhízással. Szív- és érrendszeri betegségek, ha túlsúlyos. | Diéta mérsékelt energiaérték-korlátozással (akár 1300-1600 kcal / nap), főleg zsírok és szénhidrátok miatt. Az egyszerű cukrok kizártak, az állati zsírok, a konyhasó (3-5 g / nap) korlátozott. Növényi zsírok, élelmi rostok (nyers zöldségek, gyümölcsök, étkezési korpa) tartoznak ide. A folyadék mennyisége korlátozott. Az ételeket főzve vagy párolva főzik, só nélkül. Szabad folyadék - 0,8-1,5 liter. Az étkezési ritmus töredékes, naponta 4-6 alkalommal. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| Magas fehérjetartalmú étrend (magas fehérjetartalmú étrend) (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i rendelete vezette be | 11 | Légúti tuberkulózis: elsődleges; infiltratív; kazeózus tüdőgyulladás; tuberkuloma ben bomlási fázis; tátongó; cirrhosis; tuberkulózisos mellhártyagyulladás, beleértve az empiémát; hörgők; szilikotuberkulózis. Extrapulmonális tuberkulózis: központi idegrendszer; perifériás nyirokcsomók; hasi szervek; urogenitális rendszer; nemi; vázizom rendszer; szem; bőr és nyálkahártya. Tuberkulózis más patológiákkal kombinálva: HIV; diabetes mellitus; krónikus obstruktív légúti betegség; mérgező mánia és akogolizmus; májgyulladás; szakmai ártalom. A tuberkulózis multidrog rezisztenciával kombinálva. | Diéta magas fehérjetartalmú, zsíros, élettani mennyiségű komplex szénhidráttartalmú, könnyen emészthető cukrok korlátozása, étkezési só (legfeljebb 6 g / nap). Diéta megnövelt energiaértékkel. Amikor cukorbetegségben szenvedő betegeknek étrendet írnak fel, a finomított szénhidrátok (cukor) kizártak. Az ételeket főzve, párolva, sütve, mechanikai takarékossággal vagy anélkül készítik. Élelmiszer hőmérséklete - 15-60-65 fok C. Szabad folyadék - 1,5-2 liter Étel ritmusa - frakcionált, napi 4-6 alkalommal. Amikor cukorbetegségben szenvedő betegeknek étrendet írnak fel, a finomított szénhidrátok (cukor) kizártak. | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(a finomított szénhidrátok nem tartoznak a cukorbetegségben szenvedő betegek, valamint a dömping szindrómával rendelkező gyomor reszekciója után étrendből) | 3100 - 3600 |
1a. táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Természetes táplálék arány
és speciális ételeket
a beteg napi étrendjében
(bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.01.10 -i végzésével, N 2,
által módosított formában Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26 -i végzése (N 316)
| Diéták | Fehérjék, beleértve állatok, g | Összes zsír, beleértve zöldség, g | Általános szénhidrátok, beleértve mono-diszacharidok, g | Energiaérték, kcal |
| A standard étrend alapvető változata | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| Természetes étel | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| Speciális termékek élelmiszer (fehérje kompozit száraz keverék) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| Diétás lehetőség mechanikai és kémiai kíméléssel | ||||
| Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| Természetes étel | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| Magas fehérjetartalmú étrend lehetőség | ||||
| Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| Természetes étel | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| Alacsony fehérjetartalmú étrend | ||||
| Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| Természetes étel | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| Csökkentett kalóriatartalmú étrend | ||||
| Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| Természetes étel | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| Diéta lehetőség megnövekedett fehérjetartalommal (t) (bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.06.04 -i végzésével, N 316) | ||||
| Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.06.04 -i végzésével N 316) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| Természetes élelmiszertermékek (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i végzésével, N 316) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Speciális élelmiszertermékek (száraz kompozit fehérje keverék) (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i végzésével, N 316) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
2. táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
az egészségügyi intézményekben
Megszűnt. - Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2013.06.06 -i végzése, N 395n.
2a. Táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Átlagos napi készlet egy beteg számára
tuberkulózis elleni kezelő- és profilaktikus intézményekben
(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.04.26-i, N 316-os rendeletével bevezetve)
| Termék név | ||
| bruttó | háló | |
| 1 | 2 | 3 |
| Rozskenyér (korpa) | 150 | 150 |
| Kenyér | 200 | 200 |
| Búzaliszt | 50 | 50 |
| Burgonyakeményítő | 5 | 5 |
| Tészta, tészta | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| Burgonya: | ||
| szeptember 1 -től október 31 -ig | 400 | 300 |
| november 1 -től december 31 -ig | 428 | 300 |
| január 1-től február 28-29 | 461 | 300 |
| március 1-től | 500 | 300 |
| Egyéb zöldségek | 505 | 500 |
| tőlük: | ||
| fehér káposzta | 275 | 220 |
| sárgarépa | ||
| január 1 előtt | 120 | 100 |
| január 1 -től | 125 | 100 |
| cukorrépa | ||
| január 1 előtt | 94 | 75 |
| január 1 -től | 100 | 75 |
| hagyma | 24 | 20 |
| zöld hagyma | 18,8 | 15 |
| petrezselymes kapor | 20 | 15 |
| uborka, paradicsom, friss üvegház | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| Friss gyümölcsök | 250 | 250 |
| Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, aszalt sárgabarack) | 26 | 20 |
| Szárított csipkebogyó | 15,0 | 15,0 |
| Gyümölcs- és zöldséglevek | 200 | 200 |
| Bélszín) | 176,5 | 150 |
| Csirke I. kategória | 28,6 | 20 |
| Főtt kolbász (cukorbeteg, diétás, (doktori), sonka, kolbász, kolbász | 15,6 | 15 |
| Friss hal, frissen fagyasztva (filé) | 93,8 | 90 |
| Tenger gyümölcsei: hínár, hal kaviár | 15,2 | 15 |
| Túró | 81,5 | 80 |
| Tejföl, tejszín | 25 | 25 |
| Sajt | 16 | 15 |
| Tyúk tojás | 1 PC. | 1 PC. |
Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, joghurt, acidophilus, kumisz ** | 207 | 200 |
| Tej | 300 | 300 |
| Vaj | 40 | 40 |
| Növényi olaj | 25 | 25 |
| Cukor* | 50 | 50 |
| Lekvár, lekvár, mézelő méz, gofri, süti, édesség | 10 | 10 |
| Tea | 2 | 2 |
| Kávé, kakaó | 1 | 1 |
| Zselatin | 0,5 | 0,5 |
| Préselt élesztő | 1 | 1 |
| Só | 6,0 | 6,0 |
| Paradicsompüré, paradicsompüré | 5 | 5 |
** A kumit általában olyan régiókban használják, ahol a kumit hagyományosan élelmiszerekben használják, és termelését fejlesztik.
Megjegyzések:
1. Az átlagos napi termékkészletet speciális élelmiszertermékekkel (száraz összetett fehérjekeverék) kell kiegészíteni az Útmutató az egészségügyi étkeztetés szervezésére az egészségügyi intézményekben 1a, 7. táblázata szerint.
2. Az átlagos napi termékkészlet a szezontól (téli, tavaszi, nyári, őszi) függően eltérhet az ebben a táblázatban szereplő termékkészlettől.
3. táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Átlagos napi készlet
gyógykezelésben részesülő felnőtteknek
(az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005.10.07., N 624. számú végzésével módosítva)
| Termék név | A termékek száma grammban | |
| bruttó | háló | |
| 1 | 2 | 3 |
| Rozskenyér (korpa) | 150 | 150 |
| Kenyér | 200 | 200 |
| Búzaliszt | 50 | 50 |
| Burgonyakeményítő | 10 | 10 |
| Tészta, tészta | 20 | 20 |
| Durva (hajdina, zabpehely, búzadara, köles, gyöngy árpa, búza, rizs), hüvelyesek (borsó, bab, lencse stb.) | 95 | 95 |
| Burgonya: szeptember 1 -től október 31 -ig november 1-től december 31-ig január 1-től február 28-29 március 1 -től |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| Egyéb zöldségek: tőlük: fehér káposzta |
175 |
140 |
| sárgarépa: január 1 előtt január 1 -től |
115 122 |
92 92 |
| cukorrépa: január 1 előtt január 1 -től |
55 59 |
44 44 |
| hagyma | 20 | 16,8 |
| zöldhagyma, gyógynövények és petrezselyemgyökér, zeller | 20 | 16 |
| petrezselyem, kapor, zeller | 16 | 12 |
| uborka, paradicsom (tök, cukkini, retek, zöldsaláta stb.) | 150 | 147 |
| savanyú káposzta, pácolt uborka, pácolt paradicsom, snack zöldségkonzerv, pácolt gomba | 30 | 21 |
| konzerv zöldborsó, konzerv kukorica | 30 | 19,5 |
| Friss gyümölcsök, bogyók | 250 | 250 |
| Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack), dió | 26 | 20 |
| Szárított csipkebogyó | 20 | 20 |
| Gyümölcs-, zöldséglevek, befőtt befőtt | 250 | 250 |
| Marhahús (bélszín), belsőségek (máj, vese, nyelv) | 150 | 127,5 |
| csirke (pulyka) | 57 | 40 |
| Főtt kolbász (diabetikus, diétás, orvosi), sonka, kolbász, kolbász | 10 | 7,5 |
| Friss hal, frissen fagyasztva | 140 | 70 |
| Hering Vörös hal, csillagos tok (tokhal) Szemcsés kaviár | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| Tenger gyümölcsei: hínár, hal kaviár tintahal, garnélarák, trepang, kagyló, rák |
15,2 33 |
15 30 |
| Túró | 81,5 | 80 |
| Tejföl, tejszín | 30 | 30 |
| Sajt, feta sajt | 10 | 9,2 |
| Tyúk tojás | 1 PC. | 1 PC. |
| Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, joghurt, acidophilus | 103,5 | 100 |
| Tej | 317 | 300 |
| Vaj | 50 | 50 |
| Növényi olaj | 30 | 30 |
| Majonéz | 5 | 5 |
| Cukor* | 50 | 50 |
| Lekvár, lekvár, méhpempő, gofri, keksz, mályvacukor, mályvacukor, cukorka | 20 | 20 |
| Tea | 2 | 2 |
| Kávé, kakaó | 1 | 1 |
| Vizet inni | 200 | 200 |
| Zselatin | 1 | 1 |
| Préselt élesztő | 2 | 2 |
| Só | 10 | 10 |
| Paradicsompüré, paradicsompüré | 5 | 5 |
| Fűszerek, szóda, citromsav | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* A finomított szénhidrátokat (cukrot és édességeket szacharózzal) kizárják a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjéből. Ezzel egyenértékű helyettesítésük olyan speciális diétás termékekre vonatkozik, amelyek nem tartalmaznak szacharózt.
Megjegyzések:
1. Az átlagos napi termékkészlet a szezontól (téli, tavaszi, nyári, őszi) függően eltérhet az ebben a táblázatban szereplő termékkészlettől.
2. Az átlagos napi termékkészletet diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozásra szánt speciális termékekkel egészítik ki.
4. táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
| Termékek (g, ml bruttó) | ||||
| 1-3 az év ... ja | 4-6 évek | 7-10 évek | 11-17 évek |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Kenyér | 60 | 100 | 150 | 200 |
| rozskenyér | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Búzaliszt | 20 | 50 | 50 | 55 |
| Burgonya liszt | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Gabonafélék, hüvelyesek, tészta | 35 | 50 | 65 | 80 |
| Burgonya | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Különböző zöldségek és zöldek | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Friss gyümölcsök | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Száraz gyümölcsök | 10 | 15 | 20 | 20 |
| Gyümölcslé | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Cukor | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Cukrászda | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Vaj | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Növényi olaj | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Tojás, db. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Túró 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Tej, kefir és más tejtermékek | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Tejföl | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Sajt | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Hús 1 kat. (beleértve a belsőségeket is) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Kolbász | - | 15 | 20 | 25 |
| Madár 1 kat. p / o | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Tenger gyümölcsei | - | 15 | 15 | 20 |
| Halfilé) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Hering, kaviár | - | 6 | 6 | 10 |
| Gabona kávé, kakaópor | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Tea | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Élesztő | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Só, fűszerek | 4 | 5 | 8 | 10 |
5. táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Átlagos napi ételkészlet gyerekeknek,
sugárterhelés áldozatai,
szanatóriumokban kezelik
különböző profilú intézmények (kivéve a tuberkulózist)
| Termékek (g, ml bruttó) | Napi szám éves korú gyermekenként | ||
| 4-6 évek | 7-10 évek | 11-17 évek |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Kenyér | 100 | 100 | 150 |
| rozskenyér | 50 | 150 | 200 |
| Búzaliszt | 35 | 35 | 40 |
| Burgonya liszt | 2 | 5 | 5 |
| Gabonafélék, tésztafélék, hüvelyesek | 50 | 60 | 65 |
| Burgonya | 250 | 300 | 350 |
| Különböző zöldségek és zöldek | 320 | 445 | 490 |
| Friss gyümölcsök | 250 | 300 | 300 |
| Száraz gyümölcsök | 15 | 20 | 20 |
| Gyümölcslé | 200 | 200 | 200 |
| Cukor | 60 | 60 | 60 |
| Cukrászda | 15 | 20 | 25 |
| Vaj | 30 | 40 | 40 |
| Növényi olaj | 10 | 15 | 20 |
| Tojás, db. | 1 | 1 | 1 |
| Túró | 55 | 55 | 60 |
| Tej, kefir | 550 | 550 | 550 |
| Tejföl | 10 | 12 | 15 |
| Sajt | 10 | 10 | 15 |
| Hús, beleértve melléktermékek és kolbász | 125 | 140 | 175 |
| Madár | 35 | 40 | 50 |
| Halfilé) | 50 | 60 | 70 |
| Tenger gyümölcsei | 30 | 40 | 40 |
| Kaviár, hering | 6 | 6 | 10 |
| Kávéital | 2 | 3 | 4 |
| Tea | 0,5 | 1 | 1 |
| Kakaó | 0,5 | 1 | 1,5 |
| Élesztő | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Só, fűszerek | 6 | 8 | 10 |
| Korpa | - | 10 | 15 |
| Dió | 5 | 5 | 5 |
| Szárított csipkebogyó | 5 | 5 | 5 |
| Száraz dúsított italok | 15 | 20 | 30 |
6. táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
A termékek felcserélhetősége a diétás ételek elkészítésekor
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
| Cserélhető terméknevek | A termék súlya, bruttó, kg | A helyettesítő termékek neve | Egyenértékű szalag | Kulináris felhasználás |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Tojás héj nélkül | 1,00 | Tojásos melange fagylalt | 1,00 | Tojásételekben, rakott ételekben, lisztes termékekben |
| Is | 1,00 | Száraz tojásos omlett keverék | 0,35 | Is |
| Is | 1,00 | Tojáspor | 0,28 | Is |
| Sózatlan tehénvaj, "Vologda" | 1,00 | Paraszti olaj | 1,13 | A kulináris termékekben és ételekben (kivéve az ünnepi öltözködést) |
| Is | 1,00 | Amatőr tehénolaj | 1,06 | Is |
| Is | 1,00 | Sózott tehénolaj (a receptben szereplő só mennyiségének 0,02 kg-mal történő csökkentésével) * (2) | 1,00 | Darált húsban, palacsintában, palacsintában |
| Is | 1,00 | Ghee tehénvaj | 0,84 | Darált húsban, palacsintában, palacsintában és kulináris termékek öntetében |
| Napraforgóolaj | 1,00 | Mogyoróolaj, kukoricaolaj, szójababolaj, gyapotmagolaj, olívaolaj | 1,00 | Hidegételekben, lisztes termékekben, pácokban, halételekben stb. |
| Finomított napraforgóolaj | 1,00 | Finomítatlan napraforgóolaj | 1,00 | Pácokban, néhány szósz, hideg, zöldség-, halételek, liszttermékek |
| 1,00 | Zsírmentes pasztőrözött tehéntej (a könyvjelző növekedésével sózatlan tehénvaj készítményben 0,04 kg -mal) | 1,00 | ||
| Teljes pasztőrözött tehéntej | 1,00 | Teljes száraz tehéntej | 0,12 | Levesekben, mártásokban, tojásos ételekben, liszttermékekben, zöldségekben, édes ételekben, italokban stb. |
| Teljes pasztőrözött tehéntej | 1,00 | Sovány száraz tehéntej (a könyvjelző megnövekedésével a sózatlan tehénvaj készítményben 0,04 kg -mal) | 0,09 | Levesekben, mártásokban, tojásételekben, édes ételekben, liszttermékekben, gabonafélékben |
| Is | 1,00 | Száraz tejszín (a receptben szereplő sózatlan tehénvaj mennyiségének csökkentésével 0,042 kg) | 0,16 | Tejes zabkásában |
| Is | 1,00 | Teljes sűrített tej cukorral (a receptben szereplő cukormennyiség 0,17 kg-mal történő csökkentésével) | 0,38 | Édes ételekben, italokban |
| Is | 1,00 | Sűrített tej kannákban sterilizálva | 0,46 | Levesekben, mártásokban, édes ételekben, liszttermékekben és italokban |
| Is | 1,00 | Sűrített tejszín cukorral (a sózatlan tehénvaj receptjében szereplő könyvjelző 0,07 kg-mal és a cukor 0,18 kg-mal történő csökkentésével) | 0,48 | Tejkása, liszttermékek |
| Granulált cukor * (3) | 1,00 | Természetes méz | 1,25 | Italokban, zselében, mousse -ban, zselében |
| Is | 1,00 | Finomított por | 1,00 | Édes ételekben, rakott ételekben, pudingokban |
| Lekvár, lekvár | 1,00 | Gyümölcs és bogyós lekvár (faragott) | 0,84 | Édes ételekben |
| Is | 1,00 | Mag nélküli lekvár | 1,00 | Is |
| Száraz burgonyakeményítő (20% nedvesség) | 1,00 | Burgonyakeményítő (nyers 50% nedvességtartalom) | 1,60 | Zselében, édes levesekben |
| Burgonyakeményítő | 1,00 | Kukoricakeményítő | 1,50 | Tejzselében, zselében |
| Préselt sütőélesztő | 1,00 | Száraz pék élesztő | 0,25 | Italok, liszttermékek elkészítéséhez |
| Csomagolás nélküli fekete tea | 1,00 | Csempézett fekete tea | 1,00 | Italok elkészítéséhez |
| Natúr kávé, pörkölt | 1,00 | Természetes instant kávé | 0,35 | Is |
| Vanillin | 1,00 | Vaníliás cukor | 20,0 | Édes ételekben |
| Is | 1,00 | Vanília kivonat | 12,7 | Is |
| Zselatin | 1,00 | Agaroid | 0,70 | Édes, kocsonyás ételekben |
| Zöldborsó (konzerv) | 1,00 | Zöldségborsó (lapocka) friss | 0,82 | Hideg ételekben, levesekben, zöldségételekben, köretekben |
| Is | 1,00 | Növényi bab (lapocka), frissen | 0,82 | Is |
| Is | 1,00 | Friss fagyasztott zöldborsó | 0,71 | Is |
| Kapor, petrezselyem, friss zeller | 1,00 | Kapor, petrezselyem, zeller, sózott gallyak (a receptben szereplő sómennyiség 0,29 kg -kal csökken) | 1,00 | Húslevesek, levesek, mártások ízesítésére |
| Is | 1,00 | Kapor, petrezselyem, zeller, apróra vágva sózva (a receptben szereplő sómennyiség 0,22 kg -kal csökken) | 0,76 | Is |
| Is | 1,00 | Kapor, petrezselyem, zeller, gallyak, gyorsfagyasztva | 0,76 | Is |
| Paszternák, petrezselyem, zeller, friss gyökér | 1,00 | Fehér petrezselyem, zeller és paszternák gyökere, szárítva | 0,15 | Levesekben, szószokban, hús, hal, zöldség párolásakor |
| Friss sóska | 1,00 | Sóska püré (konzerv) | 0,40 | Sóska levesekben |
| Friss spenót | 1,00 | Spenótpüré (konzerv) | 0,40 | Levesekben spenót felhasználásával, zöldséges ételekben |
| Paradicsom (paradicsom) frissen | 1,00 | 0,46 | Levesekben, mártásokban és zöldségpörköltben | |
| Is | 1,00 | 0,37 | Is | |
| Is | 1,00 | Természetes paradicsomlé * (4) | 1,22 | Is |
| Paradicsom (paradicsom) frissen | 1,00 | Konzervek. Természetes paradicsom (lekerekített gyümölcs) | 1,70 | Hideg ételekben és köretekben |
| Is | 1,00 | Konzervek. Természetes egész paradicsom (szilva gyümölcs) | 1,42 | Is |
| Friss póréhagyma | 1,00 | Friss zöldhagyma | 0,95 | Levesekben, hideg ételekben, köretekben, zöldségételekben |
| Paradicsompüré 12% szárazanyag -tartalommal | 1,00 | Természetes paradicsomlé | 2,66 | Levesekben, mártásokban és hús, hal, zöldség stb. |
| Is | 1,00 | Paradicsompüré 15% szárazanyag -tartalommal | 0,80 | Is |
| Is | 1,00 | Paradicsompüré 25-30% szárazanyag-tartalommal | 0,40 | Is |
| Paradicsompüré 12% szárazanyag -tartalommal | 1,00 | 35-40% szárazanyag-tartalmú paradicsompüré | 0,30 | Is |
| Is | 1,00 | Sózott paradicsompüré 37% szárazanyag -tartalommal (a receptben szereplő sómennyiség 0,03 kg -kal csökken) | 0,30 | Is |
| Friss alma | 1,00 | Alma, egészben, félbevágva, negyedben (cukorszirupban elpirítva), gyorsfagyasztva | 0,8/0,73*(5) | Édes ételekben |
| Friss áfonya | 1,00 | Friss áfonya | 1,00 | Káposzta salátákban és édes ételekben |
| Szárított sárgabarack | 1,00 | Szárított sárgabarack, kaisa | 0,75 | Pudingokban, édes szószokban, ételekben |
| Szárított szőlő (mazsola, sabza) | 1,00 | Kandírozott gyümölcsök, kaisa, szárított sárgabarack | 1,00 | Is |
| Diómag, édes mandula | 1,00 | Dió, mogyoró, földimogyoró magjai | 1,00 | Édes ételekben, pudingokban |
| Citromsav tartalmú ételek | 1,00 | Borkősavas ételek | 1,00 | Olyan ételekben, ahol citromsavat használnak |
| Is | 1,00 | Citromlé | 8,00 | Is |
Megjegyzések:
* (1) Ha az edények adagolásakor vajat használ öntethez, a más típusú csere- és csereolaj mennyisége azonos.
* (3) Annak ellenére, hogy a szorbit fele olyan édes, mint a szacharóz, felcserélhetőségi aránya 1:1.
* (4) A helyettesítések arányának kiszámítása a GOST szerint történt.
* (5) Számláló - alma tömege egy félkész termék levegőben történő kiolvasztásakor, nevező - alma tömege félkész termék cukorszirupban történő leolvasztásakor.
7. táblázat
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
| Termék név | A termékek száma nettóban, g | Kémiai összetétel | Add hozzá a napi adaghoz (+) vagy zárd ki belőle (-) | ||
| fehérjék, g | kövér, g | szénhidrátok, g | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| A kenyér cseréje (fehérje és szénhidrát) | |||||
| Búzakenyér lisztből I o. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Egyszerű formázott rozskenyér | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Búzaliszt I p. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Tészta, tészta I c. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Búzadara | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Burgonyapótlás (szénhidrát) | |||||
| Burgonya | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Cukorrépa | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Sárgarépa | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Káposzta w / c | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Tészta, tészta I c. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Búzadara | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Búzakenyér lisztből I o. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Egyszerű formázott rozskenyér | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Friss alma helyettesítése (szénhidrát) | |||||
| Friss alma | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Szárított alma | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Szárított sárgabarack (mag nélküli) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Aszalt szilva | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Fehérje tej pótlás | |||||
| Tej | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Merész túró | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Kövér túró | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Sajt | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| I. marhahús | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Marhahús II | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| Bélszín | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Tőkehal) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Húspótlás (fehérje) | |||||
| I. marhahús | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Marhahús II | 90 | 18,0 | 8,82 | - | olaj + 7 g |
| Bélszín | 90 | 18,18 | 2,52 | - | olaj + 13 g |
| Merész túró | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | olaj + 5 g |
| Kövér túró | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | olaj - 5 g |
| Tőkehal) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | olaj + 5 g |
| Tyúk tojás | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Hal helyettesítése (fehérjével) | |||||
| Tőkehal) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| I. marhahús | 85 | 15,81 | 13,6 | - | olaj - 13 g |
| Marhahús II | 80 | 16,0 | 7,84 | - | olaj - 7 g |
| Bélszín | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Merész túró | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | olaj - 7 g |
| Kövér túró | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | olaj - 19 g |
| Tyúk tojás | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | olaj - 13 g |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Túró (fehérje) helyettesítése | |||||
| Merész túró | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| I. marhahús | 100 | 18,6 | 16,0 | - | olaj - 7 g |
| Marhahús II | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| Bélszín | 90 | 18,18 | 2,52 | - | olaj + 6 g |
| Tőkehal) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | olaj + 8 g |
| Tyúk tojás | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | olaj - 7 g |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Tojáspótlás (fehérjével) | |||||
| Tyúk tojás | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Merész túró | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Kövér túró | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Sajt | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| I. marhahús | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Marhahús II | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| Bélszín | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Tőkehal) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Speciális élelmiszertermékek (fehérje kompozit száraz keverék) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
Étkezési eljárás
egészségügyi intézményekben szenvedő betegek számára
1. Az élelmiszerek kiürítését dietetikus nővér végzi dietetikus irányításával.
Az orvosi és profilaktikus intézményekben, ahol nincs táplálkozási szakember, a táplálkozási váladékot táplálkozási ápoló végzi, orvosi felügyeletért felelős orvos felügyelete mellett.
2. Amikor a beteget orvosi és profilaktikus intézménybe veszik fel, az orvosi táplálkozást az ügyeletes orvos nevezi ki. Az előírt étrendet bejegyzik a kórtörténetbe és egyidejűleg az összes felvett beteg összesített sorrendjébe, amelyet a beállított időpontban eljuttatnak a vendéglátó egységhez.
3. A diéták nyilvántartását az osztály ápolói vezetik, akik naponta jelentik az osztály főnővérének a betegek számát és étrend szerinti megoszlását. Ezen információk alapján az osztály vezető ápolója elkészíti az 1-84. Számú "Porció a betegek táplálására" nyomtatványt, amelyet ő, az osztályvezető aláír, és a dietetikus nővér.
4. A diétás étkeztetési egység ápolónője az összes osztálytól kapott információ alapján összefoglaló "Összefoglaló információt készít az étkezésben lévő betegek jelenlétéről" az egészségügyi és profilaktikus intézményben, amelyet a felvételi osztály és aláírta (N 22-МЗ nyomtatvány).
5. Az „Összefoglaló tájékoztató” alapján diétás védőnő a vezető közreműködésével. termelő (szakács) és könyvelő, táplálkozási szakember útmutatása alapján összeállítja az N 44-MZ űrlap szerinti menü-elrendezést a betegek másnapi táplálkozására.
Az elrendezési menüt az összevont hétnapos menü szerint állítják össze, figyelembe véve az átlagos napi élelmiszer-készletet, az intézmény főorvosa naponta jóváhagyja, és dietetikus, könyvelő, vezető írja alá. gyártás (a szakács által). Az elrendezés menüben a számláló diétás ápolónője lerakja az egyes ételek egy adagjának elkészítéséhez szükséges élelmiszertermékek számát, a nevezőben a könyvelő (számológép) jelzi az étel minden részének elkészítéséhez szükséges termékek számát.
6. Az N 44-MZ formanyomtatvány végső adatai alapján az "A raktárból (kamrából) származó élelmiszerek kiadásának követelménye" két példányban kiírásra kerül az N 45-MZ nyomtatványon.
7. Az élelmiszereket dietetikus (dietetikus nővér) jelenlétében töltik be az üstbe. Az élelmiszertermékeket előmérik, függetlenül attól, hogy súlyuk szerint a raktárból (kamrából) érkeztek.
8. Az élelmiszer-adagok kiadása az osztályoknak az N 23-MZ ("Nyilatkozat a betegek étkezési adagjának felszabadításáról") nyomtatvány szerint történik, amelyet a diétás nővér tölt ki egy példányban. Reggeli, ebéd és vacsora kiadásakor az osztályok dolgozói aláírják az átvételüket. A nyilatkozatot a dietetikus nővér és a vezető írja alá. gyártás (a szakács által).
A büfétermékeket (vaj, kenyér, tea, só stb.) közvetlenül a raktárból (kamrából) adjuk ki a pultoslányoknak az N 45-MZ nyomtatvány kérésére.
9. A termékekről kiegészítő számlát és / vagy visszaküldést készítenek a számla (igény) szerint a raktárba (raktárba) az N 434 nyomtatványon.
10. Az osztályon az étrendi adagokra előírt kiegészítő élelmiszereket két példányban állítják ki, a kezelőorvos, az osztályvezető aláírásával és az egészségügyi és megelőző intézmény főorvosának jóváhagyásával. Az első átkerül a vendéglátó egységbe, a másik a kórtörténetben marad.
11. Minden egészségügyi intézményben elkészített ételhez egy elrendezési kártyát kell készíteni két példányban az N 1-85 nyomtatvány szerint: az egyik példányt a könyvelő, a másikat a diétás nővér őrzi (a kártya hátulja leírja főzési technológia).
A kész ételek minőségének ellenőrzésének sorrendje egy egészségügyi intézményben
1. A kész élelmiszer osztályokra történő kiszállítása előtti ellenőrzését az ügyeletes orvos és havonta egyszer - az egészségügyi és megelőző intézmény főorvosa (vagy helyettese) végzi, valamint elvégzi. dietetikus, dietetikus nővér, fej. gyártás (vagy szakács), függetlenül az ügyeletes orvos által készített mintától.
2. A kész étel ellenőrzése a vendéglátó -ipari egységben, mielőtt az osztályokra szállítja, a következő sorrendben történik:
a) közvetlenül a kazánból, az elrendezés menüben feltüntetett étellistának megfelelően.
Az első fogások mennyiségét az edény vagy a vízforraló kapacitása, a megrendelt adagok száma és egy adag térfogata határozza meg. A második fogások (zabkása, pudingok, stb.) Súlyát úgy határozzuk meg, hogy a közös edényben lévő teljes mennyiséget levonjuk a saját súlyból, és figyelembe vesszük az adagok számát. Az adagos ételeket (szelet, húsgombóc, hús, baromfi stb.) 10 adagban lemérjük, és beállítjuk az egyik adag átlagos súlyát. A súly eltérése a normától nem haladhatja meg a 3%-ot;
b) mintát vesz az egyik használt diéta elkészített edényéből.
3. Az ételminta eredményeit az ügyeletes orvos rögzíti az elkészített ételnaplóba (6-lp számú nyomtatvány).
4. A kész edények kiválasztását laboratóriumi elemzésre (a kémiai összetétel és az energiaérték meghatározása, figyelembe véve a hideg- és hőkezelés során fellépő veszteségeket) az Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelete intézményei végzik. az Orosz Föderáció által tervezett módon, táplálkozási szakértő vagy táplálkozási szakápoló jelenlétében.
A vendéglátóegység technológiai berendezései mechanikus, termikus és hűtőberendezésekre vannak felosztva.
1. A termékek elsődleges feldolgozására mechanikus berendezéseket használnak, ezek a következők:
a) gabonafélék, burgonya és zöldségek feldolgozására szolgáló gépek (daráló, burgonyahámozók, zöldségvágók, aprítógépek, lehúzók, gyümölcsprések);
b) hús- és halfeldolgozó gépek (húsdarálók, húskeverők, speciális eszközök a halak pikkelyektől való tisztítására, szeletelőgép, fűrészek hús tetemek vágására);
c) tésztakészítő gépek (rostók, tésztakeverők, tésztaterítő és -osztó szerkezet);
d) mosogatógépek (vagy kádak az edények kézi mosásához és fürdők a konyhai eszközök mosogatásához);
e) kenyérvágó gépek, tojásszeletelő gépek;
f) habverőgép folyékony keverékekhez.
2. A fűtőberendezések a termékek hőkezelésére szolgálnak (főzés, sütés, sütés, gőzölés, kombinált feldolgozás).
a) a főzőberendezések közé tartoznak a kazánok, szószbojlerek, gőzölők, tojás-, kolbászfőzéshez szükséges készülékek;
b) a sütőberendezések közé tartozik az elektromos serpenyő, elektromos tégely, villanytűzhely, mikrohullámú sütő. Sütő sütők (T - 150 - 200 fokos); szárítószekrények (T - 100 - 150 fok), sütőszekrények (T - 300 fokig).
3. Nem gépesített berendezés:
a) vágóasztalok, vágódeszkák, állványok, szekerek, mérlegek, szekrények konyhai eszközök és készülékek tárolására, ládák, vágóasztalok;
b) edények, vödrök, sütőlapok, serpenyők, sziták, fátylak, teáskannák;
c) leltár: kések, villák, lapátok, habarcsok, formák, szűrők, lyukas kanál stb.
4. A hűtőberendezéseket hűtőkamrák és hűtőszekrények képviselik.
5. Az orvosi és profilaktikus intézmények osztályaiban található étkezdék helyiségeit el kell látni:
a) hideg és meleg folyóvíz, függetlenül a melegvízellátó hálózat jelenlététől; a kamrákat fel kell szerelni folyamatos elektromos kazánokkal;
b) kétrészes mosófürdők, amelyek a szennyvízhálózatra csatlakoznak; tartály edények áztatásához (fertőtlenítéséhez) vagy forralásához;
c) mosó- és fertőtlenítőszerek;
d) hálók edények, készülékek szárítására és élelmiszerek (kenyér, só, cukor) tárolására;
f) háztartási eszközök tárolására szolgáló szekrény;
g) ételmelegítő vagy elektromos tűzhely az ételek melegítésére;
h) asztal higiénikus borítással az ételek felszolgálására;
i) asztal piszkos edényekhez;
j) páciensenkénti ételkészlet: egy mély, sekély és desszert tányér, villa, kanál (asztal és tea); bögre, gyermekosztályokon pedig margóval, a felszerelési lap szerint;
k) a „kamrához való” felirattal ellátott tisztítóeszközöket (vödrök, rongyok, kefék stb.).
A közigazgatási és gazdasági ügyekért felelős főorvos -helyettes, valamint dietetikus felelős az egészségügyi és megelőző intézmény vendéglátó- és menzai osztályainak megfelelő felszereléséért.
Az elkészített ételek szállítása
a) központosított gyűrűszállítás hiányában élelmiszer termékek szállításukra speciális (fedezett) szállítást osztanak ki, amelyet évente legalább egyszer az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet intézményeiben kell igazolni. Szigorúan tilos ezt a szállítóeszközt más célokra használni (ágynemű, felszerelés, betegek stb. Szállítása).
b) a kórház menza osztályaira az elkészített ételeket termoszokkal, termoszkocsikkal, mosdókocsikkal vagy szorosan illeszkedő edényekkel szállítják.
A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiéniai rendszere
1. Az egészségügyi és prevenciós intézmények élelmiszerblokkjaiban szigorúan be kell tartani:
A vendéglátó -ipari egységek elrendezésére, az egészségügyi karbantartásra és a főzési technológiára vonatkozó követelmények, amelyeket a közétkeztetési létesítményekre vonatkozó jelenlegi egészségügyi szabályok írnak elő;
A rendkívül romlandó termékek tárolásának és értékesítésének feltételeire és időtartamára vonatkozó egészségügyi szabályok;
A kötelező megelőző és orvosi vizsgálatok a vendéglátó-ipari egység, az elosztó és a kamra dolgozói (1-lp és 2-lp nyomtatványok).
A vendéglátó egység helyiségeiben az egészségügyi és profilaktikus intézmény részlegeiből származó étkészletek elmosása szigorúan tilos. Az edények elmosása csak a rekeszek mosószekrényeiben történik az edényfertőtlenítési rend betartásával.
A készételek kiosztása legkésőbb az elkészítést követő 2 órán belül megtörténik, beleértve az élelmiszerek osztályra szállításának idejét is.
Az ételt a pincérlányok és az osztály ügyeletes ápolói osztják ki a betegeknek. Az élelmiszereket csak az „Élelmiszerosztáshoz” feliratú köntösben szabad elosztani.
Technikai személyzet, aki az osztály osztályainak és egyéb helyiségeinek takarításával van elfoglalva, nem terjeszthető. Az osztály minden betegének étkezése, a súlyos betegek kivételével, egy speciálisan kijelölt szobában - étkezőben - történik. A betegek személyes élelmiszertermékeit (otthonról történő transzferek) szekrényben, éjjeliszekrényen (száraz étel) és speciális hűtőszekrényben (romlandó élelmiszerek) tárolják.
A betegeknek történő átutalást csak az orvos által megengedett tartományon belül és mennyiségben fogadják el.
Minden ételosztás után a kamrát és a menza helyiségeit alaposan megtisztítják fertőtlenítő oldatokkal.
Mosás után a tisztítóanyagot 0,5% -os tisztított fehérítő oldattal vagy 1% klóramin -oldattal öntjük 60 percig, majd folyó vízben leöblítjük és szárítjuk (a készletet szigorúan a rendeltetés szerint használják).
Az étkeztetés és az étkezdék személyzete köteles betartani a személyes higiéniai szabályokat. A WC látogatása előtt a személyzetnek le kell vennie a pongyolát, a látogatás után pedig kefével kell kefét fertőtlenítőszerekkel vagy mosószappannal megmosni.
A vendéglátó egységben a készételek elkészítése és kiszállítása során az egészségügyi követelmények betartásáért a vezető felel. termelés (szakács), dietetikus nővér, dietetikus, valamint az osztályon - pultoslányok és vezető nővérek.
Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2004. április 7-i levelében (N 2510 / 2877-04-32) közölték, hogy a kész élelmiszerek napi mintáinak tárolási időtartama 48 óra a következő bekezdésben foglaltak helyett. "napközben".
Az elkészített ételek napi mintáit naponta egy adag vagy 100-150 g mennyiségben hagyjuk, és tiszta, forralt edénybe helyezzük 15 percre. címkével ellátott, fedővel ellátott edények, amelyeket külön hűtőszekrényben 24 órán keresztül tárolnak.
A vendéglátóipari egységek dokumentációja az élelmiszerek kibocsátására és a kész élelmiszerek minőségének ellenőrzésére az egészségügyi intézményekben
Űrlap N 1-84
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Porciógyártó
betegek táplálására "__" __________ 20__
Fej Fiók (aláírás)
Művészet. édesem. fióktelep (aláírás)
Édesem. az étrendi osztály nővére (aláírás)
N 22-MZ űrlap
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Intézmény neve __________________________________________________
Összefoglaló információk a betegek étkezés közbeni jelenlétéről
___ órában "__" ________ 20__
(Hátoldal)
Egyéni és kiegészítő étkezések
(valamint táplálkozás azoknak az anyáknak, akik orvosi és profilaktikus intézményben vannak csecsemőkkel)
N 23-MZ űrlap
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Kiosztott lap
Szabadságon az élelmiszer-adagolási osztályokon
(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora, stb.)
20__ g.
Diétás ápoló ______ termelési vezető (szakács) _____
Űrlap N 1-85
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Az egészségügyi intézmény neve ________________________________________
Által jóváhagyott: ____________
Intézményvezető
Elrendezési kártya N
Az étel neve _______________________________________________________
Használati jelzések ___________________________________________________
| Termék név | Bruttó | Háló | Kémiai összetétel | Ár | |||
| Fehérjék, g | Zsír, g | Szénhidrátok, g | kalóriatartalom, kcal |
||||
| Készétel súlya: | |||||||
Táplálkozási szakember (dietetikus nővér)
Termelési vezető (szakács)
Könyvelő
Kártya forgalom
Főzési technológia: ________________________________________________
Űrlap N 44-MZ
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
"Helyeslem"
Főorvos (aláírás)
Intézmény neve _________________________________________________
Elrendezési menü ételek főzéséhez ________________________
"__" ___________ betegek 20__
A hét napja
| Név | Ko-li-chesh-az ételeid | N étel a kart-teken | A termékek neve, grammban | Készételek kimenete | |||||||||||||||||||||
| M Én vagyok val vel O | ÉN VAGYOK th c a | T v O R O G | M O l O Nak nek O | VAL VEL a NS a R | Gyümölcslé | Tejföl | Vaj | Növényi olaj | NAK NEK a R T O f e l b | NAK NEK a NS nál nél val vel T a | M nál nél Nak nek a | NS l e b | Zöldborsó | ÉN VAGYOK b l O Nak nek és | Shiver press-co-van-ny | L és m O n |
|||||||||
| Normál étrend | Ételek és ételek fogadása | B nál nél f e T | NAK NEK nál nél NS n Én vagyok | B nál nél f e T | NAK NEK nál nél NS n Én vagyok | B nál nél f e T | NAK NEK nál nél NS n Én vagyok |
||||||||||||||||||
| Teljes: | |||||||||||||||||||||||||
Táplálkozási szakember (aláírás)
Diétás nővér (aláírás)
Gyártási vezető (szakács) (aláírás)
Könyvelő (aláírás)
Forma 1-lp
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
I. Tájékoztatás az orvosi rekord tulajdonosáról.
II. Más intézményekbe való munkavégzésre való áthelyezés jele.
III. Az orvosi vizsgálatok eredményei.
IV. A tuberkulózis vizsgálatának eredményei.
V. A bacillus hordozón végzett kutatások eredményei.
Vi. A férgek vizsgálati eredményei.
Vii. Megjegyzések az átvitt fertőző és bélbetegségekről.
VIII. Egészségügyi-műszaki minimum vizsga letétele.
IX. Megelőző oltási jel.
X. Az alkalmazott egészségügyi vizsgálatának különleges jelei (a szabályok megsértése)
személyi higiénia, egészségügyi ellenőrzési követelmények stb.).
Forma 2-lp
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Egészségügyi magazin
Űrlap 3-lp
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Journal of C-vitaminization of ételek
6-lp forma
a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasításokhoz
egészségügyi intézményekben
Élelmiszer-minőség-ellenőrzési napló (elutasítás)
* - Ha az egyes ételeket reggelire, ebédre vagy vacsorára cseréli, írja be a megfelelő bejegyzést
5. függelék
A minisztérium rendelete jóváhagyta
az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása
kelt 2003. 08. 05 N 330
UTASÍTÁSOK A BELÉPŐ ÉTEL SZERVEZÉSÉHEZ
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
Az enterális táplálkozás egyfajta táplálkozási terápia, amelyben a tápanyagokat egy gyomor (intesztinális) csövön keresztül vezetik be, amikor számos betegség esetén lehetetlen természetes módon megfelelően biztosítani a szervezet energia- és műanyagszükségletét.
Az egészségügyi intézményekben az enterális táplálás megszervezését aneszteziológus-újjáélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, sebészek, ftiziáterek látják el táplálkozást támogató csoportban egyesülve, akik speciális enterális táplálkozási képzésen estek át.
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
Az enterális táplálásra szánt táplálékkeverékek vásárlását az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásról szóló utasításoknak megfelelően hajtják végre, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21 -i N 152n. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i levelével összhangban. a készletek költségei ", az enterális táplálásra szánt táplálkozási keverékeknek a" gyógyszerek és kötszerek "rovatába való felvételével.
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
A táplálkozási támogató csoport tagjai: enterális táplálkozási órákat tartanak egy egészségügyi és megelőző intézmény orvosaival; tanácsokat adnak más szakterületek orvosainak, és elemzik a klinikai és gazdasági hatékonyság a betegek enterális táplálkozása.
Az enterális táplálkozás alkalmazására vonatkozó javallatok
Fehérje-energiahiány, ha lehetetlen biztosítani a megfelelő tápanyagbevitelt:
Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizáltak;
A központi idegrendszer zavarai: kóma, cerebrovaszkuláris stroke vagy Parkinson -kór, melynek következtében táplálkozási rendellenességek alakulnak ki;
Sugárzás és kemoterápia a rák ellen;
A gyomor -bél traktus betegségei: Crohn -betegség, felszívódási zavar, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek;
Táplálkozás a műtét előtti és utáni időszakokban;
Trauma, égési sérülések, akut mérgezés;
A posztoperatív időszak szövődményei (a gyomor -bél traktus fistulái, szepszis, az anasztomózis varratok inkompetenciája);
Fertőző betegségek;
Mentális rendellenességek: anorexia nervosa, súlyos depresszió;
Akut és krónikus sugárzási sérülések;
A tuberkulózis széles körben elterjedt és általános formái, magvakkal és széteséssel, jelentős súlyhiánnyal, tuberkulózis HIV -vel kombinálva III B -ben és további szakaszokban; a műtét előtti és utáni időszakok; a tuberkulózis helyi formái kisgyermekeknél és serdülőkorban.
Ellenjavallatok az enterális táplálkozás alkalmazására
Bélelzáródás;
Akut hasnyálmirigy;
Súlyos felszívódási zavar.
Étkezési zavarok felmérése
Az enterális táplálkozás felírásakor, valamint a táplálkozási keverékek összetételének kiválasztásakor és az adagolás meghatározásakor ellenőrizni kell a táplálkozási állapot megsértésének mértékét. Az első szakaszban az anamnézis és a betegek klinikai vizsgálata segítségével azonosítják az alultápláltság kockázati csoportjait. A veszélyeztetett betegeknél a táplálkozási állapot részletesebb értékelését végzik, és szükség esetén megfelelő kezelést írnak elő.
A táplálkozási állapotot olyan mutatók alapján értékelik, amelyek összessége jellemzi a beteg táplálkozási állapotát és tápanyagigényét:
a) antropometriai adatok:
Magasság
- testtömeg
- testtömeg -index (BMI)
- a váll kerülete
- a tricepsz bőr- és zsírredőjének mérése (CFST)
b) biokémiai mutatók:
Teljes fehérje
- albumin
- transzferrin
c) immunológiai mutatók:
Összes limfocita szám
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
Megfigyelő térkép
enterális táplálásban részesülő beteg
(helyezze be a fekvőbeteg orvosi kártyájába, számviteli űrlap N 003 / U)
Az egészségügyi intézmény neve ____________________________
N kórtörténet _______________________________________________________
TELJES NÉV. __________________________ Nem Nem _____ Életkor _____________________
Magasság ______________________ Testtömeg belépéskor _____________ (kg),
kilépéskor ______________ (kg).
Testtömeg dinamika az elmúlt 6 hónapban ______________________________
Klinikai diagnózis: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
| N | Mutatók | Kezdeti adatok | Kezelés után | Szabványok | Alultápláltság | ||
| könnyen | átlagos | nehéz | |||||
| Pontok | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | BMI kg / m2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | Váll kerülete, cm | ||||||
| férfiak | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| nők | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | КЖСТ, mm | ||||||
| férfiak | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| nők | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | Vállizom kerülete, cm | ||||||
| férfiak | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| nők | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | Összes fehérje, g / l | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | Albumin, g / l | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | Transzferrin, g/l | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | Limfociták, ezer | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| Pontok összesen | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - testtömeg -index: súly / magasság m2
KJST - tricepsz bőr és zsírredő.
Az enterális táplálkozás elvégzéséhez meg kell határozni a szervezet energiaigényét. Az energiafelhasználás meghatározása közvetlen vagy közvetett kalorimetriai módszerekkel szükséges. Ha lehetetlen elvégezni ezeket a kutatási módszereket, az energiaszükséglet felmérése elvégezhető számítással a megfelelő egyenletek segítségével:
a Harris-Benedict egyenlet szerint:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
ahol ERE a tényleges energiafogyasztás (kcal / nap);
OEE - alapvető energiacsere;
FA - aktivitási tényező; FT - trauma tényező;
TF - hőmérsékleti tényező; DMT - alulsúly.
OEE (férfi) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × P) - (6,8 × B)
OEE (nők) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)
ahol MT testtömeg (kg);
P - magasság (cm);
B - életkor (év).
A betegek súlyos állapotában az energiafelhasználás legpontosabb meghatározásához a következő módosításokat kell alkalmazni a Harris-Benedict egyenletben:
A fő tápanyagok energiabiztonsága:
1 g szénhidrát = 4 kcal
1 g fehérje = 4 kcal
1 g zsír = 9 kcal
A tápanyagszükséglet függ az alultápláltság mértékétől (8. táblázat) és a betegség jellegétől (9. táblázat).
Az enterális táplálkozáshoz használt keverékek összetételének megválasztása
Az enterális táplálkozás képletének kiválasztásakor vegye figyelembe az enterális táplálkozáshoz használt keverékek alábbi listáját, amelyeket az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma engedélyezett.
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztásakor a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának adatain kell alapulnia, összefüggésben kell lenniük a betegség lefolyásának jellegével és súlyosságával, valamint a gyomor -bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékével ( GIT).
Normális szükségletek és a gyomor -bél traktus biztonsága mellett szabványos táplálkozási keverékeket írnak elő.
A megnövekedett fehérje- és energiaigény vagy folyadékkorlátozás esetén magas kalóriatartalmú tápszereket írnak fel.
A terhes és szoptató nőknek tápszert kell adni ennek a csoportnak.
Kritikus és immunhiányos körülmények között tápanyagkeverékeket írnak elő magas biológiailag aktív fehérjetartalommal, nyomelemekkel, glutaminnal, argininnel, omega-3 zsírsavakkal gazdagítva.
Az I. és II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek alacsony zsír- és szénhidrát -tartalmú, élelmi rostot tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
Ha a tüdő működése károsodott, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú tápszert írnak fel.
Károsodott veseműködés esetén biológiailag nagy értékű fehérjét és aminosavakat tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
Májműködési zavarok esetén olyan táplálékkeverékeket írnak elő, amelyekben kevés az aromás aminosav, és magas az elágazó láncú aminosav.
A gyomor -bél traktus részlegesen károsodott működése esetén oligopeptideken alapuló táplálkozási keverékeket írnak elő.
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
Nem működő bél esetén (bélelzáródás, súlyos felszívódási zavar) a betegnek parenterális táplálást kell előírni.
A folyamat aktív tuberkulózisa esetén speciális, magas fehérjetartalmú keverékeket írnak elő, amelyeket tuberkulózisban szenvedő betegek enterális táplálására fejlesztettek ki.
(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26 -i rendelete vezette be N 316.)
8. táblázat
az enterális táplálás szervezésének útmutatójához
egészségügyi intézményekben
Alapvető tápanyagigény (fehérje, zsír, szénhidrát)
az alultápláltság mértékétől függően
(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i N 316 rendeletével módosított)
9. táblázat
K Útmutató az enterális táplálás szervezéséhez
egészségügyi intézményekben
Fehérje igény bizonyos betegségek esetén
Az enterális táplálékkeverékek beadásának módszerei
Az enterális táplálás időtartamától és a gyomor-bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának biztonságától függően a táplálkozási keverékek következő adagolási módjait különböztetjük meg:
1. Táplálékkeverékek ivása italok formájában csőben kis kortyokban;
2. Csőtáplálás nasogasztrikus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (a gasztrointesztinális tartalom elszívására és a tápanyagkeverékek intesztinális beadására, főleg sebészeti betegek számára).
3. A sztóma kivetésével: gasztro-, duodeno-, jejuno-, ileostomia. A sztómákat sebészeti úton vagy endoszkóposan lehet elhelyezni.
Az enterális táplálás hatékonyságának ellenőrzését a kezelőorvos a táplálkozási támogató csoport tagjával együtt végzi a páciens állapotának számos mutatójának figyelemmel kísérésével.
| Klinikai adatok | |||||||||
| Mutatók | A megfigyelés napja | ||||||||
| Hőfok | |||||||||
| Impulzus | |||||||||
| POKOL | |||||||||
| Légzési sebesség | |||||||||
| Puffadás | |||||||||
| Szék | |||||||||
| Vízveszteség, l: - diurézis - izzadás (0,8 l) - szondákkal | |||||||||
| Szomatometriai adatok | |||||||||
| Testtömeg, kg | |||||||||
| BMI kg / m2 | |||||||||
| Váll kerülete, cm | |||||||||
| Hajtogatási vastagság a tricepsz felett, mm | |||||||||
| Vállizom kerülete, cm | |||||||||
|
|
|||||||||
| Mutatók | A mérés dátuma | ||||||||
| Laboratóriumi adatok | |||||||||
| - hemoglobin | |||||||||
| - eritrociták | |||||||||
| - leukociták | |||||||||
| - limfociták | |||||||||
| - hematokrit | |||||||||
| - a vér ozmolaritása | |||||||||
| - összfehérje | |||||||||
| - albumin | |||||||||
| - transzferrin | |||||||||
| - karbamid | |||||||||
| - kreatinin | |||||||||
| - koleszterin | |||||||||
| - glükóz | |||||||||
| - kálium | |||||||||
| - nátrium | |||||||||
| - kalcium | |||||||||
| - kloridok | |||||||||
| - ALAT | |||||||||
| - Mint a | |||||||||
| - bilirubin | |||||||||
| A vizelet biokémiája: | |||||||||
| - összes nitrogén | |||||||||
| - aminazot | |||||||||
| - karbamid | |||||||||
| - kreatinin | |||||||||
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i rendelete, N 330
"Az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben"
Változásokkal és kiegészítésekkel a következőtől:
E rendelet alkalmazásáról lásd az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2004. április 7-i levelét N 2510 / 2877-04-32 és az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának július 11-i levelét. , 2005, N 3237-VS
Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozás terén a 2005 -ig tartó időszakra vonatkozó állampolitikai koncepció végrehajtása érdekében, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.8.10 -i N 917 *rendelete hagyott jóvá, a az orvosi táplálkozás megszervezése és alkalmazásának hatékonyságának növelése a betegek komplex kezelésében, megrendelem:
1.1. A dietetikus tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (1. számú melléklet);
1.2. A dietetikus nővér tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (2. számú melléklet);
1.3. Szabályzat az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsról az Egészségügyi és Profilaktikai Intézményekben (3. sz. melléklet);
1.4. Útmutató az egészségügyi intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezéséhez (4. sz. melléklet);
1.5. Utasítások az enterális táplálkozás megszervezésére az egészségügyi intézményekben (5. számú melléklet);
2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését RA Khalfin miniszterhelyettesre bízzák.
Rendelje meg a 330 -at a táplálkozási terápiáról
AZ OROSZ FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
A JAVÍTÁSI INTÉZKEDÉSEKRŐL
ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS ORVOSI ÉS MEGELŐZÉSRE
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ INTÉZMÉNYEI
(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeleteivel módosítva
2005.10.07., 624, 2006.01.10., 2. szám, 2006.4.26., 316.)
Annak érdekében, hogy az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása területén az állampolitikáról szóló koncepciót a 2005 -ig tartó időszakra vonatkozóan végre lehessen hajtani, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.8.10 -i, 917 *számú rendelete hagyott jóvá. javítani kell az orvosi táplálkozás megszervezését és növelni alkalmazásának hatékonyságát a betegek komplex kezelésében, elrendelem:
———————————
* Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1998.08.24., 8. sz. 4083.
a. A dietetikus tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (1. számú melléklet);
b. A dietetikus nővér tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (2. számú melléklet);
c. Az orvosi intézmények orvosi táplálkozási tanácsáról szóló rendeletek (3. számú melléklet);
d. Utasítások az orvosi táplálkozás megszervezésére az egészségügyi intézményekben (4. számú melléklet);
e. Utasítások az enterális táplálkozás megszervezésére az egészségügyi intézményekben (5. számú melléklet).
2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését R.А. miniszterhelyettesre bízzák. Khalfina.
A miniszter
Yu.L. Sevcsenko
1. számú melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05. 330. sz
POZÍCIÓ
A DIETÉSZI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL
- elrendezési kártyák;
- hétnapos menü;
- hétnapos összevont menü - nyári és téli lehetőségek;
2. számú melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05. 330. sz
POZÍCIÓ
AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉGEK SZERVEZÉSÉRŐL
DIÉTÁS NŐVÉREK
3. számú melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05. 330. sz
POZÍCIÓ
A GYÓGYÍTÓ TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOKRÓL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEK
(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i, 316. sz. rendeletével módosított)
- az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása egy orvosi és profilaktikus intézményben;
- a megelőző, diétás és enterális táplálkozás új technológiáinak bevezetése;
- az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálásra szolgáló keverékek, terápiás táplálás céljára szolgáló fehérjekompozit száraz keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása; (az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.04.26-i, 316. sz. rendeletével módosított)
- a hétnapos menük jóváhagyása, az étkezések kártyaindexe és az enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek;
- az enterális táplálásra szolgáló diétás készletek és keverékek rendelési rendszerének javítása;
- a terápiás táplálkozásban dolgozók szakmai fejlődésének formáinak és terveinek kidolgozása;
- az orvosi táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápiájának hatékonyságának elemzése.
- A Táplálkozás-egészségügyi Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.
4. számú melléklet
Által jóváhagyott
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
kelt 2003. 08. 05 N 330
UTASÍTÁS
AZ ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉRŐL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN
által módosított formában Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeletei
2005.10.07., 624, 2006.01.10., 2. szám, 2006.4.26., 316.)
Az orvosi táplálkozás megszervezése egy egészségügyi és profilaktikus intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.
A terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezet javítása és az egészségügyi intézmények minőségirányításának javítása érdekében bevezetik az étrendek új nómenklatúráját (a standard étrendek rendszere), amelyek eltérnek az alapvető tápanyagtartalomtól és energiaértéktől, a főzési technológiától és napi átlagos termékkészlet.
A korábban használt, számozott rendszerű diétákat (1-15. számú diéta) kombinálják vagy beépítik a standard diéták rendszerébe, amelyeket különféle betegségekre írnak fel, a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően. (Asztal 1).
Az egészségügyi intézményben az alapvető standard étrend és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően a következőket alkalmazzák:
- sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; étrend fekélyes vérzésre, étrend gyomor-szűkület esetén) stb .;
- speciális diéták: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózisban (a továbbiakban magas fehérjetartalmú étrend (t));
(a bekezdést az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i 316. számú rendelete vezette be) - kirakodó étrend (tea, cukor, alma, rizs-kompót, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);
- speciális diéták (kálium-, magnézium-, szondatáplálékok, szívinfarktusos diéták, kiürítési és diétás terápiás diéták, vegetáriánus étrend stb.).
- Az egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.) alkalmazott standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke.
- A természetes élelmiszerek és a speciális élelmiszerek aránya a páciens napi étrendjében.
- A termékek felcserélhetősége a diétás ételek elkészítésekor.
- A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal.
- Az orvosi és megelőző intézményekben lévő betegek számára az élelmiszerek felírására vonatkozó eljárás.
- A kész élelmiszerek minőségének ellenőrzésének rendje egy egészségügyi intézményben.
- Ajánlások a vendéglátó- és étkezdék felszereléséhez.
- Készételek szállítása.
- A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiéniai rendszere.
- Az étkeztetési egység dokumentációja az élelmiszerek kibocsátásáhozniya és a kész élelmiszerek minőségének ellenőrzése az egészségügyi intézményekben.
- az enterális táplálás használatára vonatkozó indikációk;
- ellenjavallatok az enterális táplálkozás alkalmazására;
- étkezési zavarok felmérése;
- enterális táplálásban részesülő beteg megfigyelőkártyája (helyezze be a fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs űrlap 003 / U);
- módszer a szervezet energiaszükségletének meghatározására;
- az enterális táplálkozáshoz használt keverékek összetételének kiválasztása;
- az alapvető tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) szükségessége, a táplálkozási rendellenességek mértékétől függően;
- fehérjeszükséglet bizonyos betegségekben;
- enterális táplálékkeverékek beadásának módszerei.
- Az élelmiszeripari termékek kimutatására és elszámolására szánt dokumentáció, az ezekre kiadott előirányzatok.
- A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok.
- Diétaszolgálat szervezési dokumentációja (termelési dokumentáció).
- "A vendéglátó egység dolgozójának személyes egészségügyi nyilvántartása" (1-lp számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330-as végzés).
- "Journal of Medical Research". Ezt a naplót egy dietetikus nővér vezeti, akinek kötelessége nyomon követni az orvosi kutatás időszerűségét az élelmiszer -osztály minden alkalmazottja körében.
- Journal "Health" (2-lp űrlap, 2003.08.05., 330. számú rendelés). Ez utóbbit naponta egy dietetikus nővér karbantartja.
- Munkavállalói munkalap.
- A személyzet munkarendje egy hónappal előre.
- Rendelések és utasítások könyve (vagy mappája), ahol a magasabb egészségügyi hatóságok utasításait és a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket gondosan, megfelelő sorrendben kell tárolni.
- Biztonsági tájékoztató napló.
- A készételek értékelési naplója (elutasítás).
- Az élelmiszerblokkba belépő termékek és élelmiszer -alapanyagok házasságának naplója.
- Az élelmiszer C-vitaminizálásának folyóirata.
- Készételek kémiai elemzéseinek mappa.
- Romlandó élelmiszer magazin.
- Raktári könyv, M-17 számú nyomtatvány (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 530. számú, 1983. 05. 05-i végzése).
- Adminisztratív bejárási napló.
- Egészségügyi folyóirat.
- Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának 2003.05.05 -i állásfoglalása 91. sz. "A lakosság étrendjében a vashiány okozta betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről."
- Egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások SanPiN 2.3.2.1940-05 (az állami egészségügyi főorvos jóváhagyta 2005. január 17-én, 2008. június 27-én módosítva) "Bébiételek szervezése", 2.3.2 "Élelmiszer-alapanyagok és élelmiszerek Termékek".
- Egészségügyi és járványügyi szabályok és szabványok SanPiN2.3.2.1324-03 "Az élelmiszerek eltarthatóságára és tárolási feltételeire vonatkozó higiéniai követelmények".
- Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2004. március 5-i 9. sz. határozata "A mikrotápanyag-hiány okozta betegségek megelőzésére irányuló további intézkedésekről".
A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának személyre szabása a kártyaindexben elérhető orvosi táplálkozási ételek kiválasztásával, a svédasztalos termékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, az otthoni élelmiszercsomagok ellenőrzésével történik. orvosi intézményben történő kezelés, valamint biológiailag aktív táplálék-kiegészítők és kész speciális keverékek alkalmazása az orvosi és enterális táplálkozásban. A diéta korrigálása érdekében 20-50% fehérje hozzáadható kész speciális keverékekből (1a. táblázat).
(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 10 -i végzésével, 2. sz.
Jegyzet:
Az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2005. december 21 -i 152n. Számú rendelete 2007. január 1 -jén érvénytelenné vált, az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2006. december 8 -i 168n. . Az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásra vonatkozó meglévő utasításokat az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2008. december 25 -i, 145n. Számú rendelete hagyta jóvá.
A terápiás táplálkozás céljára szolgáló száraz fehérje kompozit keverékek vásárlását az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárással kapcsolatos utasításoknak megfelelően hajtják végre, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának december 21 -i 152n számú rendelete hagyott jóvá, 2005 (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-én kelt levelével N 01/32-ЕЗ A rendelés nem igényel állami regisztrációt) a költségvetések kiadásainak gazdasági besorolásának 340. cikke szerint Az Orosz Föderáció "A készletek költségének növekedése" az orvosi táplálkozásra kész speciális keverékeknek az "élelmiszer (élelmiszer fizetése), beleértve a katonák és a velük egyenrangú személyek élelmiszeradagját" rovatba való utalással.
(a bekezdést az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26 -i 316. számú rendelete vezette be)
Az állandó étrendek nómenklatúráját minden egyes egészségügyi intézményben a profiljának megfelelően határozzák meg, és azt a Klinikai Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Minden egészségügyi és profilaktikus intézményben legalább napi négyszeri étkezést állapítanak meg, az egyes osztályokon vagy bizonyos betegcsoportok (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) jelzései szerint, gyakoribb étkezés. Az étrendet a Táplálkozási Orvostudományi Tanács hagyta jóvá.
Az ajánlott napi étkezési csomagok képezik az alapot a szokásos étrend elkészítéséhez egy egészségügyi intézményben. (2. táblázat). A gyógyászati kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek szokásos étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok-rendelők napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). Ha a vendéglátó-ipari egységben nincs teljes termékcsomag, amelyet az összevont hétnapos menü előír, akkor lehetőség van az egyik termék másikra való cseréjére, miközben megtartják az alkalmazott terápiás étrend kémiai összetételét és energiaértékét (6. táblázat, 7).
Az étrend -terápia helyességének ellenőrzését úgy kell elvégezni, hogy ellenőrizni kell, hogy a betegek által kapott étrend megfelel -e (a termékek és ételek készletének, a főzési technológiának, a kémiai összetételnek és az energiaértéknek) a szokásos étrendek ajánlott jellemzőivel. valamint az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.
Az étrend általános kezelését egy egészségügyi és megelőző intézményben a főorvos végzi, távollétében - az orvosi rész helyettese.
A táplálkozási szakember felelős az orvosi táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, dietetikus ápolónő feladata.
A dietetikusnak vannak alárendelve a diétás ápolók és a vendéglátó -ipari részleg minden alkalmazottja, akik e rendelettel összhangban orvosi táplálkozást végeznek egy egészségügyi és megelőző intézményben.
Az orvosi és profilaktikus intézmény vendéglátó-ipari egységében a főzési technológia betartásának és a kész diétás ételek kimenetének ellenőrzését a termelési vezető (szakács, főszakács) végzi, a kész termékek minőségének ellenőrzése diétás étkeztetést dietetikus orvos, dietetikus ápolónő, ügyeletes orvos, a rekeszekben készétel kiadását engedélyezi.
Az orvosi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes kérdést rendszeresen (legalább negyedévente egyszer) meghallgatják és megoldják az Orvosi Táplálkozási Tanács ülésein.
Asztal 1
a Szervezési Útmutatóhoz
megelőző létesítmények
A standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke,
egészségügyi intézményekben (kórházak stb.)
www.santegra.spb.ru
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendelete alapján jóváhagyják az orvosi táplálkozás normáit
A fehér káposztát kizárják a takarékos étrendből, és más szokásos étrendekben kissé csökken. Emellett a kímélő étrendből kimarad a rozskenyér, ami a gyomor-bél traktus számos gyulladásos megbetegedésénél ellenjavallt, ugyanakkor a búzából készült kenyér, keményítő, tészta és burgonya mennyiségét növelték.
Az orvosi táplálkozás új szabványai szerint a levesek, gabonapelyhek, köretek készítéséhez használt gabonafélék számát növelték. Több zöldség van - uborka és paradicsom, valamint erjesztett tejtermékek, kávé és kakaó.
A diétás ételek elkészítéséhez szükséges összetevők összetétele fehérje kompozit száraz keverékeket is tartalmaz.
A száraz fehérje-kompozit keverékek létrehozásának és összetételének megközelítéseit a múlt század 70-es éveiben dolgozta ki A. A. Pokrovsky akadémikus. Ezek a termékek tejsavófehérjék alapján készülnek, lecitint, többszörösen telítetlen zsírsavakat, élelmi rostokat, vitaminokat és ásványi anyagokat, maltodextrint (szénhidrátforrás) tartalmaznak.
A száraz fehérje kompozit keverékek jól kiegyensúlyozott és könnyen emészthető fehérjét tartalmaznak, amelynek forrása nem a szója, hanem a tejsavófehérje. Ugyanakkor nem tartalmaznak állati zsírt, melynek túlzott fogyasztása érelmeszesedés és túlsúly kialakulásához vezet.
Számos szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, májbetegségek, anyagcsere-rendellenességek és egyéb betegségek esetén a diétás étkezésekbe való beépítésük hatékonyságát megerősítik a Szövetségi Állami Költségvetési Intézményben, a Táplálkozástudományi Kutatóintézetben két évig végzett klinikai vizsgálatok eredményei. " az Orosz Orvostudományi Akadémia, Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Tuberkulózis Központi Kutatóintézete "RAMS stb.
Száraz fehérje kompozit keverékeket a GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszertermékek szerint készítenek. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek".
A keverékek szerepelnek az állami nyilvántartásban, és komponensként használják 3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek, valamint káros és különösen káros munkakörülmények között dolgozó munkavállalók orvosi és megelőző táplálékának elkészítéséhez.
Száraz fehérje kompozit keverékeket vezettek be az orvosi és szanatóriumi táplálkozásba, a hat szabványos étrendre vonatkozó korábbi szabványoknak megfelelően, amelyeket az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma 2003 -as rendelete hagyott jóvá (az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium augusztus 5 -én kelt rendelete). 2003 N 330 "Az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderáció kezelési és profilaktikus intézményeiben"), 2006. április 26-i változásokkal, az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium január 2-i végzésével. 2006. 10. és 2006.04.26 -án kelt 316. sz.
A rendelettel jóváhagyott normákat az Orosz Orvostudományi Akadémia "Táplálkozási Kutatóintézet" szövetségi állami költségvetési intézmény szakemberei dolgozták ki, gyakorlati táplálkozási szakemberek, terápiás táplálkozási szakemberek bevonásával.
A standard étrendek átlagos napi táplálékkészleteinek kialakításakor azok kémiai összetételének és energiaértékének jellemzőit veszik alapul, és figyelembe veszik a betegség jellegét. A fejlesztés innovatív technológiák alapján történik az orvosi táplálkozás területén. Mindez, beleértve a könnyen emészthető összetevők étrendbe történő bevezetését, lehetővé teszi a szervezet számára a szükséges tápanyagok biztosítását.
A rendelettervezetet nyilvánosan megvitatták az egységes információs közzétételi portálon, amely arról szól, hogy a szövetségi végrehajtó hatóságok előkészítik a szabályozási jogi aktusok tervezeteit és azok nyilvános vitájának eredményeit. A rendelettervezethez nem fűztek észrevételeket, javaslatokat.
www.rosminzdrav.ru
Az orvosi táplálkozás megszervezése
Hazánk egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás megszervezésének folyamatát a hatályos szövetségi jogszabályok szempontjából kell figyelembe venni. Az orosz jogszabályokban először a 2011.11.21-i 323-FZ számú szövetségi törvény "Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelmének alapjairól" határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezésének alapjait szabályozó normákat.
Az orvosi táplálkozás megszervezése szövetségi szinten
Az orvosi táplálkozás szövetségi szintű megszervezése megfelel a következő előírások követelményeinek:
Szövetségi törvény, 2011. november 21, 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban". Az Art. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 76. cikke szerint a törvénynek közvetlen hatása van az egész ország területére. Az egészségvédelem területén ez a törvény bevezeti a legáltalánosabb, alapvető normákat, amelyek részletesebb magyarázatot igényelnek a tanszéki parancsokban, módszertani ajánlásokban és tájékoztató levelekben (lásd a dokumentum szövegét a www.praktik-dietolog.ru weboldalon a szakaszban „Jogalkotási keret”).
Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának 2010. június 24 -i rendelete 474n. "A dietetikai profilú lakosság egészségügyi ellátásának biztosításáról szóló eljárás jóváhagyásáról". A rendelet egy normatív jogi dokumentum, amely meghatározza az orvosi táplálkozás megszervezésének elveit, eljárását és rendszerét az Orosz Föderáció területén.
Az orvosi táplálkozás normái az alapjai az étrendi adagok kialakításának a diétás terápiában, és egyben az intézményben az orvosi táplálkozás teljes rendszerének megszervezése, tervezése és finanszírozása.
Szabályozási dokumentumok, amelyek nevét a táblázat tartalmazza. 1, jelenleg hazánk egész területén működik, és kötelező az orvosi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében.
A fekvőbeteg-ellátásban részesülő betegek terápiás és profilaktikus táplálkozásának megszervezését minden olyan egészségügyi szervezetben el kell végezni, amelyek éjjel-nappal ágyakkal és napozóágyakkal rendelkeznek étkezéssel, szanatóriumokkal összhangban. Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5 -i végzése, 330. sz. "Az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben."
Az e rendelettel jóváhagyott dokumentumok kötelezőek az élelmiszer -rendszer megszervezéséhez, az iratok forgalmazásához, az élelmiszerek fogyasztásának elszámolásához, az orvosi táplálkozás előírásához a betegek különböző kategóriái szerint, a betegségeknek és a betegségek szövődményeinek megfelelően. Az egyik ilyen dokumentum az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítás az egészségügyi intézményekben. A következő normákat határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:
A 330. számú rendelés közzététele kapcsán a korábban használt szabványokat az étrend kémiai összetételének, az élelmiszerek felcserélhetőségének és az élelmiszerek helyettesítésének arányával nem használható orvosi létesítményekben... A szövetségi minisztériumi rendelet először vezette be a szabványos étrend egységes nómenklatúráját minden egészségügyi intézmény számára.
Az orvosi intézmények enterális táplálásának megszervezésére vonatkozó utasítások szintén kötelezőek. Az enterális táplálkozás szabványosítása érdekében ez a dokumentum a következő követelményeket határozza meg:
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának szövetségi minisztériumi rendelete, 1983. 05. 05., 530. sz.(1984. 05. 17 -én, 1987. 12. 30 -án módosítva) és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. 08. 05. -i, 330. számú rendelete "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeinek orvosi táplálkozását javító intézkedésekről" jóváhagyta a számviteli és dokumentumkezelési rendszert. Szükséges a dokumentáció karbantartása e rendelések követelményeinek megfelelően, mivel ez nem csak az étkeztetett betegek nyilvántartására szolgáló rendszer, hanem az élelmiszerek elköltésének rendszere is, amely figyelemmel kíséri a pénzügyi források elköltését.
Az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes dokumentum feltételesen három csoportra osztható:
Szövetségi törvény, 2011. november 21, 323-FZ
„Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól” Ch. 5. "Az egészségvédelem szervezése". 39 "Egészséges étel":
"1. A terápiás táplálkozás olyan táplálkozás, amely kielégíti az emberi test tápanyag- és energiaszükségleteit, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő és az egyidejű betegségek jellegzetességeit, és ellátja a megelőző és terápiás feladatokat. "
Szövetségi törvény, 2011.11.21. 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban" Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Orvosi táplálkozás": "Az orvosi táplálkozás normáit a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv hagyja jóvá."
Asztal 1. Normatív jogi dokumentumok, amelyek kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében
Az első csoport dokumentációja Az élelmiszertermékek kimutatására és elszámolására szánt dokumentáció, az ezekre kiadott előirányzatok.
A fő jelentési formanyomtatványok, amelyeket a kórházba bevitt betegek élelmezése céljából állítanak össze, az első csoport dokumentumaira vonatkoznak.
Ennek a csoportnak a fő dokumentuma a diétás ételek kártyaindexe (lásd ennek a dokumentumnak a részleteit a "Diétás ételek speciális kártyaindexe" cikkben, PD 1. szám, vagy a www.praktik-dietolog.ru weboldalon) szakasz "A beteg ízlése szerint"). Kártyaindex nélkül lehetetlen helyesen összeállítani egy hétnapos menüt, egy elrendezési menüt, vagyis olyan dokumentumokat, amelyek információt nyújtanak az emberi test tápanyag- és energiaszükségleteinek kielégítéséről, figyelembe véve a fejlődés mechanizmusait. a betegségről, a fő és kísérő betegségek lefolyásának jellemzőiről. A kártyaállomány különösen fontos az orvosi táplálkozás helyes megszervezésében. Ha rendelkezésre áll, akkor kiszámítható, hogy a beteg ténylegesen mit kap a nap folyamán, megtervezheti a vendéglátó -ipari egység munkáját, elősegítheti a szervezési intézkedések végrehajtását, kiszámíthatja a termékek fogyasztását és a hozzájuk rendelt előirányzatokat.
Hét napos összefoglaló menü
A kartoték alapján hét napra összefoglaló menü kerül összeállításra. Munkánk során egy hétnapos menüt használva meg lehet tervezni az élelmiszer-vásárlások mennyiségét, megszervezni a vendéglátó-ipari egységek személyzetének munkáját, és kidolgozni a különböző ételek elkészítésének szabványait.
Kétféle étlap - őszi-nyári és téli-tavaszi - ajánlott, mivel a termékpaletta évszaktól függően változik, emellett egyes termékeknél a hidegfeldolgozás (tisztítás) után eltérő a hulladék százaléka. Természetesen megengedett egy hétnapos összevont menü, de akkor az évszakoknak megfelelően módosítani kell.
A hétnapos menü összeállítása előtt ki kell dolgozni az étrendek nómenklatúráját, és az Egészséges Táplálkozási Tanácsban jóvá kell hagyni a standard és speciális étrendeket.
A diéták számát és azok sorrendjét minden intézmény esetében egyedinek kell tekinteni, és hozzá kell igazítani annak profiljához. A menü összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni az ételek kiváló minőségű változatosságát a nap folyamán és a hét egészében. Kívánatos, hogy egyetlen ételt a módosításaiban a lehető legnagyobb mértékben használjon különféle étrendekhez.
A menü összeállításakor a fő figyelmet az étrend kémiai összetételére, energiaértékére, a természetes táplálkozási normák helyes használatára, az élelmiszerekre vonatkozó előirányzatok felhasználására, a termékek fehérjehelyettesítési táblázatokkal összhangban történő cseréjének lehetőségére fordítják. és kövér. Az étlap összeállításánál a nemzeti sajátosságokat is figyelembe veszik a megfelelő ételek beépítésével.
Elrendezési kártya
A vendéglátó egységben készített minden egyes ételhez elrendezési kártyát kell készíteni két példányban (1-85 számú nyomtatvány), amelyek közül az egyik a könyvelési osztályon, a második pedig az étrend-ápolónál van.
Minden elrendezési kártya a következő adatokat tartalmazza: az étel neve, azoknak az étrendeknek a listája, amelyekhez ezt az ételt ajánlott használni; az étel elkészítéséhez szükséges termékek listája; könyvjelzői árak (bruttó); Nettó tömeg; az edény kémiai összetétele és az edény nettó energiaértéke, figyelembe véve a kész edény hőkezelése során keletkező veszteségeket; becsült költsége; főzési technológia.
A diéták nómenklatúrája
Normál étrend diéták, amelyek fiziológiás fehérje-, zsír- és szénhidrát -tartalommal rendelkeznek, és vitaminokkal és ásványi anyagokkal komplexek. A szokásos étrendek különböznek egymástól az alapvető tápanyagok tartalmában és energiaértékében, a fő terápiás étrendként használt élelmiszerek átlagos napi készletében és az alkalmazott főzési technológiákban.
Speciális diéták a betegek meghatározott klinikai-statisztikai csoportjába sorolják, amelyek állapota bizonyos élelmiszereknek a terápiás étrendből való kizárását igényli, a szokásos étrend alapján kerülnek kialakításra, a betegség nosológiai formájának megfelelően. betegség. Az étrend fehérje korrekcióját fehérje kompozit száraz keverékekkel végezzük.
Van egy másik diéta is - egyéni diéták... Ezeket egy adott beteghez rendelik, akinek állapota megköveteli bizonyos élelmiszerek kizárását az étrendből. Ha testtömeg-indexe a standard mutatók alá csökken, akkor az étrendet egyénileg alakítják ki a betegség nozológiai formájának, a betegség fázisának, a kiegészítő táplálkozás szükségességének megfelelően.
Számviteli és beszámolási dokumentáció
Számos olyan dokumentum, amelyet mindenképpen meg kell őrizni egy egészségügyi intézményben, számviteli és jelentéstételi dokumentumokra vonatkozik. Jelenleg az egészségügyi intézményekben a munka optimalizálása érdekében olyan automatizált munkafolyamat -rendszereket vezetnek be, amelyek biztosítják a dietetika tudományosan megalapozott elveinek bevezetését.
Információ a betegek jelenlétéről, az étkezésekhez a 22. sz. nyomtatvány formájában kell benyújtani a 2003. 08. 05 -i 330. számú végzésnek megfelelően. Ez az űrlap az alapja a betegek étrend és étkezés szerinti megtervezésének és elosztásának.
A fő jogi dokumentum, amely alapján a raktárból élelmiszereket bocsátanak ki az élelmiszer -feldolgozó egységnek főzéshez, és az élelmiszerekre fordított előirányzatokat elköltik. elrendezés menü(44-MZ számú nyomtatvány, 2003.08.05., 330. számú rendelés). Az elrendezés menü utolsó számjegyét a számviteli alkalmazott írja be, és kiszámítja az összes termék teljes összegét, amely szükséges ahhoz, hogy az összes edényt elkészítsék a raktárból való kiürítéshez.
A termékek kibocsátásának követelménye(45-M3 számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330. számú végzés). Ez a dokumentum két példányban készült. Egy példány marad a termékek raktártól való leszállítása után, a második példány szerint a termelésvezető (szakács) másnap főzéshez kap ételt a raktárosról. A termékeket a kamrában tárolják napi ellátás céljából. A termelési vezető (szakács) teljes anyagi felelősséget visel értük. Másnap ételt oszt a szakácsoknak az általuk készített ételek szerint. A második példányt átadják a számlálási osztálynak az elszámolásokhoz, és ezt követően a gyártási vezető őrzi.
A svédasztalos termékek fogadásának követelménye(tea, kenyér, vaj, cukor stb.) ugyanazon 45-MZ számú nyomtatvány szerint külön kiírva. A raktárból származó svédasztalos termékek közvetlenül az osztályokhoz kerülnek, megkerülve a vendéglátó -ipari egységet.
Ha a betegek száma az elrendezési menü (vagy menükövetelmények) adataihoz képest több mint három embernél változik, a diétás nővér felkészít "Tájékoztatás a betegek mozgásáról"... Ennek a dokumentumnak megfelelően a formában van 434 szőrme (a betegek számának növekedésével) "Raktári igény" hogy további termékeket kapjon a standard étrend fő változata alapján. Ha a betegek száma az előző naphoz képest csökken, akkor a főzésre fel nem használt termékeket „Visszaküldés” jelzéssel azonos formában a raktárba adjuk át (kivéve az elkészítéskor már a bográcsba helyezett termékeket). reggeli).
23-MZ számú nyomtatvány "Kiosztólap az élelmiszer-adagolási osztályok részére"(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.). Ez a dokumentum szolgál alapul a készételek kórházi osztályok részére történő kiadásához.
Javasoljuk, hogy a menüt az étkező bejáratánál függessze fel, hogy a betegek megismerkedhessenek vele. A kórházban az orvosi táplálkozás megszervezéséért felelős személyeknek tájékoztatniuk kell a betegeket bizonyos ételek cseréjéről. A szükséges termékek hiányában ezt a cserét tápértékük figyelembevételével kell elvégezni.
Összesítő nyilatkozat az összes termék tényleges fogyasztását tükrözi az elmúlt hónapban. A könyvelőnek a következő hónap 10. napjáig el kell készítenie, és be kell küldenie egy dietetikushoz vagy táplálkozási szakemberhez, hogy elemezze a természetes élelmiszerekre vonatkozó előírásokat. A táplálkozási szakértő vagy a gyógyétkeztetés megszervezéséért felelős személy a 15. napig köteles tájékoztatni a főorvost az élelmiszer-előírások betartásáról, és hiányosságok esetén intézkedni azok megszüntetéséről.
Második csoport dokumentációja. A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok
A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának nyomon követését tükröző dokumentumok az orvosi táplálkozás megszervezéséről szóló dokumentumok második csoportjába tartoznak.
A vendéglátó -ipari egység minden alkalmazottjának rendelkeznie kell:
Harmadik csoport dokumentációja. Diétaszerviz -dokumentáció (gyártási dokumentáció)
Diétaszerviz -dokumentáció (termelési dokumentáció):
A diétás szolgálat megszervezésére vonatkozó összes dokumentáció jelenlétével és megfelelő karbantartásával minden szakaszban egyértelműen megvalósítható az orvosi táplálkozás megszervezése az intézményben.
A GOST-ok szükségessége
Szövetségi szinten számos szabályozási és jogi dokumentumot vezettek be annak érdekében, hogy az egészségügyi intézményekben biztosítsák az élelmiszertermékek minőségét és használatuk biztonságát a közétkeztetésben, beleértve a kezelést és a megelőzést is (lásd 2. táblázat).
2002. december 27-i 184-FZ szövetségi törvény "A műszaki előírásokról" meghatározta az Orosz Föderáció szabványosításának elveit, megállapította az Orosz Föderáció műszaki előírásainak és nemzeti szabványainak alkalmazására vonatkozó szabályokat (GOST R 1.0-2004 "Szabványosítás az Orosz Föderációban. Alapvető rendelkezések"). Ez a dokumentum kimondja, hogy a műszaki előírásokat, azaz a biztonsági követelményeket megállapító szövetségi törvényeket minden termékre kötelező alkalmazni.
Jelenleg a tejre és tejtermékekre, gyümölcslevekre és más élelmiszerekre vonatkoznak műszaki előírások.
A nemzeti szabványok vagy más néven GOST R az Orosz Föderáció műszaki szabályozásának reformjának egyik legfontosabb összetevője. Két típusra oszthatók: az elemzési módszerek szabványaira és azokra a szabványokra, amelyek bármilyen típusú termékre vonatkoznak. Az újonnan bevezetett GOST rendszer, amelyet az elavult szabványok helyettesítésére hoztak létre, meghatározott szabványokat határozott meg a teljes termékcsoportokra, beleértve a speciális termékeket is. Így, Az Orosz Föderáció nemzeti szabványa GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszertermékek. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek ", a Szövetségi Műszaki Szabályozási és Mérésügyi Ügynökség 2010. szeptember 7-i 219-es számú végzésével jóváhagyva meghatározta a felnőttek és a három évnél idősebb gyermekek étrendi (terápiás és profilaktikus) táplálkozására szánt speciális termékekre vonatkozó alapvető követelményeket. fehérjekomponens készételek készítéséhez.
Szeretne több új információt a táplálkozási kérdésekről?
Iratkozzon fel a "Gyakorlati dietetika" gyakorlati információs magazinra!
SZANYAGOK és előírások
Számos dokumentumot, amelyek meghatározzák a helyiségekre, a gyártási folyamatokra és az élelmiszerekre vonatkozó követelményeket, az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosa által jóváhagyott egészségügyi szabályok és normák képviselik. Íme néhány közülük:
Ezen dokumentumok végrehajtása a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésében is kötelező.
2002. december 27-i szövetségi törvény, 184-FZ "A műszaki előírásokról" (az Állami Duma 2002. december 15-én fogadta el, a Szövetségi Tanács 2002. december 18-án hagyta jóvá) ch. 1. "Általános rendelkezések" 2. „Alapfogalmak”:
"Műszaki előírások - olyan dokumentum, amelyet az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése fogad el, az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon, vagy az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésével összhangban, az előírt módon ratifikált ratifikáció alapján az Orosz Föderáció jogszabályai, vagy szövetségi törvénye, vagy az Orosz Föderáció elnökének rendelete, vagy az Orosz Föderáció kormányának rendelete, vagy a szövetségi végrehajtó szerv technikai szabályozásra vonatkozó jogi aktusa alapján, és kötelező követelményeket állapít meg a műszaki szabályozás tárgyainak (termékek vagy a termékkövetelményekhez kapcsolódó termékek és tervezési folyamatok [beleértve a kutatást], gyártás, építés, telepítés, beállítás, működés, tárolás, szállítás, értékesítés és ártalmatlanítás) alkalmazására és végrehajtására vonatkozóan. " .
2. táblázat. Az élelmiszerek minőségét és közétkeztetésben való felhasználásuk biztonságát szabályozó normatív jogi dokumentumok
A Szövetség alkotó szervezetének szintjén
A cikk előző szakaszaiban tárgyalt dokumentumok kötelezőek a Föderáció tárgyának szintjén történő végrehajtáshoz. A térségben a terápiás táplálkozási rendszer megszervezésének tervezésekor azonban az egészségügyi hatóságok helyi jogszabályokat adhatnak ki, amelyek fő kritériuma az Orosz Föderáció területén hatályos szabályozási dokumentumok bővítésének lehetősége.
Az Art. Az Orosz Föderáció 2011. november 21-i szövetségi törvényének 39. pontja, 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban" Az Orosz Föderáció kormányának október 25-i 1873-r. , 2010 "Az Orosz Föderáció állampolitikájának alapjainak jóváhagyásáról a lakosság egészséges táplálkozása területén a 2020 -ig tartó időszakra." azt javasolták, hogy az Orosz Föderációt alkotó szervezetek végrehajtó hatóságai vegyék figyelembe az "Orosz Föderáció állampolitikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása területén a 2020 -ig tartó időszakban" rendelkezéseit. valamint a társadalmi-gazdasági fejlődés regionális programjainak végrehajtása.
Az Orosz Föderáció elnökének 2012. május 7 -i rendelete, 598. sz. "Az állampolitika javításáról az egészségügy területén" utasította az Orosz Föderáció kormányát az Orosz Föderáció alkotóelemeinek végrehajtó hatóságaival együtt , hogy 2012. július 1-ig hagyja jóvá az "Orosz Föderáció állami politikájának alapjai az egészséges táplálkozás területén. népesség a 2020-ig tartó időszakra" végrehajtására vonatkozó cselekvési tervet.
Az Orosz Föderáció kormánya által létrehozott meghatározott szabályozási jogi aktusok, valamint az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által hozott rendeletek végrehajtása, valamint az étrendi (terápiás és profilaktikus) megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítése érdekében ) táplálkozás, szabványosítsa az átlagos napi ételkészleteket és a hétnapos étlapot a moszkvai orvosi szervezetekben, Moszkva város Egészségügyi Minisztériuma, 1851, 2011.12.23. táplálkozás”, valamint számos módszertani ajánlás „A gyermekek számára optimalizált összetételű diétás (orvosi és megelőző) táplálkozás kártyaállománya”, amely szabályozza a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésének algoritmusát az egészségügyi szervezetekben. város.
Ez a sorrend a Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) által kidolgozott fizikai szükségletek normáit, a készételek fehérjekorrekciójának normáit használja, amelyeket az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 330. számú rendelete szerint számítanak ki. az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének fejleményeit, az optimalizált átlagos napi készleteket adják meg. A megtett intézkedéseknek, a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítésének, az átlagos napi étkezési készletek szabványosításának és a hétnapos menünek köszönhetően a moszkvai egészségügyi szervezetekben az egészségügyi intézmények vezetői ésszerűen és hatékonyan költhetnek. pénzügyi források. Ezenkívül szükségessé vált, hogy az egészségügyi osztály munkájában vezessenek be nem osztályos ellenőrzést az orvosi táplálkozásra fordított pénzeszközök kiadásai és az egészségügyi intézmények étrendjének minősége felett.
Az Orosz Föderáció egyes alkotóelemeiben dokumentumokat dolgoztak ki az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5 -i, 330. számú, 330 „Az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az orosz egészségügyi és megelőző intézményekben” szóló rendelete fő irányelveinek végrehajtására. Szövetség "az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott" dietetikai "területen a lakosság számára orvosi segítségnyújtásra vonatkozó eljárással összhangban" (lásd a 3. táblázatot). A táblázatban bemutatott dokumentumok teljes szövege megtalálható a weboldalon www. praktik-dietolog.ru a „Jogalkotási keret” részben.
A terápiás és profilaktikus táplálkozás rendszerének szabványosításának bevezetésére példaként bemutatható a Szaratov Régió Kötelező Egészségbiztosítási Területi Alap Egészségügyi Minisztériumának 2010. szeptember 19-i 1103-17 sz. / 3146, 4529. sz., kormányzati szervek és egészségügyi intézmények vezetőinek címezve. A dokumentum "Az orvosi táplálkozás megszervezésének szabványai" módszertani ajánlások formájában kerül bemutatásra a táplálkozás klinikai és statisztikai csoportok szerinti megszervezéséhez. A klinikai-statisztikai csoportok közé tartoznak a klinikai, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai jelek halmazába csoportosított nozológiai formák, amelyek lehetővé tették a közös etiológiájú és patogenezisű állapotcsoporthoz kapcsolódó betegségek (mérgezés, trauma, fiziológiai állapot) azonosítását, klinikai megnyilvánulások, a kezelés és a korrekció általános megközelítései (lásd a dokumentum szövegét a www.praktik-dietolog.ru webhelyen a „Jogalkotási keret” részben). Javasolt terápiás táplálkozást előírni a betegeknek, a következő tényezőktől függően:
- A betegség klinikai jellemzői:
- a betegség klinikai és statisztikai csoportja;
- egy adott beteg betegségének stádiuma (fázisa);
- egy bizonyos klinikai helyzet;
- a betegség meglévő szövődményei.
- A beteg súlyának és testének aránya, a fehérje-energiahiány súlyossága:
- a tápláltsági állapot megsértésének mértéke;
- testtömeg-index.
- A szervezet egyedi jellemzői;
- ételintolerancia;
- ellenjavallatok jelenléte számos élelmiszerterméknek az étrendben történő használatához;
- élelmiszertermékek per os bevételének lehetősége, gasztrosztómia, enterostomia jelenléte.
A dietetikai szabványosítás folyamata olyan tevékenységeket jelent, mint szabályok és jellemzők meghatározása azok ismételt felhasználása céljából, amelyek célja, hogy rendet teremtsenek az orvosi és megelőző intézmények vendéglátó -ipari egységei munkájában, diétás ételeket készítsenek, felírják és megválasztják a terápiás módszert. az étrend és a beteg számára biztosított orvosi étel minősége.
A szabványosítás minden szakaszának végrehajtása az egyes munkaszakaszok végrehajtására vonatkozó szabványok létrehozásával lehetséges. A szabványok alkalmazása lehetővé teszi a betegek számára, hogy garantálják a számukra nyújtott egészségügyi szolgáltatások biztonságát, hatékonyságát, kompatibilitását és következetességét. Általánosságban elmondható, hogy a szabványoknak biztosítaniuk kell, hogy az egészségügyi szolgálat megfeleljen a minőségi követelmények előírt szintjének.
A dietetikai szabványosítás egységes megközelítésének kialakítása érdekében javasolt egységes szabványosítási objektumok meghatározása a Szövetséget alkotó egység szintjén:
az élelmiszerek egészségügyi intézményekben történő megszervezésének technológiái: típusok, gyártási folyamatok, egy bizonyos típusú élelmiszerhez használt élelmiszerek;
- technikai támogatás a diétás táplálkozási diéták végrehajtásához;
- az élelmiszer minősége;
- az étkeztetésben részt vevő egészségügyi személyzet képesítése;
- termelés, értékesítési feltételek, élelmiszer minősége;
- a dietetikai rendszerben használt könyvelési és jelentési dokumentáció;
- a szabványosítás gazdasági vonatkozásai, élelmiszer -beszerzési rendszer, személyre szabott számvitel.
- a szövetségi jogszabályok végrehajtásának normatív támogatásának színvonala az orvosi táplálkozás megszervezésében az orvosi és profilaktikus intézményekben;
- szabvány a szolgáltatások körére és az egészségügyi intézményekben a vendéglátás szervezésében végzett munkára;
- az orvosi táplálkozás minőségi szabványa;
- a terápiás étrend előírásának színvonala;
- a fekvőbeteg egészségügyi és profilaktikus intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezésére vonatkozó követelmények szabványa;
- szabványok az orvosi táplálkozás megszervezésére a betegek különböző klinikai és statisztikai csoportjai számára;
- szabvány az étkeztetés szakértői értékeléséhez az egészségügyi intézményekben.
- itthon
- „Egészség”, N 3, 1998
- 3. táblázat Dokumentumok az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma 2003.08.05 -i, 330. számú végzésének fő irányainak végrehajtásáról.
- Az egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.) alkalmazott standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke.
- A természetes élelmiszerek és a speciális élelmiszerek aránya a páciens napi étrendjében.
- A termékek felcserélhetősége a diétás ételek elkészítésekor.
- A termékek helyettesítése fehérjékkel és szénhidrátokkal.
- Az orvosi és megelőző intézményekben lévő betegek számára az élelmiszerek felírására vonatkozó eljárás.
- A kész élelmiszerek minőségének ellenőrzésének rendje egy egészségügyi intézményben.
- Ajánlások a vendéglátó- és étkezdék felszereléséhez.
- Készételek szállítása.
- A vendéglátó egység és a kamrák egészségügyi és higiéniai rendszere.
- Az étkeztetési egység dokumentációja az élelmiszerek kibocsátásáhozniya és a kész élelmiszerek minőségének ellenőrzése az egészségügyi intézményekben.
- az enterális táplálás használatára vonatkozó indikációk;
- ellenjavallatok az enterális táplálkozás alkalmazására;
- étkezési zavarok felmérése;
- enterális táplálásban részesülő beteg megfigyelőkártyája (helyezze be a fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs űrlap 003 / U);
- módszer a szervezet energiaszükségletének meghatározására;
- az enterális táplálkozáshoz használt keverékek összetételének kiválasztása;
- az alapvető tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) szükségessége, a táplálkozási rendellenességek mértékétől függően;
- fehérjeszükséglet bizonyos betegségekben;
- enterális táplálékkeverékek beadásának módszerei.
- Az élelmiszeripari termékek kimutatására és elszámolására szánt dokumentáció, az ezekre kiadott előirányzatok.
- A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok.
- Diétaszolgálat szervezési dokumentációja (termelési dokumentáció).
- "A vendéglátó egység dolgozójának személyes egészségügyi nyilvántartása" (1-lp számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330-as végzés).
- "Journal of Medical Research". Ezt a naplót egy dietetikus nővér vezeti, akinek kötelessége nyomon követni az orvosi kutatás időszerűségét az élelmiszer -osztály minden alkalmazottja körében.
- Journal "Health" (2-lp űrlap, 2003.08.05., 330. számú rendelés). Ez utóbbit naponta egy dietetikus nővér karbantartja.
- Munkavállalói munkalap.
- A személyzet munkarendje egy hónappal előre.
- Rendelések és utasítások könyve (vagy mappája), ahol a magasabb egészségügyi hatóságok utasításait és a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket gondosan, megfelelő sorrendben kell tárolni.
- Biztonsági tájékoztató napló.
- A készételek értékelési naplója (elutasítás).
- Az élelmiszerblokkba belépő termékek és élelmiszer -alapanyagok házasságának naplója.
- Az élelmiszer C-vitaminizálásának folyóirata.
- Készételek kémiai elemzéseinek mappa.
- Romlandó élelmiszer magazin.
- Raktári könyv, M-17 számú nyomtatvány (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 530. számú, 1983. 05. 05-i végzése).
- Adminisztratív bejárási napló.
- Egészségügyi folyóirat.
- Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának 2003.05.05 -i állásfoglalása 91. sz. "A lakosság étrendjében a vashiány okozta betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről."
- Egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások SanPiN 2.3.2.1940-05 (az állami egészségügyi főorvos jóváhagyta 2005. január 17-én, 2008. június 27-én módosítva) "Bébiételek szervezése", 2.3.2 "Élelmiszer-alapanyagok és élelmiszerek Termékek".
- Egészségügyi és járványügyi szabályok és szabványok SanPiN2.3.2.1324-03 "Az élelmiszerek eltarthatóságára és tárolási feltételeire vonatkozó higiéniai követelmények".
- Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2004. március 5-i 9. sz. határozata "A mikrotápanyag-hiány okozta betegségek megelőzésére irányuló további intézkedésekről".
- A betegség klinikai jellemzői:
- a betegség klinikai és statisztikai csoportja;
- egy adott beteg betegségének stádiuma (fázisa);
- egy bizonyos klinikai helyzet;
- a betegség meglévő szövődményei.
- A beteg súlyának és testének aránya, a fehérje-energiahiány súlyossága:
- a tápláltsági állapot megsértésének mértéke;
- testtömeg-index.
- A szervezet egyedi jellemzői;
- ételintolerancia;
- ellenjavallatok jelenléte számos élelmiszerterméknek az étrendben történő használatához;
- élelmiszertermékek per os bevételének lehetősége, gasztrosztómia, enterostomia jelenléte.
- technikai támogatás a diétás táplálkozási diéták végrehajtásához;
- az élelmiszer minősége;
- az étkeztetésben részt vevő egészségügyi személyzet képesítése;
- termelés, értékesítési feltételek, élelmiszer minősége;
- a dietetikai rendszerben használt könyvelési és jelentési dokumentáció;
- a szabványosítás gazdasági vonatkozásai, élelmiszer -beszerzési rendszer, személyre szabott számvitel.
- a szövetségi jogszabályok végrehajtásának normatív támogatásának színvonala az orvosi táplálkozás megszervezésében az orvosi és profilaktikus intézményekben;
- szabvány a szolgáltatások körére és az egészségügyi intézményekben a vendéglátás szervezésében végzett munkára;
- az orvosi táplálkozás minőségi szabványa;
- a terápiás étrend előírásának színvonala;
- a fekvőbeteg egészségügyi és profilaktikus intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezésére vonatkozó követelmények szabványa;
- szabványok az orvosi táplálkozás megszervezésére a betegek különböző klinikai és statisztikai csoportjai számára;
- szabvány az étkeztetés szakértői értékeléséhez az egészségügyi intézményekben.
- technológiai mechanikai;
- technológiai termikus;
- nem gépesített;
- technológiai hűtés;
- a vendéglátáshoz.
- fenilalanin nélkül a fenilketonuriában szenvedő fogyatékkal élő gyermekek számára, az életkornak megfelelően;
- laktóz és galaktóz mentes a galaktózémiában szenvedő fogyatékkal élő gyermekek számára, az életkornak megfelelően;
- gluténmentes a fogyatékkal élő, cöliákiában szenvedő gyermekek számára, az életkori előírásoknak megfelelően.
3. táblázat . Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003.08.5-i 330. sz. rendelete főbb irányzatainak végrehajtásáról szóló dokumentumok
Egészségügyi intézmény szintjén
Az orvosi és profilaktikus intézményekben a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésének rendszerének a szövetségi szinten és a szövetség alkotó jogalanyának követelményein kell alapulnia.
Ugyanakkor, amikor az orvosi táplálkozást közvetlenül egy egészségügyi intézményben szervezik, különféle típusú étrendi (étrendi, enterális és parenterális) táplálkozást alkalmaznak, amelyek különböznek egymástól a használati indikációk, a szervezeti technológiák és a gyártási folyamat és végrehajtási technika.
A diétás étrendet dietetikus szervezi és rendezi. A megvalósítás technológiája egy bizonyos diéta kijelölésével jár a páciens számára az étrend jóváhagyott nómenklatúrájának megfelelően. A vendéglátó egység munkájának megszervezése, élelmiszer-terápiás diéták (diéták) kialakítása különböző klinikai és statisztikai betegcsoportok számára standard diéták és az ezek alapján kidolgozott speciális és egyéni diéták, élelmiszerek felhasználásával az elkészítés során. ételek, beleértve a diétás termékeket, a speciális (fehérje-kompozit keverékek száraz) és a bébiételek, az alapja az egészségügyi táplálkozási rendszer kialakításának egy egészségügyi intézményben. A kész diétás ételek fehérje korrekcióját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 330. számú és a GOST R 53861-2010.
Az enterális táplálást egy táplálkozástámogató csapat szervezi és kezeli. Ennek hiányában ez a feladat általában az orvosokra, a táplálkozási támogatásra szakosodott újraélesztőkre, valamint az osztályok ápolóira, akik az enterális keverékek használatára képeztek ki (valamint az enterális szervezés folyamatában részt vevő más szakemberekre) táplálás). Az enterális táplálás megszervezésének és végrehajtásának technológiáját az egészségügyi intézmények enterális táplálkozásának megszervezésére vonatkozó utasítások 5. számú függeléke szabályozza (az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i, 330. számú rendelete hagyta jóvá) (az áprilisi módosítással). 26, 2006). Az enterális táplálkozáshoz enterális keverékeket használnak, amelyek egy vagy több étkezést teljesen helyettesítenek, csak orvosi okokból, amikor számos betegség esetén lehetetlen természetes módon kielégíteni a szervezet energia- és műanyagszükségletét. Az enterális keverékek élelmiszertárolóból történő kiürítése a 22-MZ „Információ az egyéni és kiegészítő táplálkozásról” űrlap alapján történik, a beteg fő összetevői iránti igényének előzetes kiszámítása után, a beteg megfigyelési kártyájának kitöltésével. enterális táplálásban részesül (be kell írni egy fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs lap száma: 003 / U).
Az enterális keverékek vásárlását az Orosz Föderáció költségvetésének kiadási gazdasági besorolásának 340. cikkével összhangban végzik "A készletek költségeinek növekedése", az enterális táplálkozáshoz szükséges táplálkozási keverékeknek a "Gyógyszerek" szakaszhoz való hozzárendelésével. és kötszerek ". A teljes enterális táplálkozás során a beteget ki kell vonni a táplálkozásból, a részleges enterális táplálkozás során a beteget el kell távolítani azokból az ételekből, amelyeket enterális keverékekkel helyettesítenek. Az ezzel kapcsolatos információkat be kell írni a beteg kórtörténetébe, és továbbítani kell a vendéglátó egységhez.
A parenterális táplálást a táplálkozástámogató csapat, az újraélesztő orvosok szervezik és végzik, általában az intenzív és intenzív osztályokon (osztályokon). A parenterális táplálkozási keverékek gyógyszerek, és gyógyszeres kezelésnek minősülnek. A teljes parenterális táplálás során a beteget el kell távolítani a táplálkozástól. Ezt az információt rögzíteni kell a beteg kórtörténetében.
Az enterális és parenterális táplálás olyan mesterséges táplálkozási formákat jelent, amelyeket csak orvosi okokból alkalmaznak, amikor számos betegségben lehetetlen a szervezet energia- és plasztikus igényeit természetes módon kielégíteni, és számos referenciakönyvben szerepel. valamint ajánlások az intenzív terápia és az újraélesztés táplálkozási támogatására. Ezek a szakaszok nem tartoznak a táplálkozási szakember hatáskörébe, kiterjesztik a tápanyagok bejuttatásának lehetőségét a páciens szervezetébe alternatív módszerekkel (az érrendszerben) vagy speciálisan megalkotott mesterséges kiegyensúlyozott táplálkozási keverékekkel, amelyek bejuttatása az emberi szervezetbe anélkül lehetséges a gyomor emésztési fázisa.
Az orvosi táplálkozás szabványosításakor számos szervezeti szabványt kell bevezetni az egészségügyi intézmények munkájába:
Az intézményben az orvosi táplálkozás megszervezésekor meg kell határozni a fő tevékenységek sorrendjét, és meg kell osztani a felelősséget a folyamat résztvevői között. A legnehezebb szerepet az egészségügyi és megelőző intézmény vezetőjének szánják. Az orvosi táplálkozás megszervezésére irányuló magas színvonalú megközelítések kialakításának teljes későbbi folyamata az ő tetteitől függ. Az egészségügyi intézmény vezetője által az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében végzett munkák listáját a táblázat tartalmazza. 4. Az egészségügyi ellátás teljes rendszerének működése egy egészségügyi intézményben attól függ, hogy ezeket a munkákat és szolgáltatásokat hogyan végzik el.
A hatékony és magas színvonalú orvosi táplálkozás megszervezéséhez, amely a beteg komplex terápiájának része, szükség van az intézményben az Orvosi Táplálkozási Tanács megszervezésére. Annak ellenére, hogy tanácsadó testület, fő feladatai az orvosi táplálkozás minőségének ellenőrzése és az orvosi táplálkozásra vonatkozó új technológiák bevezetése. Az Orvosi Táplálkozási Tanács nemcsak az étrendek, speciális diétás élelmiszertermékek (száraz fehérje -kompozit keverékek), enterális táplálékkeverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúráját hagyja jóvá, de bevezetik az intézményben a hasznosság és a az orvosi táplálkozás hatékonysága. A Tanács emellett figyelemmel kíséri a terápiás táplálkozásra vonatkozó új technológiák bevezetésének hatékonyságát.
Ezenkívül a terápiás diéták differenciált felírásának folyamatát a Klinikai Táplálkozási Tanácsnak jóvá kell hagynia, mivel az orvosi táplálkozás hatékonyságában és minőségében a legfontosabb szerepet a táplálkozási egység és a részlegek közötti folytonosság játssza. orvosok és a betegek kezelésében részt vevő szakemberek. A terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó egységes szabályozási követelmények gyakorlati megvalósítása lehetővé teszi a finanszírozás tervezését és kialakítását a pénzügyi források ésszerű felhasználása szempontjából.
4. táblázat: Az egészségügyi intézmény vezetője által végzett munka az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében
A fehér káposztát kizárják a takarékos étrendből, és más szokásos étrendekben kissé csökken. Emellett a kímélő étrendből kimarad a rozskenyér, ami a gyomor-bél traktus számos gyulladásos megbetegedésénél ellenjavallt, ugyanakkor a búzából készült kenyér, keményítő, tészta és burgonya mennyiségét növelték.
Az orvosi táplálkozás új szabványai szerint a levesek, gabonapelyhek, köretek készítéséhez használt gabonafélék számát növelték. Több zöldség van - uborka és paradicsom, valamint erjesztett tejtermékek, kávé és kakaó.
A diétás ételek elkészítéséhez szükséges összetevők összetétele fehérje kompozit száraz keverékeket is tartalmaz.
A száraz fehérje-kompozit keverékek létrehozásának és összetételének megközelítéseit a múlt század 70-es éveiben dolgozta ki A. A. Pokrovsky akadémikus. Ezek a termékek tejsavófehérjék alapján készülnek, lecitint, többszörösen telítetlen zsírsavakat, élelmi rostokat, vitaminokat és ásványi anyagokat, maltodextrint (szénhidrátforrás) tartalmaznak.
A száraz fehérje kompozit keverékek jól kiegyensúlyozott és könnyen emészthető fehérjét tartalmaznak, amelynek forrása nem a szója, hanem a tejsavófehérje. Ugyanakkor nem tartalmaznak állati zsírt, melynek túlzott fogyasztása érelmeszesedés és túlsúly kialakulásához vezet.
Számos szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, májbetegségek, anyagcsere-rendellenességek és egyéb betegségek esetén a diétás étkezésekbe való beépítésük hatékonyságát megerősítik a Szövetségi Állami Költségvetési Intézményben, a Táplálkozástudományi Kutatóintézetben két évig végzett klinikai vizsgálatok eredményei. " az Orosz Orvostudományi Akadémia, Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Tuberkulózis Központi Kutatóintézete "RAMS stb.
Száraz fehérje kompozit keverékeket a GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszertermékek szerint készítenek. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek".
A keverékek szerepelnek az állami nyilvántartásban, és komponensként használják 3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek, valamint káros és különösen káros munkakörülmények között dolgozó munkavállalók orvosi és megelőző táplálékának elkészítéséhez.
Száraz fehérje kompozit keverékeket vezettek be az orvosi és szanatóriumi táplálkozásba, a hat szabványos étrendre vonatkozó korábbi szabványoknak megfelelően, amelyeket az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma 2003 -as rendelete hagyott jóvá (az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium augusztus 5 -én kelt rendelete). 2003 N 330 "Az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderáció kezelési és profilaktikus intézményeiben"), 2006. április 26-i változásokkal, az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium január 2-i végzésével. 2006. 10. és 2006.04.26 -án kelt 316. sz.A rendelettel jóváhagyott normákat az Orosz Orvostudományi Akadémia "Táplálkozási Kutatóintézet" szövetségi állami költségvetési intézmény szakemberei dolgozták ki, gyakorlati táplálkozási szakemberek, terápiás táplálkozási szakemberek bevonásával.
A standard étrendek átlagos napi táplálékkészleteinek kialakításakor azok kémiai összetételének és energiaértékének jellemzőit veszik alapul, és figyelembe veszik a betegség jellegét. A fejlesztés innovatív technológiák alapján történik az orvosi táplálkozás területén. Mindez, beleértve a könnyen emészthető összetevők étrendbe történő bevezetését, lehetővé teszi a szervezet számára a szükséges tápanyagok biztosítását.
A rendelettervezetet nyilvánosan megvitatták az egységes információs közzétételi portálon, amely arról szól, hogy a szövetségi végrehajtó hatóságok előkészítik a szabályozási jogi aktusok tervezeteit és azok nyilvános vitájának eredményeit. A rendelettervezethez nem fűztek észrevételeket, javaslatokat.
www.rosminzdrav.ru
330 az egészségügyi minisztérium rendelete
GYÓGYSZER ÉS JOG
ITT LEHET
A kábítószerek és speciális vényköteles nyomtatványok gyógyszertári raktárakban (alapokon) történő tárolásának, elszámolásának és kiadásának szabályai
1. A kábítószereket, az adagolási formától függetlenül, olyan raktárakban (bázisokon) kell tárolni, amelyeken a Kábítószer -ellenes Állandó Bizottság (PCCN) engedélye van a velük való együttműködésre. A kábítószerek tárolására szolgáló helyiségeknek meg kell felelniük a műszaki szabványok jelenlegi szabvány követelményeinek (1. függelék).
Igazgatási megjegyzés: az 1. pont módosítása.
2. A munka végén a kábítószerek tárolására szolgáló helyiséget le kell zárni és le kell zárni, vagy le kell zárni, a kulcsokat, a pecsétet és a pecsétet pedig a kábítószerek tárolásáért felelős személynek kell megőriznie.
H. A kábítószerek és speciális vényköteles nyomtatványok megfelelő tárolásának, biztonságának megszervezéséért a gyógyszertári raktár (bázis) vezetője a felelős.
4. A kábítószerek és speciális vényköteles formanyomtatványok tárolására szolgáló helyiségbe csak a velük közvetlenül dolgozó személyek férhetnek hozzá, amelyet a raktár (bázis) vezetőjének végzése és az ATC hatóságainak különleges engedélye alapján formalizálnak.
5. A kábítószer átvételekor a raktár (bázis) vezetője vagy helyettese köteles személyesen ellenőrizni, hogy a kapott mennyiségek megfelelnek -e a kísérő dokumentumoknak.
6. A kábítószereket csak lezárt formában adják ki a raktárból (bázisról), a címkén feltüntetve a feladót, a tartalom nevét és az elemzés számát.
7. A kábítószerek kiadását az intézményvezető vagy helyettese által aláírt és az intézmény pecsétjével hitelesített követelmények szerint kell végrehajtani.
A kábítószerrel kapcsolatos minden állítást és számlát külön kell kiírni a más gyógyszerekre vonatkozó állításoktól és számlákról, a bennük lévő mennyiségeket szavakkal feltüntetve.
Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 7. pontban.
8. A kábítószerek kibocsátását külön meghatalmazás alapján végzik, amelyet a megállapított eljárásnak megfelelően állítanak össze, és a kapott pénzeszközök nevét és számát szavakban feltüntetik. A meghatalmazás 15 napig érvényes.
9. A kábítószer-kiadás előtt az anyagilag felelős személy köteles személyesen ellenőrizni a kiadás napjának alapját, a kiadott kábítószer kísérő okmánynak való megfelelőségét, a csomagolás helyességét és aláírni a számla ben maradó példányát. a raktár (bázis).
Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 9. pontban.
10. A kábítószert a gyógyszertári raktárakról (bázisokról) csak gyógyászati célból adják ki a kezelő-profilaktikus és gyógyszerészeti (gyógyszertári) szervezeteknek, valamint a kórházi ággyal rendelkező kutatóintézeteknek, egészségügyi oktatási intézményeknek.
Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 10. pontban.
11. A kábítószereket, az adagolási formától függetlenül, a raktárakban (bázisokon) számozott és fűzött könyvben rögzítik (a mellékelt nyomtatvány szerint), viaszpecséttel lezárják és aláírják a gyógyszergyártó szervezet vezető testületének vezetője az Orosz Föderációt alkotó szervezet.
Adminisztrációs megjegyzés: a 11. pont új változata.
12. A kábítószereknek a raktárba (bázisra) történő beérkezéséről és elfogyasztásáról szóló összes dokumentumot a tárolásért felelős személy zárt és lezárt páncélszekrényben kell őriznie, a megállapított tárolási időszakoknak megfelelően.
Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 12. pontban.
13. Tilos olyan kábítószerek tárolása, amelyeket az Orosz Föderáció orvosi gyakorlatában nem engedélyeztek gyógyszertári raktárakban (bázisok).
14. A kábítószerek szállítása a hatályos különleges szabályok szerint történik.
Szervezési Osztály vezetője
Gyógyszerellátás és
kábítószer -ellenőrző bizottság
Gyógyszertári raktár (bázis) neve
kábítószerek könyvelése a gyógyszertári raktárakban (bázisokon)
Az ügyintézés megjegyzése: A gyógyszertári raktárakban (bázisokban) lévő kábítószerek elszámolási könyve kizárt.
Termék név ______________________________________________
Mértékegység __________________________________________________
www.med-pravo.ru
Az Orosz Föderáció jogalkotási bázisa
Ingyenes konzultáció
Szövetségi jogszabályok
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának RENDELETE, 11.11.197 N 330 "A NARKOTIKUS DROGOK ELVÁLASZTÁSÁNAK, TÁROLÁSÁNAK, ELŐÍRÁSÁNAK ÉS HASZNÁLATÁNAK JAVÍTÁSÁRA VONATKOZÓ INTÉZKEDÉSEKRŐL"
A kábítószerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának egyszerűsítése érdekében megrendelem:
1. Üzembe helyezés:
- A kábítószer-tároló helyiségek műszaki megerősítésének, biztonsági és tűzjelző rendszerrel történő felszerelésének jellemző követelményei (1. melléklet).
- Kábítószer speciális vényköteles nyomtatványa (2. sz. melléklet).
- A járó- és fekvőbetegek kábítószer-szükségletének becsült szabványai (3. melléklet).
- A kábítószer gyógyszertári tárolásának és elszámolásának szabályai (4. sz. melléklet).
- A kábítószer és a speciális vényköteles nyomtatványok tárolásának és elszámolásának szabályai az egészségügyi és prevenciós intézményekben (5. sz. melléklet).
- A rákos betegek által nem használt kábítószerek és speciális receptek leírásáról és megsemmisítéséről szóló rendelet (6. melléklet).
- A kábítószerek tárolásának, elszámolásának és kiadásának szabályai, valamint a kábítószerekre vonatkozó speciális vényköteles nyomtatványok a gyógyszertári raktárakban (bázisok) (7. melléklet).
- A kábítószerek tárolásának és elszámolásának szabályai az ellenőrző és analitikai laboratóriumokban (8. sz. melléklet).
- A kábítószerek kutatóintézetekben, laboratóriumokban és oktatási intézményekben történő tárolásának és elszámolásának szabályai (9. melléklet).
- Törvény a használt kábítószer-ampullák megsemmisítéséről (10. sz. melléklet).
- Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentés formája a drogok gyógyszertárakból, valamint egészségügyi és profilaktikus intézményekből történő lopásáról és lopásáról (11. melléklet).
2.2. Az Orosz Föderáció alkotóelemeiben lévő egészségügyi hatóságok és gyógyszerészeti szervezetek vezetőinek:
2.1. Az egészségügyi és megelőző intézmények vezetőire személyes felelősséget róni a kábítószerek és speciális vénykönyvek elszámolásáért, megőrzéséért, kiadásáért, felírásáért és használatáért, az e rendelettel bevezetett 1-11.
2.2. Az orvosi és profilaktikus intézmények rendelkezésére bocsátják a gyógyszertári raktárakból (bázisok) beszerzett kábítószerekre vonatkozó speciális receptformákat. A kábítószerekre vonatkozó speciális vényköteles nyomtatványok állománya az egészségügyi hatóságokban, valamint az egészségügyi és megelőző intézményekben nem haladhatja meg a havi követelményt.
2.3. Kötelezni az orvosi és profilaktikus intézmények vezetőit (vagy helyetteseiket), hogy biztosítsák a kábítószerekre vonatkozó speciális vényköteles nyomtatványok tárolását csak egy széfben, amelynek kulcsa ezen vezetők birtokában kell, hogy legyen; valamint szisztematikus ellenőrzést gyakorol a kábítószerek felírása és a felírásuk megállapított eljárása felett (2. melléklet). Szigorúan tiltsák meg az orvosoknak, hogy kábítószerre vonatkozó recepteket állítsanak ki, illetve rendeljenek fel kábítószer -függőségben szenvedő betegeknek.
2.4. Kötelezni a kezelőorvosokat, hogy regisztrálják a kábítószerek kinevezését és használatát a kórtörténetbe, és feltüntessék a gyógyszer adagolási forma nevét, mennyiségét és adagját.
2.5. Kötelezni a kezelőorvosokat vagy az ügyeletes orvosokat, hogy ugyanazon a napon - hétvégék és ünnepnapok kivételével - átadják a használt ampullákat a kábítószerrel, az orvosi osztályvezető -helyettesnek, valamint azokban az intézményekben, ahol nincs jelen - a vezetőnek az egészségügyi és megelőző intézmény. A használt ampullák megsemmisítését a bizottság elnöke hajtja végre a megfelelő cselekmény végrehajtásával az előírt formában (7. függelék).
3. A Kábítószer -ellenőrzési Állandó Bizottságnak, az orvosi és profilaktikus intézmények vezetőinek, a kutatóintézetek vezetőinek a kábítószerek iránti szükséglet megállapításakor a kábítószerek fogyasztási arányától kell vezérelniük (9. melléklet).
4. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői szisztematikusan ellenőrzik a kábítószerek átvételével, tárolásával, elszámolásával és kiadásával foglalkozó (ideiglenesen is) beengedett személyek kinevezésének és nyilvántartásának helyességét. gyógyszertárakban, valamint egészségügyi és megelőző intézményekben ... Ha kiderülnek a személyek kábítószerrel való munkavégzésre való felírására és felvételére vonatkozó eljárás megsértésének tényei, az elkövetőket az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően szigorú felelősségre vonják.
5. Az Orosz Föderáció alkotóelemeiben működő közegészségügyi hatóságok és gyógyszerészeti szervezetek vezetői kötelesek az orvosi és gyógyszeripari dolgozók figyelmét felhívni erre a rendeletre, és folyamatosan ellenőrizni kell annak végrehajtását.
6. Vegye figyelembe a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 13/30/82 számú N 1311 rendeletét „A súlyos hiányosságok kiküszöbölésére és a kábítószer -függőség elleni küzdelem további megerősítésére, a kábítószerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és használatának javítására vonatkozó intézkedésekről” (Függelék 2 „Készítsen külön felírási formanyomtatványt egy kábítószerre”, 3. függelék „A kábítószer -fogyasztás normái”, 4. függelék „A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának benyújtott rendkívüli jelentés formanyomtatványa a gyógyszertárakból és orvosi és megelőző intézmények ", 5. függelék" A kábítószerek tárolási szabályai és elszámolása az önellátó gyógyszertárakban ", 6. függelék" A kábítószerek és a speciális vényköteles formanyomtatványok tárolási és elszámolási szabályai az egészségügyi és megelőző intézményekben ", 7. melléklet" A kábítószerek és speciális receptek tárolása, elszámolása és kiadása formanyomtatvány a gyógyszertári raktárakban ", 8. függelék" A gyógyszerek tárolási és elszámolási szabályai a gyógyszertári osztályok ellenőrző és elemző laboratóriumaiban ", 9. melléklet" A gyógyszerek tárolási és elszámolási szabályai a kutatóintézetekben, laboratóriumokban és oktatási intézményekben " egészségügyi rendszer ", 10. függelék„ A kábítószerek ártalmatlanítására és megsemmisítésére vonatkozó szabályok, valamint a rákos betegek által nem használt speciális előírások ", 11. melléklet„ Törvény a kábítószer -használatos ampullák egészségügyi intézményekben történő megsemmisítéséről ”).
7. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését Vilken A. egészségügyi miniszterhelyettesre bízzák.
1. melléklet
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12 -én kelt N 330
EGYETÉRT
Miniszterhelyettes
belpolitika
Orosz Föderáció
A.N. KULIKOV
1993. március 5
EGYETÉRT
Elnök
Az Állandó Bizottság
drogszabályozás
E.A. BABAYAN
1993. március 41.1. Jelen Követelmények technikai megerősítést célzó intézkedéseket írnak elő, és meghatározzák a több határon átnyúló biztonsági és tűzjelző rendszerek létrehozásának alapelveit a Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság által kiadott listákon szereplő kábítószerekkel rendelkező helyiségek (speciális tároló létesítmények) védelmére.
A követelmények a tervezett, újonnan épített és rekonstruált gyógyszertárolókra vonatkoznak. A kábítószerrel rendelkező helyiségek műszaki szilárdságát, amelyek biztonsági megállapodásai már megkötöttek, a bizottsági felmérésekben meghatározott határidőn belül kell összhangba hozni a jelen dokumentum követelményeivel.
A követelmények az erős és mérgező anyagok tárolására szolgáló helyiségekre vonatkoznak.
1.2. A drogtárolók bizottsági vizsgálatait az egészségügyi hatóságok, a biztonsági egységek, az állami tűzvédelmi és más érdekelt szervezetek képviselői végzik. A Bizottság a hatályos jogszabályi rendelkezések és a rendelkezésre álló dokumentáció alapján meghatározza a kábítószer-koncentráció helyeit, kiválasztja az optimális lehetőséget a létesítmény jelzőberendezések segítségével történő védelmére, figyelembe véve a telefon kiépítését és az áramellátást. A felmérés azonosítja az épületszerkezetek (ablakok, ajtók, nem tőkefalak, mennyezetek, padlók, szellőzőnyílások stb.) Sebezhetőségét, meghatározza a kábítószer-tárolók védelméhez szükséges biztonsági és tűzhurkok, eszközök, érzékelők, érzékelők számát.
A kábítószerek tárolásának vizsgálatának eredményei alapján az előírt formájú aktus készül, meghatározzák az előadókat és a munka időzítését.
1.3. A helyiségek OPS -szerekkel történő felszerelésével kapcsolatos munka előkészítését és végrehajtását az alábbiak szerint kell elvégezni:
- technológiai térképekkel és utasításokkal a biztonsági riasztórendszerek és készülékek telepítéséhez;
-VSN 25-09.68-85 „A művek gyártásának és elfogadásának szabályai. Biztonsági, tűzvédelmi és tűzvédelmi riasztók felszerelése ";
- a termékek műszaki dokumentációjával;
-a PUE, az SNiP 2.04.09-84 és az SNiP 3.05.06-85 követelményeinek megfelelően.
2.1. A kábítószerrel ellátott helyiségek falainak szilárdságuknak meg kell felelniük a téglafalaknak, legalább 510 mm vastagnak, padlónak és mennyezetnek, szilárdságuknak megfelelőnek kell lenniük legalább 100 mm vastagságú vasbeton födémmel.
2.2. Az előírt követelményeknek nem megfelelő falakat, födémeket, padlókat belülről a teljes területen legalább 10 mm átmérőjű, legfeljebb 150 x 150 mm hálószemű acélrácsokkal kell megerősíteni. A rácsokat legalább 12 mm átmérőjű horgonyokhoz hegesztik, amelyeket a fal vagy a padlólapok falazatából szabadítanak fel, 500 x 500 mm -es osztással.
Ha lehetetlen rögzíteni a horgonyokat, megengedett a beágyazott részek lövése 100 x 50 x 6 mm méretű acélszalagból, négy dübellel a vasbeton és betonfelületekre.
2.3. A gyógyszertároló bejárati ajtóinak meg kell felelniük a GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 követelményeknek, üzemképeseknek kell lenniük, jól illeszkednek az ajtókerethez, testesek, legalább 40 mm vastagságú, legyen legalább két behúzható nem önzáró zárszerkezet. Az ajtókat mindkét oldalon legalább 0,6 mm vastagságú fémlemezzel kárpitozzák, a lap széleinek hajlításával az ajtó belső felületén vagy a lap szélén átfedéssel. Az ajtónyílást kívülről legalább 16 mm átmérőjű acélrúdból készült rácsos fém ajtók, 150 x 150 mm -nél nem nagyobb cellák védik, amelyeket minden kereszteződésnél hegesztenek. Az ajtó (ajtókeret) kialakítása acélprofilból készült. A meglévő tárolókban fa dobozok megengedettek, 30 x 40 méretű, legalább 5 mm vastag acél sarkokkal megerősítve, a falhoz rögzítve 10 - 12 mm átmérőjű és 120 - 150 mm hosszú acélcsapokkal.
2.4. A kábítószerrel ellátott helyiségek ablaknyílásait belülről vagy a keretek között fémrudakkal látják el, amelyek legalább 16 mm átmérőjű acélrudakból készülnek, és a rudak közötti függőleges és vízszintes távolság legfeljebb 150 mm. A rácsrudak végeit legalább 80 mm mélységben a falba ágyazzák, és betonnal öntik.
Megengedett dekoratív rácsok vagy árnyékolók használata, amelyek erősségükben nem lehetnek rosszabbak a fenti rácsoknál.
2.5. A kábítószereket széfben kell tartani. Műszakilag megerősített helyiségekben a kábítószereket fémszekrényekben lehet tárolni. A széfeket (fémszekrényeket) zárni kell. A munkanap vége után azokat le kell zárni vagy le kell zárni. A széf kulcsait, a pecsétet és a tömítőanyagot az egészségügyi hatóságok vagy intézmények rendelkezése alapján erre felhatalmazott, anyagilag felelős személyeknek kell maguknál tartaniuk.
3.1. A kábítószer-tárolókat több határon átívelő biztonsági riasztórendszerrel kell felszerelni, mindegyik vonal külön számú központosított felügyeleti konzolhoz csatlakoztatva.
3.2. A jelzés első sora védi a helyiségek kerületeinek épületszerkezeteit - ablak- és ajtónyílásokat, szellőzőcsatornákat, hőbevezetőket és a helyiség egyéb elemeit, amelyek kívülről hozzáférhetők. Az ajtók zárva vannak "nyitás" és "törés" miatt. Az ablakokat riasztók védik az üveg "nyitása" és "törése" miatt. Nem tőkefalak, mennyezetek, kommunikációs belépési pontok - a "szüneten". Fővárosi falak, szellőzőcsatornák - "megsemmisítéshez" és "ütéshez".
Az épületszerkezetek "nyitásra" (ablakok, ajtók) való blokkolását ajánlott SMK típusú érzékelőkkel elvégezni, fóliát, "Window-1" típusú vagy hozzájuk hasonló érzékelőket használnak az üveg "megsemmisítésére". . A nem tőkefalakat (válaszfalakat) PEL-huzal védi a törés ellen. A helyiség fő falainak és mennyezetének blokkolásához ajánlott Gran-1 típusú detektort használni, amely lehetővé teszi a legalább 150 mm-es téglából és legalább 120 vastag betonból készült épületszerkezetek tönkremenetelét. mm. A helyiségek kerületének sérülékeny területei optikai-elektronikus érzékelőkkel, például "Foton-2", "Foton-5" védhetők, amelyek függőleges gát formájában érzékelési zónát képeznek.
3.3. Kiegészítő riasztóvezetékek védik a helyiségek belső térfogatait és területeit, a drogok tárolására használt széfeket (fémszekrényeket). A további biztonsági vonalak esetében az érzékelők kiválasztását a helyiségek jellege és az azokban lévő anyagi javak elhelyezkedése határozza meg. Ultrahangos, optikai-elektronikai, rádióhullámú, kapacitív detektorok "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", "Háttér-1", Rif- M "," csúcs "stb.
A betörésjelzés működésének megbízhatóságának növelése érdekében ajánlott különböző működési elvű érzékelők használata.
3.4. A multi-idegen védelmi rendszerekben vezérlő- és felügyeleti eszközöket kell használni a riasztóhurkok figyelésére áramkimaradás esetén. Az önálló tápegységgel rendelkező vezérlő- és felügyeleti eszközök, valamint érzékelők vagy a központi felügyeleti konzolról telefonvonalakon átkapcsolásra, valamint a tömörítőberendezés tárgyi eszközeire történő használat nem megfelelő.
3.5. A független védővonalak mellett ajánlott a széfeket (fémszekrényeket) közvetlenül csapdákkal felszerelni, amelyek a kiegészítő riasztóvezeték hurokába tartoznak.
3.6. Amikor a hálózati feszültség le van választva, biztosítani kell a központ, az érzékelők és az egyik riasztási vonal érzékelőinek működőképességét. Ha nincsenek telefonvonalak a tárolókban, akkor az elosztóhálózat ingyenes vonalainak, a szervezetek telefonvonalainak, a tároló közelében található polgári lakásoknak vagy a telefonvonalaknak a HF multiplexelését kell használni.
3.7. A nagy létesítményekben (bázisok, raktárak), amelyekben kábítószereket tárolnak, megengedett az "alacsony központosítás" elvének alkalmazása, kis kapacitású koncentrátumok telepítésével az ellenőrző pontokon, a központi megfigyelő konzolokhoz való csatlakoztatással.
3.8. A kábítószer -műveletekben részt vevő személyzet munkahelyei, valamint a tárolóhelyiségek riasztókkal vannak felszerelve, amelyek arra szolgálnak, hogy riasztási jeleket továbbítsanak a belügyi szervek szolgálati egységeihez, és intézkedéseket tegyenek rablás esetén munkaidőben.
3.9. A tűzjelző rendszernek éjjel-nappal üzemet kell biztosítania. A tűzérzékelők általános vagy független blokkoló hurokba tartoznak, amelyek általános vagy független eszközökhöz vannak csatlakoztatva, amelyek riasztási jeleket adnak ki központi felügyeleti panelekre vagy helyi hang- és fényjelző eszközökre.
3.10. A kábítószer tárolására alkalmas létesítményekben (telephelyeken) tilos olyan riasztóberendezést használni, amely nem szerepel a Biztonságtechnikai eszközök jegyzékében, a biztonsági - tűz- és tűzriasztók használatára ajánlott.
4. A jelen Modellkövetelmények rendelkezéseinek való megfelelés kötelező, ha az Állandó Kábítószer -ellenőrző Testület engedélyt kér a kábítószerek birtoklására.
2. függelék
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12 -én kelt N 3303. függelék
ÁLTAL JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium parancsára
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12 -én kelt N 330A NARCOTIC DROG SZÜKSÉGLET SZÁMÍTÁSI STANDARDJAI
ÉVENként 1000 NÉPEN (GRAMMÁBAN)Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i N 330 (módosítva: 2016.11.24.) „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről” (a „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeinek tevékenységének megszervezéséről szóló szabályzattal”) szóló rendelete. dietetikus orvos "dietetikus nővér", "Szabályok az orvosi és profilaktikus intézmények orvosi táplálkozási tanácsáról", "Útmutató az egészségügyi intézmények orvosi táplálkozásának megszervezéséhez") (az Orosz Igazságügyi Minisztériumban regisztrált 2003. N 5073)
AZ OROSZ FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
A JAVÍTÁSI INTÉZKEDÉSEKRŐL
ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS ORVOSI ÉS MEGELŐZÉSRE
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ INTÉZMÉNYEI
Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén 2005-ig tartó időszakra vonatkozó állami politika koncepciójának végrehajtása érdekében, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i N 917 "*" rendelete hagyott jóvá, az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása és alkalmazásának hatékonyságának növelése érdekében a betegek komplex kezelésében elrendelem:
"*" Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 1998.2.28., N 8, Art. 4083.
1.1. A dietetikus tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (1. számú melléklet);
1.2. A dietetikus nővér tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályzat (2. számú melléklet);
1.3. Szabályzat az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsról az Egészségügyi és Profilaktikai Intézményekben (3. sz. melléklet);
1.4. Útmutató az egészségügyi intézményekben a gyógyétkeztetés megszervezéséhez (4. sz. melléklet);
1.5. Utasítások az enterális táplálkozás megszervezésére az egészségügyi intézményekben (5. számú melléklet).
2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését R.А. miniszterhelyettesre bízzák. Khalfina.
A DIETÉSZI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL
1. A dietetikus munkakör táplálkozásterápiás képzettséggel és "dietetika" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkező szakorvos.
2. A dietetikus felelős a táplálkozási terápia megszervezéséért és megfelelő használatáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.
3. A dietetikus felügyeli a diétás ápolókat, felügyeli a vendéglátó -ipari részleg munkáját.
4. A dietetikusnak:
a) tanácsot ad az osztályok orvosainak az orvosi táplálkozás megszervezésében;
b) tanácsot ad a betegeknek a terápiás és racionális táplálkozásról;
c) szúrópróbaszerű ellenőrzést végezni az orvosi feljegyzésekben az előírt diétáknak és a diétás terápia szakaszainak betartására;
d) elemezze az orvosi táplálkozás hatékonyságát;
e) ellenőrizze a termékek minőségét, amikor megérkeznek a raktárba és a vendéglátó -ipari egységbe; ellenőrizze az élelmiszer -ellátás megfelelő tárolását;
f) ellenőrzi a termékek lerakásának helyességét az ételek elkészítésekor;
g) dokumentációt készít az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:
- hétnapos összevont menü - nyári és téli lehetőségek;
h) ellenőrizni kell a dietetikus nővér dokumentációjának helyességét (elrendezés menü, igény menü, stb.);
i) ellenőrizze a kész élelmiszerek minőségét, mielőtt kiadja az osztályoknak, minden étkezéskor mintát vesz;
j) az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi és profilaktikus intézményben ápolt beteg otthoni élelmiszercsomagjainak listáját és darabszámát;
k) ellenőrzi a vendéglátásban és a menzákon dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és megakadályozza a megelőző orvosi vizsgálaton nem esett személyek, valamint a pustuláris, bélbetegségekben, anginában szenvedő betegek munkáját;
l) szisztematikusan megszervezi a vendéglátó -ipari dolgozók képzettségi szintjének javítását az orvosi táplálkozás kérdéseiben;
m) aktív egészségügyi és oktatási munkát végez a racionális és terápiás táplálkozásról az egészségügyi intézmény valamennyi alkalmazottja és a betegek számára;
o) legalább ötévente javítsa a szakmai képesítések szintjét a dietetika fejlesztési ciklusaiban.
AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉGEK SZERVEZÉSÉRŐL
1. A dietetikus nővér beosztása középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakember, aki speciális képzésben részesül a terápiás táplálkozásban, és bizonyítvánnyal rendelkezik a "dietetika" szakon.
2. A dietetikus nővér dietetikus irányítása alatt dolgozik.
3. A dietetikus nővér figyelemmel kíséri a vendéglátó -ipari egység munkáját és az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását.
4. A dietetikus ápoló köteles:
a) a raktárba és vendéglátó egységbe érkezéskor ellenőrizze a termékek minőségét; ellenőrizni az élelmiszer-készletek megfelelő tárolását;
b) dietetikus felügyelete mellett és a termelési vezető közreműködésével naponta elkészíti az ételkarton és az Egészségügyi Táplálkozási Tanács által jóváhagyott összevont menü szerinti menüsort (vagy igény szerinti menüt);
c) ellenőrizze a termékek könyvjelzőjének helyességét a főzés és a késztermékek elutasítása során, vegyen mintát a kész élelmiszerekből;
d) ellenőrzi az ételek helyes szállítását a vendéglátó -ipari egységből az osztályokra a "forgalmazási lappal" összhangban;
e) gyakorolja az ellenőrzést: a vendéglátó egység helyiségeinek egészségügyi állapota, a kiosztott anyagok, a kamrák, a leltár, az edények, valamint a személyi higiéniai szabályok betartása a vendéglátó egység munkatársai által;
f) megszervezi és személyesen részt vesz a tanfolyamok lebonyolításában ápolókkal és vendéglátó -ipari dolgozókkal az orvosi táplálkozás kérdéseiről;
g) orvosi nyilvántartást vezet;
h) az étkeztetési részleg, az adagolók és a kamrák dolgozóinak időben történő megelőző orvosi vizsgálatát elvégezni, valamint megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyeket, valamint pustularis, bélbetegségben, torokfájásban szenvedőket munkába bocsátani;
i) legalább 5 évente javítani a szakmai képzés színvonalát.
kelt 2003. 08. 05 N 330
A GYÓGYÍTÓ TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSOKRÓL
1. A Gyógyító Táplálkozási Tanács egy tanácsadó testület, amelyet egy egészségügyi és profilaktikus intézményben hoznak létre, ahol 100 és több ágy található.
2. Az Orvosi Táplálkozási Tanács tagjainak számát és személyi összetételét az intézmény főorvosának végzése hagyja jóvá.
3. A Gyógytáplálkozási Tanács tagjai: a főorvos (vagy helyettese gyógyító munkára) - az elnök; dietetikus - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, orvosok aneszteziológus -újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfiziológus, sebész (a táplálkozást támogató csoport tagjai), gazdasági főigazgató -helyettes, étkezési ápolók, termelési vezető (vagy szakács). . Szükség esetén az orvosi és profilaktikus intézmény más szakemberei is bevonhatók a Tanács munkájába.
4. A Táplálkozási Egészségügyi Tanács feladatai:
a) gyógyászati és profilaktikus intézményben a gyógyétkeztetés megszervezésének javítása;
b) új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozáshoz;
d) az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálékkeverékek, terápiás táplálkozásra alkalmas fehérje -kompozit száraz keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása;
e) a hétnapos menük, az ételkártya-index és az enterális táplálkozás keverékeinek jóváhagyása;
g) az étrendi készletek és az enterális táplálkozás keverékeinek rendelési rendszerének javítása;
h) a terápiás táplálkozásban dolgozók szakmai fejlődésének formáinak és terveinek kidolgozása;
i) az orvosi táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápiájának hatékonyságának elemzése.
5. A Táplálkozási Orvostan Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.
AZ ORVOSI TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉRŐL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN
Az orvosi táplálkozás megszervezése egy egészségügyi és profilaktikus intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.
A terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezet javítása és az egészségügyi intézmények minőségirányításának javítása érdekében bevezetik az étrendek új nómenklatúráját (a standard étrendek rendszere), amelyek eltérnek az alapvető tápanyagtartalomtól és energiaértéktől, a főzési technológiától és napi átlagos termékkészlet.
A számozott rendszer korábban használt étrendjeit (NN 1 - 15 diéták) kombinálják, vagy belefoglalják a szokásos étrendbe, amelyeket különböző betegségekre írnak fel, a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően (táblázat 1).
Az egészségügyi intézményben az alapvető standard étrend és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően a következőket alkalmazzák:
-sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; étrend fekélyes vérzés esetén, diéta gyomor-szűkület esetén) stb .;
- speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózissal (a továbbiakban: magas fehérjetartalmú étrend (t));
- kirakodó étrend (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);
- speciális diéták (kálium, magnézium, szondatáplálás, szívinfarktus diéták, kiürítési és diétás terápiák, vegetáriánus étrend stb.).
A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának személyre szabása a kártyaindexben elérhető orvosi táplálkozási ételek kiválasztásával, a svédasztalos termékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, az otthoni élelmiszercsomagok ellenőrzésével történik. orvosi intézményben történő kezelés, valamint biológiailag aktív táplálék-kiegészítők és kész speciális keverékek alkalmazása az orvosi és enterális táplálkozásban. Az étrend korrigálásához a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50% -a szerepelhet (1a. Táblázat).
A terápiás táplálkozás céljára szolgáló száraz fehérje kompozit keverékek vásárlását az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásról szóló utasításoknak megfelelően hajtják végre, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21 -i végzése hagyott jóvá N 152n (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i, N 01/32-ЕЗ sz. levelével összhangban a végzést nem kell állami nyilvántartásba venni) a költségvetés kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke szerint. Az Orosz Föderáció "A készletek költségének növekedése" a terápiás táplálkozásra kész speciális keverékek hozzárendelésével az "élelmiszer (élelmiszer-fizetés), beleértve a katonák és a velük egyenértékű személyek élelmiszeradagját" szakaszhoz.
Az állandó étrendek nómenklatúráját minden egyes egészségügyi intézményben a profiljának megfelelően határozzák meg, és azt a Klinikai Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Minden egészségügyi és profilaktikus intézményben legalább napi négyszeri étkezést állapítanak meg, az egyes osztályokon vagy bizonyos betegcsoportok (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) jelzései szerint, gyakoribb étkezés. Az étrendet a Táplálkozási Orvostudományi Tanács hagyta jóvá.
Az ajánlott napi átlagos élelmiszer -készletek képezik az alapot a szokásos étrend elkészítéséhez egy egészségügyi intézményben (2. táblázat). A gyógyfürdői kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok-ambulanciák napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). Ha a vendéglátó-ipari egységben nincs teljes termékcsomag, amelyet az összevont hétnapos menü előír, akkor lehetőség van az egyik termék másikra való cseréjére, miközben megtartják az alkalmazott terápiás étrend kémiai összetételét és energiaértékét (6. táblázat, 7).
Az étrend -terápia helyességének ellenőrzését úgy kell elvégezni, hogy ellenőrizni kell, hogy a betegek által kapott étrend megfelel -e (a termékek és ételek készletének, a főzési technológiának, a kémiai összetételnek és az energiaértéknek) a szokásos étrendek ajánlott jellemzőivel. valamint az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.
Az étrend általános kezelését egy egészségügyi és megelőző intézményben a főorvos végzi, távollétében - az orvosi rész helyettese.
A táplálkozási szakember felelős az orvosi táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, dietetikus ápolónő feladata.
A dietetikusnak vannak alárendelve a diétás ápolók és a vendéglátó -ipari részleg minden alkalmazottja, akik e rendelettel összhangban orvosi táplálkozást végeznek egy egészségügyi és megelőző intézményben.
Az orvosi és profilaktikus intézmény vendéglátó-ipari egységében a főzési technológia betartásának és a kész diétás ételek kimenetének ellenőrzését a termelési vezető (szakács, főszakács) végzi, a kész termékek minőségének ellenőrzése diétás étkeztetést dietetikus orvos, dietetikus ápolónő, ügyeletes orvos, a rekeszekben készétel kiadását engedélyezi.
Az orvosi és profilaktikus intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes kérdést rendszeresen (legalább negyedévente egyszer) meghallgatják és megoldják az Orvosi Táplálkozási Tanács ülésein.
a Szervezési Útmutatóhoz
KÉMIAI ÖSSZETÉTEL ÉS ENERGIA
AZ EGÉSZSÉGÜGYI HASZNÁLATBAN HASZNÁLT STANDARD ÉTKEZÉSEK ÉRTÉKE
Hazánk egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás megszervezésének folyamatát a hatályos szövetségi jogszabályok szempontjából kell figyelembe venni. Az orosz jogszabályokban először a 2011.11.21-i 323-FZ számú szövetségi törvény "Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelmének alapjairól" határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezésének alapjait szabályozó normákat.
Az orvosi táplálkozás megszervezése szövetségi szinten
Az orvosi táplálkozás szövetségi szintű megszervezése megfelel a következő előírások követelményeinek:
Szövetségi törvény, 2011. november 21, 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban". Az Art. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 76. cikke szerint a törvénynek közvetlen hatása van az egész ország területére. Ez a törvény az egészségvédelem területén bevezeti a legáltalánosabb, legalapvetőbb, részletesebb magyarázatot igénylő normákat osztályrendeletekben, módszertani ajánlásokban, tájékoztató levelekben (lásd a dokumentum szövegét a www .. weboldalon.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának 2010. június 24 -i rendelete 474n. "A dietetikai profilú lakosság egészségügyi ellátásának biztosításáról szóló eljárás jóváhagyásáról". A rendelet egy normatív jogi dokumentum, amely meghatározza az orvosi táplálkozás megszervezésének elveit, eljárását és rendszerét az Orosz Föderáció területén.
Az orvosi táplálkozás normái az alapjai az étrendi adagok kialakításának a diétás terápiában, és egyben az intézményben az orvosi táplálkozás teljes rendszerének megszervezése, tervezése és finanszírozása.
Szabályozási dokumentumok, amelyek nevét a táblázat tartalmazza. 1, jelenleg hazánk egész területén működik, és kötelező az orvosi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében.
A fekvőbeteg-ellátásban részesülő betegek terápiás és profilaktikus táplálkozásának megszervezését minden olyan egészségügyi szervezetben el kell végezni, amelyek éjjel-nappal ágyakkal és napozóágyakkal rendelkeznek étkezéssel, szanatóriumokkal összhangban. Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5 -i végzése, 330. sz. "Az orvosi táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben."
Az e rendelettel jóváhagyott dokumentumok kötelezőek az élelmiszer -rendszer megszervezéséhez, az iratok forgalmazásához, az élelmiszerek fogyasztásának elszámolásához, az orvosi táplálkozás előírásához a betegek különböző kategóriái szerint, a betegségeknek és a betegségek szövődményeinek megfelelően. Az egyik ilyen dokumentum az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítás az egészségügyi intézményekben. A következő normákat határozza meg az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:
A 330. számú rendelés közzététele kapcsán a korábban használt szabványokat az étrend kémiai összetételének, az élelmiszerek felcserélhetőségének és az élelmiszerek helyettesítésének arányával nem használható orvosi létesítményekben... A szövetségi minisztériumi rendelet először vezette be a szabványos étrend egységes nómenklatúráját minden egészségügyi intézmény számára.
Az orvosi intézmények enterális táplálásának megszervezésére vonatkozó utasítások szintén kötelezőek. Az enterális táplálkozás szabványosítása érdekében ez a dokumentum a következő követelményeket határozza meg:
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának szövetségi minisztériumi rendelete, 1983. 05. 05., 530. sz.(1984. 05. 17 -én, 1987. 12. 30 -án módosítva) és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. 08. 05. -i, 330. számú rendelete "Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeinek orvosi táplálkozását javító intézkedésekről" jóváhagyta a számviteli és dokumentumkezelési rendszert. Szükséges a dokumentáció karbantartása e rendelések követelményeinek megfelelően, mivel ez nem csak az étkeztetett betegek nyilvántartására szolgáló rendszer, hanem az élelmiszerek elköltésének rendszere is, amely figyelemmel kíséri a pénzügyi források elköltését.
Az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes dokumentum feltételesen három csoportra osztható:
Szövetségi törvény, 2011. november 21, 323-FZ
„Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól” Ch. 5. "Az egészségvédelem szervezése". 39 "Egészséges étel":
"1. A terápiás táplálkozás olyan táplálkozás, amely kielégíti az emberi test tápanyag- és energiaszükségleteit, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő és az egyidejű betegségek jellegzetességeit, és ellátja a megelőző és terápiás feladatokat. "
Szövetségi törvény, 2011.11.21. 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban" Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Orvosi táplálkozás": "Az orvosi táplálkozás normáit a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv hagyja jóvá."
Asztal 1. Normatív jogi dokumentumok, amelyek kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében
Normatív jogi dokumentum Táplálkozási szabványok Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003.08.05 -i rendelete, 330. sz. "A terápiás táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderáció orvosi és megelőző intézményeiben" (az Orosz Igazságügyi Minisztérium nyilvántartásában 2003.09.12., 5073 sz.) Módosítva Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005.10.7-i 624. számú (2005. november 1-jén az orosz igazságügyi minisztériumban 7134. sz.), 2006. január 10-i, 2. sz. az RF Igazságügyi Minisztériumban 2006. január 24-én, 7411. sz.) és 2006. április 26-án, 316. sz. (2006. május 26-án az orosz igazságügyi minisztériumban 7878. sz. bejegyzéssel). Átlagos napi termékkészlet egy betegre az egészségügyi intézményekben. Átlagos napi ételkészletek különböző profilú szanatórium-üdülő intézményekben kezelés alatt álló gyermekek számára (kivéve a tuberkulózist). Átlagos napi termékkészlet szanatóriumi kezelés alatt álló felnőttek számára. Átlagos napi étkezési csomagok sugárzásnak kitett gyermekek számára, akiket különböző profilú szanatórium-üdülő intézményekben kezelnek (kivéve a tuberkulózist). A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. 10. 03 -i rendelete 333. sz. "Az orvosi táplálkozás megszervezésének javításáról az anyasági kórházakban (osztályok) és a gyermekkórházakban (osztályok)". A végzés szövegét hivatalosan nem tették közzé. A betegek táplálkozási normáiról a Szovjetunió Pénzügyminisztériumával egyeztettek (a Szovjetunió Pénzügyminisztériumának levele 09.09.12., 23-2-10 / 11). Az anyasági kórházak (osztályok) és a gyermekkórházak (osztályok) betegekre vonatkozó táplálkozási normája betegre vetítve naponta grammban. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1995. május 6-i 122. számú rendelete "A háborús veteránok kórházainak működésének javítására irányuló intézkedésekről". A végzés szövegét hivatalosan nem tették közzé. Az átlagos napi élelmiszer -készlet a kórházakban (multidiszciplináris kórházak osztályai) kezelt betegek számára háborús veteránok számára. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 530. számú, 1983.05.05-i rendelete „A Szovjetunió állami költségvetéséből finanszírozott egészségügyi és profilaktikus és egyéb egészségügyi intézmények élelmiszertermékek elszámolására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról” (módosítva: 05.17. 1984, 1987. 12. 12.). Egységes élelmiszer -elszámolási rendszer egy egészségügyi intézményben. Az első csoport dokumentációja Az élelmiszertermékek kimutatására és elszámolására szánt dokumentáció, az ezekre kiadott előirányzatok.
A fő jelentési formanyomtatványok, amelyeket a kórházba bevitt betegek élelmezése céljából állítanak össze, az első csoport dokumentumaira vonatkoznak.
Ennek a csoportnak a fő dokumentuma a diétás ételek kartotéka (a dokumentum részleteit lásd a „Diétás ételek speciális kartotéka”, PD 1. sz. cikkben, vagy a www. weboldalon a fogyasztók elégedettségére vonatkozó információkat tartalmazó dokumentumokban). az emberi szervezet fiziológiás tápanyag- és energiaszükséglete, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, a fő és kísérő betegségek lefolyásának sajátosságait A beteg napközben, a vendéglátó egység munkájának megtervezése, megkönnyítik a szervezeti intézkedések végrehajtását, kiszámítják a termékek fogyasztását és a hozzájuk rendelt előirányzatokat.
Hét napos összefoglaló menü
A kartoték alapján hét napra összefoglaló menü kerül összeállításra. Munkánk során egy hétnapos menüt használva meg lehet tervezni az élelmiszer-vásárlások mennyiségét, megszervezni a vendéglátó-ipari egységek személyzetének munkáját, és kidolgozni a különböző ételek elkészítésének szabványait.
Javasolt két menü-őszi-nyári és téli-tavaszi-, mivel a termékválaszték az évszaktól függően változik, ráadásul egyes termékeknél a hulladék százalékos aránya a hidegkezelés (tisztítás) után eltérő. Természetesen megengedett egy hétnapos összevont menü, de akkor az évszakoknak megfelelően módosítani kell.
A hétnapos menü összeállítása előtt ki kell dolgozni az étrendek nómenklatúráját, és az Egészséges Táplálkozási Tanácsban jóvá kell hagyni a standard és speciális étrendeket.
A diéták számát és azok sorrendjét minden intézmény esetében egyedinek kell tekinteni, és hozzá kell igazítani annak profiljához. A menü összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni az ételek kiváló minőségű változatosságát a nap folyamán és a hét egészében. Kívánatos, hogy egyetlen ételt a módosításaiban a lehető legnagyobb mértékben használjon különféle étrendekhez.
A menü összeállításakor a fő figyelmet az étrend kémiai összetételére, energiaértékére, a természetes táplálkozási normák helyes használatára, az élelmiszerekre vonatkozó előirányzatok felhasználására, a termékek fehérjehelyettesítési táblázatokkal összhangban történő cseréjének lehetőségére fordítják. és kövér. Az étlap összeállításánál a nemzeti sajátosságokat is figyelembe veszik a megfelelő ételek beépítésével.
Elrendezési kártya
A vendéglátó egységben készített minden egyes ételhez elrendezési kártyát kell készíteni két példányban (1-85 számú nyomtatvány), amelyek közül az egyik a könyvelési osztályon, a második pedig az étrend-ápolónál van.
Minden elrendezési kártya a következő adatokat tartalmazza: az étel neve, azoknak az étrendeknek a listája, amelyekhez ezt az ételt ajánlott használni; az étel elkészítéséhez szükséges termékek listája; könyvjelzői árak (bruttó); Nettó tömeg; az edény kémiai összetétele és az edény nettó energiaértéke, figyelembe véve a kész edény hőkezelése során keletkező veszteségeket; becsült költsége; főzési technológia.
A diéták nómenklatúrája
Normál étrendÉlettani fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat tartalmazó, vitamin- és ásványianyag-komplexekkel dúsított étrendek. A szokásos étrendek különböznek egymástól az alapvető tápanyagok tartalmában és energiaértékében, a fő terápiás étrendként használt élelmiszerek átlagos napi készletében és az alkalmazott főzési technológiákban.
Speciális diéták a betegek meghatározott klinikai-statisztikai csoportjába sorolják, amelyek állapota bizonyos élelmiszereknek a terápiás étrendből való kizárását igényli, a szokásos étrend alapján kerülnek kialakításra, a betegség nosológiai formájának megfelelően. betegség. Az étrend fehérje korrekcióját fehérje kompozit száraz keverékekkel végezzük.
Van egy másik diéta is - egyéni diéták... Ezeket egy adott beteghez rendelik, akinek állapota megköveteli bizonyos élelmiszerek kizárását az étrendből. Ha testtömeg-indexe a standard mutatók alá csökken, akkor az étrendet egyénileg alakítják ki a betegség nozológiai formájának, a betegség fázisának, a kiegészítő táplálkozás szükségességének megfelelően.
Számviteli és beszámolási dokumentáció
Számos olyan dokumentum, amelyet mindenképpen meg kell őrizni egy egészségügyi intézményben, számviteli és jelentéstételi dokumentumokra vonatkozik. Jelenleg az egészségügyi intézményekben a munka optimalizálása érdekében olyan automatizált munkafolyamat -rendszereket vezetnek be, amelyek biztosítják a dietetika tudományosan megalapozott elveinek bevezetését.
Információ a betegek jelenlétéről, az étkezésekhez a 22. sz. nyomtatvány formájában kell benyújtani a 2003. 08. 05 -i 330. számú végzésnek megfelelően. Ez az űrlap az alapja a betegek étrend és étkezés szerinti megtervezésének és elosztásának.
A fő jogi dokumentum, amely alapján a raktárból élelmiszereket bocsátanak ki az élelmiszer -feldolgozó egységnek főzéshez, és az élelmiszerekre fordított előirányzatokat elköltik. elrendezés menü(44-MZ számú nyomtatvány, 2003.08.05., 330. számú rendelés). Az elrendezés menü utolsó számjegyét a számviteli alkalmazott írja be, és kiszámítja az összes termék teljes összegét, amely szükséges ahhoz, hogy az összes edényt elkészítsék a raktárból való kiürítéshez.
A termékek kibocsátásának követelménye(45-M3 számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330. számú végzés). Ez a dokumentum két példányban készült. Egy példány marad a termékek raktártól való leszállítása után, a második példány szerint a termelésvezető (szakács) másnap főzéshez kap ételt a raktárosról. A termékeket a kamrában tárolják napi ellátás céljából. A termelési vezető (szakács) teljes anyagi felelősséget visel értük. Másnap ételt oszt a szakácsoknak az általuk készített ételek szerint. A második példányt átadják a számlálási osztálynak az elszámolásokhoz, és ezt követően a gyártási vezető őrzi.
A svédasztalos termékek fogadásának követelménye(tea, kenyér, vaj, cukor stb.) ugyanazon 45-MZ számú nyomtatvány szerint külön kiírva. A raktárból származó svédasztalos termékek közvetlenül az osztályokhoz kerülnek, megkerülve a vendéglátó -ipari egységet.
Ha a betegek száma az elrendezési menü (vagy menükövetelmények) adataihoz képest több mint három embernél változik, a diétás nővér felkészít "Tájékoztatás a betegek mozgásáról"... Ennek a dokumentumnak megfelelően a formában van 434 szőrme (a betegek számának növekedésével) "Raktári igény" hogy további termékeket kapjon a standard étrend fő változata alapján. Ha a betegek száma az előző naphoz képest csökken, akkor a főzésre fel nem használt termékeket „Visszaküldés” jelzéssel azonos formában a raktárba adjuk át (kivéve az elkészítéskor már a bográcsba helyezett termékeket). reggeli).
23-MZ számú nyomtatvány "Kiosztólap az élelmiszer-adagolási osztályok részére"(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.). Ez a dokumentum szolgál alapul a készételek kórházi osztályok részére történő kiadásához.
Javasoljuk, hogy a menüt az étkező bejáratánál függessze fel, hogy a betegek megismerkedhessenek vele. A kórházban az orvosi táplálkozás megszervezéséért felelős személyeknek tájékoztatniuk kell a betegeket bizonyos ételek cseréjéről. A szükséges termékek hiányában ezt a cserét tápértékük figyelembevételével kell elvégezni.
Összesítő nyilatkozat az összes termék tényleges fogyasztását tükrözi az elmúlt hónapban. A könyvelőnek a következő hónap 10. napjáig el kell készítenie, és be kell küldenie egy dietetikushoz vagy táplálkozási szakemberhez, hogy elemezze a természetes élelmiszerekre vonatkozó előírásokat. A táplálkozási szakértő vagy a gyógyétkeztetés megszervezéséért felelős személy a 15. napig köteles tájékoztatni a főorvost az élelmiszer-előírások betartásáról, és hiányosságok esetén intézkedni azok megszüntetéséről.
Második csoport dokumentációja. A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok
A vendéglátó -ipari dolgozók egészségi állapotának nyomon követését tükröző dokumentumok az orvosi táplálkozás megszervezéséről szóló dokumentumok második csoportjába tartoznak.
A vendéglátó -ipari egység minden alkalmazottjának rendelkeznie kell:
Harmadik csoport dokumentációja. Diétaszerviz -dokumentáció (gyártási dokumentáció)
Diétaszerviz -dokumentáció (termelési dokumentáció):
A diétás szolgálat megszervezésére vonatkozó összes dokumentáció jelenlétével és megfelelő karbantartásával minden szakaszban egyértelműen megvalósítható az orvosi táplálkozás megszervezése az intézményben.
A GOST-ok szükségessége
Szövetségi szinten számos szabályozási és jogi dokumentumot vezettek be annak érdekében, hogy az egészségügyi intézményekben biztosítsák az élelmiszertermékek minőségét és használatuk biztonságát a közétkeztetésben, beleértve a kezelést és a megelőzést is (lásd 2. táblázat).
2002. december 27-i 184-FZ szövetségi törvény "A műszaki előírásokról" meghatározta az Orosz Föderáció szabványosításának elveit, megállapította az Orosz Föderáció műszaki előírásainak és nemzeti szabványainak alkalmazására vonatkozó szabályokat (GOST R 1.0-2004 "Szabványosítás az Orosz Föderációban. Alapvető rendelkezések"). Ez a dokumentum kimondja, hogy a műszaki előírásokat, azaz a biztonsági követelményeket megállapító szövetségi törvényeket minden termékre kötelező alkalmazni.
Jelenleg a tejre és tejtermékekre, gyümölcslevekre és más élelmiszerekre vonatkoznak műszaki előírások.
A nemzeti szabványok vagy más néven GOST R az Orosz Föderáció műszaki szabályozásának reformjának egyik legfontosabb összetevője. Két típusra oszthatók: az elemzési módszerek szabványaira és azokra a szabványokra, amelyek bármilyen típusú termékre vonatkoznak. Az újonnan bevezetett GOST rendszer, amelyet az elavult szabványok helyettesítésére hoztak létre, meghatározott szabványokat határozott meg a teljes termékcsoportokra, beleértve a speciális termékeket is. Így, Az Orosz Föderáció nemzeti szabványa GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszertermékek. Száraz fehérje kompozit keverékek. Általános műszaki feltételek ", a Szövetségi Műszaki Szabályozási és Mérésügyi Ügynökség 2010. szeptember 7-i 219-es számú végzésével jóváhagyva meghatározta a felnőttek és a három évnél idősebb gyermekek étrendi (terápiás és profilaktikus) táplálkozására szánt speciális termékekre vonatkozó alapvető követelményeket. fehérjekomponens készételek készítéséhez.
Szeretne több új információt a táplálkozási kérdésekről?
Iratkozzon fel a "Gyakorlati dietetika" gyakorlati információs magazinra!SZANYAGOK és előírások
Számos dokumentumot, amelyek meghatározzák a helyiségekre, a gyártási folyamatokra és az élelmiszerekre vonatkozó követelményeket, az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosa által jóváhagyott egészségügyi szabályok és normák képviselik. Íme néhány közülük:
Ezen dokumentumok végrehajtása a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésében is kötelező.
2002. december 27-i szövetségi törvény, 184-FZ "A műszaki előírásokról" (az Állami Duma 2002. december 15-én fogadta el, a Szövetségi Tanács 2002. december 18-án hagyta jóvá) ch. 1. "Általános rendelkezések" 2. „Alapfogalmak”:
"Műszaki előírások - olyan dokumentum, amelyet az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése fogad el, az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon, vagy az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésével összhangban, az előírt módon ratifikált ratifikáció alapján az Orosz Föderáció jogszabályai vagy szövetségi törvénye, vagy az Orosz Föderáció elnökének rendelete, vagy az Orosz Föderáció kormányának rendelete, vagy a szövetségi végrehajtó szerv technikai szabályozásra vonatkozó jogi aktusa alapján, és kötelező követelményeket állapít meg a műszaki szabályozás tárgyainak (termékek vagy termékkövetelményekhez kapcsolódó termékek és tervezési folyamatok [beleértve a felméréseket], gyártás, építés, telepítés, beállítás, üzemeltetés, tárolás, szállítás, értékesítés és ártalmatlanítás) alkalmazására és végrehajtására vonatkozóan. " .
2. táblázat. Az élelmiszerek minőségét és közétkeztetésben való felhasználásuk biztonságát szabályozó normatív jogi dokumentumok
A Szövetség alkotó szervezetének szintjén
A cikk előző szakaszaiban tárgyalt dokumentumok kötelezőek a Föderáció tárgyának szintjén történő végrehajtáshoz. A térségben a terápiás táplálkozási rendszer megszervezésének tervezésekor azonban az egészségügyi hatóságok helyi jogszabályokat adhatnak ki, amelyek fő kritériuma az Orosz Föderáció területén hatályos szabályozási dokumentumok bővítésének lehetősége.
Az Art. Az Orosz Föderáció 2011. november 21-i szövetségi törvényének 39. pontja, 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban" Az Orosz Föderáció kormányának október 25-i 1873-r. , 2010 "Az Orosz Föderáció állampolitikájának alapjainak jóváhagyásáról a lakosság egészséges táplálkozása területén a 2020 -ig tartó időszakra." azt javasolták, hogy az Orosz Föderációt alkotó szervezetek végrehajtó hatóságai vegyék figyelembe az "Orosz Föderáció állampolitikájának alapjai a lakosság egészséges táplálkozása területén a 2020 -ig tartó időszakban" rendelkezéseit. valamint a társadalmi-gazdasági fejlődés regionális programjainak végrehajtása.
Az Orosz Föderáció elnökének 2012. május 7 -i rendelete, 598. sz. "Az állampolitika javításáról az egészségügy területén" utasította az Orosz Föderáció kormányát az Orosz Föderáció alkotóelemeinek végrehajtó hatóságaival együtt , hogy 2012. július 1-ig hagyja jóvá az "Orosz Föderáció állami politikájának alapjai az egészséges táplálkozás területén. népesség a 2020-ig tartó időszakra" végrehajtására vonatkozó cselekvési tervet.
Az Orosz Föderáció kormánya által létrehozott meghatározott szabályozási jogi aktusok, valamint az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által hozott rendeletek végrehajtása, valamint az étrendi (terápiás és profilaktikus) megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítése érdekében ) táplálkozás, szabványosítsa az átlagos napi ételkészleteket és a hétnapos étlapot a moszkvai orvosi szervezetekben, Moszkva város Egészségügyi Minisztériuma, 1851, 2011.12.23. táplálkozás”, valamint számos módszertani ajánlás „A gyermekek számára optimalizált összetételű diétás (orvosi és megelőző) táplálkozás kártyaállománya”, amely szabályozza a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésének algoritmusát az egészségügyi szervezetekben. város.
Ez a sorrend a Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) által kidolgozott fizikai szükségletek normáit, a készételek fehérjekorrekciójának normáit használja, amelyeket az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 330. számú rendelete szerint számítanak ki. az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének fejleményeit, az optimalizált átlagos napi készleteket adják meg. A megtett intézkedéseknek, a diétás (terápiás és profilaktikus) táplálkozás megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítésének, az átlagos napi étkezési készletek szabványosításának és a hétnapos menünek köszönhetően a moszkvai egészségügyi szervezetekben az egészségügyi intézmények vezetői ésszerűen és hatékonyan költhetnek. pénzügyi források. Ezenkívül szükségessé vált, hogy az egészségügyi osztály munkájában vezessenek be nem osztályos ellenőrzést az orvosi táplálkozásra fordított pénzeszközök kiadásai és az egészségügyi intézmények étrendjének minősége felett.
Az Orosz Föderáció egyes alkotóelemeiben dokumentumokat dolgoztak ki az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5 -i, 330. számú, 330 „Az orvosi táplálkozás javítását célzó intézkedésekről az orosz egészségügyi és megelőző intézményekben” szóló rendelete fő irányelveinek végrehajtására. Szövetség "az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott" dietetikai "területen a lakosság számára orvosi segítségnyújtásra vonatkozó eljárással összhangban" (lásd a 3. táblázatot). A táblázatban bemutatott dokumentumok teljes szövege megtalálható a weboldalon www ..
A terápiás és profilaktikus táplálkozás rendszerének szabványosításának bevezetésére példaként bemutatható a Szaratov Régió Kötelező Egészségbiztosítási Területi Alap Egészségügyi Minisztériumának 2010. szeptember 19-i 1103-17 sz. / 3146, 4529. sz., kormányzati szervek és egészségügyi intézmények vezetőinek címezve. A dokumentum "Az orvosi táplálkozás megszervezésének szabványai" módszertani ajánlások formájában kerül bemutatásra a táplálkozás klinikai és statisztikai csoportok szerinti megszervezéséhez. A klinikai-statisztikai csoportok közé tartoznak a nosológiai formák, amelyek klinikai, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai jelek halmazába vannak csoportosítva, amelyek lehetővé tették azon betegségek (mérgezés, trauma, élettani állapot) azonosítását, amelyek egy közös etiológiájú és patogenezisű állapotcsoporthoz kapcsolódnak, klinikai megnyilvánulások, a kezelés és a korrekció általános megközelítései (lásd a dokumentum szövegét a www. weboldalon. Javasolt terápiás táplálkozást előírni a betegeknek, a következő tényezőktől függően:
A dietetikai szabványosítás folyamata olyan tevékenységeket jelent, mint szabályok és jellemzők meghatározása azok ismételt felhasználása céljából, amelyek célja, hogy rendet teremtsenek az orvosi és megelőző intézmények vendéglátó -ipari egységei munkájában, diétás ételeket készítsenek, felírják és megválasztják a terápiás módszert. az étrend és a beteg számára biztosított orvosi étel minősége.
A szabványosítás minden szakaszának végrehajtása az egyes munkaszakaszok végrehajtására vonatkozó szabványok létrehozásával lehetséges. A szabványok alkalmazása lehetővé teszi a betegek számára, hogy garantálják a számukra nyújtott egészségügyi szolgáltatások biztonságát, hatékonyságát, kompatibilitását és következetességét. Általánosságban elmondható, hogy a szabványoknak biztosítaniuk kell, hogy az egészségügyi szolgálat megfeleljen a minőségi követelmények előírt szintjének.
A dietetikai szabványosítás egységes megközelítésének kialakítása érdekében javasolt egységes szabványosítási objektumok meghatározása a Szövetséget alkotó egység szintjén:
az élelmiszerek egészségügyi intézményekben történő megszervezésének technológiái: típusok, gyártási folyamatok, egy bizonyos típusú élelmiszerhez használt élelmiszerek;
3. táblázat . Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003.08.5-i 330. sz. rendelete főbb irányzatainak végrehajtásáról szóló dokumentumok
Az Orosz Föderáció regionális kormányzati szervei Dokumentum Orenburgi Régió Egészségügyi Minisztériuma 338. számú, 2010.12.30. Tájékoztató levél, 2008.12.1., 11- l-49/1594. A Csuvas Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma Tájékoztató levél, 2012.07.27., 03 / 19-7658. A Baskír Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2006. február 28-i végzése, 122-D. Sz. "Az orvosi táplálkozás megszervezéséről az egészségügyi intézményekben". 2. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2010. december 20-án kelt rendelete 2813-D. "A Baskortosztáni Köztársaság egészségügyi intézményeiben fekvőbeteg-kezelésen átesett betegek átlagos napi étrend-összetételéről." Cseljabinszki régió egészségügyi minisztériuma A Cseljabinszki Régió Egészségügyi Minisztériumának 1155. számú, 2009.10.23-i rendelete "A Cseljabinszki Régió lakosságának egészségügyi ellátását biztosító orvosok klinikai és szervezeti irányelveinek jóváhagyásáról". Egészségügyi intézmény szintjén
Az orvosi és profilaktikus intézményekben a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésének rendszerének a szövetségi szinten és a szövetség alkotó jogalanyának követelményein kell alapulnia.
Ugyanakkor, amikor az orvosi táplálkozást közvetlenül egy egészségügyi intézményben szervezik, különféle típusú étrendi (étrendi, enterális és parenterális) táplálkozást alkalmaznak, amelyek különböznek egymástól a használati indikációk, a szervezeti technológiák és a gyártási folyamat és végrehajtási technika.
A diétás étrendet dietetikus szervezi és rendezi. A megvalósítás technológiája egy bizonyos diéta kijelölésével jár a páciens számára az étrend jóváhagyott nómenklatúrájának megfelelően. A vendéglátó egység munkájának megszervezése, élelmiszer-terápiás diéták (diéták) kialakítása különböző klinikai és statisztikai betegcsoportok számára standard diéták és az ezek alapján kidolgozott speciális és egyéni diéták, élelmiszerek felhasználásával az elkészítés során. ételek, beleértve a diétás termékeket, a speciális (fehérje-kompozit keverékek száraz) és a bébiételek, az alapja az egészségügyi táplálkozási rendszer kialakításának egy egészségügyi intézményben. A kész diétás ételek fehérje korrekcióját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 330. számú és a GOST R 53861-2010.
Az enterális táplálást egy táplálkozástámogató csapat szervezi és kezeli. Ennek hiányában ez a feladat általában az orvosokra, a táplálkozási támogatásra szakosodott újraélesztőkre, valamint az osztályok ápolóira, akik az enterális keverékek használatára képeztek ki (valamint az enterális szervezés folyamatában részt vevő más szakemberekre) táplálás). Az enterális táplálás megszervezésének és végrehajtásának technológiáját az egészségügyi intézmények enterális táplálkozásának megszervezésére vonatkozó utasítások 5. számú függeléke szabályozza (az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i, 330. számú rendelete hagyta jóvá) (az áprilisi módosítással). 26, 2006). Az enterális táplálkozáshoz enterális keverékeket használnak, amelyek egy vagy több étkezést teljesen helyettesítenek, csak orvosi okokból, amikor számos betegség esetén lehetetlen természetes módon kielégíteni a szervezet energia- és műanyagszükségletét. Az enterális keverékek élelmiszertárolóból történő kiürítése a 22-MZ „Információ az egyéni és kiegészítő táplálkozásról” űrlap alapján történik, a beteg fő összetevői iránti igényének előzetes kiszámítása után, a beteg megfigyelési kártyájának kitöltésével. enterális táplálásban részesül (be kell írni egy fekvőbeteg orvosi kártyájába, regisztrációs lap száma: 003 / U).
Az enterális keverékek vásárlását az Orosz Föderáció költségvetésének kiadási gazdasági besorolásának 340. cikkével összhangban végzik "A készletek költségeinek növekedése", az enterális táplálkozáshoz szükséges táplálkozási keverékeknek a "Gyógyszerek" szakaszhoz való hozzárendelésével. és kötszerek ". A teljes enterális táplálkozás során a beteget ki kell vonni a táplálkozásból, a részleges enterális táplálkozás során a beteget el kell távolítani azokból az ételekből, amelyeket enterális keverékekkel helyettesítenek. Az ezzel kapcsolatos információkat be kell írni a beteg kórtörténetébe, és továbbítani kell a vendéglátó egységhez.
A parenterális táplálást a táplálkozástámogató csapat, az újraélesztő orvosok szervezik és végzik, általában az intenzív és intenzív osztályokon (osztályokon). A parenterális táplálkozási keverékek gyógyszerek, és gyógyszeres kezelésnek minősülnek. A teljes parenterális táplálás során a beteget el kell távolítani a táplálkozástól. Ezt az információt rögzíteni kell a beteg kórtörténetében.
Az enterális és parenterális táplálás olyan mesterséges táplálkozási formákat jelent, amelyeket csak orvosi okokból alkalmaznak, amikor számos betegségben lehetetlen a szervezet energia- és plasztikus igényeit természetes módon kielégíteni, és számos referenciakönyvben szerepel. valamint ajánlások az intenzív terápia és az újraélesztés táplálkozási támogatására. Ezek a szakaszok nem tartoznak a táplálkozási szakember hatáskörébe, kiterjesztik a tápanyagok bejuttatásának lehetőségét a páciens szervezetébe alternatív módszerekkel (az érrendszerben) vagy speciálisan megalkotott mesterséges kiegyensúlyozott táplálkozási keverékekkel, amelyek bejuttatása az emberi szervezetbe anélkül lehetséges a gyomor emésztési fázisa.
Az orvosi táplálkozás szabványosításakor számos szervezeti szabványt kell bevezetni az egészségügyi intézmények munkájába:
Az intézményben az orvosi táplálkozás megszervezésekor meg kell határozni a fő tevékenységek sorrendjét, és meg kell osztani a felelősséget a folyamat résztvevői között. A legnehezebb szerepet az egészségügyi és megelőző intézmény vezetőjének szánják. Az orvosi táplálkozás megszervezésére irányuló magas színvonalú megközelítések kialakításának teljes későbbi folyamata az ő tetteitől függ. Az egészségügyi intézmény vezetője által az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében végzett munkák listáját a táblázat tartalmazza. 4. Az egészségügyi ellátás teljes rendszerének működése egy egészségügyi intézményben attól függ, hogy ezeket a munkákat és szolgáltatásokat hogyan végzik el.
A hatékony és magas színvonalú orvosi táplálkozás megszervezéséhez, amely a beteg komplex terápiájának része, szükség van az intézményben az Orvosi Táplálkozási Tanács megszervezésére. Annak ellenére, hogy tanácsadó testület, fő feladatai az orvosi táplálkozás minőségének ellenőrzése és az orvosi táplálkozásra vonatkozó új technológiák bevezetése. Az Orvosi Táplálkozási Tanács nemcsak az étrendek, speciális diétás élelmiszertermékek (száraz fehérje -kompozit keverékek), enterális táplálékkeverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúráját hagyja jóvá, de bevezetik az intézményben a hasznosság és a az orvosi táplálkozás hatékonysága. A Tanács emellett figyelemmel kíséri a terápiás táplálkozásra vonatkozó új technológiák bevezetésének hatékonyságát.
Ezenkívül a terápiás diéták differenciált felírásának folyamatát a Klinikai Táplálkozási Tanácsnak jóvá kell hagynia, mivel az orvosi táplálkozás hatékonyságában és minőségében a legfontosabb szerepet a táplálkozási egység és a részlegek közötti folytonosság játssza. orvosok és a betegek kezelésében részt vevő szakemberek. A terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozó egységes szabályozási követelmények gyakorlati megvalósítása lehetővé teszi a finanszírozás tervezését és kialakítását a pénzügyi források ésszerű felhasználása szempontjából.
4. táblázat: Az egészségügyi intézmény vezetője által végzett munka az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmezése érdekében
Művek listája Végrehajtási tevékenységek Az étkeztetésre vonatkozó szabályozási dokumentumok elkészítése Megrendelés készítése diétás étkezés megszervezésére.
Az Orvosi Táplálkozási Tanács munkájának megszervezése.Élelmiszer -vásárlással kapcsolatos munkák elvégzése Természetes élelmiszerek vásárlásával kapcsolatos munkák elvégzése.
Speciális élelmiszertermékek (száraz fehérje -kompozit keverékek) vásárlásával kapcsolatos munkálatok elvégzése.A vendéglátó -ipari egység és a kamraberendezések biztosításával és felújításával kapcsolatos munkák elvégzése Munkavégzés a felszerelés biztosítására:
Speciális termékek alkalmazása
A beteg táplálkozása az alapja a betegség során fellépő fehérjeveszteségek helyreállításának, a változó anyagcsere -feltételekhez való alkalmazkodásnak, és továbbra is meglehetősen hatékony terápiás szer marad, és bizonyos esetekben döntően befolyásolja a betegség lefolyását és kimenetelét.
2005. február 3 -án az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium jóváhagyta az orvosi intézményekben az orvosi táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket. Jelenleg az úgynevezett speciális élelmiszertermékek léptek be a diétás termékek összetételébe. Azok a keverékek, amelyek a fő makro- és mikrotápanyagokat optimális arányban vagy az élelmiszer fő összetevőinek korrekciójához szükséges mennyiségben tartalmazzák, felhasználhatók az orvosi táplálkozás speciális termékeiként az egészségügyi intézményekben.
A különleges egészségügyi élelmiszerek speciális összetételű élelmiszerek, amelyek betegek táplálására szolgálnak, hogy gazdagítsák az étrendet, vagy helyettesítsék az orvosilag korlátozott vagy tiltott hagyományos élelmiszereket.
Jelenleg az Orosz Föderáció legtöbb egészségügyi intézményében bevezették a terápiás étrend fehérje korrekciójának technológiáját az étrend tápértékének és biológiai értékének növelése érdekében. A terápiás diéták fehérjekorrekciójának gyakorlati megvalósítása során a táplálkozástudományi szakembereknek gyakran az egyik legnehezebb kérdése: milyen speciális élelmiszerek illeszthetők be a diétás étkezésekbe a fehérjekorrekció során? A válasz erre a kérdésre meglehetősen egyszerű: a kiválasztott termékeknek meg kell felelniük a GOST R 53861-2010 követelményeinek, és rendelkezniük kell megfelelő tanúsítási és minőségi dokumentumokkal.
Az orvosi táplálkozás megszervezésében külön kérdés az örökletes anyagcserezavarban (például fenilketonuriában vagy laktázhiányban) szenvedő betegek táplálására szánt speciális gyógyászati élelmiszerek elérhetősége a kórházban. Az ilyen termékek összetételében vagy korlátozott a szervezet által elviselhetetlen anyagok száma, vagy egyáltalán nincsenek. Tehát a fenilketonuria esetén a fenil -alanin aminosav teljesen kizárt az étrendből, amelyet a szervezet mérgezésként érzékel az enzimrendszer hibája miatt. Ezért vannak speciális egészségügyi élelmiszerek fenilketonuriában, galaktózémiában és cöliákiában szenvedő gyermekek számára.
Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007. 01. 09 -i rendelete, 1. sz. "Az orvostechnikai eszközök és speciális orvosi élelmiszerek listájának jóváhagyásáról ..." jóváhagyták a fogyatékkal élő gyermekek számára készült speciális egészségügyi élelmiszerek jegyzékét. Ez a lista speciális egészségügyi élelmiszereket tartalmaz:
Jelenleg az EurAsEC Vámunió Egységes Egészségügyi Szabályai keretein belül a speciális élelmiszertermékek kötelező állami nyilvántartásba vételnek minősülnek, ideértve a bébiételeket, a terhes és szoptató nőknek szánt élelmiszereket, a diétás (terápiás és profilaktikus) élelmiszereket, valamint a sportolóknak szánt élelmiszereket. . A vámunió azon dokumentumai között, amelyek a speciális táplálkozás kérdéseit szabályozzák, ki kell emelni a Vámunió Bizottságának 2010. 05. 28 -i 299. sz. Határozatát "Az egészségügyi intézkedések alkalmazásáról a vámunióban", amely meghatározza a gyermekek orvosi táplálására szolgáló speciális termékek listáját.
A speciális élelmiszertermékek használata nagy lehetőségeket nyit meg a terápiás és profilaktikus táplálkozás megszervezésére. A racionálisan felépített étrendek segítségével biztosított a test általános stabilitásának növekedése, az élelmiszer -összetevők tulajdonságainak felhasználása, védő hatása a leginkább érintett szervek szerkezetére és működésére, kompenzáció a túlzottan elfogyasztott élelmiszerekért és biológiailag betegségekhez kapcsolódó hatóanyagok.
Szövetségi törvény, 2011.11.21. 323-FZ "Az állampolgárok egészségvédelmének alapjairól az Orosz Föderációban" Ch. 5. „Egészségvédelem szervezése” 5. cikk. 39 "Egészséges étel":
"3. A gyógytáplálkozás speciális termékei a megállapított kémiai összetételű, energiaértékű és fizikai tulajdonságokkal rendelkező, bizonyított terápiás hatású élelmiszerek, amelyek specifikus hatással vannak a betegségek következtében megzavart vagy elveszett szervezeti funkciók helyreállítására, ezen rendellenességek megelőzésére, pl. valamint a test alkalmazkodási képességeinek növelésére. "