23 Eylül 1981 tarihli ve 1000 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı'nın Emri "Polinik kliniklerin çalışmalarının organizasyonunu iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında"

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12 Temmuz 1989 tarihli ve 408 sayılı "Ülkede viral hepatit insidansını azaltmak için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında"

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Mart 0978 No. 288 tarihli emri "Hastanenin sıhhi ve anti-salgın rejimine ilişkin talimatların onaylanması üzerine"

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 2 Şubat 1996 tarihli ve 60-D sayılı "HIV (AIDS) için tıbbi muayene yapılması hakkında" emri

16 Ağustos 1994 tarih ve 170 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri "Rusya Federasyonu'nda HIV bulaşmış hastaların önlenmesi ve tedavisini iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında"

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 12 Eylül 2003 tarih ve 585-D sayılı emri “HIV enfeksiyonu muayenesini kolaylaştırma üzerine”

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Mayıs 2003 tarihli ve 205 sayılı "Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 1 Ocak 1997 tarih ve 330 sayılı emrinde değişiklik ve eklemeler hakkında" Narkotik ilaçların kullanımı ve reçetesi ""

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 29 Ocak 1987 tarihli ve 149 sayılı "Uyuşturucu bağımlılığına karşı mücadeleyi güçlendirmek için ek önlemler hakkında" emri

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 06/02/1987 tarihli ve 747 sayılı "Tıbbi tesislerde ilaç ve pansumanların muhasebeleştirilmesine ilişkin talimatlar"

30 Ağustos 1991 tarih ve 245 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Emri "Sağlık tesislerinde etil alkol tüketimine ilişkin standartlar hakkında"

26 Kasım 1998 tarih ve 342 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri "Tifüsün önlenmesi ve pedikülozla mücadeleye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesi hakkında"

19 Aralık 1994 tarih ve 286 sayılı RSFSR Sağlık Bakanlığı Emri "Uygulamaya kabul prosedürü hakkında profesyonel aktivite"

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 1996 tarihli ve 534-D sayılı "Belarus Cumhuriyeti'nde tıbbi önlemenin geliştirilmesine yönelik tedbirler hakkında" emri

23 Eylül 2003 tarih ve 455 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri "Rusya Federasyonu'ndaki hastalıkların önlenmesi için sağlık yetkilileri ve kurumlarının faaliyetlerinin iyileştirilmesi hakkında"

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 30 Şubat 1997 tarihli ve 36 No'lu Emri "Difteri önlenmesine yönelik tedbirlerin iyileştirilmesi hakkında"

16 Ağustos 1989 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 475 sayılı Kararı "Ülkede akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesini daha da iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında"

21 Mart 2003 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri No. 109 "Rusya Federasyonu'nda tüberküloz önleyici tedbirlerin iyileştirilmesi hakkında"

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 14 Mart 1996 No. 90 "Ön ve periyodik yürütme prosedürü hakkında tıbbi muayeneler"

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 30 Mayıs 1986 tarihli ve 770 sayılı "Genel tıbbi muayene yapma prosedürü hakkında" (12 Eylül 1997'de değiştirildiği gibi)

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Haziran 1985 tarihli ve 770 sayılı OST 42-21-2-85 "Yöntemler, araçlar, sterilizasyon öncesi temizlik rejimi, tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu"

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 31 Temmuz 1978 tarih ve 720 sayılı Emri "Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve hastane enfeksiyonlarıyla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında"

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 06.02.1995 tarih ve 105-D sayılı Emri "Hepatit B'ye karşı hepatit ve immünoprofilaksiyi azaltmak için önlemler hakkında".

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 04.12.98 No. 740-D tarihli ve "Teknolojileri değiştirmek için bir hastanenin organizasyonu hakkında ("evde bir hastanenin" tanıtılması)"

23 Mayıs 1995 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri 131 "Paramedikal çalışanların sertifikalandırılmasına ilişkin düzenlemeler"

27 Ocak 1998 tarih ve 25 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri "Grip ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonlarını önlemeye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesi hakkında"

27 Haziran 2001 tarih ve 229 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri "Ulusal koruyucu aşılar takvimi ve epidemiyolojik endikasyonlar için aşı takvimi hakkında"

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 1996 tarihli 535-D sayılı Emri "Belarus Cumhuriyeti'nde kene kaynaklı ensefalit insidansını azaltmak için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında"

25 Ağustos 1998 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 675-U sayılı Kararı "Kızamık ve boğmacanın önlenmesi için ek önlemler hakkında"

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2003 tarihli ve 117 sayılı "Rusya Federasyonu'nda 2010 yılına kadar kızamığın ortadan kaldırılmasına ilişkin" Emri

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 26 Ekim 1999 Sayılı 386 sayılı Emri "Kabalak ve kızamığın önlenmesi için ek önlemler hakkında"

federal yasa 28.06.1991 tarihli "Rusya Federasyonu Vatandaşlarının Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında" RF.

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 09.12.2004 tarih ve 916-D sayılı Emri "Yeni formların tanıtımı hakkında muhasebe belgeleri birinci basamak sağlık kuruluşlarında."

Sağlık Bakanlığı talimatı ve sosyal Gelişim 22 Kasım 2004 tarih ve 255 sayılı Rusya Federasyonu'nun "Bir dizi alma hakkına sahip vatandaşlara temel sağlık hizmeti sağlama prosedürü hakkında sosyal Hizmetler"

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 22 Kasım 2004 tarihli ve 256 sayılı "Tıbbi seçim ve hastaların san-resort tedavisi için sevk edilmesi prosedürü hakkında"

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 11 Nisan 2005 No. 273 "Bir sanatoryumdaki hastaların bakım sonrası (rehabilitasyon) hakkında" Emri

SanPiN 3.1.5.2826 - 10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi"

SanPiN 2.1.3.2630 - 10 "Tıbbi atık yönetimi için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler"

20 Kasım 2002 tarih ve 350 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri "Nüfus için ayakta tedavi hizmetlerinin iyileştirilmesi hakkında."

Ürolojik bir ofiste bir hemşirenin çalışmalarının organizasyonu

İşlevsel görevlerimi yerine getirmek için 23 Eylül 1981 tarihli "Polikliniğin çalışma organizasyonunu iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" ve bu siparişin 47 No'lu Ek'ine göre "Açık" 1000 sayılı emirlere rehberlik ediyorum. fonksiyonel görevler hemşireler."

Hemşire bir ürolog, polikliniğin baş ve kıdemli hemşiresinin rehberliğinde çalışır.

Bir hemşirenin üroloji ofisinde ayakta tedavi çalışması aşağıdaki gibidir:

İşyeri hazırlığı.

Ürolojik hastaların bir doktorla günlük poliklinik kabulü, doktor reçetelerinin yerine getirilmesi.

Evde ürolojik hastaların bakımı.

İkinci Dünya Savaşı'ndaki engellilere ve katılımcılara özel önem verilen bir dispanser hasta grubuyla çalışın.

Planlı manipülasyonların gerçekleştirilmesine hazırlık ve katılım.

Ürolojik hastaların günlük bandajı.

Sterilizasyon için pansuman malzemesinin hazırlanması.

Sıhhi ve eğitim çalışmaları.

Ürolojik aletlerin çalışması için hazırlık.

Acil yardım sağlanması.

D-hastalarının muayeneye davet edilmesi.

Poliklinik kartlarıyla çalışın.

resepsiyon işi

Randevu başlamadan önce ofisi işe hazırlarım: Sevk formları, poliklinik kartları hazırlarım ve test sonuçlarını poliklinik kartlarına yapıştırırım.

Kabul sırasında, kabul edilen hastaların bir kaydını tutuyorum, manipülasyonları kaydediyorum, istatistiksel kuponları dolduruyorum. Ek olarak, dispanser hastalarının hareketlerinin bir kaydını, bir hastaneye yatış kaydını, ROD'da bir konsültasyon için bir sevk kaydını, bir sıhhi ve eğitim çalışmasının kaydını tutuyorum. Muayeneler, konsültasyonlar, hastaneye yatışlar için sevkleri yazıyorum.

Manipülasyon günlüğündeki manipülasyonları yazıyorum, sıcaklığı ölçüyorum, pediküloz, uyuz muayenesi yapıyorum, ayakta tedavi kartındaki tıbbi muayene sayfasını dolduruyorum.

Resepsiyona öncelikle akut ürolojik hastalıkları olan hastalar, ateşi yüksek hastalar, engelliler ve İkinci Dünya Savaşı'na katılanlar, hamileler davet edilir.

Dolap ekipmanları

Üroloji ofisi hastaları almak için gerekli tüm donanıma sahiptir:

Antiseptik lambalar No. 2.

Steril masa No. 1.

Hastaları muayene etmek için kanepe.

2 numaralı sistoskopi için aksesuarları olan doktor masası.

Çözeltiler ve pansumanlar için tıbbi dolaplar.

Çözümler için bix'ler, konteynerler ve konteynerler.

Konteynerler için raf.

A sınıfı ve B sınıfı atıkların toplanması için tanklar.

Manipülasyon odasında, dirsek musluğuna sahip iki lavabo (eller, aletler için) vardır.

Çözümler için sıkıca kapatılmış bordür taşları.

Jinekolojik sandalye.

Sanio hava sterilizatörü.

"UFK 3" steril aletlerin saklanması için ultraviyole odası.

Buzdolabı tek odacıklı (sviyaga).

Bir hemşirenin çalışmasını düzenleyen emirler, Rusya Federasyonu, bölge düzeyinde geçerlidir veya tıbbi kurumun kendisinde onaylanmıştır.

hangisini söyleyelim düzenlemeler ve emirler hemşire tarafından yönlendirilmeli, çalışmalarında hangi yeni belgeler uygulanmalıdır.

Makaleden öğreneceğiniz

Hemşire Durumu

Bir hemşirenin işini düzenleyen emirler, görevlerini yüksek kalitede yerine getirmesinin yanı sıra faaliyetlerinde çeşitli yasal sorunları etkin bir şekilde çözmesine izin verir.

Durum, birleşik bir tıbbi yasal kod olmaması gerçeğiyle karmaşıklaşıyor ve uzmanların çeşitli yasal işlemlerde gezinmesi zor.

Kalite kontrol

Hemşireler için siparişler, mutlaka doğrudan ana faaliyeti ile ilgili değildir. Tıbbi bakımın kalite kontrolü konusu, hastalara tıbbi bakımın sağlanmasıyla doğrudan ilgili olduklarından, hemşirelik personelinin işini de ilgilendirmektedir.

Sağlık hizmetlerinde kontrol, dış (departman) ve iç olmak üzere iki bloğa ayrılabilir.

Çeşitli denetim organları ve sağlık yetkilileri, dış kontrolün organizasyonunda yer alır ve iç kontrolün organizasyonundan sağlık kurumunun kendisi sorumludur.

Ayrıca, sağlık tesislerinin çalışmalarını düzenleyen emirler, emirler, üçüncü kontrol yönünü - departman dışı kontrol - seçmemize izin veriyor. Hem tıbbi hizmet alıcılarını - hastaları hem de tıbbi bakım için ödeme yapan kuruluşları içerir.

İkincisi, 01.12.2010 tarih ve 230 sayılı FFOMS emri hükümlerine göre kontrol uygulayan sağlık sigortası kuruluşlarını içerir.

Sağlık tesislerinin denetimi tıbbi standartlara ve prosedürlere dayanmaktadır. Özellikle, hastalığın tedavisi için bir veya başka bir yöntemin seçimi ve elde edilen sonuçlar, beklenen sonuçlar dikkate alınarak değerlendirilir.

Bir hemşirenin işini düzenleyen emirler, çoğu durumda hemşirelerin hastalara basit tıbbi hizmetler sağladığı sonucuna varmamızı sağlar.

Kılavuz: tedavi odasında hemşirelik manipülasyonları

Hemşireler için hazır bir kılavuz indirin: tedavi odasında hemşirelik manipülasyonları nasıl yapılır.

Kılavuza bakın: SOP'ler ve her prosedür için talimatlar. Kılavuz "Ana" dergisinin uzmanları tarafından hazırlanmıştır. hemşire».

Sağlık kurumlarının faaliyetlerinde halihazırda kullanılmakta olan yeni belgelerden biri, hemşirelik manipülasyonlarını gerçekleştirme teknolojilerini tanımlayan GOST R 52623.3-2015'tir. Bu manipülasyonların doğru yürütülmesi, ayrıntılı, adım adım talimatlarla sağlanır.

Ek olarak, belge aşağıdakileri amaçlamaktadır:

1. Hizmetlerin sağlanması için tek tip gereksinimlerin yanı sıra bunların uygulanması için yöntemlerin birleştirilmesinin sağlanması.
2. Basit bir hizmeti gerçekleştirmek için gereken maliyetleri hesaplamak için birleşik bir yaklaşım sağlamak.
3. Hem hemşirelik eğitimi aşamasında hem de hemşirelik eğitimi aşamasında basit tıbbi hizmetleri yerine getirmek için becerilerin oluşumu için tek tip gereksinimlerin sağlanması mesleki Eğitim.
4. Basit bir tıbbi hizmetin kalitesini değerlendirmeye yönelik yaklaşımların oluşturulması.

Hemşireler için verilen emirler, orta düzeyde tıp eğitimi almış çalışanların basit tıbbi hizmetleri ve aynı zamanda tıbbi hizmetleri yerine getirebilmelerini sağlar. Yüksek öğretim hemşirelik lisans düzeyinde.

Yeni GOST ve hemşirenin çalışmasını düzenleyen emirler, aşağıdaki görevleri çözmemize izin veriyor:

• hemşirenin gerekli tıbbi hizmet kalitesini sağlamak için hangi eylemleri yapması gerektiği;
• hizmetin veya prosedürün kalitesinden ödün vermeden tamamlanması için ne kadar zamana ihtiyaç duyulduğu;
• hemşirenin işyerinde hangi donanıma ihtiyaç duyulduğu, tıbbi hizmeti zamanında ve belirli bir kalitede yerine getirebilmesi için hangi tıbbi cihazların sağlanması gerektiği;
• tıbbi prosedürler sırasında bir uzmanın ve bir hastanın güvenliğini sağlamanın nasıl gerekli olduğu.

Aynı zamanda, bir hemşirenin çalışması için siparişler, basit bir tıbbi hizmetin yüksek kaliteli performansı için aşağıdaki parametreleri ayırmayı mümkün kılar:

1. Bir tıbbi hizmeti gerçekleştirmek için belirli bir algoritmadan sapmaların olmaması.
2. Tıbbi hizmetin sonucunun tıbbi belgelere yansıması.
3. Prosedürün zamanlaması.
4. Sağlanan tıbbi hizmetin sonuçlarından hastanın memnuniyeti.

Aynı zamanda, sağlık kuruluşlarının emirleri, pratisyen hekim hemşiresinin çalışmalarının etkinliğini belirlemek için kullanılan göstergeleri belirtir. onaylandılar Baş hekim sağlık kurumları, hizmet alanının coğrafi özellikleri, morbidite oranları ve hizmet verilen nüfusun yapısal bileşimi dikkate alınarak belirlenir.

1. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 11 Mayıs 2007 tarih ve 324 sayılı Emri. Belge, bölge hemşirelerinin performansını değerlendirmek için benzer kriterler sağlar.

yazı Boyutu

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 24 Aralık 2010 1182n CERRAHİ HASTALARA TIBBİ BAKIM SAĞLAMA PROSEDÜRÜNÜN ONAYLANMASI HAKKINDA EMRİ ... 2018'de ilgili

Ek N 5

1. Bu yönetmelik, tıbbi kuruluşların yatan hasta cerrahi bölümünün (bundan böyle Bölüm olarak anılacaktır) faaliyetlerinin organizasyonunu belirler.

2. Departmana başkan başkanlık eder, pozisyona atanır ve başkan tarafından görevden alınır. tıbbi organizasyon hangisinde yaratılmıştır.

3. Uzmanlık "cerrahi" alanında yüksek ve mezuniyet sonrası tıp eğitimi almış bir uzman, Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmış, sağlık alanında yüksek ve lisansüstü tıp ve eczacılık eğitimi almış uzmanlar için yeterlilik şartlarını karşılayan Bölüm başkanı pozisyonuna atanır. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 7 Temmuz 2009 tarihli N 415n ( Rusya Adalet Bakanlığı tarafından 9 Temmuz 2009 N 14292) iş deneyimi için gerekli şartlar sunulmadan tescil edilmiştir.

4. Uzmanlık "ameliyat" alanında yüksek ve mezuniyet sonrası tıp eğitimi almış bir uzman, Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmış, sağlık alanında yüksek ve lisansüstü tıp ve eczacılık eğitimine sahip uzmanlar için yeterlilik gereksinimlerini karşılayan Bölümün bir cerrahı pozisyonuna atanır. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 7 Temmuz 2009 tarihli N 415n emri (9 Temmuz 2009 N 14292 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir).

5. İlgili uzmanlar nitelikler 23 Temmuz 2010 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle onaylanan sağlık sektöründeki işçilerin pozisyonları N 541n (25 Ağustos 2010 N 18247'de Rusya Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir): " koğuş hemşiresi", "giyinme hemşiresi", "işlem hemşiresi", "operasyon hemşiresi".

6. Bölümün yapısı ve tıbbi ve diğer personelin personel kadrosu, önerilenler dikkate alınarak, yatak sayısı ve hizmet verilen kişi sayısına göre Bölümün oluşturulduğu tıbbi organizasyon başkanı tarafından belirlenir. personel standartları(Bu Emir tarafından onaylanan, cerrahi hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Prosedüre Ek N 5).

anesteziyoloji bölümleri - resüsitasyon.

Yasa basittir: Elektronik bir belgede paragrafların numaralandırılması resmi kaynağa karşılık gelir.

9. Bölümün ekipmanı (ameliyathane dahil), bu Emir tarafından onaylanan cerrahi hastalıkları olan hastalara tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Prosedürün 6 No'lu Ek'ine uygun olarak ekipman standardına uygun olarak gerçekleştirilir.

10. Departman aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

cerrahi hastalıkları olan hastalara tanısal, tedavi edici ve koruyucu bakım sağlamak;

cerrahi hastalıkları olan hastalara teşhis ve tıbbi bakım sağlanması konularının çözümünde tıbbi bir organizasyonun diğer bölümlerinin doktorlarına tavsiyelerde bulunmak;

Bölümün tıbbi ve önleyici çalışmalarının kalitesini iyileştirmek için önlemlerin geliştirilmesi ve uygulanması;

cerrahi hastalıkları olan hastalara teşhis ve tıbbi bakım sağlanması konularında bir tıbbi kuruluş personelinin mesleki gelişim sürecine katılım;

cerrahi hastalıkları olan hastaların modern tanı, tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerinin klinik pratiğine giriş;

geçici iş göremezlik muayenesi yapmak;

patoanatomik bölümü ile birlikte cerrahi hastalıkları olan hastaların tedavisinde ölüm nedenlerinin analizi konusunda konferanslar düzenlemek;

hastaların ve personelin güvenliğini sağlamak, hastane enfeksiyonunun yayılmasını önlemek için sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemlerin uygulanması;

muhasebe ve raporlama belgelerinin muhafaza edilmesi, faaliyetleri hakkında öngörülen şekilde rapor sunulması, bakımı kanunla öngörülen kayıtlar için veri toplanması.

10. Bölümün yapısında, mevcut sıhhi kural ve düzenlemelere uygun olarak anti-epidemik bir rejimin organizasyonu ile pürülan-septik cerrahi hastalıkları (durumları) olan hastalar için koğuşların tahsis edilmesinin sağlanması tavsiye edilir.

11. Bölüm klinik bir temel olarak kullanılabilir Eğitim Kurumları orta, yüksek ve ek mesleki eğitimin yanı sıra bilimsel kuruluşlar.

Ek No. 6
işleme prosedürüne
hasta için tıbbi bakım
cerrahi hastalıklar,
Sipariş tarafından onaylandı
sağlık Bakanlığı
ve sosyal kalkınma
Rusya Federasyonu
tarihli __________ 2010 N ____

tıbbi geçmiş ve yönetim

randevu sayfaları,

kayıt,

işlem günlüğü;

narkotik ve güçlü uyuşturucular için kayıt defterleri (12 Kasım 1997 tarih ve 330 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle düzenlenmiştir “Narkotik ilaçların muhasebesini, reçetesini ve kullanımını iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında”);

normatif olmayan hizmet belgeleri (alfabetik dergi, analiz günlüğü, reçete seçim günlüğü, vb.)

Giyinme işinin organizasyonu

Herhangi bir cerrahi departmanda, iki soyunma odasının dağıtılması gerekir: “temiz” ve “pürülan”, bunları birbirinden, koğuşlardan ve servis birimlerinden mümkün olduğunca izole edilmiş şekilde yerleştirmek. Proktolojik hastalıkları, anaerobik enfeksiyonları ve yüksek derecede patojenik mikroorganizmalarla yoğun çevresel enfeksiyonla ilişkili diğer hastalıkları olan hastaların tedavisinde uzmanlaşmış bölümlerde, bu hasta grupları için üçüncü bir soyunma odasının yerleştirilmesi tavsiye edilir. Bu soyunma odalarının her birinde pansumanlar önce "daha temiz" hastalarda, ardından "daha pürülan" hastalarda yapılmalıdır. Putrefaktif süreçleri, bağırsak fistülleri ve anaerobik enfeksiyonları olan hastalar en son bandajlanır. Bu çalışma prensibi, soyunma odasındaki aseptik koşulların mümkün olan en uzun süre korunmasını sağlar ve hastalar arasında çapraz enfeksiyonu önler.

Soyunma odasındaki aletler ve steril pansumanlar, ön kapıdan ve tuvalet masalarından en uzak yerde bulunan “steril masa” üzerinde saklanır. "Steril masa" en az 6 saatte bir kapatılır. Pansuman hemşiresi ellerini temizler ve ameliyata hazırlanır gibi steril bir önlük giyer, masayı iki kat steril örtü ile örter, üzerine steril alet ve pansumanları yerleştirir ve üstüne iki kat steril örtü örter. Çarşafın kenarları özel keten klipslerle sabitlenmiştir, bunun için üst tabakayı ve tablanın içeriğini dokunmadan kaldırabilirsiniz. Bu klipslerden birine muşamba etiketi yapıştırılmış olup, üzerinde son tablonun üst üste geldiği tarih ve saat ile balın imzası belirtilmiştir. bunu yapan abla. Aletler ve pansuman malzemeleri, %6 hidrojen peroksit içinde ayrı olarak veya köşedeki "steril masanın" kendisinde saklanan steril bir alet (genellikle bir forseps kullanılır) ile pansuman hemşiresi tarafından "steril masadan" servis edilir, özel olarak döşenmiş bir bebek bezi veya muşamba üzerinde.

Şu anda, soyunma odaları ayrıca steril tıbbi aletlerin saklanması için UV bakterisidal odalarla donatılmıştır. ("Ultra-hafif" hazne, aletleri 7 gün boyunca saklamak için tasarlanmıştır).

Soyunma odasında görevli personel değiştirilebilir önlük, bone, 4 katlı gazlı bez maske ve dezenfekte (steril olmayan) lastik eldiven giymektedir. Son yıllarda viral hepatit ve HIV insidansının artması nedeniyle gözlük veya yüz siperi kullanımı önerilmektedir. Pansuman yapmadan önce personel ellerini bir musluğun altında sabun ve suyla yıkar, ardından eldiven giyer. Aynı zamanda eller steril hale gelmez, bu nedenle yaradaki manipülasyonlar sadece aletlerle yapılır. Bireysel pansumanlar arasında, eldivenli eller bir musluğun altında sabunla yıkanır. Eldivenler kan veya yara akıntısı ile temas ederse değiştirilmelidir. Kullanımdan hemen sonra eldivenler OST 42-21-2-85'e göre dezenfekte edilir. Manipülasyonların el ile yapılması gerekiyorsa operasyon öncesi olduğu gibi hazırlanır ve steril eldiven giyilir.

Soyunma odasında iki lavabo (lavabo) olmalıdır: “eller için” ve “eldivenler için”. Her gün değiştirilen üç etiketli havlu, her birinin yanına asılmalıdır: “doktorlar için”, “hemşire için”, “hemşire için”. Bunun nedeni, üretim görevlerinden dolayı küçük balın elleridir. personel, kural olarak, hemşirelerin ve doktorların ellerinden daha fazla kirlenir ve pansuman hemşiresinin ellerinin temizlik gereksinimleri en yüksektir. "Pürülan" soyunma odasında, hemşirenin her pansumandan sonra% 3'lük bir kloramin çözeltisi ile sildiği muşamba önlükleri de giyilir.

Pansuman yapan doktor "steril masaya" yaklaşmamalıdır. Aletler ve pansumanlar ondan sadece pansuman kız kardeşi tarafından sağlanır. Doktor, ablasının penslerine dokunmadan onu alır. Kullanılan pansuman malzemesi, 1 saat boyunca% 3'lük bir kloramin çözeltisi içinde dezenfekte edilen tepsilerde toplanır ve kapalı bir kaba (kapaklı kova) yerleştirilir, burada hacim dikkate alınarak kloramin çözeltisi ile% 6'lık bir konsantrasyona dökülür. 1 saat pansuman malzemesi.

Soyunma odasında gerçekleştirilir:

ön temizlik, çalışma günü başlamadan önce gerçekleştirilir: yatay yüzeyler, gece boyunca çöken tozu toplamak için dezenfektan solüsyonla silinir;

her pansumandan sonra temizlik: tuvalet masasının yüzeyi ve etrafındaki zemin dezenfektan solüsyonu ile işlenir;

ekipmanı, zeminleri ve duvarları insan boyuna göre işlemek için kullanılan bir dezenfektan solüsyonu kullanarak günlük son ıslak temizlik;

genel temizlik haftada bir yapılır, bu sırada tavan dahil tüm ekipman ve oda deterjan ve %3'lük kloramin solüsyonu kullanılarak yıkanır.

Tüm soyunma odaları, günde en az 2 saat tedavi edilmesi gereken güçlü (150-300 W) ultraviyole lambalarla donatılmalıdır. UV lambalarının tüm çalışma saatleri dışında açık bırakılması tavsiye edilir.

sağlık…………………………………………………2

2. Birincil formları doldurmak için tipik talimatlar

tedavi ve profilaktik tıbbi belgeler

(Form No. 039-3/y)………………………………………….6

ofisler (form No. 028 / y)…………………………………...7

hastane (form No. 008/y)………………………

2.5...2... Sıcaklık sayfası (Form No. 004/

y)…………...9

2.5...3... . "Emeklilerin istatistik haritası

hastane "(form No. 066 / y)……………………

3. "Doktorun Konsolide kaydını doldurma prosedürü

cerrahi bölüm, ofis "……………………….... 11

Uygulama…………………………………………………………...……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………….

Kullanılmış literatür listesi……………………………………13

1. Birincil tıbbi formların onaylanması üzerine

Sağlık kurumlarının belgeleri. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 04.10.1980 tarih ve No.

1030 (Çıkarma)

Birincil cihazların bakımını ve kullanımını kolaylaştırmak için

sağlık kurumlarında tıbbi dokümantasyon,

birleşik bir standart formları sistemine tıbbi belgeler,

yansıtan bilgilerin eksiksizliğini ve güvenilirliğini sağlamak

sağlık kurumlarının faaliyetleri.

ONAYLAMAK:

Birincil tıbbi dokümantasyon formlarının listesi ve örnekleri

(sipariş eki).

EMREDİYORUM:

departman içi istatistiksel raporlama ve muhasebeyi kolaylaştırma

Bakanlık sisteminin kurum, kuruluş ve teşebbüsleri

SSCB'nin sağlık hizmetleri" ve Sağlık Bakanlığı'nın diğer emirleri

SSCB, birincil formların onaylanması açısından 1.10.80'den önce yayınlandı.

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emirleri dışında tıbbi belgeler,

deneysel çalışma için onaylanmış

1.10.80 tarihinden önce geçerlilik süresi dolmamış geçici muhasebe formları

2. Birincil formları doldurmak için tipik talimatlar

tedavi ve profilaktik tıbbi belgeler

cerrahi bakım sağlayan kurumlar.(laboratuvar belgeleri hariç) Bakanlıkça onaylanmıştır.

04.10.80 tarih ve 1030 sayılı SSCB sağlık hizmetleri (Özet)

hedef. Yatan hasta tıbbi kayıtları

tedavi sürecinin doğru organizasyonunu kontrol etmenizi sağlar

ve istek üzerine referans materyali yayınlamak için kullanılır

departman kurumları (mahkeme, savcılık, muayene vb.).

Pasaport kısmı, gönderen kurumun teşhisi ve teşhisi,

hastanın hastaneye kabulü üzerine doktorlar tarafından kurulan

13. Hastanede yapılan cerrahi müdahalelerin kaydedildiği dergi f. 008/u.

14. Yatan hastanın kartları

15. Transfüzyon ortamının transfüzyon kayıt günlüğü f. 009/u.

16. Narkotik ve psikotrop ilaçların tescili dergisi

17. Ölçü aletleri doğrulama günlüğü

18. Şikayet ve öneri defteri

20. İkramiye komisyonu toplantı tutanakları

21. Üretim toplantıları ve toplantılarının tutanakları

24.Bölüm başhemşiresinin çalışma takvimi

25. Orta ve genç sağlık personelinin çalışma planı

26.Bölüm personeli tarafından tıbbi muayene için programlar

27. Departman çalışanlarının zaman çizelgeleri ve çalışma programları

28. İlaç temini için gereklilikler

29.Orta ve genç sağlık personelinin çalışma kalitesinin incelenmesine ilişkin dergi

30. Hemşirelik personelinin ileri eğitim dergisi

31. Konu-kantitatif muhasebe ve ilaçların silinmesi dergisi

32. Alkol tüketimi için muhasebe dergisi

33. İnsani Yardım Dergisi

34. Pansumanlar için muhasebe günlüğü

35. Muhasebe sistemleri dergisi

36. Şırınga günlüğü

37. Tıbbi aletlerin sterilizasyonu için muhasebe dergisi

38. Maddi varlıklar için muhasebe günlüğü

39. İdari turların muhasebesi dergisi

40. Kuvarslaşma Dergisi

43. Sıhhi ve eğitim çalışmaları için muhasebe dergisi f. 38 / y.

44. Hastaların hareket günlüğü

45. HIV, HBS antijeni için kan örneği alma günlüğü

47. Alkol için kan alma günlüğü

48. Swabları tanka alma günlüğü. laboratuvar

49. Pediküloz hastalarının muayenesi dergisi

50. Azopyram örnekleri için muhasebe günlüğü

51. İş güvenliği ve güvenliği hakkında muhasebe brifingi dergisi

52. İş güvenliği ve güvenliği ile ilgili günlük kontrol dergisi

53. Elektrik güvenlik grubu 1'e sahip personel için güvenlik bilgisi testi dergisi

54. Bölüm çalışanlarının işe giriş ve işten ayrılma günlüğü

55. Vakaların isimlendirilmesi.

II. Hastanenin 2. cerrahi bölümünün 2 yıl boyunca faaliyetlerini karakterize eden performans ve kusur göstergeleri

Göstergelerin adı ve hesaplama yöntemleri	Yıllar 2013 2014
Performans göstergeleri
1. Yılda ortalama yatak günü sayısı Hastalar tarafından fiilen geçirilen yatak günü sayısı bir yıl içinde Ortalama yıllık yatak sayısı	307,2	298,7
2. Ortalama tedavi süresi Hastalar tarafından yılda harcanan yatak-gün sayısı Bırakılan hasta sayısı	7,3	7,3
3. Cerrahi aktivite (% olarak) ×100 Bölümden kullanılan hasta sayısı	46,6	46,9
4. Ölümcüllük (% olarak) ×100 Bölümden ayrılan hasta sayısı	2,6	1,77
5.Yatak devri Kullanılan hasta sayısı (kabul, taburcu ve ölümlerin toplamının yarısı) Ortalama yıllık yatak sayısı		20,5
6. Ameliyat sonrası mortalite (% olarak) × 100 Yılda ameliyat edilen tüm hasta sayısı	6,9	3,9
kusur oranları
1. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki uyumsuzluk (% olarak) Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki uyumsuzluk sayısı patoanatomik tanılar (yıllık)×100 Ölen kişinin cerrahi bölümdeki otopsi sayısı (yıllık)	6,25	4,3
2. Acil cerrahi bakım gerektiren hastalıklarda postoperatif mortalite (ameliyat sayısının yüzdesi olarak) Acil cerrahi müdahale gerektiren hastalıklardan ölüm sayısı acil cerrahi bakım× 100 Acil cerrahi bakım gerektiren ameliyatlı hasta sayısı
3. Nozokomiyal pürülan septik enfeksiyon - postoperatif komplikasyonlar (ameliyat sayısının yüzdesi olarak) ×100 Ameliyat edilen hasta sayısı

göstergeler
Hastalar tarafından yılda harcanan yatak-gün sayısı
Ortalama yıllık yatak sayısı
Emekli hasta sayısı (taburcu+merhum)
Yılda ameliyat edilen hasta sayısı
Kullanılan hasta sayısı (yatış, taburcu ve ölümlerin yarısı)
Yılda ölen hasta sayısı
Yılda ameliyat sonrası ölüm sayısı
Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık sayısı (yıllık)
Ameliyathanede ölen kişinin otopsi sayısı (yıllık)
Acil cerrahi bakım gerektiren hastalıklardan ölüm sayısı
Acil cerrahi bakım gerektiren ameliyatlı hasta sayısı
Ameliyat sonrası komplikasyon sayısı (yıllık)

2013 için göstergelerin hesaplanması.

Performans göstergeleri:

1. Yılda ortalama yatak operasyonu gün sayısı = 12288/40 = 307.2

2. Ortalama tedavi süresi =12288/1684=7.3

3. Cerrahi aktivite = (392/842) × 100 = 46.6

4. Ölümcüllük = (44/1684) × 100 = 2,6

5. Yatak devri =842/40=21

6. Ameliyat sonrası mortalite = (27/392) × 100 = 6.99

Kusur göstergeleri:

1. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık =2/32×100=6,25

2. Acil cerrahi bakım gerektiren hastalıklarda postoperatif mortalite =(0/101)×100=0

3. Nozokomiyal pürülan septik enfeksiyon - postoperatif komplikasyonlar =(0/861)×100=0

31 TEMMUZ 1978 TARİHLİ SİPARİŞ No. 720 "PÜRÜLENT CERRAHİ HASTALIKLARA ULAŞILACAK TIBBİ BAKIMIN İYİLEŞTİRİLMESİ VE HASTANE ENFEKSİYONUNA KARŞI MÜCADELE İÇİN ÖNLEMLERİN GÜÇLENDİRİLMESİ HAKKINDA"

Pürülan yaraların tedavisinde kaydedilen ilerlemeye rağmen, cerrahi ve hastane enfeksiyonları sorunu özellikle önemlidir. Ülkedeki ekonomik istikrarsızlık, sağlık finansmanında keskin bir bozulma, yatak ağının azalması ve cerrahi hastalara tam teşekküllü acil tıbbi bakım sağlanamaması nedeniyle, ileri hastalık vakalarının sayısındaki artış, net bir şekilde gerektirmektedir. bu emrin uygulanması.

Bu sipariş 4 talimatı onayladı:

Tıbbi kurumlarda (cerrahi bölümler, koğuşlar ve yoğun bakım üniteleri ve yoğun bakım üniteleri) hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için sıhhi ve hijyenik önlemlerin düzenlenmesi ve uygulanması için talimatlar;

Tıbbi kurumlarda (cerrahi bölümler, koğuşlarda ve yoğun bakım ünitelerinde) sıhhi ve hijyenik önlemler kompleksinin bakteriyolojik kontrolü için talimatlar;

Patojenik stafilokok ve sanitasyonun taşıyıcılarını belirlemek için bakteriyolojik inceleme talimatları;

· İnhalasyon anestezisi ve suni akciğer ventilasyonu için cihazların temizlik ve dezenfeksiyon talimatları.

Bu sırayla, alerjik reaksiyonların yüksek sıklığı nedeniyle, cerrahın ellerinin ve cerrahi alanın iyot tentürü ile tedavi edilmesi yasaktır, iyot içeren çözeltilerle (iyodonat, iyodopiron çözeltileri, ve diğerleri). Cerrahın ellerinin ve ameliyat alanının tedavisine alternatif olarak Pervomur (C4 formülasyonu veya hidrojen peroksit ve performik asit karışımı) ve % 0,5'lik alkol klorheksidin biglukonat çözeltisi önerildi.

17.05.99 TARİHLİ 174 Sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı SİPARİŞİ “TETANOS ÖNLEMESİNİ DAHA İYİLEŞTİRMEYE YÖNELİK ÖNLEMLER HAKKINDA ”

Nüfusun toplu aşılanmasının bir sonucu olarak, tetanoz insidansı önemli ölçüde azaldı ve son on yılda düşük oranlarda sabitlendi - nüfusun 100 bininde 0,033'ten 0,6'ya. Her yıl ülkede bu enfeksiyonun yaklaşık 70 vakası kaydediliyor ve bunların yarısı ölümcül.

1975'ten beri hedeflenen aktif immünoprofilaksinin bir sonucu olarak, yenidoğan tetanozu kaydedilmemiştir.

Çoğu etkili yöntem tetanozun önlenmesi, tetanoz toksoidi (AS-toksoid) ile aktif bağışıklamadır. Çocuklarda tetanoza karşı koruma genellikle DPT aşısı veya DTP toksoidi veya AS toksoidi ile aşılama yoluyla elde edilir.

Tamamlanmış bir bağışıklama sürecinden sonra, insan vücudu uzun bir süre (yaklaşık 10 yıl) AS-toksoid içeren ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına yanıt olarak hızla (2-3 gün içinde) antitoksin üretme yeteneğini korur.

Tamamlanmış aktif bağışıklama süreci, birincil aşılamayı ve ilk yeniden aşılamayı içerir. Tetanoza karşı bağışıklığı yeterli düzeyde tutmak için, AS-toksoid içeren preparatların tek bir enjeksiyonu ile 10 yıllık aralıklarla periyodik olarak yeniden aşılama yapılması gerekir.

Yaralanma durumunda tetanoz oluşumunu önlemek için acil profilaksi gereklidir.

Acil immünoprofilaksi, AS-toksoid ve ADS-M-toksoid (acil yeniden aşılama) uygulanarak veya AS-toksoid ve tetanoz toksoid (PSS) veya immünoglobulin eşzamanlı olarak uygulanarak aktif-pasif bağışıklama kullanılarak hastanın önceki tetanoz bağışıklamasına bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilir. (PSCHI).

Daha önce aşılanmamış kişilerde acil aktif-pasif profilaksi, her durumda tetanozun önlenmesini garanti etmez, ayrıca, PSS'nin girişine yanıt olarak acil ve uzun vadeli reaksiyonların yanı sıra komplikasyonlarla da ilişkilidir. Yeni yaralanmalar durumunda PSS'nin yeniden başlatılmasını hariç tutmak için, aktif-pasif profilaksi alan kişiler, aktif bağışıklama sürecini AS-anatoksin veya ADS-M-anatoksin ile tek bir yeniden aşılama ile tamamlamalıdır.

Tetanoza karşı rutin aktif bağışıklama için kullanılan ilaçlar:

n ml başına 20 milyar inaktive boğmaca mikrobiyal hücresi, 30 floküle difteri ünitesi ve 10 ünite konjuge (EC) tetanoz toksoid içeren adsorbe boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DTP).

n 1 ml'de 60 difteri ve 20 EU tetanoz toksoidi içeren adsorbe edilmiş difteri-tetanoz toksoidi (ADS).

n 1 ml'de 10 difteri ve 10 EU tetanoz toksoidi içeren, azaltılmış antijen içeriği (ADS-M) ile adsorbe edilmiş difteri-tetanoz toksoidi.

n 1 ml'de 20 EC içeren adsorbe tetanoz toksoidi (AC).

Tetanozun acil immünoprofilaksisinde kullanılan ilaçlar:

n Adsorplanmış tetanoz toksoidi (AS);

n Azaltılmış antijen içeriğine sahip adsorbe edilmiş difteri-tetanoz toksoidi (ADS-M);

n Tetanoz toksoid at serumu saflaştırılmış konsantre sıvı (PSS). Bir profilaktik PSS dozu 3000 IU'dur (uluslararası birimler);

n İnsan tetanoz immünoglobulini (HTI). Bir profilaktik PSCI dozu 250 IU'dur.

Tetanozun acil profilaksisi gerçekleştirilir:

n cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlal edildiği yaralanmalarda;

n ikinci, üçüncü ve dördüncü derecelerde donma ve yanıklar (termal, kimyasal, radyasyon);

n gastrointestinal sisteme nüfuz eden hasar ile;

n toplum kaynaklı kürtajlar için;

n tıbbi tesisler dışında doğum için;

n herhangi bir tipte kangren veya doku nekrozu, uzun süreli apseler, karbonküller;

n hayvanlar ve insanlar tarafından ısırıldığında.

Tetanozun acil profilaksisi, yaranın birincil cerrahi tedavisi ve eş zamanlı spesifik immünoprofilaksiden oluşur. Acil tetanoz immünoprofilaksisi, tetanoz hastalığının kuluçka süresinin uzunluğu göz önüne alındığında, mümkün olduğunca erken ve yaralanmadan 20 gün sonrasına kadar yapılmalıdır.

Tetanozun acil immünoprofilaksisi için ilaçların atanması, profilaktik bir aşılamanın belgesel kanıtlarının mevcudiyetine veya immünolojik kontrol hakkındaki verilere, tetanoz bağışıklığının yoğunluğuna ve ayrıca yaralanmanın doğası dikkate alınarak farklılaştırılır.

İlaçların tanıtımı yapılmaz:

n, bir sonraki aşılamanın üzerinden geçen süreye bakılmaksızın, yaşa göre planlanmış koruyucu aşıların onaylandığını belgeleyen çocuklar ve ergenler;

n En fazla 5 yıl önce tam bir bağışıklama sürecini tamamlamış olduğuna dair belgesel kanıtı olan yetişkinler;

Acil immünolojik kontrole göre, kan serumunda TPHA'ya göre 1:160'ın üzerinde bir tetanoz antitoksin titresi olan kişiler, bu da biyolojik nötralizasyon reaksiyonuna göre 0.1 IU / ml'nin üzerinde bir titreye karşılık gelir - pH (koruyucu titre).

Sadece 0,5 ml AC-toksoid enjekte edilir:

n son aşılama tarihinden bağımsız olarak, yaşa bağlı son pekiştireç olmaksızın rutin koruyucu aşılama sürecinin kanıtlarını belgeleyen çocuklar ve ergenler;

n 5 yıldan daha uzun bir süre önce tam bir aşılama sürecini belgeleyen yetişkinler;

n 5 yıldan daha kısa bir süre önce iki aşı veya 2 yıldan daha kısa bir süre önce bir aşı almış her yaştan insan;

n 5 aylıktan büyük çocuklar, ergenler, askerler ve belirli bir süre orduda görev yapmış, aşı geçmişi bilinmeyen ve aşı kontrendikasyonu olmayanlar;

Acil immünolojik kontrole göre RGPA'ya göre 1:20 - 1:80 aralığında veya pH'a göre 0.01 - 0.1 IU / ml aralığında tetanoz toksoid titresi olan kişiler.

0,5 ml AS yerine 0,5 ml ADS-M, bu ilaçla bağışıklama gerekliyse uygulanabilir.

Tetanozun aktif-pasif profilaksisi yapılırken, 1 ml AS enjekte edilir, daha sonra vücudun başka bir yerine başka bir şırınga ile - PSCI (250 IU) veya intradermal testten sonra - PSS (3000 IU).

Aktif-pasif önleme gerçekleştirilir:

5 yıldan daha uzun bir süre önce iki aşı veya 2 yıldan daha uzun bir süre önce bir aşı olmuş her yaştan kişiler;

aşılanmamış kişiler ve aşılarla ilgili belgesel kanıtı olmayan kişiler;

Acil immünolojik kontrole göre tetanoz antitoksin titresi RGPA'ya göre 1:20'den az veya pH'a göre 0.01 IU/ml'den az olan kişiler.

Aktif-pasif tetanoz profilaksisi alan tüm kişiler, aşılama sürecini 6 ay ila 2 yıl arasında tamamlamak için 0,5 ml AS veya 0,5 ADS-M ile yeniden aşılanmalıdır.

Çeşitli nedenlerle 5 aylıktan küçük ve aşılanmamış çocuklara sadece 250 IU PSS veya (PSS yokluğunda) - 3000 IU PSS verilir.

Tekrarlanan yaralanmalar için tetanozun acil profilaksisi:

Yaralanma durumunda, aşı geçmişine göre sadece AS (ADS-M) uygulanan, tekrarlayan yaralanma durumunda, daha önce kurallara uygun olarak aşılanmış, ancak en fazla 1 kez acil profilaksisi olan kişiler. 5 yıl.

Tetanozun özel acil profilaksi araçlarının kullanımına kontrendikasyonlar:

1. Tetanozun spesifik profilaksisinin kullanımına ilişkin ana kontrendikasyonlar şunlardır:

n ilgili ilaca aşırı duyarlılık;

n gebelik (ilk yarıda, AS (ADS-M) ve PSS'nin tanıtımı ikinci yarıda kontrendikedir - PSS).

2. AS (ADS-M) ve PSS uygulamasına kontrendikasyonları olan kişilerde, PSCI yardımı ile acil profilaksi olasılığı, ilgili doktor tarafından belirlenir.

3. Alkol zehirlenmesi durumu, tetanozun acil profilaksisi için bir kontrendikasyon değildir.

PSS'nin veya tetanoz toksoid içeren müstahzarların uygulanmasından sonra, çok nadir durumlarda komplikasyonlar gelişebilir: anafilaktik şok, serum hastalığı.

07.10.1997 tarih ve 297 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı SİPARİŞİ “ İNSANLARDA KUDUZ ÖNLENMESİ İÇİN ÖNLEMLERİN İYİLEŞTİRİLMESİ ÜZERİNE”

Rusya Federasyonu'nda kuduz için epizootik durumun son yıllarda şiddetlenmesi ile bağlantılı olarak, bu enfeksiyonun nüfus arasında yayılma tehdidi önemli ölçüde artmıştır. Hayvan kuduz vakalarının sayısı son yıllarda iki katına çıktı ve hayvanlar tarafından yaralanan insan sayısı iki kattan fazla arttı. Rusya Federasyonu'nda, insanlar arasında yılda 5-20 kuduz vakası, Belarus Cumhuriyeti'nde 1-2 vaka kaydedilmektedir.

ilk Tıbbi bakım herhangi bir hayvanın ısırması, tırmalaması, tükürüğü için başvuran kişiler ile kuduzdan ölen hayvanların cesetlerini kesip açarken veya cesetlerini açarken deriye zarar veren ve enfekte olmuş malzemenin mukoza zarlarıyla teması olan kişiler. hidrofobiden ölen insanlar, hepsi TEDAVİ VE ÖNLEYİCİ KURUMLAR.

TEDAVİ VE ÖNLEYİCİ KURUMLAR, herhangi bir hayvan tarafından ısırılan, kaşınan, salya akıtılan kişilere ve ayrıca kuduzdan ölen hayvanların karkaslarını kesip açarken veya kuduzdan ölen kişilerin cesetlerinin açılması için gerekenler:

Mağdura hemen ilk yardım sağlayın: yaraları, çizikleri, sıyrıkları, tükürüğü bol su ve sabunla (veya herhangi bir yıkama solüsyonu) yıkayın, yaranın kenarlarını %70 alkol veya iyot tentürü ile tedavi edin, steril bir bandaj uygulayın. Sağlık nedenleriyle özel cerrahi müdahale gerektiren yaralanmalar dışında ilk üç gün hayvanda oluşan yaranın kenarları kesilmemeli veya dikilmemelidir;

Geniş yaralar durumunda, yaranın ön lokal tedavisinden sonra birkaç önde gelen dikiş uygulanır;

Dış kanamayı durdurmak için kanayan damarlar dikilir;

Uygulama talimatlarına uygun olarak tetanozun acil profilaksisini gerçekleştirin;

Mağduru bir travma merkezine (veya ofisine) ve yokluğunda - kuduz önleyici aşılama kursunun atanması ve yürütülmesi için hastanenin cerrahi ofisine veya cerrahi bölümüne gönderin;

· Her başvuru sahibine bir telefon mesajı gönderin ve bölgedeki devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezine yazılı bir “Bulaşıcı bir hastalığın acil bildirimi” (kayıt formu No. 058 / y) gönderin. kurum bulunur;

· Her kurbanı aşılamayı reddetmenin olası sonuçları ve kuduz riski, hayvanı izleme zamanlaması hakkında bilgilendirin.

TRAVMATOLOJİK NOKTALAR (BÜROLAR), ve onların yokluğunda AMELİYAT ODALARI VE CERRAHİ BÖLÜMLERİ:

1. Mağdurun kendisine ilk yardım sağlaması için ilk talebi olması durumunda, derhal bir telefon mesajı gönderin ve 12 saat içinde bir acil durum bildirimi gönderin (kayıt formu No.

2. Her mağdur için “Kuduzla mücadele yardımı için başvuranların kartını” doldurun (hesap formu No. 045 / y).

3. Cumartesi, Pazar ve Cumartesi günleri de dahil olmak üzere, kuduz önleyici ilaçların kullanımına ilişkin mevcut talimatlara uygun olarak bir kuduz önleyici aşı kürü reçete edin ve yapılmasını sağlayın. Bayram hastaların sürekli 24 saat resepsiyonuna öncülük eden tıbbi kurumların koşullarında.

4. Bir aşı kursu için aşağıdaki mağdur kategorilerinin hastaneye yatırılmasını sağlayın:

Şiddetli ve çoklu ısırık ve tehlikeli lokalizasyon ısırıkları almış kişiler;

· Kırsal alanda yaşayan kişiler;

Yeniden aşılanmış;

· Yüklü anamnez (nörolojik, alerjik vb.)

5. Aşıların seyrini, hayvan gözlem sonuçlarına ilişkin bir veteriner kurumundan alınan bir rapora veya Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Merkezinden ölü veya öldürülmüş bir hayvanın laboratuvar çalışmasının sonuçlarına ilişkin bir rapora dayanarak belirtin.

6. Devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerini bilgilendirin:

Kuduz aşılama sürecini tamamlamamış mağdurun ikametgahının başka bir yerine taşınması halinde;

Aşılama sonrası komplikasyon olması durumunda;

Aşı sürecini tamamlamamış aşılı kişiler hakkında;

· Kuduza karşı aşıların her reddedilme vakası hakkında.

7. Doldurulmuş tüm "Kuduza karşı yardım için başvuranların Kartlarının" kopyalarını Devlet Sağlık ve Epidemiyolojik Denetimin bölgesel merkezlerine gönderin.

8. Mümkünse bir seri aşı ile kuduz aşılarının seyrinin sürekliliğini sağlayın.

9. 2 doktorun imzası ve tıbbi tesisin mührü ile onaylanmış bir hasta makbuzu şeklinde kuduza karşı yardım sağlamayı reddetmek.

10. Hastaya kuduza karşı aşıların seyri hakkında bir sertifika düzenleyin ve verin, aşı sertifikası varsa kayıt formunu doldurun.

11. Aşılama sonrası reaksiyonların ve kuduz önleyici ilaçların kullanımına ilişkin komplikasyonların kayıtlarını tutun.

12. Kuduza karşı ilaç ihtiyacını belirleyin ve zamanında kuduza karşı ilaç taleplerini iletin.

Ders 3. ASEPTİK

Asepsi - mikropların yaraya girmesini önlemeye yönelik önlemler. Yunanca asepsi şu anlama gelir: A - olmadan, septikler - pürülan. Bu nedenle asepsinin temel ilkesi şöyle der: Yarayla temas eden her şey bakteri içermemeli, yani steril olmalıdır. Herhangi bir cerrahi müdahale steril koşullar altında yapılmalıdır, bu sadece cerrahinin kendisi için değil aynı zamanda travmatoloji, oftalmik cerrahi, üroloji, endoskopi ve diğer uzmanlıklar için de geçerlidir. Bu nedenle, hemen hemen her tıbbi uzmanlık için asepsi bilgisi zorunludur.

Yaraya hem içeriden hem de dışarıdan mikroplar girebilir. Endojen bir enfeksiyon, vücudun içinde veya deri ve mukoza zarlarında bulunan bir enfeksiyondur. Böyle bir enfeksiyon yaraya temas, lenfojen ve hematojen yollarla girebilir. Endojen enfeksiyon kaynakları, çürük dişler, iç organlarda kronik enfeksiyon odaklarıdır - kolesistit, bronşit, piyelonefrit, vb.

En önemlisi yaraya dış ortamdan giren ekzojen bir enfeksiyondur. Ekzojen enfeksiyonun bulaşmasının 3 yolu vardır:

1. Havadan - enfeksiyon, öksürürken, hapşırırken, vb. tükürük sıçramasıyla yaraya havadan girer.

2. Temas yolu - enfeksiyon yaraya yara ile temas eden nesnelerden girer.

3. İmplantasyon yolu - enfeksiyon yaraya vücutta bırakılan veya ameliyat sırasında yara olan malzemelerden girer: drenler, kateterler, sütür malzemeleri, damar protezleri, yapay malzemeler vb.

Havadan Enfeksiyon Önleme

Hava yoluyla bulaşan enfeksiyonların önlenmesi öncelikle cerrahi bölümün, soyunma odalarının ve ameliyathanelerin uygun şekilde düzenlenmesine bağlıdır. Cerrahi bölümünde koğuşlarda 2-4 yatak olmalı, 1 yatak başına düşen alan en az 6.5-7.5 metrekare olmalıdır. Koğuşlardaki zeminler, duvarlar, mobilyalar kolayca temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir. Küçük hastane ortamlarında, bölge hastanesi, 1 cerrahi departman var, ancak aynı zamanda “pürülan” “temiz” hastalardan ayırmak, ideal olarak 2 giyinme odasına sahip olmak - pürülan ve temiz pansumanlar için. Soyunma odalarında sabahlık, bone, maske ile çalışmak zorunludur.

Asepsi, çalıştırma ünitesinde özellikle dikkatli bir şekilde gözlemlenmelidir. Ameliyathane, hastanenin diğer bölümlerinden ayrılmalıdır. Ameliyathane, ameliyathaneler, ameliyathaneler, personel için hizmet odalarından oluşur. Ameliyathanede zemin ve duvarlar pürüzsüz bir yüzeye, tercihen fayanslara, kolayca dezenfekte edilebilir olmalıdır. Ameliyattan önce ameliyat ekibi tamamen steril tulumlara dönüşür, öğrenciler ameliyathaneleri temiz önlük, bone, maske, galoş, yünlü elbisesiz, özenle gizlenmiş saçlarla ziyaret etmelidir. Ameliyathanede "kırmızı çizgi" kuralına uyulmalıdır. Ameliyathanelerin temizliği ıslak olarak yapılmaktadır. Ayırmak:

ön temizlik - operasyondan önce;

mevcut temizlik - operasyon sırasında gerçekleştirilir;

günlük temizlik - operasyonun bitiminden sonra;

genel temizlik - haftada bir kez yapılır.

Ameliyathane havasının bakteriyel kontaminasyonunu azaltmak için hava temizleyiciler ve bakterisit lambalar kullanılır.

Temas enfeksiyonunun önlenmesi

Bu bölümde cerrahın ellerinin ve ameliyathanenin işlenmesi, cerrahi aletlerin sterilizasyonu, iç çamaşırı ve pansumanların sterilizasyonu yer almaktadır.

Cerrahın ellerinin tedavisi 2 aşamadan oluşur: mekanik temizlik ve dezenfeksiyon. Mekanik temizlik, ellerin akan su altında sabun ve fırça ile 2-5 dakika yıkanmasından oluşur. El dezenfeksiyonu birkaç şekilde yapılabilir:

1. Yakın zamana kadar, cerrahın ellerinin Spasokukotsky - Kochergin'e göre tedavisi en yaygın olanıydı: yıkandıktan sonra, eller 2 havzada, her havzada 5 dakika boyunca% 0,5'lik bir amonyak çözeltisi ile tedavi edilir. Daha sonra eller silinerek kurulanır ve 5 dakika boyunca %96 alkol ile tedavi edilir. Şu anda işlem süreleri nedeniyle Bu method nadiren kullanılmış.

2. Cerrahın ellerinin klorheksidin biglukonat ile tedavisi: yıkandıktan sonra eller kurutulur, % 0,5'lik alkol klorheksidin biglukonat çözeltisi ile nemlendirilmiş peçetelerle iki kez 3 dakika tedavi edilir.

3. Cerrahın ellerinin bir pervomur çözeltisi (bir formik asit ve hidrojen peroksit karışımı) ile tedavisi: yıkandıktan sonra, eller 1 dakika boyunca% 2.4'lük bir pervomur çözeltisi ile bir leğende tedavi edilir.

4. Cerrahın ellerinin Davletov yöntemine göre tedavisi: yıkandıktan sonra eller Davletov çözeltisiyle (0.1 normal hidroklorik asit çözeltisi ve %33 alkol karışımı) tedavi edilir.

5. Cerrahın ellerini işlemek için hızlandırılmış yöntemler: %96 ve %70 alkol kullanan Brun ve Alfeld yöntemleri.

Elleri herhangi bir yöntemle işledikten sonra cerrah steril lastik eldivenler giyer.

Cerrahi alanın tedavisi, cerrahi erişim alanında cildin hijyenik tedavisi ve dezenfeksiyonundan oluşur. Hijyen tedavisi, hastanın yıkanmasından, gelecek cerrahi müdahale alanındaki saçların tıraş edilmesinden oluşur.

Çoğu zaman, cerrahi alanın dezenfeksiyonu Grossikh-Filonchikov'a göre gerçekleştirilir: cerrahi alan, iki kez% 5 iyot tentürüyle, ardından iki kez% 70 alkol çözeltisiyle yaygın olarak tedavi edilir, ardından cerrahi alan steril tabakalarla kaplanır.

Ayrıca iyodonat, iyodopiron, klorheksidin biglukonatın %0.5 alkol solüsyonu ile cerrahi alan tedavi edilebilir.

Cerrahi aletlerin sterilizasyonu, ön sterilizasyon tedavisi ve sterilizasyonun kendisinden oluşur.

Ön sterilizasyon tedavisi: Ameliyattan sonra kanla kirlenen aletler bir yıkama solüsyonuna batırılır, daha sonra bir fırça ile akan su altında yıkanır, damıtılmış suda durulanır ve 85 derece sıcaklıkta kurutulur.

Sterilizasyon:

Haşlama: Özel boyler sterilizatörlerinde soda ilave edilerek üretilir. Şu anda, çoğunlukla kauçuk, vinil klorür ve silikon tüplerin, kesici olmayan aletlerin sterilizasyonu için nadiren kullanılmaktadır. Metal aletler ve cam ürünler 20 dakika, kauçuk ürünler - 10 dakika kaynatılır.

Kuru buharla sterilizasyon: 60 dakika boyunca 180 derece sıcaklıkta özel kuru ısıtmalı dolaplarda gerçekleştirilir.

Kimyasal yöntem: küçük aletler (iğneler, neşter bıçakları) ve plastik ürünler, %6 hidrojen peroksit solüsyonunda 18 derecede 360 ​​dakika veya 50 derecede 180 dakika sterilize edilebilir.

Endoskopların işlenmesi, kateterler gerçekleştirilir:

buhar-formalin odalarında;

etilen oksit (gaz yöntemi);

"sideks" gibi çözümler;

üçlü çözüm

Cerrahi çamaşırların ve pansumanların sterilizasyonu

Cerrahi çarşaflar ve pansumanlar otoklavlama ile sterilize edilir - otoklavlara yerleştirilen özel bisikletlerde. Keten ve malzeme, 120 derece sıcaklıkta 1.1 atmosfer buhar basıncı altında 45 dakika veya 132 derece sıcaklıkta 2 atmosfer buhar basıncı altında 20 dakika sterilize edilir.

İmplantasyon enfeksiyonunun önlenmesi

Sütür sterilizasyonu

ipek sterilizasyonu: Kocher yöntemi - ipek çileler sabunlu ılık suda yıkanır, kurutulur, 12-24 saat eterde yağı alınır, sonra 12-24 saat %70 alkole konur, ardından 10 dakika kaynatılır. 7 günde bir değiştirilen %96 alkol içinde hava geçirmez şekilde kapatılmış kavanozlarda saklanır.

kapron ve lavsan sterilizasyonu: otoklavlama ile gerçekleştirilir.

katgüt sterilizasyonu: Sitkovsky'nin yöntemi - iyot buharında; ışın yöntemi - gama ışıması.

atravmatik ligatürlerin sterilizasyonu: gama ışınlaması ile fabrika yöntemi.

Ön sterilizasyon işleminin kontrolü

Yıkama solüsyonu kalıntılarının varlığını kontrol etmek için, kan kalıntılarının varlığı için amidoprin veya fenolftalein testleri yapılır - benzidin veya orto-toluidin testleri. Artık temizleme solüsyonu veya kan varlığında, kontrol solüsyonlarında bir renk değişikliği görülür.

Sterilizasyon kontrolü: test göstergelerinin renk değişimine göre; bazı kimyasal bileşiklerin eritilmesinin etkisi üzerine; direkt termometri ile; bakteriyolojik kontrol ile

Otoklavlama sırasında, sterilize edilecek ürünlerle birlikte, 120 derecenin üzerindeki bir sıcaklıkta eriyen üre tozları, fuksinli benzoik asit gibi kimyasal bileşikler içeren sızdırmaz cam şişeler yerleştirilir.

Kuru ısı kabinlerinde sterilize ederken, sıcaklık 180 dereceye ulaştığında renk değiştiren termal göstergeler veya sterilizatörlerin içine yerleştirilmiş termometreler kullanılarak doğrudan termometre kullanılır.

Sütür materyalinin, pansuman materyalinin, iç çamaşırının, cerrahın ellerinin ve cerrahi alanın sterilitesi üzerindeki kontrol, periyodik eküvyon ekinleri veya sütür materyali numuneleri - bakteriyolojik kontrol ile gerçekleştirilir.

Ders 4. ANTİSEPTİKLER

Genel cerrahinin önemli bölümlerinden biri de "Antiseptikler" konusudur. Antiseptiklerin tarihi üzerinde ayrıntılı olarak durmadan, antiseptiklerin kurucusunun, yaraları, cerrahın ellerini ve aletlerini tedavi etmek için karbolik asit öneren İngiliz cerrah Lister olarak kabul edildiğini belirtmek gerekir.

Bu nedenle, antiseptik, yaradaki, patolojik odaktaki ve bir bütün olarak vücuttaki mikroorganizmaların yok edilmesini amaçlayan bir dizi önlemdir. Antiseptik ajanlar, enfeksiyonun gelişimi için elverişsiz koşullar yaratabilir veya mikroorganizmalar üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir.

Mekanik, fiziksel, kimyasal, biyolojik ve karışık antiseptikler vardır. Her birini ayrı ayrı ele alalım.

mekanik antiseptik uygulama mekanik yöntemler, mikroorganizmalar için iyi bir üreme alanı olan yara, cansız ve nekrotik dokulardan yabancı cisimlerin çıkarılmasına katkıda bulunur. Genel olarak, herhangi bir kaza sonucu oluşan yaranın enfekte olduğu kabul edilir, ancak her yara süpürülmez. Bunun nedeni, bir yarada bir enfeksiyonun gelişmesi için belirli bir mikrop konsantrasyonunun gerekli olmasıdır: 1 g doku başına 100.000 mikrobiyal cisim. Bu kritik bir yara kontaminasyonu seviyesidir.

Bununla birlikte, örneğin diyabetes mellitus, anemi, hastanın genel olarak zayıflaması, bağışıklık sisteminin baskılanması, vb. Gibi daha düşük bir bakteri yükü ile bile yarada bir enfeksiyon gelişebilir.

Bu nedenle, herhangi bir kaza sonucu yaralanma tedavi edilmelidir. Bu nedenle mekanik antisepside ana yöntem cerrahi debridmandır. Yaranın birincil cerrahi tedavisi, yaranın kenarlarının ve tabanının kesilmesinden oluşur. Bu durumda, yaranın mikrobiyal kontaminasyonu önemli ölçüde azalır.

Ek olarak, mekanik antiseptikler, bir sıvı jeti ile yara tedavisini içerir. Yüksek basınç altında bir sıvı jeti, yabancı cisimleri, irin ve mikroorganizmaları temizler.

Mekanik antiseptikler ayrıca kauçuk şeritler ve tüpler ile yara drenajını da içerir, bu, yaradan gelen irin pasif olarak yerçekimi ile aktığı zaman, pasif yara drenajı olarak adlandırılır.

Yaraların aktif drenaj yöntemlerinin uygulanması. Pasif drenajın aksine, bu durumda odaktan çıkışı iyileştirmek için bir vakum kaynağı kullanılır: bir elektrikli emme pompası, bir vakum pompası, bir mikro kompresör, vb. İki tür aktif drenaj vardır: birincisi, aktif-aspirasyon drenaj borusu emişe bağlandığında drenaj; ikincisi, akış-aspirasyon drenajı, bir tüp yoluyla odak içine bir antiseptik solüsyon enjekte edildiğinde, diğer tüp emmeye bağlanır, böylece odak sürekli olarak sulanır.

Fiziksel antiseptik fiziksel faktörlerin uygulanmasıdır. Bunlar şunları içerir:

1. Yüksek enerjili (cerrahi) lazer uygulaması. Orta derecede odaklanmış bir lazer ışını nekrotik dokuları ve irini buharlaştırır. Böyle bir tedaviden sonra yara steril hale gelir, yanık kabuğu ile kaplanır, ardından yara süpürasyon olmadan iyileşir.

2. Ultrason kullanımı - 20 kHz'in üzerinde bir frekansa sahip ses, kavitasyon etkisine, yani. mikroorganizmalar üzerinde feci bir etkiye sahip olan yüksek frekanslı şok dalgalarının etkisine neden olur.

3. Fizyoterapi prosedürlerinin kullanımı - UVI, kuvars tedavisi, UHF, elektroforez vb.

kimyasal antiseptik- bakterisit etkisi olan kimyasalların kullanımı (mikropların gelişimini ve üremesini geciktiren).

Birçok kimyasal antiseptik vardır, bunlar aşağıdaki gruplara ayrılır:

I. Halojen grubu:

1. kloramin B: cerahatli yaraları yıkamak için kullanılır %1-2 solüsyon, el dezenfeksiyonu için - %0,5 solüsyon, binaların mevcut dezenfeksiyonu için - %2 solüsyon;

2. iyot alkol solüsyonu %5-10;

3. iyot preparatları: %1 iyodonat solüsyonu, %1 iyodinol solüsyonu, %1 iyodopiron solüsyonu.

II. oksitleyiciler:

1. Hidrojen peroksit çözeltisi. Yara ile temas ettiğinde oksijen salınımı ile hidrojen peroksit ayrışır ve bol köpük oluşur. Hidrojen peroksitin antiseptik etkisi, hem güçlü bir oksitleyici etkiyle hem de yaranın irin ve yabancı cisimlerden mekanik olarak temizlenmesiyle açıklanır;

2. Perhidrol - bir pervomur çözeltisi hazırlamak için kullanılan yaklaşık %30 hidrojen peroksit içerir;

3. Potasyum permanganat ("potasyum permanganat"): yaraları yıkamak için kullanılır %0.1 solüsyon, ağız ve mideyi yıkamak için %0.01 solüsyon.

Oksitleyici maddeler özellikle anaerobik ve paslandırıcı hastalıklarda etkilidir.

III. Asitler:

1. Borik asit - bir toz şeklinde ve yaraları yıkamak için% 4'lük bir çözelti şeklinde. Özellikle Pseudomonas aeruginosa için etkilidir.

2. Formik asit - bir Pervomura çözeltisi hazırlamak için kullanılır (cerrahın ellerini tedavi etmek için).

3. Hidroklorik asit - %0.1 hidroklorik asit çözeltisi, Davletov çözeltisinin bir parçasıdır.

IV. Aldehitler:

1. formaldehit;

2. lizoform;

3. formalin.

V. Fenoller:

1. karbolik asit;

2. İhtiyol, merhem olarak kullanılır.

VI. Alkoller: %70 ve %96 etil alkol solüsyonları, yara kenarlarının tedavisi, cerrahın ellerinin ve cerrahi alanın tedavisi için.

VII. Hipertonik çözümler:

1. Hipertonik solüsyon (%10 sodyum klorür solüsyonu);

2. %30 üre çözeltisi;

3. %40 glikoz çözeltisi.

Hipertonik solüsyonların dezavantajı, yara eksüdası ile seyreltme nedeniyle hızlı inaktive olmalarıdır.

VIII. boyalar:

1. Metilen mavisi %1-3 alkol solüsyonu;

2. Parlak yeşil ("parlak yeşil");

3. Rivanol.

IX. Ağır metal tuzları:

1. Gümüş nitrat: Pürülan yaraları ve mesaneyi yıkamak için %0.1 - 0.03 sulu solüsyon kullanılır; Fistül tedavisinde granülasyonların koterizasyonu için %1 - 2 solüsyon ve merhemler kullanılır.

2. Süblimasyon (cıva diklorür) güçlü bir zehirdir. Aletleri, eldivenleri işlemek için 1:1000 veya 1:2000'lik bir çözelti kullanılır. Toksisite nedeniyle, şu anda kullanılmamaktadır.

3. Gümüş tuzları: yaka ve protargol.

X. Deterjanlar: Bunlar güçlü yüzey aktif maddelerdir.

1. Klorheksidin biglukonat. Cerrahın ellerini tedavi etmek için% 0,5'lik bir alkol çözeltisi kullanılır ve yaraları ve karın boşluğunu peritonit ile tedavi etmek için% 5'lik bir sulu çözelti kullanılır.

2. Zerigel: Cerrahın ellerini tedavi etmek için kullanılır. Elinize uygulandığında, alkol ile uzaklaştırılan bir film oluşur.

3. Rokkal %10 ve %1 sulu çözeltiler.

XI. Nitrofuran türevleri:

1. Furacilin - yaraların, aletlerin, yıkama boşluklarının tedavisi için;

2. Furadonin, furazolidon - üroantiseptikler;

3. Furagin - intravenöz uygulama için bir antiseptik.

biyolojik antiseptik: Bunlar şunları içerir:

1. Antibiyotikler;

2. Enzimler;

3. Bakteriyofajlar;

4. Serumlar;

5. İmmünoglobulinler.

antibiyotikler:

1. Penisilin grubu: benzilpenisilin, bisilin 1, 3, 5. Yarı sentetik penisilinler: metisilin, oksasilin, ampioks, karbenisilin.

2. Tetrasiklin grubu: tetrasiklin, oksitetrasiklin, morfosiklin, biyomisin.

3. Levomycetin grubu: kloramfenikol, synthomycin.

4. Makrolidler: eritromisin, oleandomisin, sigmamisin.

5. Aminoglikozitler: kanamisin, gentamisin, amikasin, brulamisin, geramisin, sisomycin.

6. Bir grup sefalosporin: ceporin, kefzol, kloforan, ketacef.

7. Rifamisinler: rifamisin, rifampisin, rifadin.

8. Antifungal antibiyotikler: nistatin, levorin, amfoterisin.

9. Diğer antibiyotikler: linkomisin, polimiksin, ristomisin ve diğerleri.

10. Tienamisin sınıfı: yeni geniş spektrumlu antibiyotikler. Temsilci - tienam, hem gram negatif hem de gram pozitif aeroblar ve anaeroblar için etkilidir.

Enzimler: Nekrolitik, bakterisidal, antiinflamatuar etkiye sahiptir. Bunlar şunları içerir:

1. Kimotripsin;

2. Tripsin;

3. Kimopsin;

4. Terrilitin;

5. Merhemlerdeki enzimler: iruksol;

6. Hareketsizleştirilmiş enzimler - pansuman malzemesinin bileşimine dahil edilir, 24-48 saat etki eder.

Bakteriyofajlar: Staphylococcal, streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kombine, vb.

Serumlar:

1. Antistafilokokkal;

2. Tetanoz toksoidi (PSS);

3. Antigangren, vb.

İmmünoglobulinler:

1. Gama globulin;

2. Grip;

3. Stafilokok.

Doğal kökenli müstahzarlar:

1. Klorofillipt - bir klorofil karışımı;

2. Ekterisit: balık yağından elde edilir;

3. Baliz: Saccharomycetes'ten türetilmiştir.

sülfonamidler:

1. Streptosid;

2. Sülfadimezin;

3. Sülfalen;

4. Ürosülfan;

5. Sulfadimetoksin;

6. Sülfapiridazin;

7. Biseptol.

Merhem antiseptikleri:

Ameliyatta 2 tip merhem kullanılır: 1 - yağlı ve vazelin-lanolin bazında (synthomycin, Vishnevsky merhem, furacilin, vb.); 2 - suda çözünür merhemler (levosin, levomikol). Pürülan süreçler için en iyisi suda çözünür merhemlerdir. Birincisi, bir antibiyotik (levomycetin) içerirler ve ikincisi, hipertonik bir çözeltinin aktivitesini 10-15 kat aşan yüksek bir ozmotik aktiviteye sahiptirler ve aktiviteleri 20-24 saat devam eder.

Antiseptik uygulama yolları:

1. Enteral uygulama - gastrointestinal sistem yoluyla. Bu şekilde antibiyotikler ve sülfonamidler verilir.

2. Harici kullanım - yaraların tedavisi için: toz, merhem, çözelti şeklinde.

3. Boşluk girişi - eklemlerin boşluğunda, karın boşluğunda, plevral boşluklarda.

4. Parenteral uygulama (intravenöz, intraarteriyel).

5. Endoskopik giriş - bronkoskoptan bronşlara, akciğer apsesinin boşluğuna; bir fibrogastroskop aracılığıyla - yemek borusuna, mideye, duodenuma.

6. Endolenfatik enjeksiyon - lenfatik damarlara ve düğümlere. Bu nedenle peritonit için endolenfatik antibiyotik tedavisi cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Ders 5. LOKAL ANESTEZİ

Modern tıpta intravenöz ve entübasyon anestezisinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen lokal anestezi önemini kaybetmemektedir. Günlük işlerde cerrah, hem küçük müdahaleler hem de terapötik amaçlar için tekrar tekrar lokal anestezi kullanır.

Lokal anestezinin amacı, bilinci korurken sinir uçlarını ve sinir gövdelerini bloke ederek sınırlı bir bölgedeki ağrıyı ortadan kaldırmaktır.

Anestezik ilacın uygulama yöntemine bağlı olarak, aşağıdaki türler lokal anestezi:

1. Yüzeysel anestezi - cilt ve mukoza zarlarının yağlanmasıyla elde edilir. Yüzey anestezisi oftalmolojide - bir anestetik damlatılarak, KBB pratiğinde - yağlama veya %0.5 - 2 dicaine solüsyonu ile irrigasyon ile kullanılır. Kontakt anestezi, solunum yolu müdahalelerinde (bronkografi, bronkoskopi) ve fibrogastroskopide geniş uygulama alanı bulmuştur. Bu durumlarda anestezik orofaringeal mukozaya irrigasyon yoluyla uygulanır. Kontakt anestezi için anestezik olarak %2-5 kokain solüsyonları, %0.5-2 dikain solüsyonları, %0.5-2 piromekain solüsyonları kullanılır. Analjezi 2-3 dakikada oluşur ve 20-30 dakika sürer. Bu anesteziklerin oldukça toksik olduğu ve bu nedenle küçük dozlarda kullanıldığına dikkat edilmelidir.

2. Sızma anestezisi - gelecekteki cerrahi erişim alanındaki dokuların anestezik bir çözelti ile emprenye edilmesine dayanır. Çoğu zaman, anestezik olarak % 0,25 - 0,5 novokain solüsyonları kullanılır.

teknik: ilk olarak, novokain ince bir iğne ile intradermal olarak enjekte edilir, cildin bu bölgesi beyazlaşırken “limon kabuğu” görünümünü alır. Gelecekteki cilt kesisi boyunca benzer bir "limon kabuğu" oluşturulur. Daha sonra daha kalın ve daha uzun bir iğne ile deri altı dokuya daha sonra kas ve derin dokulara novokain solüsyonu enjekte edilir.

İnfiltrasyon anestezisinin bir varyasyonu, lokal infiltrasyon katman katman anestezi veya "sürünen infiltrat" ​​yöntemidir. Yöntem A.V. Vishnevsky tarafından önerildi.

teknik: ince bir iğne ile intradermal olarak bir “limon kabuğu” oluşturulur, daha sonra subkutan dokuya basınç altında novokain enjekte edilir. Daha sonra cilt ve yağ dokusunda bir kesi yapılır, daha sonra aponeurosis altına novokain enjekte edilir. Bu nedenle, novokainin insizyonu ve katman katman sıkı girişini değiştirin. Güvenli bir şekilde uygulanan toplam novokain miktarı 1,5 - 2 litreye ulaşabilir. Şu anda, bu yöntem çoğunlukla cerrahlar tarafından basit operasyonlar (apendektomi, fıtık onarımı, iyi huylu tümörlerin çıkarılması, meme bezinin sektörel rezeksiyonu ve diğerleri) için kullanılmaktadır.

3. İletim anestezisi - sinir gövdesi boyunca iletimin kesilmesine dayanır. Daha konsantre novokain çözeltileri kullanılır: %1 çözelti 5 - 10 ml, %2 çözelti 3 ml. İletim anestezisi kullanılır:

· siyatik sinirin anestezisi için kalça amputasyonunda;

diş hekimliğinde - diş çekimi sırasında (mandibular sinirin blokajı);

Parmaklarda, esas olarak panaritiumlarla yapılan işlemler sırasında, Oberst-Lukashevich yöntemi kullanılır: bu durumda, parmağın tabanına bir turnike uygulanır, parmağın yan yüzeyleri boyunca distal olarak% 1-2 novokain çözeltisi enjekte edilir. sinir gövdeleri. 5 dakika sonra tüm parmağın anestezisi gerçekleşir.

kaburga kırıkları ile, interkostal nevralji ile, interkostal sinirlerin blokajı yapılır. Bu durumda kaburganın alt kenarının altına 10-15 ml %0.5 - 1 novokain solüsyonu enjekte edilir. İnterkostal blokajın analjezik etkisini uzatmak için novokaine alkol eklenebilir - bu sözde alkol-novokain blokajıdır.

4. Kemik içi anestezi - ekstremitelerdeki operasyonlar için kullanılır. teknik: uzuv yüksek bir pozisyondayken, ona bir turnike uygulanır. Turnike altında cilt, doku ve periost anestezisi yapılır, daha sonra mandrelli bir Bira iğnesi alınır, yumuşak dokular delinir, kemiğin kortikal tabakası süngerimsi maddeye dönme hareketleriyle 1–1,5 cm delinir. Mandrin çıkarılır ve 50 - 150 ml %0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Süngerimsi maddeden novokain venöz sisteme emilir ve turnikenin distalindeki ekstremite segmentini uyuşturur.

5. Lokal intravenöz ve intra-arteriyel anestezi: ekstremitelerdeki operasyonlar sırasında nadiren kullanılır. teknik: uzuvun yükseltilmiş bir pozisyonu ile, operasyon bölgesinin üstünde ve altında 2 turnike uygulanır. 2 turnike arasında damarlardan birine 50 - 100 ml %0.5'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Ameliyattan sonra önce periferik turnike daha sonra merkezi turnike dikkatlice çıkarılır.

6. Spinal anestezi: spinal kanalın subaraknoid boşluğuna anestezik bir solüsyon enjekte edildiğinde bir tür iletim anestezisi. Alt ekstremite ve pelvik organlardaki operasyonlar sırasında spinal anestezi yapılır. %2 - 5 ml, %5 - 2 ml novokain solüsyonu, %1 ila 1 ml sovkain solüsyonu kullanın.

Spinal anestezi tehlikelidir, komplikasyonlar mümkündür: omurilikte hasar, çökme, anestezi 4. torasik vertebra seviyesine yayıldığında, interkostal kasların ve diyaframın felç olması mümkündür, bu da solunum durmasına neden olabilir. Bu nedenle, spinal anestezi 3-4 lomber vertebradan daha yüksek olmayan bir seviyede yapılır ve düşük tansiyonu olan hastalarda kontrendikedir.

7. Epidural (epidural) anestezi: Bir tür iletim anestezisidir. teknik: epidural boşluğa anestezik bir solüsyon enjekte edilir - bu, spinal kanalda, kemik kanalının iç yüzeyi ile dura mater arasında bulunan, sadece 3-5 mm genişliğinde dar bir boşluktur. Spinal sinirlerin ön ve arka kökleri epidural boşluktan çıkar. Anestezik olarak %2-3 trimekain solüsyonu 10-30 ml, %0.3 dikain solüsyonu 20-25 ml kullanılır. Anestezi 20-30 dakikada gelir ve 1-3 saat sürer. Epidural boşluğun delinmesinden sonra anestezik etkiyi uzatmak için, içine bir kateter bırakılabilir, ardından fraksiyonel bir anestezik enjeksiyonu yapılabilir.

Kontrendikasyonlar: epidural ponksiyon, düşük tansiyon, şok, merkezi sinir sistemi hastalıkları, omurganın patolojisi alanında enfeksiyon varlığı.

8. Novocaine ablukası. Bir dizi hastalık veya yaralanma ile, iyi ağrı kesici için novokain blokajları endikedir. Bu tür blokajların etkisi, sinir uçlarının ve gövdelerinin blokajına ve ayrıca novokainin merkezi sinir sisteminin düzenleyici süreçleri üzerindeki etkisine bağlıdır. Çeşitler (ana):

AV Vishnevsky'ye göre perinefrik blokaj: Perirenal dokuya 80 - 120 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Akut pankreatit, akut kolesistit, bağırsak tıkanıklığı, ameliyat sonrası parezi ve bağırsak felçlerinde yapılır.

Servikal vagosempatik blokaj: koroner kalp hastalığı olan göğüs yaralanmaları ile yapılır.

Karaciğerin yuvarlak bağının blokajı: akut kolesistit, akut pankreatitte yapılır.

Shkolnikov'a göre intrapelvik blokaj: pelvik kemik kırıkları için yapılır.

Kemik kırığı bölgelerinin bloke edilmesi: Kemik kırığı durumunda, hematom bölgesine 30 - 50 ml %0.5 - 1 novokain solüsyonu enjekte edilir.

Lokal anestezinin tehlikeleri ve komplikasyonları

1. Anafilaktik şoka kadar anesteziklere karşı alerjik reaksiyon. Bu nedenle anestezi öncesi alerjik öykünün iyi incelenmesi gerekir.

2. Anestetiğin toksik etkisi - aşırı dozda ilaç ile.

3. Daralt.

4. Anestezi yerine diğer solüsyonların hatalı kullanımı: hipertonik solüsyon (cilt nekrozuna yol açar), alkol (hücre nekrozuna yol açar). Bu komplikasyonu önlemek için cerrah şişenin üzerindeki etiketi, hazırlama tarihini ve anestezik konsantrasyonunu dikkatlice okumalıdır. Daha önce açılmış şişeler kullanılmamalıdır.

5. Anestezikler damarlara girdiğinde, hızlı zehirlenme gelişir - ciltte solgunluk, soğuk ter, kan basıncında düşüş, bilinç kaybı, solunum durmasına kadar.

6. Novokain blokajlarından sonra enjeksiyon sonrası infiltratlar ve apseler - eğer asepsi kurallarına uyulmazsa.

Anestezi, vücudun cerrahi travmaya ve diğer uyaranlara verdiği tepkilerin geçici olarak kapatıldığı veya azaldığı yapay olarak indüklenen geri dönüşümlü bir durumdur. Anestezi sırasında bilinç kapatılır, ağrı hissi bastırılır, kaslar gevşer, refleksler kaybolur veya azalır. Medulla oblongata'nın işlevleri korunur, bu nedenle bağımsız solunum ve kalp işlevi korunur. Anestezi için kullanılan tüm ilaçların tedavi edici ve toksik etkileri vardır. Toksik etki - aşırı dozda anestezi ile. Terapötik etki, ağrı kesicinin sağlandığı anestezik dozudur. Terapötik etki aralığı, anesteziklerin terapötik ve toksik etkilerini belirleyen dozlar arasındaki farktır. Anestetiğin terapötik etki aralığı ne kadar geniş olursa, kullanımı o kadar güvenli ve uygun olur.

Anestezik uygulama yöntemine göre, inhalasyon ve inhalasyon olmayan anestezi ayırt edilir.

Soluma - solunum yolu yoluyla bir anestezik sokarak anestezi:

maske;

b) entübasyon.

Soluma - anestezikler sokarak, solunum yolunu atlayarak anestezi: a) intravenöz; b) rektal; c) kas içi; d) nöroleptanaljezi; e) ataraljezi.

inhalasyon olmayan anestezi.

Damar içi, kas içi, rektal anestezi, nöroleptanaljezi, ataraljezi vardır.

intravenöz anestezi - venöz yatağa anesteziklerin verilmesi ile gerçekleştirilir. Uyuşturucu kullanın:

Barbitürik asit türevleri: sodyum tiyopental, heksenal. 1 g toz halinde üretilirler, kullanılmadan önce tuzlu suda çözülür, %2-5'lik çözeltiler hazırlanır. Hastanın ağırlığına göre 3-10 mg/kg dozunda yavaş yavaş verilirler. Barbitüratlar, özellikle sodyum tiyopental, bronkospazma, solunum merkezinin depresyonuna neden olabilir. Bu nedenle, intravenöz anestezi ile elde bir ventilatör olması zorunludur. Küçük operasyonlar için ve çoğunlukla entübasyon anestezisinden önce indüksiyon anestezisi olarak kullanılır. İntravenöz anestezi süresi 10-15 dakikadır.

Propanidid (sombrevin), 5-10 mg/kg vücut ağırlığı dozunda intravenöz olarak yavaş bir şekilde uygulanır. Süre 4 - 6 dakika. Kısa süreli müdahaleler için kullanılır. Son zamanlarda, alerjik reaksiyonların ve anafilaktik şokun yüksek sıklığı nedeniyle nadiren kullanılmaktadır.

Predion (viadryl) - toz, tuzlu su ile %0.5 - 1.5 solüsyona seyreltilir. 12-15 mg/kg vücut ağırlığı dozunda kullanılır, anestezi süresi 40-60 dakikadır.

Ketamin (kalipsol, ketalar) - hem intravenöz hem de intramüsküler olarak kullanılabilir. Dozaj - 2 mg / kg, anestezi 15 - 30 saniyede gerçekleşir ve 30 - 40 dakika sürer. Calipsol'ün halüsinojenik bir etkisi vardır.

Sodyum oksibutirat (GHB) - hastanın ağırlığına göre 50 ila 200 mg/kg dozunda %20'lik bir solüsyon kullanın. Anestezi 10-15 dakikada gelir ve 2-4 saat sürer.

kas içi anestezi - özellikle pediatrik pratikte küçük operasyonlar gerçekleştirirken kas içine bir anestezik (çoğunlukla kalipsol) sokarak. Calipsol'ün kas içi enjeksiyon dozu, vücut ağırlığına göre 6-8 mg/kg'dır.

rektal anestezi - makattan bir anestezik (mum şeklinde) vererek. Karın organlarının akut cerrahi patolojisinden şüphelenilen çocuklarda karın muayenesinde uygulanır.

nöroleptanaljezi - nöroleptikler ve analjeziklerin kombine uygulaması. Antipsikotik - droperidol,% 0.25'lik bir çözeltiden 5-10 ml kullanın. Analjezik - fentanil, narkotik bir analjeziktir, morfinin etkisini 100 kat aşar, bu nedenle zayıf konsantrasyonu kullanılır -% 0.005 çözelti, 1-2 ml enjekte edilir. Eylem süresi - 15 - 30 dakika.

ataljezi - bu, ataraxia ("desouling") ve şiddetli anestezi durumunun sakinleştiriciler, sakinleştiriciler ve analjeziklerin yardımıyla başarıya dayanan anestezidir. Ataraktik - sibazon (diazepam, seduxen, relanium) intravenöz olarak 10 - 20 mg dozda ve morfinden 2 kat daha güçlü bir analjezik - dipidolor kullanırlar, 4 - 6 saat boyunca etki eder.

inhalasyon anestezisi

Maske anestezisi nadiren, daha sıklıkla entübasyon anestezisinden önceki bir aşamada veya trakeal entübasyonun imkansız olduğu durumlarda kullanılır.

Entübasyon anestezisi, solunum yoluna, doğrudan trakeaya (endotrakeal anestezi) veya ana bronşlardan birine (endobronşiyal anestezi) buhar veya gazlı anestezik verilmesine dayanır.

Entübasyon anestezisinin aşamaları: 1 - premedikasyon; 2 - indüksiyon anestezisi; 3 - kas gevşemesi; 4 - trakeal entübasyon; 5 - temel anestezi; 6 - ekstübasyon.

Premedikasyon: operasyonun arifesinde, başta barbitüratlar olmak üzere sakinleştiricilerin atanmasıyla başlar. Ameliyattan 30 dakika önce aşağıdakiler reçete edilir: atropin 1 ml - salgı ve tükürük salgısını azaltmak ve refleks kalp durmasını önlemek için; narkotik analjezikler: promedol, omnopon, morfin ve diğerleri - ağrı eşiğini azaltmak ve anestezik sayısını azaltmak için; antihistaminikler: difenhidramin, suprastin, diprazin ve diğerleri - bronkospazmı önlemek, kan basıncını düşürmek, alerjik reaksiyonları azaltmak. Acil durumlarda bu ilaçların damardan verilmesi ile direkt olarak ameliyat masasında premedikasyon yapılır.

Giriş anestezisi: anesteziklerin (heksenal, sodyum tiyopental) damardan verilmesiyle (intravenöz anestezi).

Kas gevşemesi: kas gevşeticiler kullanılarak kas gevşemesi sağlanır. Kısa etkili kas gevşeticiler vardır - ditilin (listenone, kas gevşetici) hastanın ağırlığının 1.5 mg / kg'lık bir dozunda% 1 - 2 solüsyon, süre 4 - 5 dakika; uzun etkili kas gevşeticiler: tübokürarin, diplacin, navulon, arduan - etkileri 3-5 dakika sonra başlar ve 30-45 dakika sürer.

Trakeal entübasyon: kasların tamamen gevşemesi ve spontan solunumun kesilmesinden sonra gerçekleştirilir. Trakeal entübasyon için, epiglotun geri itildiği ve ardından glottisin gösterildiği bir laringoskopa ihtiyaç vardır. Glottisten trakeaya bir endotrakeal tüp sokulur, manşet şişirilir, bu da mide içeriğinin solunum yoluna girmesini önler.

Temel anestezi: anestezi intravenöz anesteziklerle sağlanabilir (o zaman endotrakeal tüpten sadece mekanik ventilasyon yapılır) veya anestezik endotrakeal tüpten solunarak yapılabilir.

Ekstübasyon: endotrakeal tüp, spontan solunumun restorasyonundan sonra çıkarılır.

Anestezi için ilaçlar.

Sıvı inhalasyon müstahzarları:

Anestezi için eter - geniş bir terapötik etki yelpazesine, düşük toksisiteye sahiptir.

Florotan - eterin etkisinin 4 - 5 katı, ancak aynı derecede toksik.

Gaz halinde inhalasyon müstahzarları:

Azot oksit ("gülme gazı") - 4: 1 oranında oksijen ile bir karışımda kullanılır, düşük toksisite.

Siklopropan - oksijenle karışım halinde kullanılır. Nitröz oksit ve oksijen karışımında patlayıcıdır, bu nedenle elektrokoagülatör veya lazer kullanılması imkansızdır.

İnhalasyon anestezisinin aşamaları

Aşama 1 - analjezi aşaması: anestezi başlangıcından 3-5 dakika sonra ortaya çıkar. Ağrı reaksiyonları seviyesinde bir azalma ve bilinç kaybı ("döküntü-narkoz" olarak adlandırılır) ile karakterizedir. Solunum sakindir, oküler ve kornea refleksleri korunur. Bu aşamada küçük operasyonlar yapmak mümkündür.

Aşama 2 - uyarma aşaması: 6 - 8 dakika içinde gelir, süre 2 - 3 dakikadır. Tam bilinç kaybı, artan solunum, taşikardi, artan motor aktivite, artan kas tonusu, genişlemiş öğrenciler ile karakterizedir ve ışığa reaksiyon korunur. Bu aşamada işlemler yapılamaz.

Aşama 3 - cerrahi: seviyelere ayrılmıştır.

İlk seviye (3/1) - heyecan geçer, nefes sakinleşir, kaslar gevşer, öğrenciler daralır, nabız normale döner.

İkinci seviye (3/2), sığ nefes alma ile karakterize edilir, öğrenciler dardır, ışığa tepki zayıftır veya yoktur, basınç ve nabız sabittir, kaslar gevşemiştir.

Üçüncü seviye (3/3), hızlı nefes alma, taşikardi, kan basıncında azalma, refleks yokluğu, öğrenciler genişlemiştir. Anestezinin daha da derinleşmesi ölümcül bir sonuçla tehdit ediyor. Bu nedenle optimal anestezi derinliği 3/1 ve 3/2 seviyeleridir.

Aşama 4 - uyanış aşaması: serebral kortekste inhibe edici süreçlerin kesilmesi ile karakterize edilir. Anesteziden çıkmak, anesteziye girme sürecine benzer ama tam tersidir.

Anestezi komplikasyonları

1. Anestezi sırasındaki komplikasyonlar - epiglot, ses telleri, özofagus entübasyonunda hasar.

2. Ani kalp durması. Nedenleri kalp ritmi bozuklukları, asistol, ventriküler fibrilasyondur. Kalp durması durumunda, ameliyatı durdurmak, dolaylı bir kalp masajı başlatmak, intrakardiyak olarak 1-2 ml adrenalin solüsyonu, 10 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonu enjekte etmek, kalbi defibrile etmek gerekir. Yetersizlik durumunda - torakotomi veya diyafragmotomi ile doğrudan kalp masajı (karın boşluğu zaten açılmışsa).

3. Akut pulmoner ödem - akut sol ventrikül yetmezliği nedeniyle. Artan solunum, cilt ve mukoza zarlarının siyanoz, trakeadan köpüklü bir sıvının görünümü ile karakterizedir. Akut pulmoner ödemde soluk borusundan sıvı emilmesi, alkol yoluyla oksijen inhalasyonu, mekanik ventilasyon, hormon tedavisi, diüretikler, narkotik analjezikler gereklidir.

4. Akut hipoksi ile mekanik asfiksi - kusma, kırık dişler, takma dişler, kronlar ve diğerleri tarafından trakea veya bronşların tıkanması nedeniyle mümkündür. Cildin siyanozu ile karakterizedir, yaradan koyu kan akar, kan basıncı düşer.

Anestezi sonrası komplikasyonlar

1. Akut miyokard enfarktüsü.

2. Akut kardiyovasküler yetmezlik.

3. Rekürarizasyon - kas gevşeticilerin depodan kan dolaşımına salınması nedeniyle, diyafram ve göğüs kaslarının tekrar tekrar gevşemesi vardır, solunum durması mümkündür.

4. Asfiksi ile dilin geri çekilmesi.

5. Mendelssohn sendromu - yetersizlik durumunda, yani midenin asidik içeriğinin trakeobronşiyal ağaca yutulması durumunda, tedavisi zor olan aspirasyon pnömonisi gelişir.

6. Hipostatik pnömoni, akciğer atelektazisi.

7. Tromboz, tromboflebit.

8. Pulmoner arterin tromboembolisi - ana gövdenin tamamen veya kısmen tıkanması ile alt vena kava sisteminde bir kan pıhtısının ayrılması nedeniyle

Özel Anestezi Teknikleri

1. Yapay hipotermi - "açık kalp" üzerinde işlem yapmanızı sağlar.

2. Elektroanaljezi - belirli parametrelerin elektrik akımı ile beyin üzerindeki etkisi.

Ders 7. KANAMA. KANAMA DURDURMA YÖNTEMLERİ

Kanama, kan dolaşımından dış ortama veya kan dolaşımından kanın dışarı çıkmasıdır. iç organlar. Normalde bir kişinin yaklaşık 4 - 5 litre kanı vardır, bunun %60'ı damarlarda dolaşır ve %40'ı kan deposunda (karaciğer, dalak vb.) bulunur. Kanın 1/3'ünün kaybı yaşamı tehdit eder, ancak hızlı bir şekilde biterse hastalar daha az kan kaybıyla ölebilir. Erkekler kan kaybını daha kötü tolere ederken, kadınlar kan kaybına daha fazla uyum sağlar.

sınıflandırma:

Kanamanın doğasına göre:

1. Arter - titreşen kırmızı kan akışı;

2. Venöz - koyu kanın yavaş çıkışı;

3. Kılcal - yaranın tüm yüzeyinden hafif kanama, kendi kendine durur;

4. Parankimal - parankimal bir organdan (karaciğer, dalak, kemik iliği) bir tür kılcal kanama, ancak kılcal parankimal kanamanın aksine kendi kendine durmaz.

Nedeniyle:

1. Travma sonrası - ameliyat olanlar da dahil olmak üzere travma veya yaraların bir sonucu olarak;

2. Aşındırıcı - damar duvarının patolojik bir süreçle aşınması nedeniyle: mide ülseri, çürüyen bir tümör, dokuların ve damar duvarlarının pürülan füzyonu;

3. Diapedetik - kan damarlarının duvarlarının bütünlüğüne zarar vermeden kanama - kan hastalıkları (hemofili), beriberi (iskorbüt) vb.

Dış çevre ile iletişimin doğası gereği: Dış, iç ve gizli kanamayı ayırt edin.

1. Dış - kan doğrudan dış ortama akar, bu nedenle teşhis edilmesi kolaydır.

2. İç - kanayan kanın dış ortamla iletişimi yoktur. Çeşitler: vücut boşluğunda ve dokuda kanama.

Vücut boşluğunda:

a) karın boşluğunda - çoğu zaman parankimal organlara zarar veren hemoperiton;

b) plevral boşlukta - hemotoraks, daha sık kaburga kırıkları veya bıçak yaraları ile;

c) eklem boşluğunda - hemartroz;

d) kalp kesesinin boşluğuna - hemoperikardiyum, perikardiyal boşlukta önemli miktarda kan birikmesi kalbin sıkışmasına neden olur - kalp tamponadı.

Vücut dokusunda:

a) kanama - dokuların kanla yaygın olarak emprenye edilmesi;

b) hematom - boşluk oluşumu ile dokularda kan birikmesi;

3. Gizli - kanayan kan, dış çevre ile dolaylı olarak iletişim kurar. Çeşitleri:

a) "kahve telvesi" veya katranlı dışkı, yani "tebeşir" kusması ile kendini gösteren gastrointestinal kanama (peptik ülser, yemek borusunun varisli damarları, eroziv gastrit, vb.).

b) pulmoner kanama - hemoptizi ile kendini gösterir;

c) idrar yolundan kanama - hematüri.

Bazı durumlarda (kanamanın bol doğası ile), gizli kanama belirgin hale gelir.

Oluşma zamanına göre:

1. Birincil - yaralanmadan hemen sonra kanama veya kan damarlarının duvarlarında kendiliğinden hasar;

2. Erken ikincil - damarlardan ligatürlerin kayması veya patlaması sonucu kan basıncında bir artış ile trombüs reddi nedeniyle vasküler yaralanmadan sonraki ilk saatlerde kanama;

3. Geç ikincil - dokuların ve damar duvarlarının pürülan füzyonu nedeniyle damar hasarından birkaç gün, bir hafta veya daha sonra kanama.

Klinik:

Kanama lokal ve genel semptomlarla kendini gösterir.

Yerel semptomlar:

Dış kanama ile kan dış ortama dökülür ve kanamanın doğasına göre türünü belirlemek kolaydır.

Karın boşluğuna kanama ile periton tahrişi semptomları gelişir, karın eğimli bölgelerinde donukluk, "Vanki-vstanki" belirtisi.

Plevral boşluğa kanama (hemotoraks), akciğerin sıkışması, nefes darlığı, perküsyon sesinin donukluğu ve oskültasyon sırasında solunumun zayıflaması not edilir.

Gastrointestinal kanama ile mide bulantısı, "kahve telvesi" kusması veya katran dışkısı not edilir.

Genel semptomlar:

Ciltte solgunluk, soğuk ter, halsizlik, baş dönmesi, bayılma, ağız kuruluğu, gözlerin önünde "sineklerin" titremesi, çarpıntı, taşikardi, kan basıncında düşüş.

Kanamayı teşhis etmek için ek yöntemler:

1. Tam kan sayımı: kırmızı kan hücreleri, hemoglobin, hematokrit sayısında düşüş.

2. Özofagus, mide, duodenumdan şüpheli kanama için FGS.

3. Rektumun dijital muayenesi: siyah dışkı izleri - üst sindirim sisteminden (yemek borusu, mide, 12 - duodenum ve jejunum) kanama ile veya kırmızı kan - alt gastrointestinal sistemden (ileum, kolon, rektum) kanama ile .

4. Kolondan şüpheli kanama için sigmoidoskopi ve fibrokolonoskopi.

5. Ultrason: Karın boşluğunun eğimli bölgelerinde sıvı birikimi tespit edilir.

6. Kadınlarda vajinanın arka forniksinin delinmesi: ektopik gebelik, yumurtalık apopleksi, yumurtalık kisti rüptürü sırasında kan tespit edilir.

7. Hemotoraks ile 7-8 interkostal boşlukta plevral boşluğun delinmesi.

8. Laparosentez, laparoskopi: Karın içi kanamadan şüpheleniliyorsa.

Kanama komplikasyonları:

1. Hemorajik şok;

2. Kan akışından yoksun organların nekrozu;

3. Yalancı anevrizmaların oluşumu;

4. Yalancı kist oluşumu;

5. Hayati organlardaki kan basıncı: beyin, kalp, akciğerler vb.;

6. Yapışıklıkların gelişmesiyle kan çıkışının organizasyonu;

7. Hematom enfeksiyonu: dökülen kan, mikroorganizmalar için iyi bir üreme alanıdır;

8. Kronik anemi - uzun süreli küçük kan kaybı olan anemi: mide ülseri, rahim kanaması vb.

Kanamayı durdurma yöntemleri:

Kanamayı geçici ve nihai durdurma yöntemleri vardır.

Geçici:

1. Sıkı (basınçlı) bir bandaj uygulamak;

2. Uzuvun yükseltilmiş konumu;

3. Eklemdeki uzuvun maksimum fleksiyonu;

4. Damarın kemiğe parmak basıncı;

5. Esmarch'ın turnikesinin uygulanması. Koşullar: Turnike altına astar konulur, uygulama süresi yazın 2 saat, kışın 1.5 saattir, turnikeye uygulama süresini gösteren bir not eklenir. 1, 5 - 2 saat sonra turnike 10-15 dakika çıkarılıp tekrar uygulanır ancak yazın 60 dakika, kışın 30 dakika. Turnikenin sadece hasarlı damarı değil, turnike distalinde geri dönüşü olmayan iskemik değişikliklerle dolu uzuvları besleyen tüm damarları sıkması nedeniyle, turnike kullanımı günümüzde zorlu bir yöntem olarak kabul edilmektedir. başka yollarla kanamayı durdurmak imkansızdır.

6. Yaranın sıkı tamponadı;

7. Operasyon sırasında hemostatik kelepçelerin uygulanması;

8. Özofagus kanaması için şişirilmiş Blackmore probu;

9. Nakil sırasında ekstremiteye giden kan akışını korumak için büyük damarların polivinil klorür veya cam tüplerle geçici olarak şant edilmesi.

Son:

1. Mekanik;

2. Fiziksel (termal);

3. Kimyasal;

4. Biyolojik.

Mekanik:

1. Yaradaki damarın ligasyonu;

2. Damarın baştan sona dikilmesi (bağlanması): a) yaradaki damarı bağlamak mümkün değilse, b) damarın yarada pürülan füzyon tehdidi varsa;

3. Uzun süreli yara tamponadı;

4. Vasküler sütür (yanal, dairesel);

5. Vasküler plasti (otovenöz, sentetik protez).

Fiziksel (termal): Düşük ve yüksek sıcaklıklara maruz kalma nedeniyle.

Düşük: a) bir buz torbası - kılcal kanamalı; b) mide kanaması ile - buz parçaları ile soğuk su ile mide yıkama; c) kriyocerrahi - özellikle parankimal organlardaki operasyonlar sırasında dokuların sıvı nitrojen ile lokal olarak dondurulması.

Yüksek: a) parankimal kanamayı durdurmak için sıcak tuzlu su ile nemlendirilmiş sürüntü; b) elektrokoagülatör; c) lazer neşter.

Kimyasal:

Kalsiyum klorür, disinon, adrenalin, pituitrin, epsilon-aminokaproik asit.

Biyolojik:

Lokal kullanım için: hemostatik sünger, fibrin film, Alloplant ve Bioplant allojenik materyalleri, büyük omentum, kas, Tachocomb film ile yaraların tamponadı

Genel bir hemostatik etki için: kan transfüzyonu (özellikle taze sitratlı, direkt kan transfüzyonu daha da iyidir), plazma transfüzyonu, trombosit kütlesi, fibrinojen, C vitamini, K vitamini veya vikasol kullanımı.

Ders 8. KAN GRUPLARI. KAN NAKLİ

Modern cerrahi, kan transfüzyonunun yaygın kullanımı ile karakterizedir. Kan transfüzyonu, sağlıklı bir kişiden (donör) hasta bir kişiye (alıcı) tedavi amaçlı doku (kan) nakli işlemidir. Kan gruplarının (1901 Landsteiner, 1906 Yanovsky) ve Rh faktörünün (1940 Landsteiner ve Wiener) keşfinden sonra ölümcül komplikasyonlar olmadan kan nakli mümkün oldu.

4 ana kan grubu vardır: 1 - 2 - 3 - 4. Aglutinojenler A ve B ve aglutininlerin içeriğinde farklılık gösterirler. a ve B. Aglutinojenler veya antijenler A ve B, kırmızı kan hücrelerinde bulunur. Aglütininler veya antikorlar a ve B kan plazmasında bulunur. Aglütinojen A, aglutinin ile karşılaştığında a aglutinin ile aglutinojen B'nin yanı sıra B bir izohemaglütinasyon reaksiyonu meydana gelir - bu, bir kişinin kırmızı kan hücrelerinin başka bir kişinin serumuyla karıştırıldığında yapıştırılmasıdır.

Kan grupları aşağıdaki bileşime sahiptir:

Grup 1: Aglütinojen yok, aglutinin var a ve B (Ö a B);

Grup 2: aglutinojen A, aglutinin içerir B(A B);

Grup 3: aglutinojen B, aglutinin içerir a(V a);

Grup 4: aglütinojenler A ve B içerir, aglutininler (ABo) içermez.

Daha önce, transfüze edilen donör kanının kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapıştığı Ottenberg yasasına bağlıydılar. Bu yasaya göre, ilk gruba sahip bir alıcının yalnızca 1. grup donör kanını, ikinci bir gruba sahip bir alıcıya - grup 2 ve 1 donör kanını, alıcıları transfüze etmesine izin verildi.